Subklavyen çalma sendromu - Subclavian steal syndrome

Subklavyen çalma sendromu
Diğer isimler Subklavyen çalma fenomeni veya Subklavyen çalma steno-tıkayıcı hastalık
Sol subklavyanın promiksal kısmı sol tarafta bloke olduğundan omurda ve sol kolda akış olmaz - sağ vertebradan gelen kan sol vertebraya girer ve sol kolu beslemek için geri akar 2013-07-05 17-11.jpg
Sol subklavyanın proksimal kısmı tıkalı (gölgeli arter). Bu, sol kola ve sol omurlara antegrad ("ileri") akışı önler. Sonuç olarak, sol omurdaki akış, sol kola doğru geriye doğru ("geriye doğru") gerçekleşir. Willis'in beyne ve dairesine giden akım antegrad sağ ve sol karotis ve sağ vertebral arterler yoluyla olur.
uzmanlık Nöroloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Çalma sendromu subklavyen ( sss olarak da adlandırılır) subklavyen Steno-tıkayıcı hastalık çalmak , bir takımyıldızı belirti ve semptomlar retrograd ortaya çıkmaktadır (ters) kan akışını olarak vertebral arter veya torasik arter da a, yakın stenoz (daralma) ve/veya subklavyen arterin tıkanması . Bu akışın tersine çevrilmesine, mevcut işaretler/semptomlardan bağımsız olarak subklavyen çalma veya subklavyen çalma fenomeni denir . Kol, vertebrobaziler dolaşım pahasına vertebral arterden geriye doğru akan kanla beslenebilir. Tipik vertebrobaziler yetmezlikten daha şiddetlidir .

Belirti ve bulgular

nedenler

Subklavyen arterin vertebral arterden önce tıkanmasına neden olan ve SSS'ye fırsat veren birçok süreç vardır.

Ateroskleroz , SSS'nin en yaygın nedenidir; tüm aterosklerotik risk faktörleri SSS için risk faktörleridir.

Torasik outlet sendromu (TOS), SSS riskini artırır. TOS doğrudan SSS'ye neden olmaz, çünkü subklavyen arter kompresyon bölgesi vertebral arterin distalindeki birinci kaburga üzerindedir. TOS'un vertebral artere doğru teorik pıhtı yayılımı yoluyla felce neden olduğu bildirilmiştir; benzer bir mekanizma TOS'un SSS'ye nasıl neden olduğunu açıklayabilir. Servikal bir kaburganın varlığı hem TOS hem de SSS için bir risk faktörüdür.

Takayasu arteriti , subklavyen arter de dahil olmak üzere arterlerin iltihaplanmasına neden olan bir hastalıktır. Enflamasyon, stenotikleşebilen ve kan akışını kısıtlayabilen yoğun skar dokusunu geride bırakır.

SSS, tıbbi tedavinin bir komplikasyonu veya yan etkisi anlamına gelen iyatrojenik olabilir; buna bir örnek, aort koarktasyonunun onarımından kaynaklanan obstrüktif fibroz veya trombozdur . Başka bir örnek, Fallot tetralojisinin tedavisi için Blalock-Taussig anastomozudur . Prosedür, subklavyen arterin bölünmesini ve proksimal kısmın pulmoner arterlere yeniden bağlanmasını ve vertebral arterin distal subklavian arterin birincil kaynağı olarak bırakılmasını içerir.

Çeşitli konjenital vasküler malformasyonlar SSS'ye neden olur, örnekler arasında aort koarktasyonu ve kesintili aort arkı bulunur .

patofizyoloji

Klasik olarak SSS, beyin dolaşımındaki ve kan akışındaki fazlalığın bir sonucudur .

SSS, kısa düşük dirençli yol (subklavian arter boyunca) yüksek dirençli bir yol haline geldiğinde (daralma nedeniyle) ve kan, beyni besleyen arterler (sol ve sağ vertebral arter, sol ve sağ iç karotid arter) yoluyla daralmanın etrafında aktığında ortaya çıkar. ). SSS'de beyinden üst ekstremiteye giden kan akışı, beynin olmadan yapması gereken kan akışı olduğu için çalınmış kabul edilir . Bunun nedeni teminat gemileridir.

Vertebral-subklavian çalmada olduğu gibi, internal meme arteri olarak da bilinen internal torasik arter (İTA) kullanılarak koroner arter baypas grefti uygulanan hastalarda koroner -subklavian çalma meydana gelebilir . Bu prosedürün bir sonucu olarak, ITA'nın distal ucu, koroner arterlerden birine (tipik olarak LAD ) yönlendirilir ve kalbe kan akışını kolaylaştırır . Proksimal subklavyen arterde artan direnç durumunda, kan ITA boyunca kalpten geriye doğru akabilir ve koroner çalma nedeniyle miyokard iskemisine neden olabilir . Vertebral-subklavyen ve koroner -subclavian bir ITA hastalarda eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir çalmak CABG .

Hemodinami

Kan, elektrik akımı gibi , en az dirençli yol boyunca akar . Direnç, bir geminin uzunluğundan ve genişliğinden etkilenir (yani uzun, dar bir gemi en büyük dirence sahiptir ve kısa, geniş bir gemi en az dirence sahiptir), ancak Poiseuille Yasası nedeniyle insan vücudunun genişliği genellikle uzunluktan daha sınırlayıcıdır . Bu nedenle, eğer kana iki yol sunulursa, kısa yol dar (toplam direnci yüksek) ve uzun yol geniş (düşük toplam dirence sahip), uzun ve geniş yolu (düşük toplam dirence sahip) alacaktır. düşük direnç).

damar anatomisi

Kan damarları tedarik beyin ortaya vertebral arter ve iç karotid arter ve (bilinen bir daire oluşturacak ulaştırma araçlarının birbirine bağlanır Willis daire ).

Kan akışı

Normalde, kan aorttan subklavyen artere akar ve daha sonra bu kanın bir kısmı vertebral arter yoluyla beyni besler.

SSS'de proksimal subklavyen arterden daha az miktarda kan akar. Sonuç olarak, kan, diğer kan damarlarından birinden beyne (diğer omur veya karotidler) ilerler, baziler artere ulaşır veya serebral arter çemberinin etrafından dolanır ve (kontralateral) vertebral arter yoluyla subklaviyene iner. proksimal tıkanıklık) ve distal subklavian artere (üst ekstremite ve omzu besleyen) kan besler.

Teşhis

Bu durum için değerlendirme şunları içerir:

Subklavyen çalma fenomeninin Doppler ultrasonu

Ayırıcı tanı

Tedavi

Bu durum için yönetim şunları içerir:

Ek resimler

Stent yerleştirmeden önce ve sonra subklavyen çalma fenomeninin anjiyogramı
Subklavyen çalma fenomeninin BT anjiyografisi

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Labropulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (Temmuz 2010). "Subklavyen çalma sendromunun yaygınlığı ve etkisi". Cerrahi Yıllıkları . 252 (1): 166–70. doi : 10.1097/SLA.0b013e3181e3375a . PMID  20531004 . S2CID  2165442 .
  2. ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3 Haziran 2014). "Subklavyen çalma sendromu" . dolaşım . 129 (22): 2320–3. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653 . PMID  24891625 .
  3. ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Gölet, F; Dewey, HM (Mayıs 2014). "Torasik çıkış sendromu ile ilişkili tromboembolik inme". Klinik Nörobilim Dergisi . 21 (5): 886–9. doi : 10.1016/j.jocn.2013.07.030 . hdl : 11343/123833 . PMID  24321459 . S2CID  41769069 .
  4. ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (Eylül 2003). "Sol taraf subklavyen arteri etkileyen Takayasu arteritine sekonder subklavyen çalma sendromunun görüntüleme tanısı". Tıbbi Araştırma Arşivleri . 34 (5): 433–8. doi : 10.1016/j.arcmed.2003.06.002 . PMID  14602512 .
  5. ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3. (Temmuz 1978). "Aortun postoperatif koarktasyonunda serebrovasküler anormallikler. Aortografide sol subklavyen çalma gösteren dört olgu". Amerikan Kardiyoloji Dergisi . 42 (1): 97–101. doi : 10.1016/0002-9149(78)90991-8 . PMID  677042 .
  6. ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (Mart 1984). "Fallot tetralojisinin total onarımından sonra vertebrobaziler iskemi: Blalock-Taussig anastomozu ile oluşturulan subklavyen çalmanın önemi. Fallot tetralojisinin düzeltilmesinden sonra vertebrobaziler iskemi" . felç . 15 (2): 359–62. doi : 10.1161/01.str.15.2.359 . PMID  6701943 .
  7. ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Şarkıcı, H (Aralık 1993). "Aort koarktasyonu ve aortik ark kesintisi olan bebeklerde subklavyen çalmanın renk kodlu Doppler sonografi ile teşhisi" . Tıpta Ultrason Dergisi . 12 (12): 713–8. doi : 10.7863/jum.1993.12.12.713 . PMID  8301709 . S2CID  42139662 .
  8. ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Subklavyen çalmada karotis-baziler kollateral dolaşımın transkraniyal Doppler ultrasonografisi" . felç . 19 (8): 1036–42. doi : 10.1161/01.STR.19.8.1036 . PMID  3041649 .
  9. ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Willis çemberinin subklavyen çalma sendromuna katkısı" . dolaşım . 40 (6): 871–8. doi : 10.1161/01.CIR.40.6.871 . PMID  5377222 .
  10. ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Miyokardiyal hırsızlık: koroner-subklavyen çalma sendromu". Ann Göğüs Cerrahisi . 81 (1): 386–92. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.05.071 . PMID  16368420 .
  11. ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Eşzamanlı koroner - subklavian ve vertebral - subklavian çalma sendromu" . Circ J . 67 (5): 464–6. doi : 10.1253/circj.67.464 . PMID  12736489 .

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar