Ortostatik hipotansiyon - Orthostatic hypotension

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Ortostatik hipotansiyon
Diğer isimler Ortostaz, postüral, pozisyonel hipotansiyon
Uzmanlık Kardiyoloji , Nöroloji
Semptomlar sersemlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, konuşma bozukluğu, kafa karışıklığı, boyun ve omuzlarda kolluk ağrısı, gri veya bulanık görme, şiddetli yorgunluk, bayılma veya bayılma yakınlığı dahil, otururken veya ayakta dururken daha kötü olan ve uzanırken düzelen semptomlar
Komplikasyonlar kümülatif beyin hasarı, düşmelerden kaynaklanan ani ölüm
Teşhis yöntemi ofiste (en az 20 dakika uzanın, kan basıncını ölçün; 3 dakika bekleyin, tansiyonu alın) veya bir otonomik uzman tarafından eğimli masa testi
Tedavi nedenleri belirlemek ve tedavi etmek (ilaçlar, dehidrasyon), midodrin, kompresyon giysileri, yatak yatırma
Prognoz sıklığa, şiddete ve altta yatan nedene bağlıdır; nörojenik ortostatik hipotansiyon kronik, güçten düşüren ve genellikle ilerleyen ölümcül bir durumdur.

Postural hipotansiyon olarak da bilinen ortostatik hipotansiyon , ayakta veya otururken kişinin kan basıncının düştüğü tıbbi bir durumdur . Kan basıncındaki düşüş ani (vazovagal ortostatik hipotansiyon), 3 dakika içinde (klasik ortostatik hipotansiyon) veya kademeli (gecikmiş ortostatik hipotansiyon) olabilir. Bir kişi ayakta durduğunda sistolik kan basıncında en az 20 mm Hg veya diyastolik kan basıncında en az 10 mm Hg düşüş olarak tanımlanır. Ağırlıklı olarak, pozisyonu ayakta durmaya değiştirirken normalde yeterli kan basıncını korumak için gerekli olan alt vücut kan damarlarının gecikmeli (veya yok) daralmasıyla oluşur. Bunun bir sonucu olarak, kan daha uzun bir süre için bacakların kan damarlarında havuzları ve daha az ve böylece daha düşük bir yol, kalp döndürülür kalp debisi ve beyne yeterli kan akışı .

Çok hafif, ara sıra ortostatik hipotansiyon yaygındır ve özellikle yaşlılar ve düşük tansiyonu olanlar arasında yaygın olmasına rağmen, herhangi bir kişide kısa süreli olarak ortaya çıkabilir. Kan basıncındaki şiddetli düşüşler , yaralanma olasılığı ile birlikte bayılmaya neden olabilir . Kan basıncındaki orta dereceli düşüşler, kafa karışıklığına / dikkatsizliğe, deliryuma ve ataksi ataklarına neden olabilir . Kronik ortostatik hipotansiyon, demansın patofizyolojisini hızlandırabilen serebral hipoperfüzyon ile ilişkilidir. Demansta nedensel bir faktör olup olmadığı belirsizdir.

Ortostatik hipotansiyonun çeşitli olası nedenleri arasında bazı ilaçlar (örneğin alfa blokerler ), otonomik nöropati , azalmış kan hacmi , çoklu sistem atrofisi ve yaşa bağlı kan damarı sertliği bulunur.

Altta yatan nedene değinmenin yanı sıra, ortostatik hipotansiyon, tuz ve su alımını artırmak (kan hacmini artırmak için), kompresyon çorapları giymek ve bazen ilaç ( fludrokortizon , midodrin veya diğerleri) önerisiyle tedavi edilebilir . Tuz yüklemesi (tuz alımında dramatik artışlar) bir doktor tarafından denetlenmelidir, çünkü bu çok agresif bir şekilde yapılırsa ciddi nörolojik sorunlara neden olabilir.

Belirti ve bulgular

Ortostatik hipotansiyon, özellikle hızlı yapıldığında, ayakta durduktan sonra (yatarak veya oturarak) ortaya çıkan semptomlarla karakterizedir. Birçoğu , bazen şiddetli olan baş dönmesi (kişinin bayılmak üzere olabileceği hissi) rapor eder . Kronik ortostatik hipotansiyonda, bayılma ve diğer birçok semptom daha az sıklıkta olsa bile durum ve etkileri kötüleşebilir. Genelleşmiş halsizlik veya yorgunluk da ortaya çıkabilir. Bazıları ayrıca konsantrasyon güçlüğü, bulanık görme , titreme, baş dönmesi , anksiyete , çarpıntı (kalp atışının farkında olma), dengesizlik , terli veya nemli hissetme ve bazen mide bulantısı bildirir . Bir kişi solgun görünebilir . Bazı kişilerde tek semptom kafa karışıklığı veya aşırı yorgunluk olmak üzere şiddetli ortostatik hipotansiyon yaşayabilir. Kronik şiddetli ortostatik hipotansiyon, dalgalanan biliş / deliryum olarak ortaya çıkabilir .

İlişkili hastalıklar

Bozukluk, Addison hastalığı , ateroskleroz (arterlerde yağ birikimi), diyabet , feokromositoma , porfiri ve otoimmün otonomik ganglionopati , çoklu sistem atrofisi ve diğer disotonomi formları dahil olmak üzere belirli nörolojik bozukluklarla ilişkili olabilir . Ayrıca Ehlers-Danlos sendromu ve anoreksiya nervoza ile ilişkilidir . Kalbin sempatik denervasyonundan kaynaklanan Parkinson hastalığı veya Lewy cisimcikli demansı olan birçok hastada veya dopaminomimetik tedavinin bir yan etkisi olarak da mevcuttur. Kişi gerçek otonomik başarısızlık geliştirmedikçe veya ilgisiz bir kalp problemi olmadıkça bu nadiren bayılmaya yol açar .

Başka bir hastalık olan dopamin beta hidroksilaz eksikliği , aynı zamanda yetersiz teşhis edildiği düşünülürse, sempatik noradrenerjik fonksiyon kaybına neden olur ve düşük veya çok düşük seviyelerde norepinefrin, ancak aşırı dopamin ile karakterizedir.

Kuadriplejikler ve paraplejikler de, birden fazla sistemin normal kan basıncını ve vücudun üst kısmına kan akışını sürdürememesinden dolayı bu semptomları yaşayabilir.

Nedenleri

Ortostatik hipotansiyonun bazı nedenleri arasında nörodejeneratif bozukluklar , düşük kan hacmi (örneğin dehidratasyon , kanama veya diüretik kullanımının neden olduğu), vazodilatasyona neden olan ilaçlar, diğer ilaç türleri (özellikle narkotikler ve esrar ), vazokonstriktörlerin kesilmesi , uzamış yatak bulunur. dinlenme (hareketsizlik), yakın zamanda önemli kilo kaybı, anemi veya yakın zamanda geçirilmiş bariatrik cerrahi .

İlaç tedavisi

Tetrahidrokanabinol

Ortostatik hipotansiyon, trisiklikler veya monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) gibi belirli antidepresanların bir yan etkisi olabilir . Esrar ve tetrahidrokanabinol bazen belirgin ortostatik hipotansiyon oluşturabilir. Alkol, ortostatik hipotansiyonu senkop noktasına kadar güçlendirebilir . Ortostatik hipotansiyon ayrıca alfa-1 blokerlerinin (alfa 1 adrenerjik bloke edici ajanlar) bir yan etkisi olabilir . Alfa 1 blokerleri , postüral değişiklik ve ardından basınçtaki düşüş üzerine normalde baroreseptör refleksi tarafından başlatılan vazokonstriksiyonu inhibe eder .

Diğer faktörler

Ortostatik hipotansiyona yatkın hastalar, yaşlılar, doğum sonrası anneler ve yatak istirahatinde olanlardır. Anoreksiya nervoza ve bulimiya nervozadan muzdarip insanlar, genellikle ortak bir yan etki olarak ortostatik hipotansiyondan muzdariptir. Alkol tüketmek, dehidratasyon etkileri nedeniyle ortostatik hipotansiyona neden olabilir.

Mekanizma

Ortostatik hipotansiyon, yerçekimi alt ekstremitelerde kanın toplanmasına neden olduğunda ve bu da venöz dönüşü tehlikeye attığında, azalmış kalp debisine ve ardından arteriyel basıncın düşmesine neden olduğunda meydana gelir . Örneğin, yatma pozisyonundan ayakta durmaya geçiş , sistolik ve diyastolik kan basıncında azalma ile göğüs kafesinden yaklaşık 700 ml kan kaybeder . Genel etki, vücudun üst kısmında yetersiz kan perfüzyonudur.

Normalde, bir dizi kardiyak, vasküler, nörolojik, kas ve nörohumoral yanıt hızlı bir şekilde gerçekleşir, bu nedenle kan basıncı çok fazla düşmez. Yanıtlardan biri , kanı tekrar vücuda bastıran vazokonstriksiyondur ( baroreseptör refleksi ). (Çoğu zaman, bu mekanizma abartılır ve bu nedenle , yatay pozisyondaki bir kişiye kıyasla, bir kişi ayağa kalkarken diyastolik kan basıncının biraz daha yüksek olmasıdır.) Bu nedenle, bu yanıtlardan birini engelleyen ve normalden daha büyük olmasına neden olan bir faktör. kan basıncında düşme gereklidir. Bu tür faktörler arasında düşük kan hacmi, hastalıklar ve ilaçlar bulunur.

Teşhis

Ortostatik hipotansiyon, kişinin kan basıncını 5 dakika düz yattıktan sonra, ardından 1 dakika ayakta durduktan sonra ve 3 dakika sonra ayağa kalktıktan sonra ölçerek doğrulanabilir. Ortostatik hipotansiyon, sırtüstü okuma ile dik okuma arasında sistolik kan basıncında en az 20 mmHg'lik bir düşüş veya diyastolik kan basıncında en az 10 mmHg'lik bir düşüş olarak tanımlanır. Ayrıca, her iki pozisyon için de kalp atış hızı ölçülmelidir. Sırtüstü durumdan ayağa kalkma kalp atış hızında önemli bir artış, kalbin kalp debisini sürdürmek için telafi edici bir çaba gösterdiğini gösterebilir. İlgili bir sendrom olan postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS), kan basıncında çok az değişiklik ile veya hiç değişiklik olmadan kalp hızında en az 30 vuru / dakika artış meydana geldiğinde teşhis edilir. Bir tilt testi de gerçekleştirilebilir.

Tanım

Ortostatik hipotansiyon (veya postural hipotansiyon), ayakta durma üzerine kan basıncında bir düşüştür. Bir tanım (AAFP), ayağa kalktıktan sonraki 3 dakika içinde en az 20 mm Hg sistolik kan basıncı düşüşü veya en az 10 mm Hg diyastolik kan basıncı düşüşü gerektirir. Yaygın bir ilk belirti, ayakta durma üzerine baş dönmesi ve ardından muhtemelen daha şiddetli semptomlardır: daralma veya görme kaybı, baş dönmesi, halsizlik ve hatta senkop (bayılma).

Alt kategoriler

Ortostatik hipotansiyon üç gruba ayrılabilir - başlangıç, klasik ve gecikmeli.

Başlangıçtaki ortostatik hipotansiyon, genellikle 15 saniye içinde ayağa kalktıktan sonra 40 mmHg'lik bir sistolik kan basıncı düşüşü veya 20 mmHg'lik diyastolik kan basıncı düşüşü ile karakterizedir. Kan basıncı daha sonra kendiliğinden ve hızla normale döner, bu nedenle hipotansiyon ve semptomların süresi kısadır (<30 sn). Sadece aktif bir ayağa kalkma manevrası sırasında atımdan atıma sürekli KB ölçümü bu durumu belgeleyebilir.

Klasik ortostatik hipotansiyon genellikle 30 saniye ile 3 dakika ayakta durma arasında sistolik kan basıncında mm20 mmHg azalma veya diyastolik kan basıncında 10 mmHg azalma ile karakterizedir.

Gecikmiş ortostatik hipotansiyon, sıklıkla, 3 dakikalık ayakta durma veya dik eğimli masa testinin ötesinde, ≥20 mm Hg'lik sürekli bir sistolik kan basıncı düşüşü veya sürekli diyastolik kan basıncı ≥ 10 mm Hg düşüşü ile karakterizedir.

Yönetim

Yaşam tarzı değişiklikleri

Altta yatan tersine çevrilebilir nedenleri tedavi etmenin yanı sıra (örneğin, belirli ilaçları durdurmak veya azaltmak, otoimmün nedenleri tedavi etmek), birkaç önlem ortostatik hipotansiyon semptomlarını iyileştirebilir ve senkop ataklarını önleyebilir. Kan basıncındaki küçük artışlar bile ayakta dururken beyne kan akışını sürdürmek için yeterli olabilir.

Yüksek tansiyon tanısı olmayan kişilerde, günde 2-3 litre sıvı içmek ve 10 gr tuz almak, kan dolaşımındaki sıvı miktarını en üst düzeye çıkararak semptomları iyileştirebilir. Başka bir strateji de yatağın başını hafifçe yüksekte tutmaktır. Bu, geceleri uzuvlardan böbreklere sıvı geri dönüşünü azaltır, böylece gece idrar üretimini azaltır ve dolaşımdaki sıvıyı tutar. Kanın kalbe dönüşünü iyileştirmek için çeşitli önlemler kullanılabilir; Kompresyon çoraplarının giyilmesi ve egzersizler ("fiziksel karşı basınç manevraları" veya PCM'ler) ayağa kalkmadan hemen önce yapılabilir (örneğin, bacak çaprazlama ve çömelme).

İlaçlar

Midodrin ilacı ortostatik hipotansiyonu olan kişilere fayda sağlayabilir. Ana yan etki piloereksiyondur ("tüylerim diken diken"). Daha sınırlı kanıta dayanmasına rağmen fludrokortizon da kullanılmaktadır.

- başka önlemler bir dizi hafif kullanımını destekleyen kanıt indometasin , fluoksetin , dopamin antagonistleri , metoklopramid , domperidon , monoamin oksidaz inhibitörleri ile tiramin (şiddetli üretebilir hipertansiyon ), oxilofrine , potasyum klorid ve yohimbin .

Prognoz

Ortostatik hipotansiyon, kazara düşmeye neden olabilir . Aynı zamanda artmış kardiyovasküler hastalık, kalp yetmezliği ve felç riskiyle de bağlantılıdır. Ayrıca, gözlemsel veriler, orta yaştaki ortostatik hipotansiyonun nihai demans riskini artırdığını ve bilişsel işlevi azalttığını göstermektedir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma