Ortostatik hipotansiyon - Orthostatic hypotension

Ortostatik hipotansiyon
Diğer isimler Ortostaz, postural, pozisyonel hipotansiyon
uzmanlık Kardiyoloji , Nöroloji
Belirtiler Baş dönmesi, baş dönmesi, kulak çınlaması, konuşma bozukluğu, kafa karışıklığı, boyun ve omuzlarda askıda ağrı, gri veya bulanık görme, şiddetli yorgunluk, bayılma veya neredeyse bayılma dahil, otururken veya ayakta dururken daha kötü olan ve uzanırken düzelen semptomlar
komplikasyonlar kümülatif beyin hasarı, düşme sonucu ani ölüm
teşhis yöntemi ofiste (en az 20 dakika uzanın, BP alın; 3 dakika durun, BP alın) veya bir otonom uzmanı tarafından eğimli masa testi
Tedavi nedenleri (ilaçlar, dehidrasyon), midodrin, kompresyon giysileri, yatak yatırma
prognoz sıklığa, ciddiyete ve altta yatan nedene bağlıdır; nörojenik ortostatik hipotansiyon, kronik, zayıflatıcı ve sıklıkla ilerleyici bir şekilde ölümcül bir durumdur.

Postural hipotansiyon olarak da bilinen ortostatik hipotansiyon , bir kişinin kan basıncının ayağa kalkarken veya otururken düştüğü tıbbi bir durumdur . Kan basıncındaki düşüş ani (vazovagal ortostatik hipotansiyon), 3 dakika içinde (klasik ortostatik hipotansiyon) veya kademeli (gecikmiş ortostatik hipotansiyon) olabilir. Kişi ayakta dururken sistolik kan basıncının en az 20 mmHg veya diyastolik kan basıncının en az 10 mmHg düşmesi olarak tanımlanır. Ağırlıklı olarak, pozisyonu ayakta dururken yeterli kan basıncını korumak için gerekli olan alt vücut kan damarlarının gecikmeli (veya yok) daralmasıyla oluşur. Sonuç olarak, kan daha uzun süre bacakların kan damarlarında toplanır ve kalbe daha az geri döner, böylece kalp debisinin azalmasına ve beyne yetersiz kan akışına yol açar.

Çok hafif ara sıra ortostatik hipotansiyon yaygındır ve özellikle yaşlılar ve düşük tansiyonu olduğu bilinenler arasında yaygın olmasına rağmen, herkeste kısaca ortaya çıkabilir. Kan basıncındaki şiddetli düşüşler , yaralanma olasılığı ile birlikte bayılmaya neden olabilir . Kan basıncındaki orta derecede düşüşler, kafa karışıklığına/dikkatsizliğe, deliryuma ve ataksi ataklarına neden olabilir . Kronik ortostatik hipotansiyon, demansın patofizyolojisini hızlandırabilen serebral hipoperfüzyon ile ilişkilidir. Demansta nedensel bir faktör olup olmadığı belirsizdir.

Ortostatik hipotansiyonun sayısız olası nedeni, belirli ilaçları (örneğin alfa blokerleri ), otonom nöropatiyi , azalmış kan hacmini , çoklu sistem atrofisini ve yaşa bağlı kan damarı sertliğini içerir.

Altta yatan nedene değinmenin yanı sıra, ortostatik hipotansiyon, tuz ve su alımını artırma (kan hacmini artırmak için), kompresyon çorapları giyme ve bazen ilaç ( fludrokortizon , midodrin veya diğerleri) önerisiyle tedavi edilebilir . Tuz yüklemesi (tuz alımında önemli artışlar) bir doktor tarafından denetlenmelidir, çünkü bu çok agresif bir şekilde yapılırsa ciddi nörolojik sorunlara neden olabilir.

Belirti ve bulgular

Ortostatik hipotansiyon, özellikle hızlı bir şekilde yapıldığında, ayağa kalktıktan sonra (yatarken veya otururken) ortaya çıkan semptomlarla karakterizedir. Birçoğu baş dönmesi (kişinin bayılmak üzere olabileceği hissi), bazen şiddetli ve hatta düşme riskiyle ilişkili gerçek bayılma bildirmektedir . Kronik ortostatik hipotansiyon ile, bayılma ve diğer birçok semptom daha az sıklıkta olsa bile durum ve etkileri kötüleşebilir. Genel halsizlik veya yorgunluk da ortaya çıkabilir. Bazıları ayrıca konsantrasyon güçlüğü, bulanık görme , titreme, baş dönmesi , kaygı , çarpıntı (kalp atışının farkında olma), kararsızlık , terli veya nemli hissetme ve bazen mide bulantısı bildirir . Bir kişi solgun görünebilir . Bazı insanlar, tek semptomun kafa karışıklığı veya aşırı yorgunluk olduğu şiddetli ortostatik hipotansiyon yaşayabilir. Kronik şiddetli ortostatik hipotansiyon, değişken biliş/ deliryum olarak ortaya çıkabilir .

ilişkili hastalıklar

Bozukluk Addison hastalığı , ateroskleroz (atardamarlarda yağ birikintilerinin birikmesi), diyabet , feokromositoma , porfiri ve otoimmün otonomik ganglionopati , çoklu sistem atrofisi ve diğer dysautonomia formları dahil olmak üzere bazı nörolojik bozukluklarla ilişkili olabilir . Ayrıca Ehlers-Danlos sendromu ve anoreksiya nervoza ile ilişkilidir . Kalbin sempatik denervasyonundan veya dopaminomimetik tedavinin bir yan etkisinden kaynaklanan Parkinson hastalığı veya Lewy cisimcikli demansı olan birçok hastada da mevcuttur . Kişi gerçek otonomik yetmezlik geliştirmedikçe veya alakasız bir kalp problemi olmadıkça, bu nadiren bayılmaya neden olur .

Diğer bir hastalık olan dopamin beta hidroksilaz eksikliğinin de yetersiz teşhis edildiği düşünülür, sempatik noradrenerjik fonksiyon kaybına neden olur ve düşük veya aşırı düşük seviyelerde norepinefrin, ancak dopamin fazlalığı ile karakterizedir.

Kuadriplejikler ve paraplejikler, birden fazla sistemin normal kan basıncını ve vücudun üst kısmına kan akışını sürdürememesi nedeniyle bu semptomları yaşayabilir.

nedenler

Ortostatik hipotansiyonun bazı nedenleri arasında nörodejeneratif bozukluklar , düşük kan hacmi (örneğin dehidratasyon , kanama veya diüretik kullanımından kaynaklanan ), vazodilatasyona neden olan ilaçlar, diğer ilaç türleri (özellikle narkotikler ve esrar ), vazokonstriktörlerin kesilmesi , uzun süreli yatak yer alır. dinlenme (hareketsizlik), yakın zamanda önemli kilo kaybı, anemi veya yakın zamanda yapılan bariatrik cerrahi .

İlaç tedavisi

tetrahidrokanabinol

Ortostatik hipotansiyon, trisiklikler veya monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) gibi belirli antidepresanların bir yan etkisi olabilir . Esrar ve tetrahidrokanabinol zaman zaman belirgin ortostatik hipotansiyona neden olabilir. Alkol ortostatik hipotansiyonu senkop noktasına kadar güçlendirebilir . Ortostatik hipotansiyon, alfa-1 blokerlerinin (alfa 1 adrenerjik bloke edici ajanlar) bir yan etkisi de olabilir . Alfa 1 blokerleri, normal olarak postüral değişiklik ve ardından basınçtaki düşüş üzerine baroreseptör refleksi tarafından başlatılan vazokonstriksiyonu engeller .

Diğer faktörler

Ortostatik hipotansiyona yatkın hastalar yaşlılar, doğum sonrası anneler ve yatak istirahati olanlardır. Anoreksiya nervoza ve bulimia nervozadan mustarip insanlar, ortak bir yan etki olarak sıklıkla ortostatik hipotansiyondan muzdariptir. Alkol tüketmek dehidrate edici etkileri nedeniyle ortostatik hipotansiyona neden olabilir.

mekanizma

Ortostatik hipotansiyon, yerçekimi kanın alt ekstremitelerde birikmesine neden olduğunda meydana gelir, bu da venöz dönüşü tehlikeye atarak kalp debisinin azalmasına ve ardından arter basıncının düşmesine neden olur. Örneğin, yatar pozisyondan ayakta durmaya geçmek, sistolik ve diyastolik kan basınçlarında azalma ile birlikte göğüs kafesinden yaklaşık 700 ml kan kaybeder . Genel etki, vücudun üst kısmında yetersiz kan perfüzyonudur.

Normalde, bir dizi kardiyak, vasküler, nörolojik, kassal ve nörohumoral yanıt hızla oluşur, bu nedenle kan basıncı çok fazla düşmez. Bir yanıt, bir vazokonstriksiyondur ( baroreseptör refleksi ), kanı tekrar vücuda doğru bastırır. (Genellikle, bu mekanizma abartılır ve bu nedenle , bir kişi ayaktayken diyastolik kan basıncının , yatay pozisyondaki bir kişiye göre biraz daha yüksek olmasıdır.) Bu nedenle, bu tepkilerden birini engelleyen ve normalden daha yüksek bir kan basıncına neden olan bazı faktörler. kan basıncında düşme gereklidir. Bu faktörler arasında düşük kan hacmi, hastalıklar ve ilaçlar bulunur.

Teşhis

Ortostatik hipotansiyon, bir kişinin kan basıncını 5 dakika düz yattıktan sonra, sonra ayakta durduktan 1 dakika sonra ve ayakta durduktan 3 dakika sonra ölçerek doğrulanabilir. Ortostatik hipotansiyon, sırtüstü okuma ile dik okuma arasında sistolik kan basıncında en az 20 mmHg veya diyastolik kan basıncında en az 10 mmHg düşüş olarak tanımlanır. Ayrıca kalp atış hızı her iki pozisyon için de ölçülmelidir. Sırtüstü pozisyondan ayağa kalkmaya doğru kalp hızında önemli bir artış, kalbin kalp debisini korumak için telafi edici bir çaba gösterdiğini gösterebilir. İlişkili bir sendrom olan postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS), kan basıncında çok az değişiklikle veya hiç değişiklik olmadan kalp hızında en az 30 bpm'lik bir artış meydana geldiğinde teşhis edilir. Bir eğimli masa testi de yapılabilir.

Tanım

Ortostatik hipotansiyon (veya postural hipotansiyon), ayakta dururken kan basıncında bir düşüştür. Bir tanım (AAFP), ayakta durduktan sonraki 3 dakika içinde en az 20 mm Hg sistolik kan basıncı düşüşü veya en az 10 mm Hg diyastolik kan basıncı düşüşü gerektirir. Yaygın bir ilk semptom, ayakta dururken baş dönmesidir, bunu muhtemelen daha şiddetli semptomlar takip eder: daralma veya görme kaybı, baş dönmesi, halsizlik ve hatta senkop (bayılma).

alt kategoriler

Ortostatik hipotansiyon üç gruba ayrılabilir - başlangıç, klasik ve gecikmeli.

İlk ortostatik hipotansiyon sıklıkla ayaktan 15 saniye içinde ≥40 mmHg sistolik kan basıncı düşüşü veya ≥20 mmHg diyastolik kan basıncı düşüşü ile karakterizedir. Kan basıncı daha sonra kendiliğinden ve hızlı bir şekilde normale döner, bu nedenle hipotansiyon ve semptomların süresi kısadır (<30 s). Sadece aktif bir ayakta durma manevrası sırasında sürekli atımdan atım KB ölçümü bu durumu belgeleyebilir.

Klasik ortostatik hipotansiyon sıklıkla 30 saniye ile 3 dakika arasında sistolik kan basıncında ≥20 mmHg veya diyastolik kan basıncında ≥10 mmHg düşüşle karakterizedir.

Gecikmiş ortostatik hipotansiyon sıklıkla ≥20 mm Hg'lik sürekli bir sistolik kan basıncı düşüşü veya 3 dakikalık ayakta veya dik eğimli masa testinden sonra ≥10 mm Hg'lik sürekli bir diyastolik kan basıncı düşüşü ile karakterize edilir.

Yönetmek

Yaşam tarzı değişiklikleri

Altta yatan geri döndürülebilir nedenleri tedavi etmenin (örneğin, belirli ilaçları durdurma veya azaltma, otoimmün nedenlerin tedavisi) yanı sıra, çeşitli önlemler ortostatik hipotansiyon semptomlarını iyileştirebilir ve senkop (bayılma) olaylarını önleyebilir. Kan basıncındaki küçük artışlar bile ayakta dururken beyne giden kan akışını sürdürmek için yeterli olabilir.

Gelen dysautonomic hastalarda sıvı bir gün 2-3 litre içme ve kan dolaşımında bulunan su miktarını en üst düzeye çıkararak, belirtileri artırabilir tuz 10 g alarak, yüksek tansiyon tanısı sahip olmayanlar. Başka bir strateji, yatağın başını biraz yüksek tutmaktır. Bu, geceleri uzuvlardan böbreklere sıvı dönüşünü azaltır, böylece gece idrar üretimini azaltır ve sıvının dolaşımda kalmasını sağlar. Kanın kalbe dönüşünü iyileştirmek için çeşitli önlemler kullanılabilir; kompresyon çoraplarının giyilmesi ve egzersizler ("fiziksel karşı basınç manevraları" veya PCM'ler) ayağa kalkmadan hemen önce yapılabilir (örneğin, bacak bacak üstüne atma ve çömelme).

İlaçlar

Midodrin ilacı , ortostatik hipotansiyonu olan insanlara fayda sağlayabilir, Ana yan etkisi piloereksiyondur ("kazların kabarması"). Daha sınırlı kanıtlara dayanmasına rağmen, fludrokortizon da kullanılır.

- başka önlemler bir dizi hafif kullanımını destekleyen kanıt indometasin , fluoksetin , dopamin antagonistleri , metoklopramid , domperidon , monoamin oksidaz inhibitörleri ile tiramin (şiddetli üretebilir hipertansiyon ), oxilofrine , potasyum klorid ve yohimbin .

prognoz

Ortostatik hipotansiyon kazara düşmelere neden olabilir . Ayrıca kardiyovasküler hastalık, kalp yetmezliği ve felç riskinin artmasıyla da bağlantılıdır. Ayrıca, gözlemsel veriler, orta yaştaki ortostatik hipotansiyonun nihai bunama riskini artırdığını ve bilişsel işlevlerde azalma olduğunu göstermektedir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma