Toksoplazmik korioretinit - Toxoplasmic chorioretinitis

Toxoplasma chorioretinitis , daha basitçe oküler toksoplazmoz olarak bilinir ve muhtemelen dünya çapında gözün arkasındaki (arka segment) enfeksiyonların en yaygın nedenidir . Nedensel ajan Toxoplasma gondii'dir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu vaka doğuştan edinilir. En sık görülen semptom, bir gözde görme keskinliğinin azalmasıdır. Tanı, oftalmoskopi kullanılarak göz muayenesi ile konur . Bazen hastalığı dışlamak için serolojik testler kullanılır, ancak yanlış pozitif oranlarının yüksek olması nedeniyle, serolojiler toksoplazmik retinitin tanısı değildir.

Görme tehlikeye girmiyorsa, tedavi gerekli olmayabilir. Görme etkilendiğinde veya tehdit edildiğinde, tedavi 4-6 hafta süreyle pirimetamin , sülfadiazin ve folinik asitten oluşur . Prednizon bazen iltihabı azaltmak için kullanılır.

Belirti ve bulgular

Görme keskinliğinde tek taraflı bir azalma, toksoplazmik retinitin en yaygın semptomudur.

Oftalmik muayene altında, toksoplazmik korioretinit klasik olarak vitröz mizahın üzerinde orta derecede iltihaplanma ile fokal, beyaz bir retinit olarak görünür . Eski bir korioretinal yara izine bitişik akut başlangıçlı inflamasyonun tek odaklı bir alanı, toksoplazmik korioretinit için neredeyse patognomoniktir . Arka kutupta soluk sarı veya gri-beyaz kabarık lezyonun üzerinde vitröz ve inflamatuar hücrelerin fokal yoğunlaşması görülebilir.

Patofizyoloji

Toxoplasma gondii , nekrotizan korioretinite neden olan hücre içi bir parazittir.

Doğumsal hastalık

Doğuştan hastalık, hamile bir kadının, pişmemiş ette doku kistleri veya oositlere veya kedi dışkısı ile kontamine olmuş maddelere maruz kalması nedeniyle organizmanın alınması nedeniyle oluşur. Hastalık ilk trimesterde edinilirse spontan düşükle sonuçlanabilir.

Konjenital toksoplazmoz hidrosefali, nöbetler, lenfadenopati, hepatosplenomegali, döküntü ve ateşe neden olabilir. Bununla birlikte, retinokoroidit, vakaların 3 / 4'ünde ortaya çıkan en yaygın belirtidir.

Konjenital toksoplazmozda hastalık, vakaların% 65-85'inde iki taraflıdır ve% 58'inde makulayı tutar.

Hamilelik sırasında kronik veya tekrarlayan maternal enfeksiyonun, konjenital toksoplazmoz riski oluşturduğu düşünülmemektedir çünkü maternal bağışıklık, fetal geçişe karşı koruma sağlar. Bunun aksine, önceden Toxoplasma'ya maruz kaldığına dair serolojik kanıt bulunmayan hamile kadınlar, başka birinin çöp kutularını temizlemesi ve muhafaza etmesi ve az pişmiş etlerden kaçınılması gibi sıhhi önlemler almalıdır.

Teşhis

Çoğu durumda, toksoplazmik retinokoroidit tanısı klinik olarak, karakteristik lezyonun göz muayenesinde ortaya çıkması temelinde yapılır.

Toksoplazma için seropozitiflik (pozitif kan testi sonucu) çok yaygındır ve bu nedenle tanıda yararlı değildir; bununla birlikte, negatif bir sonuç, yani antikorların yokluğu genellikle hastalığı dışlamak için kullanılır. Diğerleri, serolojinin aktif toksoplazmik retinokoroiditi doğrulamak için yalnızca pozitiflik göstererek değil, aynı zamanda önemli bir titre yükselmesi göstererek de faydalı olduğuna inanmaktadır: Ortalama IgG değerleri, aktif hastalığı olan hastalar için 147.7 ± 25.9 IU / ml iken 18.3 ± 20.8 IU / ml'dir. normal bireyler için.

Toksoplazmaya karşı antikorlar:

  • IgG  : enfeksiyondan sonraki ilk 2 hafta içinde ortaya çıkar, düşük seviyelerde de olsa tipik olarak yaşam boyu saptanabilir durumda kalır ve plasentayı geçebilir.
  • IgM  : enfeksiyonun akut fazında erken yükselir, tipik olarak 1 yıldan daha kısa bir süre tespit edilebilir kalır ve plasentayı geçmez.
  • IgA  : IgA antikor titrelerinin ölçümü, bir fetüste veya yenidoğanda konjenital toksoplazmoz teşhisinde de yararlı olabilir çünkü IgM üretimi genellikle bu dönemde zayıftır ve IgG antikorlarının varlığı, maternal antikorların uteroda pasif transferini gösterebilir. Bununla birlikte, IgA antikorları genellikle 7 ay içinde kaybolur.

Atipik durumlarda, oküler sıvısı test parazit tespit etmek için DNA ile polimeraz zincir reaksiyonu ya da etiyolojisinin kurulması için yararlı olabilir spesifik antikor intraoküler üretimini belirlemek için.

Bu bulgularla başvuran AIDS hastalarında beyin görüntüleme gereklidir, çünkü toksoplazmik korioretiniti olan bu hastaların% 29'una kadarında intrakraniyal toksoplazmik lezyonlar bildirilmiştir.

Önleme

Arjantin'de retinokoroiditin üç ayda bir çökelmesi ve toksoplazmik reaktivasyonu

Toksoplazma enfeksiyonu büyük ölçüde şu yollarla önlenebilir:

  • eti güvenli bir sıcaklıkta pişirmek (yani, Toksoplazmayı öldürmek için yeterli )
  • yemekten önce meyve ve sebzeleri soymak veya iyice yıkamak
  • Çiğ et, kümes hayvanları, deniz ürünleri veya yıkanmamış meyve veya sebzelerle temas ettikten sonra pişirme yüzeylerini ve aletlerini temizlemek
  • Hamile kadınların kedi kumunu değiştirmekten kaçınması veya kedi kumunu değiştirebilecek başka kimse yoksa, eldiven kullanarak, sonra ellerini iyice yıkaması
  • Toxoplasma'nın kapılmasını önlemek için kedilere çiğ veya az pişmiş et beslememek

Uzun süreli ve yoğun yağış dönemleri, toksoplazmik retinokoroiditin yeniden aktivasyonu ile önemli ölçüde ilişkilidir. Bu iklim koşulunun teşvik ettiği değişiklikler, hem topraktaki parazitin hayatta kalması hem de diğer komorbiditelere bağlı konakçı bağışıklık tepkisi üzerinde varsayılan bir etki ile ilgilidir.

Tedavi

Küçük ekstramaküler lezyonlar (görmeyi tehdit etmeyen lezyonlar) tedavi olmaksızın görülebilir. Görmeyi tehdit eden lezyonlar, 4-6 hafta süreyle pirimetamin , sülfadiazin ve folinik asitten oluşan üçlü tedavi ile tedavi edilir . Pirimetamin ile tedavi sırasında lökosit ve trombosit sayıları haftalık olarak izlenmelidir. Folinik asit , pirimetaminin indüklediği trombosit ve beyaz kan hücrelerindeki azalmaya karşı koruma sağlar.

Prednizon , maküler veya optik sinir iltihabını azaltmak için 3-6 hafta kullanılabilir ve antibiyotik tedavisinin 3. gününde başlanabilir. Kortikosteroidler, hastalığın alevlenme riski nedeniyle eş zamanlı antibiyotik tedavisi olmaksızın veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda kullanılmamalıdır. Şu anda, kortikosteroidlerin oküler toksoplazmozu tedavi etmek için etkili bir yardımcı olacağını gösteren randomize kontrollü çalışmalardan yayınlanmış hiçbir kanıt yoktur.

Trimetoprim-Sulfametoksazolün oküler toksoplazmoz tedavisinde üçlü tedaviye eşdeğer olduğu ve daha iyi tolere edilebileceği gösterilmiştir. Klindamisin ve azitromisin de alternatif tedaviler olarak düşünülebilir. Spiramisin , aşırı teratojenite riski olmaksızın güvenle kullanılabilir ve fetüse bulaşma oranını azaltabilir.

AIDS hastalarının kronik idame tedavisi gerekir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar