Kan-enjeksiyon-yaralanma tipi fobisi - Blood-injection-injury type phobia

Kan-enjeksiyon-yaralanma tipi fobisi
Diğer isimler BII

Kan-enjeksiyon-yaralanma (BII) tipi fobi, kan, yaralanma veya enjeksiyonun görülmesine tepki olarak veya bir enjeksiyon, yaralanma veya maruz kalma beklentisiyle aşırı, irrasyonel korku sergilenmesi ile karakterize edilen bir tür özgül fobidir . kan. Kan benzeri uyaranlar (boya, ketçap) da reaksiyona neden olabilir. Bu, genel popülasyonda tahmini %3-4 prevalansı olan yaygın bir fobidir, ancak daha genç ve daha az eğitimli gruplarda daha sık meydana geldiği bulunmuştur. BII fobisi kriterlerini karşılamayan iğne korkusu yaygınlığı daha yüksektir. BII için uygun bir ad henüz oluşturulmamıştır.

Fobik tetikleyicilere maruz kaldıklarında, fobisi olanlar genellikle iki aşamalı bir tepki yaşarlar: başlangıçta kalp hızı ve kan basıncında bir artış, ardından hızlı bir şekilde bradikardi (azalmış kalp hızı) ve hipotansiyon (düşük kan basıncı). Bu, serebral kan akışını azaltır ve genellikle bayılma tepkisine neden olur. BII fobisi olan bir bireyde, kan, enjeksiyon veya yaralanmaya yanıt olarak bu veya benzeri fobik semptomların ifadesi tipik olarak on yaşından önce başlar. Fobisi olan birçok kişi, tetikleyicilere maruz kalmaktan aktif olarak kaçınmak için adımlar atacaktır. Bu durum fobisi olan bireylerde, diyabet ve multipl skleroz (MS) hastalarında hastanelerden, doktor randevularından, kan tahlillerinden ve aşılardan veya gerekli kendi kendine enjeksiyonlardan kaçınma sonucu sağlık sorunlarına yol açabilir . Fobik tetikleyicilerden sık sık kaçınma nedeniyle, BII fobiklerin kişisel ve profesyonel yaşamları sınırlı olabilir. Bazıları fobilerinin onları bir sağlık mesleğine girmekten veya hamile kalmaktan alıkoyduğunu düşünebilir. Fobi, sahip olmayanların sağlığını da etkileyebilir; Örneğin, bir BII fobisi olan kişi, kanın bulunduğu acil bir durumda başka birine yardım sağlamada zorluk çekebilir.

BII fobisinin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Fobinin genetik temelleri olduğunu gösteren bir dizi kanıt var, ancak birçok fobik, korkularının bir nedeni olarak travmatik bir yaşam olayına atıfta bulunuyor. Fobiye eşlik eden bayılma tepkisi, adaptif bir evrimsel mekanizma olarak ortaya çıkmış olabilir.

Uygulanan gerilim (AT), bireylerin fobik bir tetikleyiciye maruz kalırken kaslarını dönüşümlü olarak gerdirip gevşettiği bir yöntem, BII fobisi için etkili bir tedavi şekli olarak yaygın olarak kabul edilmektedir. AT genellikle varsayılan tedavi önerisi olsa da, uygulanan gevşeme (AR) ve yalnızca maruz bırakma bilişsel-davranışçı terapi ( CBT ) yöntemlerinin bazı durumlarda fobik yanıtı azaltmada etkili olduğu bulunmuştur. Kafatası kan akışını artırmak için öksürmek gibi fobik yanıtla ilişkili semptomları geçici olarak hafifletmek için başka stratejiler de kullanılabilir. Bir tetikleme dönemiyle ilişkili akut semptomlar, genellikle uyaranların kaldırılmasından sonraki birkaç dakika içinde tamamen çözülür.

BII fobisi diğer fobik bozukluklarla bazı benzerlikler taşır: özellikle diş fobisi (genellikle BII fobisinin bir alt türü olarak kabul edilir) ve hemofobi. Bu fobilerin her birinde, iki fazlı bir bayılma tepkisi, bir tetikleyiciye verilen ortak bir tepkidir.

Belirti ve bulgular

Spesifik fobilerin çoğunda, etkilenen bireyler fobik bir tetikleyiciye maruz kaldıklarında yüksek kaygı yaşarlar. BII-fobikler, maruz kaldıklarında başlangıçta benzer bir reaksiyon yaşarken, çoğu, bir tetiğe iki fazlı veya iki fazlı bayılma tepkisi ile yanıt verir. İlk aşamada, fobiler sıklıkla, diğer fobilerin çoğunda olduğu gibi, yüksek kalp hızı ve yüksek kan basıncı ile karakterize edilen bir anksiyete reaksiyonu yaşarlar. Bu, sempatik sinir sisteminin artan aktivasyonunun bir sonucudur. Bununla birlikte, BII fobisi ile, fobik bireyin vazovagal yanıt olarak bilinen kalp hızında ve kan basıncında büyük bir düşüş yaşadığı ikinci bir aşama genellikle yakından takip edilir. Parasempatik sinir sisteminin bir parçası olan vagus sinirinin uyarılması, kalp atış hızının düşmesinden ve kan basıncının düşmesinden sorumludur. Bu fizyolojik değişiklikler beyne giden kan akışını sınırlar ve senkop öncesi (baş dönmesi, baygınlık hissi) ve senkopu (bayılma) teşvik edebilir: bu durumda vazovagal bayılma olarak sınıflandırılır. Bu ikinci bayılma evresi diğer fobilerde yaygın değildir.

BII fobisi olan tüm bireylerde bayılma tepkisi paterni görülmez, ancak çoğunlukta bulunur. BII fobisi olanların %80'e kadarı, bir tetikleyiciye maruz kaldıklarında semptom olarak ya senkop ya da pre-senkop bildirmektedir.

Fobik tetikleyicilere maruz kaldığında gelişebilecek diğer semptomlar arasında aşırı göğüs rahatsızlığı, tünel görüşü, solgunluk, şok, vertigo, terleme (aşırı terleme), mide bulantısı ve çok nadir durumlarda asistoli (kalp durması) ve ölüm sayılabilir. Stres hormonu salınımındaki artış (özellikle kortizol ve kortikotropin) tipiktir.

Fobik tetikleyicilere verilen nörolojik tepkiler, bilateral oksipito-parietal korteks ve talamusun aktivasyonunu içerir. BII fobisi olan bir kişiyi bir tetikleyiciye maruz bırakmanın, beynin medial prefrontal korteksinde (MPFC) azalmış aktiviteye yol açacağı da öne sürülmüştür. Azalan MPFC aktivitesi, duygusal tepkileri kontrol etme yeteneğinin bozulmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu azaltılmış duygusal kontrol, fobik bir tetikleyiciye maruz kaldığında ortaya çıkan kaygı semptomları üzerinde genel bir kontrol eksikliğine katkıda bulunabilir.

komplikasyonlar

Fobisi olanların sağlığı hakkında

BII fobisi olan bireylerin sağlığı, fobik tetikleyicilerden kaçınmanın bir sonucu olarak durum tarafından tehlikeye atılabilir. Modern sağlık hizmetleri giderek daha fazla enjeksiyona dayandığından, enjeksiyon, aşı, kan alma vb. gibi durumlardan genellikle kaçınıldığı için fobiklerin ihtiyaç duydukları bakımı almaları zor olabilir. Kaçınma davranışları, diyabetik ise ve insülin enjeksiyonu gerektiriyorsa veya MS gibi kendi kendine enjeksiyon yoluyla tedavi gerektiren başka bir patoloji veya hastalık yaşıyorsa, bireyin iyiliği için özellikle zararlı olabilir. Fobisi olan kişiler tarafından enjeksiyon tedavisinin uygun olmayan şekilde kesilmesi, potansiyel olarak ters olaylara neden olabilir veya tedavi etkinliğini azaltabilir.

Bir fobik tetikleyiciye verilen bayılma tepkisi sırasında bedensel yaralanmalar da devam edebilir.

Diğer sağlık durumları ile komorbidite

Aşağıdakiler için BII fobisi ile önemli komorbidite oranları gösterilmiştir:

Şeker hastalığı olan bireylerde:

Daha geniş nüfusun sağlığı hakkında

BII fobisi, sadece fobisi olan bireyler topluluğundan daha geniş bir popülasyonun sağlığını etkileyebilir. Örneğin, fobisi olan biri, başka bir kişinin yaralandığı veya kesildiği bir acil durumda uygun şekilde yanıt veremeyebilir ve/veya yardım sunamayabilir.

BII fobisi nedeniyle aşılardan kaçınılması, bir popülasyonda düşük aşılama oranları bulaşıcı hastalık salgını riskini artırma eğiliminde olduğundan, genel olarak halk sağlığına zararlı olabilir.

BII fobileri, kan veya iğneye maruz kalmayı içeren durumlardan çok sık kaçınacaktır, bu kişilerin kan bağışından kaçınmaları muhtemeldir. Halk sağlığı yararı, fobilerinin üstesinden gelmelerine yardımcı olmaktan kaynaklanabilir, öyle ki bağış uygun bir seçenek haline gelir.

Kişisel ve profesyonel yaşamdaki sınırlamalar

BII fobisi, durumu olanların kişisel ve mesleki kararlarını etkileyebilir. Örneğin, BII fobisi olan kadınlar enjeksiyonlardan, aşılardan ve doğumla ilişkili doğum sancılarından korktukları için hamile kalmamayı seçebilirler.

Fobisi olanlar, aynı zamanda, korkulan uyaranlara tekrar tekrar maruz kalmayı gerektiren hemşirelik gibi sağlıkla ilgili bir alanda bir meslek edinemeyebilirler. Fobik bireyler, tıp fakültesini tamamlama yeteneklerini ciddi şekilde bozulmuş bulabilirler.

İlgili bozukluklar

diş fobisi

Dental fobiler genellikle diş hekimliğinin invaziv olan yönlerinden (genellikle kan ve enjeksiyonları içerenler) korktuklarından, diş fobisi genellikle BII fobisinin bir alt türü olarak kabul edilir. Bununla birlikte, diş fobisi olan bazı kişiler, bir diş prosedürü sırasında esas olarak boğulma veya öğürme ile ilgili korkulara sahiptir.

BII fobisi olan birçok kişide olduğu gibi, birçok diş fobisi tetikleyicilerinden kaçınmaya çalışacaktır. Bu, diş bakımı aramayı reddetmeye yol açabilir, potansiyel olarak diş çürümesine ve genel olarak kötü ağız sağlığına katkıda bulunabilir. Dental fobisi olan kişiler, senkop ve senkop öncesi dahil olmak üzere bir fobik tetikleyiciye maruz kaldıklarında BII fobisi olanlara benzer semptomlar sergilerler.

hemofobi

BII fobisi, ikisi aynı durum olmasa da, hemofobi (kan korkusu) ile yakından ilişkilidir . BII-fobiklerin endişeleri kan korkusunun ötesine geçerek ağrı, vücutta iğne kırılması veya kemiklerle iğne teması fikirlerine kadar uzanma eğilimindeyken, hemofobikler özellikle kana maruz kalma ile ilgili olma eğilimindedir. Ancak her iki fobide de bireyler fobik tetikleyicilere maruz kaldıklarında benzer semptomlar yaşarlar.

nedenler

BII fobisinin nedeni henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Çeşitli araştırmalar, belirli genlerin bir bireyi belirli fobiler geliştirmeye karşı daha savunmasız hale getirdiği altta yatan bir genetik nedene işaret etmektedir. Katkıda bulunan genler henüz tanımlanmamıştır.

BII fobisi, belirgin bir şekilde güçlü ailesel birikime sahiptir - bir ailede varsa, birden fazla üyenin fobiye sahip olması muhtemeldir. Bu kümelenme BII fobisinde bilinen diğer herhangi bir fobik bozukluktan daha güçlüdür: fobisi olanların %60'ından fazlasının aynı zamanda BII fobisi olan birinci derece akrabaları vardır. Bunun fobinin genetik temellerini kanıtladığına inanılıyor. Bir çalışma, fobinin gerçek kalıtsallığını %59 olarak tahmin etti.

Ek olarak, fobiklerin çoğu korkularını çevresel faktörlere bağlar. Örneğin, onları belirli uyaranlardan korkmaya koşullandıran kan, yaralanma veya enjeksiyon içeren bir tür travmatik olay. Diğerleri, başka bir kişinin uyaranlara tutarlı bir korku örüntüsü ile tepki verdiğini görerek şartlandığını bildirir.

Kana maruz kaldığında vazovagal tepki göstermenin evrimsel olarak avantajlı olduğu ve bu fobinin atalardan kalma bir evrim mekanizmasının kalıntısı olduğu teorileştirildi. Bayılma, ilkel insanların kanın döküldüğü bir durumda ölü rolü oynamasına izin vererek, belki de düşmanların dikkatinden kaçınmalarına yardımcı olan bir tür hareketsizlik olarak hareket etmiş olabilir . Ayrıca, kişinin kendi yarasından kan görmesi gibi, kan görmeyle ilişkili kan basıncındaki düşüşün, kan kaybını en aza indirmek için meydana geldiği öne sürülmüştür.

Tedaviler

Bireyler tipik olarak bir fobik tetikleyiciye maruz kaldıklarında ortaya çıkan semptomları hafifletmek amacıyla BII fobisi için terapötik tedavi ararlar. Terapistler, bireyin korku tepkisini söndürmeye yardımcı olmak için bilişsel-davranışçı-terapi ve uygulanan gerilim (AT) gibi fiziksel ve psikolojik önlemlerin bir kombinasyonunu kullanabilir.

Vazovagal bayılmayla mücadele yöntemlerine ilişkin ilk çalışmalar, belirli bacak egzersizlerinin ve hayali senaryolar karşısında kendilerini kızdıran kişilerin kan basıncını artırabileceğini, böylece beyin kan akışını artırabileceğini ve fobik bir tetikleyiciye maruz kaldığında bayılmayı önleyebileceğini buldu. Daha sonraki bir çalışmada, yaralanma korkusu olan bir kişi tetikleyici görsel uyaranlara maruz kaldığında bayılmayı önlemenin bir yolu olarak uygulanan kas gerginliğini test etti. Lars-Göran Öst, bu araştırmayı genişleterek, BII fobisi olan bireylerin, kan uyaranları gösterilirken uygulanan kas gerilimine girmelerini sağladı. Teknikte eğitim almış olanlar, birer saatlik beş tedavi seansı boyunca belirgin semptomlarda iyileşme gösterdiler.

Bir AT tedavi programı, çoğunlukla, bir kişiye, gerçek kan veya iğnelere benzerliği artan tetikleyicilere sistematik olarak maruz kaldıkça, 10 ila 15 saniyelik aralıklarla kol, bacak ve göğüs kaslarını sıkması talimatını içerir. Bu program, vazovagal yanıtı önleyerek kalp atış hızını ve kan basıncını artırmak için tasarlanmıştır.

Uygulanan gerilim yöntemi popülerliğini koruyor - en yaygın BII fobisi tedavisi önerisidir ve BII fobilerinin çoğunda oldukça etkili olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, yalnızca maruz bırakma bilişsel-davranışçı terapi (CBT), uygulamalı gevşeme yöntemi (AR) gibi etkili olabilir.

BDT , korkulan uyaranlara kademeli, tekrarlanan maruz kalma yoluyla korkuyu söndürmeyi destekleyen bir tekniktir. BII-fobiklere iğne veya kan resimleri verilebilir, iğneleri veya kanlı sahneleri göstermeleri veya fobik tetikleyicileri hakkında konuşmaları istenebilir. Bu sistematik olarak, bireyin fobik bir uyaranla doğrudan karşı karşıya kaldığı noktaya kadar ilerler: iğne verilmesi, kan alınmasına tanık olunması, vb. Maruziyet devam ettikçe, fobik tepkinin daha az belirgin hale gelmesi ve semptomların daha az güçten düşmesi beklenir.

AT, fobinin fizyolojik tepkisini hedefleyerek kan basıncını yükseltmeyi ve bayılmayı doğrudan önlemeyi hedeflerken, AR temel olarak bir bireyin fobiyle ilişkili kaygıdan kaçınmasına yardımcı olmaya odaklanır. Bir fobik, bir tetikleyiciye maruz kaldığında kendilerini sakinleştirmeye yardımcı olacak aşamalı gevşeme tekniklerini öğrenecektir.

Semptomların geçici olarak hafifletilmesi

Kan bağışı gibi tetikleyici bir deneyimden önce su içmenin bayılma tepkisini önlemeye yardımcı olduğu belirtilmiştir. Su, sempatik sinir sistemi aktivasyonunu artıracak, kan basıncını yükseltecek ve vazovagal yanıtla mücadele edecektir.

Bazı fiziksel manevralar, beyne giden kan akışını hızlandırarak, sersemlik gibi senkop öncesi semptomları hafifleterek, kan basıncını geçici olarak artırma kapasitesine de sahiptir. Bunlar arasında, bacak bacak üstüne atan, iki eliyle sıkı yumruk yapan veya gövde veya kol kaslarını birbirine bağlayan fobik birey sayılabilir. Kafatası kan akışını benzer şekilde artırabilen öksürük, senkop öncesi ve senkoptan kaçınmak için bir baş etme mekanizması olarak da faydalı olabilir.

Bir fobik yanıtın semptomları, yalnızca fobik tetikleyiciyi ortadan kaldırarak genellikle birkaç dakika içinde tamamen hafifletilebilir.

epidemiyoloji

BII fobisi, daha yaygın fobi türlerinden biridir - genel nüfusun yaklaşık %3-4'ünü etkilediği tahmin edilmektedir.

Fobinin başlangıcı genellikle orta çocuklukta, on yaşından önce ortaya çıkar. Daha genç bireylerde ve eğitim düzeyi düşük olanlarda fobinin görülme sıklığına ilişkin daha fazla rapor vardır. Bazı araştırmalar, kadınların da fobiyi daha sık yaşadıklarını öne sürüyor, ancak fobinin cinsiyetler arasındaki göreceli prevalansları konusunda sonuçlar karışık.

Referanslar