Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör - Implantable cardioverter-defibrillator

Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör
İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör.jpg
Bir Guidant Corporation ICD cihazı
ICD-9 37,94 - 37,97
D017147
MedlinePlus 007370
eTıp 1971119
İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) Çizimi

Bir Tedavi olarak kardiyak defibrilatör ( ICD ) veya otomatik implante edilebilir defibrilatör ( AICD ) bir cihazdır vücuda yerleştirilebilir gerçekleştirebilir vücudun içinde, kardiyoversiyon , defibrilasyon (modern versiyonları) ve ilerleme hızı kalbin. Bu nedenle cihaz, yaşamı tehdit eden kardiyak aritmilerin çoğunu düzeltebilir. ICD, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi nedeniyle ani kardiyak ölüm riski taşıyan hastalar için birinci basamak tedavi ve profilaktik tedavidir . Mevcut cihazlar anormal kalp ritimlerini tespit edecek ve düşük enerjili ve yüksek enerjili şoklara ek olarak programlanabilir antitaşikardi pacing yoluyla tedavi sağlayacak şekilde programlanabilir.

"AICD", Boston Scientific şirketi tarafından ticari marka olarak kullanılmıştır, bu nedenle daha genel "ICD" tercih edilen terminolojidir.

Sağ ventriküler lead'i başlığa bağlı olan tek odacıklı bir ICD; Lead'in ucundan başlayarak, uç ve bitişik birinci halkanın, kardiyak elektriksel aktiviteyi algılamak ve sağ ventrikülü, bobini ve atriyal algılama için iki halkayı uyarmak için kullanıldığına dikkat edin.

Mevcut cihaz pilleri yaklaşık altı ila on yıl dayanır; teknolojideki gelişmelerle (daha fazla kapasiteye sahip piller veya potansiyel olarak yeniden şarj edilebilir piller) son on yılda bunu artırmak mümkün olabilir. Lead (cihazı kalbe bağlayan elektrik kablosu) çok daha uzun bir ortalama ömre sahiptir ancak çeşitli türlerde arızalara, özellikle yalıtım arızasına veya iletkenin kırılmasına neden olabilir ve değiştirilmesi gerekebilir.

Bir ICD sisteminin implantasyon süreci, bir kalp pilinin implantasyonuna benzer . Aslında, ICD'ler bir ICD üretecinden ve tellerden oluşur. Birinci bileşen veya jeneratör, RAM (bellek), programlanabilir yazılım, bir kapasitör ve bir pil içeren bir bilgisayar çipi veya devresi içerir ; bu tipik olarak sol üst göğüste derinin altına implante edilir. Sistemin ikinci kısmı, kalp pillerine benzer şekilde jeneratöre bağlanan ve bir damardan kalbin sağ odacıklarına geçen bir elektrot teli veya telleridir. Lead genellikle sağ ventrikülün apeksine veya septumuna yerleşir . Kalp pillerinde olduğu gibi, ICD'lerde kalpte tek bir kablo veya elektrot (sağ ventrikülde, tek odacıklı ICD), iki elektrot (sağ kulakçık ve sağ ventrikülde, çift odacıklı ICD) veya üç elektrot (biventriküler ICD, bir sağ kulakçık, biri sağ karıncıkta ve diğeri sol karıncığın dış duvarında ). Kalp pilleri ile ICD'ler arasındaki fark, kalp pillerinin geçici üniteler olarak da mevcut olmaları ve genellikle yavaş kalp hızlarını, yani bradikardiyi düzeltmek için tasarlanmış olmaları , ICD'lerin ise genellikle ani yaşamı tehdit eden aritmilere karşı kalıcı korumalar olmalarıdır.

Son gelişmeler arasında subkutan ICD ( S-ICD ) ve Multipoint Pacing (Abbott) ile sol ventrikülü birden fazla bölgeden neredeyse aynı anda pace etme yeteneği bulunmaktadır.

Belirteçler

ICD implantasyonunun ani kardiyak ölümü önlemesi amaçlanmıştır ve çeşitli koşullar altında endikedir. İki geniş fakat farklı kategori, birincil ve ikincil korumadır. Birincil önleme, yaşamı tehdit eden bir aritmi epizodu geçirmemiş hastaları ifade eder. Sekonder korunma, fayda için en güçlü kanıtlara sahiptir ve ventriküler fibrilasyona sekonder kardiyak arrestten veya geri dönüşümlü nedenler dışlandıktan sonra hemodinamik olarak stabil olmayan sürekli ventriküler taşikardiden sağ kalanlara atıfta bulunur . Benzer şekilde, birincil korunmada ICD kullanımı, sürekli ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon riski taşıyan hastalarda kardiyak ölümü önlemek içindir. Bu popülasyon, tüm ICD implantlarının büyük kısmını oluşturmaktadır. Değişken derecelerde destekleyici kanıtlarla birincil önlemelerde ICD kullanımı için çok sayıda kılavuz endikasyon vardır. Hem Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC)/Amerikan Kalp Derneği (AHA) hem de Avrupa Kardiyoloji Derneği periyodik olarak bu kılavuz için bir güncelleme sağlar. Sınıf I göstergelerinden bazıları şunlardır:

  • Önceki Miyokard Enfarktüsü (MI) nedeniyle LVEF ≤ %35 olan, MI sonrası en az 40 gün olan ve NYHA Fonksiyonel Sınıf II veya III'te olan
  • MI sonrası en az 40 gün geçmiş, LVEF ≤ %30'u olan ve NYHA Fonksiyonel Sınıf I'de olan önceki MI nedeniyle LV işlev bozukluğu olan
  • LVEF ≤ %35 olan ve NYHA Fonksiyonel Sınıf II veya III'te olan iskemik olmayan DCM'li
  • Önceki MI nedeniyle sürdürülmeyen VT, LVEF < %40 ve elektrofizyolojik çalışmada indüklenebilir VF veya sürekli VT
  • Hemodinamik olarak stabil veya stabil olmayan yapısal kalp hastalığı ve spontan sürekli VT ile
  • Elektrofizyolojik çalışmada indüklenen klinik olarak anlamlı, hemodinamik olarak anlamlı sürekli VT veya VF ile belirsiz orijinli senkop ile

Klinik denemeler

Bir dizi klinik çalışma, malign aritmilerden ölümün önlenmesinde ICD'nin AAD'ye (antiaritmik ilaçlar) göre üstünlüğünü göstermiştir. SCD-HeFT çalışması (2005'te yayınlandı) ICD'li hastalar için tüm nedenlere bağlı mortalitede önemli bir fayda gösterdi. ICD implante edilen konjestif kalp yetmezliği hastalarında tüm nedenlere bağlı ölüm riski plaseboya göre %23 daha düşüktü ve genel popülasyonda beş yıl sonra mortalitede yüzde 7,2'lik mutlak bir azalma vardı. 1 1999 yılında bildirilen, Antiaritmiklere Karşı İmplante Edilebilir Defibrilatörler (AVID) denemesi 1.016 hastadan oluşuyordu ve AAD ile tedavi edilenlerde ölümler ( n = 122) ICD gruplarındaki ölümlere göre daha sıktı ( n = 80, p < 0.001) . 2002'de MADITII çalışması, sol ventrikül fonksiyonu azalmış (EF<30) miyokard enfarktüsü sonrası hastalarda ICD tedavisinin yararını göstermiştir.

Başlangıçta ICD'ler, epikardiyum veya perikardiyuma uygulanan defibrilatör yamaları ile torakotomi yoluyla implante edildi . Cihaz, subkutan karın duvarı cebinde bulunan cihaza subkutan ve transvenöz elektrotlar yoluyla bağlandı. Cihazın kendisi bir elektrot görevi görür. Günümüzde çoğu ICD, kalp pillerine benzer şekilde sol pektoral bölgeye yerleştirilen cihazlarla transvenöz olarak implante edilmektedir. Defibrilasyon için intravasküler yay veya bobin elektrotları kullanılır. Teknoloji ilerledikçe cihazlar küçüldü ve daha az invaziv hale geldi. Mevcut ICD'ler yalnızca 70 gram ağırlığında ve yaklaşık 12.9 mm kalınlığında.

Birnie ve Ottawa Üniversitesi Kalp Enstitüsündeki meslektaşları tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırma, ICD'lerin hem Amerika Birleşik Devletleri'nde hem de Kanada'da yeterince kullanılmadığını göstermiştir. Queen's Üniversitesi'nden Dr. Chris Simpson'ın ekteki bir başyazısı, bunun bazı ekonomik, coğrafi, sosyal ve politik nedenlerini araştırıyor.

Tarih

ICD gelişimi öncülük etmiş, Sinai Hastanesi'nde de Baltimore kapsayan bir ekip tarafından Michel Mirowski , Morton Biçme , Alois Langer ve William Staewen. Mirowski, Mower ve Staewen ile birlikte araştırmalarına 1969'da başladılar, ancak ilk hastalarını tedavi etmelerinden 11 yıl önceydi.

Çalışma, aritmiler ve ani ölüm alanında önde gelen uzmanlar tarafından bile büyük bir şüpheciliğe karşı başlatıldı. Fikirlerinin klinik bir gerçeklik haline geleceğine dair şüpheler vardı. 1972'de , eksternal defibrilatörün mucidi Bernard Lown ve Paul Axelrod Circulation dergisinde şunları belirtti: "Sık sık ventriküler fibrilasyon nöbetleri olan çok nadir hasta, en iyi koroner bakım ünitesinde tedavi edilir ve etkili bir anti- aritmik program veya yetersiz koroner kan akışının veya ventriküler bozukluğun cerrahi olarak düzeltilmesi. Aslında, implante edilmiş defibrilatör sistemi, makul ve pratik bir uygulama arayışında kusurlu bir çözümü temsil eder."

Üstesinden gelinmesi gereken problemler, ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin saptanmasına izin verecek bir sistemin tasarımıydı. Mali destek ve hibe eksikliğine rağmen, ısrar ettiler ve ilk cihaz Şubat 1980'de Johns Hopkins Hastanesi'nde Dr. Levi Watkins , Jr. tarafından implante edildi.

İlk cihazlar , göğsün kesilerek açılmasını ve kalbe bir ağ elektrotunun dikilmesini gerektiriyordu; Sinyal jeneratörü karın içine yerleştirilmiştir.

Çalışma mekanizması

ICD'ler, kalbin hızını ve ritmini sürekli olarak izler ve kalp hızı önceden ayarlanmış bir sayıyı aştığında elektrik çarpması yoluyla tedaviler verebilir. Daha modern cihazlarda, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi (VT) arasında ayrım yapmaya çalışmak üzere tasarlanmış bir yazılım bulunur ve taşikardiyi ventriküler fibrilasyona ilerlemeden önce kırmaya çalışmak için, VT durumunda kalbi intrinsik hızından daha hızlı atmaya çalışabilir. . Bu, overdrive pacing veya anti-taşikardi pacing (ATP) olarak bilinir. ATP yalnızca altta yatan ritim ventriküler taşikardi ise etkilidir ve ritim ventriküler fibrilasyon ise asla etkili değildir.

Birçok modern ICD, hızlı bir ritmin normal, supraventriküler taşikardi , ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon olup olmadığını belirlemek için çeşitli yöntemlerin bir kombinasyonunu kullanır .

Hız ayrımcılığı , kalbin alt odacıklarının ( ventriküller ) hızını değerlendirir ve bunu kalbin üst odacıklarındaki ( kulakçık ) hız ile karşılaştırır . Kulakçıklardaki hız ventriküllerdeki hızdan daha hızlı veya buna eşitse, ritim büyük olasılıkla ventriküler kaynaklı değildir ve genellikle daha iyi huyludur. Bu durumda, ICD herhangi bir terapi sağlamaz veya programlanabilir bir süre boyunca tedaviyi durdurur.

Ritim ayrımcılığı , ventriküler taşikardinin ne kadar düzenli olduğunu görecektir. Genellikle ventriküler taşikardi düzenlidir. Ritim düzensizse, genellikle atriyal fibrilasyon gibi kulakçıklardan kaynaklanan düzensiz bir ritmin iletilmesinden kaynaklanır . Resimde torsades de pointes örneği görülmektedir; bu bir düzensiz ventriküler taşikardi biçimini temsil eder. Bu durumda, ICD doğru tanıyı koymak için düzenliliğe değil orana güvenecektir.

Morfoloji ayrımı , her ventriküler atım morfolojisini kontrol eder ve bunu, ICD'nin hasta için normal olarak iletilen ventriküler impuls morfolojisi olarak bildiğiyle karşılaştırır. Bu normal ventriküler impuls, genellikle hastanın yakın geçmişte edindiği ve şablon olarak bilinen normal atımlarının katlarının ortalamasıdır.

Bu çeşitli parametrelerin entegrasyonu çok karmaşıktır ve klinik olarak, uygunsuz tedavinin ortaya çıkması hala ara sıra görülmektedir ve gelecekteki yazılım gelişmeleri için bir zorluktur.

Torsades de pointes'in implante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör tarafından hastanın temel kalp ritmine geri döndürüldüğünü gösteren Kurşun II elektrokardiyogram ("ritim şeridi" olarak bilinir) .

ICD ile yaşamak

ICD yerleştirildikten sonra, sol üst göğüste ICD oluşturucuyu ve kalbin sağ ventrikülünde ICD lead'ini gösteren normal bir göğüs röntgeni. ICD kablosu boyunca 2 opak bobine dikkat edin.

İmplante edilmiş bir kardiyoverter-defibrilatöre sahip kişiler hayatlarını dolu dolu yaşayabilirler. Genellikle ICD, güçlü bir güvence sağlamasına rağmen, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmez. Ancak bir kalp pilinde olduğu gibi, bir ICD ile yaşamak kişinin yaşam tarzına bazı kısıtlamalar getirir.

2016'da kalp durmasının ardından ICD takılan bir hasta, ICD'yi "cep telefonunuzun yarısı büyüklüğünde ve biraz daha kalın, göğsümde ve ona bağlı iki kablo var ... ... Göğüs kasımın altına yerleştirmeyi tercih ettim, bu yüzden göremiyorsunuz ama göğsümdeki telleri görebilirsiniz - isterseniz - bazılarında göğüs kasının üstünde var, bu yüzden siz görebilir."

Fiziksel aktiviteler

ICD'li hastalar tarafından hemen hemen tüm fiziksel aktiviteler yapılabilir. ICD'ye zarar verme veya altta yatan kardiyomiyopati nedeniyle risk oluşturmayan her türlü spor hasta tarafından yapılabilir. ICD'nin implante edildiği omuz, kol ve gövde bölgesine aşırı yüklenmemeye özellikle dikkat edilmelidir. Bunu yapmak ICD'ye veya ICD üretecinden hastanın kalbine giden elektrotlara zarar verebilir. Özellikle kaçınılması gereken, ayakta dururken ICD bölgesinde kolla ağırlık kaldırmak gibi klavikulanın kaburgalara doğru aşağı çekilmesine neden olan egzersizlerdir .

Elektro-manyetik ekipman

ICD'si olan hastalar, büyük mıknatıslar kullanan veya manyetik alan oluşturan veya benzer herhangi bir ortamdan kaçınmalıdır. Diğer metalik nesnelerde olduğu gibi, bir ICD normalde manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) kullanımına bir kontrendikasyondur . Bununla birlikte, birkaç ICD üreticisi, son zamanlarda , belirli güvenli çalışma koşulları altında MRI kullanımına izin veren MR-Koşullu ICD'leri piyasaya sürmüştür .

Yaşam kalitesi

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler, hayat kurtaran net faydalar sergilerken, hasta kabulü ve ICD'ye psikolojik uyum konusundaki endişeler birçok araştırmanın odak noktası olmuştur. Kardiyak psikoloji alanındakiler de dahil olmak üzere araştırmacılar, ICD hastalarının yaşam kalitesinin (QoL), anti-aritmik ilaçlar alanlara en az eşit veya onlardan daha iyi olduğu sonucuna varmışlardır . SCD-HeFT çalışmasında stabil kalp yetmezliği olan 2.521 hastanın incelendiği en büyük çalışma. Sonuçlar, hasta tarafından bildirilen QoL'de 30 ayda ICD ile tedavi edilen ve ilaçla tedavi edilen gruplar arasında hiçbir fark olmadığını göstermiştir. ICD implantasyonunu takiben psikolojik uyum da iyi çalışılmıştır. Nadir durumlarda, ICD enfekte olabilir ve genellikle bakteriyel kökenlidir, ancak bazı mantarlar gibi diğer organizmalar zaman zaman suçlanmıştır. Bunun diyabet , kalp yetmezliği , böbrek yetmezliği veya bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde ortaya çıkması daha olasıdır .

Anksiyete yaygın bir psikolojik yan etkidir ve ICD hastalarının yaklaşık %13-38'i klinik olarak anlamlı anksiyete bildirmektedir. Bununla birlikte, ICD hastalarında kaygıya katkıda bulunan birincil etiyolojik faktörler belirlenmemiştir. Depresif belirtiler de yaygındır, ancak bu sorunların insidansının, ICD'leri olan hastaların yaklaşık %24-41'inin depresif belirtiler yaşadığı diğer kardiyak hasta gruplarında gözlenenlere benzer olduğu gösterilmiştir. Eşler veya diğer romantik partnerler arasında kaygı deneyimi de dahil olmak üzere ICD'lere psikososyal uyum sorunları da yaygındır. Bu fenomen, en azından kısmen, paylaşılan şok kaygısı ve fiziksel ve cinsel temastan kaçınma ile ilgili olabilir.

Ayrıca bakınız

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar