Frengi - Syphilis

Vikipedi, özgür ansiklopedi

Frengi
Treponema pallidum.jpg
Elektron mikroskobuyla ait Treponema pallidum
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Semptomlar Sert, ağrısız, kaşıntılı olmayan cilt ülseri
Nedenleri Treponema pallidum genellikle cinsiyete göre yayılır
Teşhis yöntemi Kan testleri , enfekte sıvının karanlık alan mikroskobu
Ayırıcı tanı Diğer birçok hastalık
Önleme Prezervatif , seks yapmamak
Tedavi Antibiyotikler
Sıklık 45,4 milyon /% 0,6 (2015)
Ölümler 107.000 (2015)

Frengi , Treponema pallidum alt türü pallidum bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur . Frengi belirtileri ve semptomları, sunduğu dört aşamadan (birincil, ikincil, gizli ve üçüncül) hangisine bağlı olarak değişir. Birincil evre klasik olarak tek bir şankr (sert, ağrısız, kaşıntılı olmayan, genellikle 1 cm ila 2 cm çapında bir cilt ülseri ) ile ortaya çıkar, ancak birden fazla yaralar da olabilir. İkincil sifilizde, sıklıkla ellerin avuç içlerini ve ayak tabanlarını tutan yaygın bir döküntü meydana gelir. Ağızda veya vajinada da yaralar olabilir. Yıllarca sürebilen gizli sifilizde çok az belirti vardır veya hiç yoktur. Üçüncül sifilizde diş etleri (yumuşak, kanserli olmayan büyümeler), nörolojik problemler veya kalp semptomları vardır. Frengi, diğer birçok hastalığa benzer semptomlara neden olabileceği için " büyük taklitçi " olarak bilinir .

Frengi en yaygın olarak cinsel aktivite yoluyla bulaşır . Ayrıca edilebilir anneden bebeğe bulaşan sonuçlanan gebelik sırasında ya da doğumda konjenital sifiliz . Treponema bakterilerinin neden olduğu diğer hastalıklar arasında yaws (alt türler pertenue ), pinta (alt tür karateum ) ve zerdeçal olmayan endemik sifiliz (alt tür endemicum ) bulunur. Bu üç hastalık tipik olarak cinsel yolla bulaşmaz. Teşhis genellikle kan testleri kullanılarak yapılır ; bakteri ayrıca karanlık alan mikroskobu kullanılarak da tespit edilebilir . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (ABD) bütün hamile kadınların test edilecek öneriyoruz.

Sifilizin cinsel yolla bulaşma riski, bir lateks veya poliüretan prezervatif kullanılarak azaltılabilir . Frengi antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edilebilir . Çoğu durumda tercih edilen antibiyotik , bir kasa enjekte edilen benzatin benzilpenisilindir . Ciddi olanlar ise penisilin alerjisi , doksisiklin veya tetrasiklin kullanılabilir. Olanlarda nörosifiliz , intravenöz benzilpenisilin veya seftriakson önerilir. Tedavi sırasında kişilerde ateş, baş ağrısı ve Jarisch-Herxheimer olarak bilinen bir reaksiyon olan kas ağrıları gelişebilir .

2015 yılında, altı milyon yeni vaka ile yaklaşık 45,4 milyon kişiye sifiliz bulaştı. 2015 yılında, 1990'da 202.000'den yaklaşık 107.000 ölüme neden oldu. 1940'larda penisilinin mevcudiyetiyle dramatik bir şekilde düştükten sonra, birçok ülkede enfeksiyon oranları, çoğu kez insan immün yetmezlik virüsü ile birlikte olmak üzere, milenyumun başından bu yana arttı ( HIV). Bunun kısmen , erkeklerle seks yapan erkekler arasında artan rastgele cinsel ilişki , fuhuş , prezervatif kullanımının azalması ve güvenli olmayan cinsel uygulamalardan kaynaklandığı düşünülmektedir .

Belirti ve bulgular

Frengi olabilir mevcut dört farklı aşamalardan birinde: birincil, ikincil, gizli ve üçüncül ve aynı zamanda oluşabilir konjenital . Sir William Osler , çeşitli sunumları nedeniyle "büyük taklitçi" olarak anılmıştır .

Birincil

Penisin enfeksiyon bölgesinde birincil sifiliz şansı

Birincil sifiliz tipik olarak başka bir kişinin bulaşıcı lezyonları ile doğrudan cinsel temas yoluyla edinilir. Temastan yaklaşık 2–6 hafta sonra (10–90 gün aralığında) , bölgede şankr adı verilen bir deri lezyonu belirir ve bu, enfeksiyöz spiroketleri içerir. Bu, klasik olarak (zamanın% 40'ında) tek, sert, ağrısız, kaşınmayan, temiz bir tabana ve yaklaşık 0,3–3,0 cm boyutunda keskin sınırları olan bir cilt ülserasyonudur . Lezyon hemen hemen her şekli alabilir. Klasik formda, bir makülden bir papüle ve sonunda bir erozyon veya ülsere dönüşür . Bazen birden fazla lezyon mevcut olabilir (~% 40), birden fazla lezyon HIV ile birlikte enfekte olduğunda daha yaygındır. Lezyonlar ağrılı veya hassas (% 30) olabilir ve cinsel organlar dışında (% 2-7) yerlerde de ortaya çıkabilir. Kadınlarda en sık görülen konumdur serviks (% 44), penisin heteroseksüel erkeklerde (% 99) ve anal ve rektal de erkeklerle seks yapan erkekler (% 34). Şans oluşumundan yedi ila 10 gün sonra meydana gelen enfeksiyon alanı çevresinde sıklıkla (% 80) lenf nodu büyümesi meydana gelir. Lezyon tedavi edilmediği takdirde üç aydan altı hafta boyunca devam edebilir.

İkincil

Ellerin avuç içlerinde döküntü ile birlikte ikincil sifilizin tipik görünümü
İkincil sifiliz nedeniyle vücudun çoğunda kırmızımsı papüller ve nodüller

İkincil sifiliz, birincil enfeksiyondan yaklaşık dört ila on hafta sonra ortaya çıkar. İkincil hastalık, ortaya çıkabileceği birçok farklı yolla bilinirken, semptomlar en yaygın olarak deri , mukoza zarları ve lenf düğümlerini içerir . Avuç içi ve ayak tabanı dahil olmak üzere gövde ve ekstremitelerde simetrik, kırmızımsı pembe, kaşıntılı olmayan bir döküntü olabilir . Döküntü, makülopapüler veya püstüler hale gelebilir . Condyloma latum olarak bilinen mukoza zarlarında düz, geniş, beyazımsı, siğil benzeri lezyonlar oluşturabilir . Bu lezyonların tümü bakteri barındırır ve bulaşıcıdır. Diğer semptomlar ateş , boğaz ağrısı , halsizlik , kilo kaybı , saç dökülmesi ve baş ağrısını içerebilir . Nadir belirtiler bulunur karaciğer iltihabı , böbrek hastalığı, eklem iltihabı , kemik zarı iltihabı , optik sinir iltihabı , üveit , ve interstisyel keratit . Akut semptomlar genellikle üç ila altı hafta sonra düzelir; İnsanların yaklaşık% 25'i ikincil semptomların tekrarlamasıyla ortaya çıkabilir. Sekonder sifiliz ile başvuran birçok kişi (kadınların% 40-85'i, erkeklerin% 20-65'i) daha önce klasik sifiliz şansı olduğunu bildirmemektedir.

Gizli

Gizli sifiliz, hastalık semptomları olmaksızın serolojik enfeksiyon kanıtı olarak tanımlanır . İkincil sifilizden sonra gelişir ve erken latent ve geç latent aşamalara ayrılır. Erken latent sifiliz, Dünya Sağlık Örgütü tarafından orijinal enfeksiyondan 2 yıldan az bir süre sonra tanımlanmaktadır . Erken latent sifiliz bulaşıcıdır çünkü insanların% 25'i tekrarlayan ikincil bir enfeksiyon geliştirebilir (bu sırada spiroketler aktif olarak çoğalır ve bulaşıcıdır). İlk enfeksiyondan iki yıl sonra kişi geç latent sifilize girecek ve erken dönem kadar bulaşıcı olmayacaktır. Sifilizin gizli aşaması yıllarca sürebilir, bundan sonra tedavi olmaksızın, insanların yaklaşık% 15-40'ı üçüncül sifiliz geliştirebilir.

Üçüncül

Üçüncül (gummaöz) frengi olan bir kişinin başı modeli, Musée de l'Homme , Paris

Tersiyer sifiliz, ilk enfeksiyondan yaklaşık 3 ila 15 yıl sonra ortaya çıkabilir ve üç farklı forma ayrılabilir: gummaöz sifiliz (% 15), geç nörosifiliz (% 6,5) ve kardiyovasküler sifiliz (% 10). Tedavi olmaksızın, enfekte kişilerin üçte biri üçüncül hastalık geliştirir. Üçüncül sifiliz hastaları bulaşıcı değildir.

Gummatous sifiliz veya geç benign sifiliz genellikle ilk enfeksiyondan 1 ila 46 yıl sonra, ortalama 15 yıl içinde ortaya çıkar. Bu aşama, boyut olarak önemli ölçüde değişiklik gösterebilen yumuşak, tümör benzeri iltihap küreleri olan kronik sakızların oluşumu ile karakterize edilir . Tipik olarak cildi, kemiği ve karaciğeri etkiler, ancak herhangi bir yerde meydana gelebilir.

Kardiyovasküler sifiliz genellikle ilk enfeksiyondan 10-30 yıl sonra ortaya çıkar. En yaygın komplikasyon, aort anevrizması oluşumuna neden olabilen sifilitik aortittir .

Nörosifiliz , merkezi sinir sistemini içeren bir enfeksiyonu ifade eder . Sifilizde merkezi sinir sisteminin tutulumu (asemptomatik veya semptomatik) enfeksiyonun herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Erken ortaya çıkabilir, asemptomatik veya sifilitik menenjit şeklinde veya meningovasküler sifiliz, genel parezi veya tabes dorsalis şeklinde geç olabilir .

Meningovasküler sifiliz, merkezi sinir sisteminin küçük ve orta boy arterlerinin iltihaplanmasını içerir. İlk enfeksiyondan 1-10 yıl sonra ortaya çıkabilir. Meningovasküler sifiliz, felç, kraniyal sinir felci ve omurilik iltihabı ile karakterizedir . Geç semptomatik nörosifiliz, orijinal enfeksiyondan onlarca yıl sonra gelişebilir ve 2 tip içerir; genel parezi ve tabes dorsalis. Genel parezi demans, kişilik değişiklikleri, sanrılar, nöbetler, psikoz ve depresyon ile kendini gösterir. Tabes dorsalis, yürüme istikrarsızlığı, gövde ve uzuvlarda keskin ağrılar, uzuvlarda bozulmuş konumsal his ve pozitif Romberg belirtisi ile karakterizedir . Hem tabes dorsalis hem de genel parezi , kişi yakındaki nesnelere odaklandığında ( uyum refleksi ) daralan, ancak parlak ışığa ( pupiller refleksi ) maruz kaldığında daralmayan öğrenciler olan Argyll Robertson göz bebeği ile ortaya çıkabilir .

Doğuştan

Konjenital sifiliz, hamilelik sırasında veya doğum sırasında bulaşan sifilizdir. Sifilitik bebeklerin üçte ikisi semptomsuz doğar. Yaşamın ilk birkaç yılında gelişen yaygın semptomlar arasında karaciğer ve dalakta büyüme (% 70), döküntü (% 70), ateş (% 40), nörosifiliz (% 20) ve akciğer iltihabı (% 20) bulunur. Tedavi edilmezse, eyer burun deformasyonu, Higouménakis bulgusu , kılıç incinmesi veya diğerleri arasında Clutton eklemleri dahil olmak üzere% 40 geç konjenital sifiliz oluşabilir . Hamilelik sırasında enfeksiyon da düşükle ilişkilidir . Doğuştan sifilizdeki üç ana diş kusuru, Hutchinson kesici dişleri (tornavida şeklindeki kesici dişler), Ay'ın azı dişleri veya tomurcuk azı dişleri ve Fournier'in azı dişleri veya dut azı dişleridir ( dut benzeri anormal oklüzal anatomiye sahip azı dişleri ).

Sebep olmak

Bakteriyoloji

Histopatoloji ve Treponema pallidum sipiriller değiştirilmiş kullanılarak Steiner gümüş boyama

Treponema pallidum alttürü pallidum spiral şekilli, Gram negatif , oldukça hareketli bir bakteridir. Diğer üç insan hastalıkları ile ilgili kaynaklanır Treponema pallidum de dahil olmak üzere, alt-tür yaws (alt türleri pertenue ), pinta (alt türleri carateum ) ve bejel (alt türleri endemicum ). Alttür aksine pallidum , onlar nörolojik hastalığa neden olmazlar. İnsanlar, pallidum alt türleri için bilinen tek doğal rezervuardır . Konakçı olmadan birkaç günden fazla yaşayamaz . Bunun nedeni, küçük genomunun (1.14 Mbp ), makro besinlerinin çoğunu yapmak için gerekli olan metabolik yolları kodlayamamasıdır . 30 saatten daha uzun bir yavaş ikiye katlanma süresine sahiptir. Bakteri, bağışıklık sisteminden ve istilasından kaçma kabiliyeti ile bilinir.

Bulaşma

Frengi, öncelikle cinsel temas yoluyla veya hamilelik sırasında anneden bebeğine bulaşır ; spiroket, sağlam mukoza zarlarından veya riskli deriden geçebilir. Böylelikle oral , vajinal ve anal seksin yanı sıra bir lezyonun yakınında öpüşerek bulaşabilir . Birincil veya ikincil sifilize maruz kalanların yaklaşık% 30 ila% 60'ı hastalığa yakalanacaktır. Onun infektivitesi bir birey gerçeği ile örneklenmiştir aşılanan sadece 57 organizmalar ile enfekte olma% 50 şansı var. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yeni vakaların çoğu (% 60) erkeklerle seks yapan erkeklerde görülmektedir; ve bu popülasyonda sifiliz vakalarının% 20'si sadece oral sekse bağlıydı. Frengi kan ürünleriyle bulaşabilir , ancak birçok ülkede bağışlanan kanın taranması nedeniyle risk düşüktür . İğnelerin paylaşılmasından bulaşma riski sınırlı görünmektedir.

Frengi klozet kapağı, günlük aktiviteler, jakuziler veya yemek kapları veya kıyafetleri paylaşarak kapmak genellikle mümkün değildir. Bunun temel nedeni, bakterilerin vücut dışında çok hızlı ölmesi ve nesneler tarafından bulaşmanın aşırı derecede zorlaşmasıdır.

Teşhis

Sifiliz testi için poster, utanç içinde başlarını eğen bir adam ve bir kadını gösteren
Bu poster, sifilizin sosyal damgalamasını kabul ederken, muhtemelen hastalığı olanları test etmeye çağırıyor (yaklaşık 1936).
İkincil sifiliz deri lezyonlarının
mikrografı . (A / B) SS lezyonlarının H&E boyası. (C / D) IHC boyama, papiller dermiste karışık bir hücresel enflamatuar sızma (kırmızı kutuda gösterilmiştir) içine gömülü bol miktarda spiroketi ortaya çıkarır. Mavi ok bir doku histiyositini gösterir ve okuma okları iki dermal lenfositi gösterir.

Sifilizin erken enfeksiyon sırasında klinik olarak teşhis edilmesi zordur. Onay, kan testleri veya karanlık alan mikroskobu kullanılarak doğrudan görsel inceleme yoluyla yapılır . Yapılması daha kolay olduğu için kan testleri daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Teşhis testleri, hastalığın aşamalarını ayırt edemez.

Kan testleri

Kan testleri treponemal olmayan ve treponemal testler olarak ikiye ayrılır .

Başlangıçta treponemal olmayan testler kullanılır ve zührevi hastalık araştırma laboratuvarı (VDRL) ve hızlı plazma reajin (RPR) testlerini içerir. Suçiçeği (suçiçeği) ve kızamık gibi bazı viral enfeksiyonlarda treponemal olmayan testlerde yanlış pozitifler ortaya çıkabilir . Yanlış pozitifler ayrıca lenfoma , tüberküloz , sıtma , endokardit , bağ dokusu hastalığı ve hamilelikte de ortaya çıkabilir .

Treponemal olmayan testlerle yanlış pozitif olasılığı nedeniyle, treponemal pallidum partikül aglütinasyonu (TPHA) veya floresan treponemal antikor absorpsiyon testi (FTA-Abs) gibi bir treponemal test ile doğrulama gereklidir . Treponemal antikor testleri genellikle ilk enfeksiyondan iki ila beş hafta sonra pozitif hale gelir. Nörosifiliz, bilinen bir sifiliz enfeksiyonu durumunda beyin omurilik sıvısında yüksek sayıda lökosit (çoğunlukla lenfositler ) ve yüksek protein seviyeleri bularak teşhis edilir .

Doğrudan test

Karanlık alan mikroskopisi ait seröz sıvı bir çıbanı gelen acil tanı koymak için kullanılabilir. Hastanelerde her zaman ekipman veya deneyimli personel bulunmaz ve numune alındıktan sonra 10 dakika içinde test yapılmalıdır. Şankrdan alınan bir numune üzerinde başka iki test gerçekleştirilebilir: doğrudan floresan antikor (DFA) ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testleri. DFA, spesifik sifiliz proteinlerine bağlanan floresein ile etiketlenmiş antikorları kullanırken , PCR, spesifik sifiliz genlerinin varlığını tespit etmek için teknikler kullanır . Bu testler, tanı koymak için canlı bakterilere ihtiyaç duymadıkları için zamana duyarlı değildir.

Önleme

Aşı

2018 itibariyle, korunmada etkili bir aşı bulunmamaktadır . Treponemal proteinlere dayalı çeşitli aşılar, bir hayvan modelinde lezyon gelişimini azaltır ancak araştırmalar devam etmektedir.

Seks

Prezervatif kullanımı, cinsel ilişki sırasında bulaşma olasılığını azaltır, ancak riski tamamen ortadan kaldırmaz. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) virüslü alan veya potansiyel maruz kalma sitesi korunmaktadır yalnızca lateks prezervatif Doğru ve tutarlı kullanım frengi riskini azaltabilir" diye yazılıdır. Ancak, kapsadığı alanın bir frengi boğaz dışında bir lateks prezervatif hala bulaşmaya izin verebilir, bu nedenle prezervatif kullanırken bile dikkatli olunmalıdır. "

Enfekte bir kişiyle yakın fiziksel temastan kaçınmak , sifilizin bulaşmasını azaltmada etkilidir. CDC, "Frengi de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşmasını önlemenin en kesin yolu, cinsel temastan kaçınmak veya test edilmiş ve enfekte olmadığı bilinen bir partnerle uzun süreli tek eşli bir ilişki içinde olmaktır. "

Doğumsal hastalık

Şimdi doğuştan sifiliz olduğuna inanılan durumdan etkilenen Bay J. Kay'ın portresi c. 1820

Yenidoğanda doğuştan sifiliz, hamileliğin erken döneminde anneler taranarak ve enfekte olanlar tedavi edilerek önlenebilir. Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü iken (USPSTF) şiddetle bütün hamile kadınların evrensel tarama önermektedir Dünya Sağlık Örgütü tüm kadınları önerir () tekrar ilk doğum öncesi ziyarette test ve edilecek üçüncü üç aylık . Pozitif iseler, partnerlerinin de tedavi edilmesi tavsiye edilir. Doğuştan sifiliz, birçok kadın doğum öncesi bakım almadığından ve başkalarının aldığı doğum öncesi bakım taramayı içermediğinden , gelişmekte olan ülkelerde hala yaygındır . Sifilize yakalanma olasılığı en yüksek olanların hamilelik sırasında tedavi görme olasılığı en düşük olduğu için, gelişmiş ülkelerde hala ara sıra ortaya çıkmaktadır. Düşük ve orta gelirli ülkelerde teste erişimi artırmaya yönelik çeşitli önlemler doğuştan sifiliz oranlarını azaltmada etkili görünmektedir. Frengi tespit etmek için hasta başı testi güvenilir görünmektedir, ancak etkinliğini değerlendirmek ve annelerde ve bebeklerde sonuçları iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Tarama

CDC, erkeklerle seks yapan cinsel olarak aktif erkeklerin en az yılda bir kez test edilmesini önermektedir. USPSTF ayrıca yüksek risk altında olanların taranmasını tavsiye eder.

Frengi, Kanada, Avrupa Birliği ve Amerika Birleşik Devletleri dahil birçok ülkede bildirilmesi zorunlu bir hastalıktır . Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının halk sağlığı yetkililerini bilgilendirmesi gerektiği anlamına gelir , bu da daha sonra ideal olarak kişinin ortaklarına ortak bildiriminde bulunacaktır . Doktorlar ayrıca hastaları eşlerini bakıma göndermeye teşvik edebilir. Randevular için hatırlatıcıların e-posta ve metin mesajı dahil olmak üzere CYBE testi için takibi iyileştirmek için çeşitli stratejiler bulunmuştur.

Tedavi

Erken enfeksiyonlar

Komplike olmayan sifiliz için birinci basamak tedavi (birincil veya ikincil aşamalar), tek doz intramüsküler benzatin benzilpenisilin olarak kalır . Doksisiklin ve tetrasiklin , penisiline alerjisi olanlar için alternatif seçeneklerdir; doğum kusurları riski nedeniyle bunlar hamile kadınlar için önerilmez. Direnç için makrolidler , rifampisin ve klindamisin genellikle mevcuttur. Üçüncü nesil bir sefalosporin antibiyotiği olan seftriakson , penisilin bazlı tedavi kadar etkili olabilir. Tedavi edilen kişinin yaralar iyileşene kadar seksten kaçınması önerilir.

Geç enfeksiyonlar

Nörosifiliz için, benzatin penisilinin merkezi sinir sistemine zayıf penetrasyonundan dolayı , etkilenenlere en az 10 gün boyunca büyük dozlarda intravenöz penisilin G verilir . Bir kişinin penisiline alerjisi varsa, seftriakson kullanılabilir veya penisilin duyarsızlaştırma denenebilir. Diğer geç başvurular, üç hafta boyunca haftada bir intramüsküler benzatin penisilin ile tedavi edilebilir. Bu aşamadaki tedavi, yalnızca hastalığın daha fazla ilerlemesini sınırlar ve halihazırda meydana gelen hasar üzerinde sınırlı bir etkiye sahiptir. Treponemal olmayan titreler erken sifilizde 6-12 ayda veya geç sifilizde 12-24 ayda 4 kat veya daha fazla düştüğünde serolojik iyileşme ölçülebilir.

Jarisch-Herxheimer reaksiyonu

Frengi ve insan immün yetmezlik virüsü olan bir kişide Jarisch-Herxheimer reaksiyonu

Tedavinin potansiyel yan etkilerinden biri Jarisch-Herxheimer reaksiyonudur . Sıklıkla bir saat içinde başlar ve ateş, kas ağrıları, baş ağrısı ve hızlı kalp atışı semptomları ile 24 saat sürer . Parçalanan sifiliz bakterisinden salınan lipoproteinlere yanıt olarak bağışıklık sistemi tarafından salınan sitokinlerden kaynaklanır .

Gebelik

Penisilin, hamilelikte sifiliz için etkili bir tedavidir, ancak hangi dozun veya doğum yolunun en etkili olduğu konusunda bir anlaşma yoktur.

Epidemiyoloji

2012'de bir milyon kişi başına frengi ölümleri
   0-0
   1–1
   2–3
   4–10
   11–19
   20–28
   29–57
   58–138
Yaşa göre standardize edilmiş sakatlık , 2004'te 100.000 kişi başına sifilizden
yaşam yıllarını ayarladı

2012 yılında, 6 milyon yeni vaka ile yetişkinlerin yaklaşık% 0,5'i sifiliz ile enfekte olmuştur. 1999'da, gelişmekte olan dünyada vakaların% 90'ından fazlası olmak üzere, 12 milyon ek insanı enfekte ettiğine inanılıyor . Yılda 700.000 ila 1.6 milyon gebeliği etkiler ve spontan düşükler , ölü doğumlar ve konjenital sifiliz ile sonuçlanır . 2015 yılında, 1990'da 202.000 olan yaklaşık 107.000 ölüme neden oldu. Sahra altı Afrika'da , sifiliz perinatal ölümlerin yaklaşık% 20'sine katkıda bulunuyor . Oranlar intravenöz uyuşturucu kullanıcıları , HIV ile enfekte olanlar ve erkeklerle seks yapan erkekler arasında orantılı olarak daha yüksektir . Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 55.400 kişi yeni enfekte oluyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2020 itibariyle, sifiliz oranları üç kattan fazla artmıştır; 2018'de Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm sifiliz vakalarının yaklaşık% 86'sı erkeklerdeydi. Afrikalı Amerikalılar 2010'daki tüm vakaların neredeyse yarısını oluşturdu. 2014 itibariyle, sifiliz enfeksiyonları Amerika Birleşik Devletleri'nde artmaya devam ediyor.

Frengi, 18. ve 19. yüzyıllarda Avrupa'da çok yaygındı. Flaubert , onu on dokuzuncu yüzyıl Mısırlı fahişeler arasında evrensel buldu. 20. yüzyılın başlarında gelişmiş dünyada enfeksiyonlar, antibiyotiklerin yaygın kullanımı ile 1980'lere ve 1990'lara kadar hızla azaldı . 2000 yılından bu yana, sifiliz oranları ABD, Kanada, Birleşik Krallık, Avustralya ve Avrupa'da, özellikle erkeklerle seks yapan erkekler arasında artmaktadır. ABD'li kadınlar arasında sifiliz oranları bu süre zarfında sabit kalırken, Birleşik Krallık'taki kadınlar arasındaki oranlar arttı, ancak erkeklerinkinden daha düşük bir oranda. Heteroseksüeller arasında artan oranlar, 1990'lardan beri Çin ve Rusya'da meydana geldi. Bu, cinsel ilişki, fuhuş ve bariyer korumasının azalan kullanımı gibi güvenli olmayan cinsel uygulamalara atfedilmiştir.

Tedavi edilmeden bırakıldığında, erkekler arasında daha yüksek bir ölüm oranı ile% 8 ila% 58 ölüm oranına sahiptir. Sifiliz semptomları, kısmen etkili tedavinin yaygınlaşması ve kısmen de bakterilerin virülansına bağlı olarak 19. ve 20. yüzyıllarda daha az şiddetli hale geldi . Erken tedavi ile birkaç komplikasyon ortaya çıkar. Frengi, HIV bulaşma riskini iki ila beş kat artırır ve ortak enfeksiyon yaygındır (bazı şehir merkezlerinde% 30-60). 2015 yılında Küba , sifilizin anneden çocuğa bulaşmasını önleyen ilk ülke oldu.

Tarih

Portresi Gerard de Lairesse tarafından Rembrandt van Rijn 1665-67 dolaylarında, tuval üzerine yağ. Kendisi de bir ressam ve sanat teorisyeni olan De Lairesse, yüzünü deforme eden ve sonunda onu kör eden doğuştan frengi geçirdi.

Frengi kökeni tartışmalıdır. Frengi Avrupa ilişkiden önce Amerika'da mevcuttu ve bu dönen mürettebatı tarafından Avrupa'ya Amerika dan taşınmış olabilecek Christopher Columbus için 'ın yolculuğu Amerika Columbus en kısa süre sonrasına kadar veya daha önce Avrupa'da var olabilir ama tanınmayan gitti dönüş. Bunlar sırasıyla Kolomb ve Kolomb öncesi hipotezlerdir ve Kolomb hipotezi kanıtlarla daha iyi desteklenir. Bununla birlikte, filogenetik bilimden elde edilen bulgular, bunun aslında bir Yeni Dünya hastalığı olduğunu öne sürüyor .

Avrupa'da bir sifiliz salgınının ilk yazılı kayıtları 1494 veya 1495'te Napoli, İtalya'da bir Fransız işgali sırasında (1494-98 İtalyan Savaşı ) meydana geldi. Fransız birlikleri tarafından yayıldığı iddia edildiğinden, başlangıçta Napoli halkı tarafından "Fransız hastalığı" olarak adlandırıldı. 1530'da, "sifiliz" (bir karakterin adı) pastoral adı ilk olarak İtalyan doktor ve şair Girolamo Fracastoro tarafından, İtalya'daki hastalığın tahribatını anlatan dactylic hexameter'deki Latince şiirinin başlığı olarak kullanıldı . Aynı zamanda "Büyük Pox" olarak da adlandırıldı.

Sifiliz, 16. yüzyıldan 19. yüzyıla kadar yaygınlık , semptomlar ve engellilik açısından en büyük halk sağlığı yüklerinden biriydi , ancak gerçek prevalansının kayıtları genellikle o yüzyıllarda cinsel yolla bulaşan hastalıkların korkunç ve kötü durumu nedeniyle tutulmuyordu . 2020 çalışmasına göre, 18. yüzyılın sonlarında Londra'da 15-34 yaş aralığındaki bireylerin% 20'sinden fazlası sifiliz tedavisi gördü. O zamanlar nedensel ajan bilinmiyordu, ancak cinsel yolla ve sıklıkla anneden çocuğa yayıldığı iyi biliniyordu. Cinsiyetle, özellikle cinsel ilişki ve fuhuşla ilişkisi , onu bir korku ve tiksinti nesnesi ve bir tabu haline getirdi. Bu yüzyıllardaki morbidite ve mortalitesinin büyüklüğü, bugünün aksine, patogenezinin yeterli bir şekilde anlaşılmadığını ve gerçekten etkili tedavilerin olmadığını yansıtıyordu . Hasarına, hastalığın erken dönemindeki büyük hastalık veya ölümden değil, enfeksiyondan on yıllar sonra tabes dorsalis ile nörosifilise ilerledikçe korkunç etkileri neden oldu . Cıva bileşikleri ve izolasyonu, genellikle hastalıktan daha kötü tedavilerle yaygın olarak kullanıldı.

Neden olan organizma, Treponema pallidum , birinci ile tanımlandı Fritz Schaudinn ve Erich Hoffmann 1905 yılında, sifiliz ilk etkili bir tedavi olduğu Arsphenamine tarafından keşfedilen Sahachiro Hata yeni sentezlenmiş organik yüzlerce araştırmalar sırasında, 1909 arsenik öncülüğünde bileşikler Paul Ehrlich . Hoechst AG tarafından 1910 yılında Salvarsan ticari adıyla üretildi ve pazarlandı . Bu organoarsenik bileşik , ilk modern kemoterapötik ajandı .

Hem de 20. yüzyılda, mikrobiyoloji ve farmakoloji büyük ölçüde gelişmiş, frengi, diğer birçok bulaşıcı hastalıklar gibi, en azından içinde, daha korkutucu ve disfiguring sır daha yönetilebilir bir yük haline gelişmiş ülkelerde zamanında teşhis için ödeme göze olabilir bu insanlar arasında ve tedavi. Penisilin 1928'de keşfedildi ve penisilin ile tedavinin etkinliği 1943'teki denemelerde doğrulandı ve o zaman ana tedavi haline geldi.

Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire ve Guy de Maupassant gibi birçok ünlü tarihi figürün hastalığa yakalandığına inanılıyor. Friedrich Nietzsche'nin uzun süredir üçüncül sifiliz nedeniyle çıldırdığına inanılıyordu , ancak bu tanı yakın zamanda sorgulanmaya başladı.

Sanat ve edebiyat

Frengi hastalarının ilk tıbbi örneği, Viyana, 1498

Frengi ile bireyin bilinen en eski anlatımıdır Albrecht Dürer 'in Sifilitik Adam , bir gravür bir temsil inanılan Landsknecht , bir Kuzey Avrupa paralı . 19. yüzyılın femme fatale veya "zehirli kadınlar" efsanesinin, kısmen, John Keats'in " La Belle Dame sans Merci " nin de dahil olduğu literatürdeki klasik örneklerle, frengi yıkımından kaynaklandığına inanılıyor .

Flaman sanatçı Stradanus , 1590 civarında tropikal ahşap guaiacum ile sifiliz tedavisi gören zengin bir adamın sahnesi olan Sifiliz Tedavisinde Guayaco'nun Hazırlanması ve Kullanımı adlı bir baskı tasarladı .

Tuskegee ve Guatemala çalışmaları

Frengi hakkında bir Çalışma Projeleri Yönetimi posteri c. 1940

"Zenci Erkeklerde Tedavi Edilmemiş Frengi Üzerine Tuskegee Çalışması", ABD Halk Sağlığı Servisi tarafından 1932 ile 1972 yılları arasında yürütülen rezil, etik olmayan ve ırkçı bir klinik çalışmaydı . Bu çalışmanın amacı tedavi edilmemiş frengi hastalığının doğal seyrini gözlemlemekti ; çalışmadaki Afrikalı-Amerikalı erkeklere Birleşik Devletler hükümetinden "kötü kan" nedeniyle ücretsiz tedavi gördükleri söylendi.

Halk Sağlığı Servisi ile işbirliği içinde 1932 yılında bu çalışmanın üzerinde çalışmaya başladı Tuskegee Üniversitesi , bir tarihsel olarak siyah kolej Alabama. Araştırmacılar 600 fakir, Afrikalı-Amerikalı kayıtlı ortakçıya gelen Macon County , Alabama çalışmasında. Bu erkeklerden 399'u çalışma başlamadan önce sifiliz geçirmişti ve 201'inde hastalık yoktu. Katılanlara tıbbi bakım, sıcak yemek ve ücretsiz cenaze sigortası verildi. Erkeklere çalışmanın altı ay süreceği söylendi, ancak sonunda 40 yıl devam etti. Tedavi için fon kaybedildikten sonra, erkeklere sadece çalıştıkları ve tedavi edilmeyecekleri konusunda bilgi verilmeden çalışmaya devam edildi. Yetersiz katılımla karşı karşıya kalan Macon İlçe Sağlık Departmanı, yine de deneklere, onlara özel bir "tedavi" almaları için "son bir şans" önermek için yazdı, ki bu hiç de bir tedavi değil, yalnızca teşhis amacıyla uygulanan bir omurga musluğu idi. Enfekte olan erkeklerden hiçbirine hastalığa sahip oldukları söylenmedi ve antibiyotiğin sifilizi başarılı bir şekilde tedavi ettiği kanıtlandıktan sonra bile hiçbiri penisilin ile tedavi edilmedi. Hastalık Kontrol Merkezlerine göre , erkeklere, Güney Afrikalı-Amerikalı erkekler arasında önde gelen ölüm nedenlerinden biri olan yorgunluk, anemi ve frengi gibi çeşitli durumları tanımlayan bir konuşma dili olan "kötü kan" nedeniyle tedavi gördükleri söylendi .

40 yıllık çalışma, kötü tıp etiğinin bir ders kitabı örneği haline geldi çünkü araştırmacılar kasıtlı olarak penisilin ile tedaviyi bıraktılar ve denekler çalışmanın amaçları konusunda yanlış yönlendirildiler. Bu çalışma başarısızlıklarının bir ihbarcı olan Peter Buxtun tarafından 1972'de açığa çıkarılması , klinik çalışmalarda katılımcıların korunmasına ilişkin ABD yasalarında ve yönetmeliklerinde büyük değişikliklere yol açtı. Artık çalışmalar için bilgilendirilmiş onam , tanı iletişimi ve test sonuçlarının doğru raporlanması gerekiyor.

Frengi tedavisi için hazırlık ve Guayaco Kullanımı sonra Stradanus , 1590

Benzer deneyler 1946'dan 1948'e kadar Guatemala'da yapıldı. Amerikan Başkanı Harry S. Truman ve Guatemala Devlet Başkanı Juan José Arévalo'nun yönetimi sırasında bazı Guatemala sağlık bakanlıkları ve yetkililerinin işbirliği ile yapıldı. Doktorlar , deneklerin bilgilendirilmiş rızası olmadan askerleri, fahişeleri, mahkumları ve akıl hastalarını sifiliz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla enfekte etti ve deneklerin çoğunu antibiyotiklerle tedavi etti . Deney en az 83 ölümle sonuçlandı. Ekim 2010'da ABD, gerçekleşen etik ihlallerden dolayı Guatemala'dan resmi olarak özür diledi. Dışişleri Bakanı Hillary Clinton ve Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Kathleen Sebelius , "Bu olaylar 64 yıldan daha uzun bir süre önce meydana gelmesine rağmen, bu türden kınanacak bir araştırmanın halk sağlığı kisvesi altında gerçekleşmiş olabileceğine öfkeleniyoruz. Olduğu için çok üzgünüz ve Bu tür iğrenç araştırma uygulamalarından etkilenen tüm bireylerden özür dileriz. " Deneyler , Tuskegee frengi deneyinin son aşamalarına da katılan doktor John Charles Cutler tarafından yönetildi .

İsimler

İlk olarak Fransızlar tarafından grande verole veya "büyük çiçek" olarak adlandırıldı . Diğer tarihsel isimler, diğerleri arasında "düğme iskorbüt", sibbens, frenga ve dichuchwa'dır. Utanç verici bir hastalık olduğu için, hastalık birçok ülkede komşu ülke adıyla biliniyordu. İngilizler, Almanlar ve İtalyanlar buna "Fransız hastalığı" adını verirken, Fransızlar bunu "Napoliten hastalığı" olarak adlandırdı. Hollandalılar, Hollanda İsyanı sırasında buna "İspanyol pocks" adını verdiler. Türklere göre "Hıristiyan hastalığı" olarak bilinirken, Hindistan'da Hindular ve Müslümanlar hastalığa birbirlerinin adını verdiler.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar
Çevrimdışı uygulama, İnternet bağlantınız olmadığında erişebilmeniz için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize olanak tanır.
Wikipedia'nın sağlık bakımı makaleleri, Medical Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı görüntülenebilir .