At koliği - Horse colic

Atlarda kolik karın ağrısı olarak tanımlanır , ancak tanıdan çok klinik bir semptomdur. Kolik terimi, ağrıya neden olan tüm mide-bağırsak koşullarını ve ayrıca mide-bağırsak sistemini içermeyen karın ağrısının diğer nedenlerini kapsayabilir . En yaygın kolik biçimleri, doğası gereği gastrointestinal sistemdir ve çoğunlukla kolonik rahatsızlık ile ilgilidir. Bazıları cerrahi müdahale olmaksızın ölümcül olabilen çeşitli farklı kolik nedenleri vardır . Kolik cerrahi, genellikle yoğun bakım sonrası yapılan büyük abdominal cerrahi olduğundan pahalı bir prosedürdür . Evcilleştirilmiş atlar arasında kolik erken ölümlerin önde gelen nedenidir. Genel at popülasyonunda kolik görülme sıklığının, ortalama yaşam süresi boyunca yüzde 4 ila 10 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Klinik kolik belirtileri genellikle bir veteriner tarafından tedavi edilmesini gerektirir . Koliğe neden olan durumlar kısa sürede hayati tehlike oluşturabilir.

Patofizyoloji

Kolik genel olarak birkaç kategoriye ayrılabilir:

1. bağırsakta aşırı gaz birikimi ( gaz kolik )
2. basit engel
3. boğucu engel
4. boğulmayan enfarktüs
5. gastrointestinal sistem iltihabı (enterit, kolit) veya periton ( peritonit )
6. gastrointestinal mukozanın ülseri

Bu kategoriler, lezyonun konumuna ve altta yatan nedene göre daha da ayırt edilebilir (Bkz . Kolik Türleri ).

Basit engel

Bu, etkilenen gıda maddesi, darlık oluşumu veya yabancı cisimlerden kaynaklanabilen bağırsakta fiziksel bir tıkanmayla karakterizedir . Bu tıkanıklığın neden olduğu birincil patofizyolojik anormallik, sıvının bağırsakta tıkanmaya oral olarak hapsolması ile ilgilidir . Bunun nedeni, üst gastrointestinal kanalda üretilen büyük miktarda sıvı ve bunun esas olarak tıkanıklığın aşağı akışındaki bağırsak kısımlarında yeniden emilmesidir. Dolaşımdan bu derecede sıvı kaybı ile ilgili ilk sorun, azalmış plazma hacmidir, bu da azalmış bir kalp debisine ve asit-baz bozukluklarına yol açar .

Bağırsak , sıkışan sıvı ve bakterilerden gaz üretimi nedeniyle şişer . Bu gerilme ve daha sonraki bir aktivasyon bölgesinin gerilme reseptörleri , bağırsak duvarı içinde birleşik ağrıya neden olduğu. Bağırsak duvarının kademeli olarak gerilmesiyle , önce daha az sert olan damarlar, ardından arterler olmak üzere kan damarlarında tıkanma olur . Kan akışındaki bu bozulma, hiperemi ve tıkanıklığa ve nihayetinde iskemik nekroza ve hücresel ölüme yol açar . Zayıf kan beslemesinin vasküler endotelyum üzerinde de etkileri vardır, bu da ilk önce plazmayı ve sonunda kanı bağırsak lümenine sızdıran artan bir geçirgenliğe yol açar . Tersine, gram negatif bakteriler ve endotoksinler kan dolaşımına girerek daha fazla sistemik etkiye yol açabilir.

Boğucu engel

Boğucu tıkanıklıklar, basit bir tıkanma ile aynı patolojik özelliklere sahiptir, ancak kan akışı hemen etkilenir. Hem arterler hem de damarlar hemen veya basit tıkanmada olduğu gibi aşamalı olarak etkilenebilir. Boğulma tıkanıklığının yaygın nedenleri, intussusepsiyon , torsiyon veya volvulus ve bağırsağın fıtık , mezenterik kira veya epiploik foramen gibi bir delikten yer değiştirmesidir .

Boğulmayan enfarktüs

Boğulmayan bir enfarktüste , bağırsak lümeninde bulunan sindirime herhangi bir engel olmaksızın, bağırsağın bir bölümüne kan akışı engellenir . En yaygın neden, öncelikle kraniyal mezenterik arter içinde gelişen Strongylus vulgaris larvaları ile enfeksiyondur .

Gastrointestinal sistemin iltihaplanması veya ülserasyonu

GI kanalının herhangi bir kısmı boyunca iltihaplanma koliklere yol açabilir. Bu ağrıya ve muhtemelen peristalsis ( Ileus ) durmasına yol açar ve bu da gastrointestinal sistemde aşırı sıvı birikmesine neden olabilir. Bu, bağırsağın mekanik tıkanmasından ziyade işlevsel bir tıkanıklığıdır, ancak basit tıkanmalarda görülen mekanik tıkanma gibi, ciddi dehidratasyon dahil ciddi etkilere sahip olabilir. Bağırsak iltihabı, geçirgenliğin artmasına ve ardından endotoksemiye neden olabilir . Enflamasyonun altında yatan neden enfeksiyon, toksin veya travmaya bağlı olabilir ve koliği gidermek için özel tedavi gerektirebilir.

Mukozal yüzey ülseri , mide asidinden kaynaklanan hasar veya midenin koruyucu mekanizmalarındaki değişiklik nedeniyle midede ( mide ülseri ) çok sık görülür ve genellikle yaşamı tehdit etmez. Sağ dorsal kolon da aşırı NSAID kullanımı, genellikle ikincil, ülser gelişebilir hangi değişiklikler gösterirse mukozayı koruyan prostaglandinlerin homeostatik dengeyi.

Türler

Bu kolik türleri listesi kapsamlı değildir, ancak karşılaşılabilecek bazı türleri ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Gaz ve spazmodik kolik

Timpanik kolik olarak da bilinen gaz kolik, bağırsaklardaki aşırı fermantasyon veya gazın içinden geçme kabiliyetinin azalması nedeniyle atın sindirim sisteminde gaz birikmesinin sonucudur. Genellikle diyetteki bir değişikliğin sonucudur, ancak diyetteki düşük kaba yem seviyeleri, parazitler (spazmodik koliklerin% 22'si tenyalarla ilişkilidir) ve antelmintik uygulama nedeniyle de ortaya çıkabilir . Bu gaz birikmesi, şişkinliğe neden olur ve bağırsaklardaki basıncı artırarak ağrıya neden olur. Ek olarak, genellikle peristaltik dalgalarda bir artışa neden olur , bu da bağırsakta ağrılı spazmlara yol açarak daha sonra spazmodik kolik üretebilir. Bu kolik formlarının klinik belirtileri genellikle hafif, geçicidir ve buscopan ve analjezikler gibi spazmolitik ilaçlara iyi yanıt verir . Gaz kolikleri genellikle kendi kendine düzelir, ancak gaz distansiyonu nedeniyle daha sonra burulma (volvulus) veya bağırsağın yer değiştirmesi riski vardır, bu da etkilenen bu bağırsak parçasının karın içinde yukarı doğru yükselmesine neden olur.

Çekum veya büyük kolon etkilenirse, bazen yan bölgedeki yetişkin atlarda abdominal distansiyon görülebilir. Taylar, ancak, şiddetli karın şişkinliği ile ince bağırsaklarda gaz belirtileri gösterebilir.

Etkisi

Pelvik bükülme etkisi

Bunun nedeni , bağırsağın 180 derece döndüğü ve daraldığı , sol kolonun pelvik bükülmesi olarak bilinen kalın bağırsağın bir kısmına gıda maddesinin (su, ot, saman, tahıl) çarpmasıdır . Etki genellikle tıbbi tedaviye iyi yanıt verir, genellikle birkaç gün sıvı ve mineral yağ gibi müshil ilaçları gerektirir, ancak daha şiddetli vakalar ameliyat olmadan iyileşmeyebilir. Tedavi edilmezse, ciddi kolik impaksiyonu ölümcül olabilir. En yaygın neden, atın kutu istirahatinde olması ve / veya büyük miktarlarda konsantre yem tüketmesi veya atın diş hastalığı olması ve düzgün çiğnememesidir . Bu durum bir veteriner hekim tarafından rektal muayenede teşhis edilebilir. Darbeler genellikle kış aylarıyla ilişkilendirilir çünkü atlar o kadar fazla su içmezler ve daha kuru materyaller (çimen yerine saman) yemezler, bu da daha kuru bağırsak içeriği üretirler ve bu da sıkışmaya daha yatkındır.

İleal impaksiyon ve ileal hipertrofi

İleum ince bağırsağın son kısmı olması ile biter çekum . İleal impaksiyon, sindirimin engellenmesinden kaynaklanabilir. Kıyı Bermuda samanı, ince bağırsağın bu en uzak bölümündeki etkilerle ilişkilidir, ancak bu risk faktörünü coğrafi konumdan ayırmak zordur, çünkü güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri daha yüksek bir ileal çarpma prevalansına sahiptir ve ayrıca kıyı Bermuda'ya bölgesel erişimi vardır. saman. Diğer nedenler ile tıkanma olabilir ascarids ( Parascaris equorum ), genellikle 3-5 bağırsak kurtlarına sonra yaş hakkının ay ve meydana gelen tenya ( Anoplocephala perfoliata ileum gömük kadar% 81 (bakınız ile ilişkilendirilmiştir), Ascarids ). Atlar, orta ila şiddetli belirtilerle ve zamanla rektalde şişkin ince bağırsak ilmekleri ile aralıklı kolik gösterir. İleal impaksiyonların çoğu bazen müdahale olmaksızın geçse de, 8-12 saat boyunca mevcut olanlar sıvının birikmesine neden olacak ve cerrahi müdahale gerektiren atların yaklaşık% 50'sinde görülen mide reflüsüne yol açacaktır. Tanı genellikle klinik belirtiler, reflü varlığı, rektal muayene ve ultrasona göre konur. Genellikle, muayene eden kişiyi bloke eden şişkin ince bağırsak ilmekleri nedeniyle rektalde impaksiyon hissedilemez. IV sıvıları ve reflünün giderilmesini içeren tıbbi tedaviye yanıt vermeyen etkiler, ileuma 1 litre karboksimetilselüloz ile tek bir enjeksiyon ve ardından ileuma masaj yapılarak tedavi edilebilir . Bu, impaksiyonun fiilen ileumu kesmeden tedavi edilmesini sağlar. Hayatta kalmak için prognoz iyidir.

İleal hipertrofi, ileal bağırsak duvarı hipertrofisinin sirküler ve uzunlamasına tabakaları olduğunda ortaya çıkar ve jejunal hipertrofi ile de ortaya çıkabilir. Mukoza normal kalır, bu nedenle bu hastalıkta malabsorpsiyon olması beklenmez. İleal hipertrofi idiyopatik olabilir , bu tür vakalar için parazit göçüne ikincil olarak bağırsak duvarındaki nöral disfonksiyon ve içeriği çekuma itmeye çalışırken ileum hipertrofisine yol açan ileoçekal kapağın tonunun artması dahil olmak üzere mevcut teorilerle birlikte idiyopatik olabilir . Hipertrofi, özellikle anastomoz gerektiren bir tıkanıklık için ameliyat olmuş olanlar olmak üzere, tıkanmaya ikincil olarak da ortaya çıkabilir. Hipertrofi, lümenin boyutunu kademeli olarak küçülterek aralıklı kolik ile sonuçlanır ve vakaların yaklaşık% 45'inde 1-6 aylık kilo kaybı ve anoreksiyi içerir . Rektal muayenede kalınlaşmış ileal duvar gösterilebilir, ancak genellikle tanı ameliyatta yapılır ve bağırsak içeriğinin etkilenen bölgeyi atlamasına izin vermek için ileoçekal veya jejunoçekal anastomoz yapılır. Ameliyat ve baypas yapılmazsa yırtılma riski vardır, ancak cerrahi tedavi ile prognoz adildir.

Kum etkisi

Bu, büyük olasılıkla kumlu veya çok otlatılmış otlakları otlayan atlarda, yalnızca sindirilecek pislik bırakarak meydana gelir. Taylar, sütten kesilmiş yavrular ve tokalar büyük olasılıkla kum yutarlar ve bu nedenle en çok kum koliklerinde görülür. Kum terimi aynı zamanda kiri de kapsar. Yutulan kum veya kir en çok pelvik fleksiyonda birikir, ancak aynı zamanda sağ sırt kolonda ve kalın bağırsakların çekumunda da oluşabilir. Kum, büyük kolonun diğer etkilerine benzer kolik belirtilere neden olabilir ve sıklıkla abdominal şişkinliğe neden olur Kum veya kir bağırsağın iç yüzeyini tahriş ettiğinden ishale neden olabilir. Kum veya kirin ağırlığı ve aşınması bağırsak duvarının iltihaplanmasına neden olur ve kolon hareketliliğinde azalmaya neden olabilir ve ciddi vakalarda peritonite yol açar.

Teşhis genellikle öykü, çevresel koşullar, ventral karın oskültasyonu, radyografiler, ultrason veya dışkı muayenesi ile konur (Bkz. Teşhis ). Tarihsel olarak, sorunun tıbbi tedavisi sıvı parafin veya yağ ve pisilyum kabuğu gibi müshillerle yapılır. Daha yakın zamanlarda veteriner hekimler vakaları spesifik sinbiyotik ( pro ve prebiyotik ) ve psyllium kombinasyonlarıyla tedavi etmektedir . Psyllium en etkili tıbbi tedavidir. Birden fazla işlem gerekebilse de, kumun çıkarılmasına yardımcı olmak için kuma bağlanarak çalışır. Madeni yağ, nüfuz etmek yerine çarpma yüzeyinde yüzdüğü için çoğunlukla etkisizdir. Kum veya kir etkisi olan atlar, Salmonella enfeksiyonuna ve diğer GI bakterilerine yatkındır , bu nedenle enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için genellikle antibiyotikler eklenir. Tıbbi tedavi genellikle koliği çözer, ancak birkaç saat içinde iyileşme olmazsa, kolonu herhangi bir kumdan temizlemek için ameliyat yapılmalıdır, bu prosedür% 60-65 hayatta kalma oranına sahiptir. Tedavi edilmeyen veya klinik belirtilerin başlamasından sonra çok geç tedavi edilen atlar ölüm riski altındadır.

Kum, kir ve alüvyonun yaygın olduğu alanlarda atlar doğrudan zeminde beslenmemelidir, ancak yine de küçük miktarlarda kum veya kir otlatılarak yutulabilir. Kum alımını azaltmaya yönelik yönetim ve kum çıkarma ürünleriyle profilaktik tedaviler çoğu veteriner hekim tarafından tavsiye edilmektedir. Bu tür bir profilaksi, her 4-5 haftada bir hafta boyunca peletlenmiş bir psilyumun beslenmesini içerir. Daha uzun tedavi süresi, gastrointestinal flora değişikliklerine ve psyllium'un parçalanmasına ve kum temizleme için etkisiz kalmasına neden olacaktır. Diğer yöntemler arasında, katılımdan önce atı beslemek ve gün ortasında atları otlatmak yerine gölgede durmaları daha muhtemel olması için dışarı çevirmek sayılabilir.

Çekal etkisi

Sevk hastanesindeki kalın bağırsak darbelerinin sadece% 5'i çekumu içerir. Birincil çekal etkiler genellikle kuru yem materyalinden oluşur ve at birkaç gün içinde yavaş yavaş klinik belirtiler geliştirir. İkincil çekal etkiler ameliyat sonrası, ortopedik veya başka şekilde ortaya çıkabilir ve çekum düzgün çalışmaz. Atlar genellikle genel anesteziden 3-5 gün sonra, iştah azalması, gübre üretiminde azalma ve çekumda oskültasyon yapılabilen gaz gibi klinik belirtiler gösterir. Çekum, sıvı ve gaz birikimi nedeniyle hızla şişer ve düzeltilmezse genellikle 24-48 saat içinde yırtılmaya neden olur. Gübre üretiminin azalması ikincil olarak cerrahiye atfedilebileceğinden ve genellikle yırtılma şiddetli ağrı belirtilerinden önce meydana geldiğinden bu etki gözden kaçabilir. Ameliyatın uzunluğu 1 saatten uzunsa veya ameliyat sonrası yetersiz analjezi sağlanırsa, atlar bu tür bir darbe için en fazla risk altındadır.

Teşhis genellikle rektal palpasyonla konur. Tedavi sıvı tedavisi ve analjezikleri içerir, ancak çekumda şiddetli gerilme varsa veya tıbbi tedavi durumu iyileştirmezse ameliyat endikedir. Cerrahi tiflotomiyi içerir ve geçmişte tekrar oluşmasını önlemek için çekal baypas yapılmasına rağmen, son zamanlarda yapılan bir çalışma gerekli olmadığını öne sürmektedir. Cerrahi manipülasyon sırasında rüptür meydana gelebilmesine rağmen, cerrahinin prognozu iyidir. Çekal çarpmaların nedeni bilinmemektedir. Çekal impaksiyon, şiddetli ağrı gelişmeden önce bile yüksek bir rüptür riski taşıdığından, rektal yoluyla büyük kolon sıkışmasından ayırt edilmelidir. Genel prognoz, tıbbi veya cerrahi tedaviye bakılmaksızın% 90'dır, ancak genellikle herhangi bir uyarı olmaksızın rüptür meydana gelir.

Mide sıkışması

Mide çarpmaları nispeten nadirdir ve yiyecek uygun oranda temizlenmediğinde ortaya çıkar. En yaygın olarak, yemekten veya kaba yemlerden sonra şişen yiyeceklerin yenmesi (yatak veya kalitesiz kaba yem), kötü diş bakımı, kötü çiğneme, yetersiz içme, yabancı bir nesnenin yutulması ve normal işlevindeki değişikliklerle ilişkilidir. mide. Persimmons yapışkan bir midede jel ve Kuru ot oluşturur, yanı buğday, arpa, mesquite fasulye ve pancar hamuru sahiptir, her ikisi de bununla ilişkilidir. Atlar genellikle kronik olan, analjeziklere yanıt vermeyen hafif kolik belirtileri gösterir ve şiddetli kolik belirtiler ortaya çıkabilmesine rağmen disfaji , ptyalizm , bruksizm , ateş ve uyuşukluk gibi belirtiler içerebilir. Mide yırtılması meydana gelirse şok belirtileri görülebilir. Genellikle semptomlar ortaya çıkmadan önce impaksiyon oldukça büyük olmalıdır ve rektal muayeneler yardımcı olmamakla birlikte gastroskopi veya ultrason yoluyla teşhis edilebilir . Trabzon hurması etkisi, Coca-Cola infüzyonları ile tedavi edilir . Diğer mide etkileri genellikle enteral sıvılarla çözülür . Hızlı tedavi genellikle olumlu bir prognoz üretir.

Küçük kolon etkisi

Küçük kolon darbeleri , attaki az sayıda koliği temsil eder ve genellikle fekalitler , enterolitler ve mekonyumdan kaynaklanan tıkanmalardan kaynaklanır . Atlar genellikle atların% 82'sinde standart kolik belirtilerle (pençeleme, yanları izleme, yuvarlanma) ve bazen ishal (% 31), iştahsızlık (% 30), ıkınma (% 12) ve depresyon (% 11) ile ortaya çıkar ve rektal muayene, küçük kolondaki sert halkaları veya rektumda gerçekten elle tutulur bir tıkanıklığı ortaya çıkaracaktır. Etkiler en çok minyatür atlarda görülür , çünkü muhtemelen yemlerini de çiğnemedikleri için ve sonbahar ve kış aylarında. Tıbbi yönetim, sıvıların, müshillerin ve kayganlaştırıcıların ve lavmanların yanı sıra analjeziklerin ve antienflamatuvarların agresif kullanımını içerir. Bununla birlikte, bu etkiler genellikle cerrahi müdahale gerektirir ve cerrah, kolonu enterotomi veya kayganlaştırıcılar ve masajla boşaltır . Cerrahi müdahale genellikle hastanede daha uzun iyileşme süresiyle sonuçlanır. Prognoz çok iyidir ve cerrahi tedavi ile tedavi edilen atların atletik fonksiyona dönüş oranı% 91 ile hayatta kalırken, tıbbi olarak yönetilen atların% 89'u önceki kullanıma geri döndü.

Büyük kolon etkisi

Büyük kolon darbeleri tipik olarak, bağırsak lümeninin daraldığı iki alan olan pelvik fleksiyonda ve sağ dorsal kolonda meydana gelir. Büyük kolon darbeleri en sık, kas-iskelet sistemi yaralanması gibi son zamanlarda egzersizde ani bir düşüş yaşayan atlarda görülür. Bunlar aynı zamanda, kısa süreli ancak bağırsak lümenine önemli miktarda sıvı salgılanmasına neden olan ve plazma hacminde% 15'lik bir azalmaya ( dolaşım sisteminin hipovolemisi ) neden olan tahıl öğünlerinin günde iki kez beslenmesi uygulamasında da ilişkilidir. renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin müteakip aktivasyonu . Aldosteron salgılanması, kolondan sıvı emilimini aktive ederek sindirimin su içeriğini azaltır ve impaksiyon riskini artırır. Amitraz ayrıca bağırsak içeriğinin hareketliliğindeki ve tutulmasındaki değişikliklere bağlı olarak büyük kolon sıkışması ile ilişkilendirilmiştir, bu da suyun daha fazla emilmesine ve sindirimin dehidrasyonuna neden olur. Diğer olası faktörler arasında zayıf diş bakımı, kaba yem, dehidrasyon ve sınırlı egzersiz yer alır.

Büyük bir kolon çarpması olan atlar genellikle, çarpma çözülmezse yavaş yavaş kötüleşen hafif işaretlere sahiptir ve şiddetli belirtiler üretebilir. Teşhis genellikle kitlenin rektal palpasyonu ile yapılır, ancak bu her zaman doğru değildir çünkü kolonun bir kısmı rektalde ele gelmez. Sıvı desteği varsa ek bağırsak bölümleri şişebilir. Gübre üretimi azalır ve geçilirse genellikle sert, kuru ve mukusla kaplıdır. Atlar, analjezikler, sıvı tedavisi, mineral yağ, daktil sodyum sülfosüksinat (DSS) ve / veya epsom tuzları ile tedavi edilir. Analjezikler genellikle abdominal rahatsızlığı kontrol edebilir, ancak impaksiyon çözülmezse zamanla daha az etkili hale gelebilir. Kalıcı çarpışmalar, sıvıların hem intravenöz hem de oral olarak nazogastrik tüp yoluyla hayvan için bakımın 2-4 katı oranında uygulanmasını gerektirebilir. Yem kesildi. İyileşmeyen veya çok ağrılı hale gelmeyen veya çok miktarda gaz distansiyonu olan atların, pelvik fleksurun enterotomisi yoluyla impaksiyonu gidermek için ameliyat olması önerilir. Tıbbi tedaviden geçen atların yaklaşık% 95'i ve cerrahi vakaların% 58'i hayatta kalıyor.

Enterolitler ve dışkılar

Atlardaki enterolitler , genellikle amonyum magnezyum fosfat ( struvit ), ancak bazen magnezyum vivainit ve bir miktar sodyum, potasyum, kükürt ve kalsiyumdan oluşan ve atın gastrointestinal sisteminde gelişen mineral birikintilerinin yuvarlak 'taşlarıdır' . Küçük bir tel veya kum yuvası gibi (bir istiridyenin inci oluşturmasına benzer), yutulan yabancı bir maddenin etrafında oluşabilirler. Orijinal bölgelerinden hareket ettiklerinde, genellikle sağ dorsal ve enine kolonda, ancak nadiren küçük kolonda olmak üzere bağırsağı tıkayabilirler. Gastrointestinal sistem içinde hareket ettiklerinde mukozal tahrişe veya ağrıya da neden olabilirler. Enterolitler ortak bir kolik nedeni değildir, ancak kumlu toprağı olan veya bol miktarda yonca otunun beslendiği eyaletlerde, cerrahi koliklerin% 28'inin enterolitlerden kaynaklandığı bir eyalet olan Kaliforniya gibi daha yüksek bir prevalansa sahip oldukları bilinmektedir. Yonca otunun samandaki yüksek protein içeriğinden dolayı riski artırdığı düşünülmektedir, bu da muhtemelen bağırsaktaki amonyak nitrojen seviyelerini yükseltecektir. Bunlar yüksek magnezyum açısından diyetler atların daha yaygın olabilir ve aynı zamanda daha sık görülür Araplara , Morgan'lar , Amerikan Saddlebreds , minyatür atlar ve eşekler ve genellikle yaş dört yaşından büyük atlar görülür. Enterolitli atlar tipik olarak kronik, düşük dereceli, tekrarlayan kolik belirtilere sahiptir ve bu, akut kolik ve lümen tıkandıktan sonra büyük kolonun gerilmesine yol açabilir. Bu atların gübresinde enterolitler geçirme geçmişi de olabilir. Ağrı seviyesi, lümen tıkanıklığının derecesi ile ilgilidir. Karın radyografileri tanıyı doğrulayabilir, ancak daha küçük enterolitler görünmeyebilir. Nadir durumlarda, enterolitler, genellikle küçük kolonda mevcutsa, rektal muayenede palpe edilebilir. Bir ata enterolit nedeniyle kolik teşhisi konduğunda, onu çıkarmak için genellikle pelvik bükülme enterotomisi ve bazen ek bir sağ dorsal kolon enterotomi ile cerrahi gereklidir ve kolik belirtilerini tamamen ortadan kaldırır. Atlar, mevcut tek varsa, genellikle yuvarlak bir enterolit sunarken, çoklu enterolitlerin genellikle düz kenarları olacaktır, bu da cerrahın daha fazla taş aramasına dair bir ipucu olacaktır. Ameliyatın ana riski kolonun yırtılmasıdır (vakaların% 15'i) ve iyileşen atların% 92'si ameliyat tarihinden itibaren en az bir yıl hayatta kalır.

Fekalitler, GI yolunu tıkayan sert yutma biçimleridir ve giderilmesi için ameliyat gerektirebilir. Bunlar en çok minyatür atlarda, midillilerde ve taylarda görülür.

Yer değiştirme

Yer değiştirme, büyük kolonun bir kısmı - genellikle pelvik bükülme - anormal bir konuma hareket ettiğinde meydana gelir. At tıbbında açıklanan dört ana yer değiştirme vardır:

1. Sol dorsal yer değiştirme (nefrosplenik tuzak) : pelvik fleksur dorsal olarak nefrosplenik boşluğa doğru hareket eder. Bu boşluk dalak, sol böbrek, nefrosplenik bağ (dalak ve böbrek arasında uzanan) ve vücut duvarı arasında bulunur. Bazı durumlarda bağırsak nefrosplenik bağ üzerinde sıkışır. LDD, tüm koliklerin% 6-8'ini oluşturur.
2. Sağ dorsal yer değiştirme : kolon çekum ve vücut duvarı arasında hareket eder.
3. Pelvik bükülme diyaframa doğru retrofleksiyon yapar
4. Kolon , organın vaskülatürünü tıkayan veya tıkamayan 180 derecelik bir volvulus geliştirir .

Yer değiştirmenin nedeni kesin olarak bilinmemektedir, ancak bir açıklama, bağırsağın anormal şekilde gazla şişmesidir (aşırı tahıl fermantasyonu, mikrobiyotada antibiyotik kullanımına ikincil bir değişiklik veya impaksiyona ikincil olarak gaz birikmesi) bağırsakta anormal bir pozisyona geçiş. Bağırsağın çoğu vücut duvarına sabitlenmediğinden, yerinden çıkması serbesttir. Yer değiştirme genellikle rektal muayene ve ultrasonografiden elde edilen bulguların bir kombinasyonu kullanılarak teşhis edilir.

Pek çok yer değiştirme (LDD'nin ~% 96'sı, RDD'nin% 64'ü), atı rehidrate etmek ve mevcut olabilecek herhangi bir darbeyi yumuşatmak için sıvıları (oral veya intravenöz) içeren tıbbi yönetimle çözülür. Sistemik analjezikler, antispazmodikler ve sedasyon genellikle atı bu süre zarfında rahat ettirmek için kullanılır. Sol sırt kayması olan atlar bazen egzersiz ve / veya fenilefrin ile tedavi edilir - dalağın kontraktürüne neden olan ve bağırsağın nefrosplenik bağdan kaymasına izin veren bir ilaç. Bazen anestezi ve atın sol yanal yatma pozisyonuna yerleştirildiği ve itme sırasında sağa yanal yatma pozisyonuna yuvarlandığı bir yuvarlanma prosedürü, kolonu nefrosplenik bağdan kaydırmaya çalışmak için de kullanılabilir. Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen yer değiştirmeler, genellikle çok yüksek bir başarı oranına (% 80-95) sahip olan ameliyat gerektirir.

Yeniden ortaya çıkma her tür yer değiştirmede meydana gelebilir: RDD'li atların% 42'sinde, retrofleksiyonlu atların% 46'sında, volvulusluların% 21'inde ve LDD'li olanların% 8'inde kolik tekrar oluştu. LDD, nefrosplenik boşluğun dikişlerle kapatılmasıyla önlenebilir, ancak bu aynı atta başka tür yer değiştirmelerin meydana gelmesini engellemez.

Burulma ve volvulus

Bir volvulus, mezenterin ekseni boyunca bir kıvrımdır, bir burulma, bağırsağın uzunlamasına ekseni boyunca bir bükülmedir. Atın sindirim kanalının çeşitli kısımları kendi kendilerine dönebilir. Büyük olasılıkla ya ince bağırsak ya da kolonun bir parçası. Kan kaynağının tıkanması , hızlı bozulmaya neden olan ve acil ameliyat gerektiren ağrılı bir durum olduğu anlamına gelir.

Büyük kolonun volvulusu genellikle mezenterin vücut duvarına bağlandığı yerde meydana gelir, ancak 720 dereceye kadar rotasyonlarla birlikte diyafram veya sternal bükülmelerde de meydana gelebilir. En sık doğum sonrası kısraklarda görülür, genellikle analjezik uygulamaya dirençli şiddetli kolik belirtileri gösterir ve atlar sıklıkla sırt üstü yatar. Karın şişkinliği, bağırsağın boğulma ve gazla hızla dolması nedeniyle yaygındır, bu da büyüyen bağırsak diyaframa doğru iterken ve normal ventilasyonu engellerken nefes darlığına yol açabilir . Ek olarak, kompresyon kaudal vena kava üzerine basınç uygulayarak kanın ve hipovoleminin havuzlanmasına neden olabilir. Bununla birlikte, muhtemelen artan vagal ton nedeniyle atların kalp hızı yüksek olmayabilir. Rektal palpasyon, şiddetli gazla şişmiş bir kolon gösterecektir ve muayene eden kişi, tıkanma nedeniyle pelvisin kenarının ötesine geçemeyebilir. Kolon, volvulusun ilk zamanından itibaren 3-4 saat gibi kısa bir sürede geri döndürülemez bir şekilde hasar görebilir, bu nedenle acil cerrahi düzeltme gereklidir. Cerrah, volvulusu düzeltmek için çalışır ve ardından herhangi bir hasarlı kolonu çıkarır. Kolonun% 95'i rezeke edilebilir, ancak sıklıkla volvulus bu miktardan daha fazla hasar verir ve ötenazi gerektirir. Plazma laktat seviyeleri, 6.0 mmol / L'nin altında bir laktat ile atlarda görülen artmış hayatta kalma oranıyla hayatta kalma oranlarını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Prognoz genellikle zayıftır, 360 derece volvulusa sahip atların yaklaşık% 36'sı ve 270 derece volvulusu olanların% 74'ü ve tekrarlama oranı% 5-50'dir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında hipoproteinemi, endotoksik şok, laminit ve DIC bulunur .

İnce bağırsak volvulusunun, lokal peristaltizmdeki bir değişiklikten veya mezenterin etrafında dönebileceği (ascarid impaksiyonu gibi) bir lezyondan kaynaklandığı ve genellikle distal jejunum ve ileumu içerdiği düşünülmektedir. Taylarda ince bağırsak tıkanmasının yaygın nedenleri, muhtemelen daha hacimli bir gıda maddesine ani bir değişiklik olması nedeniyle. Hayvanlar, genellikle bir tayda radyografik olarak görülen, akut ve şiddetli kolik belirtileri ve çok sayıda şişmiş ince bağırsak kıvrımı ile başvurur. İnce bağırsak volvulusu genellikle yetişkin atlarda başka bir hastalık sürecine ikincil olarak ortaya çıkar, burada ince bağırsak tıkanıklığı distansiyona ve ardından mezenterin kökü etrafında dönmeye neden olur. Bağırsağın cansız bölümlerini rezekte etmek için ameliyat gereklidir ve prognoz,% 50'den fazla ince bağırsak tutulumu olan hayvanlarda ciddi bir prognoza sahiptir.

İntususepsiyon

İntususepsiyon , bir bölüm felç olduğu için bir parça bağırsak "iç içe geçerek" hareket eden bölümün kendisini hareketsiz bölüme ittiği bir kolik şeklidir. En sık ileoçekal bileşkede ortaya çıkar ve acil ameliyat gerektirir. Hemen hemen her zaman parazitik enfeksiyonlarla, genellikle tenyalarla ilişkilidir, ancak küçük kitleler ve yabancı cisimler de sorumlu olabilir ve genellikle yaklaşık 1 yaş civarında genç atlarda görülür. İleoçekal intusepsiyon akut olabilir, daha uzun (6-457 cm) bağırsak bölümlerini veya daha kısa bölümleri (10 cm'ye kadar) içeren kronik olabilir. Akut kolik formuna sahip atlar genellikle 24 saatten daha kısa bir kolik süresine sahipken, kronik vakalarda hafif ancak aralıklı kolik vardır. Kronik formu olan atlar daha iyi prognoza sahip olma eğilimindedir.

Rektal muayenede vakaların% 50'sinde çekum tabanında bir kitle ortaya çıkar. Ultrason, enine kesitte çok karakteristik bir "hedef" modeli ortaya çıkarır. Abdominosentez sonuçları değişebilir, çünkü boğulmuş bağırsak sağlıklı bağırsakta sıkışıp kalır, ancak genellikle reflü ve rektalde hissedilen çok sayıda şişmiş ince bağırsak ilmeği gibi tıkanma belirtileri vardır. İntususepsiyon için ameliyat gereklidir. Bölgenin küçültülmesi şişlik nedeniyle genellikle etkisizdir, bu nedenle jejunojejunal intussusepsiyonlar rezeke edilir ve ileokolik intususepsiyon mümkün olduğunca distale rezeke edilir ve jejunoçekal anatomoz yapılır.

Tuzak

Epiploik foramen tuzağı

Nadir durumlarda, ince bağırsak (veya nadiren kolon) bir parça aracılığıyla hapsolabilecek epiploik foramen içine omental bursa'da . Bu bağırsak parçasına giden kan akışı derhal engellenir ve mevcut tek tedavi ameliyattır. Bu tip kolik , muhtemelen karın basıncındaki değişiklikler nedeniyle ve yaşlı atlarda, muhtemelen foramenlerin yaşla birlikte karaciğer atrofilerinin sağ lobu olarak genişlemesi nedeniyle, karyola ile ilişkilendirilmiştir , ancak 4 yaşından küçük atlarda görülmüştür. aylık. Atlar genellikle ince bağırsak tıkanıklığına atıfta bulunabilen kolik belirtilerle karşımıza çıkar. Ameliyat sırasında vena kava veya portal venin yırtılma riski nedeniyle foramenler genişletilemez , bu da ölümcül kanamaya neden olur. Sağkalım% 74-79'dur ve sağkalım, ameliyat öncesi abdominosentez bulguları ile tutarlı bir şekilde ilişkilidir.

Mezenterik kira tuzağı

Mezenter, kan damarlarını, lenf düğümlerini ve sinirleri çevreleyen, bağırsağın tüm uzunluğuna tutturulmuş ince bir tabakadır. Ara sıra mezenterde küçük bir kira (delik) oluşabilir ve ara sıra bir bağırsak parçası girebilir. Olduğu gibi epiploik foramen arterler neden olan aynı kolaylıkla damarlar halinde tıkamaktadır vermediği için, tuzak, bağırsak ilk büyütür ödem (sıvı birikimi). Bağırsak büyüdükçe, tuzak bölgesinden çıkma olasılığı gittikçe azalır. Kolik belirtiler, orta ila şiddetli karın ağrısı, endotoksemi , bağırsak seslerinde azalma, rektalde şişkin ince bağırsak ve nazogastrik reflü gibi boğucu bir lezyonla görülenlere atıfta bulunur. Bu problem cerrahi düzeltme gerektirir. Mezenterik kira tuzağının hayatta kalması, muhtemelen kanama, tuzağın düzeltilmesindeki güçlük ve yaygın olarak görülen bağırsak uzunluğu nedeniyle diğer ince bağırsak boğucu lezyonlarından daha düşüktür ve vakaların <% 50'si taburcu olana kadar hayatta kalır.

Enflamatuar ve ülseratif durumlar

Proksimal enterit

Ön enterit veya duodenit-proksimal jejunit (DPJ) olarak da bilinen proksimal enterit, duodenum ve üst jejunumun iltihaplanmasıdır . Potansiyel olarak Salmonella ve Clostridial türleri gibi bulaşıcı organizmalardan kaynaklanır , ancak diğer olası katkıda bulunan faktörler arasında Fusarium enfeksiyonu veya yüksek konsantre diyetler bulunur. Bağırsak iltihabı, lümenine büyük miktarda elektrolit ve sıvı salgılanmasına ve dolayısıyla büyük miktarlarda mide reflüsüne yol açarak dehidrasyona ve bazen şoka neden olur.

Belirtiler arasında akut başlangıçlı orta ila şiddetli ağrı, büyük hacimli turuncu-kahverengi ve fetid gastrik reflü, rektal muayenede şişkin ince bağırsak, ateş, depresyon, artmış kalp hızı ve solunum hızı, uzamış CRT ve koyulaşmış mukoza zarları yer alır. Ağrı seviyesi genellikle mide dekompresyonundan sonra düzelir. DPI ile ince bağırsak tıkanıklığını ayırt etmek önemlidir çünkü tıkanma cerrahi müdahale gerektirebilir. Bu zor olabilir ve genellikle bir tanının diğerine göre önerilmesine yardımcı olmak için klinik belirtilerin, fizik muayene sonuçlarının, laboratuvar verilerinin ve ultrasonun bir kombinasyonunu gerektirir, ancak kesin bir teşhis yalnızca ameliyatla veya nekropsi ile yapılabilir .

DPI genellikle reflü nedeniyle mide basıncını hafifletmek için her 1-2 saatte bir nazogastrik entübasyonla ve hidrasyonu sürdürmek ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için agresif sıvı desteği ile tıbbi olarak yönetilir. Atlar genellikle birkaç gün boyunca yiyecekleri alıkoyarlar. Antiinflamatuar, anti-endotoksin, anti-mikrobiyal ve prokinetik ilaçların kullanımı bu hastalıkta yaygındır. Tıkanıklığı veya boğulmayı dışlamak için ve uzun süredir hastalıklı bağırsağın rezeksiyonu ve anastomozunu gerçekleştirmek için ameliyat gerekebilir. DPJ için hayatta kalma oranları% 25-94'tür ve güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki atlar daha ciddi şekilde etkilenmiş gibi görünmektedir.

Kolit

Kolit, kolonun iltihaplanmasıdır. Akut vakalar, at hızlı bir şekilde sıvıyı, proteini ve elektrolitleri bağırsağa kaybederek hipovolemik şok ve ölümle sonuçlanabilecek şiddetli dehidrasyona yol açtığı için tıbbi acil durumlardır. Atlar genellikle bol, sulu, fetid ishal geliştirmeden önce kolik belirtileri gösterirler.

Kolit için hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan nedenler mevcuttur. Yetişkin atta Salmonella , Clostridium difficile ve Neorickettsia risticii ( Potomac Horse Fever'in etken maddesi ) kolitin yaygın nedenleridir. Değişmiş ve sağlıksız bir mikrobiyota, kum, tahıl aşırı yüklenmesine ve arsenik ve kantaridin gibi toksinlere yol açabilen antibiyotikler de kolite yol açabilir. Ne yazık ki, akut kolit vakalarının sadece% 20-30'u kesin olarak teşhis edilebilmektedir. NSAID'ler , genellikle sağ sırt kolonda, daha yavaş kolit başlangıcına neden olabilir (bkz. Sağ dorsal kolit).

Tedavi, çok maliyetli hale gelebilen büyük hacimlerde intravenöz sıvı verilmesini içerir. Antibiyotikler, varsayılan altta yatan nedene ve atın CBC sonuçlarına göre uygun görülürse verilir . Bütçe kısıtlamaları izin veriyorsa, endotoksemiyi önlemeye ve kan protein düzeylerini iyileştirmeye yardımcı olan terapi (plazma veya sentetik kolloid uygulaması) da kullanılabilir. Diğer tedaviler arasında probiyotikler ve anti-enflamatuar ilaçlar bulunur. İyi beslenmeyen atlar da parenteral beslenme gerektirebilir . Atlar, klinik belirtiler düzelmeden önce genellikle 3-6 günlük tedavi gerektirir.

Nedeniyle endotokseminin riskine, laminitis kolit hastası atlar için potansiyel bir komplikasyonudur ve ötenazi için birincil nedeni olabilir. Atlar ayrıca yüksek tromboflebit riski altındadır .

Mide ülseri

Atlar midede oldukça yaygın ülserler oluşturur , bu hastalık at mide ülseri sendromu adı verilen bir hastalıktır . Risk faktörleri arasında hapsetme, seyrek beslenme, tahıllar gibi yüksek oranda konsantre yemler, aşırı steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaç kullanımı ve nakliye ve gösterme stresi sayılabilir . Mide ülseri, çiğnendiğinde ve yutulduğunda çok yakıcı olan yonca samanındaki cantharidin böceklerinin tüketimi ile de ilişkilendirilmiştir . Çoğu ülser midenin asit üreten hücrelerini inhibe eden ilaçlarla tedavi edilebilir. Antasitler atlarda insanlara göre daha az etkilidir, çünkü atlar neredeyse sürekli mide asidi üretirken, insanlar çoğunlukla yemek yerken asit üretirler. Diyet yönetimi kritiktir. Mide yırtılmasına neden olan kanamalı ülserler nadirdir.

Sağ dorsal kolit

NSAID'lerin uzun süreli kullanımı , homeostatik prostaglandinlerin azalmasına ikincil olarak kolonda mukozal hasara yol açabilir . Mukozal hasar genellikle sağ sırt kolonuyla sınırlıdır, ancak daha genel olabilir. Atlarda akut veya kronik aralıklı kolik, protein kaybettiren enteropatiye sekonder periferik ödem , iştah azalması ve ishal görülebilir . Tedavi, ot ve samanı azaltarak atın diyetindeki lif seviyelerini düşürmeyi ve atı kolon iyileşene kadar kolayca sindirilebilir peletlenmiş bir yem üzerine yerleştirmeyi içerir. Ek olarak, ata mukozal iyileşmeyi iyileştirmek için misoprostol , sukralfat ve psyllium verilebilir ve ayrıca kolon iltihabını azaltmak için metronidazol verilebilir .

Tümörler

Strangüle pedünküllü lipom

Mezenterde lipom olarak bilinen iyi huylu yağlı tümörler oluşabilir . Tümör büyüdükçe, bağ dokusunu , bir bağırsak bölümü, tipik olarak ince bağırsak etrafına sararak kan akışını kesebilen bir sapa doğru uzatır . Tümör, tümörün sapına takılan, onu yerine kilitleyen ve çözümlenmesi için ameliyat gerektiren bir düğme oluşturur. Ameliyat, tümörün sapının kesilmesini, bağırsağın bükülmesini ve artık uygun olmayan bağırsağın çıkarılmasını içerir. Kolik tespit edilir ve hızlı bir şekilde ameliyata alınırsa,% 50-78 gibi makul bir başarı oranı vardır. Bu tür kolik en yaygın olarak midillilerle ve muhtemelen bu hayvan grubundaki yağ dağılımı nedeniyle 10 yaş ve üzerindeki yaşlı jelleşmelerle ilişkilidir.

Diğer kanserler

Lipoma dışındaki kanserler (neoplazi) nispeten nadir görülen kolik nedenleridir. Bağırsak lenfosarkomu , leiomiyom ve adenokarsinom dahil bağırsak kanserleri, skuamöz hücreli karsinom gibi mide kanserleri ve dalak lenfosarkomu ile vakalar bildirilmiştir.

Mide skuamöz hücreli karsinom en sık 5 yaşından büyük atların midelerinin glandüler olmayan bölgesinde bulunur ve atlarda sıklıkla kilo kaybı, anoreksi, anemi ve ptyalizm görülür . Mide karsinomu genellikle gastroskopi ile teşhis edilir, ancak bazen periton boşluğuna metastaz yapmışsa rektalde hissedilebilir. Ek olarak, laparoskopi, abdominosentezde neoplastik hücrelerin varlığında olduğu gibi metastaz yapmış kanseri de teşhis edebilir. Genellikle bağırsak neoplazisinin belirtileri spesifik değildir ve genellikle sadece bağırsak lümeninde tıkanma meydana gelirse kilo kaybı ve kolik içerir.

Ileus

İleus , bağırsakların hareketliliğinin olmamasıdır ve fonksiyonel bir tıkanmaya yol açar. Genellikle herhangi bir tür abdominal cerrahiyi takiben postoperatif olarak ortaya çıkar ve tüm cerrahi kolik vakalarının% 10-50'si bu komplikasyonu geliştirir, bunlara boğucu tıkanıklığı olan atların% 88'i ve kalın bağırsak lezyonu olan tüm koliklerin% 41'i dahildir. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte, muhtemelen cerrahın manipülasyonu ve artan sempatik tonusu sonucu bağırsak iltihabına bağlı olduğundan şüphelenilmektedir. Ölüm oranı% 13-86'dır.

İleus birkaç kritere göre teşhis edildi:

1. Nazogastrik reflü: Tek entübasyonda 4 litre veya daha fazla veya birden fazla entübasyonda 2 litreden fazla refleks
2. 40 bpm'den yüksek bir kalp atış hızı
3. Hafiften şiddetliye kadar değişebilen kolik belirtileri
4. Rektal veya abdominal ultrason bulgularına dayanan şişkin ince bağırsak. Ultrasonda ileus, peristaltik dalgaların olmadığı 3'ten fazla şişkin ince bağırsak döngüsü olarak kendini gösterir.

Bu kolik şekli genellikle tıbbi olarak tedavi edilir. Hareketlilik olmadığı için bağırsak içeriği mideye geri döner. Bu nedenle, nazogastrik entübasyon yoluyla midenin periyodik olarak dekompresyonu, rüptürü önlemek için gereklidir. Atlar, karın cerrahisinin ardından yakından izlenir ve kalp atış hızındaki ani bir artış, postoperatif ileusun erken bir göstergesi olduğu için nazogastrik reflünün kontrol edilmesi gerektiğini gösterir. At, hidrasyon ve elektrolit dengesini korumak ve hipovolemik şoku önlemek için intravenöz sıvıların üzerine yerleştirilir ve sıvı oranı, günlük bakım gereksinimi artı nazogastrik reflü yoluyla sıvı kaybına göre hesaplanır.

Motilite, eritromisin , metoklopramid , bethanechol ve lidocaine gibi prokinetik ilaçların kullanımıyla ve ayrıca GI motilitesi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olduğu gösterilen şiddetli yürüyüş yoluyla teşvik edilir . Lidokain, sadece hareketliliği teşvik etmekle kalmayıp aynı zamanda anti-enflamatuar özelliklere sahip olduğundan ve ameliyat sonrası bazı ağrıları hafifletebileceğinden özellikle yararlıdır. Metoklopramidin reflü ve hastanede kalış süresini azalttığı gösterilmiştir, ancak merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı etkileri vardır . Anti-enflamatuar ilaçlar, hastalığın altta yatan nedeni olduğu düşünülen GI yolunun iltihaplanmasını azaltmak ve ayrıca endotoksemi vakalarında LPS'nin herhangi bir emilimini kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanılır , çünkü madde hareketliliği düşürür. Bununla birlikte, NSAID'lerin bağırsak hareketliliğini değiştirdiği gösterildiğinden, bu ilaçlar verilirken dikkatli olunmalıdır.

Kalın bağırsak ileusu en sık ortopedik cerrahiyi takiben atlarda görülür, ancak ameliyat sonrası ağrının iyi kontrol edilmediği durumlarda, uzun ameliyatlardan sonra ve muhtemelen oftalmolojik ameliyatları takiben riski de artmaktadır. Nazogastrik reflü yerine azalan gübre çıkışı (günde <3 yığın), ayrıca azalmış bağırsak sesleri, kolik belirtileri ve ara sıra çekum veya büyük kolonun sıkışması ile karakterizedir. Çekal impaksiyonlar ölümcül olabilir, bu nedenle ortopedik cerrahiden sonra atı kalın bağırsak ileusu izlemek için öncelikle azalan gübre üretimini izlemek için özen gösterilmelidir.

Bağırsak hareketliliğinin azalması, keneleri ve akarları öldürmek için kullanılan Amitraz gibi ilaçların bir sonucu da olabilir. Xylazine, detomidine ve butorphanol da motiliteyi azaltır, ancak uygun şekilde uygulanırsa kolik oluşumuna neden olmaz.

Parazitler

Ascarids (yuvarlak kurtlar)

Nadiren çok sayıda yuvarlak kurt tarafından tıkanma olabilir . Bu, daha sonra ince bağırsağın tıkanmasına ve yırtılmasına neden olabilecek çok yoğun bir Parascaris equorum istilasının bir sonucu olarak genç atlarda görülür . Nadiren, reflüde ölü solucanlar görülecektir. Ağır şekilde enfekte olmuş atları haşlamak , ölü kurtlara karşı şiddetli bir bağışıklık reaksiyonuna neden olabilir, bu da bağırsak duvarına zarar verebilir ve ölümcül bir peritonite neden olabilir . Veteriner hekimler , ölü solucanlara verilen enflamatuar yanıtı azaltmak için sıklıkla şüpheli ağır solucan yükleri olan atları kortikosteroidlerle tedavi ederler . Parascaris equorum ile ince bağırsakta, özellikle ileumda tıkanmalar meydana gelebilir ve bunları manuel olarak çıkarmak için kolik cerrahi gerekebilir. Büyük yuvarlak kurt istilası genellikle zayıf bir haşarat giderme programının sonucudur. Atlar, 6 aylık ile bir yaş arasında parascaridlere karşı bağışıklık geliştirir ve bu nedenle yetişkin atlarda bu durum nadirdir. Tay hipovolemi ve septik şok yaşamadıkça prognoz iyidir ve hayatta kalma oranı% 33'tür.

Tenyalar

Çekum birleşim yerindeki tenyaların kolik oluşumuna neden olduğu belirtilmiştir. Atlarda en yaygın tenya türü Anoplocephala perfoliata'dır . Bununla birlikte, Kanada'da 2008 yılında yapılan bir araştırma, tenyalar ile kolik arasında bir bağlantı olmadığını, İngiltere'de yapılan çalışmalarla çeliştiğini gösterdi.

Siyatostomlar

Akut ishal neden olabilir cyathostomes ya da "küçük Strongylus olarak encysted edilir tipi" solucanlar larva çok sayıda eş zamanlı olarak ortaya çıkar, özellikle bağırsak duvarında. Hastalık en sık kış aylarında ortaya çıkar. Bağırsaktaki patolojik değişiklikler kalın bağırsakların tipik bir "biber ve tuz" rengini ortaya çıkarır. Siyatostominozdan muzdarip hayvanların genellikle zayıf bir haşarat geçmişi vardır. İngiltere'de fenbendazole karşı artık çok fazla direnç var .

Büyük güçlü tarzlar

En yaygın olarak Strongylus vulgaris olmak üzere büyük güçlü kurtlar, büyük olasılıkla vazospazm nedeniyle bağırsakları besleyen kraniyal mezenterik arterin boğulmayan enfarktüsüne ikincil kolikte rol oynar . Genellikle distal ince bağırsak ve büyük kolon etkilenir, ancak bu arter tarafından sağlanan herhangi bir segment tehlikeye atılabilir. Bu tür kolik, modern antelmintiklerin ortaya çıkmasıyla nispeten nadir hale geldi . Klinik belirtiler vasküler uzlaşmanın derecesine ve etkilenen bağırsağın uzunluğuna göre değişir ve diğer boğucu tıkanıklık biçimleriyle görülen akut ve şiddetli kolik içerir, bu nedenle tanı genellikle antelmintik uygulama geçmişine dayanılarak yapılır, ancak cerrahi sırasında kesin olarak teşhis edilebilir. keşif. Tedavi, kolik belirtilerin ve endotokseminin tipik yönetimini ve tromboz riskini azaltmak için aspirin verilmesini içerir , ancak lezyonlar genellikle düzensiz olduğundan ve kolayca çıkarılamayan alanlarda bulunabileceğinden cerrahi genellikle yardımcı olmaz.

Tay kolik

Mekonyum etkileri

Mekonyum veya tay tarafından üretilen ilk dışkı, sert, peletlenmiş bir maddedir. Normalde tayın yaşamının ilk 24 saati içinde geçer, ancak distal kolon veya rektumda da etkilenebilir. Mekonyum sıkışması en yaygın olarak 1-5 günlük taylarda görülür ve yavru taylardan daha çok minyatür taylarda ve taylarda daha yaygındır (muhtemelen yavruların daha geniş bir pelvise sahip olması nedeniyle). Taylar emmeyi bırakacak, dışkılamak için zorlanacak (arkası kavisli ve yukarı kaldırılmış bir kuyruk olarak ortaya çıkar) ve yuvarlanma, yukarı ve aşağı kalkma gibi açık kolik belirtileri göstermeye başlayabilir. Daha sonraki aşamalarda karın, gaz ve dışkı ile dolmaya devam ettikçe şişecektir. Mekonyum impaksiyonları genellikle klinik belirtilerle teşhis edilir, ancak etkilenmiş mekonyumu hissetmek için dijital muayene, radyograflar ve ultrason da kullanılabilir.

Mekonyum sıkışması tedavisi tipik olarak lavman kullanımını içerir , ancak kalıcı vakalar mineral yağı veya IV sıvıları gerektirebilir. Tay daha yumuşak, daha sarı bir gübre üretmeye başladığında mekonyumun geçtiğini söylemek mümkündür. Mekonyum etkileri nadiren perforasyona neden olsa ve genellikle yaşamı tehdit etmese de, taylar dehidrasyon riski altındadır ve azalan emzirme ve yeterli miktarda kolostrum yutulmaması nedeniyle yeterli IgG seviyeleri alamayabilir . Ek olarak, taylar sonunda şişecek ve cerrahi müdahale gerektirecektir. Bir tayda ameliyat, özellikle bağışıklık sisteminin gelişmemiş olması ve yutulan kolostrumun düşük seviyelerde olması nedeniyle riskli olabilir.

Ölümcül beyaz sendromu

Öldürücü beyaz sendromu veya ileoklonik aganglionoz, tay, özünde işlevsiz bir kolon olan kalın bağırsağa yeterli sinir innervasyonuna sahip olmadığından mekonyum sıkışmasına neden olacaktır. Olan Foals homozigot için çerçeve overo sık görülen genin, Boya atı miras, durum gelişecektir. Doğumdan sonraki ilk 12 saat içinde kolik belirtileri gösterirler ve 48 saat içinde kabızlık nedeniyle ölürler. Bu sendrom tedavi edilemez.

Doğuştan anormallikler

Atrezi coli ve atrezi ani , mekonyum sıkışması olarak da ortaya çıkabilir. Tay, sırasıyla distal kolonunun veya anüsünün lümenini kaçırır ve genellikle 12-24 saat içinde kolik belirtileri gösterir. Atrezi coli genellikle taylara baryum verildiği baryum kontrast çalışmaları ile teşhis edilir ve daha sonra baryumun hapsolup tutulmadığını ve nerede tutulduğunu görmek için radyografi çekilir. Atrezi ani, bir veteriner hekim tarafından yapılan dijital muayene ile teşhis edilir. Her iki durum da ölümü önlemek için acil ameliyat gerektirir ve çoğu zaman cerrahi düzeltme ile hayatta kalmak için hala kötü bir prognoza sahiptir.

Bulaşıcı organizmalar

Clostridium perfringens enfeksiyonuna bağlı klostridial enterokolit en sık 3 aylıktan küçük taylarda görülür. Clostridial toksinler bağırsağa zarar vererek dehidrasyona ve toksemiye yol açar. Taylar genellikle kolik, emzirmede azalma, karın şişkinliği ve kan içerebilen ishal belirtileri ile gelir. Teşhis dışkı kültürü ile yapılır ve bazı taylar ciddi müdahale gerektirmezken, diğerleri IV sıvılara, antibiyotiklere ve agresif tedaviye ihtiyaç duyar ve yine de ölebilir. Enterokolite neden olabilecek diğer bakteriyel enfeksiyonlar arasında Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi ve Bacteroides fragilis bulunur .

Parazitik enfeksiyon, özellikle kıl kurtları ( Strongyloides westeri ) ve ascaridler ( Parascaris equorum ) taylarda kolik belirtileri üretebilir (Bkz. Ascarids ). Taylarda kolik belirtilerine yol olabilecek diğer durumlar konjenital anomaliler, gastrik ülser dahildir (bakınız Gastrik ülser ) mide delinmesi yol açabilir ve peritonit olabilir, ince bağırsak volvulus, ve idrar kesesi yırtılması sonucu uroabdomen.

Herniasyon

Kasık fıtığı

Kasık fıtıkları, büyük bir kasık halkasının yanı sıra Saddlebred ve Warmblood cinslerinin yaygınlığı nedeniyle, en yaygın olarak Standardbred ve Tennessee Walking Horse aygırlarında görülür . Yetişkin atlarda kasık fıtıkları genellikle boğulur (genellikle boğulmayan tayların aksine). Aygırlar genellikle akut kolik belirtileri ve bir tarafta soğuk, genişlemiş bir testis gösterir. Fıtıklar, bağırsağın paryetal vajinal tunik içinde kaldığı dolaylı veya direkt olarak sınıflandırılır, bu durumda tunikten yırtılır ve deri altına girer. Direkt fıtıklar en sık taylarda ve genellikle doğuştan görülür. Dolaylı fıtıklar, tekrarlanan manuel redüksiyonla tedavi edilebilir, ancak doğrudan fıtıkların düzeltilmesi için genellikle ameliyat gerekir. Sağkalım için prognoz iyidir (% 75) ve at gelecekte üreme için kullanılabilirse de, rezeksiyon tarafındaki testis genellikle vasküler uzlaşma nedeniyle çıkarılmasını gerektirir.

Göbek fıtığı

Taylarda göbek fıtıkları yaygın olmasına rağmen, boğulma nadirdir, zamanın sadece% 4'ünde meydana gelir ve genellikle ince bağırsağı tutar. Nadiren fistül , bağırsak duvarının yalnızca bir kısmını ( Richter fıtığı olarak adlandırılır ) tutar ve bu da bir enterokutanöz fistüle yol açabilir . Boğulan göbek fıtıkları, kolik belirtilerle birlikte genişlemiş, sert, sıcak ve ağrılı olarak ortaya çıkacaktır. Taylar genellikle taburcu olmak için hayatta kalır.

Diyafragma herniasyonu

Diyafragma fıtıkları atlarda nadirdir ve koliklerin% 0.3'ünü oluşturur. Genellikle ince bağırsak, diyaframdaki bir kira yoluyla fıtıklaşır, ancak bağırsağın herhangi bir kısmı dahil olabilir. Fıtıklar, doğuştan değil, en yaygın olarak edinilir; atların% 48'inin, genellikle doğum sırasında, karında şişkinlik, düşme veya yorucu egzersiz veya göğsüne doğrudan travma sırasında yakın zamanda geçirilmiş bir travma öyküsü vardır. Doğuştan fıtıklar en sık diyaframın en ventral kısmında meydana gelirken, edinilmiş fıtıklar genellikle diyaframın kas ve tendinöz bölümlerinin birleşim yerinde görülür. Klinik belirtiler genellikle bir tıkanıklığa benzer, ancak bazen göğsün bir bölümünde azalmış akciğer sesleri duyulabilir, ancak nefes darlığı yalnızca atların yaklaşık% 18'inde görülür. Diyafragma herniasyonunu teşhis etmek için hem ultrason hem de radyografi kullanılabilir.

Toksinler

Yutulan toksinler nadiren atta kolik nedenidir. Kolik işaretler üretebilen toksinler arasında organofosfatlar , monensin ve kantaridin bulunur . Ek olarak, NSAID'ler gibi belirli ilaçların aşırı kullanımı kolik belirtilere yol açabilir (Bkz. Mide ülseri ve Sağ dorsal kolit ).

Rahim gözyaşları ve burulmalar

Rahim gözyaşları genellikle doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkar. Peritonite yol açabilirler ve düzeltmek için cerrahi müdahale gerektirebilirler. Uterin torsiyonları üçüncü trimesterde meydana gelebilir ve bazı vakalar, at anestezi altına alınıp yuvarlanırsa düzeltilebilirken, diğerleri cerrahi düzeltme gerektirir.

Klinik kolik belirtileri gösterebilecek diğer nedenler

Kolik, tam anlamıyla, yalnızca atın gastrointestinal sisteminden kaynaklanan belirtileri ifade eder . Kolik belirtileri, GI-yolu dışındaki problemlerden, örneğin karaciğer , yumurtalıklar , dalak, ürogenital sistem, testis torsiyonu, plörit ve plöropnömoni problemlerinden kaynaklanabilir . Bazen koliğe benzer semptomlara neden olan hastalıklar arasında uterus kasılmaları, laminit ve eforlu rabdomiyoliz yer alır . Böbrek hastalığına bağlı kolik ağrı nadirdir.

Teşhis

Belirli durumlarda daha fazla veya daha az değeri olabilecek belirli bir at kolik formunun nedenini teşhis etmek için birçok farklı teşhis testi kullanılır. Yapılması gereken en önemli ayrım, durumun tıbbi olarak mı yoksa cerrahi olarak mı yönetildiğidir. Ameliyat endike ise, gecikme korkunç bir prognostik gösterge olduğu için mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır .

Tarih

Sinyal (yaş, cinsiyet, cins), son aktivite, diyet ve son diyet değişiklikleri, antelmintik geçmiş, atın beşik olup olmadığı , dışkı kalitesi ve en son ne zaman geçtiği ve herhangi bir kolik öyküsü dahil olmak üzere her zaman kapsamlı bir geçmiş alınır . . En önemli faktör, prognoz üzerinde derin bir etkiye sahip olduğundan, klinik belirtilerin başlangıcından bu yana geçen süredir. Ek olarak, kolik ilerlemenin değerlendirilmesine ve analjeziye nasıl tepki verdiğine yardımcı olabileceğinden, bir veterinerin ata verilen ilaçları, miktarını ve verildiği zamanı bilmesi gerekecektir.

Fiziksel Muayene

Kalp atış hızı, kısmen ağrıya bağlı olarak, ancak esas olarak dehidratasyona ikincil olarak azalmış dolaşım hacmi , hipotansiyon ve endotoksemiden kaynaklanan azalmış ön yük nedeniyle, kolik progresyonuyla yükselir . Hız zamanla ölçülür ve analjezik tedaviye tepkisi tespit edilir. Yeterli analjezi karşısında yükselmeye devam eden bir nabız, cerrahi bir endikasyon olarak kabul edilir. Hemodinamik uzlaşmanın ciddiyetini değerlendirmek için mukoza zarı rengi değerlendirilebilir . Soluk mukoza zarlarına, azalmış perfüzyon (şokta olduğu gibi), kronik kan kaybına bağlı anemi (GI ülserasyonunda görülür) ve dehidratasyon neden olabilir. Pembe veya siyanotik (mavi) membran renkleri, daha yüksek bir hayatta kalma şansı (% 55) ile ilişkilidir. Koyu kırmızı veya "enjekte edilmiş" membranlar, artan perfüzyonu yansıtır ve "toksik bir çizginin" varlığı (diş eti çizgisiyle birleştiği yerde soluk veya gri mukoza ile kırmızı bir halka) endotoksemiye işaret edebilir. Hem enjekte edilen mukoza zarları hem de toksik bir çizginin varlığı,% 44 oranında azalan hayatta kalma olasılığıyla ilişkilidir. Kılcal doldurma süresi, hidrasyon seviyelerini belirlemek için değerlendirilir ve bağırsak perfüzyonu ile oldukça ilişkilidir. <2 saniye CRT'nin hayatta kalma oranı% 90, 2.5-4 saniye hayatta kalma oranı% 53 ve> 4 saniye hayatta kalma oranı% 12'dir.

Hastanın kardiyovasküler durumunu değerlendirmek için laboratuvar testleri yapılabilir. Paketlenmiş hücre hacmi (PCV),% 45 değerinin önemli olduğu düşünülen hidrasyon durumunun bir ölçüsüdür. Tekrarlanan incelemeye göre artan değerler de önemli kabul edilir. Bağırsaktaki protein kaybının miktarının tahmin edilmesine yardımcı olarak kanın toplam proteini (TP) de ölçülebilir. Hidrasyon durumunu hesaba katmak için değeri PCV ile birlikte yorumlanmalıdır. Laboratuvar testleri mevcut olmadığında, hidrasyon kabaca, boyun veya göz kapağının derisine dokunarak, çökük gözler, depresyon, yüksek kalp atış hızı ve diş etlerinde yapışkanlık hissi aranarak değerlendirilebilir. Juguler dolgusu ve periferik nabızların kalitesi, kan basıncını tahmin etmek için kullanılabilir. Kılcal damar dolum süresi (CRT) kolikte erken dönemde azalabilir, ancak genellikle hastalık ilerledikçe ve kardiyovasküler durum kötüleştikçe uzar.

Yüzde Dehidrasyon	Kalp atış hızı	Mukoza zarı kalitesi	CRT	Zaman derisi çadırı tutar	Diğer
% 5	Normal	Nemli ila hafif yapışkan	<2 saniye	1-3 saniye	İdrar üretiminde azalma
% 8	40-60 vuru / dakika	Yapışkan	Genellikle 2-3 saniye	3-5 saniye	Kan basıncında azalma
% 10-12	60+ bpm	Kuru	Genellikle> 4 saniye	5+ saniye	Juguler dolgusunda ve periferik nabızların kalitesinde azalma; batık gözler mevcut

Kronik kolikli bir atı değerlendirirken ağırlık ve vücut durumu skoru (BCS) önemlidir ve iyi kalitede beslenme karşısında zayıf bir MKC, malabsorbtif ve maldigestif bozuklukları gösterebilir.

Rektal sıcaklık, sıcaklık> 103F ise şüphelenilen kolik için bulaşıcı veya enflamatuar bir nedenin sorumlu olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Hava girişi yanlışlıkla rektal sıcaklığı düşüreceğinden, rektal muayeneden önce sıcaklık ölçülmelidir. Ekstremitelerin soğukluğu, endotoksemiye bağlı olarak azalmış perfüzyonu gösterebilir. Yüksek solunum hızı, ağrının yanı sıra asit-baz bozukluklarını da gösterebilir. Bir rektal muayene , karın oskültasyon ve nazogastrik entübasyon daima temel fizik sınavına ek olarak gerçekleşmelidir.

Rektal muayene

Rektal muayeneler, birçok kalın bağırsak durumu tek başına bu yöntemle kesin olarak teşhis edilebildiğinden, kolik teşhisinin temel taşıdır. Ata zarar verme riski nedeniyle veteriner hekim tarafından rektal muayene yapılır. Gastrointestinal sistemin yaklaşık% 40'ı rektal palpasyonla incelenebilir, ancak bu atın boyutuna ve muayene eden kişinin kolunun uzunluğuna bağlı olarak değişebilir. Tanımlanabilen yapılar arasında aort, sol böbreğin kaudal kutbu, nefrosplenik bağ, dalağın kaudal sınırı, yükselen kolon (sol dorsal ve ventral, pelvik bükülme), şişmişse ince bağırsak (normalde rektalde palpe edilmez) bulunur. ), mezenterik kök, çekum tabanı ve medial çekal bant ve nadiren kasık halkaları. Kolon içindeki konum, boyuta, sakülasyonların varlığına, bantların sayısına ve dışkı toplarının mevcut olup olmadığına göre belirlenir.

Yer değiştirmeler, burulmalar, boğulmalar ve çarpmalar rektal muayenede tespit edilebilir. Dilate ince bağırsak ilmekleri gibi diğer spesifik olmayan bulgular da tespit edilebilir ve ameliyatın gerekli olup olmadığını belirlemede önemli bir rol oynayabilir. Bağırsak duvarlarının kalınlığı, infiltratif hastalığı veya anormal kas büyümesini gösterebilir. Bağırsağın serozal yüzeyinde pürüzlülük peritonite ikincil olarak ortaya çıkabilir . Gastrointestinal rüptürü olan atlar, karın boşluğunda sert bir his ve serbest gaza sahip olabilir. Rektal muayenede gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünde ciddi bir distansiyon, sıkı bir çekum veya çok sayıda ince ince bağırsak halkası veya kasık fıtığı tespit edilirse genellikle cerrahi önerilir. Ancak kesin neden rektalde tespit edilemese bile spesifik tanı konulmadan önemli anormal bulgular ameliyat ihtiyacının göstergesi olabilir. Rektal muayeneler, değişim belirtileri açısından GI yolunu izlemek için genellikle bir kolik seyri boyunca tekrarlanır.

Rektaller uygulayıcı için bir risktir ve at ideal olarak tekmelemeyi önlemek için ya stoklarda ya da durak kapısı üzerinde muayene edilir, at seğirmiş ve muhtemelen aşırı derecede ağrılıysa ve aşağı inmeye çalışıyorsa sakinleştirilir. Buscopan bazen rektal muayeneyi kolaylaştırmak ve yırtılma riskini azaltmak için kullanılır, çünkü gastrointestinal sistemin düz kas tonusunu azaltır, ancak kontrendike olabilir ve çok hızlı bir kalp atış hızı üretecektir. Rektum nispeten kırılgan olduğu için, her muayene yapıldığında rektal yırtık riski her zaman mevcuttur. Şiddetli rektal yırtıklar genellikle ölüm veya ötenaziye neden olur. Bununla birlikte, bir rektal muayenenin tanısal faydaları neredeyse her zaman bu risklerden ağır basmaktadır.

Nazogastrik entübasyon

Bir nazogastrik tüpün (NGT) geçirilmesi hem teşhis hem de tedavi açısından faydalıdır. Burun deliklerinden birinden yemek borusundan mideye uzun bir tüp geçirilir. Daha sonra su mideye pompalanır, bir sifon oluşturulur ve fazla sıvı ve malzeme (reflü) mideden çekilir. Sağlıklı atlar genellikle mideden 1 litreden az çıkarılır; 2 litreden fazla sıvı önemli olarak kabul edilir. Atlar kusamaz veya kusamazlar, bu nedenle nazogastrik entübasyon, mide dekompresyonu için terapötik açıdan önemlidir. Gastrointestinal sistemdeki bir sıvı yedeği, midede birikmesine neden olur ve bu, sonunda kaçınılmaz olarak ölümcül olan mide yırtılmasına yol açabilir.

Bağırsak kanalından sıvının yedeklenmesi genellikle aşağı akış tıkanıklığı , ileus veya proksimal enteritten kaynaklanır ve varlığı genellikle bir ince bağırsak hastalığını gösterir. Genellikle tıkanma mideye ne kadar yakınsa, o kadar fazla mide reflüsü olacaktır. Mide reflüsü olan atların yaklaşık% 50'si ameliyat gerektirir.

Oskültasyon

Karın oskültasyonu sübjektiftir ve spesifik değildir, ancak faydalı olabilir. Oskültasyon tipik olarak dört bölgeli bir yaklaşımla gerçekleştirilir:

1. Üst kanat, sağ taraf: çekuma karşılık gelir
2. Kaudoventral karın, sağ taraf: kolona karşılık gelir
3. Üst kanat, sol taraf: ince bağırsağa karşılık gelir
4. Kaudoventral karın, sol taraf: kolona karşılık gelir

Her kadran ideal olarak 2 dakika dinlenmelidir. Bağırsak sesleri ( borborygmi ) bağırsağın hareketliliği ile ilişkilidir ve yoğunluğu, frekansı ve yeri not etmek için özen gösterilmelidir. Artan bağırsak sesleri (hiper hareketlilik) spazmodik kolik belirtisi olabilir . Sesin azalması veya sesin olmaması, ileus veya iskemi gibi ciddi değişiklikleri düşündürür ve hipomotil bağırsağın kalıcılığı genellikle cerrahi müdahaleye ihtiyaç olduğunu gösterir. Ağrıyla birlikte ortaya çıkan bağırsak sesleri, bağırsak lümeninin tıkandığını gösterebilir. İleus ile gaz sesleri oluşabilir ve sıvının sesleri kolit ile ortaya çıkabilen ishal ile ilişkilidir . Kum bazen ventral orta hatta duyulabilir, atta kum kolikli bir atta alt karın kuvvetli bir şekilde yumrukla itildikten sonra tipik bir "sahilde dalgalar" sesi çıkarır . Karın perküsyonu ("ping") bazen bağırsakta gaz distansiyonu olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir. Bu , çekum veya kolon olmak üzere trokarizasyon ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olmak için yararlı olabilir .

Karın ultrasonu

Ultrason, torasik ve abdominal yapıların görselleştirilmesini sağlar ve bazen bir tanıyı ekarte edebilir veya daraltabilir. Ultrasonografik bulgulardan elde edilebilecek bilgiler arasında kum varlığı, şişkinlik, tuzaklanma, boğulma, intususepsiyon ve bağırsak kıvrımlarında duvar kalınlaşması yanı sıra nefrosplenik tuzaklanma, peritonit, abdominal tümörler ve kasık veya skrotal fıtık teşhisi yer alır. Abdominal ultrason, kolik nedenini doğru bir şekilde teşhis etmek için deneyimli bir operatör gerektirir. Atın yan tarafına veya enine olarak uygulanabilir.

Kum homojen bir gri olarak ortaya çıkar ve ultrason dalgalarının derinlere nüfuz etmesine izin verir. Daha az homojen olan dışkı ve operatörün gazı geçişini görmesine izin vermeyen gaz kolikinden ayırt edilebilir. Ayrıca kum, hareket ettiğinde ultrasonda genellikle "parıldıyor". Kum en iyi 3,5 megahertz prob kullanılarak teşhis edilir. Gastrointestinal rüptürü olan atlarda, bazen ultrasonda görülebilen enkazla birlikte periton sıvısı birikimi olacaktır. Peritonitli atlarda genellikle yankısız sıvı veya iç organ yüzeyleri arasında malzeme bulunur.

Proksimal enterit ile ince bağırsak tıkanıklığı arasındaki ayrım, doğru tedaviyi sağlamak için önemlidir ve ultrason yardımı ile desteklenebilir. İnce bağırsak tıkanıklığı olan atların bağırsak çapı genellikle -10 cm ve duvar kalınlığı 3-5 mm olacaktır. Proksimal enteritli atlar genellikle daha dar bir bağırsak çapına sahiptir, ancak duvar kalınlığı genellikle 6 mm'den fazladır ve normal, artmış veya azalmış peristalsis ile hiperekoik veya yankısız bir sıvı içerir. Bununla birlikte, bir süredir mevcut olan tıkanıklıklar, kalınlaşmış duvarlar ve bağırsağın şişmesi ile ortaya çıkabilir.

İntususepsiyon yaşayan atlar, ultrasonda, etkilenen bölgenin proksimalinde kalınlaşmış ve şişmiş bağırsakta karakteristik bir "bullseye" bağırsak görünümüne sahip olabilir. Nefrosplenik tuzaklanma yaşayanlar, dalağın sol böbreğini ve / veya kuyruğunu görememe dahil olmak üzere sıklıkla ultrasonografik değişikliklere sahip olacaklardır.

Abdominosentez (göbek musluğu)

Abdominosentez veya peritondan sıvının ekstraksiyonu bağırsakların durumunun değerlendirilmesinde faydalı olabilir. Normal periton sıvısı berrak, saman rengindedir ve seröz kıvamdadır, toplam çekirdekli hücre sayısı 5000 hücre / mikrolitreden ( nötrofillerin % 24-60'ı) azdır ve toplam protein 2,5 g / dL'dir.

Abdominosentez, kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin, hemoglobin konsantrasyonunun, protein seviyelerinin ve laktat seviyelerinin değerlendirilmesine izin verir. Karın sıvısındaki yüksek laktat, genellikle boğulma lezyonuna bağlı bağırsak ölümü ve nekrozu düşündürür ve sıklıkla cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir. Boğucu bir lezyon, yüksek seviyelerde kırmızı kan hücreleri ve kan ve serum içeren serosanguinöz bir sıvı üretebilir. Yüksek düzeyde bakteri içeren bağırsak içeriğinin sızmasına yol açan bağırsak ölümü varsa beyaz kan hücresi seviyeleri artabilir ve% 90 veya daha yüksek nötrofil / monosit oranı ameliyata ihtiyaç olduğunu düşündürür. Peritonit veya abdominal apsesi olan atlarda "yüksek" çekirdekli hücre sayısı (mevcut hastalığa bağlı olarak 15.000–800.000 hücre / mikrolitre) meydana gelir. Karın sıvısının protein seviyesi bağırsak kan damarlarının bütünlüğü hakkında bilgi verebilir. Yüksek protein (> 2,5 mg / dL), peritonit, bağırsakta bozulma veya kan kontaminasyonu ile ilişkili artmış kılcal geçirgenliği gösterir. Gastrointestinal rüptürü olan atlar çoğu zaman (% 86.4) yüksek proteine ​​sahip olacak ve% 95.7'si bakteri içerecektir. Bazen kum kolik ile kumu iğnenin ucuyla hissetmek mümkündür.

Sıvıyı analiz etmek için klinik analiz gerekli değildir. Sahada basit renk ve bulanıklık gözlemi faydalı olabilir.

• Kanlı sıvı, aşırı miktarda kırmızı kan hücresi veya hemoglobini gösterir ve hücrelerin hasarlı bir bağırsak duvarından sızmasına, abdominosentez sırasında dalak delinmesine, abdominal iç organların kesilmesine veya bir deri kılcal damarından kontaminasyona bağlı olabilir.
• Bulutlu sıvı, artan sayıda hücre veya proteini düşündürür.
• Beyaz sıvı şilöz efüzyonu gösterir .
• Yeşil sıvı, gastrointestinal rüptürü veya enterosentezi gösterir ve ikincisini dışlamak için ikinci bir numune alınmalıdır. Gastrointestinal rüptür, vakaların% 85,5'inde periton sıvısında bir renk değişikliğine neden olur.
• Renksiz (seyreltik) periton sıvısı, özellikle büyük miktarlarda, assit veya üroperitonuma (karın içindeki idrar) işaret edebilir.
• Büyük miktarda sıvı, akut peritoniti gösterebilir.

Karın şişkinliği

Buradaki yapıların gerilmesi dışarıdan görülebilecek kadar büyük olmayacağından, herhangi bir derecede karın şişkinliği genellikle kalın bağırsakları etkileyen bir durumun göstergesidir. Karın şişkinliği, özellikle şiddetli kolik belirtileri, yüksek kalp hızı, tıkalı mukoza zarları veya bağırsak sesleri yoksa cerrahi müdahale ihtiyacını gösterebilir.

Dışkı muayenesi

Üretilen dışkı miktarı ve karakteri yardımcı olabilir, ancak değişiklikler genellikle anüse görece uzakta meydana geldiğinden, değişiklikler bir süre görülmeyebilir. Kum kolikinin yaygın olduğu bilinen bölgelerde veya tarihin bir olasılık olduğunu ileri sürmesi durumunda, dışkı, genellikle suyla karıştırılarak ve kumun 20 dakikadan fazla çökelmesine izin verilerek kum varlığı açısından incelenebilir. Bununla birlikte, kum bazen normal bir atın dışkısında bulunur, bu nedenle mevcut kum miktarı değerlendirilmelidir. Dışkıyı parazit yükü açısından test etmek, parazit enfeksiyonuna ikincil kolik teşhisine de yardımcı olabilir.

Radyografi, gastroskopi ve laparoskopi

Radyografi

Radyografiler (röntgen) bazen kum ve enterolit aramak için kullanılır. Yetişkin atın karnının büyüklüğü nedeniyle, tüm uygulayıcılar için mevcut olmayan güçlü bir makine gerektirir. Ek olarak, bu görüntülerin kalitesi bazen düşüktür.

Gastroskopi

Gastroskopi veya midenin endoskopik değerlendirilmesi, mide ülserlerinden , mide çarpmalarından ve mide kitlelerinden kaynaklandığından şüphelenilen kronik kolik vakalarında faydalıdır . Çoğu atın midesini görselleştirmek için 3 metrelik bir dürbün gereklidir ve kapsam belirlemeden önce atın oruç tutması gerekir.

Laparoskopi

Laparoskopi, gastrointestinal sistemi görselleştirmek için atın karnına küçük bir kesiden yaklaşık 1 cm çapında bir teleskopik kamera yerleştirmeyi içerir. Ayakta veya genel anestezi altında yapılabilir ve keşifsel çöiyotomiden (abdominal keşif cerrahisi) daha az invaziftir.

Rektal biyopsi

Rektal biyopsi, apse oluşumu, rektal perforasyon ve peritonit riskleri ve uygulanması için yetenekli bir klinik gerektirdiğinden nadiren yapılır. Bununla birlikte, şüpheli bağırsak kanseri vakalarında ve bazı iltihaplı hastalıklarda (IBD gibi) ve granülomatöz enterit gibi infiltratif hastalıklarda faydalı olabilir.

Klinik işaretler

Gastrointestinal sistem nekrozu (doku ölümü), bağırsak iltihabı, endotoksemi veya önemli dehidratasyon vakalarında at ağrılı değil depresif görünse de, klinik kolik belirtileri genellikle ağrıya atıfta bulunur . Ağrı seviyeleri genellikle ameliyat ihtiyacını belirlemek için kullanılır ( Bkz.Cerrahi müdahale ). Analjeziklerin ve yatıştırıcıların uygulanmasıyla kontrol edilemeyen ciddi klinik belirtiler sergiliyorlarsa veya bu tür ilaçların birden fazla uygulanmasını gerektiren kalıcı belirtilere sahiplerse, atların ameliyat gerektirmesi daha olasıdır . Kalp atış hızı genellikle hayvanın ağrı seviyesinin bir ölçüsü olarak kullanılır ve> 60 vuru / dakika kalp atış hızı ameliyat gerektirmesi daha olasıdır. Bununla birlikte, at hala nispeten düşük bir oranı koruyabildiğinde, bu önlem, şiddetli bir koliğin erken aşamalarında aldatıcı olabilir. Ek olarak, şiddetli kolik vakaları olan çok stoik hayvanlar, ameliyat ihtiyacını düşündürmek için yeterli düzeyde ağrı gösteremeyebileceğinden, bireyin ağrı toleransı da dikkate alınmalıdır. Yüksek kalp hızları (> 60 vuru / dakika), uzamış kapiler yeniden doldurma süresi (CRT) ve tıkalı mukoza zarları, kardiyovasküler bozulma ve daha yoğun yönetim ihtiyacını düşündürür. Bağırsak seslerinin azalması veya yokluğu, genellikle uzun sürerse cerrahi müdahale gerektiğini düşündürür.

Ciddi klinik belirtiler gösteren, ardından hızlı ve önemli bir iyileşme gösteren bir at, gastrointestinal perforasyon yaşamış olabilir . Bu, başlangıçta at için çok fazla rahatsızlığa neden olan baskıyı serbest bırakırken , ötenazi gerektiren tedavi edilemeyen bir peritonit ile sonuçlanır . Bu belirgin iyileşmeden kısa bir süre sonra, at, yüksek kalp atış hızı, artan kılcal doldurma süresi, hızlı sığ solunum ve mukoza zarı renginde bir değişiklik dahil olmak üzere şok belirtileri gösterecektir. Ayrıca ateşli olabilir , depresif davranabilir veya aşırı derecede ağrılı hale gelebilir.

Gaz distansiyonu genellikle hafif klinik belirtiler üretir, ancak bazı durumlarda mezenterdeki basınç ve gerginlik nedeniyle ciddi belirtilere yol açar. Basit tıkanıklıklar genellikle hafif yükselmiş bir kalp atış hızı (<60 vuru / dakika), ancak normal CRT ve mukoza zarı rengiyle ortaya çıkar. Boğucu tıkanıklıklar genellikle aşırı derecede ağrılıdır ve at karın şişkinliği, tıkalı mukoza zarları, değişmiş kılcal doldurma süresi ve diğer endotoksemi belirtilerine sahip olabilir .

Genel

• Yüksek vücut ısısı: en yaygın olarak enterit , kolit , peritonit ve bağırsak yırtılması gibi tıbbi olarak yönetilen koliklerle ilişkilidir
• Yüksek kalp atış hızı
• Yüksek solunum hızı
• Daha uzun kılcal doldurma süresi
• Mukoza zarı (diş eti) renginde değişiklik (Bkz. Fizik muayene )
• Bağırsak seslerinin derecesinde değişiklik (Bakınız Oskültasyon )
• Pawing
• Yan izleme (başın karna ve / veya arka tarafa bakmak için döndürülmesi), kıstırma, ısırma veya tekme atma dahil olmak üzere karına doğru artan dikkat
• Kolik şiddetli olduğunda şiddetli hale gelebilecek tekrar tekrar uzanma ve kalkma
• Yuvarlanma, özellikle ayağa kalktıktan sonra sallanmadığında ve kolik şiddetli olduğunda şiddetli hale gelebilir (çarpma)
• Terlemek
• Aktivite seviyesinde değişiklik: uyuşukluk , hız veya ayakta dururken sürekli ağırlık değişimi
• Dışkıda değişiklik: dışkı çıkışında azalma veya kıvamda değişiklik
• Tekrarlanan flehmen yanıtı
• Esneme, anormal duruş veya sık idrara çıkma girişimleri
• İnilti
• Bruksizm
• Aşırı tükürük salgısı ( ptyalizm )
• Aşırı esneme
• İştah kaybı
• Karın şişkinliği
• Taylarda dorsal yaslanma
• Zayıf tüy veya kilo kaybı (kronik kolik)

Sağlık Yönetimi

Kolik tıbbi veya cerrahi olarak yönetilebilir. Şiddetli klinik belirtiler , özellikle analjeziklerle kontrol edilemiyorlarsa, sıklıkla ameliyata ihtiyaç olduğunu düşündürür . Acil cerrahi müdahale gerekebilir, ancak bazı kolik vakalarında ameliyat ters endike olabilir, bu nedenle kolik nedenini keşfetmeye yardımcı olmak ve pratisyen hekime ameliyat ihtiyacını belirlemede rehberlik etmek için tanısal testler kullanılır (Bkz. Teşhis ). Koliklerin çoğu (yaklaşık% 90) tıbbi olarak başarılı bir şekilde yönetilebilir.

Analjezi ve sedasyon

Tıbbi tedavinin yoğunluğu, koliğin ciddiyetine, nedenine ve sahibinin mali yeteneklerine bağlıdır. Ata en basit düzeyde analjezi ve sedasyon uygulanır. Atlarda kolik ağrı için en yaygın olarak kullanılan analjezikler, fluniksin meglumin gibi NSAID'lerdir , ancak ağrı daha şiddetli ise butorfanol gibi opioidler kullanılabilir. Butrofanol, opioidin analjezik etkilerini uzatmak için genellikle ksilazin ve detomidin gibi alfa-2 agonistleri ile birlikte verilir . Erken kolik belirtiler, NSAID'lerin kullanımıyla maskelenebilir, bu nedenle bazı uygulayıcılar, atı sahibi tarafından verilmeden önce incelemeyi tercih eder.

Nazogastrik entübasyon ve mide dekompresyonu

Kolik tedavinin temel dayanağı olan nazogastrik entübasyon , hem gastrik reflü giderme yöntemi olarak hem de mideye sıvıları ve ilacı doğrudan uygulamanın bir yolu olarak klinik belirtiler çözülene kadar sıklıkla birçok kez tekrarlanır. Midede şişkinliği ve olası yırtılmayı önlemek ve kolik ilerlemesinin izlenmesine yardımcı olan reflü üretimini izlemek için reflü periyodik olarak çıkarılmalıdır. Boğulma tıkanıklığı veya enterit durumunda kullanımı özellikle önemlidir , çünkü bunların her ikisi de bağırsakta aşırı sıvı salgılanmasına neden olarak, sıvı birikmesine ve midede şişkinliğe yol açar. Nazogastrik entübasyon ayrıca mide distansiyonundan kaynaklanan ağrıyı hafifletme avantajına da sahiptir.

Sıvı desteği

Sıvılar, uygun hidrasyon ve elektrolit dengesini sağlamak için genellikle ağızdan nazogastrik tüp veya intravenöz kateter ile verilir. Boğulma tıkanıklığı veya enterit vakalarında, bağırsakta emilim azalır ve bağırsak lümenine sıvının salgılanması artar, bu da oral sıvıları etkisiz hale getirir ve mide şişkinliğine ve yırtılmaya neden olurlarsa muhtemelen tehlikeli hale gelir. Bağırsak lümenine bu sekresyon süreci dehidrasyona neden olur ve bu atlar, hipotansiyonu ve ardından kardiyovasküler çöküşü önlemek için büyük miktarlarda IV sıvıya ihtiyaç duyar. Sıvı hızları, her mide reflü toplanması sırasında kaybedilen sıvının atın günlük bakım ihtiyacına eklenmesiyle hesaplanır. Atların çekum ve kolonda su emmesi nedeniyle, basit tıkanıklığı olan atların IV sıvı ihtiyacı tıkanıklığın yerine bağlıdır. Pelvik bükülme gibi daha distal olarak tıkananlar , ince bağırsakta tıkananlardan daha fazla oral sıvıyı emebilir ve bu nedenle daha az IV sıvı desteği gerektirir. İmplantlar genellikle ameliyat düşünülmeden 3-5 gün önce sıvılarla yönetilir. Sıvılar, mukoza zarı kalitesi, PCV ve elektrolit seviyeleri gibi fizik muayene sonuçlarına göre verilir . Endotoksemiden muzdarip olanlar gibi dolaşım şokundaki atlar , çok yüksek oranlarda IV sıvı uygulaması gerektirir. Tıkanıklığı kayganlaştırmaya yardımcı olmak için çarpma durumunda nazogastrik tüp yoluyla oral sıvılar sıklıkla verilir. Önemli miktarlarda nazogastrik reflü elde edilirse oral sıvılar verilmemelidir. At tarafından alınanların dikkatli bir şekilde izlenmesine ve idaresine izin vermek için yiyecek ve suya erişim genellikle reddedilecektir.

Bağırsak yağlayıcılar ve müshiller

Sıvı desteğine ek olarak, tıkanıklığın ilerlemesine yardımcı olmak için darbeler genellikle bağırsak kayganlaştırıcıları ve müshillerle tedavi edilir. Mineral yağ, büyük kolon darbeleri için en yaygın kullanılan yağlayıcıdır ve günde bir veya iki kez 4 litreye kadar nazogastrik tüp yoluyla uygulanır. Bağırsağı kaplamaya yardımcı olur, ancak tıkanıklığı kolayca atlayabileceği için şiddetli çarpmalar veya kum kolik için çok etkili değildir . Mineral yağ, normalde yaklaşık 18 saat süren bir süreç olan GI geçiş süresini kabaca ölçmenin ek faydasına sahiptir, çünkü geçildiğinde aşikardır. Deterjan dioktil sodyum sülfosüksinat (DDS) ayrıca yaygın olarak oral sıvılarda verilir. Bir çarpmanın yumuşatılmasında mineral yağdan daha etkilidir ve bağırsak hareketliliğini uyarmaya yardımcı olur, ancak bağırsaktan sıvı emilimini engelleyebilir ve potansiyel olarak toksiktir, bu nedenle sadece 48 saat arayla iki ayrı kez küçük miktarlarda verilir. Epsom tuzları , hem bir ozmotik ajan olarak, hem gastrointestinal kanaldaki sıvıyı arttırmak için hem de bir müshil olarak hareket ettiklerinden, ancak dehidrasyon ve ishal riskini taşıdıkları için, çarpışmalar için de faydalıdır. Darbeleri tedavi etmek için güçlü müshiller önerilmez.

Gıda desteği

Kolik belirtiler gastrointestinal hastalığa işaret ettiğinde atlara yem verilmiyor. Uzun süredir devam eden vakalarda parenteral beslenme başlatılabilir. Klinik belirtiler düzeldiğinde, at, ağrı için dikkatle izlenirken yavaşça yeniden beslenecek (normal diyetine geri dönecektir).

Endotoksemi önleme

Endotoksemi ciddi bir kolik komplikasyonudur ve agresif tedaviyi gerektirir. Endotoksin ( lipopolisakkarit ), öldüklerinde gram negatif bakterilerin hücre duvarından salınır. Normal olarak, endotoksin girmesi engellenir sistemik dolaşıma ile intestinal mukoza koruyucu fonksiyonu ile kan akımı, çıkarma butonu yönetir küçük bir miktar, nötralize ve bağlama ve antikorlar ve enzimler Kupffer hücrelerinde karaciğerde. Endotoksemi, gram negatif bakterilerin aşırı çoğalması ve ikincil ölmesi olduğunda ortaya çıkar ve kitlesel miktarlarda endotoksin salgılar. Bu özellikle mukozal bariyer hasar gördüğünde, boğulma lezyonuna veya yer değiştirmeye sekonder GI yolunun iskemisinde olduğu gibi yaygındır . Endotoksemi, kardiyovasküler şok , insülin direnci ve pıhtılaşma anormallikleri gibi sistemik etkiler üretir .

Sıvı desteği, genellikle kolloidler veya hipertonik salin yardımıyla kan basıncını korumak için gereklidir . NSAID'ler genellikle sistemik enflamasyonu azaltmak için verilir. Bununla birlikte, normalde bağırsak mukozasının iyileşmesini destekleyen bazı prostaglandinlerin seviyelerini düşürürler ve bu da daha sonra emilen endotoksin miktarını artırır. Buna karşı koymak için, NSAID'ler bazen bu özel olumsuz etkiyi azalttığı görülen bir lidokain damlamasıyla uygulanır . Fluniksin bu amaçla analjezi için kullanılandan daha düşük bir dozda kullanılabilir, bu nedenle atın ameliyat gerektirdiğine dair maskeleme belirtileri riske atmadan kolik bir ata güvenli bir şekilde verilebilir. Polimiksin B ve Bio-Sponge gibi endotoksini bağlayan diğer ilaçlar da sıklıkla kullanılmaktadır. Polimiksin B, önler enflamatuar hücrelerin bağlanmasını endotoksin, ancak, bu atlarda dikkatle nefrotoksik kullanılmalıdır olan azotemi , özellikle yeni doğan taylar. Plazma, endotoksini nötralize etmek amacıyla da verilebilir.

Laminit , endotoksemiden muzdarip atlarda önemli bir sorundur. İdeal olarak, endotoksik atlara NSAID'lerin, DMSO'nun, ayakların buzlanmasının ve kurbağa desteğinin kullanımını içeren profilaktik tedavi sağlanmalıdır. Atlara bazen , kanın pıhtılaşabilirliğini ve dolayısıyla ayağın kılcal damarlarında kan pıhtısı oluşumunu azaltarak laminit riskini azalttığı düşünülen heparin de uygulanır .

Vakaya özgü ilaç tedavisi

Belirli kolik nedenleri en iyi şekilde belirli ilaçlarla yönetilir. Bunlar şunları içerir:

• Spazmolitik ajanlar, en yaygın olarak Buscopan , özellikle gaz kolik durumunda.
• Pro-motilite ajanları: metoklopramid , lidokain , bethanechol ve eritromisin ileus vakalarında kullanılır.
• Antiinflamatuarlar genellikle enterit veya kolit durumunda kullanılır.
• Enfeksiyöz bir ajanın kolik hastalığının altında yatan neden olduğundan şüpheleniliyorsa, anti-mikrobiyal ilaçlar uygulanabilir.
• Fenilefrin : Nefrosplenik tuzak vakalarında dalağı kasılmak için kullanılır ve ardından yer değiştirmiş kolonu normal pozisyonuna geri kaydırmaya çalışmak için hafif egzersiz yapılır.
• Psyllium , kum kolik tedavisi için nazogastrik tüp yoluyla verilebilir.
• Kolik parazitik nedenleri için antelmintikler .

Cerrahi müdahale

Cerrahi, peritonit , adezyon oluşumu, genel anesteziye ikincil komplikasyonlar, atın iyileşmesi üzerine ötenazi, açılma veya kesi yerinde enfeksiyon gerektirebilecek yaralanma gibi önemli masraf ve riskler doğurur . Ek olarak, cerrahi vakalar, daha fazla tıbbi tedavi gerektiren ameliyat sonrası ileus geliştirebilir. Ancak atın hayatını kurtarmak için ameliyat gerekebilir ve tüm koliklerin% 1-2'si cerrahi müdahale gerektirir. Bağırsağın bir bölümü önemli ölçüde hasar görmüşse, çıkarılması (rezeksiyon) ve sağlıklı kısımların yeniden birleştirilmesi ( anastomoz ) gerekebilir . Atlar, bağırsaklarının% 80'ine kadar çıkarılmış olabilir ve özel bir diyete ihtiyaç duymadan normal şekilde çalışmaya devam edebilir.

Hayatta kalma oranları

Ameliyat gerektiren kolikler durumunda, hayatta kalma oranları, atın iyileşip iyileşmediğini görmek için beklemek yerine, kolik ve acil cerrahi sevklerin hızlı bir şekilde tanınması ile en iyi şekilde iyileştirilir, bu da yalnızca bağırsak tehlikesinin boyutunu artırır. Rezeksiyon ve anastomoz gerektirmeyen cerrahi vakalarda sağkalım oranları daha yüksektir. Volvulusa bağlı olmayan kalın bağırsak kolik ameliyatlarının% 90'ı ve büyük kolon volvuluslarının% 20-80'i taburcu edilir; boğulmayan ince bağırsak lezyonlarının% 85-90'ı ve boğucu bağırsak lezyonlarının% 65-75'i taburcu edilir. İnce bağırsak cerrahisi vakalarının% 10-20'si ikinci bir ameliyat gerektirirken kalın bağırsak vakalarının sadece% 5'i bunu yapar. Kolik cerrahiden kurtulan atların atletik işleve dönüş oranı yüksektir. Bir araştırmaya göre, taburcu edilen atların yaklaşık% 86'sı işe geri döndü ve% 83,5'i aynı veya daha iyi performansa geri döndü.

Yapışma oluşumu

Karın içinde normalde bağlı olmayan çeşitli organlar arasında yapışıklıklar veya yara dokusu, bir karın ameliyatı yapıldığında meydana gelebilir. İskemik barsak varlığında veya intestinal distansiyondan sonra sıklıkla reperfüzyon hasarına sekonder görülür . Bu yaralanma, nötrofillerin seroza ve mezotelyumun kaybolmasına neden olur ve vücut daha sonra fibrin ve kolajen kullanarak onarmaya çalışır, bu da fibrinli veya fibröz materyalle bitişik dokular arasında yapışma oluşumuna yol açar. Yapışmalar, bağlantı bir pivot noktası sağladığından bir volvulusu teşvik edebilir veya şimdi bağlı olan iki bitişik ilmek arasında sıkı bir dönüşe zorlayarak kısmi tıkanmaya yol açabilir. Bu nedenle, klinik belirtiler sessiz lezyonlardan akut tıkanmaya kadar değişir, bağırsak tıkanıklığı veya boğulma dahil olmak üzere gelecekteki kolikleri teşvik eder ve daha fazla ameliyat ve yapışma riski gerektirir. Genellikle ameliyatı takip eden ilk iki ay içinde yapışıklıklar oluşur. Yapışıklıklar en çok ince bağırsak hastalığı olan atlarda (tüm cerrahi koliklerin% 22'si), taylarda (% 17), enterotomi veya rezeksiyon ve anastomoz gerektirenlerde veya septik peritonit gelişenlerde görülür.

Yapışmaların önlenmesi, dokuya travmayı ve dolayısıyla vücudun onarıcı tepkilerini en aza indirmek için iyi bir cerrahi teknikle başlar. Yapışma oluşumunu önlemeye çalışmak için çeşitli ilaçlar ve maddeler kullanılır. Bir serbest radikal temizleyici olan DMSO'nun ameliyat öncesi kullanımı , potasyum penisilin ve fluniksin meglumin verilebilir. Kalın bağırsak kayganlaştırıcı karboksimetilselüloz , cerrahın maruz kaldığı travmayı azaltmak ve bağırsak ve bitişik bağırsak ilmekleri veya abdominal organlar arasında fiziksel bir bariyer sağlamak için intraoperatif olarak GI yoluna sıklıkla uygulanır. Atların hayatta kalma oranını iki katına çıkardığı gösterilmiştir ve kullanımı artık standart bir uygulamadır. Hyaluraonan ayrıca fiziksel bir bariyer oluşturmak için de kullanılabilir. Fibrin oluşumunu azalttığı ve dolayısıyla fibrinöz adezyonları azaltabileceği için bazen intraperitoneal fraksiyone olmayan heparin kullanılır. Omentektominin (çıkarılması omentum ) omentum yaygın bağırsaklara yapıştığı bir organdır çünkü aynı zamanda büyük, yapışma riskini azaltan bir hızlı, basit bir işlemdir. Karın, genellikle karın dikilerek kapatılmadan önce bol miktarda yıkanır ve ameliyat sonrası antienflamatuarlar verilir. Bir Laparoskop ancak sonrası prosedürü oluşturan ek yapışıklık riski vardır, bakmak ve yapışıklıkları yıkmak için kullanılan cerrahi sonrası olabilir. Ameliyat sonrası hareketliliğin teşvik edilmesi, dokular arasındaki temas süresini azalttığı için de yararlı olabilir. Adezyon kaynaklı kolik, bir çalışmada% 16'lık bir hayatta kalma oranı ile kötü bir prognoza sahiptir.

Ameliyat sonrası bakım

Küçük miktarlarda yiyecek genellikle ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede, genellikle 18-36 saat içinde, hareketliliği teşvik etmek ve ileus ve yapışıklık oluşumu riskini azaltmak için verilir. Genellikle atlar, bağırsak hareketliliğini teşvik etmek için kısa el yürüyüşleri ile durak dinlendirilir. Kesi yeri, açılma veya kesi yerinin abdominal içeriğin kesi yerinden dışarı dökülmesine yol açan tamamen başarısız olması açısından dikkatlice izlenir ve atın kesi iyileşene kadar, genellikle 30 günlük durak istirahatinden sonra çıkmasına izin verilmez. . Karın bandajları bazen ayrılma riskini önlemeye yardımcı olmak için kullanılır. İnsizyonel enfeksiyon, postoperatif bakım için gereken süreyi iki katına çıkarır ve açılma, atletik işleve geri dönme olasılığını azaltan bağırsak fıtıklaşmasına yol açabilir. Bu nedenle, antibiyotikler ameliyattan 2-3 gün sonra verilir ve enfeksiyon olup olmadığını değerlendirmeye yardımcı olmak için sıcaklık sürekli olarak izlenir. Antimikrobiyal direnç riski nedeniyle antibiyotikler uzun süreli kullanılmamaktadır. Kesiğin% 80 güce ulaşması genellikle 6 ay sürerken, rezeksiyon ve anastomoz sonrası bağırsak iyileşmesi 3 hafta içinde% 100 güce ulaşan bir oranda çok daha hızlıdır. Kesi yeterince iyileştikten sonra, at 2-3 ay daha küçük bir alanda çıkarılır ve karın kaslarının tonunu ve gücünü artırmak için hafif egzersizler eklenir.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonunun azalmasına ve at dinlenirken ortaya çıkan kas atrofisine ikincil olarak kolik cerrahiden sonra 75-100 pound kilo kaybı yaygındır. Bu ağırlık genellikle hızla değiştirilir.

Taslak atlar, genellikle daha uzun süre anestezi altında oldukları için ameliyattan sonra daha fazla zorluk çekmeye meyillidirler, çünkü değerlendirilecek daha fazla gastrointestinal sisteme sahiptirler ve artan büyüklükleri kasları üzerinde daha fazla baskı oluşturur, bu da kas hasarı. Minyatür atlar ve şişman midilliler, ciddi bir komplikasyon olan ameliyat sonrası hepatik lipidoz için yüksek risk altındadır .

Önleme

Kolik insidansı, aşırı melaslı yemlerden elde edilen şekerler de dahil olmak üzere basit karbonhidratlara kısıtlı erişim , temiz yem ve içme suyu sağlayarak, yükseltilmiş bir besleme yüzeyi, düzenli bir beslenme programı, düzenli bir haşere giderme kullanarak kir veya kumun yutulmasını önleyerek azaltılabilir . düzenli diş bakımı , içerik veya oranda önemli ölçüde değişmeyen ve sıcak çarpmasının önlendiği düzenli bir diyet . Yemlerini cıvatalayan atlar kolik riski altındadır ve yem tüketim oranını yavaşlatmak için çeşitli yönetim teknikleri kullanılabilir.

Daha önce bahsedilen pysllium lifi formuyla takviye etmek, yüksek riskli bir bölgede ise kum kolik riskini azaltabilir. Çoğu ek formu ayda bir hafta verilir ve at yemi satın alınan her yerde bulunur.

Bu kanıtlanmamasına rağmen katılımın kolik olasılığını azalttığı düşünülüyor. Bir atın vahşi doğada olduğu gibi her gün ideal olarak 18 saat otlatma süresi alması önerilir. Ancak, birçok kez bu gibi olan hayvanlar için, rekabet atlar ve bindik olanlar ile yönetmek zordur kolay bekçileri mer'aya erişimi olan ve dolayısıyla riski altında laminitis . Düşük kaliteli yem içeren kuru bir arsadaki katılımın da benzer yararlı etkileri olabilir.

Referanslar

daha fazla okuma

• Horsemen Equine Research Inc. için Resimli Veteriner Ansiklopedisi
• Horsemen Equine Research Inc. için Veteriner İlaçları ve Tedavileri
• At Sahibinin Veteriner El Kitabı James M. Giffin, MD ve Tom Gore, DVM
• Atlarda Kolik Önlenmesi Christine King, BVSc, MACVSc

Dış bağlantılar

• [1] Veteriner tavsiyesi: Atlarda kolik
• Atlarda Kolik
• At profesyonel kolik rehberi
• Kolik bilgi formu
• Merck Veteriner El Kitabında Atlarda Kolik