Sempatik oftalmi - Sympathetic ophthalmia

sempatik üveit
Diğer isimler kurtulmuş göz yaralanması
uzmanlık Oftalmoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Belirtiler yüzen cisimler , fotofobi
komplikasyonlar üveit , körlük

Ayrıca korunmuş göz yaralanması olarak da adlandırılan sempatik oftalmi ( SO ), bir göze travma sonrası her iki gözün uvea tabakasının yaygın granülomatöz iltihabıdır . Etkilenen kişiyi tamamen kör bırakabilir. Semptomlar, delici bir göz yaralanmasından günler ila birkaç yıl sonra gelişebilir. Tipik olarak gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonundan kaynaklanır.

Belirti ve bulgular

Gözde uçuşmalar ve konaklama kaybı en erken belirtiler arasındadır. Hastalık , gözün uvea tabakasının şiddetli iltihaplanmasına (üveit) , gözlerin ışığa duyarlılığı ve ağrı ile ilerleyebilir . Etkilenmiş göze sık sık nispeten acısız kalır yoluyla enflamatuar hastalık yayılır uvea karakteristik odak infiltratlar adlı koroidde, DALEN-Fuchs nodüller görülebilir. Bununla birlikte, retina damarlarının inflamatuar hücrelerle perivasküler kaflanması meydana gelebilse de, retina genellikle etkilenmez. Optik diskin şişmesi (papilödem) , sekonder glokom , vitiligo ve kirpiklerin poliozu SO'ya eşlik edebilir.

patofizyoloji

Sempatik oftalmi şu anda olduğu düşünülmektedir otoimmün oküler doğru enflamatuvar yanıt antijenler , özellikle de gecikmiş bir aşırı duyarlılık için , melanin fotoreseptör tabakasının dış segmentlerden ihtiva eden yapılar retina . Normalde oküler proteinlere maruz kalmayan bağışıklık sistemi, travmatik yaralanmayı takiben gözün içeriği ile tanışır. Bir kez maruz kaldığında, bu antijenleri yabancı olarak algılar ve onlara saldırmaya başlar. Bu sürecin başlangıcı, kışkırtıcı travmatik olaydan günler veya yıllar sonra olabilir.

Teşhis

Tanı kliniktir, göz yaralanması öyküsü aranır. Önemli bir ayırıcı tanı, cerrahi veya delici göz yaralanması olmaksızın aynı patogeneze sahip olduğu düşünülen Vogt-Koyanagi-Harada sendromudur (VKH).

Hala deneysel, insan veya sığır uvea dokusunun çözünür özleri ile yapılan cilt testlerinin bu hastalarda gecikmiş aşırı duyarlılık tepkileri ortaya çıkardığı söylenmektedir. Ek olarak, SO ve VKH hastalarında ve ayrıca uzun süredir üveiti olan hastalarda uveal antijenlere karşı dolaşan antikorlar bulunmuştur, bu da bunu SO ve VKH için spesifik bir testten daha az yapar.

Tedavi

SO, göz yaralanmasını takiben çok nadiren karşılaşıldığından, yaralı göz tutulsa bile, ilk tedavi seçeneği, özellikle yaralı gözün bazı işlevlerini geri kazanma şansı varsa, enükleasyon veya eviserasyon olmayabilir. Ek olarak, mevcut ileri cerrahi tekniklerle, bir zamanlar yaşayamaz olarak kabul edilen birçok göz artık adil bir prognoza sahiptir.

Bununla birlikte, yalnızca yaralı göz görüşünü tamamen kaybetmişse ve herhangi bir görsel iyileşme potansiyeli yoksa, SO'nun önlenmesi , yaralı gözün tercihen yaralanmanın ilk 2 haftasında enükleasyonu ile yapılır . Eviserasyon - sklera ve ekstraoküler kasları sağlam bırakırken küre içeriğinin çıkarılması - gerçekleştirilmesi daha kolaydır, uzun süreli orbital stabilite sunar ve estetik olarak daha hoştur, yani protezin daha büyük bir hareket ölçüsü ve dolayısıyla daha doğal bir görünüm. Bununla birlikte, eviserasyonun, enükleasyona kıyasla daha yüksek SO insidansına yol açabileceği endişesi vardır. Bununla birlikte, 3.000'den fazla eviserasyon içeren birkaç retrospektif çalışma, tek bir SO vakasını tanımlayamadı.

SO geliştirildiğinde, immünosupresif tedavi tedavinin temel dayanağıdır. Yaralanmadan hemen sonra başlandığında, iltihabı kontrol etmede ve prognozu iyileştirmede etkilidir. Hafif vakalar lokal kortikosteroid ve pupiller dilatör uygulaması ile tedavi edilebilir . Daha şiddetli veya ilerleyici vakalar, aylar ila yıllar boyunca yüksek doz sistemik kortikosteroid gerektirir. Kortikosteroidlere karşı dirençli hale ya da uzun süreli kortikosteroid (osteoporoz ve patolojik kırıklar, mental durum değişiklikleri vs.) yan etkilerini geliştiren hastalar ile tedavisi için aday olabilir klorambusil , siklofosfamid veya siklosporin .

epidemiyoloji

Sempatik oftalmi nadirdir, cerrahi olmayan göz yaralarının %0,2 ila %0,5'ini ve cerrahi penetran göz yaralarının %0,01'inden azını etkiler. SO insidansında cinsiyet veya ırk farkı yoktur.

Tarih

Sempatik oftalmi tanımları eski Yunan metinlerinde bulunabilse de, SO'nun modern anlayışı , hastalık sempatik oftalmiyi karakterize eden ve adlandıran İskoçyalı William MacKenzie'nin çalışmalarından kaynaklanmaktadır . MacKenzie'nin zamanında, konjonktivaya uygulanan oral cıva ve sülükler SO için tercih edilen tedavilerdi.

Çocukken bir gözünden yaralanan Louis Braille'in SO nedeniyle diğer gözündeki görüşünü kaybettiği düşünülüyor . James Thurber'in yetişkin körlüğüne, altı yaşındayken gözünü kaybetmesinden kaynaklanan sempatik oftalmi teşhisi de kondu.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Geçmişten uyarıcı bir öykü , K. Barry Sharpless tarafından, MIT Tech Talk'ta ; 19 Mart 1992'de yayınlandı; 10 Mayıs 2016 alındı
  2. ^ a b Gürdal, C; Erdener, Ü; İrkeç, M; Orhan, M (Eylül 2002). "Penetran göz yaralanmasından sonra sempatik oftalmi insidansı ve tedavi seçimi". Oküler İmmünoloji ve Enflamasyon . 10 (3): 223–7. doi : 10.1076/ocii.10.3.223.15600 . PMID  12789598 . S2CID  37549417 .
  3. ^ a b Migliori, ME (Ekim 2002). "Enükleasyona karşı eviserasyon". Oftalmolojide Güncel Görüş . 13 (5): 298–302. doi : 10.1097/00055735-200210000-00002 . PMID  12218460 . S2CID  37461923 .
  4. ^ a b Albert, DM; Diaz-Rohena, R (Tem-Ağustos 1989). "Sempatik oftalmi ve epidemiyolojisinin tarihsel bir incelemesi". Oftalmoloji Araştırması . 34 (1): 1–14. doi : 10.1016/0039-6257(89)90125-2 . PMID  2678549 .
  5. ^ a b Kaden, R (Ocak 1977). "[Louis braille'in tarihi uyarıları ve nokta yazmanın gelişimi (yazarın çevirisi)]". Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 170 (1): 154–8. PMID  321864 .
  6. ^ Ravin, James G. (2002). "James Thurber ve Sempatik Oftalmi Sorunları" . Oftalmoloji Arşivleri . 120 (5): 628–32. doi : 10.1001/archopht.120.5.628 . PMID  12003613 .
  7. ^ Chu, DS; Foster, CS (Yaz 2002). "Sempatik oftalmi". Uluslararası Oftalmoloji Klinikleri . 42 (3): 179–85. doi : 10.1097/00004397-200207000-00019 . PMID  12131594 . S2CID  13642276 .
  8. ^ Damico, FM; Öpücük, S; Young, LH (Tem-Eylül 2005). "Sempatik oftalmi". Oftalmoloji Seminerleri . 20 (3): 191–7. doi : 10.1080/08820530500232100 . PMID  16282154 . S2CID  44157713 .
  9. ^ Friedlaender, MH; O'Connor GR (2001). Tıbbi immünoloji (10. baskı). Lange Tıp Kitapları/McGraw-Hill. ISBN'si 978-0-8385-6300-7.
  10. ^ Zaharia, MA; Lamarche, J; Laurin, M (Ağustos 1984). "Yaralanmadan 66 yıl sonra sempatik üveit". Kanada Oftalmoloji Dergisi . 19 (5): 240–3. PMID  6478310 .

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar