granülom - Granuloma

granülom
granüloma mac.jpg
Cam slayt üzerinde mikroskopta görülen granülomun ( nekrozsuz ) resmi : Slayt üzerindeki doku , görünür hale getirmek için iki standart boyayla ( hematoksilen : mavi, eozin : pembe) boyanır . Bu resimdeki granülom, Mycobacterium avium enfeksiyonu olan bir hastanın lenf düğümünde bulundu .
uzmanlık Patoloji

Bir granülom bir araya gelmesidir makrofajlar kronik tepki olarak formlarının, enflamasyon . Bu, bağışıklık sistemi , aksi takdirde ortadan kaldıramayacağı yabancı maddeleri izole etmeye çalıştığında ortaya çıkar . Bu tür maddeler arasında bakteri ve mantarlar dahil enfeksiyöz organizmaların yanı sıra yabancı cisimler , keratin ve sütür parçaları gibi diğer malzemeler bulunur .

Tanım

Gelen patoloji , bir granülom makrofajların organize bir koleksiyon.

Tıbbi uygulamada doktorlar bazen "granülom" terimini daha gerçek anlamıyla kullanırlar: "küçük bir nodül". Küçük bir yana nodül zararsız herhangi dokuyu temsil edebilir nevus a habis tümörün , terimin bu kullanım çok spesifik değildir. Granülom teriminin bu kullanımının örnekleri, vokal kord granülomu ( kontakt granülom olarak bilinir ), piyojenik granülom ve entübasyon granülomu olarak bilinen lezyonlardır ve bunların tümü granülom değil granülasyon dokusu örnekleridir . "Pulmoner hyalinize granülom" akciğerde keloid benzeri fibrozis ile karakterize bir lezyondur ve granülomatöz değildir. Benzer şekilde, radyologlar , göğüs röntgeni veya BT taramasında kalsifiye bir nodül gördüklerinde sıklıkla granülom terimini kullanırlar. Granülom oluşturan hücreler bir radyolog tarafından görülemeyecek kadar küçük olmasına rağmen, granülomlar genellikle kalsiyum içerdiğinden bu varsayımı yaparlar. "Granülom" teriminin en doğru kullanımı, bir patoloğun cerrahi olarak çıkarılan ve özel olarak renkli (lekeli) dokuyu mikroskop altında incelemesini gerektirir.

Histiyositler (özellikle makrofajlar), bir granülomu tanımlayan hücrelerdir. Genellikle birleşerek çok çekirdekli dev hücreler oluştururlar ( Langhans dev hücresi ). Granülomlardaki makrofajlar genellikle " epitelioid " olarak adlandırılır . Bu terim, bu makrofajların epitel hücrelerine belirsiz benzerliğini ifade eder . Epiteloid makrofajlar, genellikle bir terlik veya ayakkabı tabanına benzeyen uzun çekirdeklere sahip olmaları bakımından sıradan makrofajlardan farklıdır. Ayrıca sıradan makrofajlardan daha büyük çekirdeklere sahiptirler ve sitoplazmaları eozin ile boyandıklarında tipik olarak daha pembedir . Bu değişikliklerin, rahatsız edici antijen tarafından makrofajın "aktivasyonunun" bir sonucu olduğu düşünülmektedir .

Yukarıdaki tanımdaki diğer anahtar terim, sıkı, top benzeri bir oluşumu ifade eden "organize" kelimesidir. Bu oluşumlardaki makrofajlar tipik olarak o kadar sıkı bir şekilde kümelenmiştir ki, tek tek hücrelerin sınırlarının anlaşılması zordur. Gevşek dağılmış makrofajlar granülom olarak kabul edilmez.

Nedeni ne olursa olsun tüm granülomlar ek hücreler ve matris içerebilir . Bunlara lenfositler , nötrofiller , eozinofiller , çok çekirdekli dev hücreler , fibroblastlar ve kollajen ( fibrozis ) dahildir. Ek hücreler bazen granülomun nedenine dair bir ipucudur. Örneğin, çok sayıda eozinofil içeren granülomlar, koksidiyoidomikoz veya alerjik bronkopulmoner mantar hastalığı için bir ipucu olabilir ve çok sayıda nötrofil içeren granülomlar, blastomikoz , polianjitli granülomatoz , aspirasyon pnömonisi veya kedi tırmığı hastalığını düşündürür .

Altta yatan neden açısından, granülomlar ve diğer iltihaplanma türleri arasındaki fark, granülomların, nötrofiller ve eozinofiller gibi "ilk yanıt veren" enflamatuar hücrelere dirençli antijenlere yanıt olarak oluşmasıdır . Granülom oluşumuna neden olan antijen çoğunlukla bulaşıcı bir patojen veya vücuda yabancı bir maddedir, ancak bazen rahatsız edici antijen bilinmemektedir ( sarkoidozda olduğu gibi ).

Granülomlar hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan çok çeşitli hastalıklarda görülür. Granülomlarla karakterize enfeksiyonlar arasında tüberküloz , cüzzam , histoplazmoz , kriptokokoz , koksidiyoidomikoz , blastomikoz ve kedi tırmığı hastalığı bulunur. Bulaşıcı olmayan granülomatöz hastalıklar örnekleri, sarkoidoz, olan Crohn hastalığı , berylliosis , Wegener Granülomatozu , polianjit eosinophilic granülomatozu , pulmoner romatoid nodüller akciğer içine, gıda ve diğer ayrı ayrı parçacıklı maddenin aspirasyon.

Granülomların önemli bir özelliği , mikroskop altında çekirdeksiz, biçimsiz bir enkaz kütlesi olarak görünen ölü hücrelere atıfta bulunan nekroz içerip içermedikleridir . İlgili bir terim olan " kazeasyon " (kelimenin tam anlamıyla: peynire dönüşme), çıplak gözle peynir benzeri ("kaseli") görünen bir nekroz biçimine atıfta bulunur ve tipik olarak tüberküloz granülomlarının bir özelliğidir. Granülomlarda nekrozun tanımlanması önemlidir çünkü nekrozlu granülomların enfeksiyöz nedenleri vardır. Bu genel kuralın birkaç istisnası vardır, ancak yine de günlük tanı patolojisinde faydalı olmaya devam etmektedir.

Granülomlu hastalıklar

Tüberküloz

Tüberküloz granülomları nekroz ("kazeatlı tüberküller") içerme eğilimindedir, ancak nekrotizan olmayan granülomlar da mevcut olabilir. At nalı gibi düzenlenmiş çekirdekli çok çekirdekli dev hücreler (Langhans dev hücresi) ve yabancı cisim dev hücreleri sıklıkla bulunur, ancak tüberküloz için spesifik değildir. Tüberkülozun kesin tanısı, mikrobiyolojik kültürlerle neden olan organizmanın tanımlanmasını gerektirir.

cüzzam

In cüzam , granülomlar deride bulunan ve sinirleri içeren meyillidirler. Granülomların görünümü, cüzzamın kesin tipine göre farklılık gösterir.

şistozomiyaz

Bağırsak ve idrar venüllerinde bulunan bazı şistozom yumurtaları, portal ven yoluyla karaciğere geri dönerek karaciğerde granülom oluşumuna neden olur.

histoplazmoz

Granülomlar çoğu histoplazmoz formunda görülür (akut histoplazmoz, histoplazmoz, kronik histoplazmoz). Histoplazma organizmaları bazen biyopsi veya mikrobiyolojik kültürlerle granülomlar içinde gösterilebilir.

kriptokokoz

Tüm Cryptococcus enfeksiyonunun bağışıklık sistemi tam olan kişilerde ortaya çıkar, granülomatoz enflamasyon, tipik olarak karşılaşılan bir durumdur. Granülomlar nekrotizan veya nekrotizan olmayabilir. Mikroskop ve uygun boyalar kullanılarak granülomlar içinde organizmalar görülebilir.

Kedi tırmığı hastalığı

Kedi tırmığı hastalığı, bartonella henselae bakteriyel organizmasının neden olduğu bir enfeksiyondur ve tipik olarak organizma ile enfekte olmuş bir yavru kedinin tırmalaması ile bulaşır. Bu hastalıktaki granülomlar, çizik bölgesini boşaltan lenf düğümlerinde bulunur. Bunlar karakteristik olarak "süpüratiftir", yani çok sayıda nötrofil içeren irin oluştururlar. Patoloji laboratuvarlarında rutin olarak kullanılan yöntemler kullanılarak granülomlar içinde organizmaların bulunması genellikle zordur.

romatizmal ateş

Romatizmal ateş , periarteriolar bağ dokusunu etkileyen sistemik bir hastalıktır ve tedavi edilmeyen bir grup A, beta-hemolitik streptokok faringeal enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir . Antikor çapraz reaktivitesinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

sarkoidoz

Sarkoidoz , çok sayıda organ ve vücut bölgesinde, çoğunlukla akciğerler ve göğüs boşluğundaki lenf düğümlerinde nekrotizan olmayan ("kazeleşmeyen") granülomlarla karakterize, nedeni bilinmeyen bir hastalıktır. Diğer yaygın tutulum bölgeleri arasında karaciğer, dalak, cilt ve gözler bulunur. Sarkoidozun granülomları, tüberküloz ve diğer enfeksiyöz granülomatöz hastalıklarınkine benzer. Bununla birlikte, sarkoidoz vakalarının çoğunda, granülomlar nekroz içermez ve konsantrik skar dokusu ( fibrozis ) ile çevrilidir . Sarkoid granülomlar genellikle asteroit cisimleri olarak adlandırılan yıldız şekilli yapılar veya Schaumann cisimleri olarak adlandırılan lameller yapılar içerir , ancak bu yapılar sarkoidoz için spesifik değildir. Sarkoid granülomlar komplikasyon olmadan kendiliğinden iyileşebilir veya kalıntı skarla iyileşebilir. Akciğerlerde, bu yara izi, solunumu bozan pulmoner fibroz olarak bilinen bir duruma neden olabilir . Kalpte ritim bozukluklarına, kalp yetmezliğine ve hatta ölüme neden olabilir.

Crohn hastalığı

Crohn hastalığı , bağırsak duvarında ve karnın diğer bölümlerinde şiddetli iltihaplanma ile karakterize, nedeni belirsiz iltihabi bir durumdur. Bağırsak duvarındaki iltihaplanma içinde granülomlar sıklıkla bulunur ve tanı için bir ipucudur.

Listeria monocytogenes

Bebeklerde Listeria monocytogenes enfeksiyonu , utero enfeksiyonunutakiben granülomatozis infantiseptika adı verilen potansiyel olarak ölümcül yayılmış granülomlara neden olabilir.

Leishmania spp.

Leishmaniazlar, Leishmania cinsinin neden olduğu ve bir tatarcık ısırığı ile bulaşan bir grup insan hastalığıdır , deride ( hastalığın kutanöz formu ) ve karaciğerde ( visseral form) granülomatöz inflamasyona yol açabilir , araştırmalar, çözümlemede etkili granülom oluşumunun arzu edildiğini düşündürmektedir. hastalığın.

pnömokist pnömonisi

Akciğerlerdeki pnömokist enfeksiyonu genellikle granülomlarla ilişkili değildir, ancak nadir vakaların granülomatöz inflamasyona neden olduğu iyi belgelenmiştir. Akciğer biyopsilerinde granülomlar içinde Pneumocystis mayalarının bulunması ile tanı konur.

Aspirasyon pnömonisi

Aspirasyon pnömonisine tipik olarak bakterilerin ağız boşluğundan akciğerlere aspirasyonu neden olur ve granülom oluşumuna neden olmaz. Bununla birlikte, gıda parçacıkları veya hap parçaları gibi diğer parçacık halindeki maddeler akciğerlere aspire edildiğinde granülomlar oluşabilir. Hastalar tipik olarak yemek borusu, mide veya nörolojik sorunları olduğu için yiyecekleri aspire ederler. Nörolojik fonksiyonu baskılayan ilaçların alınması da aspirasyona neden olabilir. Ortaya çıkan granülomlar tipik olarak hava yollarının (bronşiyoller) çevresinde bulunur ve sıklıkla yabancı cisim tipi, çok çekirdekli dev hücreler, akut inflamasyon veya organize pnömoni eşlik eder. Akciğer biyopsilerinde gıda partiküllerinin bulunması tanısaldır.

Romatizmal eklem iltihabı

Nekrotizan granülomlar , tipik olarak eklem çevresindeki yumuşak dokularda (romatoid nodüller olarak adlandırılır) veya akciğerlerde şişlikler olarak ortaya çıkan romatoid artritli hastalarda gelişebilir .

granülom halka şeklinde

Granuloma annulare , cildin dermisinde granülomların bulunduğu, nedeni bilinmeyen bir deri hastalığıdır, ancak gerçek bir granülom değildir. Tipik olarak, çevredeki inflamasyon ve patolojide müsin birikimi ile birlikte, nekrobiyotik kollajen üretiminin merkezi bir bölgesi görülür.

Yabancı cisim granülomu

Naylon sütür materyaline granülomatöz reaksiyon

Bir yabancı cisim granülom (örneğin bir ahşap kıymık, metal parça, cam gibi) bir yabancı cisim, vücudun yumuşak doku, akut iltihaplanma ve granülom oluşumunun ardından nüfuz oluşur. Bazı durumlarda yabancı cisim, tetikleyici olaydan yıllar sonra bile bulunabilir ve çıkarılabilir.

Çocukluk çağı granülomatöz periorifisyal dermatit

Çocukluk çağı granülomatöz periorifisyal dermatiti , nedeni bilinmeyen, nadir görülen bir granülomatöz deri hastalığıdır. Geçicidir ve genellikle Afrika kökenli çocukları etkileme eğilimindedir.

Vaskülit ile ilişkili granülomlar

Bazı inflamatuar hastalıklar, granülomatöz inflamasyon ve vaskülitin (kan damarlarının iltihabı) bir kombinasyonu ile karakterize edilir . Hem granülomlar hem de vaskülit nekroz ile birlikte ortaya çıkma eğilimindedir . Bu tür hastalıkların örnekleri arasında klasik Wegener Granülomatozu ve polianjit eosinophilic granülomatozis .

etimoloji

Terim granül + -oma'dan gelmektedir . Çoğul, granülomlar veya granülomlardır. Sıfat granülomatöz, "granülomlarla karakterize edilen" anlamına gelir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma