Üveit - Uveitis

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Üveit
Keratik çökeltisi2.jpg
Üveite bağlı göz iltihabı ve keratik çökeltiler
Telaffuz
  • [ˌJu.vi.ˈai.tɪs]
Uzmanlık Oftalmoloji
Semptomlar Baş ağrısı, kırmızı gözler, bulanık görme, fotofobi, gözde yanma ve kızarıklık
Nedenleri Behçet hastalığı , Crohn hastalığı , Fuchs heterokromik iridosiklit , Wegener Granülomatozu , HLA-B27 ilgili üveit, Juvenil idiopatik artrit , Sarkoidoz , spondiloartrit , Sempatik oftalmi , interstisyel nefrit ve uveit sendromu , bruselloz , herpes , leptospiroz , Lyme hastalığı , oküler histoplazmoz sendromu , sifiliz , toksokariyaz , toksoplazmik korioretinit , tüberküloz , Zika ateşi

Üveit ( oo-vee-eye-tis olarak telaffuz edilir ), iç retina ile sklera ve korneadan oluşan dış fibröz tabaka arasında uzanan pigmentli tabaka olan uveanın iltihaplanmasıdır . Uvea , gözün pigmentli vasküler yapılarının orta tabakasından oluşur ve iris , siliyer cisim ve koroid içerir . Üveit, oftalmik bir acil durumdur ve bir göz doktoru veya göz doktoru tarafından kapsamlı bir muayene ve iltihabı kontrol etmek için acil tedavi gerektirir. Genellikle glokom , retina dekolmanı , optik sinir hasarı, katarakt ve bazı durumlarda kalıcı görme kaybı gibi diğer oküler bozukluklarla ilişkilidir .

Belirti ve bulgular

Siliyer yıkama
Ön
üveitte hipopyon , gözün ön kamarasının alt kısmında sarımsı eksüdasyon olarak görülür

Ön üveit (İrit)

  • Göz yanması
  • Gözde kızarıklık
  • Bulanık görme
  • Fotofobi
  • Düzensiz öğrenci
  • Ön üveit belirtileri arasında genişlemiş siliyer damarlar , ön kamarada hücre varlığı ve alevlenme ve korneanın arka yüzeyinde keratik çökeltiler ("KP") bulunur . Şiddetli enflamasyonda hipopyon kanıtı olabilir . Eski üveit atakları, göz bebeğinin genişlemesi üzerine lens, KP'ler ve fistolu pupil üzerindeki pigment birikintileriyle tanımlanır.
  • Busacca nodüller , yüzeyinde bulunan inflamatuar nodüller iris içinde granülomatöz ön biçimleri gibi üveit Fuchs heterokromik iridosiklit (FHI).
  • Sineşi

Orta dereceli üveit

En yaygın:

  • Yüzen koyu noktalar, görsel alanda flot
  • Bulanık görme

Orta dereceli üveit genellikle bir gözü etkiler. Daha az yaygın olanı, ağrı ve fotofobinin varlığıdır.

Arka üveit

Gözün arkasındaki iltihap genellikle şu şekilde karakterize edilir:

  • Yüzer
  • Bulanık görme

Nedenleri

Üveit genellikle izole bir hastalıktır, ancak diğer birçok tıbbi durumla ilişkilendirilebilir.

Ön üveitte, vakaların yaklaşık yarısında ilişkili bir durum veya sendrom bulunmaz. Bununla birlikte, anterior üveit genellikle HLA-B27 ile ilişkili sendromlardan biridir . Bu tip HLA alelinin varlığı, bu hastalığı yaklaşık% 15 oranında geliştirme açısından göreceli bir riske sahiptir .

En sık görülen üveit formu akut anterior üveittir (AAU). En sık, önemli özelliklere sahip olan HLA-B27 ile ilişkilidir: HLA-B27 AAU, tek başına veya sistemik hastalıkla ilişkili olarak oküler inflamasyon ile ilişkilendirilebilir. HLA-B27 AAU, erkek üstünlüğü, tek taraflı alternatif akut başlangıç, granülomatöz olmayan görünüm ve sık nüksler gibi karakteristik klinik özelliklere sahipken, HLA-B27 negatif AAU, erkekten kadına başlangıç, iki taraflı kronik seyir ve daha sık granülomatöz görünüm . Romatoid artrit, önemli bir üveit ilişkisi olarak Asya ülkelerinde nadir değildir.

Bulaşıcı olmayan veya otoimmün nedenler

Bulaşıcı nedenler

Üveit, göz içindeki bir enfeksiyonla savaşmak için bir bağışıklık tepkisi olabilir. Üveitli hastaların azınlığını temsil ederken, bu tür olası enfeksiyonlar şunları içerir:

Sistemik hastalıklarla ilişkili

Üveit ile ilişkili olabilecek sistemik bozukluklar şunları içerir:

İlaçla ilgili yan etkiler

Beyaz Nokta sendromları

Bazen üveit sistemik bir durumla ilişkili değildir: iltihap gözle sınırlıdır ve nedeni bilinmemektedir. Bu vakaların bazılarında, gözdeki sunum, beyaz nokta sendromları adı verilen ve aşağıdaki tanıları içeren, tanımlanmış bir sendromun karakteristiğidir :

Maskeli balo sendromları

Maskeli balo sendromları, göz içi hücrelerin varlığını içeren ancak immün aracılı üveit oluşumlarına bağlı olmayan durumlardır. Bunlar neoplastik ve neoplastik olmayan durumlar olarak ikiye ayrılabilir.

  • Neoplastik olmayan:
  • Neoplastik:

Patofizyoloji

İmmünolojik faktörler

Üveit başlangıcı, genel olarak oküler bağışıklık sisteminin başarısızlığı olarak tanımlanabilir ve hastalık, iltihaplanma ve doku tahribatından kaynaklanır. Üveit, gözde bulunan proteinlere özgü T hücresi reseptörlerini taşıyan Th17 T hücresi alt popülasyonu tarafından yönlendirilir . Bunlar, ister oküler antijenin timusta sunulmaması (dolayısıyla negatif olarak seçilmemesi) nedeniyle veya kendi kendine hedeflemeyi önlemek için bir anerji durumu oluşturulmuş olsun, genellikle merkezi olarak silinmez .

Otoreaktif T hücreleri normalde gözdeki mikroglia ve dendritik hücreler tarafından üretilen baskılayıcı ortam tarafından kontrol altında tutulmalıdır . Bu hücreler , enflamasyonu azaltarak ve T hücrelerinin indüklenebilir T reg hücrelerine farklılaşmasına neden olarak göze zarar gelmesini önlemek için IL-10 dahil olmak üzere büyük miktarlarda TGF beta ve diğer baskılayıcı sitokinler üretir . Bakteriler ve hücresel stres tarafından doğuştan gelen bağışıklık uyarımı normalde miyeloid baskılama ile bastırılırken, indüklenebilir Treg hücreleri , göze zarar verme potansiyeline sahip otoreaktif Th1 ve Th17 hücrelerinin aktivasyonunu ve klonal genişlemesini önler .

Enfeksiyon veya başka nedenlerle olsun, bu denge bozulabilir ve otoreaktif T hücrelerinin çoğalmasına ve göze taşınmasına izin verilir. Göze girdikten sonra bu hücreler, mikrogliadan IL-10 ve TGF-beta varlığıyla indüklenebilir bir Treg durumuna geri döndürülebilir. Bu mekanizmanın başarısızlığı, nötrofil ve diğer lökositlerin periferik kandan IL-17 sekresyonu yoluyla toplanmasına yol açar . Doku yıkımına, spesifik olmayan makrofaj aktivasyonu ve sonuçta ortaya çıkan sitokin kaskadları aracılık eder. Serum TNF-a , vakalarda önemli ölçüde yükselirken, IL-6 ve IL-8 , hem hareketsiz hem de aktif üveiti olan hastalarda sulu mizahta önemli ölçüde daha yüksek miktarlarda bulunur . Bunlar, doku hasarına neden olan yerel makrofajları spesifik olmayan şekilde aktive eden enflamatuar belirteçlerdir.

Genetik faktörler

Enfeksiyöz olmayan üveitin nedeni bilinmemekle birlikte, HLA-B27 ve PTPN22 genotipi dahil olmak üzere hastalığın başlamasına zemin hazırlayan bazı güçlü genetik faktörler vardır.

Bulaşıcı ajanlar

Son kanıtlar, herpes simpleks , suçiçeği zoster ve diğer virüslerin yeniden aktivasyonunun, daha önce idiyopatik anterior üveit olarak tanımlanan gelişmenin önemli nedenleri olarak olduğuna işaret etmektedir . Bakteriyel enfeksiyon, üveit gelişimine katkıda bulunan bir başka önemli faktördür.

Teşhis

Keratik çökeltiler

Teşhis , retinada beyaz lekeler ile birlikte retinit ve vaskülit ile ortaya çıkan posterior üveiti dışlamak için dilate fundus muayenesini içerir .

Laboratuvar testleri genellikle romatolojik testler (örn. Antinükleer antikor, romatoid faktör) ve bulaşıcı hastalıklar için seroloji (Sifiliz, Toksoplazmoz, Tüberküloz) dahil olmak üzere altta yatan belirli hastalıkları teşhis etmek için kullanılır.

Üveite genetik yatkınlığı araştırmak için temel doku uygunluk antijen testi yapılabilir. En yaygın antijenler arasında HLA-B27, HLA-A29 (kuş bakışlı korioretinopatide) ve HLA-B51 (Behçet hastalığında) bulunur.

Radyoloji röntgeni bir arada bulunan artriti göstermek için kullanılabilir ve göğüs röntgeni sarkoidozda yardımcı olabilir.

Sınıflandırma

Üveit, gözün en çok etkilenen kısmına göre anatomik olarak ön, orta, arka ve panüveitik formlar olarak sınıflandırılır. Yirminci yüzyıldan önce üveit, İngilizce'de tipik olarak "oftalmi" olarak anılıyordu.

  • Ön üveit , iridosiklit ve iriti içerir . İrit, ön kamara ve irisin iltihaplanmasıdır . İridosiklit, iris ve siliyer cismin, baskın olarak siliyer cisimle sınırlı enflamasyonla enflamasyonudur. Üveit vakalarının üçte ikisi ile% 90'ı arasında herhangi bir yerde anterior (iritis) bulunur. Bu durum tek bir bölüm olarak ortaya çıkabilir ve uygun tedavi ile azalabilir veya tekrarlayan veya kronik bir yapıya bürünebilir.
  • Pars planit olarak da bilinen ara üveit , vitröz boşluktaki hücrelerin bazen kar bankası ile enflamasyonu veya pars plana üzerinde inflamatuar materyalin birikmesi olan vitritten oluşur . Ayrıca vitrözde iltihaplı hücreler olan "kartopları" da vardır.
  • Arka üveit veya korioretinit , retina ve koroidin iltihaplanmasıdır .
  • Pan üveit , uveanın tüm katmanlarının (İris, siliyer cisim ve koroid) iltihaplanmasıdır.

Tedavi

Üveit tipik olarak, topikal göz damlası (prednizolon asetat) veya oral tedavi olarak glukokortikoid steroidlerle tedavi edilir. Kortikosteroid uygulamasından önce kornea ülseri ekarte edilmelidir. Bu tipik olarak bir floresan boya testi kullanılarak yapılır. Kortikosteroidlere ek olarak, atropin veya homatropin gibi topikal sikloplejikler de kullanılabilir. Aktif üveitin başarılı tedavisi , gözdeki T-düzenleyici hücreleri arttırır ve bu da muhtemelen hastalığın gerilemesine katkıda bulunur. Şiddetli vakalarda , gözün şişmesini azaltmak için posterior subtenon triamsinolon asetat enjeksiyonu da verilebilir.

Metotreksat gibi antimetabolit ilaçlar genellikle inatçı veya daha agresif üveit vakalarında kullanılır. Infliximab veya diğer anti-TNF infüzyonları ile deneysel tedaviler yardımcı olabilir.

Anti-diyabetik ilaç olan metforminin üveitte iltihaplanmaya neden olan süreci engellediği bildirilmektedir.

Herpetik üveit durumunda , nedensel viral enfeksiyonu tedavi etmek için valasiklovir veya asiklovir gibi anti-viral ilaçlar verilebilir.

Prognoz

Prognoz genellikle hızlı tanı ve tedavi alanlar için iyidir, ancak tedavi edilmezse katarakt , glokom , bant keratopati , maküla ödemi ve kalıcı görme kaybı gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Üveit tipinin yanı sıra şiddeti, süresi ve tedaviye veya ilişkili herhangi bir hastalığa karşı tepkisi, görünümü etkileyen faktörlerdir.

Epidemiyoloji

Üveit yaklaşık 4500 kişiden 1'ini etkiler ve en sık 20 ila 60 yaşları arasında, erkekler ve kadınlar eşit şekilde etkilenir.

Batı ülkelerinde ön üveit, üveit vakalarının% 50 ila% 90'ını oluşturur. Asya ülkelerinde oran% 28 ile% 50 arasındadır.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki körlüğün yaklaşık% 10-% 20'sinden üveitin sorumlu olduğu tahmin edilmektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar