reaktif artrit - Reactive arthritis

reaktif artrit
SOA-artrit.jpg
Dizde reaktif artrit
uzmanlık Romatoloji

Eskiden Reiter sendromu olarak bilinen reaktif artrit , vücudun başka bir bölgesindeki bir enfeksiyona (çapraz reaktivite) yanıt olarak gelişen bir inflamatuar artrit şeklidir . Bakterilerle temas etmek ve bir enfeksiyon geliştirmek hastalığı tetikleyebilir. Hasta semptomlar gösterdiğinde, genellikle "tetikleyici" enfeksiyon iyileşmiştir veya kronik vakalarda remisyondadır, bu nedenle ilk nedenin belirlenmesini zorlaştırır.

Artrit sıklıkla diğer karakteristik semptomlarla birleşir; bu daha önce Reiter sendromu, Reiter hastalığı veya Reiter artriti olarak adlandırılıyordu. "Reaktif artrit" terimi, bazıları tarafından şiddetle tercih edilir ve bu tanımlamanın yerine giderek daha fazla kullanılır, çünkü Hans Conrad Julius Reiter sendromu tanımlayan ilk kişi değildi, patogeneziyle ilgili sonuçları yanlıştı ve savaş suçlarını bir suç olarak işlediği için. Nazi at Buchenwald toplama kampında sırasında İkinci Dünya Savaşı .

Reaktif artritin belirtileri aşağıdaki semptom üçlüsünü içerir: büyük eklemlerin inflamatuar artriti, konjonktivit veya üveit şeklinde göz iltihabı ve erkeklerde üretrit veya kadınlarda servisit . Cinsel maruziyet veya enterik enfeksiyonu takiben tek başına ortaya çıkan artrit, reaktif artrit olarak da bilinir. Hastalar ayrıca mukokutanöz lezyonların yanı sıra sirkinat balanit ve keratoderma blennorrhagicum gibi sedef hastalığı benzeri cilt lezyonları ile de başvurabilirler . Entezit , topuk ağrısına neden olan Aşil tendonunu içerebilir. Etkilenen tüm kişiler tüm belirtilere sahip değildir.

Reaktif artritin klinik paterni, genellikle diz veya sakroiliak eklemi içeren beşten daha az eklemin iltihaplanmasından oluşur . Artrit "aditif" (iltihaplı eklemlere ek olarak daha fazla eklem iltihaplanır) veya "göçmen" (başlangıçta iltihaplı bölge iyileştikten sonra yeni eklemler iltihaplanır) olabilir.

Reaktif artrit, sıklıkla genitoüriner veya gastrointestinal enfeksiyonlar tarafından tetiklenen , RF-seronegatif , HLA-B27-bağlantılı bir artrittir . En yaygın tetikleyiciler, bağırsak enfeksiyonları ( Salmonella , Shigella veya Campylobacter ile ) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır ( Chlamydia trachomatis ile ); ancak, A grubu streptokok enfeksiyonlarından sonra da olabilir .

En sık 20-40 yaş arası bireylerde görülür, erkeklerde kadınlara göre daha sıktır ve beyazlarda siyahlara göre daha sık görülür. Bunun nedeni beyaz popülasyonda HLA-B27 geninin yüksek frekansıdır . Salgın şeklinde ortaya çıkabilir. HIV'li hastalarda reaktif artrit gelişme riski de yüksektir.

I. ve II. Dünya Savaşları sırasında çok sayıda vaka, o zamanlar Fiessenger-Leroy-Reiter sendromu olarak da adlandırılan artrit, üretrit ve konjonktivit (çoğunlukla ek mukokutanöz lezyonlarla birlikte) üçlüsüne dikkat çekti .

Belirti ve bulgular

Reaktif artrite bağlı Keratoderma blennorrhagicum
  • İlgili ortak sistemler göz, üriner sistem ve eller ve ayakları içerdiğinden, reaktif artritte bir klinik anımsatıcı "Göremiyorum, işeyemiyorum, ağaca tırmanamıyor".
  • Klasik üçlü şunlardan oluşur:
    • konjonktivit
    • Nongonokokal üretrit
    • asimetrik oligoartrit
  • Semptomlar genellikle 1-3 hafta içinde ortaya çıkar, ancak hastalığın tetikleyici epizodunun başlangıcından itibaren 4 ila 35 gün arasında değişebilir.
  • Sendromun klasik sunumu, idrar yaparken yanma ağrısı ( dizüri ) veya artan idrara çıkma sıklığı gibi idrar semptomları ile başlar . Erkeklerde prostatit ve kadınlarda servisit , salpenjit ve/veya vulvovajinit gibi diğer ürogenital problemler ortaya çıkabilir .
  • Dizler ve sakroiliak omurga gibi büyük eklemleri etkileyen ağrı ve şişmeye neden olan monoartrit ile kendini gösterir . İnterfalangeal eklemlerin asimetrik enflamatuvar artriti mevcut olabilir, ancak el bileği ve el gibi küçük eklemler göreceli olarak korunabilir.
  • Hasta , hastalığı olan erkeklerin kabaca yüzde 20 ila 40'ında bulunan penil lezyonları içeren balanitis circinata (circinate balanitis) ile birlikte topuk ağrısı, Aşil tendiniti veya plantar fasiit olarak ortaya çıkan entezit olabilir .
  • Erkeklerin ve kadınların küçük bir yüzdesinde , ayak tabanlarında ve daha az sıklıkla avuç içlerinde veya başka yerlerde keratoderma blennorrhagicum adı verilen küçük sert nodüller gelişir . Keratoderma blennorrhagica'nın varlığı, klasik üçlünün yokluğunda reaktif artrit için tanı koydurucudur. Deri altı nodüller de bu hastalığın bir özelliğidir.
  • Oküler tutulum (hafif bilateral konjonktivit), ürogenital reaktif artrit sendromlu erkeklerin yaklaşık %50'sinde ve enterik reaktif artrit sendromlu erkeklerin yaklaşık %75'inde görülür. Konjonktivit ve üveit , gözlerde kızarıklık, göz ağrısı ve tahrişi veya bulanık görme içerebilir. Göz tutulumu tipik olarak reaktif artrit seyrinde erken ortaya çıkar ve semptomlar gelip gidebilir.
  • Dactylitis veya "sosis parmak", tek bir parmak veya ayak parmağının yaygın şişmesi, reaktif artrit ve diğer periferik spondilartrititlerin ayırt edici bir özelliğidir, ancak poliartiküler gut ve sarkoidozda da görülebilir .
  • Mukokutanöz lezyonlar mevcut olabilir. Yaygın bulgular, gelip giden oral ülserleri içerir. Bazı durumlarda bu ülserler ağrısızdır ve fark edilmezler. In ağız boşluğu , hastalar muzdarip olabilir tekrarlayan aftöz stomatit , coğrafi dil ve göçmen stomatit genel nüfustan daha yüksek prevalansının.
  • Bazı hastalar, Crohn hastalığına benzer ciddi gastrointestinal problemlerden muzdariptir .
  • Reaktif artritli kişilerin yaklaşık yüzde 10'unda, özellikle hastalığın uzun süreli seyrinde olanlar, aort yetersizliği ve perikardit dahil olmak üzere kardiyak belirtiler geliştirecektir . Reaktif artrit, ankilozan spondilit dahil olmak üzere diğer eklem koşullarının öncüsü olarak tanımlanmıştır .

nedenler

Ayrıca bakınız: Deri hastalıklarıyla ilişkili insan lökosit antijen alellerinin listesi

Reaktif artrit, kromozom 6 üzerindeki HLA-B27 geni ve temel patolojik lezyon olarak entezit varlığı ile ilişkilidir ve önceki bir enfeksiyon tarafından tetiklenir . ABD'de en yaygın tetikleyici enfeksiyon Chlamydia trachomatis ile genital enfeksiyondur . Reaktif artrite neden olduğu bilinen ve dünya çapında daha yaygın olan diğer bakteriler, Ureaplasma urealyticum , Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. ve Campylobacter spp.

A bout gıda zehirlenmesi ya da mide-bağırsak da hastalığı önce bir enfeksiyon (son dört cins bakteri yukarıda bahsedilen enterik bakteriler vardır). Shigella , ishalden sonra reaktif artrite neden olan en yaygın organizmadır. Chlamydia trachomatis , üretriti takiben reaktif artritin en yaygın nedenidir. Üreplazma ve mikoplazma nadir görülen nedenlerdir. Hastalığa neden olan diğer organizmalar için bazı dolaylı kanıtlar var, ancak ayrıntılar belirsiz.

Reaktif artrit genellikle bilinen bir enfeksiyondan yaklaşık 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. Enfekte olan organizma ile konakçı arasındaki etkileşim mekanizması bilinmemektedir. Sinovyal sıvı kültürleri negatiftir, bu da reaktif artritin ya bakteriyel antijenlerin eklem dokuları ile çapraz reaktivitesini içeren bir otoimmün yanıttan ya da bir şekilde eklemlerde birikmiş olan bakteriyel antijenlerden kaynaklandığını düşündürür.

Teşhis

Birkaç klinik semptom vardır, ancak klinik tabloya bir veya daha fazla eklemde artrit hakimdir, bu da etkilenen bölgelerde ağrı, şişlik, kızarıklık ve ısı hissi ile sonuçlanır.

Üretra , serviks ve boğaz çabasıyla temizlenmesi uygun olabilir kültür etken organizmaların. Kültürler ayrıca idrar ve dışkı örneklerinden veya artrosentez ile elde edilen sıvıdan da yapılabilir .

Testleri C-reaktif protein ve eritrosit sedimentasyon oranı sendromu tanısı doğrulamak için yapılabilir olmayan spesifik testlerdir. Genetik işaretleyici HLA-B27 için bir kan testi de yapılabilir. Reaktif artritli tüm hastaların yaklaşık yüzde 75'i bu gene sahiptir.

tanı kriterleri

Reaktif artrit varlığını teşhis etmek kesin kriterler olmamasına rağmen, Amerikan Romatoloji Koleji yayınladı duyarlılık ve özgüllük kurallarına.

Tipik Reaktif Artrit için Çeşitli Kriterlerin Yüzde Duyarlılığı ve Özgüllüğü
tanı yöntemi Duyarlılık özgüllük
1. Üretrit ve/veya servisit ile birlikte 1 aydan uzun süren artrit epizodu %84,3 %98,2
2. 1 aydan uzun süren artrit epizodu ve üretrit veya servisit veya bilateral konjonktivit %85,5 %96,4
3. Artrit, konjonktivit ve üretrit epizodu %50,6 %98.8
4. 1 aydan uzun artrit epizodu, konjonktivit ve üretrit %48,2 %98.8

Tedavi

Tedavinin temel amacı, eğer hala mevcutsa , uygun antibiyotiklerle altta yatan enfeksiyöz kaynağı belirlemek ve ortadan kaldırmaktır . Aksi takdirde, tedavi her sorun için semptomatiktir. Spesifik olmayan üretrit, kısa bir tetrasiklin kürü ile tedavi edilebilir . Analjezikler , özellikle NSAID'ler kullanılır. Başka herhangi bir tedaviye yanıt vermeyen şiddetli reaktif semptomları olan hastalarda steroidler , sülfasalazin ve immünosupresanlar gerekebilir. İritis durumunda lokal kortikosteroidler yararlıdır .

prognoz

Reaktif artrit kendi kendini sınırlayan, sıklıkla tekrarlayan, kronik veya ilerleyici olabilir. Çoğu hastada birkaç haftadan altı aya kadar süren şiddetli semptomlar vardır. Vakaların yüzde 15 ila 50'si tekrarlayan artrit nöbetlerini içerir. Kronik artrit veya sakroiliit, vakaların yüzde 15-30'unda görülür. Uzun yıllar boyunca tekrarlayan ataklar yaygındır ve hastalar bazen kronik ve sakatlayıcı artrit , kalp hastalığı , amiloid birikintileri, ankilozan spondilit , immünoglobulin A nefropatisi , kardiyak iletim anormallikleri veya aort yetersizliği olan aortit ile sonuçlanır . Bununla birlikte, reaktif artritli çoğu insan , ilgili organları korumak için mütevazı adaptasyonlarla normal yaşam süreleri yaşamayı ve normale yakın bir yaşam tarzı sürdürmeyi bekleyebilir .

epidemiyoloji

Kadınlara yetersiz teşhis konulabileceğinden, reaktif artritin kesin insidansını tahmin etmek zordur. Yine de birkaç çalışma tamamlandı. Gelen Norveç , 1988 ve 1990 arasında, insidans klamidya kaynaklı reaktif artrit için 100,000'de 4.6 vaka ve indüklediğinden için 100,000'de 5 olgu olarak enterik bakteri . 1978'de Finlandiya'da yıllık insidans 100.000'de 43,6 olarak bulundu.

Tarih

Reaktif artrit oftalmik ve ürogenital tezahürlerini içeren üçlü bir göründüğü zaman, eponym "Reiter sendromu", genellikle uygulanmıştır; Nazi partisinin lideri ve hekimi Alman doktor Hans Conrad Julius Reiter , I. Dünya Savaşı sırasında tedavi ettiği bir askerdeki durumu anlattı . Reiter, toplama kampı kurbanları üzerinde deneylere izin verdi ve "Reiter sendromu" teriminin kullanımı gözden düştü.

Bir dizi doktor, eponym'in hak edilmediğini ve eponym'in kullanımının azaldığını öne sürdü. Dr Reiter Nazi Partisi eğilimleri ve özellikle de zorla insan deneyleri yer alması Buchenwald toplama kampı (sonunda yakalanmasından sonra, İkinci Dünya Savaşı , onun sonuçlandı Nürnberg'de savcılık bir şekilde savaş suçlusu ), gelmiş tıbbi başarılarını gölgede bırakıyor. Ayrıca, artrit ile diğer semptomlar arasında ilişki kuran ilk doktor değildi: "artrit üretritika", "zührevi artrit" ve "poliarteritis enterika" terimleri daha önce kullanılmıştı ve tam üçlü, başka bir doktor tarafından, başka bir doktor tarafından tarif edilmişti. on dokuzuncu yüzyıl.

Önemli vakalar

Ayrıca bakınız

Nazi dernekleri ile tıbbi adların listesi

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar