Tüberküloz - Tuberculosis

Vikipedi, özgür ansiklopedi

Tüberküloz
Diğer isimler Phthisis, phthisis pulmonalis, tüketim, büyük beyaz veba
Tüberküloz-röntgen-1.jpg
İlerlemiş tüberkülozu olan bir kişinin göğüs röntgeni : Her iki akciğerdeki enfeksiyon beyaz ok uçlarıyla işaretlenir ve boşluk oluşumu siyah oklarla işaretlenir.
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık , pulmonoloji
Semptomlar Kronik öksürük , ateş , kanlı mukuslu öksürük , kilo kaybı
Nedenleri Tüberküloz
Risk faktörleri Sigara, HIV / AIDS
Teşhis yöntemi CXR , kültür , tüberkülin deri testi
Ayırıcı tanı Pnömoni , histoplazmoz , sarkoidoz , koksidioidomikoz
Önleme Yüksek risk altında olanların taranması, enfekte olanların tedavisi, Calmette-Guérin basili (BCG) ile aşılama
Tedavi Antibiyotikler
Sıklık İnsanların% 25'i (gizli verem)
Ölümler 1,5 milyon (2018)
Tüberkülozlu bir adamın tasviri.

Tüberküloz ( TB ), genellikle Mycobacterium tuberculosis (MTB) bakterilerinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır . Tüberküloz genellikle akciğerleri etkiler , ancak vücudun diğer kısımlarını da etkileyebilir. Çoğu enfeksiyon hiçbir belirti göstermez, bu durumda gizli tüberküloz olarak bilinir . Gizli enfeksiyonların yaklaşık% 10'u, tedavi edilmezse, etkilenenlerin yaklaşık yarısını öldüren aktif hastalığa dönüşür. Aktif TB'nin tipik semptomları, kan içeren mukusla birlikte kronik öksürük , ateş , gece terlemeleri ve kilo kaybıdır . Geçmişte kilo kaybı nedeniyle tüketim olarak adlandırılıyordu . Diğer organların enfeksiyonu çok çeşitli semptomlara neden olabilir.

Tüberküloz olan bir kişi diğerine yayılması hava yoluyla kendi ciğerleri öksürük, tükürük, konuşuyoruz aktif verem olan kişiler veya hapşırma . Gizli veremi olan kişiler hastalığı yaymazlar. Aktif enfeksiyon, HIV / AIDS'li kişilerde ve sigara içenlerde daha sık görülür . Aktif TB'nin teşhisi , göğüs röntgenlerinin yanı sıra mikroskobik inceleme ve vücut sıvılarının kültürüne dayanır . Gizli TB'nin teşhisi, tüberkülin deri testi (TST) veya kan testlerine dayanır .

TB Önleme yüksek risk, erken teşhis ve vakaların tedavisinde ve en olanlar tarama içerir aşılama ile bacillus Calmette-Guerin (BCG) aşısı. Yüksek risk altında olanlar arasında hane halkı, işyeri ve aktif verem olan kişilerin sosyal temasları bulunur. Tedavi, uzun bir süre boyunca birden fazla antibiyotik kullanımını gerektirir . Antibiyotik direnci , artan çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) oranları ile büyüyen bir sorundur .

2018 itibariyle dünya nüfusunun dörtte birinin tüberküloz ile gizli enfeksiyona sahip olduğu düşünülmektedir. Her yıl nüfusun yaklaşık% 1'inde yeni enfeksiyonlar meydana gelir. 2018 yılında, 1,5 milyon ölümle sonuçlanan 10 milyondan fazla aktif TB vakası olmuştur. Bu, onu bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklanan bir numaralı ölüm nedeni yapar . 2018 itibariyle, TBC vakalarının çoğu Güneydoğu Asya (% 44), Afrika (% 24) ve Batı Pasifik (% 18) bölgelerinde meydana geldi ve vakaların% 50'den fazlası sekiz ülkede teşhis edildi: Hindistan ( % 27), Çin (% 9), Endonezya (% 8), Filipinler (% 6), Pakistan (% 6), Nijerya (% 4) ve Bangladeş (% 4). Her yıl yeni vaka sayısı 2000'den beri azalmıştır. Birçok Asya ve Afrika ülkesindeki insanların yaklaşık% 80'i pozitif test ederken, Birleşik Devletler popülasyonundaki insanların% 5-10'u tüberkülin testiyle pozitif test yapmaktadır. Tüberküloz, eski çağlardan beri insanlarda mevcuttur .

Belirti ve bulgular

Tüberkülozun varyantlarının ve aşamalarının ana semptomları, birçok semptom diğer varyantlarla örtüşürken, diğerleri belirli varyantlar için daha fazla (ancak tamamen değil) spesifiktir. Aynı anda birden fazla varyant mevcut olabilir.

Tüberküloz vücudun herhangi bir bölümünü enfekte edebilir, ancak en sık akciğerlerde (akciğer tüberkülozu olarak bilinir) meydana gelir. Ekstrapulmoner TB, akciğerlerin dışında tüberküloz geliştiğinde ortaya çıkar, ancak ekstrapulmoner TB, pulmoner TBC ile birlikte bulunabilir.

Genel belirti ve semptomlar arasında ateş, titreme , gece terlemeleri, iştahsızlık , kilo kaybı ve yorgunluk yer alır . Önemli ölçüde çivi çomaklaması da meydana gelebilir.

Akciğer

Tüberküloz enfeksiyonu aktif hale gelirse, genellikle akciğerleri tutar (vakaların yaklaşık% 90'ında). Semptomlar göğüs ağrısı ve uzun süreli öksürük üreten balgam içerebilir . İnsanların yaklaşık% 25'i herhangi bir semptom göstermeyebilir (yani "asemptomatik" kalırlar). Bazen insanlar az miktarda kan öksürebilir ve çok nadir durumlarda enfeksiyon pulmoner artere veya bir Rasmussen'in anevrizmasına girerek büyük kanamalara neden olabilir. Tüberküloz, kronik bir hastalık haline gelebilir ve akciğerlerin üst loblarında geniş skarlaşmaya neden olabilir. Üst akciğer lobları, alt loblara göre tüberkülozdan daha sık etkilenir. Bu farklılığın nedeni net değil. Bunun nedeni ya daha iyi hava akışı ya da üst akciğerlerdeki zayıf lenf drenajı olabilir.

Ekstrapulmoner

Aktif vakaların% 15-20'sinde enfeksiyon akciğerlerin dışına yayılır ve diğer TBC türlerine neden olur. Bunlar topluca "akciğer dışı tüberküloz" olarak adlandırılır. Ekstrapulmoner TB, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde ve küçük çocuklarda daha sık görülür . HIV'li kişilerde bu, vakaların% 50'sinden fazlasında görülür. Göze çarpan ekstrapulmoner enfeksiyon bölgeleri arasında plevra (tüberküloz plörezide), merkezi sinir sistemi ( tüberküloz menenjitte ), lenfatik sistem ( boynun skrofulasında ), genitoüriner sistem ( ürogenital tüberkülozda ) ve kemikler ve eklemler ( Omurganın pott hastalığı ), diğerleri arasında. Potansiyel olarak daha ciddi, yaygın bir TBC formu "yayılmış tüberküloz" olarak adlandırılır ve miliyer tüberküloz olarak da bilinir . Miliyer TB şu anda akciğer dışı vakaların yaklaşık% 10'unu oluşturmaktadır.

Nedenleri

Mikobakteriler

Tarama elektron mikroskobu ait M. tuberculosis

TB'nin ana nedeni, küçük, aerobik , hareketsiz bir basil olan Mycobacterium tuberculosis'tir (MTB) . Bu patojenin yüksek lipid içeriği , benzersiz klinik özelliklerinin çoğunu açıklamaktadır. Bu böler genellikle bir saatten daha kısa bir süre içinde bölmek diğer bakteriler ile karşılaştırıldığında, son derece yavaş oranı her 16 ila 20 saat,. Mikobakterilerin bir dış zar lipit çift tabakası vardır. Bir Gram boyama yapılırsa , MTB ya çok zayıf bir şekilde "Gram-pozitif" boyar veya hücre duvarındaki yüksek lipit ve mikolik asit içeriğinin bir sonucu olarak boyayı tutmaz . MTB zayıf dezenfektanlara dayanabilir ve kuru halde haftalarca hayatta kalabilir . Doğada bakteri yalnızca konakçı bir organizmanın hücreleri içinde büyüyebilir , ancak M. tuberculosis laboratuarda kültürlenebilir .

Kullanma histolojik lekeleri ekspektore örnekler balgam (aynı zamanda "balgam" olarak adlandırılır), bilim adamları, bir mikroskop altında MTB belirleyebilir. MTB, asidik çözelti ile muamele edildikten sonra bile bazı lekeleri koruduğu için aside dirençli basil olarak sınıflandırılır . En yaygın aside dirençli boyama teknikleri, Ziehl-Neelsen boyası ve aside dirençli basili mavi bir arka plana karşı öne çıkan parlak kırmızıya boyayan Kinyoun boyasıdır . Oramin-rodamin boyama ve floresan mikroskopisi de kullanılır.

M. tuberculosis kompleksi (MTBC) dört TB-sağlanmasını içerir mikobakteriler : M. bovis , M. africanum , M. Canetti , ve M. microti . M. africanum yaygın değildir, ancak Afrika'nın bazı bölgelerinde önemli bir tüberküloz nedenidir. M. bovis bir zamanlar tüberkülozun yaygın bir nedeniydi, ancak pastörize sütün piyasaya sürülmesi, gelişmiş ülkelerde bunu bir halk sağlığı sorunu olmaktan neredeyse tamamen ortadan kaldırmıştır. M. canetti nadirdir ve Afrikalı göçmenlerde birkaç vaka görülmesine rağmen Afrika Boynuzu ile sınırlı görünmektedir . M. microti de nadirdir ve hemen hemen sadece immün yetmezliği olan kişilerde görülür, ancak prevalansı önemli ölçüde küçümsenebilir.

Diğer bilinen patojenik mikobakteriler arasında M. leprae , M. avium ve M. kansasii yer alır . Son iki tür, " tüberküloz olmayan mikobakteriler " (NTM) olarak sınıflandırılır . NTM ne vereme ne de cüzzam hastalığına neden olur , ancak TB'ye benzeyen akciğer hastalıklarına neden olurlar.

1920'lerdeki halk sağlığı kampanyaları, TB'nin yayılmasını durdurmaya çalıştı.

Bulaşma

Aktif pulmoner TBC'si olan kişiler öksürdüğünde, hapşırdığında, konuştuğunda, şarkı söylediğinde veya tükürdüğünde, enfeksiyöz aerosol damlacıklarını 0.5 ila 5.0 µm çapında dışarı atarlar . Tek bir hapşırık 40.000'e kadar damlacık salabilir. Enfeksiyöz tüberküloz dozu çok küçük olduğundan bu damlacıkların her biri hastalığı geçirebilir (10'dan az bakterinin solunması enfeksiyona neden olabilir).

Bulaşma riski

Tüberkülozlu kişilerle uzun süreli, sık veya yakın teması olan kişiler, tahmini% 22 enfeksiyon oranıyla özellikle yüksek enfekte olma riski altındadır. Aktif ancak tedavi edilmemiş tüberkülozu olan bir kişi, yılda 10-15 (veya daha fazla) insanı enfekte edebilir. Bulaşma sadece aktif veremi olan kişilerden yapılmalıdır - gizli enfeksiyonu olanların bulaşıcı olmadığı düşünülmektedir. Bir kişiden diğerine bulaşma olasılığı, taşıyıcı tarafından dışarı atılan enfeksiyöz damlacıkların sayısı, ventilasyonun etkinliği, maruz kalma süresi , M. tuberculosis suşunun virülansı , insanlarda bağışıklık düzeyi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır . enfekte olmamış kişi ve diğerleri. Kişiden kişiye yayılma kaskadı, aktif ("açık") TB olanları ayırarak ve TBC ilaç rejimlerine koyarak aşılabilir. Yaklaşık iki haftalık etkili tedaviden sonra, dirençli olmayan aktif enfeksiyonları olan denekler genellikle başkalarına bulaşıcı kalmazlar . Birisi enfekte olursa, yeni enfekte olan kişinin hastalığı başkalarına bulaştıracak kadar bulaşıcı hale gelmesi tipik olarak üç ila dört hafta sürer.

Risk faktörleri

Bir dizi faktör, bireyleri TB enfeksiyonu ve / veya hastalığına daha duyarlı hale getirir.

Aktif hastalık riski

Küresel olarak aktif TB gelişimi için en önemli risk faktörü, eşzamanlı HIV enfeksiyonudur; Tüberkülozluların% 13'ü de HIV ile enfekte. Bu, HIV enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu Sahra altı Afrika'da özel bir sorundur . Tüberküloz ile enfekte HIV enfeksiyonu olmayanların yaklaşık% 5-10'u yaşamları boyunca aktif hastalık geliştirir; tersine, HIV ile ko-enfekte olanların% 30'u aktif hastalığı geliştirir.

Kortikosteroidler ve infliksimab (bir anti-αTNF monoklonal antikoru) gibi belirli ilaçların kullanımı , özellikle gelişmiş dünyada bir başka önemli risk faktörüdür .

Diğer risk faktörleri arasında alkolizm , diabetes mellitus (risk artışı 3 kat), silikoz (risk artışı 30 kat), tütün içmek (2 kat artmış risk), iç mekan hava kirliliği, yetersiz beslenme, genç yaş, yeni edinilmiş TB enfeksiyonu, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı, şiddetli böbrek hastalığı, düşük vücut ağırlığı, organ nakli, baş ve boyun kanseri ve genetik yatkınlık (genetik risk faktörlerinin genel önemi belirsiz kalmıştır).

Enfeksiyona yatkınlık

Tütün içmek enfeksiyon riskini artırır (aktif hastalık ve ölüm riskini artırmanın yanı sıra). Enfeksiyona yatkınlığı artıran diğer faktörler arasında genç yaş yer alır.

Patogenez

Tüberküloz epididimitin mikroskobu. H&E boyası

İle enfekte olanların 90 Hakkında% M.tuberculosis'in sahip asemptomatik latent infeksiyon Aşikar, aktif tüberküloz hastalığına ilerleyeceğine ancak% 10 ömür boyu şans, (bazen LTBE denir), latent TB enfeksiyonlar. HIV'li kişilerde, aktif verem geliştirme riski yılda yaklaşık% 10'a yükselir. Etkili tedavi verilmezse, aktif verem vakalarında ölüm oranı% 66'ya kadar çıkmaktadır.

TB enfeksiyonu, mikobakteriler akciğerlerin alveolar hava keselerine ulaştığında başlar ve burada alveolar makrofajların endozomları içinde istila ve çoğalırlar . Makrofajlar, bakteriyi yabancı olarak tanımlar ve fagositozla yok etmeye çalışır . Bu işlem sırasında bakteri makrofaj tarafından sarılır ve fagozom adı verilen zara bağlı vezikülde geçici olarak depolanır. Fagozom daha sonra bir fagolizozom oluşturmak için bir lizozomla birleşir. Fagolizozomda hücre , bakteriyi öldürmek için reaktif oksijen türlerini ve asidi kullanmaya çalışır . Bununla birlikte, M. tuberculosis , onu bu toksik maddelerden koruyan kalın, mumsu bir mikolik asit kapsülüne sahiptir. M. tuberculosis , makrofaj içinde çoğalabilir ve sonunda bağışıklık hücresini öldürecektir.

Akciğerlerdeki " Ghon odağı " olarak bilinen birincil enfeksiyon bölgesi , genellikle alt lobun üst kısmında veya üst lobun alt kısmında bulunur . Akciğer tüberkülozu, kan dolaşımından enfeksiyonla da ortaya çıkabilir. Bu, Simon odağı olarak bilinir ve tipik olarak akciğerin üst kısmında bulunur. Bu hematojen iletim, enfeksiyonu periferik lenf düğümleri, böbrekler, beyin ve kemikler gibi daha uzak bölgelere de yayabilir. Bilinmeyen nedenlerle kalbi , iskelet kaslarını , pankreası veya tiroidi nadiren etkilemesine rağmen, vücudun tüm bölgeleri hastalıktan etkilenebilir .

Robert Carswell'in tüberkül çizimi

Tüberküloz, granülomatöz iltihaplı hastalıklardan biri olarak sınıflandırılır . Makrofajlar , epiteloid hücreler , T lenfositleri , B lenfositleri ve fibroblastlar , enfekte makrofajları çevreleyen lenfositlerle granülomlar oluşturmak için kümelenir. Diğer makrofajlar enfekte olmuş makrofaja saldırdıklarında, alveolar lümen içinde çok çekirdekli dev bir hücre oluşturmak için birleşirler. Granülom, mikobakterilerin yayılmasını önleyebilir ve bağışıklık sistemi hücrelerinin etkileşimi için yerel bir ortam sağlayabilir. Bununla birlikte, daha yeni kanıtlar, bakterilerin granülomları, konakçının bağışıklık sistemi tarafından tahrip edilmesini önlemek için kullandığını göstermektedir. Granülomlardaki makrofajlar ve dendritik hücreler , lenfositlere antijen sunamaz; böylece bağışıklık tepkisi bastırılır. Granüloma içindeki bakteriler hareketsiz hale gelebilir ve gizli enfeksiyona neden olabilir. Granülomların bir diğer özelliği de tüberküllerin merkezinde anormal hücre ölümü ( nekroz ) gelişmesidir . Çıplak gözle bakıldığında, bu yumuşak, beyaz peynir dokusuna sahiptir ve kazeöz nekroz olarak adlandırılır .

Verem bakterileri, hasarlı bir doku bölgesinden kan dolaşımına girerse, vücuda yayılabilir ve hepsi dokularda küçük, beyaz tüberküller gibi görünen birçok enfeksiyon odağı oluşturabilirler. Küçük çocuklarda ve HIV'li kişilerde en sık görülen bu şiddetli tüberküloz hastalığına miliyer tüberküloz denir. Bu yaygın verem hastalığına sahip kişiler, tedavi ile bile yüksek bir ölüm oranına sahiptir (yaklaşık% 30).

Çoğu insanda enfeksiyon büyür ve azalır. Doku yıkımı ve nekroz genellikle iyileşme ve fibroz ile dengelenir . Etkilenen doku, yara izi ve kazeöz nekrotik malzeme ile doldurulan boşluklarla değiştirilir. Aktif hastalık sırasında, bu boşlukların bir kısmı hava yollarına ( bronşlar ) birleştirilir ve bu materyal öksürülebilir. Canlı bakteriler içerir ve bu nedenle enfeksiyonu yayabilir. Uygun antibiyotiklerle tedavi , bakterileri öldürür ve iyileşmenin gerçekleşmesini sağlar. Tedavi edildikten sonra, etkilenen alanlar sonunda skar dokusu ile değiştirilir.

Teşhis

Balgamda M. tuberculosis ( kırmızı boyalı )

Aktif tüberküloz

Aktif tüberkülozu sadece belirti ve semptomlara dayanarak teşhis etmek, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde hastalığı teşhis etmek gibi zordur. Bununla birlikte, akciğer hastalığı belirtileri veya iki haftadan uzun süren yapısal semptomları olanlarda TBC teşhisi düşünülmelidir . Bir göğüs X-ışını ve birden fazla balgam kültürleri için asit-hızlı basil , tipik olarak ilk değerlendirme bir parçasıdır. İnterferon-γ salım tahlilleri ve tüberkülin deri testleri, gelişmekte olan dünyanın çoğunda çok az kullanılmaktadır. İnterferon gama salım deneyleri (IGRA), HIV'li kişilerde benzer sınırlamalara sahiptir.

Bir klinik örnekte (örneğin balgam, irin veya doku biyopsisi ) M. tuberculosis tanımlanarak kesin bir TB tanısı konur . Bununla birlikte, bu yavaş büyüyen organizma için zorlu kültür süreci, kan veya balgam kültürü için iki ila altı hafta sürebilir. Bu nedenle, tedavi genellikle kültürler onaylanmadan önce başlatılır.

Nükleik asit amplifikasyon testleri ve adenozin deaminaz testi TB'nin hızlı teşhisine izin verebilir. Ancak bu testler, bir kişiye nasıl davranıldığını nadiren değiştirdikleri için rutin olarak tavsiye edilmemektedir. Antikorları tespit etmek için kan testleri spesifik veya hassas değildir , bu nedenle tavsiye edilmezler.

Gizli tüberküloz

Mantoux tüberkülin cilt testi genellikle TB riski yüksek ekran insanlara kullanılır. Daha önce Bacille Calmette-Guerin aşısı ile aşılanmış olanlar yanlış pozitif test sonucuna sahip olabilir. Sarkoidoz , Hodgkin lenfoma , yetersiz beslenme ve en önemlisi aktif tüberküloz hastalarında test yanlış negatif olabilir . Mantoux testine pozitif olanlar için kan numunesi üzerinde interferon gama salım tahlilleri önerilir. Bunlar aşılamadan veya çevresel mikobakterilerin çoğundan etkilenmez , bu nedenle daha az yanlış pozitif sonuç üretirler . Ancak M. szulgai , M. marinum ve M. kansasii'den etkilenirler . IGRA'lar, cilt testine ek olarak kullanıldığında hassasiyeti artırabilir, ancak tek başına kullanıldığında cilt testinden daha az hassas olabilir.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) tüberkülin deri testi veya interferon-gama salınım analizleri biriyle latent tüberküloz açısından yüksek risk altındadır insanları tarama tavsiye etti. Bazıları sağlık çalışanlarının test edilmesini tavsiye ederken, bunun yararına dair kanıt 2019 itibariyle zayıf . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2019'da bilinen maruziyet olmadan sağlık çalışanlarının yıllık testlerini önermeyi bıraktı.

Önleme

İrlanda'da tüberküloz halk sağlığı kampanyası, c. 1905

Tüberkülozu önleme ve kontrol çabaları, öncelikle bebeklerin aşılanmasına ve aktif vakaların tespiti ve uygun tedavisine dayanır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) geliştirilmiş tedavi rejimleri ile bazı başarılar ve vaka sayılarında küçük bir düşüş elde etti.

Aşılar

2011 itibariyle mevcut olan tek aşı Bacillus Calmette-Guérin'dir (BCG). Çocuklarda enfeksiyona yakalanma riskini% 20 ve enfeksiyonun aktif hastalığa dönüşme riskini yaklaşık% 60 azaltır.

Tüm çocukların% 90'ından fazlasının aşılanmasıyla dünya çapında en yaygın kullanılan aşıdır. Oluşturduğu bağışıklık yaklaşık on yıl sonra azalır. Kanada, Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğunda tüberküloz yaygın olmadığından, BCG yalnızca yüksek risk altındaki kişilere uygulanır. Aşının kullanımına karşı gerekçelerin bir kısmı, tüberkülin deri testini yanlış pozitif hale getirerek testin bir tarama aracı olarak yararlılığını azaltmasıdır. Birkaç aşı geliştirilmektedir.

BCG enjeksiyonuna ek olarak intradermal MVA85A Aşısı tüberkülozu önlemede etkili değildir.

Halk Sağlığı

1800'lü yıllarda aşırı kalabalıklaşma, halka tükürme ve düzenli sanitasyona (el yıkama dahil) odaklanan halk sağlığı kampanyaları, temas takibi, izolasyon ve tedavi ile birleştirildiğinde hem tüberküloz hem de diğer hastalıkların bulaşmasını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olan yayılmayı kesmeye veya yavaşlatmaya yardımcı oldu. Gelişmiş ekonomilerin çoğunda önemli bir halk sağlığı sorunu olarak tüberkülozun ortadan kaldırılmasına yol açan hava kaynaklı hastalıklar. Yetersiz beslenme gibi TB yayılmasını kötüleştiren diğer risk faktörleri de iyileştirildi, ancak HIV'in ortaya çıkmasından bu yana, TB'nin enfekte olması için bağışıklığı baskılanmış yeni bir birey popülasyonu mevcuttu.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), TB'yi 1993'te "küresel sağlık acil durumu" olarak ilan etti ve 2006'da, Stop TB Ortaklığı , lansmanı ile 2015 arasında 14 milyon hayat kurtarmayı amaçlayan bir Tüberkülozu Durdurmak için Küresel bir Plan geliştirdi . Bunlar, çoğunlukla HIV ile ilişkili tüberkülozdaki artış ve çoklu ilaca dirençli tüberkülozun ortaya çıkması nedeniyle 2015 yılına kadar başarılamadı. Amerikan Toraks Derneği tarafından geliştirilen bir tüberküloz sınıflandırma sistemi , öncelikle halk sağlığı programlarında kullanılmaktadır.

MDR-TB'ye maruz kalanlarda anti-tüberküloz ilaç vermenin yararları ve riskleri belirsizdir. HAART tedavisinin HIV pozitif bireyler için kullanılabilir hale getirilmesi, aktif TB enfeksiyonuna ilerleme riskini% 90'a kadar önemli ölçüde azaltır ve bu popülasyondaki yayılmayı hafifletebilir.

Tedavi

3 Mart 1934 tarihinde Tüberküloz tedavisi Kuopio , Finlandiya

Verem tedavisi, bakterileri öldürmek için antibiyotik kullanır. İlaçların girişini engelleyen ve birçok antibiyotiği etkisiz kılan mikobakteriyel hücre duvarının olağandışı yapısı ve kimyasal bileşimi nedeniyle etkili TB tedavisi zordur.

Aktif TB, antibiyotik direnci geliştiren bakterilerin riskini azaltmak için en iyi birkaç antibiyotik kombinasyonuyla tedavi edilir . Tüberkülozlu HIV pozitif kişilerde rifampisin yerine rutin rifabutin kullanımının 2007 itibariyle belirsiz bir yararı vardır.

Gizli

Latent TB, tek başına izoniazid veya rifampin ile veya izoniazidin rifampisin veya rifapentin ile kombinasyonu ile tedavi edilir .

Tedavi, kullanılan ilaçlara bağlı olarak üç ila dokuz ay sürer. Gizli enfeksiyonları olan kişiler, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde aktif verem hastalığına ilerlemelerini önlemek için tedavi edilir.

Eğitim veya danışmanlık, gizli tüberküloz tedavisini tamamlama oranlarını artırabilir.

Yeni başlangıç

2010 yılı itibariyle yeni başlangıçlı akciğer tüberkülozunun önerilen tedavisi , ilk iki ayda rifampisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol içeren bir antibiyotik kombinasyonunun ve son dört aydır sadece rifampisin ve izoniazidin altı aydır. İzoniazide direncin yüksek olduğu durumlarda, alternatif olarak son dört ay için etambutol eklenebilir. En az 6 ay süreyle verem önleyici ilaçlarla tedavi, 6 aydan kısa tedaviye kıyasla daha yüksek başarı oranları ile sonuçlanır; fark küçük olsa bile. Uyum sorunları olanlar için daha kısa tedavi rejimi önerilebilir. Ayrıca, 6 aylık bir tedavi rejimine kıyasla daha kısa anti-tüberküloz tedavi rejimlerini destekleyecek hiçbir kanıt yoktur.

Tekrarlayan hastalık

Tüberküloz tekrarlarsa, tedaviyi belirlemeden önce hangi antibiyotiğe duyarlı olduğunu belirlemek için test yapılması önemlidir. Birden fazla ilaca dirençli TB (MDR-TB) tespit edilirse , 18 ila 24 ay boyunca en az dört etkili antibiyotikle tedavi önerilir.

İlaç yönetimi

Doğrudan uygulanan tedavi , yani bir sağlık görevlisinin kişinin ilaçlarını almasını izlemesini sağlamak, antibiyotikleri uygun şekilde kullanmayanların sayısını azaltmak amacıyla Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından önerilmektedir. İnsanların ilaçlarını bağımsız olarak kullanmaları üzerindeki bu uygulamayı destekleyen kanıtlar kalitesizdir. Doğrudan gözetimli tedavinin, tedavi edilen kişilerin sayısını veya ilacını tamamlayanların sayısını artırdığına dair güçlü bir kanıt yoktur. Orta kalitede kanıtlar, insanların evde mi yoksa klinikte mi yoksa bir aile üyesi ile sağlık çalışanı tarafından mı gözlendiğini gösteriyor. İnsanlara tedavinin ve randevuların önemini hatırlatan yöntemler, küçük ama önemli bir gelişme ile sonuçlanabilir. Haftada iki ila üç kez verilen aralıklı rifampisin içeren tedaviyi desteklemek için yeterli kanıt yoktur, iyileşme oranlarını iyileştirme ve tekrarlama oranlarını düşürme konusunda günlük doz rejimi ile eşit etkinliğe sahiptir. Ayrıca, tüberkülozlu çocukların tedavisinde günlük doz rejimine kıyasla aralıklı iki kez veya haftada üç kez kısa süreli rejim vermenin etkinliği konusunda yeterli kanıt yoktur.

İlaç direnci

Birincil direnç, bir kişi dirençli bir TBC türü ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. Tamamen duyarlı MTB'si olan bir kişi, tedavi sırasında yetersiz tedavi, reçete edilen rejimi uygun şekilde almama (uyum eksikliği) veya düşük kaliteli ilaç kullanması nedeniyle ikincil (edinilmiş) direnç geliştirebilir. İlaca dirençli TB, tedavisi daha uzun olduğundan ve daha pahalı ilaçlar gerektirdiğinden, gelişmekte olan birçok ülkede ciddi bir halk sağlığı sorunudur. MDR-TB, en etkili iki birinci basamak TB ilacına direnç olarak tanımlanır: rifampisin ve izoniazid. Büyük ölçüde ilaca dirençli TB, aynı zamanda, altı sınıf ikinci basamak ilacın üç veya daha fazlasına da dirençlidir. Tamamen ilaca dirençli TB, şu anda kullanılan tüm ilaçlara dirençlidir. İlk olarak 2003 yılında İtalya'da görüldü, ancak 2012 yılına kadar geniş çapta rapor edilmedi ve ayrıca İran ve Hindistan'da da bulundu. Bedaquiline , birden fazla ilaca dirençli TB'de kullanım için geçici olarak desteklenir.

XDR-TB, bazen aşırı dirençli TB'yi tanımlamak için kullanılan bir terimdir ve on MDR-TB vakasından birini oluşturur. Ülkelerin% 90'ından fazlasında XDR TB vakaları tespit edilmiştir. Linezolidin XDR-TB hastalarını tedavi etmede bir miktar etkinliği vardır, ancak yan etkiler ve ilaçların kesilmesi yaygındır.

Bilinen rifampisin veya MDR-TB'ye sahip olanlar için, kültür izolatları veya smear pozitif örnekler üzerinde gerçekleştirilen Genotype® MTBDRsl Testi, ikinci sıra anti-tüberküler ilaç direncini saptamak için yararlı olabilir.

Prognoz

2004'te 100.000 kişi başına tüberkülozun neden olduğu yaşa standardize edilmiş engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .

Tüberküloz enfeksiyonundan açık verem hastalığına ilerleme, basil bağışıklık sistemi savunmasını aştığında ve çoğalmaya başladığında meydana gelir. Birincil TB hastalığında (vakaların yaklaşık% 1-5'i), bu ilk enfeksiyondan hemen sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, vakaların çoğunda, belirgin semptomlar olmaksızın gizli bir enfeksiyon meydana gelir. Bu hareketsiz basiller, genellikle enfeksiyondan yıllar sonra, bu gizli vakaların% 5-10'unda aktif tüberküloz üretir.

Yeniden aktivasyon riski, HIV enfeksiyonunun neden olduğu gibi immünosupresyonla artar . M. tuberculosis ve HIV ile birlikte enfekte olan kişilerde yeniden aktivasyon riski yılda% 10'a yükselir. M. tuberculosis suşlarının DNA parmak izini kullanan çalışmalar , yeniden enfeksiyonun, TB'nin yaygın olduğu alanlarda yeniden aktive olmuş vakaların% 50'sinden fazlasını oluşturabileceği tahminleriyle birlikte, tekrarlayan TB'ye daha önce düşünülenden daha fazla katkıda bulunduğunu göstermiştir. Bir tüberküloz vakasından ölüm şansı, 1995'te% 8 iken 2008'de yaklaşık% 4'tür.

Smear pozitif pulmoner TBC'si olan kişilerde (HIV ko-enfeksiyonu olmadan), tedavisiz 5 yıl sonra,% 50-60'ı ölürken,% 20-25'i kendiliğinden çözülmeye (iyileşme) ulaşır. Tedavi edilmemiş HIV ko-enfeksiyonu olanlarda TB neredeyse her zaman ölümcüldür ve HIV'in antiretroviral tedavisi ile bile ölüm oranları artar.

Epidemiyoloji

Dünya nüfusunun kabaca dörtte biri M. tuberculosis ile enfekte olmuştur ve her yıl nüfusun yaklaşık% 1'inde yeni enfeksiyonlar meydana gelmektedir. Bununla birlikte, M. tuberculosis enfeksiyonlarının çoğu hastalığa neden olmaz ve enfeksiyonların% 90-95'i asemptomatik kalır. 2012'de tahmini 8.6 milyon kronik vaka aktifti. 2010 yılında 8,8 milyon yeni tüberküloz vakası teşhis edildi ve 1,20-1,45 milyon ölüm meydana geldi (bunların çoğu gelişmekte olan ülkelerde meydana geldi ). Bunlardan yaklaşık 0,35 milyonu, yine HIV ile enfekte olanlarda görülmektedir. 2018 yılında tüberküloz, dünya çapında tek bir bulaşıcı ajandan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedeniydi. Toplam tüberküloz vaka sayısı 2005'ten beri azalırken, yeni vakalar 2002'den beri azalmıştır.

Tüberküloz insidansı mevsimseldir ve zirveler her ilkbahar ve yaz aylarında görülür. Bunun nedenleri belirsizdir, ancak kış aylarında D vitamini eksikliğine bağlı olabilir. Tüberkülozu düşük sıcaklık, düşük nem ve düşük yağış gibi farklı hava koşullarına bağlayan çalışmalar da vardır. Tüberküloz insidans oranlarının iklim değişikliğiyle bağlantılı olabileceği öne sürülmüştür.

Risk altındaki gruplar

Tüberküloz, hem aşırı kalabalık hem de yetersiz beslenmeyle yakından bağlantılıdır ve bu da onu yoksulluğun başlıca hastalıklarından biri haline getirmektedir . Dolayısıyla yüksek risk altında olanlar şunları içerir: yasadışı uyuşturucu enjekte edenler, savunmasız kişilerin bir araya geldiği yerlerin sakinleri ve çalışanları (örneğin, hapishaneler ve evsiz sığınma evleri), tıbbi açıdan imtiyazı olmayan ve kaynakları kısıtlı topluluklar, yüksek riskli etnik azınlıklar, yakın temas halindeki çocuklar yüksek risk kategorisindeki hastalar ve bu hastalara hizmet veren sağlık hizmeti sağlayıcıları.

Tüberküloz oranı yaşa göre değişir. Afrika'da, öncelikle ergenleri ve genç yetişkinleri etkiler. Bununla birlikte, insidans oranlarının önemli ölçüde düştüğü ülkelerde (Amerika Birleşik Devletleri gibi), tüberküloz esas olarak yaşlıların hastalığıdır ve bağışıklığı baskılanmıştır (risk faktörleri yukarıda listelenmiştir). Dünya çapında 22 "yüksek yüklü" ülke veya ülke birlikte vakaların% 80'ini ve ölümlerin% 83'ünü yaşıyor.

Kanada ve Avustralya'da tüberküloz , özellikle ücra bölgelerde yerli halklar arasında birçok kez daha yaygındır . Buna katkıda bulunan faktörler arasında sağlık koşulları ve davranışlara yatkınlığın daha yüksek yaygınlığı ve aşırı kalabalık ve yoksulluk yer alır. Bazı Kanada yerli gruplarında, genetik yatkınlık bir rol oynayabilir.

Sosyoekonomik durum (SES), TBC riskini güçlü bir şekilde etkiler. Düşük SES'li kişilerin hem TB'ye yakalanma olasılığı daha yüksektir hem de hastalıktan daha ciddi şekilde etkilenir. Düşük SES'e sahip olanlar, TB gelişimi için risk faktörlerinden (örneğin, yetersiz beslenme, iç mekan hava kirliliği, HIV ko-enfeksiyonu, vb.) Etkilenme olasılıkları daha yüksektir ve ayrıca kalabalık ve yetersiz havalandırılan alanlara maruz kalma olasılıkları daha yüksektir. Yetersiz sağlık bakımı aynı zamanda yayılmayı kolaylaştıran aktif hastalığı olan kişilerin hemen teşhis edilmediği ve tedavi edilmediği anlamına gelir; hasta insanlar bu nedenle bulaşıcı durumda kalırlar ve enfeksiyonu yaymaya devam ederler.

Coğrafi epidemiyoloji

Tüberkülozun dağılımı tüm dünyada aynı değildir; Birçok Afrika, Karayip, Güney Asya ve Doğu Avrupa ülkesinde nüfusun yaklaşık% 80'i tüberkülin testlerinde pozitif test ederken, ABD nüfusunun yalnızca% 5-10'u pozitif test ediyor. Etkili bir aşı geliştirmenin zorluğu, pahalı ve zaman alan tanı süreci, aylarca süren tedavinin gerekliliği, HIV ile ilişkili tüberkülozdaki artış gibi birçok faktör nedeniyle, hastalığı tamamen kontrol altına alma umutları önemli ölçüde azalmıştır. 1980'lerde ilaca dirençli vakaların ortaya çıkışı.

Gelişmiş ülkelerde, tüberküloz daha az yaygındır ve çoğunlukla kentsel alanlarda bulunur. Avrupa'da tüberkülozdan ölümler 1850'de 100.000'de 500'den 1950'de 100.000'de 50'ye düştü. Halk sağlığındaki gelişmeler, antibiyotikler gelmeden önce bile tüberkülozu azaltıyordu, ancak hastalık halk sağlığı için önemli bir tehdit olmaya devam ediyordu. Tıbbi Araştırma Konseyi , 1913 yılında İngiltere'de kuruldu, ilk odak tüberküloz araştırma oldu.

2010 yılında, dünyanın farklı bölgelerinde 100.000 kişiye düşen oranlar şunlardı: küresel olarak 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​Doğu Akdeniz 173, Avrupa 63, Güneydoğu Asya 278 ve Batı Pasifik 139.

Rusya

Rusya, TB ölüm hızında 1965'te 100.000'de 61.9'dan 1993'te 100.000'de 2.7'ye düşüşle özellikle çarpıcı bir ilerleme kaydetti; ancak, ölüm oranı 2005 yılında 100.000'de 24'e yükseldi ve ardından 2015'te 100.000'de 11'e geriledi.

Çin

Çin, 1990 ile 2010 yılları arasında TB ölüm oranında yaklaşık% 80 azalma ile özellikle çarpıcı bir ilerleme kaydetmiştir. Yeni vaka sayısı 2004 ile 2014 arasında% 17 azalmıştır.

Afrika

2007'de tahmini TBC insidans oranının en yüksek olduğu ülke , 100.000 kişide 1.200 vaka ile Eswatini oldu . 2017'de, tahmini insidans oranının nüfusun% 'si olarak en yüksek olduğu ülke, 100.000 kişide 665 vaka ile Lesoto oldu .

Hindistan

2017 itibarıyla Hindistan, tahmini 2740.000 vaka ile en büyük toplam insidansa sahipti. Göre , Dünya Sağlık Örgütü , 2000-2015 yılında, Hindistan'ın tahmini ölüm oranı tahmini 480,000 kişi ile yılda 100 000 nüfus başına 36 55 düştü () tüberküloz hastasının önemli oranda olan 2015 yılında Hindistan'da veremden ölmüştü özel ortaklar ve özel hastaneler tarafından tedavi ediliyor. Kanıtlar, tüberküloz ulusal anketinin Hindistan'daki özel klinikler ve hastaneler tarafından teşhis edilen ve kaydedilen vaka sayısını temsil etmediğini göstermektedir.

Kuzey Amerika

Amerika Birleşik Devletleri'nde Yerli Amerikalılar TB'den beş kat daha fazla ölüm oranına sahiptir ve ırksal ve etnik azınlıklar rapor edilen tüm TB vakalarının% 84'ünü oluşturmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, genel tüberküloz vaka oranı 2017'de 100.000 kişide 3'tür. Kanada'da, tüberküloz bazı kırsal alanlarda hala endemiktir.

Batı Avrupa

2017'de Birleşik Krallık'ta ulusal ortalama 100.000'de 9'du ve Batı Avrupa'daki en yüksek insidans oranları Portekiz'de 100.000'de 20 idi.

Tarih

Mısır mumya içinde British Museum - Verem çürüme omurgada bulunmuştur.

Tüberküloz antik çağlardan beri var olmuştur . Kesin olarak tespit edilen en eski M. tuberculosis , Wyoming'de yaklaşık 17.000 yıl öncesine tarihlenen bizon kalıntılarında hastalığın kanıtlarını veriyor. Bununla birlikte, tüberkülozun büyükbaş hayvanlarda ortaya çıkıp daha sonra insanlara aktarılıp aktarılmadığı veya hem sığır hem de insan tüberkülozunun ortak bir atadan farklı olup olmadığı belirsizliğini koruyor. Karşılaştırılması genleri arasında M. tuberculosis hayvanlarda MTBC insanlarda kompleksi (MTBC) araştırmacılar, daha önce düşünüldüğü gibi insan, hayvan evcilleşmenin sırasında hayvanlardan MTBC kazanmamışlardır göstermektedir. Tüberküloz bakterisinin her iki türü de, Neolitik Devrim'den önce bile insanlara bulaşmış olabilecek ortak bir atayı paylaşıyor . İskelet kalıntıları bazı prehistorik insan (4000 göstermek M.Ö. TB vardı) ve araştırmacılar arasında dikenler Verem çürüme bulduk Mısırlı mumyalar 3000 ile 2400 MÖ. Genetik çalışmalar , Amerika'da yaklaşık 100 AD'den itibaren TB'nin varlığını göstermektedir .

Endüstri Devrimi'nden önce , folklor genellikle tüberkülozu vampirlerle ilişkilendirirdi . Bir ailenin bir üyesi hastalıktan öldüğünde, enfekte olan diğer üyeler sağlıklarını yavaş yavaş kaybederlerdi. İnsanlar bunun, diğer aile üyelerinden hayatı tüketen tüberkülozlu orijinal kişinin neden olduğuna inanıyordu.

Richard Morton , 1689'da tüberküllerle ilişkili pulmoner formu bir patoloji olarak belirlemesine rağmen , semptomlarının çeşitliliği nedeniyle TB, 1820'lere kadar tek bir hastalık olarak tanımlanmadı. Benjamin Marten , 1720'de tüketimlerin birbirine yakın yaşayan insanlar tarafından yayılan mikroplardan kaynaklandığını varsaydı. 1819'da René Laennec , tüberkülozun akciğer tüberküloza neden olduğunu iddia etti. JL Schönlein ilk (Almanca: adı "tüberküloz" yayınlanan Tuberkulose ) 1832 yılında 1838 ve 1845 yılları arasında, Dr John Croghan, sahibi Mamut Mağarası itibaren 1839 den Kentucky, içinde mağaraya tüberkülozlu insanların bir dizi getirdi mağara havasının sabit sıcaklığı ve saflığı ile hastalığı iyileştirme umudu; her biri bir yıl içinde öldü. Hermann Brehmer ilk TBC açılan sanatoryum Görbersdorf (artık 1859'da Sokołowsko olarak) Silesia . 1865'te Jean Antoine Villemin , tüberkülozun aşılama yoluyla insanlardan hayvanlara ve hayvanlar arasında bulaşabileceğini gösterdi. (Villemin'in bulguları 1867 ve 1868'de John Burdon-Sanderson tarafından doğrulandı .)

Robert Koch tüberküloz basilini keşfetti.

Robert Koch , tüberküloza neden olan basili M. tuberculosis'i 24 Mart 1882'de tanımladı ve tanımladı . Bu keşif için 1905'te Fizyoloji veya Tıp dalında Nobel Ödülü'nü aldı . Koch, sığır ve insan tüberkülozu hastalıklarının benzer olduğuna inanmadı, bu da enfekte sütün bir enfeksiyon kaynağı olarak tanınmasını geciktirdi. 1900'lerin ilk yarısında, pastörizasyon işleminin uygulanmasından sonra bu kaynaktan bulaşma riski önemli ölçüde azaldı . Koch , 1890'da tüberküloz için bir "çare" olarak tüberkül basilinin gliserin özütünü "tüberkülin" olarak adlandırdığını duyurdu . Etkili olmamasına rağmen, daha sonra pre-semptomatik tüberkülozun varlığı için bir tarama testi olarak başarıyla uyarlandı. Dünya Tüberküloz Günü , Koch'un orijinal bilimsel duyurusunun yıldönümü olan 24 Mart'ta her yıl kutlanır .

Albert Calmette ve Camille Guérin , zayıflatılmış sığır suşu tüberkülozu kullanarak 1906'da tüberküloza karşı aşılamada ilk gerçek başarıyı elde ettiler. Bacille Calmette – Guérin (BCG) olarak adlandırıldı . BCG aşısı ilk olarak 1921'de Fransa'da insanlar üzerinde kullanıldı, ancak ABD, İngiltere ve Almanya'da ancak II.Dünya Savaşı'ndan sonra yaygın kabul gördü.

Tüberküloz, hastalığın kentli yoksullar arasında yaygınlaşmasıyla 19. ve 20. yüzyılın başlarında halkın endişesine neden oldu. 1815'te İngiltere'de her dört ölümden biri "tüketimden" kaynaklanıyordu. 1918'e gelindiğinde, TB Fransa'da hala altı kişiden birinin ölümüne neden oldu. TB, bulaşıcı olduğu tespit edildikten sonra, 1880'lerde İngiltere'de bildirilmesi zorunlu bir hastalık listesine konuldu ; kampanyalar, insanların halka açık yerlerde tükürmesini engellemeye başladı ve enfekte yoksullar, hapishanelere benzeyen sanatoryuma girmeye "teşvik edildi" (orta ve üst sınıflar için sanatoryum, mükemmel bakım ve sürekli tıbbi yardım sundu). Sanatoryumdaki "temiz hava" ve emeğin faydaları ne olursa olsun, en iyi koşullarda bile, girenlerin% 50'si beş yıl içinde öldü ( yaklaşık 1916). Ne zaman Tıbbi Araştırma Konseyi , 1913 yılında İngiltere'de kurdu, başlangıçta tüberküloz araştırmalara odaklanmıştır.

Avrupa'da tüberküloz oranları, 1600'lerin başında 1800'lerde zirveye çıkmaya başladı ve tüm ölümlerin yaklaşık% 25'ine neden oldu. 18. ve 19. yüzyılda tüberküloz , mevsimsel bir model göstererek Avrupa'da salgın hale geldi . 1950'lerde Avrupa'da ölüm oranı yaklaşık% 90 azaldı. Sanitasyon, aşılama ve diğer halk sağlığı önlemlerinde iyileştirmeler, hastalık önemli bir tehdit olmaya devam etmesine rağmen, streptomisin ve diğer antibiyotiklerin gelmesinden önce bile tüberküloz oranlarını önemli ölçüde azaltmaya başladı . 1946'da antibiyotik streptomisinin geliştirilmesi, TB'nin etkili tedavisini ve tedavisini gerçeğe dönüştürdü. Bu ilacın uygulanmasından önce, tek tedavi, enfekte olmuş bir akciğeri "dinlendirmek" ve tüberküloz lezyonlarının iyileşmesine izin vermek için çökertmeyi içeren " pnömotoraks tekniği" dahil olmak üzere cerrahi müdahaleydi .

MDR-TB'nin ortaya çıkması nedeniyle, bazı TB enfeksiyon vakaları için cerrahi yeniden başlatılmıştır. Bakteri sayısını azaltmak ve kalan bakterilerin kan dolaşımındaki antibiyotiklere maruziyetini artırmak için akciğerlerdeki enfekte göğüs boşluklarının ("bül") çıkarılmasını içerir. TB'yi tamamen ortadan kaldırma umutları , 1980'lerde ilaca dirençli türlerin artmasıyla sona erdi . Daha sonra tüberkülozun yeniden canlanması, 1993 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından küresel bir sağlık acil durumu ilan edilmesiyle sonuçlandı.

Toplum ve kültür

İsimler

Tüberküloz, teknikten tanıdık olana kadar pek çok isimle bilinmektedir. Phthisis (Φθισις), akciğer tüberkülozu için eski bir terim olan tüketim için Yunanca bir sözcüktür; Yaklaşık MÖ 460'da Hipokrat , fitizi kuru mevsimlerin bir hastalığı olarak tanımladı. "TB" kısaltması, tüberkül basilinin kısaltmasıdır . "Tüketim", hastalık için en yaygın on dokuzuncu yüzyıl İngilizce kelimesiydi. "Tamamen" anlamına gelen Latince "con" kökü, "alttan almak" anlamına gelen "sumere" ile bağlantılıdır. In Yaşam ve Bay Badman Ölümü tarafından John Bunyan , yazar tüketimi çağırır "ölüm bu adamların hepsi kaptanı." "Büyük beyaz veba" da kullanıldı.

Sanat ve edebiyat

Boyama Hasta Çocuk tarafından Edvard Munch , 1885-86, Edvard 14 yaşındayken tüberkülozdan öldü kızkardeşi Sophie hastalığına göstermektedir; annesi de hastalıktan öldü.

Tüberküloz, yüzyıllar boyunca enfekte olanlar arasında şiirsel ve sanatsal niteliklerle ilişkilendirildi ve aynı zamanda "romantik hastalık" olarak da biliniyordu. Şairler John Keats , Percy Bysshe Shelley ve Edgar Allan Poe , besteci Frédéric Chopin , oyun yazarı Anton Chekhov , romancılar Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. , George Orwell ve Robert Louis Stevenson ve sanatçılar Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley ve Amedeo Modigliani ya hastalığa yakalanmıştı ya da geçiren insanlarla çevriliydi. Yaygın bir inanış, tüberkülozun sanatsal yeteneklere yardımcı olduğuydu. Bu etki için önerilen fiziksel mekanizmalar, yaşamı daha net görmelerine ve kararlı davranmalarına yardımcı olduğu iddia edilen hafif ateş ve toksemiyi içeriyordu.

Tüberküloz içinde sıkça yeniden temasını kurdu literatürde olduğu gibi, Thomas Mann 'ın Sihirli Dağ bir set, sanatoryum ; içinde müzik , olduğu gibi Van Morrison 'ın şarkısı ' TB Sheets '; içinde opera , olduğu gibi Puccini'nin 'ın La bohème ve Verdi ' nin La Traviata ; içinde sanat , olduğu gibi Monet ona ilk eşi Camille s' boyama ölüm döşeği; ve Ingrid Bergman'ın tüberkülozlu bir rahibe olarak oynadığı 1945 Aziz Mary'nin Çanları gibi filmlerde .

Halk sağlığı çabaları

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Bill ve Melinda Gates Vakfı ve ABD hükümeti, 2012 itibariyle düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanılmak üzere hızlı etkili bir teşhis tüberkülozu testini sübvanse ediyor. Hızlı hareket etmenin yanı sıra, test, antibiyotik rifampisine direnç olup olmadığını belirleyebilir, bu da çoklu ilaca dirençli tüberküloza işaret edebilir ve HIV ile enfekte olanlarda da doğrudur. 2011 yılı itibariyle kaynak bakımından fakir birçok yerin yalnızca balgam mikroskopisine erişimi vardır.

Hindistan, kısmen özel ve kamu sağlık hizmetleri sektöründeki kötü hastalık yönetimi nedeniyle 2010 yılında dünya çapında en yüksek toplam TB vakası sayısına sahip oldu. Gibi programlar Revize Ulusal Tüberküloz Kontrol Programı kamu sağlık hizmeti alma insanlar arasında verem seviyelerini düşürmek için çalışıyoruz.

2014 EIU- sağlık hizmetleri raporu ilgisizliği ele alma ihtiyacı olduğunu ortaya koyuyor ve daha fazla finansman için çağrıda bulunuyor. Raporda diğerlerinin yanı sıra Lucica Ditui "[TB] bir yetim gibidir. Yükün yüksek olduğu ülkelerde bile ihmal edilmiştir ve donörler ve sağlık müdahalelerine yatırım yapanlar tarafından sıklıkla unutulmuştur."

AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu'nun yönetici direktörü Mark Dybul'un ifade ettiği gibi, yavaş ilerleme hayal kırıklığına yol açtı : "Gezegende bir salgın ve halk sağlığı tehdidi olarak TB'yi sonlandırmak için gerekli araçlara sahibiz, ancak biz değiliz Bunu yapıyor." Çeşitli uluslararası kuruluşlar, tedavide daha fazla şeffaflık için bastırıyor ve daha fazla ülke, bağlılık genellikle değişken olsa da, 2014 itibariyle vakaların hükümete zorunlu olarak bildirilmesini uyguluyor. Ticari tedavi sağlayıcıları, zaman zaman ikinci basamak ilaçların yanı sıra ek tedaviyi de fazla reçete ederek daha fazla düzenleme talebini teşvik edebilir. Brezilya hükümeti, bu sorunu azaltan evrensel verem bakımı sağlıyor. Tersine, TB enfeksiyonu oranlarının düşmesi, enfeksiyon oranlarını azaltmaya yönelik programların sayısıyla ilgili olmayabilir, ancak artan eğitim, gelir ve nüfus sağlık düzeyine bağlı olabilir. 2009 yılında Dünya Bankası tarafından hesaplandığı şekliyle hastalığın maliyeti, “yüksek yüklü” ülkelerde yılda 150 milyar doları aşabilir. Hastalığı ortadan kaldıran ilerleme eksikliği, Çin'deki 250 milyon kırsal göçmen arasında olduğu gibi, hasta takibinin olmamasından da kaynaklanıyor olabilir .

Aktif temas takibinin tüberküloz için vaka tespit oranlarını iyileştirmeye yardımcı olduğunu göstermek için yeterli veri yoktur. Ev ziyaretleri, eğitim broşürleri, kitle iletişim stratejileri, eğitim oturumları gibi müdahaleler kısa vadede tüberküloz tespit oranlarını artırabilir. Sosyal ağ analizi gibi yeni temas izleme yöntemlerini mevcut temas izleme yöntemleriyle karşılaştıran hiçbir çalışma yoktur.

Stigma

Hastalığın önlenmesindeki yavaş ilerleme, kısmen TBC ile ilişkili damgalanmaya bağlı olabilir. Stigma, etkilenen bireylerden bulaşma korkusundan kaynaklanıyor olabilir. Bu damgalama ayrıca verem ve yoksulluk arasındaki bağlantılardan ve Afrika'da AIDS'ten kaynaklanıyor olabilir . Bu tür bir damgalama hem gerçek hem de algılanabilir; örneğin, Gana'da tüberkülozlu bireylerin halka açık toplantılara katılmaları yasaklanmıştır.

Tbc'ye yönelik damgalama, tedavi arayışında gecikmelere, tedaviye uyumun azalmasına ve aile üyelerinin ölüm nedenini gizli tutmasına neden olarak hastalığın daha da yayılmasına neden olabilir. Bunun tersine, Rusya'da damgalanma, tedaviye uyumun artmasıyla ilişkilendirildi. TB damgası ayrıca sosyal olarak marjinalleştirilmiş bireyleri daha büyük ölçüde etkiler ve bölgeler arasında farklılık gösterir.

Damgayı azaltmanın bir yolu, enfekte olanların deneyimlerini paylaşabilecekleri ve destek sunabilecekleri veya danışmanlık yoluyla "TB kulüplerinin" tanıtılması olabilir. Bazı çalışmalar, TBC eğitim programlarının damgalanmayı azaltmada etkili olduğunu ve bu nedenle tedaviye uyumu artırmada etkili olabileceğini göstermiştir. Buna rağmen, damgalamada azalma ve ölüm oranı arasındaki ilişki üzerine çalışmalar 2010 itibariyle eksiktir ve AIDS'i çevreleyen damgalanmayı azaltmaya yönelik benzer çabalar minimal düzeyde etkili olmuştur. Bazıları, damgalanmanın hastalıktan daha kötü olduğunu iddia etti ve verem hastaları genellikle zor veya başka bir şekilde istenmeyen olarak algılandıklarından sağlık hizmeti sağlayıcıları kasıtsız olarak damgalanmayı pekiştirebilir. Tüberkülozun sosyal ve kültürel boyutlarının daha iyi anlaşılması, damgalanmanın azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Araştırma

BCG aşısının sınırlamaları vardır ve yeni TB aşıları geliştirmek için araştırmalar devam etmektedir. Bir dizi potansiyel aday şu anda aşama I ve II klinik denemelerdedir . Mevcut aşıların etkinliğini artırmaya çalışmak için iki ana yaklaşım kullanılır. Bir yaklaşım BCG'ye bir alt birim aşı eklemeyi içerirken, diğer strateji yeni ve daha iyi canlı aşılar yaratmaya çalışmaktır. Bir alt birim aşı örneği olan MVA85A , 2006 yılı itibarıyla Güney Afrika'da denemelerde bulunmakta olup, genetiği değiştirilmiş bir aşı virüsüne dayanmaktadır . Aşıların hem gizli hem de aktif hastalığın tedavisinde önemli bir rol oynayacağı umulmaktadır.

Araştırmacılar ve politika yapıcılar, daha fazla keşfi teşvik etmek için, ödüller, vergi teşvikleri ve pazar taahhütlerini içeren yeni ekonomik aşı geliştirme modellerini 2006'dan itibaren teşvik ediyorlar . Stop TB Ortaklığı , Güney Afrika Tüberküloz Aşısı Girişimi ve Aeras Global TB Aşısı Vakfı da dahil olmak üzere bir dizi grup araştırmaya katılıyor. Bunların arasında, Aeras Global TB Aşı Vakfı , yüksek yüklü ülkelerde kullanılmak üzere tüberküloza karşı geliştirilmiş bir aşı geliştirmek ve lisans vermek için Bill ve Melinda Gates Vakfı'ndan 280 milyon dolardan fazla (ABD) bir hediye aldı .

Bedaquiline ve delamanid dahil olmak üzere, çoklu ilaca dirençli tüberküloz için 2012 itibariyle bir dizi ilaç üzerinde çalışılmaktadır . Bedaquiline, 2012'nin sonlarında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onayını almıştır. Bu yeni ajanların güvenliği ve etkinliği, nispeten küçük çalışmaların sonuçlarına dayandıkları için 2012 itibariyle belirsizdir. Bununla birlikte, mevcut veriler, standart TB tedavisine ek olarak bedaquiline alan hastaların ölme olasılığının, yeni ilacı olmayanlara göre beş kat daha fazla olduğunu göstermektedir; bu, FDA'nın neden ilacı onayladığı ve finansal olup olmadığı hakkında sağlık politikası sorularını gündeme getiren tıbbi dergi makalelerine yol açmıştır. bedaquiline üreten şirketle olan bağları, doktorların kullanımına yönelik desteğini etkiledi.

Steroid ek tedavisi, aktif akciğer tüberkülozu enfeksiyonu olan kişiler için herhangi bir fayda sağlamamıştır.

Diğer hayvanlar

Mikobakteriler, kuşlar, balıklar, kemirgenler ve sürüngenler dahil olmak üzere birçok farklı hayvanı enfekte eder. Mycobacterium tuberculosis alt türü ise vahşi hayvanlarda nadiren bulunur. Yeni Zelanda'nın sığır ve geyik sürülerinden Mycobacterium bovis'in neden olduğu sığır tüberkülozunu ortadan kaldırma çabası nispeten başarılı olmuştur. Büyük Britanya'daki çabalar daha az başarılı oldu.

2015 itibariyle , ABD'de tutsak filler arasında tüberküloz yaygın görünüyor . Hayvanların hastalığı başlangıçta ters zoonoz adı verilen bir süreç olan insanlardan aldığına inanılıyor . Hastalık hem insanları hem de diğer hayvanları enfekte etmek için havada yayılabildiğinden, sirkleri ve hayvanat bahçelerini etkileyen bir halk sağlığı sorunudur .

Referanslar

Dış bağlantılar

Çevrimdışı uygulama, İnternet bağlantınız olmadığında erişebilmeniz için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize olanak tanır.
Wikipedia'nın sağlık bakımı makaleleri, Medikal Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı görüntülenebilir .
Sınıflandırma
Dış kaynaklar