bruksizm - Bruxism

bruksizm
Sapmış orta hat 2.JPG
Aşınma (diş-diş temasından kaynaklanan diş aşınması) bruksizmin bir belirtisi olabilir.
uzmanlık diş hekimliği

Bruksizm , aşırı diş gıcırdatma veya çene sıkmadır. Oral parafonksiyonel bir aktivitedir ; yani yemek yeme veya konuşma gibi normal işlevlerle ilgisi yoktur. Bruksizm yaygın bir davranıştır; yaygınlık raporları genel popülasyonda %8 ile %31 arasında değişmektedir. Aşırı duyarlı dişler, ağrıyan çene kasları, baş ağrıları, diş aşınması ve diş restorasyonlarında (örneğin kuronlar ve dolgular) hasar dahil olmak üzere çeşitli semptomlar genellikle bruksizm ile ilişkilidir . Hasta durumun farkında olmadan semptomlar minimal olabilir. Hiçbir şey yapılmazsa, bir süre sonra tüm diş gidene kadar birçok diş aşınmaya başlar.

İki ana bruksizm türü vardır: biri uyku sırasında (gece bruksizmi) ve diğeri uyanıkken (uyanık bruksizm) ortaya çıkar. Diş hasarı her iki tipte de benzer olabilir, ancak uyku bruksizminin semptomları uyanma sırasında daha kötü olma ve gün boyunca iyileşme eğilimindedir ve uyanık bruksizm semptomları uyanma sırasında hiç mevcut olmayabilir ve daha sonra daha da kötüleşebilir. gün. Bruksizmin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak muhtemelen birden fazla faktörü içerir. Uyanık bruksizm kadınlarda daha sık görülürken, erkekler ve kadınlar uyku bruksizminden eşit oranda etkilenmektedir. Uyanık bruksizmin uyku bruksizminden farklı nedenleri olduğu düşünülmektedir. Herhangi bir özel tedavi için sağlam etkililiğe dair çok az kanıt olmasına rağmen, çeşitli tedaviler kullanılmaktadır.

Belirti ve bulgular

Brux uygulayan çoğu kişi, ya semptom olmadığı için ya da semptomların diş sıkma ve gıcırdatma sorunuyla ilişkili olduğu anlaşılmadığı için sorunun farkında değildir. Uyku bruksizminin semptomları genellikle uyandıktan hemen sonra en yoğundur ve daha sonra yavaş yavaş azalır ve çoğunlukla uyanıkken meydana gelen öğütme alışkanlığının semptomları gün boyunca kötüleşme eğilimindedir ve uyanma sırasında mevcut olmayabilir. Bruksizm, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli belirti ve semptomlara neden olabilir:

Dentin tabakasını açığa çıkaran (normalde emaye ile kaplanmış) şiddetli diş aşınmasını gösteren ön (ön) dişin yukarıdan görünümü. Pulpa odası, üstteki dentinden görülebilir. Üçüncül dentin, diş maddesinin kaybına tepki olarak pulpa tarafından döşenecektir. Çoklu kırık hatları da görülebilir.
  • Oklüzal (ısırma) yüzeyi düzleştiren aşırı diş aşınması, özellikle aşınma , fakat aynı zamanda diş eti çizgisinde dişlerin boynunda çentiklerin oluştuğu abfraksiyon gibi diğer diş aşınması türleri de olabilir .
  • Diş kırıkları ve diş restorasyonlarının tekrarlayan başarısızlığı (dolgular, kuronlar vb.).
  • Diş pulpası etrafındaki yalıtkan dentin ve emaye katmanlarının kalınlığının aşınmasından kaynaklanan aşırı duyarlı dişler (örneğin soğuk bir sıvı içerken diş ağrısı) .
  • Dişleri ısırmak için ağrıya neden olabilecek dişlerin periodontal bağlarının iltihaplanması ve muhtemelen dişlerin bir dereceye kadar gevşemesi.
  • Uyku sırasında, bazen bir eş veya ebeveyn tarafından algılanan, gıcırdama veya tıkırtı sesi. Bu gürültü şaşırtıcı derecede yüksek ve rahatsız edici olabilir ve uyuyan bir partneri uyandırabilir. Gürültüler nadiren uyanık bruksizm ile ilişkilidir.
  • Bruksizm ile birlikte ortaya çıkabilecek diğer parafonksiyonel aktivite: yanak ısırma ( morsicatio buccarum ve/veya linea alba olarak ortaya çıkabilir ) ve/veya dudak ısırma.
  • Dil üzerinde bir yanma hissi (bakınız: glossodynia ), muhtemelen bir aynı anda mevcut "dil bindirme" parafonksiyonel faaliyeti ile ilgili.
  • Dildeki dişlerin girintileri (" tırtıklı dil " veya "taraklı dil").
  • Çiğneme kaslarının hipertrofisi ( çeneyi hareket ettiren kasların boyutunda artış), özellikle masseter kas .
  • Çiğneme veya diğer çene hareketleri sırasında kötüleşebilen, çiğneme kaslarında hassasiyet, ağrı veya yorgunluk.
  • Trismus (kısıtlı ağız açıklığı).
  • Preauriküler ağrı (kulağın önünde) veya kulağa yansıyan ağrı ( otalji ) olarak ortaya çıkabilen temporomandibular eklemlerde ağrı veya hassasiyet .
  • Temporomandibular eklemlerin tıklanması.
  • Temporal kasla ilişkili kas ağrısının neden olduğu baş ağrıları, özellikle şakaklarda ağrı.

Bruksizm genellikle sürecin kendisinden ziyade sürecin etkileri (en yaygın olarak diş aşınması ve ağrı) nedeniyle tespit edilir. Bruksizm sırasında üretilebilen büyük kuvvetler, çiğneme sisteminin bileşenleri olan dişler, periodonsiyum ve mandibulanın kafatası ile eklemlenmesi (temporomandibular eklemler) üzerinde zararlı etkilere sahip olabilir . Çeneyi hareket ettiren çiğneme kasları da normal işlevinin üzerinde kullanıldıkları için etkilenebilir.

Diş aşınması

Birçok yayın diş aşınmasını bruksizmin bir sonucu olarak listeler, ancak bazıları diş aşınması ile bruksizm arasında pozitif bir ilişki olmadığını bildirmektedir. Diş ile diş arasında temasından kaynaklanan Diş aşınma denir yıpratma . Bu, bruksizmde meydana gelen ve dişlerin oklüzal yüzeyini (ısırma yüzeyi) etkileyen en yaygın diş aşınması türüdür. Yıpranmanın tam yeri ve modeli, bruksizmin nasıl oluştuğuna bağlıdır, örneğin, karşıt kemerlerin köpek dişleri ve kesici dişleri , medial pterygoid kasların hareketiyle yanal olarak birbirlerine karşı hareket ettirildiğinde , bu, dişlerin yıpranmasına neden olabilir. dişlerin kesici kenarları. Ön dişleri gıcırdatmak için çoğu insan, mevcut bir uçtan uca, sınıf III kesici diş ilişkisi olmadıkça, mandibulalarını öne doğru konumlandırmalıdır. Bruksizmi olan kişiler, oklüzal yüzeyin kısımlarını aşındıran arka dişlerini (arka dişler) de gıcırdatabilirler . Diş aşınması mine tabakası boyunca ilerlediğinde , açığa çıkan dentin tabakası daha yumuşaktır ve aşınmaya ve diş çürümesine karşı daha savunmasızdır . Yeterli miktarda diş aşınır veya çürürse, diş etkili bir şekilde zayıflar ve bruksizmde oluşan artan kuvvetler altında kırılabilir.

Abfraksiyon , bruksizm ile ortaya çıktığı varsayılan başka bir diş aşınması türüdür, ancak bazıları hala bu tip diş aşınmasının gerçek olup olmadığını tartışmaktadır. Abfraksiyon kavitelerinin genellikle dişlerin yüz kısmında, servikal bölgede oklüzal kuvvetler altında dişin esnemesi sonucu oluşan V şeklinde defektler olarak oluştuğu söylenir. Uzun süreli güçlü diş fırçalamanın da benzer lezyonlara neden olabileceği ileri sürülmektedir. Ancak kavitelerin V şeklinde olması, hasarın diş fırçası aşınmasından kaynaklandığını göstermez ve diş eti çizgisinin altında, yani diş fırçası aşınmasından korunan bir bölgede bazı abfraksiyon boşluklarının oluştuğunu gösterir. bu diş aşınma mekanizması. Aşınmaya ek olarak, erozyon bazı kaynaklara göre sinerjistik bir bruxists diş aşınmasına katkıda söylenir.

Diş hareketliliği

Oklüzal travmanın (bruksizm sırasında olabileceği gibi) gingivitis ve periodontitise neden olan bir faktör olduğu görüşü yaygın olarak kabul görmemektedir. Periodontal ligamanın artan oklüzal (ısırma) kuvvetlere alveolar krestin kemiğinin bir kısmını rezorbe ederek yanıt verebileceği ve bunun da artan diş hareketliliği ile sonuçlanabileceği düşünülmektedir, ancak bu değişiklikler oklüzal kuvvet azaltılırsa geri dönüşümlüdür. Oklüzal yükleme sırasında meydana gelen diş hareketi bazen fremitus olarak adlandırılır . Artan oklüzal kuvvetlerin önceden var olan periodontal hastalığın (diş eti hastalığı) ilerleme hızını artırabildiği genel olarak kabul edilir , ancak asıl kalıcı tedavi ayrıntılı oklüzal ayarlamalardan ziyade plak kontrolüdür. Ayrıca genel olarak periodontal hastalığın, diş hareketliliği ve patolojik diş göçünün herhangi bir etkisinden çok daha yaygın bir nedeni olduğu kabul edilir, ancak bruksizm her ikisinde de çok daha az yer alabilir.

Ağrı

Bruksizmi olan çoğu insan acı çekmez. Ağrının varlığı veya derecesi, gıcırdama veya diş sıkmanın şiddeti ile mutlaka ilişkili değildir. Bruksizmin neden olduğu çiğneme kaslarında oluşan ağrı, egzersiz sonrası kas ağrısına benzetilebilir. Ağrı, çene açısında (masseter) veya şakakta (temporalis) hissedilebilir ve baş ağrısı veya ağrıyan bir çene olarak tanımlanabilir. Çoğu (ama hepsi değil) bruksizm, masseter ve temporalis kas grupları tarafından sağlanan diş sıkma kuvvetini içerir; ancak bazı bruxer'lar sadece ön dişleri sıkar ve gıcırdatır, bu da masseter ve temporalis kaslarının minimum hareketini içerir. Temporomandibular eklemlerin kendileri de ağrılı hale gelebilir, bu genellikle kulağın hemen önünde veya kulağın içinde hissedilir. Çene ekleminde tıklama da gelişebilir. Dişlere uygulanan kuvvetler, periodontal bağın biyolojik olarak işlemek üzere tasarlandığından daha fazladır ve bu nedenle iltihaplanma meydana gelebilir. Bir diş ısırmak için ağrıyabilir ve ayrıca diş aşınması, diş pulpasını koruyan mine ve dentinin yalıtım genişliğini azaltabilir ve örneğin soğuk uyaranlara karşı aşırı duyarlılığa neden olabilir.

Bruksizmin temporomandibular eklem disfonksiyonu (TMD veya temporomandibular ağrı disfonksiyonu sendromu) ile ilişkisi tartışılmaktadır. Birçoğu, uyku bruksizminin TMD'deki ağrı semptomlarına neden olan veya katkıda bulunan bir faktör olabileceğini öne sürüyor. Gerçekten de TMD semptomları bruksizm semptomları ile örtüşmektedir. Diğerleri, TMD ile bruksizm arasında güçlü bir ilişki olmadığını öne sürüyor. Olası ilişkiyi araştıran sistematik bir gözden geçirme, bruksizmi teşhis etmek için kendi bildirdiği bruksizm kullanıldığında, TMD ağrısı ile pozitif bir ilişki olduğu ve bruksizm için daha katı tanı kriterleri kullanıldığında TMD semptomları ile ilişkinin çok daha düşük olduğu sonucuna varmıştır. Şiddetli, kronik vakalarda bruksizm, miyofasiyal ağrıya ve temporomandibular eklemlerin artritine yol açabilir .

nedenler

Sol temporal kas
Sol medial pterygoid kas ve sol lateral pterygoid kas, elmacık kemiğinin bir bölümü ile birlikte kısmen çıkarılmış olan mandbilar ramusun medial yüzeyinde gösterilmiştir.
Kısmen yüzeysel kaslarla kaplı gösterilen sol masseter kası (kırmızı vurgu)

Çiğneme kasları (temporalis, masseter, medial ve lateral pterygoid kaslar) her iki tarafta eşleşir ve temporomandibular eklemlerde kafatası ile çift eklemlenmesi etrafında menteşelenen ve kayan mandibulayı hareket ettirmek için birlikte çalışır. Bazı kaslar mandibulayı yükseltmek (ağzı kapatmak) için çalışır ve diğerleri de lateral (yan yana), çıkıntılı veya geri çekme hareketlerinde rol oynar. Çiğneme (çiğneme), bilinçaltı süreçler veya bilinçli süreçler tarafından kontrol edilebilen karmaşık bir nöromüsküler aktivitedir. Bruksizm veya diğer parafonksiyonel aktiviteleri olmayan kişilerde, uyanıklık sırasında çene genellikle dinlenme halindedir ve konuşma, yutma veya çiğneme dışında dişler temas halinde değildir. Çoğunlukla çiğneme ve yutma sırasında dişlerin günde 20 dakikadan daha az temas halinde olduğu tahmin edilmektedir. Normalde uyku sırasında, fizyolojik motor felç nedeniyle istemli kaslar inaktiftir ve çene genellikle açıktır.

Bazı bruksizm aktivitesi, saniyenin onda biri kadar ısırma kuvveti darbeleri (çiğneme gibi) ile ritmiktir ve bazılarında 1 ila 30 saniyelik daha uzun ısırma kuvveti darbeleri (sıkıştırma) vardır. Bazı bireyler önemli yanal hareketler olmadan sıkarlar. Bruksizm, kasların tekrarlayan, bilinçsiz kasılma bozukluğu olarak da kabul edilebilir. Bu tipik olarak masseter kasını ve temporalisin ön kısmını (sıkıştıran büyük dış kaslar) ve yanal taşlama yapmak için birlikte hareket eden nispeten küçük bilateral kaslar olan lateral pterygoidleri içerir.

Birden çok neden

Bruksizmin nedeni büyük ölçüde bilinmemektedir, ancak genellikle birden fazla olası nedeni olduğu kabul edilmektedir. Bruksizm parafonksiyonel bir aktivitedir, ancak bunun bilinçaltı bir alışkanlığı mı yoksa tamamen istem dışı mı olduğu tartışılmaktadır . Çeşitli tanımlanmış olası nedensel faktörlerin göreceli önemi de tartışılmaktadır.

Uyanık bruksizmin genellikle yarı gönüllü olduğu ve genellikle aile sorumlulukları veya iş baskılarından kaynaklanan stresle ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bazıları, çocuklarda bruksizmin bazen kulak ağrısına veya diş çıkarmaya bir tepki olabileceğini öne sürüyor. Uyanık bruksizm genellikle diş sıkmayı içerir (bazen uyanık bruksizm yerine "uyanık diş sıkma" terimi kullanılır), ancak muhtemelen gıcırdatma ve genellikle yanak ısırma, tırnak ısırma , kalem veya kurşun kalem çiğneme gibi diğer yarı gönüllü oral alışkanlıklarla ilişkilidir. bilerek veya dil itme (dilin ön dişlere kuvvetli bir şekilde itildiği yer).

Uyku bruksizminin, uyku uyarımı ve nörotransmitter anormalliklerini içeren merkezi sinir sistemi ile ilgili mekanizmalardan kaynaklandığına dair kanıtlar vardır . Bu faktörlerin altında , huzurlu uykuyu bozan gündüz stresi gibi psikososyal faktörler olabilir . Uyku bruksizmi esas olarak saniyede bir sıklıkta "ritmik çiğneme kas aktivitesi" (RMMA) ve ayrıca ara sıra diş gıcırdatma ile karakterizedir. Uyku bruksizmi epizodlarının çoğunluğunun (%86) uykudan uyanma dönemlerinde meydana geldiği gösterilmiştir. Bir çalışmada, uyuyan bruksistlerde deneysel olarak duyusal uyarım ile oluşturulan uyku uyarılmalarının uyku bruksizmi ataklarını tetiklediği bildirilmiştir. Uykuda uyanma, uyku evresinin derinliğindeki ani bir değişikliktir ve ayrıca artan kalp hızı, solunum değişiklikleri ve bacak hareketleri gibi kas aktivitesi eşlik edebilir. İlk raporlar, uyku bruksizmi ataklarına gastroözofageal reflü, azalmış özofagus pH'ı (asitlik), yutma ve tükürük akışının azalmasının eşlik edebileceğini ileri sürdü . Başka bir rapor, uyku bruksizmi atakları ile sırtüstü uyku pozisyonu (yüz yukarı yatarak) arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü .

Merkezi sinir sistemindeki dopaminerjik sistemin bozulmasının da bruksizm etiyolojisinde rol oynadığı öne sürülmüştür. Bunun kanıtı, dopamin salınımını değiştiren levodopa, amfetaminler veya nikotin gibi ilaçların bruksing aktivitesi üzerindeki değiştirici etkisinin gözlemlerinden gelir. Nikotin , sigara içenlerde sigara içmeyenlere kıyasla bruksizmin neden iki kat daha yaygın olduğunu açıklamak için varsayılan dopamin salınımını uyarır.

Tarihsel odak

Tarihsel olarak, çoğu kişi, ısırık ile ilgili sorunların bruksizmin tek nedeni olduğuna inanıyordu. Bir kişinin bilinçaltı, içgüdüsel bir girişimde, bunu aşındırmak ve tıkanıklıklarını "kendini dengelemek" için müdahale eden bölgeyi ezeceği sıklıkla iddia edildi. Ancak oklüzal interferanslar son derece yaygındır ve genellikle herhangi bir soruna neden olmaz. Bruksizmi olan kişilerin dişlerini sıkma ve diş gıcırdatma alışkanlıklarından dolayı ısırmayla ilgili sorunları mı fark etme eğiliminde oldukları, yoksa bunların, durumun gelişiminde etken bir faktör olarak mı hareket ettiği açık değildir. Özellikle uyku bruksizminde, oklüzal müdahalelerin ortadan kaldırılmasının durum üzerinde herhangi bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Protez takan hiç dişi olmayan kişiler hala bruksizmden muzdarip olabilir, ancak takma dişler genellikle orijinal ısırığı değiştirir. Çoğu modern kaynak, bruksizm ve oklüzal faktörler arasında hiçbir ilişki olmadığını veya en fazla minimal bir ilişki olduğunu belirtmektedir. Bruksizmi saptamak için klinik muayene yerine kendi bildirdiği diş gıcırdatma yöntemini kullanan bir çalışmanın bulguları, çocuklarda oklüzal faktörler ile bruksizm arasında daha fazla ilişki olabileceğini öne sürdü. Bununla birlikte, yetersiz kanıt ve çalışmaların tasarımındaki sorunlar nedeniyle, oklüzal faktörlerin bruksizmdeki rolü tamamen göz ardı edilemez. Az sayıda araştırmacı, ısırığın mekaniğine yapılan çeşitli ayarlamaların bruksizmi iyileştirebileceğini iddia etmeye devam ediyor (bkz. Oklüzal uyum/yeniden düzenleme ).

psikososyal faktörler

Birçok çalışma, özellikle stresli bir yaşam tarzı olmak üzere, bruksizm için önemli psikososyal risk faktörleri bildirmiştir ve bu kanıtlar artmaktadır, ancak yine de kesin değildir. Bazıları, duygusal stres ve kaygının ana tetikleyici faktörler olduğunu düşünür. Bruksizmi olan kişilerin, bruksizmi olmayan kişilere göre depresyon, düşmanlık ve strese farklı tepkiler verdiği bildirilmiştir. Stresin uyanık bruksizm ile daha güçlü bir ilişkisi vardır, ancak uyku bruksizminde stresin rolü daha az açıktır, bazıları uyku bruksizmi ile bir ilişki olduğuna dair kanıt olmadığını belirtmektedir. Bununla birlikte, uyku bruksizmi olan çocukların diğer çocuklara göre daha yüksek düzeyde kaygıya sahip oldukları gösterilmiştir. 50 yaşındaki bruksizmi olan kişilerin bekar olma ve eğitim düzeyi yüksek olma olasılığı daha yüksektir. İşle ilgili stres ve düzensiz iş vardiyaları da söz konusu olabilir. Kişilik özellikleri, örneğin agresif, rekabetçi veya hiperaktif kişilik tipleri gibi bruksizmin nedenleriyle ilgili yayınlarda da yaygın olarak tartışılmaktadır. Bazıları bastırılmış öfke veya hayal kırıklığının bruksizme katkıda bulunabileceğini öne sürüyor. Muayene, aile kaybı, evlilik, boşanma veya yer değiştirme gibi stresli dönemlerin bruksizmi yoğunlaştırması önerilmiştir. Uyanık bruksizm genellikle bilgisayar başında çalışırken, araba kullanırken veya kitap okurken olduğu gibi konsantrasyon dönemlerinde ortaya çıkar. Hayvan çalışmaları ayrıca bruksizm ve psikososyal faktörler arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü. Rosales et al. Laboratuar farelerine elektrik şoku verildi ve ardından bu tedaviyi izlemesine izin verilen farelerde, görmeyen farelere kıyasla yüksek düzeyde bruksizm benzeri kas aktivitesi gözlemlendi. Diğer sıçanların elektrik şokuna tanık olan sıçanların, bruksizm benzeri davranışa neden olabilecek duygusal stres altında olduklarını öne sürdüler.

Genetik faktörler

Bazı araştırmalar, uyku bruksizmi geliştirmek için bir dereceye kadar kalıtsal yatkınlık olabileceğini düşündürmektedir. Uyku bruksizmi olan kişilerin %21-50'sinin, çocukluk döneminde uyku bruksizmi olan doğrudan bir aile üyesine sahip olması, henüz hiçbir genetik belirteç tanımlanmamış olmasına rağmen, dahil olan genetik faktörlerin olduğunu düşündürmektedir. Uyku bruksizmi olan kişilerin çocuklarında, bruksizmi olmayan kişilerin çocuklarına veya uyku bruksizmi yerine uyanık bruksizmi olan kişilere göre uyku bruksizmi olma olasılığı daha yüksektir.

İlaçlar

Hem reçeteli hem de eğlence amaçlı ilaçlar da dahil olmak üzere bazı uyarıcı ilaçların, bazıları tarafından bruksizm gelişimine neden olduğu düşünülmektedir. Ancak diğerleri, böyle bir sonuca varmak için yeterli kanıt olmadığını iddia ediyor. Örnekler arasında dopamin agonistleri , dopamin antagonistleri , trisiklik antidepresanlar , seçici serotonin geri alım inhibitörleri , alkol , kokain ve amfetaminler (tıbbi nedenlerle alınanlar dahil) sayılabilir . Bruksizmin seçici serotonin geri alım inhibitörleri tarafından başlatıldığı düşünülen bazı rapor edilmiş vakalarda, dozun azaltılması yan etkiyi çözmüştür. Diğer kaynaklar, bruksizme neden olan seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin raporlarının nadir olduğunu veya sadece uzun süreli kullanımda ortaya çıktığını belirtmektedir.

Spesifik örnekler arasında levodopa (olduğu gibi, uzun vadede kullanılan Parkinson hastalığı ), fluoksetin , metoklopramid , lityum , kokain , venlafaksin , sitalopram , fluvoksamin , metilendioksiamfetamin (MDA), metilfenidat (kullanılan dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ) ve gamma hidroksibutirik asit (GHB) ve benzeri gama-aminobütirik asit gibi analogları indükleyen fenibut . Kahve, çay veya çikolatada olduğu gibi aşırı kafein tüketimi de bruksizmi şiddetlendirebilir . Bruksizmin de uyuşturucu bağımlılığı ile birlikte yaygın olarak görüldüğü bildirilmiştir . Metilendioksimetamfetamin (MDMA, ecstasy), ilacı aldıktan hemen sonra ve birkaç gün sonra ortaya çıkan bruksizm ile ilişkili olduğu bildirilmiştir. Ecstasy alan kişilerde diş aşınması da sıklıkla ecstasy ile ilişkili olmayan bruksizmi olan kişilere göre çok daha şiddetlidir.

oklüzal faktörler

Oklüzyon en basit tanımıyla "dişler arasındaki temaslar" olarak tanımlanır ve dişlerin ısırma ve çiğneme sırasında buluşmasıdır. Terim herhangi bir hastalık anlamına gelmez. Maloklüzyon , hem üst çenenin alt çeneyle ideal orantılı olduğu durumlarda hem de üst çenenin boyutları arasında bir uyumsuzluk olduğunda ortaya çıkabilen, üst dişlerin alt dişlere göre idealden daha az konumlandırılmasına atıfta bulunan tıbbi bir terimdir. alt çeneye göre. Bir tür maloklüzyon o kadar yaygındır ki, "ideal oklüzyon" kavramı sorgulanır ve "normalin anormal olması" olarak kabul edilebilir. Bir oklüzal girişim, ısırmanın normal yoluna müdahale eden bir sorunu ifade edebilir ve genellikle tek bir dişin veya diş grubunun konumu veya şekli ile ilgili lokalize bir sorunu tanımlamak için kullanılır. Bir erken kontak dişlerin geri kalanı bir dişin üzerine, örneğin, yeni bir diş restorasyonu sonra karşılayan veya açık tutulur, yani diğer bölgelerine göre daha erken ısırma toplantının bir parçasıdır (örneğin bir taç) biraz daha farklı bir şekle sahiptir veya orijinal dişe göre pozisyon, ısırmada çok erken temas edebilir. Bir saptırıcı temas / parazit ısırık normal yolunu değiştirir ısırık bir müdahaledir. Saptırıcı bir girişimin yaygın bir örneği , genellikle alt yirmilik dişin çıkarılması veya gömülü olması nedeniyle aşırı sürmüş bir üst yirmi yaş dişidir . Bu örnekte çeneler bir araya getirildiğinde alt arka dişler diğer dişlerden önce çıkık üst yirmilik dişe temas eder ve alt çenenin diğer dişlerin birleşmesi için öne doğru hareket etmesi gerekir. Erken temas ve saptırıcı girişim arasındaki fark, ikincisinin ısırmada dinamik bir anormallik anlamına gelmesidir.

Olası ilişkilendirmeler

Bruksizm ile diğer durumlar, genellikle nörolojik veya psikiyatrik bozukluklar arasında, çeşitli derecelerde kanıtlarla (genellikle vaka raporları şeklinde ) nadiren bildirilmiştir . Örnekler şunları içerir:

Teşhis

Bruksizmin erken teşhisi avantajlıdır ancak zordur. Erken teşhis, oluşabilecek hasarları ve yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkiyi önleyebilir . Bruksizm teşhisi genellikle klinik olarak konur ve esas olarak kişinin geçmişine (örneğin gıcırdatma sesleri raporları) ve diş hareketliliği, diş aşınması, masseterik hipertrofi, dilde girintiler, aşırı duyarlı dişler gibi tipik belirti ve semptomların varlığına dayanır. (yanlış olarak tersinir minber olarak teşhis edilebilir ), çiğneme kaslarında ağrı ve temporomandibular eklemlerin tıklanması veya kilitlenmesi. Anketler hem klinik hem de araştırma ortamlarında bruksizmi taramak için kullanılabilir.

Diğer insanlarla aynı evde yaşayan diş gıcırdatanlar için gıcırdatma teşhisi basittir: Ev arkadaşları veya aile üyeleri bir brukser'e tekrarlayan gıcırdatma konusunda tavsiyede bulunur. Tek başına yaşayan öğütücüler de aynı şekilde sesle etkinleşen bir kayıt cihazına başvurabilirler. Öte yandan, diş sıkma durumunu doğrulamak için, bruksörler Bruxchecker, Bruxcore veya balmumu içeren bir ısırık plakası gibi cihazlara güvenebilir.

Bireysel (kişisel) Diş Aşınma İndeksi, bir bireydeki diş aşınma derecesini, eksik diş sayısından etkilenmeden nesnel olarak ölçmek için geliştirilmiştir. Diş aşınmasının tek nedeni bruksizm değildir. Diş aşınmasının bir başka olası nedeni de, konsantre meyve suyu gibi çok fazla asidik sıvı içen kişilerde veya sık sık kusan veya mide asidini geri çıkaran kişilerde meydana gelebilen asit erozyonudur. İnsanlar ayrıca normal işlevle bağlantılı olarak normal bir diş aşınması seviyesi gösterirler. Diş aşınmasının varlığı, yalnızca geçmişte bir noktada meydana geldiğini gösterir ve mutlaka diş maddesi kaybının devam ettiğini göstermez. Diş sıkan ve minimum gıcırdatma yapan kişilerde de fazla diş aşınması görülmeyecektir. Oklüzal splintler genellikle bruksizm tedavisi için kullanılır, ancak aynı zamanda teşhis amaçlı da olabilir, örneğin gece belirli bir süre takıldıktan sonra atel üzerinde aşınma olup olmadığını gözlemlemek için.

Bir kişiyi tıbbi veya dişçi tavsiyesi aramaya yönlendiren uyku bruksizmindeki en olağan tetikleyici, uyuyan partner tarafından uyku sırasında rahatsız edici gıcırdatma sesleri konusunda bilgilendirilmesidir. Uyku bruksizminin teşhisi genellikle basittir ve diş hastalıkları, temporomandibular bozukluklar ve nöbet bozuklukları (örn. epilepsi) ile ortaya çıkan ritmik çene hareketlerinin dışlanmasını içerir. Bu genellikle bir diş muayenesini ve bir nöbet bozukluğundan şüpheleniliyorsa muhtemelen elektroensefalografiyi içerir . Polisomnografi , uyku sırasında artan masseter ve temporalis kas aktivitesini gösterir. Polisomnografi, elektroensefalografi, elektromiyografi, elektrokardiyografi , hava akımı izleme ve ses-video kaydını içerebilir . Diğer uyku bozukluklarını dışlamaya yardımcı olabilir; bununla birlikte, bir uyku laboratuvarı kullanımının maliyeti nedeniyle, polisomnografi, bruksizmin rutin klinik teşhisinden ziyade çoğunlukla araştırmayla ilgilidir.

Rutin diş muayenesi sırasında diş aşınması kişinin dikkatine sunulabilir. Uyanık bruksizm ile çoğu insan, alışkanlıktan habersiz oldukları için başlangıçta diş sıkmayı ve gıcırdatmayı reddeder. Çoğu zaman, kişi ilk ziyaretten kısa bir süre sonra tekrar ziyaret edebilir ve artık böyle bir alışkanlığın farkına vardığını bildirebilir.

Bruksizm aktivitesini, kas aktivitesi veya ısırma kuvvetleri açısından objektif olarak ölçmeyi amaçlayan birkaç cihaz geliştirilmiştir. Bruxing alışkanlığını artırarak veya azaltarak olası bir değişikliği getirdikleri için eleştirildiler ve bu nedenle doğal bruksing faaliyetini yetersiz temsil ediyorlar. Bunlar çoğunlukla araştırmayla ilgilidir ve nadiren bruksizmin rutin klinik tanısında kullanılır. Örnekler arasında "Bruxcore Bruxism-Monitoring Device" (BBMD, "Bruxcore Plate"), "intra-splint kuvvet dedektörü" (ISFD) ve masseter veya temporalis kas aktivitesini ölçmek için elektromiyografik cihazlar (örneğin " BiteStrip " ve "Grindcare").

ICSD-R tanı kriterleri

ICSD-R uyku bruksizm için tanı kriterleri listelenen. Asgari kriterler aşağıdakilerin her ikisini de içerir:

  • A. Uyku sırasında diş gıcırdatma veya diş sıkma belirtisi ve
  • B. Aşağıdakilerden biri veya birkaçı:
    • Anormal diş aşınması
    • taşlama sesleri
    • Çene kaslarında rahatsızlık

Teşhisi destekleyen aşağıdaki kriterler ile:

  • C. polisomnografi her ikisini de gösterir:
    • Uyku sırasında çene kaslarının aktivitesi
    • İlişkili epileptik aktivite yok
  • D. Başka bir tıbbi veya zihinsel bozukluk olmaması (örn. uyku sırasında anormal hareketlere neden olabilen uykuyla ilgili epilepsi).
  • E. Diğer uyku bozukluklarının varlığı (örn. obstrüktif uyku apne sendromu).

Tanım örnekleri

Bruksizm , Yunanca βρύκειν ( brykein ) " dişleri ısırmak veya gıcırdatmak, gıcırdatmak" kelimesinden türetilmiştir . Bruksizmden muzdarip kişilere bruksistler veya bruksistler denir ve fiilin kendisi "to brux" dur. Bruksizmin yaygın olarak kabul edilen bir tanımı yoktur. Tanım örnekleri şunları içerir:

"Bruksizm, dişleri kenetleme veya gıcırdatma ve/veya mandibulayı destekleme veya itme ile karakterize tekrarlayan bir çene kası aktivitesidir. Bruksizmin iki farklı sirkadiyen tezahürü vardır: uyku sırasında (uyku bruksizmi olarak belirtilir) veya uyanıklık sırasında ortaya çıkabilir ( uyanık bruksizm olarak belirtilmiştir).

Tüm bruksizm türleri, üst ve alt dişlerin ısırma yüzeyleri arasında kuvvetli temas gerektirir. Gıcırdatma ve vurma sırasında bu temas, genellikle uyuyan eşleri ve hatta bitişik odalarda uyuyan insanları uyandırabilen mandibula ve rahatsız edici seslerin hareketini içerir. Kenetleme (veya kenetleme) ise, mandibular hareketlerin eşlik etmediği, duyulmayan, sürekli, güçlü diş temasını içerir.

" Uyku ve uyanıklık sırasında diş gıcırdatma ve sıkma ile karakterize çiğneme sisteminin bir hareket bozukluğu ."

"Masseter ve temporalis kaslarının tekrarlayan, bilinçsiz kasılması nedeniyle diş sıkma veya gıcırdatma ile sonuçlanan mandibular ve maksiller dişlerin fonksiyonel olmayan teması."

"Dişlerin parafonksiyonel gıcırdaması veya çenenin çiğneme dışındaki hareketlerle oklüzal travmaya yol açabilecek, istem dışı ritmik veya spazmodik, fonksiyonel olmayan gıcırdatma, gıcırdatma veya diş sıkmalarından oluşan ağız alışkanlığı."

"Periyodik tekrarlayan diş sıkma veya ritmik kuvvetli diş gıcırdatma."

Zamansal desene göre sınıflandırma

Uyku bruksizmi ile uyanık bruksizmin tipik özelliklerinin karşılaştırılması.
uyku bruksizmi Uyanık bruksizm
oluşum Uyurken, çoğunlukla uykudan uyanma dönemlerinde uyanıkken
Zaman-yoğunluk ilişkisi Ağrı uyanınca daha kötü, sonra yavaş yavaş iyileşiyor Ağrı gün boyunca kötüleşir, uyanınca olmayabilir
Sesler Yaygın olarak ilişkili Nadiren ilişkili
Aktivite Sıkma ve taşlama Genellikle sıkma, ara sıra sıkma ve gıcırdatma
stres ile ilişki Belirsiz, bir ilişkinin çok az kanıtı Bir ilişki için daha güçlü kanıt, ancak kesin değil
Prevalans (genel popülasyon) %9,7–15,9 22.1–31%
cinsiyet dağılımı Eşit cinsiyet dağılımı Çoğunlukla dişiler
kalıtsallık Bazı kanıtlar belirsiz

Bruksizm, parafonksiyonel aktivitenin ne zaman meydana geldiğine bağlı olarak iki türe ayrılabilir - uyku sırasında ("uyku bruksizmi") veya uyanıkken ("uyanık bruksizm"). Bu en yaygın kullanılan sınıflandırmadır, çünkü uyku bruksizminin genellikle uyanık bruksizm için farklı nedenleri vardır, ancak dişler üzerindeki durum üzerindeki etkileri aynı olabilir. Tedavi genellikle bruksizmin uyku sırasında mı yoksa uyanıkken mi meydana geldiğine bağlıdır; örneğin, yalnızca uyanıkken bruks yapan bir kişide uyku sırasında giyilen bir oklüzal atel muhtemelen hiçbir fayda sağlamayacaktır. Hatta bazıları uyku bruksizminin tamamen farklı bir bozukluk olduğunu ve uyanık bruksizm ile ilişkili olmadığını ileri sürmüşlerdir. Uyanık bruksizm bazen AB olarak kısaltılır ve ayrıca "günlük bruksizm", DB veya "gündüz bruksizmi" olarak da adlandırılır. Uyku bruksizmi bazen SB olarak kısaltılır ve ayrıca "uykuyla ilişkili bruksizm", "gece bruksizmi" veya "gece diş gıcırdatma" olarak da adlandırılır. Göre Uluslararası Sınıflandırması Uyku Bozuklukları bir kişinin birlikte eğer bu tip yani günün, belirli bir süre ile ilişkili olmaktan çok spesifik ziyade uyku sırasında görülen beri revize baskısında (sınıflama da-R) terimi "uyku bruksizm" en uygun uyku bruksizmi gündüz uyur ve gece uyanık kalırsa, durum gece değil gündüz ortaya çıkar. ICDS-R, uyku bruksizmini "uyku sırasında dişlerin gıcırdatılması veya sıkılması ile karakterize klişeleşmiş bir hareket bozukluğu" olarak tanımlamış ve onu bir parasomni olarak sınıflandırmıştır . Ancak ikinci baskı (ICSD-2) bruksizmi bir parasomniden ziyade "uykuyla ilişkili hareket bozukluğu" olarak yeniden sınıflandırdı.

Nedene göre sınıflandırma

Alternatif olarak, bruksizm , bozukluğun başka herhangi bir tıbbi durumla ilişkili olmadığı birincil bruksizm (" idiyopatik bruksizm" olarak da adlandırılır ) veya bozukluğun başka tıbbi durumlarla ilişkili olduğu ikincil bruksizm olarak ayrılabilir . İkincil bruksizm, reçeteli ilaçların yan etkileri gibi iyatrojenik nedenleri içerir . Başka bir kaynak, bruksizmin nedenlerini merkezi veya patofizyolojik faktörler, psikososyal faktörler ve çevresel faktörler olmak üzere üç gruba ayırır. Dünya Sağlık Örgütü 'ın Hastalıkları 10 revizyonu Uluslararası Sınıflandırması yerine altında 'diş taşlama' listeleme, bruksizm denen bir giriş yok somatoform bozukluklar. Bruksizmi tamamen somatoform bir bozukluk olarak tanımlamak, bu durumun ana akım, modern görüşünü yansıtmaz ( nedenlere bakınız ).

Önem derecesine göre sınıflandırma

ICSD-R, üç farklı bruksizm şiddeti tanımladı; hafif olanı, dişlerde herhangi bir hasar veya psikososyal bozukluk olmaksızın, her geceden daha az meydana gelen olarak tanımladı; psikososyal işlevsellikte hafif bozulma ile her gece meydana geldiği gibi orta; ve her gece meydana gelen ve dişlerde hasar, tempormandibular bozukluklar ve diğer fiziksel yaralanmalar ve ciddi psikososyal bozukluklarla birlikte şiddetli.

Süreye göre sınıflandırma

ICSD-R ayrıca, durumun mevcut olduğu süreye göre üç farklı tipte bruksizm tanımlamıştır, yani bir haftadan az süren akut; bir haftadan fazla ve bir aydan az süren subakut; ve bir aydan fazla süren kronik.

Yönetmek

Bruksizm tedavisi, dişlerde meydana gelen hasarın onarılması etrafında döner ve ayrıca sıklıkla, mevcut birkaç yöntemden biri veya birkaçı yoluyla, daha fazla hasarı önlemeye ve semptomları yönetmeye çalışır, ancak yaygın olarak kabul edilen en iyi tedavi yoktur. Bruksizm hayatı tehdit edici olmadığından ve herhangi bir tedavinin etkinliğine dair çok az kanıt bulunduğundan, sadece geri dönüşümlü olan ve düşük morbidite riski taşıyan konservatif tedavinin kullanılması önerilmiştir. Uyanık ve uyku bruksizminde tarif edilen başlıca tedaviler aşağıda anlatılmıştır.

psikososyal müdahaleler

Uyanık bruksizm ve psikososyal faktörler arasındaki güçlü ilişki (uyku bruksizmi ile psikososyal faktörler arasındaki ilişki net değildir) arasındaki güçlü ilişki göz önüne alındığında, psikososyal müdahalelerin rolünün yönetim için merkezi olduğu iddia edilebilir. Bu nedenle en basit tedavi şekli, durumun, katkıda bulunan stresi hafifletmek için hareket edebilecek ciddi bir hastalığı temsil etmediğine dair güvence vermektir.

Uyku hijyeni eğitimi klinisyen tarafından verilmeli ve bruksizmin açık ve kısa bir açıklaması (tanımı, nedenleri ve tedavi seçenekleri) sağlanmalıdır. Gevşeme ve gerginlik azaltmanın bruksizm semptomlarını azalttığı bulunmadı, ancak hastalara bir iyilik hissi verdi. Bir çalışma, hipnoterapiden sonra EMG aktivitesinin daha az öğütüldüğünü ve azaldığını bildirdi.

Diğer müdahaleler arasında gevşeme teknikleri, stres yönetimi, davranış değişikliği, alışkanlığın tersine çevrilmesi ve hipnoz (kendi kendine hipnoz veya bir hipnoterapist ile) bulunur. Bilişsel davranışçı terapi , bazıları tarafından bruksizm tedavisi için önerilmiştir. Çoğu durumda, hatırlatma teknikleri kullanılarak uyanık bruksizm azaltılabilir. Bu, bir protokol sayfasıyla birleştirildiğinde, hangi durumlarda bruksizmin en yaygın olduğunu değerlendirmeye de yardımcı olabilir.

İlaç tedavisi

Benzodiazepinler , antikonvülsanlar , beta blokerler , dopamin ajanları, antidepresanlar , kas gevşeticiler ve diğerleri dahil olmak üzere bruksizmi tedavi etmek için birçok farklı ilaç kullanılmıştır . Bununla birlikte, birbirleriyle ve bir plasebo ile karşılaştırıldığında, ilgili ve karşılaştırmalı etkinlikleri için çok az kanıt vardır . 2014'te yayınlanan uyku bruksizminde ilaç tedavilerine ilişkin kanıtları araştırmak için çok yıllı bir sistematik derleme ( Pharmacotherapy for Sleep Bruxism . Macedo ve ark.), "uyku bruksizminin tedavisi için farmakoterapinin etkinliğine dair yetersiz kanıt" buldu.

Uyku bruksizminde incelenen spesifik ilaçlar klonazepam , levodopa , amitriptilin , bromokriptin , pergolid , klonidin , propranolol ve l-triptofan olup , bazıları hiçbir etki göstermezken, diğerleri umut verici başlangıç ​​sonuçlarına sahip görünmektedir; bununla birlikte, kanıta dayalı herhangi bir klinik tavsiyede bulunulmadan önce daha fazla güvenlik testinin gerekli olduğu öne sürülmüştür. Bruksizm, depresyonda selektif serotonin geri alım inhibitörlerinin kullanımı ile ilgili olduğunda , yan etkiyi gidermek için buspiron eklenmesi bildirilmiştir. Bruksizmli kişilerde trisiklik antidepresanların seçici serotonin geri alım inhibitörlerine tercih edildiği ve ağrıya yardımcı olabileceği öne sürülmüştür.

Diş hasarının önlenmesi

Bruksizm şiddetli ise dişlerde ciddi aşınmalara neden olabilir ve bazen diş restorasyonları (kuronlar, dolgular vb.) bazen tekrar tekrar hasar görür veya kaybolur. Bu nedenle çoğu diş hekimi, bruksizmi olan kişilerde diş tedavisini çok basit tutmayı ve herhangi bir diş tedavisinin uzun vadede başarısız olması muhtemel olduğundan, yalnızca gerekli olduğunda gerçekleştirmeyi tercih eder. Diş implantları , Emax kronları gibi diş seramikleri ve karmaşık köprü işleri , örneğin bruksistlerde nispeten kontrendikedir . Kronlar söz konusu olduğunda, restorasyonun gücü bazen estetik kaygılar pahasına daha önemli hale gelir. Örneğin, bir dereceye kadar esnekliğe sahip olan ve aynı zamanda alttaki doğal dişin daha az çıkarılmasını (ve dolayısıyla daha az zayıflamasını) içeren tam kaplamalı bir altın kaplama, dayanıklılıktan ziyade esas olarak estetik için tasarlanmış diğer kaplama türlerinden daha uygun olabilir. Kesici dişlerdeki porselen kaplamalar özellikle hasara karşı hassastır ve bazen bir taç, oklüzal aşınma nedeniyle delinebilir.

Örnek oklüzal splintler

Oklüzal splintler ( diş koruyucuları olarak da adlandırılır ), genellikle diş hekimleri ve diş uzmanları tarafından bruksizm tedavisi için reçete edilir. Kullanımlarını savunanlar pek çok fayda sağladığını iddia etmektedirler, ancak konuyla ilgili sistematik incelemelerde kanıtlar eleştirel olarak incelendiğinde, oklüzal splintlerin uyku bruksizmi için etkili olduğunu göstermek için yeterli kanıt olmadığı bildirilmektedir. Ayrıca, oklüzal splintler, yalnızca uyku sırasında takılma eğiliminde olduklarından, uyanık bruksizm için muhtemelen etkisizdir. Bununla birlikte, oklüzal splintler, bruksizme eşlik edebilecek diş aşınmasını azaltmada, ancak bruksing aktivitesini azaltmak yerine dişleri mekanik olarak koruyarak bazı faydalar sağlayabilir. Az sayıda vakada, uyku bruksizmi bir oklüzal atel ile daha da kötüleşebilir. Bazı hastalar, ya bruksizmin ağırlaşması ya da atelin varlığından etkilenmemesi nedeniyle, periyodik olarak, içinden delikler aşınmış ateller ile geri dönecektir. Bir splintteki deliklerden dişler arası temas mümkün olduğunda, diş aşınmasına karşı koruma sağlamaz ve değiştirilmesi gerekir.

Oklüzal splintler, dişlerin bir kısmına veya tamamına uymalarına göre kısmi veya tam kapatan splintler olarak ikiye ayrılır. Tipik olarak plastikten (örneğin akrilik ) yapılırlar ve sert veya yumuşak olabilirler. Alt cihaz tek başına veya bir üst cihazla birlikte takılabilir. Genellikle düşük splintler, hassas öğürme refleksi olan kişilerde daha iyi tolere edilir. Atel takmanın diğer bir sorunu da tükürük akışının uyarılması olabilir ve bu nedenle bazıları uykuya dalmakta güçlük çekmemek için ateli yatmadan yaklaşık 30 dakika önce takmaya başlamanızı tavsiye eder. Bruksizmdeki aşırı duyarlı dişler için ek bir önlem olarak, hassasiyet giderici diş macunları (örneğin stronsiyum klorür içeren ) başlangıçta splintin içine uygulanabilir, böylece materyal bütün gece dişlerle temas halinde olur. Bu, dişlerde yalnızca normal bir hassasiyet düzeyi olana kadar devam ettirilebilir, ancak termal uyaranlara duyarlılığın da bir pulpitis belirtisi olduğu ve yalnızca aşırı duyarlı dişlerden ziyade diş çürümesinin varlığını gösterebileceği unutulmamalıdır .

Ateller ayrıca üst ve alt çenenin birbirine göre daha rahat hareket etmesini sağlayarak kas gerginliğini azaltabilir. Tedavi hedefleri şunları içerir: temporomandibular eklemlere zarar vermemek için bruksing düzenini kısıtlamak ; dişlerin konumlarındaki kademeli değişiklikleri en aza indirerek oklüzyonu stabilize etmek, diş hasarını önlemek ve splint yüzeyindeki işaretlerin incelenmesi yoluyla bruksizmin kapsamını ve modellerini ortaya çıkarmak. Bir diş koruyucusu, genellikle her gece uykusunda uzun süreli olarak giyilir. Bununla birlikte, bu amaçla kullanılan oklüzal splintlerin (diş koruyucuları) bir meta-analizi, "Oklüzal splintin uyku bruksizmini tedavi etmede etkili olduğunu belirtmek için yeterli kanıt yoktur" sonucuna varmıştır.

Yeniden konumlandırma ateli , hastanın oklüzyonunu veya ısırmasını değiştirmek için tasarlanmıştır. Bu tür cihazların etkinliği tartışmalıdır. Bazı yazarlar, ağız koruyucuların ve yeniden konumlandırılan splintlerin uzun süreli kullanımından geri dönüşü olmayan komplikasyonların ortaya çıkabileceğini öne sürmektedir. Bu tip cihazlarla yapılan rastgele kontrollü deneyler genellikle diğer tedavilere göre hiçbir fayda göstermez. Başka bir kısmi atel, nosiseptif trigeminal inhibisyon gerilim bastırma sistemi (NTI-TSS) diş koruyucusudur. Bu atel sadece ön dişlere oturur. Öncelikli olarak çeneyi normal olarak kapatma girişimlerinden kaynaklanan ısırma kuvvetini alt ön dişlerin öne doğru bükülmesine azaltarak doku hasarlarını önlemek için teorikleştirilmiştir. Amaç, beynin sinir duyularını istenmeyen olarak yorumlaması, otomatik olarak ve bilinçaltında kenetleme kuvvetini azaltmasıdır. Bununla birlikte, NT-TSS cihazının bir Dahl apareyi gibi davranma , arka dişleri oklüzyondan uzak tutma ve aşırı sürmelerine yol açarak oklüzyonu bozma potansiyeli olabilir (yani dişlerin pozisyonunun hareket etmesine neden olabilir). Bu, cihazın uzun süre giyilmesi durumunda çok daha olasıdır, bu nedenle NTI tipi cihazlar yalnızca gece kullanımı için tasarlanmıştır ve sürekli takip önerilir.

Bir çene ilerletme aygıtı (normalde tedavisinde kullanılan obstrüktif uyku apnesi kullanımı rahatsızlık ile bağlantılı olmasına rağmen), bruksizmin azaltabilir.

botulinum toksini

Botulinum nörotoksini (BoNT) bruksizm tedavisinde kullanılmaktadır, ancak BoNT'nin miyofasiyal ağrı semptomlarını azalttığını bildiren sadece bir randomize kontrollü çalışma bulunmaktadır. Bu bilimsel çalışma, çiğneme kaslarına BoNT enjeksiyonu yapılan bruksizmli otuz kişi ile plasebo enjeksiyonu yapılan bruksizmli bir kontrol grubuna dayanmaktadır . Normalde, bir tedavinin etkinliği hakkında kesin bir açıklama yapmak için daha büyük kohortlarla birden fazla deneme yapılması gerekir. 2013 yılında, bruksizmde BoNT'yi araştıran başka bir randomize kontrollü çalışma başlatıldı. Bruksizm için bu tedavinin güvenliği ve uzun süreli takibi hakkında da çok az bilgi bulunmaktadır.

Botulinum toksini , nöromüsküler kavşaklarda asetilkolin salınımını inhibe ederek kas felcine/ atrofisine neden olur . BoNT enjeksiyonları, konuşma ve yemek yeme gibi normal aktiviteleri mümkün kılmak için yeterli kas fonksiyonunu korumayı amaçlarken, toksinin seyreltilmiş bir çözeltisinin kasları kısmen felç edeceği ve çeneyi zorla sıkma ve gıcırdatma yeteneklerini azaltacağı teorisi üzerine bruksizmde kullanılır. Bu tedavi tipik olarak masseter ve temporalis kaslarına ve daha az sıklıkla lateral pterygoidlere (yutma kabiliyetini azaltma riski göz önüne alındığında) her iki tarafta birkaç dakika olmak üzere beş veya altı enjeksiyon içerir. Etkiler ertesi gün fark edilebilir ve yaklaşık üç ay sürebilir. Bazen morarma gibi yan etkiler olabilir, ancak bu oldukça nadirdir. Kullanılan toksinin dozu kişiye göre değişir ve daha güçlü çiğneme kasları olan kişilerde daha yüksek bir doz gerekebilir. Geçici ve kısmi kas felci ile kullanılmama atrofisi meydana gelebilir, bu da gelecekte gerekli dozun daha küçük olabileceği veya etkilerin son süresinin artabileceği anlamına gelir.

biyolojik geri bildirim

Biofeedback , bir bireyin sağlığı iyileştirmek amacıyla fizyolojik aktivitenin farkına varmasını ve değiştirmesini sağlayan bir süreç veya cihazdır. Biofeedback'in kanıtları uyanık bruksizm için test edilmemiş olsa da, biofeedback'in küçük kontrol gruplarında nokturnal bruksizm yönetiminde etkinliğine dair yeni kanıtlar var. Uyanık bruksizm için diş sıkma ve gıcırdatma dönemlerinde otomatik uyarı ile bağlanan ilgili kas gruplarının elektromiyografik izleme cihazları reçete edilmiştir. Uyku bruksizminde, bruksizm ataklarını önlemek amacıyla kişiyi uykudan uyandıran, yeterli kuvvet uygulandığında bir tat uyarıcısını kıran ve serbest bırakan kapsüllü dental apareyler de tanımlanmıştır. "Bu yaklaşımın etkinliğini doğrulayan büyük ölçekli, çift kör, deney henüz yapılmadı."

Oklüzal ayarlama/yeniden düzenleme

Dişlerdeki hasarı basitçe reaktif olarak tamir etmeye ve mevcut oklüzal şemaya uymaya bir alternatif olarak, bazen bazı diş hekimleri, bunun kuvvetleri yeniden dağıtabileceği ve dişlere verilen hasar miktarını azaltabileceği inancıyla oklüzyonu yeniden düzenlemeye çalışacaklardır. Bazen "oklüzal rehabilitasyon" veya "oklüzal dengeleme" olarak adlandırılan bu, karmaşık bir prosedür olabilir ve bu tekniklerin savunucuları arasında endikasyonlar ve hedefler de dahil olmak üzere ilgili yönlerin çoğu konusunda çok fazla anlaşmazlık vardır. Ortodonti , restoratif diş hekimliği ve hatta ortognatik cerrahiyi içerebilir . Bazıları, bu oklüzal yeniden düzenlemeleri hiçbir kanıt temeli olmadığı ve dişlere geri dönülemez bir şekilde bruksizmin neden olduğu hasarın üzerine zarar verdiği için eleştirdi.

epidemiyoloji

Bruksizm için rapor edilen epidemiyolojik verilerde geniş bir çeşitlilik vardır ve bu büyük ölçüde bu çalışmaların tanımı, teşhisi ve araştırma metodolojilerindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Örneğin, birkaç çalışma bruksizmin bir ölçüsü olarak kendi bildirdiği bruksizmi kullanır ve bruksizmi olan birçok kişi alışkanlıklarının farkında olmadığından, kendi bildirdiği diş gıcırdatma ve diş sıkma alışkanlıkları gerçek prevalansın zayıf bir ölçüsü olabilir.

ICSD-R, genel popülasyonun %85-90'ının hayatlarının bir noktasında dişlerini bir dereceye kadar gıcırdattığını, ancak sadece %5'inin klinik bir durum geliştireceğini belirtmektedir. Bazı çalışmalarda uyanık bruksizmin kadınları erkeklerden daha sık etkilediği, uyku bruksizminde ise erkek ve kadınların eşit oranda etkilendiği bildirilmektedir.

Çocukların da yetişkinler kadar yaygın olarak brux olduğu bildirilmektedir. Uyku bruksizminin yaşamın ilk yılında – ilk dişler (süt kesici dişler) ağza çıktıktan sonra ortaya çıkması mümkündür ve çocuklarda genel prevalansı yaklaşık %14-20'dir. ICSD-R, uyku bruksizminin normal bebeklerin %50'sinden fazlasında görülebileceğini belirtir. Genellikle ergenlik döneminde uyku bruksizmi gelişir ve 18-29 yaşlarındaki prevalans yaklaşık %13'tür. Yetişkinlerde genel prevalansın %8 olduğu bildirilmektedir ve 60 yaşın üzerindeki kişilerin etkilenme olasılığı daha düşüktür ve prevalans bu grupta yaklaşık %3'e düşer.

Bruksizmin epidemiyolojik raporlarının 2013 tarihli sistematik bir incelemesi, uyanık bruksizm için yaklaşık %22.1-31, uyku bruksizmi için %9.7-15.9 ve genel olarak bruksizm prevalansının yaklaşık %8-31.4 olduğu sonucuna varmıştır. İnceleme ayrıca genel olarak bruksizmin erkekleri ve kadınları eşit derecede etkilediği ve yaşlıları daha az etkilediği sonucuna varmıştır.

Tarih

İki bin yıl önce, Xu Shen tarafından Shuowen Jiezi, Çince karakter "齘" (bruksizm) tanımını "diş sıkma" (齒相切也) olarak belgelemiştir. 610 yılında, Chao Yuanfang tarafından Zhubing Yuanhou Lun , bruksizm (齘齒) tanımını "uyku sırasında dişlerin sıkılması" olarak belgeledi ve bunun Qi eksikliği ve kan stazından kaynaklandığını açıkladı . 978 yılında Taiping Shenghuifang tarafından Wang Huaiyin benzer bir açıklama ve tedavi için üç reçete verdi.

"La bruxomanie" (Fransızca bir terim, bruksomanya anlamına gelir ) 1907'de Marie Pietkiewics tarafından önerildi. 1931'de Frohman, bruksizm terimini ilk kez kullandı. Bazen yeni tıbbi yayınlar, özellikle uyanıkken meydana gelen bruksizmi belirtmek için bruksizm ile bruksomani kelimesini kullanır; ancak, bu terim tarihsel olarak kabul edilebilir ve modern eşdeğeri, uyanık bruksizm veya günlük bruksizm olabilir. Bruksizm ile ilgili araştırma türünün zaman içinde değiştiği gösterilmiştir. Genel olarak, 1966 ve 2007 yılları arasında yayınlanan araştırmaların çoğu, oklüzal ayarlamalar ve oral splintlere odaklandı. Araştırmada davranışsal yaklaşımlar 1966-86 döneminde yayınların %60'ından fazlasından 1997-2007 döneminde yaklaşık %10'a düşmüştür. 1960'larda, Sigurd Peder Ramfjord adlı bir periodontist, bruksizmden oklüzal faktörlerin sorumlu olduğu teorisini savundu. Nesiller boyu diş hekimleri, zamanın oklüzyonu üzerine önde gelen ders kitabında bu ideoloji tarafından eğitildi, ancak oklüzal girişimin ortadan kaldırılmasına odaklanan terapi yetersiz kaldı. Diş hekimleri arasında oklüzyon ve bruksizmin güçlü bir şekilde ilişkili olduğu inancı hala yaygındır, ancak araştırmacıların çoğu artık daha çok faktörlü, biyopsikososyal bir bruksizm modeli lehine maloklüzyonu ana etiyolojik faktör olarak görmemektedir.

Toplum ve kültür

Diş sıkma genellikle insanlar ve diğer hayvanlar tarafından öfke, düşmanlık veya hayal kırıklığı göstergesi olarak gösterilir. İnsanlarda dişleri sıkmanın evrimsel bir içgüdü olarak dişleri silah gibi göstererek rakibi veya yırtıcıyı tehdit ettiği düşünülmektedir. "Diş gıcırdatmak" deyimi, öfkeyle dişleri gıcırdatmak ya da sıkmak ya da zor ya da hoş olmayan bir durumu kabul edip kararlı bir şekilde üstesinden gelmektir.

İncil'de hem Eski Ahit'te hem de Yeni Ahit'te "diş gıcırdatmasına" birkaç referans vardır; burada "ağlama ve diş gıcırdatması" ifadesi, hayali bir kralın oğlunun düğünü dışında karanlıkta meydana geldiğine inandığını açıklar. mekan.( Matta 22:13 )

Bir Çin atasözü, Bruksizm'i psikososyal faktörlerle ilişkilendirmiştir. "Bir erkek sıkıyorsa, zengin olmadığı için ailesinden, bir kız sıkıyorsa, annesinden ölmediği için nefret eder."

In David Lynch 'in 1977 filmi Eraserhead Henry Spencer'ın ortağı ( 'Mary X') savurma gösterilir ve bruksizmin betimleyen uykusunda dönüm ve birlikte şiddetle ve gürültüyle onun çenemizle. In Stephen King'in 'ın 1988 romanı ' kapıya vuran tommy ler ', merkezi karakter Bobbi Anderson kardeş de bruksizm vardı. 2000 yapımı Requiem for a Dream filminde Sara Goldfarb ( Ellen Burstyn ) karakteri amfetamin bazlı bir diyet hapı almaya başlar ve bruksizm geliştirir. Anglo-Sakson şiiri Beowulf'un modern bir yeniden çalışması olan 2005 filminde Beowulf & Grendel'de cadı Selma, Beowulf'a trolün Grendel adının "diş öğütücü" anlamına geldiğini ve "kötü rüyalar gördüğünü", Grendel'e olası bir ima olduğunu söyler. Babasının çocukken ölümüne, Kral Hrothgar'ın elinde travmatik bir şekilde tanık olmak. Geatlar (trolleri avlayan savaşçılar) alternatif olarak avlarını şeytanlaştırmak için adı "erkek kemiklerinin öğütücüsü" olarak tercüme ederler. In George RR Martin 'in Buz ve Ateşin Şarkısı serisi, Kral Stannis Baratheon dişleri düzenli, yüksek sesle o 'uzak yarım bir kale' duyulabilir biler.

Gelen eleştiriler kültürü , rekreasyonel kullanımı ecstasy sıklıkla neden bruksizm bildirilmektedir. Ecstasy almış kişilerde, dans ederken dişlere verilen zararı azaltmak ve çene ağrısını önlemek için emzik, lolipop veya sakız kullanmak yaygındır. Bruksizmin, potansiyel olarak uzun süreli metamfetamin kullanımıyla ilişkili bir durum olan " met ağzına " katkıda bulunan faktörlerden biri olduğu düşünülmektedir .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar