Sinüs düğümü işlev bozukluğu - Sinus node dysfunction
| Sinüs düğümü disfonksiyonu (SND) | |
|---|---|
| Diğer isimler | Hasta Sinüs Sendromu veya Sinoatriyal düğüm hastalığı |
 | |
| Hafif semptomatik COVID-19 pnömonisi nedeniyle kabul edilirken asemptomatik sinüs duraklaması olan 44 yaşındaki bir kadının telemetri şeridi bulundu. | |
| komplikasyonlar | Taşikardi-bradikardi sendromu |
Hasta sinüs sendromu (SSS) olarak da bilinen sinüs düğümü disfonksiyonu (SND) , genellikle kalbin birincil kalp pili olan sinüs düğümünün arızalanmasından kaynaklanan bir grup anormal kalp ritmidir ( aritmiler ) . Taşikardi-bradikardi sendromu , aritminin hızlı ve yavaş kalp hızları arasında değiştiği hasta sinüs sendromunun bir çeşididir.
Belirti ve bulgular
Genellikle sinüs düğümü disfonksiyonu, özellikle hastalık seyrinin erken dönemlerinde hiçbir belirti göstermez. Belirti ve semptomlar genellikle daha ilerlemiş hastalıkta ortaya çıkar ve hastaların %50'sinden fazlası senkop veya geçici bayılmaya yakın nöbetlerin yanı sıra taşikardi-bradikardi sendromu olarak adlandırılan hızlı kalp ritimlerinin eşlik ettiği bradikardiler ile başvuracaktır. kafa karışıklığı, yorgunluk, çarpıntı , göğüs ağrısı , nefes darlığı , baş ağrısı ve mide bulantısını içerebilir . Hastalar ayrıca anormal ritme bağlı olarak konjestif kalp yetmezliği , inme veya geçici iskemik atak semptomları ile başvurabilirler .
komplikasyonlar
Sinüs düğümü disfonksiyonunun en sık görülen komplikasyonu, atriyal taşikardi , atriyal fibrilasyon ve çarpıntı gibi anormal atriyal ritimlerle birlikte taşikardi-bradikardi sendromunun gelişmesidir . Bu ritimler kulakçıkta pıhtı oluşumu, embolizasyon ve felç riskini artırır .
Gelişmekte olan sinüs arresti , sinüs düğümü çıkış bloğu , sinüs bradikardisi , atriyoventriküler blok ve diğer anormal ritim türleri de sık görülen komplikasyonlardır. Sinüs düğümü disfonksiyonu, ortak yeniden şekillenme etiyolojileri nedeniyle atriyal fibrilasyonun varlığı ile yakın bir ilişkiye sahiptir .
nedenler
Sinüs düğümü disfonksiyonu, sinüs düğümünün normal işleyişini etkileyen içsel ve dışsal faktörlerden kaynaklanabilir. İçsel nedenler sinüs düğümünün dejenerasyonu, işlev bozukluğu veya yeniden şekillenmesini içerebilirken, dış nedenler altta yatan atriyal aritmileri oluşturabilir veya kötüleştirebilir. Kalıcı sinüs düğümü disfonksiyonundan içsel nedenler sorumlu olma eğilimindeyken, dışsal nedenler daha yaygın olarak geçicidir.
İçsel Nedenler
Sinüs düğümünün yaşa bağlı dejeneratif fibrozu genellikle en yaygın içsel neden olarak tanımlanır. Diğer iç nedenler gibi hastalıkların yeniden modelleme, kalıtsal iyon kanalı fonksiyon bozukluğu dahil , kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon , örneğin infiltratif hastalıkları , sarkoidoz , amiloidoz , hemokromatoz ve bağ dokusu hastalıkları , örneğin, iltihabik etyolojisi romatizmal ateş , Chagas hastalığı , ve Lyme hastalığı , hem de sinüs düğümü arterinde aterosklerotik ve iskemik değişiklikler olarak.
Kalıtsal sinüs düğümü işlev bozukluğu, sodyum kanalının Alfa alt biriminin ( SCN5A ) oluşumundan sorumlu genin mutasyonları ile ilişkilendirilmiştir .
Dış Nedenler
Beta blokerler , kalsiyum kanal blokerleri , digoksin , sempatolitik ilaçlar ve diğer antiaritmikler gibi yaygın kardiyak farmakoloji , hasta sinüs sendromu gibi bir aritmi oluşturmak için sinüs düğümü işlevini değiştirebilir. Hiperkalemi , hipokalemi ve hipokalsemi gibi elektrolit anormallikleri de normal sinüs düğümü işleyişini değiştirebilir. Hipotiroidizm , hipoksi , hipotermi ve çeşitli toksinler de sinüs düğümü işlev bozuklukları ile ilişkilendirilmiştir.
Teşhis
Elektrokardiyogram
Sinüs düğümü disfonksiyonunda birincil 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (EKG) bulgusu uygunsuz sinüs bradikardisidir . Sinüs düğümü disfonksiyonu aynı zamanda kavşak kaçışı olan veya olmayan ani sinüs arresti , sinoatriyal blok , uzamış asistol periyodu ve ardından taşikardi veya atriyal fibrilasyon , flutter , taşikardi veya kardiyak aritmi gibi çeşitli atriyal aritmiler olarak ortaya çıkan taşikardi-bradikardi sendromu ile de ortaya çıkabilir .
Klinik tanı
Sinüs düğümü disfonksiyonunun teşhisi, klinik semptomların yanı sıra EKG anormalliklerini de gerektirir. EKG bulguları tanımlanamıyorsa, anormal EKG bulgularının geçici doğası nedeniyle, ayakta tedavi ortamında Holter monitörü veya yatan hastada telemetri ile uzun süreli kardiyak izleme yapılmalıdır . Eğer Holter veya telemetri izleme EKG değişiklikleri ve sinüs düğümü disfonksiyonu şüphesi şiddetli semptomlar veya senkop atakları nedeniyle hala yüksek tanımlamakta başarısız, implante edilebilir loop kaydediciler uzatıldı 24 aya kadar izlenmesi için düşünülmelidir.
Sinüs düğümü disfonksiyonunun içsel nedenlerini belirlemek için egzersiz stres testi kullanılabilir. Tilt masa testi , otonom sinir sisteminin disfonksiyonunun neden olduğu bradikardiyi ayırt etmek için kullanılabilir .
Tedavi
Tedaviyi düşünmenin birincil nedeni semptomların varlığıdır. Kalp pili implantasyonu, semptomatik sinüs düğümü disfonksiyonunun birincil tedavi yöntemidir. Bu tedavi yönteminin amacı, sinüs düğümü disfonksiyonu ile ilişkili semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Atriyoventriküler blok geliştirme olasılığı ve tek odacıklı atriyal kalp pillerine göre uzun vadeli maliyet etkinliği nedeniyle çift odacıklı kalp pilleri tercih edilir .
Taşikardi-bradikardi sendromunda, ilaca dayalı yönetim atriyal taşiaritmileri tedavi edebilir. Bununla birlikte, bu ilaçlar altta yatan bradiaritmiyi şiddetlendirebilir. Bu nedenle, ilaç tedavisine başlamadan önce bradiaritmilerin yanı sıra atriyal taşiaritmileri de yönetebilen çift odacıklı bir kalp pili implante edilir.
epidemiyoloji
Sinüs düğümü disfonksiyonunun genel insidansı, 45 yaşın üzerindeki yetişkinlerde 1000'de 1 ve 65 yaşın üzerindeki 600 kardiyak hastada 1'dir. Sinüs düğümü disfonksiyonu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm kalp pili implantasyonunun yaklaşık %30-50'sinin birincil endikasyonudur. Sinüs düğümü disfonksiyonu, genç ve orta yaşlı popülasyonda nispeten nadir görülen bir sendromdur.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |