Nöbet - Seizure

Epilepsi krizi
Diğer isimler Epileptik uyum, epileptik nöbet, uyum, konvülsiyonlar
Spike-waves.png
EEG'de genelleştirilmiş 3 Hz spike ve dalga deşarjları
uzmanlık Nöroloji , acil tıp
Belirtiler Değişken
Süre Tipik olarak < 2 dakika
Türler Kışkırtılmış, kışkırtılmamış
nedenler Provoke edilmiş : Düşük kan şekeri , alkol yoksunluğu , düşük kan sodyumu , ateş , beyin enfeksiyonu , sarsıntı
Provoke edilmemiş : Bilinmiyor, beyin hasarı , beyin tümörü , geçirilmiş inme
teşhis yöntemi Semptomlara, kan testlerine, tıbbi görüntülemeye , elektroensefalografiye dayalı
Ayırıcı tanı Senkop , epileptik olmayan psikojenik nöbet , tremor , migren , geçici iskemik atak .
Tedavi 5 dakikadan az : Kişiyi yan yatırın, yakındaki tehlikeli nesneleri kaldırın
5 dakikadan fazla : Status epileptikusa göre tedavi edin
Sıklık İnsanların ~ %10'u (zamanın bir noktasında)

Bir epileptik nöbet resmi olarak ta bilinen, nöbet , bir dönemdir belirtileri nedeniyle anormal aşırı veya eşzamanlı nöronal aktivite olarak beyin . Dışa dönük etkiler , bilinç kaybıyla birlikte vücudun çoğunu içeren kontrolsüz sallama hareketlerinden ( tonik-klonik nöbet ), vücudun sadece bir kısmını içeren, değişken bilinç seviyelerine sahip sallanma hareketlerine ( fokal nöbet ), hafif bir anlık farkındalık kaybına kadar değişir. yokluk nöbeti ). Çoğu zaman bu ataklar iki dakikadan kısa sürer ve normale dönmesi biraz zaman alır. Mesane kontrolü kaybı meydana gelebilir.

Nöbetler provoke edilebilir ve edilmeyebilir. Provoke nöbetler, düşük kan şekeri , alkol yoksunluğu , reçeteli ilaçlarla birlikte alkolün kötüye kullanılması, düşük kan sodyumu , ateş , beyin enfeksiyonu veya sarsıntı gibi geçici bir olaydan kaynaklanır . Provoke edilmemiş nöbetler, devam eden nöbetlerin muhtemel olduğu bilinen veya düzeltilebilir bir neden olmaksızın ortaya çıkar. Uyarılmamış nöbetler stres veya uyku yoksunluğu ile tetiklenebilir . En az bir nöbetin olduğu ve uzun vadede daha fazla nöbet geçirme riskinin olduğu beyin hastalıkları topluca epilepsi olarak bilinir . Epileptik nöbetlere benzeyen ancak aşağıdakileri içermeyen durumlar: bayılma , epileptik olmayan psikojenik nöbet ve titreme .

Kısa bir süreden daha uzun süren bir nöbet tıbbi bir acil durumdur . 5 dakikadan uzun süren herhangi bir nöbet status epileptikus olarak tedavi edilmelidir . Elektroensefalogram (EEG) veya beyin görüntülemede belirli bir sorun bulunmadıkça, ilk nöbet genellikle anti-nöbet ilaçları ile uzun süreli tedavi gerektirmez . Tipik olarak, ayakta tedavi olarak tek bir nöbetin ardından çalışmayı tamamlamak güvenlidir . Birçoğunda, ilk nöbet gibi görünen başka küçük nöbetler daha önce meydana geldi.

İnsanların %10 kadarında en az bir epileptik nöbet vardır. Provoke nöbetler yılda yaklaşık 10.000 kişide 3.5 oranında görülürken, provoke edilmemiş nöbetler yılda 10.000 kişide yaklaşık 4.2 oranında görülür. Bir nöbetten sonra, bir saniye yaşama şansı yaklaşık %50'dir. Epilepsi, herhangi bir zamanda nüfusun yaklaşık %1'ini etkiler ve belirli bir zamanda nüfusun yaklaşık %4'ü etkilenir. Epilepsi hastalarının yaklaşık %80'i gelişmekte olan ülkelerde yaşıyor . Pek çok yerde, insanların belirli bir süre nöbet geçirmeden araba kullanmayı bırakmaları gerekir.

Belirti ve bulgular

Nöbetlerin belirti ve semptomları tipine göre değişir. En yaygın ve stereotipik nöbet tipi konvülsiftir (%60). Bunların üçte ikisi fokal nöbetler olarak başlar ve jeneralize hale gelirken, üçte biri jeneralize nöbetler olarak başlar. Nöbetlerin geri kalan %40'ı konvülsif değildir, buna bir örnek absans nöbetidir . EEG monitörizasyonu epileptiform aktivite gösterdiğinde ancak semptom yoksa, subklinik nöbet olarak adlandırılır.

Odak nöbetleri

Odak nöbetleri genellikle aura olarak bilinen belirli deneyimlerle başlar . Bunlar duyusal, görsel, psişik, otonom, koku alma veya motor fenomenleri içerebilir .

Bir de kompleks parsiyel nöbet bir kişinin şaşkın veya sersemlemiş ve soru veya yöne yanıt veremez görünebilir. Fokal nöbet jeneralize olabilir.

Sarsıntı aktivitesi belirli bir kas grubunda başlayabilir ve Jacksonian yürüyüşü olarak bilinen çevredeki kas gruplarına yayılabilir . Bilinçli olarak oluşturulmamış olağandışı faaliyetler ortaya çıkabilir. Bunlar otomatizm olarak bilinir ve dudak şapırdatma gibi basit aktiviteleri veya bir şeyi yerden alma girişimleri gibi daha karmaşık aktiviteleri içerir.

genelleştirilmiş nöbetler

Altı ana tip jeneralize nöbet vardır: tonik-klonik, tonik, klonik, miyoklonik, absans ve atonik nöbetler. Hepsi bir bilinç kaybı içerir ve genellikle uyarı yapılmadan gerçekleşir.

  • Tonik-klonik nöbetler, uzuvların kasılması ve ardından uzantılarının yanı sıra sırtın 10-30 saniye kavislenmesi ile ortaya çıkar. Göğüs kaslarının kasılması nedeniyle bir ağlama duyulabilir. Daha sonra uzuvlar birlikte sallanmaya başlar. Sarsıntı durduktan sonra kişinin normale dönmesi 10-30 dakika sürebilir.
  • Tonik nöbetler, kasların sürekli kasılmalarına neden olur. Solunum bozulursa kişi maviye dönebilir.
  • Klonik nöbetler, uzuvların uyum içinde sallanmasını içerir.
  • Miyoklonik nöbetler, ya birkaç bölgede kas spazmlarını içerir ya da vücutta genelleşir.
  • Devamsızlık nöbetleri, sadece başın hafif bir dönüşü veya göz kırpılması ile hafif olabilir. Kişi genellikle düşmez ve nöbet sona erdikten hemen sonra normale dönebilir, ancak post-iktal oryantasyon bozukluğu da olabilir.
  • Atonik nöbetler, bir saniyeden fazla kas aktivitesinin kaybını içerir. Bu tipik olarak iki taraflı (vücudun her iki tarafında) oluşur.

Süre

Bir nöbet birkaç saniyeden beş dakikaya kadar sürebilir ve bu noktada durum epileptikus olarak bilinir . Çoğu tonik-klonik nöbet iki veya üç dakikadan az sürer. Absans nöbetlerin süresi genellikle 10 saniye civarındadır.

postiktal

Nöbetin aktif kısmından sonra, normal bir bilinç düzeyine dönmeden önce tipik olarak postiktal dönem adı verilen bir kafa karışıklığı dönemi vardır . Bu genellikle 3 ila 15 dakika sürer ancak saatlerce sürebilir. Diğer yaygın belirtiler şunlardır: yorgun hissetmek, baş ağrısı , konuşma güçlüğü ve anormal davranışlar. Nöbet sonrası psikoz nispeten yaygındır ve insanların %6 ila %10'unda görülür. Çoğu zaman insanlar bu süre zarfında neler olduğunu hatırlamazlar.

nedenler

Nöbetlerin birkaç nedeni vardır. Nöbet geçirenlerin yaklaşık %25'inde epilepsi vardır . Bir dizi koşul nöbetlerle ilişkilidir, ancak epilepsi değildir: çoğu ateşli nöbet ve akut enfeksiyon, felç veya toksisite çevresinde meydana gelenler. Bu nöbetler "akut semptomatik" veya "provokasyonlu" nöbetler olarak bilinir ve nöbetle ilişkili bozuklukların bir parçasıdır. Birçoğunda nedeni bilinmiyor.

Bazı yaş gruplarında nöbetlerin farklı nedenleri yaygındır.

  • Bebeklerde nöbetlere en yaygın olarak hipoksik iskemik ensefalopati , merkezi sinir sistemi (CNS) enfeksiyonları, travma, konjenital CNS anormallikleri ve metabolik bozukluklar neden olur .
  • Çocuklarda nöbetlerin en sık nedeni, altı ay ile beş yaş arasındaki çocukların %2-5'inde görülen ateşli nöbetlerdir.
  • Çocukluk döneminde genellikle iyi tanımlanmış epilepsi sendromları görülür.
  • Ergenlik ve genç erişkinlik döneminde ilaç rejimine uyumsuzluk ve uyku yoksunluğu potansiyel tetikleyicilerdir.
  • Hamilelik ve doğum ve doğum ve doğum sonrası veya doğum sonrası dönem (doğumdan sonra), özellikle preeklampsi gibi belirli komplikasyonlar varsa, risk altında olabilir .
  • Yetişkinlik döneminde, olası nedenler alkolle ilgili, felçler, travma, CNS enfeksiyonları ve beyin tümörleridir.
  • Yaşlı erişkinlerde, serebrovasküler hastalık çok yaygın bir nedendir. Diğer nedenler, CNS tümörleri, kafa travması ve demans gibi ileri yaş grubunda sık görülen diğer dejeneratif hastalıklardır .

Metabolik

Dehidrasyon , yeterince şiddetliyse epileptik nöbetleri tetikleyebilir. Düşük kan şekeri , düşük kan sodyumu , hiperosmolar ketotik olmayan hiperglisemi , yüksek kan sodyumu , düşük kan kalsiyumu ve yüksek kan üre seviyeleri de dahil olmak üzere bir dizi bozukluk nöbetlere neden olabilir. Hepatik ensefalopati ve genetik bozukluk porfiri gibi olabilir .

Yapısal

İlaçlar

Hem ilaç hem de aşırı dozda ilaç , bazı ilaçlar ve ilaçların kesilmesi gibi nöbetlere neden olabilir . İlgili yaygın ilaçlar şunlardır: antidepresanlar , antipsikotikler , kokain , insülin ve lokal anestezik lidokain . Yoksunluk nöbetleri ile ilgili zorluklar genellikle uzun süreli alkol kullanımından veya deliryum tremens olarak bilinen bir durum olan sakinleştirici kullanımdan sonra ortaya çıkar .

Enfeksiyonlar

  • İle Enfeksiyon domuz şeridi neden olabilir, nörosistiserkoz , parazit yaygındır dünyanın alanlarda epilepsi vakalarının yarısına up nedenidir.
  • Serebral sıtma gibi paraziter enfeksiyonlar . Nijerya'da bu, 5 yaşın altındaki çocuklar arasında en yaygın nöbet nedenlerinden biridir.
  • Enfeksiyon gibi ensefalit veya menenjit

Stres

Stres epilepsili kişilerde nöbetlere neden olabilir ve  epilepsi gelişimi için bir risk faktörüdür. Gelişim sırasında stresin ortaya çıktığı ciddiyet, süre ve zamanın tümü, epilepsi gelişme sıklığına ve duyarlılığına katkıda bulunur. Epilepsili hastalarda en sık bildirilen tetikleyicilerden biridir.

Strese maruz kalma  , beyindeki etkilerine aracılık eden hormon salınımı ile sonuçlanır  . Bu hormonlar hem uyarıcı hem de engelleyici nöral sinapslar üzerinde etki   ederek beyindeki nöronların aşırı uyarılabilirliğine neden olur  . Hipokampus  nöbetlere yüksek strese duyarlı ve yatkın olduğu bir bölge olarak bilinir. Bu, stres aracılarının etki üretmek için hedef reseptörleri ile etkileşime girdiği yerdir.

Başka

Nöbetler, hipertansif ensefalopati olarak bilinen yüksek tansiyonun bir sonucu olarak veya gebelikte eklampsi olarak , nöbetler veya azalmış bilinç düzeyi eşlik ettiğinde ortaya çıkabilir . Çok yüksek vücut sıcaklıkları da bir neden olabilir. Tipik olarak bu, 42 °C'den (107.6 °F) daha yüksek bir sıcaklık gerektirir.

mekanizma

Normalde beyin elektriksel aktivitesi senkronize değildir. Epileptik nöbetlerde beyindeki problemler nedeniyle bir grup nöron anormal, aşırı ve senkronize bir şekilde ateşlenmeye başlar. Bu, paroksismal depolarizan kayma olarak bilinen bir depolarizasyon dalgasıyla sonuçlanır .

Normalde uyarıcı bir nöron ateşlendikten sonra bir süre ateşlenmeye karşı daha dirençli hale gelir. Bu kısmen inhibitör nöronların etkisinden, uyarıcı nöron içindeki elektriksel değişikliklerden ve adenosinin olumsuz etkilerinden kaynaklanmaktadır . Epilepside bu dönemde uyarıcı nöronların ateşe karşı direnci azalır. Bu, iyon kanallarındaki değişiklikler veya inhibitör nöronların düzgün çalışmaması nedeniyle oluşabilir . Kırk bir iyon kanalı geni ve 1.600'den fazla iyon kanalı mutasyonu epileptik nöbet gelişiminde rol oynamıştır. Bu iyon kanalı mutasyonları, nöronlara depolarize bir dinlenme durumu verme eğilimindedir ve bu da patolojik hiper-uyarılabilirlik ile sonuçlanır. Bireysel nöronlardaki bu uzun süreli depolarizasyon , hücrenin dışından bir Ca2 + akışından kaynaklanır ve Na + kanallarının uzun süreli açılmasına ve tekrarlayan aksiyon potansiyellerine yol açar . Aşağıdaki hiperpolarizasyon , hücre tipine bağlı olarak γ-aminobütirik asit (GABA) reseptörleri veya potasyum (K + ) kanalları tarafından kolaylaştırılır . Epileptik nöronal hiper-uyarılabilirlikte eşit derecede önemli olan , disinhibisyon olarak bilinen bir etki olan inhibitör GABAerjik nöronların aktivitesindeki azalmadır . Disinhibisyon , inhibitör nöron kaybından, nöronal hasar bölgelerindeki inhibitör nöronlardan aksonal filizlenmenin düzensizliğinden veya inhibitör nöron içindeki anormal GABAerjik sinyalleşmeden kaynaklanabilir. Nöronal aşırı uyarılabilirlik, "nöbet odağı" olarak bilinen, nöbetlerin gelişebileceği belirli bir alanla sonuçlanır. Beyinde bir yaralanmayı takiben, başka bir epilepsi mekanizması, uyarıcı devrelerin yukarı regülasyonu veya inhibe edici devrelerin aşağı regülasyonu olabilir. Bu ikincil epilepsiler, epileptogenez olarak bilinen süreçler yoluyla ortaya çıkar . Kan-beyin bariyerinin başarısızlığı da nedensel bir mekanizma olabilir. Kan-beyin bariyeri bozulması tek başına epileptogeneze neden oluyor gibi görünse de , artan nöbet aktivitesi ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, kimyasal bileşiklerle bariyer geçirgenliğini indükleyen deneyler yoluyla kronik epileptik koşullara dahil edilmiştir. Bozulma, kan damarlarından hücreler arasındaki alana sıvı sızmasına ve epileptik nöbetlere neden olabilir. Bir nöbetten sonra beyindeki kan proteinlerinin ön bulguları bu teoriyi desteklemektedir.

Fokal nöbetler beynin bir yarım küresinde başlarken jeneralize nöbetler her iki yarım kürede de başlar. Bazı nöbet türleri beyin yapısını değiştirebilirken, diğerlerinin çok az etkisi var gibi görünmektedir. Beynin belirli bölgelerindeki gliozis , nöronal kayıp ve atrofi epilepsi ile bağlantılıdır, ancak epilepsinin bu değişikliklere mi neden olduğu yoksa bu değişikliklerin epilepsi ile mi sonuçlandığı belirsizdir.

Nöbet aktivitesi, beynin endojen elektrik alanları aracılığıyla yayılabilir. Nöronların yayılmasına ve işe alınmasına neden olabilecek önerilen mekanizmalar arasında hücre dışından K + artışı ve presinaptik terminallerde Ca2 + artışı sayılabilir . Bu mekanizmalar, hiperpolarizasyonu köreltir ve yakındaki nöronları depolarize eder, ayrıca nörotransmiter salınımını arttırır.

Teşhis

Nöbet türleri ve epilepsilerin 2017 ILAE sınıflandırması (tam metni okumak için tıklayın)

Nöbetler kışkırtılmış ve kışkırtılmamış olarak ayrılabilir. Provoke nöbetler ayrıca "akut semptomatik nöbetler" veya "reaktif nöbetler" olarak da bilinebilir. Provoke edilmemiş nöbetler "refleks nöbetler" olarak da bilinebilir. Tahmin edilen nedene bağlı olarak kan testleri ve lomber ponksiyon faydalı olabilir. Hipoglisemi nöbetlere neden olabilir ve ekarte edilmelidir. Ateşle ilişkili olmayan nöbetlerin değerlendirilmesinde bir elektroensefalogram ve BT taraması veya MRI taraması ile beyin görüntülemesi önerilir.

sınıflandırma

Nöbet türleri , nöbet kaynağının lokalize ( fokal nöbetler ) veya beyin içinde dağılmış ( jeneralize nöbetler ) olmasına göre düzenlenir. Genelleştirilmiş nöbetler vücut üzerindeki etkisine göre ayrılır ve tonik-klonik (büyük mal), yokluk (petit mal), miyoklonik , klonik , tonik ve atonik nöbetleri içerir. Epileptik spazmlar gibi bazı nöbetler bilinmeyen tiptedir.

Fokal nöbetler (önceden parsiyel nöbetler olarak adlandırılırdı ) basit parsiyel veya kompleks parsiyel nöbet olarak ikiye ayrılır . Mevcut uygulama artık bunu önermemekte ve bunun yerine bir nöbet sırasında ne olduğunu açıklamayı tercih etmektedir.

Fiziksel inceleme

Nöbet geçirirken dilinin ucunu ısıran kişi

Çoğu insan bir nöbetin ardından postiktal (uykulu veya kafası karışmış) durumdadır . Başka yaralanma belirtileri gösterebilirler. Dilin yan tarafındaki bir ısırık izi, mevcut olduğunda bir nöbetin doğrulanmasına yardımcı olur, ancak nöbet geçiren kişilerin yalnızca üçte biri böyle bir ısırık geçirir. Nöbet geçirdiği düşünülen kişilerde mevcut olduğunda, bu fiziksel işaret geçici olarak nöbetin neden olma olasılığını artırır.

testler

Bir EEG, epileptik nöbetin odağını bulmaya yardımcı olabilir.

Bir elektroensefalografi , yalnızca epileptik nöbet geçirme olasılığı bulunanlarda önerilir ve mevcut nöbet veya sendromun tipini belirlemeye yardımcı olabilir. Çocuklarda genellikle sadece ikinci bir nöbetten sonra ihtiyaç duyulur. Tanıyı dışlamak için kullanılamaz ve hastalığı olmayanlarda yanlış pozitif olabilir. Bazı durumlarda uyurken veya uykusuzken EEG'yi tercih etmek faydalı olabilir.

Beynin içindeki yapısal sorunları tespit etmek için ilk ateşli olmayan nöbetten sonra BT taraması ve MRG ile tanısal görüntüleme önerilir. MRG, kafa içi kanamadan şüphelenilen durumlar dışında genellikle daha iyi bir görüntüleme testidir. Acil serviste iken normal benliğine dönenlerde daha sonraki bir zamanda görüntüleme yapılabilir. Bir kişinin önceki görüntüleme ile daha önce epilepsi teşhisi varsa, sonraki nöbetlerde genellikle tekrar görüntüleme gerekli değildir.

Yetişkinlerde, elektrolitlerin, kan şekerinin ve kalsiyum seviyelerinin test edilmesi, elektrokardiyogramda olduğu gibi, bunları neden olarak ekarte etmek için önemlidir . Lomber ponksiyon, merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu teşhis etmek için faydalı olabilir , ancak rutin olarak gerekli değildir. Yetişkinlerde veya çocuklarda kandaki rutin anti-nöbet tıbbi seviyeleri gerekli değildir. Çocuklarda ek testler gerekebilir.

Bir nöbeti takip eden ilk 20 dakika içinde yüksek kan prolaktin seviyesi, psikojenik epileptik olmayan nöbetin aksine epileptik nöbeti doğrulamak için faydalı olabilir . Serum prolaktin düzeyi kısmi nöbetleri saptamada daha az faydalıdır. Normal ise epileptik nöbet hala mümkündür ve serum prolaktin epileptik nöbetleri senkoptan ayırmaz. Tanı epilepsisinin rutin bir parçası olarak önerilmez.

Ayırıcı tanı

Epileptik nöbeti senkop gibi diğer durumlardan ayırt etmek zor olabilir. Bir nöbeti taklit edebilen diğer olası durumlar şunlardır: beyinsiz duruş , psikojenik nöbetler , tetanoz , distoni , migren baş ağrıları ve striknin zehirlenmesi . Ayrıca, tilt masa testi pozitif olan kişilerin % 5'inde , serebral hipoksiye bağlı gibi görünen nöbet benzeri aktivite olabilir . Konvülsiyonlar psikolojik nedenlerle ortaya çıkabilir ve buna psikojenik epileptik olmayan nöbet denir . Epileptik olmayan nöbetler de bir dizi başka nedenle ortaya çıkabilir.

Önleme

Risk altındakilerde nöbetleri önlemek için bir dizi önlem denenmiştir. Travmatik beyin hasarını takiben antikonvülsanlar erken nöbet riskini azaltır ancak geç nöbet riskini azaltmaz.

Ateşli nöbet öyküsü olanlarda , bazı ilaçların (hem ateş düşürücü hem de antikonvülzanlar) tekrarı azaltmada etkili olduğu bulunmuştur, ancak yan etkilerin sıklığı ve ateşli nöbetlerin iyi huylu doğası nedeniyle ilaç kullanma kararı dikkatli bir şekilde tartılmalıdır. potansiyel olumsuz etkiler.

Kraniyotomi , subdural hematom , inme veya subaraknoid kanama sonrası nöbetleri önlemede antiepileptik ilaçların hem daha önce nöbet geçirmiş hem de geçirmemiş kişilerde etkili olup olmadığına dair net bir kanıt yoktur .

Yönetmek

Potansiyel olarak keskin veya tehlikeli nesneler, kişinin yaralanmaması için nöbet geçiren kişinin çevresindeki alandan uzaklaştırılmalıdır. Nöbet sonrası kişinin bilinci tam ve uyanık değilse iyileşme pozisyonuna getirilmelidir . Beş dakikadan uzun bir nöbet veya beş dakika içinde meydana gelen iki veya daha fazla nöbet, status epileptikus olarak bilinen tıbbi bir acil durumdur . Yaygın bir yanılgının aksine, nöbet geçiren kişinin ağzına nesneleri zorla sokmaya çalışmamalıdır, aksi takdirde dişler ve diş etleri zarar görebilir.

Aktif olarak nöbet geçiren bir kişinin tedavileri, ilk yanıttan birinci basamak, ikinci basamak ve üçüncü basamak tedavilere kadar bir ilerlemeyi takip eder. İlk müdahale, kişinin olası zararlardan (yakındaki nesneler gibi) korunmasını ve hava yolunu, solunumunu ve dolaşımını yönetmeyi içerir. Hava yolu yönetimi , boğulmalarını önlemek için kişiyi kurtarma pozisyonu olarak bilinen yanına yerleştirmeyi içermelidir . Bir şey hava yollarını tıkadığı için nefes alamıyorlarsa, solunum yollarını açmak için tedavi gerektirebilirler.

İlaç tedavisi

Aktif olarak nöbet geçiren bir kişi için ilk basamak ilaç bir benzodiazepindir ve çoğu kılavuzda lorazepam önerilir . Diazepam ve midazolam alternatiflerdir. 10 dakika sonra herhangi bir etki olmazsa bu işlem tekrarlanabilir. İki dozdan sonra etki olmazsa barbitüratlar veya propofol kullanılabilir.

Yetişkinler için ikinci basamak tedavi, çocuklar için fenitoin veya fosfenitoin ve fenobarbitaldir. Üçüncü basamak ilaçlar, çocuklar için fenitoin ve yetişkinler için fenobarbital içerir.

Devam eden anti-epileptik ilaçlar, beyinde yapısal lezyonları olanlar dışında, ilk nöbetten sonra tipik olarak önerilmez. Genellikle ikinci bir olay meydana geldikten sonra tavsiye edilirler. İnsanların yaklaşık %70'i sürekli ilaç kullanımı ile tam kontrol sağlayabilir. Tipik olarak bir tip antikonvülsan tercih edilir. İlk nöbetten sonra, nöbet önleyici ilaçla hemen tedavi, nöbetin tekrarlama olasılığını beş yıla kadar düşürürken, ölüm riskini değiştirmez ve olası yan etkileri vardır.

Toksinlere bağlı nöbetlerde iki doza kadar benzodiazepin kullanılmalıdır. Bu etkili değilse piridoksin önerilir. Fenitoin genellikle kullanılmamalıdır.

İntrakraniyal ven trombozu ile ilgili nöbetlerin tedavisinde koruyucu anti-epileptik ilaçlar için kanıt eksikliği vardır .

Başka

Bir nöbet sırasında kafayı korumak için kask kullanılabilir. Bazıları , bir tür hizmet köpeği olan nöbet yanıt köpeklerinin nöbetleri tahmin edebileceğini iddia ediyor . Bununla birlikte, bunun kanıtı zayıftır. Halen devam eden bir araştırma alanı olmasına rağmen, nöbetlerin yönetimi için esrar kullanımını destekleyecek yeterli kanıt bulunmamaktadır . Ketojenik diyetin epilepsi hastalarında yardımcı olabileceğine ve tipik tedavileri takiben iyileşme göstermeyenlerde makul olduğuna dair düşük kalitede kanıt vardır .

prognoz

İlk nöbeti takiben, sonraki iki yıl içinde daha fazla nöbet geçirme riski %40-50'dir. Daha fazla nöbetin en büyük belirleyicileri ya elektroensefalogramdaki ya da beynin görüntülenmesindeki problemlerdir. Erişkinlerde, ilk nöbetten 6 ay sonra nöbetsiz kaldıktan sonra, tedaviden bağımsız olarak sonraki yıl nöbet geçirme riski %20'den azdır. Acil servise (ER) başvuran nöbetlerin %7 kadarı status epileptikustadır. Status epileptikusu olanlarda mortalite %10 ile %40 arasındadır. Uyarılmış (akut bir beyin olayına veya toksik maruziyete yakın zamanda meydana gelen) bir nöbet geçirenlerde, tekrar ortaya çıkma riski düşüktür, ancak epilepsili olanlara kıyasla ölüm riski daha yüksektir.

epidemiyoloji

İnsanların yaklaşık %8-10'u yaşamları boyunca epileptik nöbet geçirecektir. Erişkinlerde, yeni başlayan bir nöbeti takip eden beş yıl içinde nöbetin tekrarlama riski %35'tir; ikinci nöbet geçiren kişilerde risk %75'e yükselir. Çocuklarda, provoke edilmemiş tek bir nöbeti takip eden beş yıl içinde nöbetin tekrarlama riski yaklaşık %50'dir; provoke edilmemiş iki nöbetten sonra risk yaklaşık %80'e yükselir. 2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde, nöbetler tahmini 1,6 milyon acil servis ziyareti ile sonuçlandı; bu ziyaretlerin yaklaşık 400.000'i yeni başlayan nöbetler içindi. Düşük gelirli ve orta gelirli ülkelerde epileptik nöbetlerin kesin insidansı bilinmemektedir, ancak muhtemelen yüksek gelirli ülkelerdeki oranı aşmaktadır. Bunun nedeni trafik kazaları, doğum yaralanmaları, sıtma ve diğer paraziter enfeksiyon risklerinin artması olabilir .

Tarih

Epileptik nöbetler ilk olarak MÖ 2000 tarihli bir Akad metninde tanımlandı. Epilepsi ile ilgili ilk raporlar, nöbetleri ve kasılmaları genellikle “ kötü ruhların ” işi olarak görüyordu . Ancak epilepsi algısı, Antik Yunan tıbbı döneminde değişmeye başladı. "Epilepsi" terimi, "ele geçirmek, ele geçirmek veya eziyet etmek" anlamına gelen "epilambanein" fiilinden türetilen Yunanca bir kelimedir. Eski Yunanlılar epilepsiden “ kutsal hastalık ” olarak söz etseler de , epilepsinin “ruhsal” bir hastalık olarak algılanması, epilepsinin kaynağının daha çok doğal nedenlerden kaynaklandığını öne süren Hipokrat tarafından “ Kutsal Hastalık Üzerine ” adlı çalışmasında meydan okunmuştur. doğaüstü olanlardan daha.

Epilepsinin erken cerrahi tedavisi Antik Yunan, Roma ve Mısır tıbbında ilkeldi. 19. yüzyılda, 1886'da Londra'da bir beyin cerrahı olan Sir Victor Horsley tarafından gerçekleştirilen lokalize rezeksiyonlarla başlayan epileptik nöbetlerin tedavisi için hedefe yönelik cerrahinin yükselişi görüldü . Başka bir gelişme, Kanadalı beyin cerrahı Wilder Penfield tarafından , beyindeki epileptik alanları daha doğru bir şekilde tanımlamak ve çıkarmak için bilinçli hastalar arasında elektrik stimülasyonunun kullanılmasını içeren Montreal prosedürüyle yapılan gelişmeydi .

Toplum ve kültür

ekonomi

Nöbetler, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık bir milyar dolarlık doğrudan ekonomik maliyetle sonuçlanmaktadır. Epilepsi, 2004 yılında Avrupa'da yaklaşık 15,5 milyar Euro'luk ekonomik maliyetlerle sonuçlanmaktadır. Hindistan'da epilepsinin, 1,7 milyar ABD Doları veya GSYİH'nın %0,5'i kadar maliyetle sonuçlandığı tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde acil servis ziyaretlerinin yaklaşık %1'ini (çocuklar için acil servisler için %2) oluştururlar.

Sürme

Dünyanın birçok bölgesinde, insanların araç kullanabilmesi için son nöbetten itibaren en az altı ay geçmesi gerekiyor.

Araştırma

Epileptik nöbetlerin öngörülmesiyle ilgili bilimsel çalışmalar 1970'lerde başladı. Çeşitli teknikler ve yöntemler önerilmiştir, ancak bunların kullanışlılığına ilişkin kanıtlar hala eksiktir.

Umut vadeden iki alan, gen tedavisi ve nöbet tespiti ve nöbet tahminidir .

Epilepsi için gen tedavisi, nöbet başlangıcında yer alan beyin bölgelerine genetik materyal parçaları iletmek için vektörlerin kullanılmasından oluşur.

Nöbet tahmini, geliştirilen sistemlerin epileptik nöbetin klinik başlangıcından önce uyarı verebildiği özel bir nöbet tespiti durumudur.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar