At proksimal enteriti - Equine proximal enteritis
Ön enterit veya duodenit-proksimal jejunit ( DPJ ) olarak da bilinen proksimal enterit , duodenum ve üst jejunumun iltihaplanmasıdır . Etkilenen bağırsakta ( ileus ) işlevsel bir durgunluk ve bu bağırsağın lümenine aşırı sıvı salgılanması üretir . Bu, büyük miktarlarda mide reflüsüne , dehidrasyona, düşük kan basıncına ve potansiyel olarak şoka yol açar . Kesin nedeni henüz kesin olarak bilinmemekle birlikte, proksimal enterit önemli ölçüde destekleyici bakım gerektirir.
Epidemiyoloji
DPJ, en yaygın olarak Güneydoğu ABD'de görülmektedir, ancak vakalar Birleşik Devletler ve Kanada'da ve ayrıca Birleşik Krallık ve Avrupa'da düzensiz olarak rapor edilmiştir. Güneydoğu ABD'deki atlar, diğer bölgelere göre daha şiddetli bir hastalık biçimine sahip olma eğilimindedir. Yaş, cins ve cinsiyetin hastalık prevalansı üzerinde hiçbir etkisi olmadığı görülmektedir.
Patofizyoloji
Proksimal enteritin nedeni kesin olarak bilinmemektedir. Hem Salmonella hem de Clostridial türleri, etkilenen atların mide reflü içeriklerinden izole edilmiştir. Salmonella , DPJ'li tüm atlarda tutarlı bir şekilde bulunamamıştır, ancak bir çalışmada , etkilenen atların% 100'ünde toksijenik Clostridial türleri kültürlenmiştir . Diğer potansiyel nedenler arasında Fusarium enfeksiyonu ve bağırsak lümeni içindeki mikrobiyal popülasyonu değiştirebilen diyet konsantresi seviyelerinde son zamanlarda artış sayılabilir .
Bağırsağın iltihaplanması, başta sodyum ve klorür olmak üzere çok miktarda elektrolitin lümenine salgılanmasına ve suyun ozmotik hareketine neden olur. Sıvı üretiminin, aktif aşırı salgılanma, mukoza ve kılcal damarların epitelinin hasarına ikincil proteinlerin pasif salgılanması ve bu sıvının uzaklaştırılmasını engelleyen işlevsel bir ileusa bağlı olduğu düşünülmektedir. Masif sıvı üretimi, proksimal ince bağırsakta distansiyona, dehidrasyona ve hipovolemiye sekonder olası şoka ek olarak, genellikle 50-100 mL / dakika hızında üretilen yoğun reflü ile sonuçlanır. Proksimal enterit, gastrit, ileit, tiflit ve kolit dahil olmak üzere gastrointestinal sistemdeki diğer organların iltihaplanmasıyla da ortaya çıkabilir .
Klinik işaretler
Belirtiler arasında akut başlangıçlı orta ila şiddetli ağrı, genellikle turuncu-kahverengi ve fetid olan büyük miktarlarda gastrik reflü (dekompresyon başına 4-20 L), rektal muayenede palpe edilebilen şişkin ince bağırsak (çapı 5-7 cm'ye kadar) bulunur, ateş, depresyon, artmış kalp hızı (> 60 vuru / dakika), artmış solunum hızı, uzamış CRT ve koyulaşmış mukoza zarları. Mide dekompresyonundan sonra, at halsizlik belirtileri gösterebilir ve uyuşuk davranabilir, ancak ağrı seviyesi genellikle iyileşir.
Abdominosentez genellikle artmış beyaz kan hücresi sayısı (genellikle 5.000-10.000 hücre / mikrolitre) ve protein seviyesi (> 3.5 g / dl) ile sarı, bulanık bir sıvı ortaya çıkarır, ancak sıvı şiddetli vakalarda serosanginöz olabilir. Bir kimya paneli , bağırsak lümenine elektrolit kaybına bağlı olarak sıklıkla elektrolit anormalliklerini ( hipokalemi , hiponatremi , hipokloremi ) gösterecektir. Lökositler normal, artmış veya azalmış olabilir. PCV ve toplam protein genellikle sıvı kaybına bağlı olarak artar ve at, prerenal azotemi gösterir . Kimya panelinde, GGT , ALP , AST gibi karaciğer enzimleri , muhtemelen ortak safra kanalından artan enfeksiyon, endotoksin emilimi ve hipoperfüzyon nedeniyle artar. Bir metabolik asidoz , yüksek anyon boşluğu ile çoğu zaman mide geri bikarbonat kaybına ve hipovolemiye sekonder kanda laktik asit bir artış görülür ve doku perfüzyonunun azaltılır.
Ayırıcı tanılar
DPI ile ince bağırsak tıkanıklığını ayırt etmek önemlidir, çünkü tıkanma cerrahi müdahale gerektirebilir, ancak bu bazen zor olabilir. DPI'den muzdarip olan atlar, periton sıvısında genellikle ince bağırsak tıkanıklığı olan atlara kıyasla daha yüksek protein konsantrasyonuna sahiptir ve genellikle çekirdekli hücre sayısında eşzamanlı bir artış olmaz. Genellikle mide dekompresyonundan sonra ağrıda bir miktar rahatlama ve azalma olurken, tıkanıklığı olan atlar genellikle nazogastrik entübasyondan sonra kolik gibi davranırlar. Tıkanıklığı olan atların rektal muayenesinde, özellikle mide dekompresyonundan sonra, ince bağırsakta gerginlik hissedilenden daha az olabilir. DPJ'de ile Atlar genellikle tıkanıklığı daha geri akış (ilk 24 saat içinde, genellikle daha büyük 48 litre) arasında daha büyük hacimlerini meydana ve çoğu zaman piretik (101.5-102.5 sıcaklıklara) ve beyaz kan hücresi düzeylerinde değişikliklere sahip engel sahip olanlar ise genellikle normal veya normalden düşük bir sıcaklığa ve normal lökosit seviyelerine sahiptir.
Ultrason, DPJ'yi tıkanıklıktan ayırmak için de yardımcı olabilir. İnce bağırsak tıkanıklığı olan atların bağırsak çapı genellikle −10 cm ve duvar kalınlığı 3–5 mm olacaktır. Proksimal enteritli atlar genellikle daha dar bir bağırsak çapına sahiptir, ancak duvar kalınlığı genellikle 6 mm'den fazladır ve normal, artmış veya azalmış peristalsis ile hiperekoik veya yankısız bir sıvı içerir. Bununla birlikte, bir süredir mevcut olan tıkanıklıklar, kalınlaşmış duvarlar ve bağırsağın şişmesi ile ortaya çıkabilir.
DPJ, ancak cerrahi sırasında veya nekropside , ince bağırsağın kaba görünümü değerlendirilebildiğinde kesin olarak teşhis edilebilir.
Tedavi
Proksimal enterit genellikle tıbbi olarak tedavi edilir. Bu, genellikle 2–10 L üreten, reflüden kaynaklanan mide basıncını hafifletmek için her 1-2 saatte bir nazogastrik entübasyonu ve hidrasyonu sürdürmek ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için agresif sıvı desteğini içerir. Bu hastalarda hidrasyonun sürdürülmesi çok zor olabilir. Bazı durumlarda, sıvı desteği, düşük toplam protein ve albümin seviyelerinden düşen intravasküler onkotik basınç nedeniyle reflü üretimini gerçekten artırabilir ve bu IV sıvılarının çoğunun bağırsak lümenine kaybına yol açar. Bu atlar genellikle bağımlı ödem (yerçekimine göre yerlerde biriken ödem) sergileyecektir. Kolloitler böyle plazma veya Heta nişasta olarak birçok sahipleri için maliyet engelleyici olabilir, ancak intravasküler onkotik basıncını artırmak için gerekli olabilir. Reflü seviyeleri, sıvı kayıplarını değerlendirmeye yardımcı olmak için yakından izlenir ve DPJ'den iyileşen atlar, azalmış reflü üretimi ve iyileştirilmiş tutum ile gelişmiş hidrasyon gösterir.
Non-steroidal antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) yaygın olarak ağrıyı gidermek, inflamasyonu azaltmak ve anti-endotoksin etkileri için kullanılır, ancak gastrointestinal ülserasyona neden olabileceği ve böbreklere zarar verebileceği için dikkatli olunmalıdır . Clostridial enfeksiyonla şüpheli bir bağlantı nedeniyle , genellikle penisilin veya metronidazol olmak üzere anti-mikrobiyal ilaçlar uygulanır . Aminoglikozidler , nefrotoksikoz (böbrek hasarı) riski nedeniyle son derece dikkatli kullanılmalıdır. Bağırsak mukozası genellikle emilmesi ile sonuçlanır DPJ'de ile zarar görmüş endotoksin ve riske laminitis mücadele ve tedavi endotoksemi için tedavi genellikle kullanılmaktadır, böylece. Buna Polymyxin B ve Bio-Sponge gibi endotoksine karşı etki gösteren ilaçlarla yapılan tedavi , sıvı desteği ve ayakların buzlanması gibi laminit önleme dahildir. Lidokain , eritromisin , metoklopramid ve bethanechol gibi prokinetik ilaçlar sıklıkla hastalıkla ilişkili ileusu tedavi etmek için kullanılır.
Atlar, reflü her 4 saatte bir 1-2 L üretime dönene ve bağırsak sesleri geri gelene kadar yemden mahrum bırakılır ve genellikle 3-7 günlük terapi gerektirir. Parenteral beslenme genellikle 3-4 günden daha uzun süre beslenmeyen atlara sağlanır. Atlar , bu hastalıkla bağlantılı protein kaybettiren enteropati nedeniyle sıklıkla kaşeksik hale geldiği için, iyileşmeyi iyileştirdiği ve hastalığın süresini kısalttığı düşünülmektedir .
Tıkanma veya boğulma gibi benzer bulguları olan koliği dışlamak için ve uzun süredir (> 7 gün) olan vakalarda hastalıklı bağırsağın rezeksiyonu ve anastomozunu gerçekleştirmek için cerrahi yapılması gerekebilir. Bununla birlikte, bazı atlar uzun süreli tıbbi destekle (20 güne kadar) iyileşmiştir.
Komplikasyonlar ve hayatta kalma
Atlarda kalıcı nazogastrik tüpe sekonder farenjit , larenjit veya özofajit gelişebilir . Diğer komplikasyonlar arasında tromboflebit, laminit (daha sonra hayatta kalma oranını düşüren) ve kilo kaybı bulunur. Atlar ayrıca yüksek karaciğer hasarı riski altındadır.
DPJ için hayatta kalma oranları% 25-94'tür. Olaydan kurtulan atlar nadiren tekrar ortaya çıkar.