Psoriatik artrit - Psoriatic arthritis
| psoriatik artrit | |
|---|---|
| Diğer isimler | Artrit psoriatika, artropatik sedef hastalığı, psoriatik artropati |
 | |
| Her iki ayak ve ayak bileklerinin şiddetli psoriatik artriti. Tırnaklardaki değişiklikleri not edin. | |
| uzmanlık | Romatoloji |
Psoriatik artrit , otoimmün hastalık sedef hastalığından etkilenen kişilerde ortaya çıkan uzun süreli bir inflamatuar artrittir . Psoriatik artritin klasik özelliği, sosis benzeri bir görünümle tüm el ve ayak parmaklarının şişmesidir . Bu genellikle ile bağlantılı olarak gerçekleşir çivi değişiklikler gibi küçük tırnak çöküntülerin (çukur) gibi çivi kalınlaşması ve tırnak yatağı ile ilgili tırnak ayrılması . Sedef hastalığı ile uyumlu cilt değişiklikleri (örneğin kırmızı , pullu ve kaşıntılı plaklar) sıklıkla psoriatik artritin başlangıcından önce meydana gelir, ancak etkilenen bireylerin %15'inde psoriatik artrit döküntüden önce gelebilir. Bir tür seronegatif spondiloartropati olarak sınıflandırılır .
Genetiğin , psoriatik artrit gelişiminde güçlü bir şekilde rol oynadığı düşünülmektedir. Obezite ve sedef hastalığının belirli formlarının riski artırdığı düşünülmektedir.
Psoriatik artrit, sedef hastalığı olan kişilerin %30'unu etkiler ve hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Psoriatik artritli bireylerin yaklaşık %40-50'si HLA-B27 genotipine sahiptir . Durum, Asya veya Afrika kökenli insanlarda daha az yaygındır ve erkekleri ve kadınları eşit olarak etkiler.
Belirti ve bulgular
Bir veya daha fazla eklemde ağrı, şişme veya sertlik psoriatik artritte yaygın olarak bulunur. Psoriatik artrit inflamatuardır ve etkilenen eklemler genellikle kırmızı veya dokunulduğunda sıcaktır. Hastalığın ilk altı ayında iki ila dört eklemi etkileyen iltihaplanma olarak tanımlanan asimetrik oligoartrit , vakaların %70'inde mevcuttur. Bununla birlikte, vakaların %15'inde artrit simetriktir. Sedef hastalığına karışan elin eklemleri proksimal interfalangeal (PIP) , distal interfalangeal (DIP), metakarpofalangeal (MCP) ve bilektir. Distal interfalangeal eklemlerin (DIP) tutulumu karakteristik bir özelliktir ve vakaların %15'inde mevcuttur.
El ve bilek eklemlerini etkilemenin yanı sıra, psoriatik artrit parmakları, tırnakları ve cildi de etkileyebilir. Daktilit olarak bilinen parmaklarda veya ayak parmaklarında sosis benzeri şişlik oluşabilir. Sedef hastalığı ayrıca tırnaklarda çukurlaşma veya tırnak yatağından ayrılma, onikoliz , tırnak altında hiperkeratoz ve yatay çıkıntı gibi değişikliklere neden olabilir . Psoriazis klasik olarak saçlı deri, natal yarık ve göbek gibi ekstansör yüzeylerde görülen pullu deri lezyonları ile kendini gösterir.
Psoriatik artritte, vakaların %40'ında mevcut olan sakroiliit veya spondilit sonucu sakrum bölgesinde (bel, kuyruk kemiğinin üstünde) ağrı oluşabilir . Ayaklarda ve ayak bileklerinde ve çevresinde ağrı, özellikle Aşil tendonunda (Aşil tendonunun kemiğe girdiği yerde iltihaplanması) entezit veya ayak tabanında plantar fasiit oluşabilir .
Yukarıda belirtilen ağrı ve iltihaplanma ile birlikte, yeterli dinlenme ile geçmeyen aşırı yorgunluk vardır. Tükenme azalmadan günler veya haftalarca sürebilir. Psoriatik artrit hafif kalabilir veya daha yıkıcı eklem hastalığına ilerleyebilir. Aktif hastalık dönemleri veya alevlenmeler, tipik olarak remisyon dönemleri ile değişecektir. Şiddetli formlarda, psoriatik artrit, röntgende "kap içinde kalem" görünümü veren artrit mutilanslarına ilerleyebilir .
Uzun süreli iltihaplanma eklem hasarına yol açabileceğinden, eklem hasarını yavaşlatmak veya önlemek için erken teşhis ve tedavi önerilir.
nedenler
Kesin nedenler henüz bilinmemektedir, ancak Avustralya'da Silika tozuna maruz kalma tanımlanmıştır ve HLA-B27 dahil olmak üzere psoriazis ve psoriatik artritin genom çapında bir ilişki çalışmasında bir dizi genetik ilişki tanımlanmıştır .
Teşhis
Psoriatik artriti teşhis etmek için kesin bir test yoktur. Psoriatik artrit semptomları, romatoid artrit dahil olmak üzere diğer hastalıklara çok benzeyebilir . Bir romatolog (otoimmün hastalıklarda uzmanlaşmış bir doktor), psoriatik artriti doğru bir şekilde teşhis etmek için fizik muayene, sağlık öyküsü, kan testleri ve röntgenleri kullanabilir.
Psoriatik artrit teşhisine katkıda bulunan faktörler şunları içerir:
- Hastada sedef hastalığı veya ailede sedef hastalığı veya psoriatik artrit öyküsü.
- Romatoid artrit ile ilişkili bir kan faktörü olan romatoid faktör için negatif bir test sonucu .
- Elin distal interfalangeal eklemlerindeki artrit semptomları (parmak uçlarına en yakın eklemler). Bu, romatoid artrit için tipik değildir.
- Sedef hastalığı ve psoriatik artrit ile ilişkili tırnakların veya ayak tırnaklarının ( onikoliz ) kabarması veya oyulması .
- Dejeneratif eklem değişikliklerini gösteren radyolojik görüntüler.
Diğer artrit formlarından daha tipik olan diğer semptomlar arasında entezit ( Aşil tendonunda (topuğun arkasında) veya plantar fasyada (ayakların altında ) iltihaplanma ) ve daktilit (sosis benzeri şişlik) bulunur. parmaklar veya ayak parmakları).
Psoriatik artritte işaret parmağının manyetik rezonans görüntüsü (mutilans formu). Gösterilen T2 ağırlıklı yağ baskılı sagital görüntüdür. Orta falanksın tabanında (uzun ince ok) fokal artmış sinyal (olası erozyon) görülür . Proksimal interfalangeal eklemde sinovit (uzun kalın ok) artı üstteki yumuşak dokularda ödemi gösteren artmış sinyal (kısa kalın ok) vardır. Ayrıca proksimal falanksın başını tutan ve şafttan distale doğru uzanan yaygın kemik ödemi (kısa ince oklar) vardır.
Psoriatik artritte parmakların manyetik rezonans görüntüleri. İkinci parmakta tendon kılıfında kontrastlanma ve kalınlaşma ile birlikte fleksör tenosinovit nedeniyle daktilit sergileyen T1 ağırlıklı aksiyel (a) ön kontrast ve (b) kontrast sonrası görüntüler gösterilmektedir (büyük ok). Sinovit dördüncü proksimal interfalangeal eklemde görülür (küçük ok).
(a) T1 ağırlıklı ve (b) psoriatik artritte lomber ve alt torasik omurganın kısa tau inversiyon iyileşmesi (STIR) manyetik rezonans görüntüleri . Aktif inflamasyon belirtileri çeşitli seviyelerde görülmektedir (oklar). Özellikle, L1/L2 düzeyinde ön spondilit ve L3'ün üst vertebral uç plakasında bir inflamatuar Andersson lezyonu görülür .
Sakroiliak eklemlerin manyetik rezonans görüntüleri . İntravenöz kontrast enjeksiyonundan önce (a) ve (b) sonra sakroiliak eklemler boyunca T1 ağırlıklı yarı koronal manyetik rezonans görüntüleri gösterilmiştir. Sağ sakroiliak eklemde (ok, görüntünün sol tarafında) aktif sakroiliit olduğunu gösteren bir genişleme görülür .
Ayırıcı tanı
Romatoid artrit , osteoartrit , reaktif artrit , gut artriti , sistemik lupus eritematozus ve inflamatuar bağırsak hastalığı ile ilişkili artrit dahil olmak üzere çeşitli koşullar psoriatik artritin klinik sunumunu taklit edebilir . Psoriatik artritin aksine, romatoid artrit proksimal eklemleri etkileme eğilimindedir (örneğin, metakarpofalangeal eklemler ), psoriatik artritten daha fazla sayıda eklem içerir ve onları simetrik olarak etkiler. Spinal eklemlerin tutulumu, romatoid artritten çok psoriatik artriti düşündürür. Osteoartrit, asimetrik bir modelde çoklu distal eklemleri etkileme eğilimi gibi psoriatik artrit ile belirli klinik özellikleri paylaşır. Psoriatik artritten farklı olarak, osteoartrit tipik olarak sakroiliak eklemin iltihaplanmasını içermez . Psöriatik artrit bazen sadece bir eklemi etkiler ve bu olduğunda bazen gut veya psödogout ile karıştırılır .
sınıflandırma
Beş ana tip psoriatik artrit vardır:
- Oligoartiküler: Bu tip hastaların yaklaşık %70'ini etkiler ve genellikle hafiftir. Bu tip vücudun her iki tarafında aynı eklemlerde görülmez ve genellikle sadece 3'ten az eklem içerir.
- Poliartiküler: Bu tip vakaların yaklaşık %25'ini oluşturur ve vücudun her iki tarafında aynı anda beş veya daha fazla eklemi etkiler. Bu tip en çok romatoid artrite benzer ve tüm vakaların yaklaşık %50'sinde sakatlık yaratır.
- Arthritis mutilans ( M07.1 ): Hastaların %5'inden azını etkiler ve şiddetli, deforme edici ve yıkıcı bir artrittir. Bu durum aylar veya yıllar içinde ilerleyerek ciddi eklem hasarına neden olabilir. Arthritis mutilans'a ayrıca kronik absorptif artrit denir ve romatoid artritte de görülebilir .
- Spondiloartrit ( M07.2 ): Bu tip boyun veya omurganın sakroiliak ekleminin sertliği ile karakterizedir , ancak simetrik artrite benzer şekilde elleri ve ayakları da etkileyebilir.
- Distal interfalangeal baskın ( M07.0 ): Bu tip psoriatik artrit hastaların yaklaşık % 5'inde bulunur ve el ve ayak parmaklarının uçlarına en yakın eklemlerde iltihaplanma ve sertlik ile karakterizedir. Tırnak değişiklikleri genellikle işaretlenir.
Tedaviler
Psoriatik artritte altta yatan süreç inflamasyondur ; bu nedenle tedaviler inflamasyonu azaltmaya ve kontrol etmeye yöneliktir . Daha hafif psoriatik artrit vakaları tek başına NSAID'lerle tedavi edilebilir ; bununla birlikte, geri dönüşü olmayan eklem tahribatını önlemek için hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçların veya biyolojik yanıt modifiye edicilerin daha erken kullanımına yönelik bir eğilim vardır .
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Tipik olarak, ilk olarak psoriatik artrit için reçete edilen ilaçlar , ibuprofen ve naproksen gibi NSAID'ler , ardından diklofenak , indometasin ve etodolak gibi daha güçlü NSAID'lerdir . NSAID'ler mideyi ve bağırsağı tahriş edebilir ve uzun süreli kullanım gastrointestinal kanamaya neden olabilir. Coxib'ler ( COX-2 inhibitörleri ) örn. Celecoxib veya Etoricoxib, geleneksel NSAID'lere kıyasla gastrointestinal ülserlerde ve kanama komplikasyonlarında istatistiksel olarak anlamlı %50 ila 66 nispi risk azalması ile ilişkilidir, ancak miyokard enfarktüsü (MI) gibi artmış kardiyovasküler olay oranı taşırlar. ) veya kalp krizi ve felç . Hem COX-2 inhibitörleri hem de diğer seçici olmayan NSAİİ'ler, böbreklerde hasar da dahil olmak üzere potansiyel olumsuz etkilere sahiptir.
Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar
Bunlar alevlenme olmaksızın kalıcı semptomatik vakalarda kullanılır. Bu ilaç sınıfı sadece ağrıyı ve iltihabı azaltmak yerine, psoriatik artritte meydana gelen eklem hasarı miktarını sınırlamaya yardımcı olur. Çoğu DMARD yavaş hareket eder ve tam etki göstermesi haftalar hatta aylar alabilir. Metotreksat veya leflunomid gibi ilaçlar genellikle reçete edilir; psoriatik artriti tedavi etmek için kullanılan diğer DMARD'lar arasında siklosporin , azatioprin ve sülfasalazin bulunur . Yakın tarihli bir Cochrane incelemesine göre, düşük doz oral metotreksat, plasebodan biraz daha etkiliydi. İmmünosupresan ilaçlar ayrıca sedef hastalığı cilt semptomlarını azaltabilir ancak karaciğer ve böbrek sorunlarına ve ciddi enfeksiyon riskinde artışa neden olabilir.
Biyolojik yanıt değiştiriciler
En son tedavi sınıfına biyolojik yanıt değiştiriciler denir veya biyolojikler rekombinant DNA teknolojisi kullanılarak geliştirilmiştir . Biyolojik ilaçlar, bir laboratuvarda kültürlenen canlı hücrelerden elde edilir. Tüm bağışıklık sistemini etkileyen geleneksel DMARD'ların aksine, biyolojikler bağışıklık sisteminin belirli kısımlarını hedefler. Enjeksiyon veya intravenöz (IV) infüzyon yoluyla verilirler.
Psoriatik artrit için reçete edilen biyolojik maddeler , infliximab , etanercept , golimumab , certolizumab pegol ve adalimumab gibi TNF-α inhibitörlerinin yanı sıra IL-12 / IL-23 inhibitörü ustekinumab ve IL-17a inhibitörü secukinumab'dır . Son zamanlarda, Jak inhibitörü tocifitinib (Xeljanz), aktif psoriatik artritte kullanım için onaylandı.
Biyolojik maddeler küçük ve ciddi enfeksiyon riskini artırabilir. Daha nadiren, sinir sistemi bozuklukları, kan bozuklukları veya belirli kanser türleri ile ilişkili olabilirler.
Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri
Psoriatik artrit tedavisi için birinci sınıf bir tedavi seçeneği olan apremilast , FDA tarafından 2014 yılında kullanım için onaylanmış küçük moleküllü bir fosfodiesteraz-4 inhibitörüdür . Siklik adenosin monofosfatı parçalayan bir enzim olan PDE4'ü inhibe ederek cAMP seviyeleri yükselir, TNF-α , interlökin 17 ve interlökin 23 dahil olmak üzere çeşitli pro-inflamatuar faktörlerin aşağı regülasyonu ve ayrıca anti-inflamatuar faktör interlökin 10 yukarı regülasyonu ile sonuçlanır .
Tablet şeklinde verilir ve ağızdan alınır. Yan etkileri arasında baş ağrısı, sırt ağrısı, mide bulantısı, ishal, yorgunluk, nazofarenjit ve üst solunum yolu enfeksiyonlarının yanı sıra depresyon ve kilo kaybı sayılabilir.
2014 yılında patenti alınmış ve Celgene tarafından üretilmiş olup , piyasada mevcut jenerik eşdeğeri bulunmamaktadır.
Diğer tedaviler
Bir inceleme, düşük seviyeli lazer tedavisinin yararına dair geçici kanıtlar buldu ve RA ile ilişkili ağrı ve sertliğin giderilmesi için düşünülebileceği sonucuna vardı.
Retinoid etretinat hem artrit hem de cilt lezyonları için etkilidir. Şiddetli cilt lezyonları için metoksi psoralen ve uzun dalga ultraviyole ışık (PUVA) ile fotokemoterapi kullanılır. Doktorlar kullanabilir eklem enjeksiyonları ile kortikosteroid bir eklem ciddi etkilenir durumlarda. Şiddetli eklem hasarı olan psoriatik artrit hastalarında , genellikle eklem replasmanı kullanılarak eklem yıkımını düzeltmek için ortopedik cerrahi uygulanabilir . Cerrahi, ağrıyı hafifletmek, eklem şekil bozukluğunu düzeltmek ve eklem kullanışlılığını ve gücünü güçlendirmek için etkilidir.
epidemiyoloji
Psoriatik artrit geliştiren kişilerin yüzde yetmişi ilk olarak ciltte sedef hastalığı belirtileri gösterir , yüzde 15'i aynı anda cilt sedef hastalığı ve artrit geliştirir ve yüzde 15'i psoriatik artritin başlangıcından sonra cilt sedef hastalığı geliştirir.
Psoriatik artrit, hafif ila çok şiddetli arasında değişen herhangi bir düzeyde psoriatik cilt hastalığı şiddetine sahip kişilerde gelişebilir.
Psoriatik artrit, sedef hastalığının ilk belirtilerinden yaklaşık 10 yıl sonra ortaya çıkma eğilimindedir . İnsanların çoğu için bu yaş 30 ile 55 arasındadır, ancak hastalık çocukları da etkileyebilir. Psoriatik artrit semptomlarının cilt sedef hastalığı semptomlarından önce başlaması, çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır.
Psoriatik artritli hastaların %80'inden fazlasında tırnak çukurlaşması, tırnağın alttaki tırnak yatağından ayrılması, çıkıntı ve çatlama veya daha aşırı olarak tırnağın kendisinin kaybı ( onikoliz ) ile karakterize psoriatik tırnak lezyonları olacaktır .
Entezit hastaların % 30-50'sinde görülür ve en sık olarak plantar fasya ve Aşil tendonunu tutar , ancak patella , iliak krest , epikondiller ve supraspinatus insersiyonları çevresinde ağrıya neden olabilir.
Erkekler ve kadınlar bu durumdan eşit olarak etkilenir. Gibi sedef , psöriatik artrit Afrika ve Asya insanlardan daha beyazlar arasında daha yaygındır.
Referanslar
Dış bağlantılar
- Hasta.info'da Psoriatik Artrit
- Sedef hastalığı ve psoriatik artrit tedavisi için bakım yönergeleri — Ulusal Kılavuz Takas Merkezi
- ABD Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |