Peptik ülser hastalığı - Peptic ulcer disease

Peptik ülser hastalığı
Diğer isimler Peptik ülser, mide ülseri, mide ülseri, duodenum ülseri
Derin mide ülseri.png
Derin mide ülseri
uzmanlık Gastroenteroloji
Genel cerrahi
Belirtiler Mide ekşimesi , üst karın ağrısı , mide bulantısı , geğirme , kusma , dışkıda kan , kilo kaybı , kilo alımı , şişkinlik , iştahsızlık ciltte ve göz beyazlarında sararma yutma güçlüğü
komplikasyonlar Kanama , perforasyon , ülser perforasyonu , mide tıkanıklığı .
nedenler Helicobacter pylori bakterileri, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), tütün içimi , Crohn hastalığı
teşhis yöntemi Endoskopi veya baryum yutma ile teyit edilen semptomlara göre
Ayırıcı tanı Mide kanseri , koroner kalp hastalığı , mide zarı iltihabı , safra kesesi iltihabı
Tedavi İlaçlar, NSAID'leri durdurmak, sigarayı bırakmak, alkol tüketimini durdurmak
İlaç tedavisi Proton pompa inhibitörü , H2 bloker , antibiyotikler
Sıklık 87,4 milyon (2015)
Ölümler 267.500 (2015)

Peptik ülser hastalığı ( PUD ), mideninastarında , ince bağırsağın ilk kısmında veya bazen alt yemek borusunda bir kırılmadır . Midedeki ülsere mide ülseri , bağırsakların ilk kısmındaki ülsere ise duodenum ülseri denir . Bir duodenum ülserinin en sık görülen semptomları, geceleri üst karın ağrısı ve yemekle iyileşen üst karın ağrısı ile uyanmaktır . Mide ülseri ile ağrı yemek yeme ile kötüleşebilir. Ağrı genellikle yanma veya donuk bir ağrı olarak tanımlanır . Diğer semptomlar arasında geğirme , kusma, kilo kaybı veya iştahsızlık sayılabilir . Yaşlıların yaklaşık üçte birinde hiçbir semptom görülmez. Komplikasyonlar arasında kanama , perforasyon ve midenin tıkanması sayılabilir . Kanama vakaların %15 kadarında görülür.

Yaygın nedenler arasında Helicobacter pylori bakterileri ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) bulunur. Diğer, daha az yaygın nedenler arasında tütün içimi , diğer ciddi sağlık koşullarının bir sonucu olarak stres, Behçet hastalığı , Zollinger-Ellison sendromu , Crohn hastalığı ve karaciğer sirozu yer alır . Yaşlı insanlar, NSAID'lerin ülsere neden olan etkilerine karşı daha duyarlıdır. Tanıdan tipik olarak endoskopi veya baryum yutma ile teyit edilen semptomlar nedeniyle şüphelenilir . H. pylori için kan test edilmesi ile teşhis edilebilir antikorlar , bir üre nefes testi , bakteri ya da belirtilerini dışkı test biyopsisi mide. Benzer semptomlara neden olan diğer durumlar arasında mide kanseri , koroner kalp hastalığı ve mide zarının iltihaplanması veya safra kesesi iltihabı yer alır .

Diyet , ülserlerin oluşmasında veya önlenmesinde önemli bir rol oynamaz. Tedavi, sigarayı bırakmayı, NSAID'leri kullanmayı, alkolü bırakmayı ve mide asidini azaltmak için ilaç almayı içerir. Asidi azaltmak için kullanılan ilaç genellikle ya bir proton pompası inhibitörü (PPI) ya da bir H2 blokerdir ve başlangıçta dört haftalık tedavi önerilir. H. pylori'ye bağlı ülserler , amoksisilin , klaritromisin ve bir ÜFE gibi ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir . Antibiyotik direnci artıyor ve bu nedenle tedavi her zaman etkili olmayabilir. Kanayan ülserler endoskopi ile tedavi edilebilir , açık cerrahi tipik olarak sadece başarılı olmadığı durumlarda kullanılır.

Peptik ülserler nüfusun yaklaşık %4'ünde bulunur. 2015 yılında dünya çapında yaklaşık 87,4 milyon insanda yeni ülserler bulundu. İnsanların yaklaşık %10'u hayatlarının bir noktasında peptik ülser geliştirir. Peptik ülserler, 1990'da 327.000'den 2015'te 267.500 ölümle sonuçlandı. Delikli peptik ülserin ilk tanımı , İngiltere Prensesi Henrietta'da 1670'de yapıldı . H. pylori ilk kez 20. yüzyılın sonlarında Barry Marshall ve Robin Warren tarafından peptik ülsere neden olarak tanımlandı ve bu keşif 2005 yılında Nobel Ödülü'nü aldı.

Belirti ve bulgular

Mide ülseri
Duodenal ülser A2 evresi, akut duodenal mukoza lezyonu(ADML)

Peptik ülserin belirti ve semptomları aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını içerebilir:

  • karın ağrısı , klasik olarak epigastrik , yemek zamanlarıyla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Oniki parmak bağırsağı ülserinde ağrı yemekten yaklaşık üç saat sonra ortaya çıkar ve kişiyi uykudan uyandırır;
  • şişkinlik ve karın dolgunluğu;
  • su basması (daha çok gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkili olmasına rağmen yemek borusundaki asidi seyreltmek için bir regürjitasyon epizodundan sonra tükürük akışı );
  • mide bulantısı ve bol kusma;
  • mide ülserinde iştahsızlık ve kilo kaybı;
  • oniki parmak bağırsağı ülserinde ağrı yemekle geçtiği için kilo alımı;
  • hematemez (kanın kusması); bu, doğrudan mide ülserinden kanama veya şiddetli/sürekli kusma nedeniyle yemek borusunun hasar görmesi nedeniyle oluşabilir.
  • melena ( hemoglobinden oksitlenmiş demirin varlığı nedeniyle katranlı, kötü kokulu dışkı );
  • nadiren, ülser mide veya oniki parmak bağırsağı perforasyonuna yol açabilir , bu da akut peritonite ve aşırı, bıçaklama ağrısına yol açar ve acil ameliyat gerektirir.

Mide ekşimesi veya gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) öyküsü ve bazı ilaçların kullanımı peptik ülser şüphesini artırabilir. Peptik ülser ile ilişkili ilaçlar, siklooksijenazı ve çoğu glukokortikoidi (örn. deksametazon ve prednizolon ) inhibe eden NSAID'leri (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) içerir .

İki haftadan fazla yukarıdaki semptomları olan 45 yaş üstü kişilerde, peptik ülserasyon olasılığı, özofagogastroduodenoskopi ile hızlı araştırma yapılmasını gerektirecek kadar yüksektir .

Yemekle ilgili semptomların zamanlaması mide ve duodenum ülserlerini ayırt edebilir. Mide ülseri , yemek mideye girdikçe mide asidi üretimi arttığından , yemek sırasında mide bulantısı ve kusma ile ilişkili epigastrik ağrıya neden olur . Oniki parmak bağırsağı ülserlerindeki ağrı açlıkla şiddetlenir ve yemekle hafifler ve gece ağrısıyla ilişkilidir.

Ayrıca peptik ülser semptomları ülserin konumuna ve kişinin yaşına göre değişiklik gösterebilir. Ayrıca, tipik ülserler iyileşme ve tekrarlama eğilimindedir ve sonuç olarak ağrı birkaç gün ve hafta boyunca ortaya çıkabilir ve sonra azalabilir veya kaybolabilir. Genellikle çocuklar ve yaşlılar , komplikasyonlar ortaya çıkmadıkça herhangi bir semptom geliştirmezler.

Ülserlere genellikle mide bölgesinde 30 dakika ile 3 saat arasında süren yanma veya kemirme hissi eşlik eder. Bu ağrı açlık , hazımsızlık veya mide ekşimesi olarak yanlış yorumlanabilir . Ağrıya genellikle ülser neden olur, ancak mide asidi ülserli alanla temas ettiğinde şiddetlenebilir . Peptik ülserlerin neden olduğu ağrı göbekten sternuma kadar her yerde hissedilebilir , birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir ve mide boşken daha kötü olabilir. Ayrıca, bazen ağrı geceleri alevlenebilir ve genellikle mide asidini tamponlayan yiyecekler yiyerek veya asit önleyici ilaçlar alarak geçici olarak rahatlayabilir. Bununla birlikte, peptik ülser hastalığı semptomları her hasta için farklı olabilir.

komplikasyonlar

  • Gastrointestinal kanama en sık görülen komplikasyondur. Ani büyük kanama yaşamı tehdit edici olabilir. %5 ila %10 ölüm oranı ile ilişkilidir.
  • Mide ülserini takiben perforasyon ( gastrointestinal sistem duvarında bir delik), tedavi edilmediği takdirde sıklıkla feci sonuçlara yol açar. Gastrointestinal duvarın ülser tarafından aşınması, mide veya bağırsak içeriğinin karın boşluğuna dökülmesine yol açarak akut kimyasal peritonite yol açar . İlk belirti, Valentino sendromunda görüldüğü gibi, genellikle ani şiddetli karın ağrısıdır . Arka mide duvarı perforasyonu, duodenumun birinci bölümünün arkasında yer alan gastroduodenal arter tutulumu nedeniyle kanamaya neden olabilir. Bu durumda ölüm oranı %20'dir.
  • Penetrasyon, deliğin yol açtığı ve ülserin karaciğer ve pankreas gibi bitişik organlara devam ettiği bir perforasyon şeklidir .
  • Mide çıkış obstrüksiyonu (darlık), mide antrum ve duodenumun peptik ülserlere bağlı olarak skarlaşması ve şişmesi ile pilor kanalının daralmasıdır. Kişi genellikle şiddetli kusma ile başvurur.
  • Kanser, ayırıcı tanıya dahil edilir ( biyopsi ile aydınlatılır ), etiyolojik faktör olarak Helicobacter pylori , ülserden mide kanseri geliştirme olasılığını 3 ila 6 kat artırır. Gastrointestinal kanser geliştirme riski de mide ülseri ile biraz daha yüksek gibi görünmektedir.

Neden

H. pilori

Helicobacter pylori , peptik ülser hastalığının başlıca nedensel faktörlerinden biridir. Hayatta kalması için uygun alkali bir ortam yaratmak için üreaz salgılar. Mide epiteline tutunmasını sağlayan kan grubu antijen adezin (BabA) ve dış inflamatuar protein adezin (OipA) eksprese eder. Bakteri ayrıcamide mukoza iltihabına neden olan CagA ve PicB gibi virülans faktörlerini de ifade eder. VacA geni, sitotoksin vakuolasyonu için kodlar, ancak peptik ülserlere neden olma mekanizması belirsizdir. Bu tür mide mukoza iltihabı, hiperklorhidri (artan mide asidi salgılanması) veya hipoklorhidri (mide asidi salgısının azalması) ile ilişkilendirilebilir. İnflamatuar sitokinler , parietal hücre asit sekresyonunuinhibe eder. H. pylori ayrıca hidrojen potasyum ATPaz'ı inhibe eden bazı ürünler salgılar; parietal hücreler tarafından asit üretimini engellemek için somatostatin salgılanmasınıartıran kalsitonin geni ile ilişkili peptid duyu nöronlarınıaktiveeder; ve gastrin sekresyonunuinhibe eder. Asit üretimindeki bu azalma mide ülserlerine neden olur. Öte yandan, pilorik antrumda artan asit üretimi, H. pylori enfeksiyon vakalarının%10 ila %15'inde duodenum ülseri ile ilişkilidir. Bu durumda, somatostatin üretimi azalır ve gastrin üretimi artar,bu da enterokromafin hücrelerinden histamin salgılanmasınınartmasına, dolayısıyla asit üretiminin artmasına neden olur. Antrumdaki asidik bir ortam, duodenal hücrelerin metaplazisine neden olarak duodenal ülserlere neden olur.

Bakterilere karşı insan bağışıklık tepkisi de peptik ülser hastalığının ortaya çıkışını belirler. İnsan IL1B geni, Interlökin 1 beta'yı kodlar ve tümör nekroz faktörünü (TNF) ve Lenfotoksin alfa'yı kodlayan diğer genler de mide iltihabında rol oynar.

NSAID'ler

Alarak nonsteroid antienflamatuar ilaçlar (NSAID) ve aspirin dışı kullanıcılara kıyasla dört kat peptik ülser hastalığı riskini artırabilir. Aspirin kullananlarda peptik ülsere yakalanma riski iki katıdır. NSAID'ler seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI), kortikosteroidler , antimineralokortikoidler ve antikoagülanlarla kombine edildiğinde kanama riski artar . Mide mukozası , salgılanması belirli prostaglandinler tarafından uyarılan bir mukus tabakası ile kendisini mide asidinden korur . NSAID'ler , bu prostaglandinlerin üretimi için gerekli olan siklooksijenaz 1'in ( COX-1 ) işlevini bloke eder . Bunun yanı sıra, NSAID'ler ayrıca mide mukozası hücrelerinin çoğalmasını ve mukozal kan akışını engelleyerek, mukozanın bütünlüğünü azaltan bikarbonat ve mukus salgısını azaltır. COX-2 seçici anti-enflamatuar ilaçlar ( selekoksib gibi) olarak adlandırılan başka bir NSAID türü , tercihen mide mukozasında daha az gerekli olan COX-2'yi inhibe eder . Bu, peptik ülser alma olasılığını azaltır; ancak, hâlihazırda peptik ülseri olanlar için ülser iyileşmesini geciktirebilir. NSAID'lerin neden olduğu peptik ülser, H. pilori'nin neden olduğu ülserlerden farklıdır, çünkü ikincisi, mukoza iltihabının bir sonucu olarak ortaya çıkar (nötrofil ve submukozal ödem varlığı), ilki bunun yerine NSAID molekülünün COX'e karşı doğrudan bir hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. enzimler, mukusun idrofobik durumunu, astar epitelinin geçirgenliğini ve hücrenin kendisinin mitokondral mekanizmasını değiştirir. Bu şekilde, NSAID'nin ülserleri daha hızlı komplike olma ve dokuda daha derine inerek daha fazla komplikasyona neden olma eğilimindedir, genellikle dokunun büyük bir kısmı dahil olana kadar asemptomatik olarak.

Stres

Yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektirenler gibi ciddi sağlık sorunlarından kaynaklanan stres , stres ülseri olarak da bilinen peptik ülserlerin bir nedeni olarak iyi tanımlanmaktadır .

Bir zamanlar kronik yaşam stresinin ülserlerin ana nedeni olduğuna inanılırken, artık durum böyle değil. Bununla birlikte, hala zaman zaman bir rol oynadığına inanılmaktadır. Bu, stresin gastrik fizyoloji üzerindeki iyi belgelenmiş etkilerinden kaynaklanabilir ve H. pylori veya NSAID kullanımı gibi diğer nedenleri olanlarda riski artırır .

Diyet

Baharat tüketimi gibi diyet faktörlerinin 20. yüzyılın sonlarına kadar ülserlere neden olduğu varsayıldı, ancak nispeten küçük bir öneme sahip oldukları gösterildi. Ülserlere neden olduğu veya alevlendirdiği yaygın olarak düşünülen kafein ve kahvenin çok az etkisi olduğu görülmektedir. Benzer şekilde, araştırmalar alkol tüketiminin H. pylori enfeksiyonu ile ilişkili olduğunda riski artırdığını bulsa da , bağımsız olarak riski artırdığı görülmemektedir. H. pylori enfeksiyonu ile birleştiğinde bile , birincil risk faktörüne kıyasla artış mütevazıdır.

Başka

Peptik ülser hastalığının diğer nedenleri arasında mide iskemisi , ilaçlar, metabolik bozukluklar, sitomegalovirüs (CMV), üst abdominal radyoterapi, Crohn hastalığı ve vaskülit yer alır . Gastrinomalar ( Zollinger-Ellison sendromu ) veya nadir görülen gastrin salgılayan tümörler de çoklu ve iyileşmesi zor ülserlere neden olur.

Sigara içmenin peptik ülser riskini artırıp artırmadığı hala belirsizdir.

Teşhis

Mide ülserinin endoskopik görüntüsü, biyopsi ile mide kanseri olduğu kanıtlandı .

Tanı esas olarak karakteristik semptomlara dayanarak konur. Mide ağrısı genellikle peptik ülserin ilk işaretidir. Bazı durumlarda, doktorlar ülserleri spesifik testlerle teşhis etmeden tedavi edebilir ve semptomların düzelip düzelmediğini gözlemleyerek birincil teşhislerinin doğru olduğunu gösterebilir.

Daha spesifik olarak, peptik ülserler , minimumda submukoza seviyesine ulaşan muskularis mukozayı aşındırır ( muskularis mukozayı içermeyen erozyonların aksine).

Tanının doğrulanması, endoskopi veya baryum kontrastlı röntgen gibi testler yardımıyla yapılır . Testler tipik olarak, birkaç haftalık tedaviden sonra semptomlar düzelmezse veya 45 yaşın üzerindeki veya kilo kaybı gibi başka semptomları olan bir kişide ilk kez ortaya çıktığında istenir , çünkü mide kanseri benzer semptomlara neden olabilir. Ayrıca, şiddetli ülserler tedaviye direnç gösterdiğinde, özellikle bir kişinin birkaç ülseri varsa veya ülserler olağandışı yerlerdeyse, doktor midenin aşırı asit üretmesine neden olan altta yatan bir durumdan şüphelenebilir .

Bir özofagogastroduodenoskopi (EGD), bir çeşit endoskopi de olarak bilinen gastroskopi , bir peptik ülser şüphesi kime insanlar üzerinde yapılır. Aynı zamanda peptik ülser hastalığı tanısında altın standarttır. Doğrudan görsel tanımlama ile ülserin yeri ve şiddeti tanımlanabilir. Ayrıca, ülser yoksa, EGD sıklıkla alternatif bir tanı sağlayabilir.

Kan testlerinin tek başına doğru peptik ülser teşhisi için güvenilir olmamasının nedenlerinden biri , bakterilere geçmişte maruz kalma ile mevcut enfeksiyon arasında ayrım yapamamalarıdır. Ek olarak, kişi yakın zamanda antibiyotik veya proton pompası inhibitörleri gibi belirli ilaçları alıyorsa, kan testiyle yanlış bir negatif sonuç mümkündür .

Helicobacter pylori teşhisi şu şekilde yapılabilir:

  • Üre nefes testi (invaziv olmayan ve EGD gerektirmez);
  • Bir EGD biyopsi örneğinden doğrudan kültür; bu zor ve pahalı olabilir. Çoğu laboratuvar, H. pylori kültürlerini gerçekleştirmek üzere kurulmamıştır ;
  • Hızlı üreaz testi ile biyopsi örneğindeki üreaz aktivitesinin doğrudan tespiti ;
  • Kandaki antikor düzeylerinin ölçümü ( EGD gerektirmez). EGD'siz pozitif bir antikorun eradikasyon tedavisini garantilemek için yeterli olup olmadığı hala tartışmalıdır;
  • Dışkı antijen testi;
  • Bir EGD biyopsisinin histolojik incelemesi ve boyanması.

Nefes testi, H. pylori'yi tespit etmek için radyoaktif karbon kullanır . Bu muayeneyi yapmak için kişiden, bakterilerin parçaladığı maddenin bir parçası olarak karbonu içeren tatsız bir sıvı içmesi istenir. Bir saat sonra kişiden kapalı bir torbaya üflemesi istenir. Kişiye H. pylori bulaşmışsa , nefes örneği radyoaktif karbon dioksit içerecektir . Bu test, bakterileri öldürmek için kullanılan tedaviye yanıtı izleyebilme avantajı sağlar.

Başta malignite ( mide kanseri ) olmak üzere ülserlerin diğer nedenlerinin olasılığı akılda tutulmalıdır. Bu özellikle midenin daha büyük (büyük) eğriliğine sahip ülserler için geçerlidir ; çoğu aynı zamanda kronik H. pylori enfeksiyonunun bir sonucudur .

Peptik ülser delinirse, hava gastrointestinal sistemden (her zaman bir miktar hava içerir) periton boşluğuna (normalde asla hava içermez) sızar. Bu, periton boşluğu içinde "serbest gaza" yol açar. Kişi göğüs röntgeni çekerken olduğu gibi ayakta durursa, gaz diyaframın altındaki bir konuma yüzer. Bu nedenle, dik bir göğüs röntgeni veya sırtüstü lateral karın röntgeni üzerinde gösterilen periton boşluğundaki gaz, perfore peptik ülser hastalığının bir alametidir.

sınıflandırma

  1. yemek borusu
  2. Karın
  3. ülserler
  4. oniki parmak bağırsağı
  5. mukoza
  6. submukoza
  7. Kas

Peptik ülserler, asit-peptik bozukluğun bir şeklidir . Peptik ülserler bulundukları yere ve diğer faktörlere göre sınıflandırılabilir.

Konuma göre

  • Duodenum (duodenum ülseri denir)
  • Yemek borusu (özofagus ülseri denir)
  • Mide (mide ülseri denir)
  • Meckel divertikülü (Meckel divertikül ülseri olarak adlandırılır; palpasyonla çok hassastır)

Modifiye Johnson

  • Tip I : Mide gövdesi boyunca ülser, çoğunlukla lokus minöris resistiae boyunca incisura angularis'teki daha küçük eğri boyunca. Asit hipersekresyonu ile ilişkili değildir.
  • Tip II : Vücutta duodenum ülseri ile birlikte ülser. Asit aşırı salgılanması ile ilişkilidir.
  • Tip III : Pilorusun 3 cm içinde pilor kanalında. Asit aşırı salgılanması ile ilişkilidir.
  • Tip IV : Proksimal gastroözofageal ülser.
  • Tip V : Mide boyunca oluşabilir. NSAID'lerin ( ibuprofen gibi ) kronik kullanımı ile ilişkili .

makroskopik görünüm

Bir gastrektomi örneğinin iyi huylu bir mide ülseri (antrumdan) .

Mide ülserleri çoğunlukla midenin daha küçük eğriliğinde lokalizedir. Ülser, düz bir tabana ve dikey sınırlara sahip, 2-4 cm çapında, yuvarlak ila oval parietal defekt ("delik") şeklindedir. Bu sınırlar, peptik ülserin akut formunda yükselmiş veya düzensiz değil, kronik formda ise düzenli ancak yükseltilmiş sınırlar ve inflamatuar çevre ile karakterizedir. Mide kanserinin ülseratif formunda sınırlar düzensizdir. Çevreleyen mukoza, parietal skarlaşmanın bir sonucu olarak radyal kıvrımlar sunabilir.

mikroskobik görünüm

Aşındırıcı mide ülserini gösteren mikrograf. (H&E lekesi)

Gastrik peptik ülser , genellikle asit-pepsin saldırganlığı ile üretilen , muskularis mukoza ve lamina propriaya penetre olan mukozal bir perforasyondur . Ülser sınırları diktir ve kronik gastrit gösterir. Aktif faz sırasında ülserin tabanı 4 bölge gösterir: fibrinoid nekroz, inflamatuar eksüda, granülasyon dokusu ve fibröz doku. Ülserin fibröz tabanı kalınlaşmış duvarlı veya trombozlu damarlar içerebilir.

Ayırıcı tanı

Benzer görünebilecek koşullar şunları içerir:

Önleme

NSAID kullananlarda (düşük kardiyovasküler riski olan) peptik ülser hastalığının önlenmesi, bir proton pompası inhibitörü (PPI), bir H2 antagonisti veya misoprostol eklenerek sağlanabilir . COX-2 inhibitörleri tipi NSAID'ler, seçici olmayan NSAID'lere kıyasla ülser oranını azaltabilir. ÜFE, peptik ülser önlemede en popüler ajandır. Bununla birlikte, H2 antagonistlerinin NSAID kullananlarda mide kanamasını önleyebileceğine dair bir kanıt yoktur. Misoprostol, peptik ülseri önlemede etkili olmasına rağmen, düşüğü teşvik etme ve gastrointestinal rahatsızlığa neden olma özellikleri kullanımını sınırlandırmaktadır. Yüksek kardiyovasküler riski olanlar için, ÜFE'li naproksen yararlı bir seçim olabilir. Aksi takdirde düşük doz aspirin, selekoksib ve ÜFE de kullanılabilir.

Yönetmek

Peptik ülser tedavisi: ilaçların farmakolojisi

eradikasyon tedavisi

H. pylori tanısı doğrulandıktan sonra, birinci basamak tedavi pantoprazol ve klaritromisinin amoksisilin veya metronidazol ile kombine edildiği üçlü bir rejim olacaktır . Bu tedavi rejimi 7-14 gün süreyle verilebilir. Ancak H. pylori'yi yok etmedeki etkinliği %90'dan %70'e düşmektedir. Ancak pantoprazol dozunun iki katına çıkarılması veya tedavi süresinin 14 güne çıkarılmasıyla eradikasyon hızı arttırılabilir. Dörtlü tedavi (pantoprazol, klaritromisin, amoksisilin ve metronidazol) de kullanılabilir. Dörtlü terapi, %90'lık bir eradikasyon oranına ulaşabilir. Bir bölgede klaritromisin direnç oranı %15'in üzerinde ise klaritromisin kullanımından vazgeçilmelidir. Bunun yerine 14 gün boyunca bizmut içeren dörtlü tedavi (pantoprazol, bizmut sitrat, tetrasiklin ve metronidazol) kullanılabilir. Bizmut tedavisi ayrıca %90'lık bir eradikasyon oranına ulaşabilir ve birinci basamak üçlü rejim tedavisi başarısız olduğunda ikinci basamak tedavi olarak kullanılabilir.

H. pylori eradike edildikten sonra , NSAID'lere yeniden başlandığında tekrarlayan ülser kanaması riski düşüktür.

NSAID'lerin neden olduğu ülserler

NSAID'lerle ilişkili ülserler, proton pompası inhibitörlerinin (PPI) eklenmesiyle NSAID'lerin kesilmesi şartıyla 6 ila 8 hafta içinde iyileşir .

Kanama

Peptik ülser kanamasının olanlar için, sıvı replasman ile kristaloidlere kan damarlarında hacmi korumak için verilmelidir. Hemoglobin, azaltılmış ölüm oranı ile ilişkili olduğundan, kısıtlayıcı kan transfüzyonu yoluyla 7 g/dL'nin (70 g/L) üzerinde tutulmalıdır. Glasgow-Blatchford skoru , bir kişinin hastanede mi yoksa ayakta tedavi mi edilmesi gerektiğini belirlemede yararlıdır. İntravenöz PPI'lar, mide kanamasını oral olanlardan daha hızlı baskılayabilir. Trombositleri yerinde tutmak ve pıhtı erimesini önlemek için nötr bir mide pH'ı gereklidir. Traneksamik asit ve antifibrinolitik ajanlar, peptik ülser hastalığının tedavisinde yararlı değildir.

Erken endoskopik tedavi, koter , endoklip veya epinefrin enjeksiyonu kullanarak kanamayı durdurmaya yardımcı olabilir . Midede, görünür damarlarda veya yapışık bir pıhtıda aktif kanama varsa tedavi endikedir. Endoskopi, hastaneden taburcu olmaya uygun kişilerin belirlenmesinde de yardımcı olur. Endoskopik görüşü iyileştirmek için endoskopi öncesi eritromisin ve metoklopramid gibi prokinetik ajanlar verilebilir. Yüksek veya düşük doz PPI'lar, endoskopi sonrası kanamayı azaltmada eşit derecede etkilidir. Yüksek doz intravenöz PPI, 80 mg'lık bir bolus dozu takiben 72 saat boyunca saatte 8 mg'lık bir infüzyon olarak tanımlanır - başka bir deyişle, günde 192 mg'dan fazla sürekli PPI infüzyonu. Peptik ülserden yüksek tekrar kanama riski olmadığında intravenöz PPI oral olarak değiştirilebilir.

İle için hipovolemik şok , 2 cm den daha büyük ülser boyutu, endoskopik tedavi başarısız olur bir yüksek olasılığı vardır. Bu nedenle cerrahi ve anjiyografik emboli bu komplike vakalar için ayrılmıştır. Bununla birlikte, tekrarlanan endoskopi ile karşılaştırıldığında, mide kanama bölgesine yama yapmak için ameliyat edilenlerde daha yüksek bir komplikasyon oranı vardır. Anjiyografik embolizasyon daha yüksek bir yeniden kanama oranına sahiptir, ancak cerrahiye benzer bir ölüm oranına sahiptir.

Antikoagülanlar

Uzman görüşüne göre halihazırda antikoagülan kullananlar için uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 1.5'te tutulmalıdır. Peptik ülser kanaması için endoskopik tedaviye ihtiyaç duyan aspirin kullanıcıları için, aspirinin yeniden başlamasını takip eden 8 haftada yeniden kanama riski iki kat artarken ölüm riski 10 kat azalır. Kan damarlarında kalıcı stent için çift antiplatelet ajan kullananlar için, yüksek stent trombozu riski olduğundan, her iki antiplatelet ajan da durdurulmamalıdır. Altında olanlar için varfarin tedavisi, taze dondurulmuş plazma (TDP), K vitamini, kompleks konsantreleri protrombin veya rekombinant faktör VIIa warfarin etkisini tersine çevirmek için verilebilir. Mide kanaması durduktan sonra yeniden varfarinizasyon süresini azaltmak için yüksek dozda K vitamininden kaçınılmalıdır. Şiddetli kanama için protrombin kompleks konsantreleri tercih edilir. Rekombinant faktör VIIa, yüksek tromboembolizm riski nedeniyle hayatı tehdit eden kanamalar için ayrılmıştır. Tromboembolizmi önlemede daha etkili oldukları için warfarin yerine doğrudan oral antikoagülanlar (DOAC) önerilir. DOAC'ın neden olduğu kanama durumunda, 4 saat içinde aktif kömür , tercih edilen panzehirdir. Dabigatranın neden olduğu kanamalar için hemodiyaliz verilebilir . Kardiyovasküler riski yüksek olanlarda antikoagülanlara mümkün olan en kısa sürede yeniden başlanmalıdır, çünkü yeniden kanama riski artmasına rağmen, antikoagülanların yeniden başlamasıyla genel mortalite azalır.

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına peptik ülser hastalığından ölümler
  0-7
  8-11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
2004'te 100.000 kişi başına peptik ülser hastalığı için özürlülüğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  veri yok
  20'den az
  20-40
  40-60
  60-80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  220'den fazla

Peptik ülser gelişimi için yaşam boyu risk, yılda %0,1 ila %0,3 oranında yaklaşık %5 ila %10'dur. Peptik ülserler, 1990'da 327.000'den 2013'te 301.000 ölümle sonuçlandı.

Batı ülkelerinde, H. pylori enfeksiyonu olan kişilerin yüzdesi kabaca yaşla aynıdır (yani, 20 yaşında %20, 30 yaşında %30, 80 yaşında %80 vb.). Nüfusun yaklaşık %70'inde olduğu tahmin edilen üçüncü dünya ülkelerinde prevalans daha yüksektir, gelişmiş ülkelerde ise maksimum %40'lık bir oran görülmektedir. Genel olarak, H. pylori enfeksiyonları dünya çapında, daha çok gelişmiş ülkelerde azalma göstermektedir. Bulaşma gıda, kirlenmiş yeraltı suyu veya insan tükürüğü (örneğin yemek kaplarını öpmek veya paylaşmak gibi) yoluyla gerçekleşir.

Peptik ülser hastalığı, epidemiyolojik eğilimlerin insidansında etkileyici bir düşüşe işaret etmeye başladığı 20. yüzyılın son on yılına kadar morbidite ve mortalite üzerinde muazzam bir etkiye sahipti. Peptik ülser hastalığı oranlarının azalmasının nedeninin yeni etkili ilaçların ve asit baskılayıcıların geliştirilmesi ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAİİ) akılcı kullanımı olduğu düşünülmektedir .

Tarih

Yunanistan'da bir pratisyen hekim olan John Lykoudis , bakterilerin hastalığın baskın bir nedeni olduğu yaygın olarak kabul edilmeden çok önce, 1958'den başlayarak peptik ülser hastalığı için insanları antibiyotiklerle tedavi etti.

Helicobacter pylori 1982 yılında iki Avustralyalı bilim insanı Robin Warren ve Barry J. Marshall tarafından ülserlere neden olan bir faktör olarak tanımlandı. Orijinal makalelerinde Warren ve Marshall, çoğu mide ülseri ve gastritin, daha önce varsayıldığı gibi stres veya baharatlı yiyeceklerden değil, bu bakteri ile kolonizasyondan kaynaklandığını iddia etti.

H. pylori hipotez hala kötü öylesine bir hareket içinde, alındığı kişisel deney Marshall içti Petri kabı , bir ülser ve beş gün sonra geliştirilen gastriti olan bir kişi çıkartılan organizmaların kültürünü içeren. İki hafta sonra semptomları kayboldu, ancak ağız kokusu enfeksiyon semptomlarından biri olduğu için karısının ısrarı üzerine kalan bakterileri öldürmek için antibiyotik aldı . Bu deney 1984 yılında Avustralya Tıp Dergisi'nde yayınlandı ve dergiden en çok alıntı yapılan makaleler arasında yer alıyor.

1997'de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , diğer devlet kurumları, akademik kurumlar ve endüstri ile birlikte, sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve tüketicileri H. pylori ve ülserler arasındaki bağlantı hakkında bilgilendirmek için bir ulusal eğitim kampanyası başlattı . Bu kampanya ülserlerin tedavi edilebilir bir enfeksiyon olduğu ve H. pylori hakkında bilgi yayarak sağlığın büyük ölçüde iyileştirilebileceği ve para tasarrufu sağlanabileceği haberlerini güçlendirdi .

2005 yılında, Stockholm'deki Karolinska Enstitüsü layık Fizyoloji ve Tıp Nobel Ödülü "bakteri keşfettikleri için Marshall ve onun uzun süre ortak çalışan Dr Warren Helicobacter pylori ve rolünün Gastrit ve peptik ülser hastalığı." Marshall, H. pylori ile ilgili araştırmalarına devam ediyor ve Batı Avustralya'nın Perth kentindeki UWA'da bir moleküler biyoloji laboratuvarı işletiyor .

Bazıları , bir ağaç reçinesi özü olan sakız sakızının H. pylori bakterisini aktif olarak ortadan kaldırdığına inanıyordu . Bununla birlikte, sonraki birçok çalışma, sakız sakızı kullanmanın H. pylori düzeylerini düşürmede hiçbir etkisi olmadığını buldu .

Notlar

  1. ^ Sonnenberg, çalışmasında dikkatli bir şekilde, ülser iyileşmesiyle ilişkili olduğu bulunan diğer potansiyel faktörlerin yanı sıra, "ılımlı alkol alımının [ayrıca] ülser iyileşmesini destekleyebileceği" sonucuna varıyor. (s. 1066)

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar