Supraventriküler taşikardi - Supraventricular tachycardia

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Supraventriküler Taşikardi
Diğer isimler Supraventriküler aritmi
SVT Lider II-2.JPG
Kurşun II elektrokardiyogram şeridi, kalp hızı yaklaşık 180 olan PSVT'yi gösteriyor .
Uzmanlık Kardiyoloji
Semptomlar Çarpıntı , bayılma hissi, terleme, nefes darlığı , göğüs ağrısı .
Türler Atriyal fibrilasyon , paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT), atriyal flutter , Wolff-Parkinson-White sendromu
Nedenleri Yeniden giriş veya artmış kalp kası otomatiği
Teşhis yöntemi Elektrokardiyogram (EKG), holter monitörü , olay monitörü
Tedavi İlaçlar, tıbbi prosedürler, ameliyat
Sıklık ~% 3

Supraventriküler taşikardi ( SVT ), kalbin üst kısmındaki uygunsuz elektriksel aktiviteden kaynaklanan anormal derecede hızlı bir kalp ritmidir . Dört ana tip vardır: atriyal fibrilasyon , paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT), atriyal flutter ve Wolff – Parkinson – White sendromu . Belirtiler arasında çarpıntı , bayılma hissi, terleme, nefes darlığı veya göğüs ağrısı yer alabilir .

Atriyum veya atriyoventriküler düğümden başlarlar . Genellikle iki mekanizmadan birinden kaynaklanırlar: yeniden giriş veya artan otomatiklik . Hızlı kalp ritminin diğer türüdür ventriküler aritmiler içinde başlaması -Hızlı ritimler ventrikül . Teşhis tipik olarak elektrokardiyogram (EKG), holter monitörü veya olay monitörü ile yapılır . Hipertiroidizm veya elektrolit anormallikleri gibi altta yatan belirli nedenleri dışlamak için kan testleri yapılabilir .

Spesifik tedaviler SVT'nin türüne bağlıdır. İlaçları, tıbbi prosedürleri veya ameliyatı içerebilirler. Vagal manevralar veya kateter ablasyonu olarak bilinen bir prosedür belirli tiplerde etkili olabilir. Atriyal fibrilasyon için kalsiyum kanal blokerleri veya beta blokerleri kullanılabilir. Uzun vadede bazı insanlar aspirin veya varfarin gibi kan sulandırıcılardan fayda görürler . Atriyal fibrilasyon 1000 kişide yaklaşık 25, paroksismal supraventriküler taşikardi 1000'de 2.3, Wolff-Parkinson-White sendromu 1000'de 2 ve atriyal flutter 1000'de 0.8'i etkiler.

Belirti ve bulgular

Belirtiler ve semptomlar aniden ortaya çıkabilir ve tedavi edilmeden düzelebilir. Stres, egzersiz ve duygu kalp atış hızında normal veya fizyolojik bir artışa neden olabilir, ancak aynı zamanda daha nadiren SVT'yi hızlandırabilir. Bölümler birkaç dakikadan bir veya iki güne kadar sürebilir ve bazen tedavi edilinceye kadar devam edebilir. Hızlı kalp atış hızı, "pompanın" kalp debisini ve bunun sonucunda kan basıncını düşüren atımlar arasında dolması fırsatını azaltır . Aşağıdaki semptomlar, dakikada 150-270 veya daha fazla atış hızıyla tipiktir:

Bebekler ve küçük çocuklar için, SVT gibi kalp aritmi semptomlarının değerlendirilmesi, sınırlı iletişim yeteneği nedeniyle daha zordur. Bakıcılar beslenme, sığ nefes alma ve uyuşukluğa karşı ilgisizlik için izlemelidir. Bu semptomlar hafif olabilir ve buna kusma ve / veya tepkisellikte azalma eşlik edebilir.

Patofizyoloji

Supraventriküler taşikardilerin mekanizmaları

Ana pompalama odası olan ventrikül , atriyoventriküler düğümde bir "geçitleme mekanizması" ile supraventriküler alanlardan kaynaklanan aşırı yüksek oranlara karşı (bir dereceye kadar) korunur , bu da hızlı impulsların sadece bir kısmının kanala geçmesine izin verir. ventriküller. Bir aksesuar "baypas yolu" AV düğümünü ve korumasını önleyebilir, böylece hızlı hız doğrudan ventriküllere iletilebilir. Bu durumun EKG'de karakteristik bulguları vardır . Ebstein anomalisi , en yaygın olarak supraventriküler taşikardi ile ilişkili konjenital kalp lezyonudur.

Teşhis

Holter monitörü - Yaklaşık 128 / dk nabız frekansı ile SV-taşikardinin başlangıcı (kırmızı ok) ve bitişi (mavi ok) ile görüntüleme.
Dakikada yaklaşık 180 vuruşta paroksismal supraventriküler taşikardiyi gösteren 12 derivasyonlu bir EKG.

SVT'nin alt türleri genellikle elektrokardiyogram (EKG) özelliklerine göre ayırt edilebilir.

Çoğunun dar bir QRS kompleksi vardır , ancak bazen elektriksel iletim anormallikleri ventriküler taşikardiyi (VT) taklit edebilen geniş bir QRS kompleksi oluşturabilir . Klinik ortamda, dar ve geniş kompleks taşikardi (supraventriküler ve ventriküler) arasındaki ayrım, farklı şekilde tedavi edildikleri için esastır. Ek olarak, ventriküler taşikardi hızlı bir şekilde ventriküler fibrilasyona ve ölüme dönüşebilir ve farklı değerlendirmeyi hak eder. Geniş karmaşık bir taşikardinin aslında supraventriküler olabileceği daha az yaygın durumda, aralarında ayrım yapmaya yardımcı olmak için bir dizi algoritma tasarlanmıştır. Genel olarak, yapısal kalp hastalığı geçmişi, taşikardinin ventriküler orijinli olma olasılığını önemli ölçüde artırır.

  • Sinüs taşikardisi , korku, stres veya fiziksel aktivite ile ilişkili katekolamin dalgalanması gibi makul bir uyaran taşikardiyi tetiklediğinde fizyolojik veya "uygun" dur. Daha hızlı olması dışında (yetişkinlerde dakikada> 100 atım) normal sinüs ritmi ile aynıdır. Sinüs taşikardisi çoğu kaynak tarafından bir SVT olarak kabul edilir.
  • Sinoatriyal düğüm reentran taşikardi (SANRT), SA düğümüne lokalize edilmiş bir yeniden giriş devresinden kaynaklanır ve bu da normal, dar bir QRS kompleksinden önce düşen normal şekil ve boyutta ( morfoloji ) bir P dalgasıyla sonuçlanır . Ani başlangıç ​​gözlemlenmedikçe (veya sürekli bir izleme cihazına kaydedilmedikçe) elektrokardiyografik olarak sinüs taşikardisinden ayırt edilemez . Bazen vagal manevralara hızlı tepkisi ile ayırt edilebilir .
  • Ektopik (tek odaklı) atriyal taşikardi , dar, düzenli bir QRS kompleksinden önce düşen, anormal şekil ve / veya boyutta tutarlı bir P dalgası ile ayırt edilen, atriyumdaki bağımsız bir odaktan kaynaklanır. Otomatiklikten kaynaklanabilir; bu, tüm kalp kası hücrelerinde ortak olan ilkel ( ilkel, doğuştan, doğuştan ) elektriksel uyarıları üretme yeteneğine sahip bazı kalp kası hücrelerinin, kendilerini bir 'ritim merkezi' olarak kurduğu anlamına gelir. normal SA düğümünden daha hızlı olan doğal bir elektrik deşarj hızı. Bazı atriyal taşikardiler, artmış otomatikliğin bir sonucu olmaktan ziyade, bir mikro reentran devresinin bir sonucu olabilir (bazıları tarafından makro-reentran atriyal flutterden ayırt etmek için en uzun çapta 2 cm'den az olarak tanımlanır). Yine diğer atriyal taşikardiler, depolarizasyon sonrası neden olduğu tetiklenmiş aktiviteye bağlı olabilir.
  • Multifokal atriyal taşikardi (MAT), tümü düzensiz, dar QRS komplekslerinden önce düşen en az üç farklı morfolojiye sahip P dalgaları ile ayırt edilen, atriyumdaki en az üç ektopik odaktan kaynaklanan taşikardidir. Bu ritim en çok KOAH'lı yaşlı kişilerde görülür .
Atriyal fibrilasyon: Kırmızı noktalar atriyal fibrilasyon aktivitesini gösterir.
  • Atriyal fibrilasyon , dakikada 100 atımdan daha büyük bir ventriküler yanıtla ilişkili olduğunda SVT tanımını karşılar. Hem atriyal hem de ventriküler depolarizasyonlarında "düzensiz düzensiz ritim" olarak karakterize edilir ve kaoslarının bir noktasında düzensiz, dar QRS kompleksleri şeklinde ventriküllerden bir yanıt uyaran fibrilatör atriyal dalgaları ile ayırt edilir.
  • Atriyal çarpıntı , atriyumdaki yeniden giriş ritminden kaynaklanır ve düzenli atriyal hız genellikle dakikada yaklaşık 300 atımdır. EKG'de bu, QRS kompleksinden önce gelen "testere dişi" dalgalardan oluşan bir çizgi olarak görünür. AV düğümü genellikle dakikada 300 atış yapmaz, bu nedenle P: QRS oranı genellikle 2: 1 veya 4: 1 modelidir (nadiren 3: 1 ve bazen IC sınıfı antiaritmik ilacın kullanıldığı durumlarda 1: 1 ). P'nin QRS'ye oranı genellikle tutarlı olduğundan, A-flutter, düzensiz karşılığı olan atriyal fibrilasyona kıyasla genellikle düzenlidir. AV düğümü dakikada 100 atımdan daha büyük bir ventriküler yanıta izin vermedikçe, atriyal çarpıntı da mutlaka bir taşikardi değildir.
  • AV düğüm reentran taşikardi (AVNRT), AV düğümünün yanında veya içinde oluşan bir yeniden giriş devresini içerir. Devre genellikle biri diğerinden daha hızlı olan iki küçük yol içerir. Düğüm hemen kulakçık ve ventrikül arasında olduğu için, yeniden giriş devresi genellikle her ikisini de uyarır ve düzenli, dar QRS komplekslerinin içine gömülü veya hemen sonra ortaya çıkan geriye doğru (retrograd) iletilen bir P dalgası olarak görünür .
  • Atriyoventriküler pistonlu taşikardi (AVRT), fiziksel olarak AVNRT'den çok daha büyük olmasına rağmen, bir yeniden giriş devresinden de kaynaklanır. Devrenin bir kısmı genellikle AV düğümdür ve diğeri, atriyumdan ventriküle anormal bir aksesuar yoldur (kas bağlantısı). Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW), AV kapak halkasını geçen Kent demeti olan aksesuar yollu nispeten yaygın bir anormalliktir .
    • Ortodromik AVRT'de, atriyal uyarılar AV düğümünden aşağıya iletilir ve aksesuar yol aracılığıyla retrograd olarak atriyuma yeniden girer. Bu nedenle, ortodromik AVRT'nin ayırt edici bir özelliği, retrograd iletim nedeniyle düzenli, dar QRS komplekslerinin her birini izleyen ters çevrilmiş bir P dalgası (sinüs P dalgasına göre) olabilir.
    • Antidromik AVRT'de, atriyal uyarılar aksesuar yol boyunca iletilir ve AV düğümü aracılığıyla geriye doğru atriyuma yeniden girer. Aksesuar yol , His demeti dışındaki ventriküllerde iletimi başlattığından , antidromik AVRT'deki QRS kompleksi normalden daha geniştir. Bir delta dalgası , WPW riski taşıyan bir hastanın aksi halde dar olan QRS'sinin ilk kısmında görülen ilk bulanık sapmadır ve bir yardımcı yolun varlığının bir göstergesidir. Bu atımlar, aksesuar yolundaki iletim ile biraz gecikmeli ancak daha sonra AV düğüm yoluyla baskın iletim arasındaki bir füzyondur. Antidromik bir AVRT taşikardisi başlatıldığında, artık delta dalgaları değil, görülen geniş kompleks (> 120 ms) bir taşikardidir.
  • Son olarak, jonksiyonel ektopik taşikardi (JET), AV düğümünün kendisinin artmış otomatikliğinin sık kalp atışlarını başlatmasından kaynaklanan nadir bir taşikardidir . EKG'de, jonksiyonel taşikardi genellikle normal, dar bir QRS kompleksine göre herhangi bir yere düşebilen anormal morfoloji P dalgaları ile kendini gösterir. Genellikle ilaç toksisitesinden kaynaklanmaktadır.

Sınıflandırma

SA düğümünde ortaya çıkan , atriyumdan AV düğümüne geçen ve ardından ventriküle giren dürtü . AV düğümünden veya üstünden kaynaklanan ritim SVT'yi oluşturur.
Atriyal fibrilasyon: Düzensiz uyarılar AV düğümüne ulaşır, sadece bazıları iletilir.

Aşağıdaki supraventriküler taşikardi türleri, özgün menşe bölgelerine göre daha kesin olarak sınıflandırılır. Her biri, SVT'nin geniş sınıflandırmasına ait olsa da, mümkün olduğunda spesifik terim / tanı tercih edilir:

Sinoatriyal kökeni:

  • Sinoatriyal nodal reentran taşikardi (SNRT)

Atriyal kökeni:

(Hızlı ventriküler yanıt olmadan, fibrilasyon ve flutter genellikle SVT olarak sınıflandırılmaz)

Atriyoventriküler köken (junctional taşikardi):

Önleme

Akut aritmi sonlandırıldığında, nüksü önlemek için devam eden tedavi endike olabilir. Bununla birlikte, izole bir epizodu olan veya seyrek ve minimal semptomatik epizodları olanlar, genellikle gözlem dışında herhangi bir tedaviyi garanti etmezler.

Genel olarak, daha sık veya engelleyici semptomları olan hastalar bir tür önleme gerektirir. Beta blokerler ve verapamil gibi basit AV nodal bloke edici ajanlar ve anti-aritmikler dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar , genellikle iyi bir etki ile kullanılabilir, ancak bu tedavilerin risklerinin potansiyel faydalara karşı tartılması gerekir.

Radyofrekans ablasyon , yeniden giriş yolunun neden olduğu taşikardi tedavisinde devrim yarattı. Bu, anormal elektrik yollarını bulmak ve yok etmek için radyo frekansı enerjisi iletmek için kalbin içinde bir kateter kullanan düşük riskli bir prosedürdür. Ablasyonun oldukça etkili olduğu gösterilmiştir: AVNRT durumunda yaklaşık% 90. AVRT ve tipik atriyal flutter ile benzer yüksek başarı oranları elde edilir.

Kriyoablasyon , doğrudan AV düğümünü içeren SVT için daha yeni bir tedavidir. AV düğümünü içeren SVT, kalıcı bir pacemaker gerektiren AV düğümüne küçük (% 1) zarar verme insidansı nedeniyle radyofrekans ablasyonu kullanmak için sıklıkla bir kontrendikasyondur. Kriyoablasyon, dokuyu -10 ° C'ye (+14.0 ° F) kadar donduran nitröz oksit gazı ile aşırı soğutulan bir kateter kullanır. Bu, radyofrekans ablasyon ile aynı sonucu verir ancak aynı riski taşımaz. Yanlış dokunun dondurulduğu tespit edilirse, dondurma işlemi hızla durdurulabilir ve doku kısa sürede normal sıcaklığına ve fonksiyonuna dönebilir. Dokuyu -10 ° C'ye dondurduktan sonra istenen sonuç elde edilirse, doku -73 ° C (-99.4 ° F) sıcaklığa daha da soğutulabilir ve kalıcı olarak kesilecektir.

Bu terapi, AVNRT'li (ve AV düğümüne yakın yollara sahip diğer SVT'ler) olan kişiler için tedavi seçeneklerini daha da geliştirerek, küratif ablasyon uygulamasını, nispeten hafif ancak yine de sorunlu semptomları olan ve gerektirme riskini kabul etmeyen genç hastalara genişletmiştir. kalp pili.

Tedavi

Çoğu SVT, yaşamı tehdit etmekten çok rahatsız edicidir, ancak çok hızlı kalp hızları, altta yatan iskemik kalp hastalığı olanlar veya yaşlılar için sorunlu olabilir . Epizodlar ortaya çıktığında tedavi gerektirir, ancak nüksü önlemek veya azaltmak için aralık tedavisi de kullanılabilir. Bazı tedavi modaliteleri tüm SVT'lere uygulanabilirken, bazı alt türleri tedavi etmek için özel tedaviler mevcuttur. Etkili tedavi sonuç olarak aritminin nasıl ve nerede başlatıldığı ve yayılma şekli hakkında bilgi sahibi olmayı gerektirir.

SVT'ler, AV düğümünün ritmi sürdürmeye dahil olup olmadığına göre sınıflandırılabilir. Eğer öyleyse, AV düğümünden iletimi yavaşlatmak onu sonlandıracaktır. Aksi takdirde, AV nodal bloke manevraları işe yaramayacaktır, ancak geçici AV bloğu, altta yatan bir anormal ritmi ortaya çıkarabileceği için hala yararlıdır.

Önemli durumlar

  • Mark Cuban , Amerikalı milyarder girişimci ve hayırsever

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma