Senkop (tıp) - Syncope (medicine)

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Senkop
Diğer isimler Bayılma, bayılma, bayılma, bayılma
Pietro Longhi 027.jpg
Pietro Longhi'nin Bayılma adlı 1744 yağlı boya tablosu
Telaffuz
Uzmanlık Nöroloji , kardiyoloji
Semptomlar Bilinç kaybı ve kas gücü
Komplikasyonlar Yaralanma
Olağan başlangıç Hızlı başlangıç
Süresi Kısa süre
Türler Kardiyak, refleks, ortostatik hipotansiyon
Nedenleri Beyne kan akışında azalma
Teşhis yöntemi Tıbbi öykü, fizik muayene, elektrokardiyogram
Tedavi Altta yatan nedene göre
Prognoz Altta yatan nedene bağlıdır
Sıklık ~ Yılda 1.000 başına 5

Bayılma olarak da bilinen senkop , hızlı başlangıç, kısa süreli ve kendiliğinden iyileşme ile karakterize bir bilinç ve kas gücü kaybıdır . Tipik olarak düşük tansiyon nedeniyle beyne giden kan akışındaki azalmadan kaynaklanır . Bazen vardır bilinç kaybından önceki belirtiler gibi baş dönmesi , terleme , soluk cilt , bulanık görme, bulantı, kusma veya duygu sıcak. Senkop ayrıca kısa bir kas seğirmesi atağıyla da ilişkilendirilebilir. Bilinç ve kas gücü tamamen kaybolmadığında buna presenkop denir . Presenkopun senkopla aynı şekilde tedavi edilmesi önerilir.

Nedenler ciddi olmayan ile potansiyel olarak ölümcül arasında değişir. Üç geniş neden kategorisi vardır: kalp veya kan damarı ile ilgili; nöral aracılı olarak da bilinen refleks ; ve ortostatik hipotansiyon . Kalp ve kan damarları ile ilgili sorunlar yaklaşık% 10'luk bir nedenden kaynaklanır ve tipik olarak en ciddi olanı, sinirsel aracılık ederken en yaygın olanıdır. Kalp ile ilgili nedenler arasında anormal kalp ritmi , kalp kapakçıkları veya kalp kası ile ilgili sorunlar ve pulmoner emboli veya aort diseksiyonu nedeniyle kan damarlarının tıkanması sayılabilir. Nöral aracılı senkop, kan damarları genişlediğinde ve kalp hızı uygunsuz bir şekilde azaldığında ortaya çıkar . Bu, kan, ağrı, güçlü duygular gibi tetikleyici bir olaydan veya idrara çıkma , kusma veya öksürme gibi belirli bir aktiviteden kaynaklanabilir . Nöral aracılı senkop, boyunda karotis sinüs olarak bilinen bir bölgeye basıldığında da ortaya çıkabilir . Üçüncü tip senkop, ayağa kalkarken olduğu gibi pozisyon değiştirirken kan basıncındaki düşüşe bağlıdır. Bu genellikle bir kişinin aldığı ilaçlardan kaynaklanır, ancak aynı zamanda dehidrasyon , önemli kanama veya enfeksiyonla da ilişkili olabilir . Ayrıca senkopun genetik bir bileşeni var gibi görünüyor.

Tıbbi geçmiş, fizik muayene ve elektrokardiyogram (EKG), altta yatan nedeni belirlemenin en etkili yoludur. EKG, anormal kalp ritmini, kalp kasına zayıf kan akışını ve uzun QT sendromu ve Brugada sendromu gibi diğer elektriksel sorunları tespit etmek için kullanışlıdır . Kalp ile ilgili nedenlerin de genellikle çok az bir prodrom geçmişi vardır . Düşük tansiyon ve olaydan sonra hızlı bir kalp atış hızı kan kaybını veya dehidrasyonu gösterebilirken, pulmoner emboli olanlarda olayı takiben düşük kan oksijen seviyeleri görülebilir. İmplante edilebilir döngü kayıt cihazları , eğimli masa testi veya karotis sinüs masajı gibi daha spesifik testler belirsiz durumlarda faydalı olabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), belirli endişeler olmadıkça genellikle gerekli değildir. Dikkate alınması gereken benzer semptomların diğer nedenleri arasında nöbet , felç , sarsıntı , düşük kan oksijen , düşük kan şekeri , ilaç zehirlenmesi ve diğerleri arasında bazı psikiyatrik bozukluklar bulunur. Tedavi, altta yatan nedene bağlıdır. Araştırmanın ardından yüksek risk altında olduğu düşünülen kişiler , kalbin daha fazla izlenmesi için hastaneye yatırılabilir .

Senkop, her yıl her bin kişiden yaklaşık üç ila altısını etkiler. Yaşlılarda ve kadınlarda daha yaygındır. Acil servislere yapılan ziyaretlerin ve hastaneye yatışların yüzde bir ila üçünün nedeni budur. 80 yaşın üzerindeki kadınların yarısı ve tıp öğrencilerinin üçte biri hayatlarının bir noktasında en az bir olayı anlatıyor. Acil servise senkopla başvuranların yaklaşık% 4'ü sonraki 30 gün içinde öldü. Bununla birlikte, kötü sonuç riski büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır.

Nedenleri

Nedenler ciddi olmayan ile potansiyel olarak ölümcül arasında değişir. Üç geniş neden kategorisi vardır: kalp veya kan damarı ile ilgili; nöral aracılı olarak da bilinen refleks ; ve ortostatik hipotansiyon . Kalp ve kan damarları ile ilgili sorunlar yaklaşık% 10'luk bir nedenden kaynaklanır ve tipik olarak en ciddi olanı, sinirsel aracılık ederken en yaygın olanıdır. Ayrıca senkopun genetik bir bileşeni var gibi görünüyor. Yakın zamanda yapılan bir genetik çalışma, senkop ve çöküş için ilk risk lokusunu belirledi. Kromozom 2q31.1'de bulunan öncü genetik varyant, ZNF804A geninin yaklaşık 250 kb aşağı akışındaki intergenik bir varyanttır. Varyant, ZNF804A'nın ekspresyonunu etkiledi ve bu geni, ilişkinin en güçlü sürücüsü haline getirdi.

Sinir aracılı senkop

Refleks senkop veya nöral aracılı senkop, kan damarları genişlediğinde ve kalp atış hızı uygunsuz bir şekilde azaldığında beyne zayıf kan akışına yol açtığında ortaya çıkar . Bu, kana maruz kalma, ağrı, güçlü duygular gibi tetikleyici bir olaydan veya idrar yapma , kusma veya öksürme gibi belirli bir aktiviteden kaynaklanabilir .

Vazovagal senkop

Vasovagal (durumsal) senkop, kan alma sırasında veya ani olağandışı yüksek stres anları gibi korkutucu, utanç verici veya huzursuz durumlar gibi çeşitli tetikleyicilerin herhangi birine yanıt olarak ortaya çıkabilen en yaygın türlerden biridir. Aynı merkezi mekanizma ile ilişkili vazovagal senkop şemsiyesi altına giren birçok farklı senkop sendromu vardır. Birincisi, kişi genellikle çeşitli çevresel faktörler tarafından kan basıncını düşürmeye yatkındır. Örneğin, herhangi bir tuz tutma eğilimi olmadan düşük tuzlu bir diyet almaktan beklenenden daha düşük bir kan hacmi. Veya vazo-genişlemeye neden olan ve nispeten yetersiz kan hacminin etkisini kötüleştiren ısı. Bir sonraki aşama adrenerjik tepkidir. Altta yatan korku veya anksiyete (ör. Sosyal koşullar) veya akut korku (ör. Akut tehdit, iğne fobisi ) varsa, vazomotor merkezi kalbin pompalama eyleminin artmasını ister (kaç veya kavga tepkisi). Bu, beyinden çıkan adrenerjik (sempatik) akış yoluyla harekete geçirilir, ancak kalp, düşük kan hacmi veya azalan geri dönüş nedeniyle gereksinimleri karşılayamaz. Medullaya geri bildirim yanıtı , afferent vagus siniri yoluyla tetiklenir . Yüksek (etkisiz) sempatik aktivite böylece kalp atış hızının aşırı yavaşlamasına yol açan vagal (parasempatik) çıkış tarafından modüle edilir. Anormallik, beyne kan akışının kaybolmasına neden olan bu aşırı vagal tepkide yatmaktadır. Eğimli masa testi tipik olarak saldırıyı çağrıştırır. Senkopu ve muhtemelen daha fazla tuz alımını getiren şeylerden kaçınmak çoğu zaman gereken tek şeydir.

İlişkili semptomlar, vazovagal epizoddan önceki dakikalarda hissedilebilir ve prodrom olarak adlandırılır. Bunlar sersemlik, kafa karışıklığı, solukluk, bulantı, tükürük, terleme, taşikardi, bulanık görme ve diğer semptomların yanı sıra ani dışkılama dürtüsünden oluşur.

Vazovagal senkop iki şekilde düşünülebilir:

  • Birkaç dakikadan daha uzun bir süre herhangi bir uyarı semptomu tarafından haber verilmeyen izole bilinç kaybı epizodları. Bunlar ergen yaş grubunda meydana gelme eğilimindedir ve oruç tutma, egzersiz, abdominal zorlanma veya vazo-genişlemeyi teşvik eden durumlar (örneğin, ısı, alkol) ile ilişkili olabilir. Konu her zaman doğrudur. Tilt testi , gerçekleştirildiği takdirde, genel olarak negatiftir.
  • Karmaşık ilişkili semptomlarla tekrarlayan senkop. Bu nöral aracılı senkoptur (NMS). Aşağıdakilerden herhangi biri ile ilişkilidir: öncesinde veya sonrasında uykululuk, öncesinde görme bozukluğu ("gözlerin önünde noktalar"), terleme, baş dönmesi. Konu genellikle ancak her zaman doğru değildir. Eğimli masa testi yapılırsa genellikle pozitiftir. Nispeten nadirdir.

Senkop, psikolojik tetikleyicilerle ilişkilendirilmiştir. Bu, kan, iğneler, ağrı ve diğer duygusal olarak stresli durumların görülmesine veya düşüncesine yanıt olarak bayılmayı içerir. Evrimsel psikolojideki bir teori , kan görünce bayılmanın, saldırganların hayatta kalmasını artıran ve ilkel bir ortamda kan kaybını yavaşlatan bir ölü rolü olarak evrimleşmiş olabileceğidir. İnsanların yaklaşık% 15'i "kan yaralanması fobisi" olarak adlandırılır. Bu semptomları belirli davranış teknikleriyle yönetmek çoğu zaman mümkündür.

Bir başka evrimsel psikoloji görüşü, bazı bayılma biçimlerinin, paleolitik dönemde artan gruplar arası saldırganlığa yanıt olarak gelişen sözel olmayan sinyaller olduğudur . Bayılmış savaşçı olmayan bir kişi, kendisinin bir tehdit olmadığını gösterir. Bu kan alımı ve görülen yaralanmaları gibi bayılma ve uyaranlara gibi arasındaki ilişkiyi açıklar kan-enjeksiyon-yaralanma tipi fobiler gibi iğne korkusundan gibi cinsiyet.

Bu yolun çoğu, 1860'larda Bezold (Viyana) tarafından hayvan deneylerinde keşfedildi. Hayvanlarda, tehlike ile karşı karşıya kaldığında ("keseli sıçan oynamak") bir savunma mekanizmasını temsil edebilir.

Durumsal senkop

Senkop, öksürme, idrara çıkma, dışkılama, kusma, yutma ( yutma ) ve egzersiz sonrası gibi belirli davranışlardan kaynaklanabilir . Manisty vd. not: "Yutma senkopu yutma sırasında bilinç kaybı ile karakterizedir; sadece katı yiyeceklerin yutulmasıyla değil, aynı zamanda gazlı ve buz gibi soğuk içeceklerle ve hatta geğirme ile de ilişkilendirilmiştir." Boğmaca veya "boğmaca" ile ilişkili olanlar gibi şiddetli öksürük nöbetlerini takiben "öksürük senkopunda" bayılma meydana gelebilir . Nöral aracılı senkop, boyunda karotis sinüs olarak bilinen bir bölgeye basıldığında da ortaya çıkabilir . Karotis sinüs masajına normal yanıt, kan basıncının düşmesi ve kalp atış hızının yavaşlamasıdır. Özellikle aşırı duyarlı karotis sinüs sendromu olan kişilerde bu yanıt senkop veya presenkopa neden olabilir.

Kardiyak

Kalp ile ilgili nedenler arasında anormal kalp ritmi , kalp kapakçıkları veya kalp kası ile ilgili sorunlar veya pulmoner emboli veya aort diseksiyonu nedeniyle kan damarlarının tıkanması sayılabilir.

Bradikardi kaynaklı senkop

Kardiyak aritmiler

Kardiyak senkopun en yaygın nedeni, beyne yeterince kan pompalamak için kalbin çok yavaş, çok hızlı veya çok düzensiz attığı kardiyak aritmidir (anormal kalp ritmi). Bazı aritmiler yaşamı tehdit edebilir.

İki ana aritmi grubu bradikardi ve taşikardidir . Bradikardi, kalp bloklarından kaynaklanabilir . Taşikardiler arasında SVT ( supraventriküler taşikardi ) ve VT ( ventriküler taşikardi ) bulunur. SVT, Wolff-Parkinson-White sendromu dışında senkopa neden olmaz . Ventriküler taşikardi ventriküllerden kaynaklanır. VT senkopa neden olur ve ani ölümle sonuçlanabilir. Ardışık erken atımların bir dizisi olarak en az üç düzensiz kalp atışı ile dakikada 100 atımın üzerinde bir kalp atış hızını tanımlayan ventriküler taşikardi, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve defibrilasyon olmaksızın hızla ölümcül olan ventriküler fibrilasyona dönüşebilir .

Uzun QT sendromu , ventriküler taşikardi veya torsades de pointes'i tetiklediğinde senkopa neden olabilir . QT uzamasının derecesi senkop riskini belirler. Brugada sendromu da sıklıkla aritmiye sekonder senkop ile kendini gösterir.

Tipik olarak, taşikardın neden olduğu senkop, bir taşikardik epizodun ardından atımların kesilmesinden kaynaklanır. Taşikardi-bradikardi sendromu adı verilen bu duruma genellikle sinoatriyal düğüm disfonksiyonu veya blok veya atriyoventriküler blok neden olur .

Obstrüktif kalp lezyonu

Büyük damarlardaki veya kalp içindeki tıkanmalar da beyne kan akışını engelleyebilir. Aort darlığı ve mitral darlığı en yaygın örneklerdir. Kalbin ana kapakçıkları sertleşir ve kalp pompalama eyleminin etkinliğini azaltır. Bu, istirahatte semptomlara neden olmayabilir, ancak eforla, kalp senkopa yol açan artan taleplere ayak uyduramaz. Aort darlığı, tekrarlayan senkop ataklarıyla kendini gösterir. Nadiren, atriyal miksomalar gibi kalp tümörleri de senkopa yol açabilir.

Yapısal kardiyopulmoner hastalık

Kalbin şeklini ve gücünü içeren hastalıklar, beyne giden kan akışının azalmasına neden olabilir ve bu da senkop riskini artırır. Bu kategorideki en yaygın neden, akut miyokard enfarktüsü veya iskemik olay ile ilişkili bayılmadır. Bu durumda bayılma, öncelikle refleks bayılmalarına benzer anormal bir sinir sistemi reaksiyonundan kaynaklanır. Kadınların, miyokard enfarktüsünün bir semptomu olarak senkop yaşama olasılığı daha yüksektir. Genel olarak, kalbin veya kan damarlarının yapısal hastalığının neden olduğu bayılmalar, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumları uyardıklarından, fark edilmesi özellikle önemlidir.

Senkopu tetiklemeye eğilimli diğer durumlar arasında (hemodinamik bozulma veya nöral refleks mekanizması veya her ikisi ile), en önemlilerinden bazıları hipertrofik kardiyomiyopati , akut aort diseksiyonu, perikardiyal tamponad, pulmoner emboli, aort darlığı ve pulmoner hipertansiyondur .

Diğer kardiyak nedenler

Sinüs düğümü disfonksiyonu olan hasta sinüs sendromu , değişen bradikardi ve taşikardiye neden olur. Genellikle kalp atışları arasında uzun bir duraklama (asistol) vardır.

Adams-Stokes sendromu , tam veya eksik kalp bloğunun neden olduğu nöbetlerle ortaya çıkan bir kardiyak senkoptur. Semptomlar derin ve hızlı solunum, zayıf ve yavaş nabız ve 60 saniye sürebilen solunum duraklamalarını içerir.

Subklavyen çalma sendromu , bir proksimal stenoz (daralma) ve / veya subklavyen arterin tıkanması nedeniyle vertebral arter veya internal torasik arterdeki retrograd (tersine çevrilmiş) kan akışından kaynaklanır. Etkilenen tarafta (çoğunlukla solda) kolu çalıştırırken senkop, baş dönmesi ve parestezi gibi semptomlar ortaya çıkar.

Aort diseksiyonu (aortta yırtık) ve kardiyomiyopati de senkopla sonuçlanabilir.

Beta blokerler gibi çeşitli ilaçlar bradikardiye bağlı senkopa neden olabilir.

Bir pulmoner emboli engellenmiş kan damarlarını neden olabilir ve senkop nedeni mevcut acil servise insanların% 1'den az içindedir.

Kan basıncı

Ortostatik (postural) hipotansif senkop , esas olarak, önceki yatma veya oturma pozisyonundan ayağa kalkarken kan basıncındaki aşırı düşüşten kaynaklanır. Baş, ayakların üzerine yükseltildiğinde yerçekimi, kafadaki kan basıncının düşmesine neden olur. Bu, karotis sinüs ve aort kemerindeki damarların duvarlarındaki gerilme reseptörleri tarafından algılanır . Bu reseptörler daha sonra kanı dengelemek ve beyne geri dağıtmak için sempatik bir sinir tepkisini tetikler. Sempatik yanıt periferik vazokonstriksiyona ve kalp hızının artmasına neden olur. Bunlar birlikte kan basıncını başlangıç ​​düzeyine yükseltmek için hareket ederler. Görünüşe göre sağlıklı bireyler, kan basıncı dik duruş stresine yanıt vermekte yavaşsa ayağa kalktıklarında küçük semptomlar ("sersemlik", "grileşme") yaşayabilirler. Ayakta dururken kan basıncı yeterince korunmazsa bayılmalar gelişebilir. Bununla birlikte, ortaya çıkan "geçici ortostatik hipotansiyon" mutlaka herhangi bir ciddi altta yatan hastalığa işaret etmez. Vazovagal senkop kadar yaygındır veya belki de daha yaygındır.

Bunun nedeni ilaçlar, dehidrasyon , önemli kanama veya enfeksiyon olabilir . En duyarlı kişiler, yaşlı zayıf kişiler veya sıcak ortamlardan veya yetersiz sıvı alımından susuz kalmış kişilerdir. Örneğin, tıp öğrencileri ameliyathanede uzun ameliyatları gözlemlerken ortostatik hipotansif senkop riski altında olacaktır. Egzersiz eğitiminin ortostatik intoleransı azaltmaya yardımcı olabileceğine dair kanıtlar da vardır. Daha ciddi ortostatik hipotansiyon genellikle diüretikler, β-adrenerjik blokerler, diğer anti-hipertansifler (vazodilatörler dahil) ve nitrogliserin gibi yaygın olarak reçete edilen bazı ilaçların sonucudur . Vakaların küçük bir yüzdesinde, ortostatik hipotansif bayılmaların nedeni, sistemik hastalıklara (ör., Amiloidoz veya diyabet) veya nörolojik hastalıklara (ör., Parkinson hastalığı) bağlı olarak otonom sinir sistemine yapısal hasardır .

Hiperadrenerjik ortostatik hipotansiyon, yüksek seviyelerde sempatik adrenerjik yanıta rağmen kan basıncında ortostatik bir düşüş anlamına gelir. Bu, normal fizyolojiye sahip bir kişi intravasküler hacimde>% 20 kaybı telafi edemediğinde ortaya çıkar. Bu kan kaybı, dehidrasyon veya üçüncü boşluktan kaynaklanıyor olabilir . Ayakta dururken, kişi refleks taşikardi (sırtüstü yatarken en az% 20 artmış) ve kan basıncında bir düşüş yaşayacaktır.

Hipoadrenerjik ortostatik hipotansiyon, kişi yeterli intravasküler hacme rağmen hareket sırasında kan basıncı değişikliklerine normal bir sempatik yanıtı sürdüremediğinde ortaya çıkar. 10 dakikaya kadar ayakta durulduğunda, kalp atış hızında veya kan basıncında telafi edici çok az artış olur veya hiç yoktur. Bu genellikle altta yatan bir bozukluktan veya ilaç kullanımından kaynaklanır ve diğer hipoadrenerjik belirtilerle birlikte görülür .

Merkezi sinir sistemi iskemisi

Merkezi iskemik yanıt, beyindeki yetersiz oksijenli kan beslemesiyle tetiklenir. Yaygın örnekler arasında felçler ve geçici iskemik ataklar bulunur . Bu koşullar sıklıkla bilinci bozsa da, senkopun tıbbi tanımına nadiren uymaktadır. Vertebrobasiler geçici iskemik ataklar, semptom olarak gerçek senkop oluşturabilir.

Solunum sistemi, hiperventilasyon yoluyla oksijen seviyelerinin düşmesini telafi edebilir , ancak ani bir iskemik olay da solunum sisteminin yanıt verebileceğinden daha hızlı ilerleyebilir. Bu süreçler tipik bayılma semptomlarına neden olur: soluk cilt, hızlı nefes alma, mide bulantısı ve bacaklarda, özellikle bacaklarda güçsüzlük. İskemi yoğun veya uzun sürerse, uzuv zayıflığı çökmeye ilerler. Bacakların zayıflığı çoğu insanın oturmasına ya da vaktiniz varsa uzanmasına neden olur. Bu, tam bir çöküşü önleyebilir, ancak hasta otursa da düşse de, iskemik bir atağın sonucu, yeterli kan akışını sağlamak için daha az kan basıncının gerekli olduğu bir duruştur. Çok az cilt pigmentasyonu olan bir kişi, bir bölümün başlangıcında yüzündeki tüm rengi boşaltmış gibi görünebilir. Aşağıdaki çöküşle birlikte bu etki, çevredeki kişiler üzerinde güçlü ve dramatik bir izlenim bırakabilir.

Vertebro-basiler arter hastalığı

Üst omurilikte veya alt beyinde kan akışında bir azalma varsa senkopa neden olan arteriyel hastalık. Bu, boynun uzatılmasıyla veya kan basıncını düşürmek için ilaçların kullanılmasıyla ortaya çıkabilir.

Diğer nedenler

Senkopa neden olabilecek veya buna benzeyen başka durumlar da vardır.

Nöbetler ve senkopu ayırt etmek zor olabilir. Her ikisi de sıklıkla ani bilinç kaybı olarak ortaya çıkar ve her ikisinde de konvülsif hareketler olabilir veya olmayabilir. Senkoptaki hareketler tipik olarak kısa ve nöbetlerden daha düzensizdir. Akinetik nöbetler , ilişkili tonik-klonik hareketler olmaksızın ani postüral ton kaybı ile ortaya çıkabilir. Uzun bir postiktal durumun yokluğu, akinetik bir nöbetten çok senkopun göstergesidir.

Subaraknoid kanama senkopla sonuçlanabilir. Genellikle bu, ani, şiddetli baş ağrısıyla kombinasyon halindedir. Yırtılmış bir anevrizma veya kafa travması sonucu ortaya çıkabilir.

Isı senkopu , ısıya maruz kalma kan hacminin azalmasına ve periferik vazodilatasyona neden olduğunda ortaya çıkar. Özellikle sıcakta şiddetli egzersiz sırasında pozisyon değişiklikleri beyne giden kan akışının azalmasına neden olabilir. Ortostatik senkop gibi hipotansiyonla (düşük kan basıncı) ilgili diğer senkop nedenleriyle yakından ilgilidir.

Bazı psikolojik durumlar ( anksiyete bozukluğu, somatik semptom bozukluğu , konversiyon bozukluğu ) senkop benzeri semptomlara neden olabilir. Bir dizi psikolojik müdahale mevcuttur.

Düşük kan şekeri, senkopun nadir bir nedeni olabilir.

Narkolepsi , senkopa benzer ani bilinç kaybı ile ortaya çıkabilir.

Teşhis yaklaşımı

Tıbbi geçmiş, fizik muayene ve elektrokardiyogram (EKG), senkopun altında yatan nedeni belirlemenin en etkili yoludur. American College of Emergency Physicians ve American Heart Association'ın yönergeleri, kapsamlı bir tıbbi geçmiş, ortostatik hayati değerlerle fizik muayene ve 12 derivasyonlu bir EKG içeren bir senkop tetkiki önermektedir. EKG, anormal kalp ritmini, kalp kasına zayıf kan akışını ve uzun QT sendromu ve Brugada sendromu gibi diğer elektriksel sorunları tespit etmek için kullanışlıdır . Kalp ile ilgili nedenlerin de genellikle çok az bir prodrom geçmişi vardır . Düşük tansiyon ve olaydan sonra hızlı bir kalp atış hızı kan kaybını veya dehidrasyonu gösterebilirken, pulmoner emboli olanlarda olayı takiben düşük kan oksijen seviyeleri görülebilir. Rutin geniş panel laboratuvar testi, sonuçların <% 2-3'ünde anormallikleri tespit eder ve bu nedenle önerilmez.

Bu ilk çalışmayı temel alarak, birçok doktor, testleri uyarlayacak ve bir kişinin risk sınıflandırma araçlarına dayanarak "yüksek riskli", "orta riskli" veya "düşük riskli" olarak nitelendirilip nitelendirilmediğini belirleyecektir. İmplante edilebilir döngü kayıt cihazları , eğimli masa testi veya karotis sinüs masajı gibi daha spesifik testler belirsiz durumlarda faydalı olabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), belirli endişeler olmadıkça genellikle gerekli değildir. Dikkate alınması gereken benzer semptomların diğer nedenleri arasında nöbet , felç , sarsıntı , düşük kan oksijen , düşük kan şekeri , ilaç zehirlenmesi ve diğerleri arasında bazı psikiyatrik bozukluklar bulunur. Tedavi, altta yatan nedene bağlıdır. Araştırmanın ardından yüksek risk altında olduğu düşünülen kişiler , kalbin daha fazla izlenmesi için hastaneye yatırılabilir .

Bir hemoglobin sayımı anemi veya kan kaybını gösteriyor olabilir. Bununla birlikte, bu, bayılma için değerlendirilen kişilerin sadece yaklaşık% 5'inde faydalı olmuştur. Tilt testi (nörojenik) otonom fonksiyon bozukluğunun sekonder ortostatik sinkop, ortaya çıkarmak için yapılır. Bir dizi faktör, 35 yaş üstü, önceden atriyal fibrilasyon ve olay sırasında maviye dönme gibi kalp ile ilgili bir nedeni daha olası hale getirir .

Elektrokardiyogram

Aranması gereken elektrokardiyogram (EKG) bulguları arasında kalp iskemisi belirtileri , aritmiler , atriyoventriküler bloklar , uzun QT , kısa PR , Brugada sendromu , hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM) belirtileri ve aritmojenik sağ ventriküler displazi (ARVD ) belirtileri yer alır. / C). HCM'nin belirtileri arasında prekordiyal derivasyonlarda büyük voltajlar, repolarizasyon anormallikleri ve bulamaç yükselen geniş bir QRS bulunur. ARVD / C belirtileri, V1-V3 arasında T dalgası inversiyonu ve epsilon dalgalarını içerir .

İnsanların% 20-50'sinde anormal EKG olduğu tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, bir EKG, atriyal fibrilasyon , kalp bloğu veya yeni veya eski bir kalp krizi gibi durumları belirleyebilirken, tipik olarak bayılmanın altında yatan neden için kesin bir tanı sağlamaz. Bazen bir Holter monitörü kullanılabilir. Bu, kullanıcının günlük aktiviteleri sırasında uzun bir süre kalp ritmini kaydedebilen taşınabilir bir EKG cihazıdır. Bayılma genellikle komut üzerine gerçekleşmediğinden, bir Holter monitörü bayılma epizotları sırasında kalbin aktivitesini daha iyi anlayabilir. İkiden fazla senkop atağı olan ve “rutin test” te teşhisi olmayan kişiler için, takılabilir bir kalp monitörü kullanılabilir. 28-36 ay sürer ve üst göğüs bölgesinde derinin hemen altına yerleştirilir.

Görüntüleme

İlk değerlendirmenin ve EKG testinin tanısal olmadığı durumlarda ekokardiyografi ve iskemi testi önerilebilir. Komplike olmayan senkopu olan kişiler için (nöbetsiz ve normal nörolojik muayene) bilgisayarlı tomografi veya MRI genellikle gerekli değildir. Benzer şekilde, senkopun bir nedeni olarak karotis arter hastalığını belirlemek amacıyla karotis ultrasonografisinin kullanılması da endike değildir. Bazen senkop nedeni olarak araştırılsa da, karotis arter problemlerinin bu duruma neden olma olasılığı düşüktür. Ek olarak bir elektroensefalogram (EEG) genellikle tavsiye edilmez. Geçmiş veya sunumla ilgili kişilerde abdominal aort anevrizmasını dışlamak için yatak başı ultrasonu yapılabilir .

Ayırıcı tanı

Senkopu taklit eden diğer hastalıklar arasında nöbet , düşük kan şekeri ve belirli felç türleri bulunur . Bunlar "bayılma" olarak görünse de, beyne giden kan akışının azalması nedeniyle ani geri dönüşlü bilinç kaybı olan senkopun kesin tanımına uymazlar.

Yönetim

Senkop yönetimi, altta yatan nedeni tedavi etmeye odaklanır. Tüm vakaların yarısında altta yatan neden belirsiz olduğu için bu zor olabilir. Bu teşhisin belirsiz doğasıyla mücadele etmek için çeşitli risk sınıflandırma araçları (aşağıda açıklanmıştır) geliştirilmiştir. Anormal EKG okuması, konjestif kalp yetmezliği öyküsü, ailede ani kardiyak ölüm öyküsü, nefes darlığı, HCT <30, hipotansiyon veya kanama kanıtı olan kişiler, ileri değerlendirme ve izleme için hastaneye yatırılmalıdır. Önemli kardiyak öyküsü olmayan, ailede açıklanamayan ani ölüm öyküsü olmayan ve normal EKG'si olmayan genç insanlarda düşük riskli vazovagal veya ortostatik senkop vakaları ve ilk değerlendirme, taburculuk için birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı ile takip için aday olabilir.

Vazovagal ve ortostatik (hipotansiyon) senkopun önerilen akut tedavisi, kişiyi yere yatırarak, bacakları hafifçe kaldırarak veya öne yaslanarak ve başını dizler arasında en az 10-15 dakika, tercihen a serin ve sessiz bir yer. Kronik bayılma büyüleriyle sorunları olan bireyler için terapi, bayılmayı önlemek için tetikleyicileri tanımaya ve teknikleri öğrenmeye odaklanmalıdır. Baş dönmesi, mide bulantısı veya soğuk ve nemli cilt gibi uyarı işaretleri ortaya çıktığında, parmakları yumruk haline getirmeyi, kolları germeyi ve bacakları çaprazlamayı veya uylukları sıkmayı içeren karşı basınç manevraları, bayılma büyüsü. Belirtiler geçtikten sonra uyku önerilir. Yaşam tarzı değişiklikleri, tekrarlayan senkop atakları yaşayan kişileri tedavi etmek için önemlidir. Bilinç kaybının ciddi şekilde tehlikeli olabileceği tetikleyicilerden ve durumlardan kaçınmanın (ağır makine kullanmak, ticari pilot, vb.) Etkili olduğu gösterilmiştir.

Bayılma nöbetleri genellikle tetikleyici bir olay olmaksızın meydana gelirse, senkop altta yatan bir kalp hastalığının işareti olabilir. Senkopun kalp hastalığından kaynaklandığı durumda, tedavi vazovagal senkoptan çok daha karmaşıktır ve kesin kardiyak nedene bağlı olarak kalp pillerini ve implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörleri içerebilir .

Risk araçları

San Francisco senkop kural senkop ciddi bir neden için yüksek risk izolatı insanlar için geliştirilmiştir. Yüksek risk, konjestif kalp yetmezliği, hematokrit <% 30, elektrokardiyograf anormalliği, nefes darlığı veya sistolik kan basıncı <90 mmHg olan kişilerdir. San Francisco senkop kuralı, ancak sonraki çalışmalar tarafından doğrulanmadı.

Kanadalı senkop risk skoru, taburcu olmak için uygun olabilecek düşük riskli kişilerin seçilmesine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Kanada senkop risk skorunda <0 skoru, 30 gün içinde <% 2 ciddi advers olay riski ile ilişkilidir. Olumsuz olayları tahmin etmede kardiyak biyobelirteçlerle birleştirildiğinde bile eski senkop risk skorlarından daha etkili olduğu gösterilmiştir.

Epidemiyoloji

Genel popülasyonda 1000 kişi başına 18.1-39.7 senkop atağı vardır. Oranlar en yüksek 10-30 yaşları arasındadır. Bu muhtemelen genç yetişkin popülasyondaki yüksek vazovagal senkop oranlarından kaynaklanmaktadır. Yaşlı yetişkinlerin ortostatik veya kardiyak senkop olma olasılığı daha yüksektir.

Senkop, her yıl her bin kişiden yaklaşık üç ila altısını etkiler. Yaşlılarda ve kadınlarda daha yaygındır. Acil servislere yapılan ziyaretlerin ve hastaneye yatışların% 2-5'inin nedeni budur. 80 yaşın üzerindeki kadınların yarısı ve tıp öğrencilerinin üçte biri hayatlarının bir noktasında en az bir olayı anlatıyor.

Prognoz

Acil servise senkopla başvuranların yaklaşık% 4'ü sonraki 30 gün içinde öldü. Bununla birlikte, kötü sonuç riski büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır. Durumsal senkop, yüksek ölüm riski veya olumsuz sonuçlara sahip değildir. Kardiyak senkop, kardiyak olmayan senkopa kıyasla daha kötü prognozla ilişkilidir. Kötü sonuçlarla ilişkili faktörler arasında kalp yetmezliği öyküsü, miyokard enfarktüsü öyküsü, EKG anormallikleri, çarpıntılar, kanama belirtileri, efor sırasında senkop ve ileri yaş yer alır.

Toplum ve kültür

Kadınlarda bayılma, Viktorya dönemi İngiltere'sinde ve dönemin çağdaş ve modern tasvirlerinde sıradan bir kinaye ya da stereotipti .

Genç sporcularda senkop ve presenkop yaygındır. 1990'da Amerikalı kolej basketbol oyuncusu Hank Gathers televizyonda yayınlanan üniversiteler arası bir basketbol maçında aniden bayıldı ve öldü. Daha önce birkaç ay önce bir maç sırasında bayılmıştı. O sırada egzersize bağlı ventriküler taşikardi teşhisi kondu. Oyun günlerinde reçeteli ilaçları almayı bıraktığına dair spekülasyonlar vardı.

Düşme , öncelikle Amerika Birleşik Devletleri'nin güneyinde ve Karayipler'de bildirilen kültüre bağlı bir sendromdur .

Bazı kişiler ara sıra veya sık sık " bayılma oyunu " oynar (ABD'de "boğulma oyunu" olarak da anılır), beyne kan akışının gönüllü olarak kısıtlanması yoluyla kasıtlı senkop indüksiyonu içerir, bu da akut olarak sonuçlanabilen bir eylemdir. veya kümülatif beyin hasarı ve hatta ölüm.

Etimoloji

Terim, Geç Latince senkoptan , Eski Yunanca συγκοπή ( sunkopē ) 'kesme', 'ani güç kaybı', σύν ( güneş , "birlikte, tamamen") ve κόπτειν ( koptein , "grev, cut off ) 'dan türetilmiştir. ").

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar