Atriyoventriküler blok - Atrioventricular block

atriyoventriküler blok
uzmanlık Kardiyoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Atriyoventriküler blok ( AV blok ), atriyumlardan veya kalbin üst odacıklarından ventriküllere veya kalbin alt odacıklarına giden elektrik sinyali bozulduğunda ortaya çıkan bir kalp bloğu türüdür . Normalde, sinoatriyal düğüm (SA düğümü), kalp atış hızını kontrol etmek için bir elektrik sinyali üretir. Sinyal SA düğümünden atriyoventriküler düğüm (AV düğümü) aracılığıyla ventriküllere gider . Bir AV bloğunda bu elektrik sinyali ya geciktirilir ya da tamamen bloke edilir. Sinyal tamamen bloke olduğunda, ventriküller kalp atış hızını kontrol etmek için kendi elektrik sinyallerini üretirler. Ventriküller tarafından üretilen kalp hızı SA düğümü tarafından üretilenden çok daha yavaştır.

Bazı AV blokları, sporcular veya çocuklar gibi bazı insanlarda iyi huylu veya normaldir. Diğer bloklar patolojik veya anormaldir ve iskemi, enfarktüs, fibroz ve ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli nedenleri vardır.

sınıflandırma

AV bloğunun üç tipi veya derecesi vardır: (1) birinci derece, (2) ikinci derece ve (3) üçüncü derece, en şiddetlisi üçüncü derecedir. Farklı AV blok tipleri arasında ayrım yapmak için bir EKG kullanılır. Bununla birlikte, EKG'lerden AV blokları teşhis edilirken önemli bir husus, gizli eklem ekstrasistollerine bağlı psödo-AV bloklarının olasılığıdır. AV bloklarını kesin olarak teşhis etmek önemlidir çünkü yalancı AV bloklu hastalarda gereksiz kalp pili yerleştirilmesi semptomları kötüleştirebilir ve komplikasyonlara neden olabilir.

Farklı kalp bloğu derecelerinin temsili elektrokardiyogram kayıtları.

Birinci derece atriyoventriküler blok

Birinci derece AV bloğu , elektrik sinyali atriyum ve ventriküller arasında AV düğümü boyunca hareket ettiğinden, bir gecikme olduğunda, ancak kesinti olmadığında meydana gelir. EKG'de bu, 200 msn'den büyük bir PR aralığı ile tanımlanır . Ek olarak, düşürülen veya atlanan vuruşlar yoktur.

İkinci derece atriyoventriküler blok

İkinci derece AV bloğu , kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki elektrik sinyali birinci derece AV bloğundan daha fazla bozulduğunda meydana gelir. İkinci derece bir AV bloğunda, bozulma, bir darbenin iletilmemesiyle sonuçlanır ve bu da atlanan bir vuruşa neden olur.

Mobitz I

Mobitz I, AV düğümünün ilerleyici, ancak tersine çevrilebilir bir bloğu ile karakterize edilir. EKG'de bu, PR aralığının aşamalı olarak uzamasıyla tanımlanır ve sonuçta atım düşmesi (PR aralığı, bir atım sonunda düşene veya atlanana kadar uzar ve uzar).

Bazı hastalar asemptomatiktir; semptomları olanlar tedaviye etkili bir şekilde yanıt verirler. Kalp krizi ve tam kalp bloğuna yol açan Mobitz I AV bloğu riski düşüktür.

Mobitz II

Mobitz II, His-Purkinje hücrelerinin elektriksel uyarıyı iletmede ani, beklenmedik bir arızasından kaynaklanır. EKG'de, PR aralığı vuruştan vuruşa değişmez, ancak ventriküllere sinyal iletilmesinde ani bir başarısızlık olur ve bu, rastgele atlanan vuruşla sonuçlanır.

Mobitz II'nin riskleri ve olası etkileri, ciddi kalp krizine yol açabileceğinden Mobitz I'den çok daha şiddetlidir.

Üçüncü derece atriyoventriküler blok

Üçüncü derece AV blok , kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki sinyal tamamen bloke olduğunda ve ikisi arasında iletişim olmadığında oluşur. Üst odalardan gelen sinyallerin hiçbiri alt odalara ulaşmıyor. EKG'de P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında bir ilişki yoktur, yani P dalgaları ve QRS kompleksleri 1:1 oranında değildir.

Üçüncü derece AV blok, AV bloklarının en şiddetlisidir. Üçüncü derece AV bloku olan kişiler, kalp pili dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere acil tedaviye ihtiyaç duyarlar .

etiyoloji

AV bloğunun insanlar arasında normal bir varyanttan kalp krizi sonucuna kadar birçok nedeni vardır .

Birinci derece AV bloğu ve Mobitz I ikinci derece bloğun genellikle hastalarda normal, iyi huylu durumlar olduğu düşünülür ve sıklıkla altta yatan ciddi bir durumdan kaynaklanmaz.

Mobitz II ikinci derece blok ve üçüncü derece AV blok normal varyantlar değildir ve altta yatan bir durumla ilişkilidir. Yaygın nedenler arasında iskemi (kalp kasına giden kan akışı ve oksijen eksikliği) veya kalbin ilerleyici fibrozu (aşırı skar) bulunur. Cerrahın elektrik iletim sistemine çok yakın olduğu ve kazayla yaraladığı kalp cerrahisinden sonra yüksek dereceli bir blok oluşması da mümkündür. Mobitz II ve üçüncü derece kalp bloğunun geri dönüşümlü nedenleri arasında tedavi edilmemiş Lyme hastalığı , hipotiroidizm , hiperkalemi (yüksek potasyum seviyeleri) ve ilaç toksisitesi yer alır. Beta blokerler , digoksin , kalsiyum kanal blokerleri ve amiodaron gibi elektrik sinyalinin AV düğümden iletimini yavaşlatan ilaçlar , aşırı miktarda alınmaları veya kandaki seviyelerin çok yükselmesi durumunda kalp bloğuna neden olabilir.

Anatomi

Kalbin elektriksel iletim yolu.
Kalbin tek bir kasılması için normal EKG izleme.

Kalbin senkronize kasılması, iyi koordine edilmiş bir elektrik sinyal yolu aracılığıyla gerçekleşir . İlk elektrik sinyali, sağ atriyumun üst kısmında bulunan SA düğümünden kaynaklanır . Elektrik sinyali daha sonra hem sağ hem de sol kulakçıktan geçer ve iki kulakçıkların aynı anda kasılmasına neden olur. Bu eşzamanlı kasılma , bir EKG trasesinde görülen P dalgası ile sonuçlanır .

Elektrik sinyali daha sonra interatriyal septumun alt kısmında bulunan AV düğümüne gider . AV düğümünde, elektrik sinyalinde kulakçıkların kasılmasına ve kanın kulakçıklardan karıncıklara akmasına izin veren bir gecikme vardır. Bu gecikme, P dalgası ile QRS kompleksi arasındaki EKG periyodunu açıklar ve PR aralığını oluşturur .

AV düğümlerinden elektrik sinyali His Demetinden geçer ve interventriküler septum içinde yer alan sağ demet ve sol demet olarak ikiye ayrılır . Son olarak, elektrik sinyali Purkinje liflerine gider . Sinyalin sağ ve sol demete ve ardından Purkinje liflerine bölünmesi, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı depolarizasyonuna ve kasılmasına izin verir. Ventriküllerin kasılması, bir EKG trasesinde görülen QRS kompleksi ile sonuçlanır.

Normal depolarizasyon ve kalbin kasılması ile ilgili EKG izleme. Kırmızı izleme, elektriksel depolarizasyon yolunu gösterir. Mavi izleme, ortaya çıkan EKG izlemesini gösterir.

Kasılmadan sonra, ikinci bir depolarizasyon ve kasılmaya izin vermek için ventriküller repolarize olmalı veya kendilerini sıfırlamalıdır. Repolarizasyon , EKG trasesinde T dalgasını oluşturur .

Teşhis

Farklı AV bloğu tiplerini ayırt etmek için bir elektrokardiyogram veya EKG kullanılır. AV blokta kulakçıklardan karıncıklara giden sinyaller arasında bir bozulma vardır. Bu , EKG trasesinde P dalgaları ve QRS kompleksleri arasındaki ilişkinin yanı sıra PR aralığında anormalliklere neden olur . Hasta şüphelenilen AV bloktan semptomatikse, semptomlar varken de EKG çekilmesi önemlidir. AV blokları aralıklı olabileceğinden, doktorlar ayrıca hastayı semptomlar ve iletim anormallikleri açısından daha uzun bir süre izlemek için sürekli bir EKG (yani Holter monitörü veya implante kardiyak monitör ) isteyebilir.

Bazı AV blok tipleri altta yatan yapısal kalp hastalığı ile ilişkili olabileceğinden, hastalara kalbe bakmak ve işlevi değerlendirmek için ekokardiyogram da yapılabilir .

AV blokları için laboratuvar teşhisi elektrolit, ilaç seviyesi ve kardiyak enzim seviyesi testlerini içerir. Klinik şüpheye dayanarak doktor, hipotiroidizm , romatolojik bozukluklar ve enfeksiyonlar ( Lyme hastalığı gibi) gibi AV bloğunun geri döndürülebilir nedenlerini değerlendirmek için laboratuvar testleri yapabilir .

Yönetmek

Yönetim, tıkanıklığın ciddiyetine veya derecesine, semptomların tutarlılığına ve ayrıca AV bloğunun nedenine bağlıdır.

Birinci derece AV bloğu olan hastalarda semptomatik bradikardi veya hipotansiyon gibi ciddi veya yaşamı tehdit eden semptomlar görülmez ve bu nedenle tedavi gerektirmez.

Benzer şekilde, ikinci derece Mobitz I AV bloğu olan hastalarda nadiren yaşamı tehdit eden semptomlar gelişir ve asemptomatik hastalarda tedavi gerekmez. Ancak bazı durumlarda Mobitz I bloklu hastalarda müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden semptomlar gelişebilir. Bu hastalar genellikle atropine iyi yanıt verir , ancak artık semptomatik olmayana kadar geçici transkutanöz pacing veya transvenöz pacing gerektirebilir .

Olan hastalar , ikinci dereceden Mobitz II ve üçüncü derece kalp tıkanmasından daha semptomatik olması muhtemeldir bradikardi ve hemodinamik bozukluk, örneğin hipotansiyon . Ek olarak, Mobitz II kalp bloğu olan hastalarda üçüncü derece kalp bloğu geliştirme riski yüksektir. Bu nedenle, bu hastalar sıklıkla transkutanöz veya transvenöz pace telleri ile geçici pacing'e ihtiyaç duyarlar ve çoğu, nihayetinde kalıcı implante edilmiş bir kalp pili gerektirecektir .

Kalp bloğunun Lyme hastalığı gibi geri döndürülebilir bir durumdan kaynaklandığı tespit edilirse, öncelikle altta yatan durum tedavi edilmelidir. Çoğu zaman bu, kalp bloğunun ve ilişkili semptomların çözülmesine yol açacaktır.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar