Karın ağrısı - Abdominal pain
Karın ağrısı | |
---|---|
Diğer isimler | Karın ağrısı, karın ağrısı, karın ağrısı, karın ağrısı |
Karın ağrısı, etkilediği bölge ile karakterize edilebilir. | |
uzmanlık | Gastroenteroloji Genel cerrahi |
nedenler |
Ciddi : Apandisit , perfore mide ülseri , pankreatit , rüptüre divertikülit , over torsiyonu , volvulus , rüptüre aort anevrizması , yırtık dalak veya karaciğer , iskemik kolit , iskemik miyokardiyal durumlar Yaygın : Gastroenterit , irritabl bağırsak sendromu |
Karın ağrısı olarak da bilinen karın ağrısı , hem ciddi olmayan hem de ciddi tıbbi sorunlarla ilişkili bir semptomdur .
Yaygın nedenleri ağrı olarak karın dahil gastroenterit ve hassas bağırsak sendromu . İnsanların yaklaşık %15'inde apandisit , sızdıran veya yırtılmış abdominal aort anevrizması , divertikülit veya ektopik gebelik gibi daha ciddi bir altta yatan durum vardır . Vakaların üçte birinde kesin neden belirsizdir.
Çeşitli hastalıkların bir tür karın ağrısına neden olabileceği göz önüne alındığında, bir kişinin muayenesine sistematik bir yaklaşım ve ayırıcı tanı formülasyonu önemini korumaktadır.
Ayırıcı tanı
Karın ağrısının en sık nedenleri gastroenterit (%13), irritabl bağırsak sendromu (%8), idrar yolu sorunları (%5), mide iltihabı (%5) ve kabızlıktır (%5). Vakaların yaklaşık %30'unda neden belirlenmemiştir. Vakaların yaklaşık %10'unun safra kesesi ( safra taşı veya biliyer diskinezi ) veya pankreas sorunları (%4), divertikülit (%3), apandisit (%2) ve kanser (%1) dahil olmak üzere daha ciddi bir nedeni vardır . Daha yaşlılarda daha sık görülür, mezenterik iskemi ve abdominal aort anevrizmaları diğer ciddi nedenlerdir.
Akut karın ağrısı
Akut karın , nedenini tedavi etmek için cerrahi müdahale gerektirebilecek ani başlangıçlı şiddetli, kalıcı karın ağrısı olarak tanımlanabilir . Ağrı sıklıkla bulantı ve kusma , karında şişkinlik , ateş ve şok belirtileri ile ilişkili olabilir . Akut karın ağrısı ile ilişkili en yaygın durumlardan biri akut apandisittir.
Seçilmiş nedenler
- Travmatik: küt veya delici travma için mide , bağırsak , dalak , karaciğer ya da böbrek
- inflamatuar:
- Apandisit , kolesistit , pankreatit , piyelonefrit , Peritonit , pelvik inflamatuar hastalık , hepatit , mezenterik adenit veya subdiyafragma apsesi gibi enfeksiyonlar
- Perforasyon a peptik ülser , bir divertikül ya çekumda
- Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalığının komplikasyonları
- Mekanik:
- Önceki ameliyatlar, invajinasyon , fıtıklar , iyi huylu veya kötü huylu neoplazmaların neden olduğu yapışıklıklara sekonder ince bağırsak tıkanıklığı
- Kolorektal kanser , inflamatuar bağırsak hastalığı , volvulus , fekal impaksiyon veya fıtık nedeniyle oluşan kalın bağırsak tıkanıklığı
- Damar: tıkayıcı bağırsak iskemi genellikle yol açtığı, tromboemboli ait üst mezenterik arter
Sisteme göre
Daha kapsamlı bir liste aşağıdakileri içerir:
- gastrointestinal
- GI yolu
- İltihaplı: gastroenterit , apandisit , gastrit , özofajit , divertikülit , Crohn hastalığı , ülseratif kolit , mikroskobik kolit
- Tıkanma: fıtık , invajinasyon , volvulus , ameliyat sonrası yapışıklıklar , tümörler , şiddetli kabızlık , hemoroid
- Vasküler: emboli , tromboz , kanama , orak hücre hastalığı , abdominal angina , kan damarı kompresyonu (çölyak arter kompresyon sendromu gibi), superior mezenterik arter sendromu , postural ortostatik taşikardi sendromu
- Sindirim : peptik ülser , laktoz intoleransı , çölyak hastalığı , gıda alerjileri
- bezler
- Safra sistemi
- inflamatuar: kolesistit , kolanjit
- Tıkanma: kolelitiazis , tümörler
- Karaciğer
- inflamatuar: hepatit , karaciğer apsesi
- pankreas
- inflamatuar: pankreatit
- Safra sistemi
- GI yolu
- Böbrek ve ürolojik
- Enflamasyon: piyelonefrit , mesane enfeksiyonu , hazımsızlık
- Tıkanma: böbrek taşları , ürolitiyazis , idrar retansiyonu , tümörler
- Vasküler: sol renal ven sıkışması
- Jinekolojik veya obstetrik
- inflamatuar: pelvik inflamatuar hastalık
- Mekanik: yumurtalık torsiyonu
- Endokrinolojik: adet görme , Mittelschmerz
- Tümörler: endometriozis , miyomlar , yumurtalık kisti , yumurtalık kanseri
- Hamilelik: rüptüre ektopik gebelik , kürtaj tehdidi
-
Karın duvarı
- kas gerginliği veya travma
- kas enfeksiyonu
- nörojenik ağrı: herpes zoster , radikülit içinde Lyme hastalığı , anormal deri altı sinir sıkışması sendromu (acnes), zayıflama dorsalis
-
Refere ağrı
- dan göğüs : pnömoni , pulmoner emboli , iskemik kalp hastalığı , perikardit
- dan omurga : radikülit
- dan genital : testis torsiyonu
-
Metabolik bozukluk
- üremi , diyabetik ketoasidoz , porfiri , C1-esteraz inhibitörü eksikliği , adrenal yetmezlik , kurşun zehirlenmesi , kara dul örümceği ısırığı , narkotik yoksunluğu
- Kan damarları
- Bağışıklık sistemi
- İdiyopatik
- irritabl bağırsak sendromu (IBS)(nüfusun %20'sini etkileyen IBS, tekrarlayan ve aralıklı karın ağrısının en yaygın nedenidir)
Bunlar değilse, taşıt tutması veya ishal gibi daha basit durumlar olabilir. En kötü durum gıda zehirlenmesi
Konuma göre
Karın ağrısının yeri, ağrıya neyin sebep olabileceği hakkında bilgi sağlayabilir. Karın, kadran adı verilen dört bölgeye ayrılabilir. Konumlar ve ilgili koşullar şunları içerir:
- dağınık
- epigastrik
- Kalp: miyokard enfarktüsü , perikardit
- Mide: gastrit , mide ülseri , mide kanseri
- Pankreas: pankreatit , pankreas kanseri
- Bağırsak: duodenal ülser , divertikülit , apandisit
- Sağ üst kadran
- Karaciğer: hepatomegali , yağlı karaciğer , hepatit , karaciğer kanseri , apse
- Safra kesesi ve safra yolları: iltihaplanma , safra taşları , solucan enfeksiyonu , kolanjit
- Kolon: bağırsak tıkanıklığı , fonksiyonel bozukluklar, gaz birikimi, spazm, iltihaplanma, kolon kanseri
- Diğer: pnömoni , Fitz-Hugh-Curtis sendromu
- Sol üst kadran
- splenomegali
- Kolon: bağırsak tıkanıklığı , fonksiyonel bozukluklar, gaz birikimi, spazm, iltihaplanma, kolon kanseri
- Peri-umbilikal (göbek çevresi, yani göbek deliği)
- Apandisit
- pankreatit
- Alt miyokard enfarktüsü
- Ülser
- Diyabetik ketoasidoz
- Vasküler: aort diseksiyonu , aort rüptürü
- Bağırsak: mezenterik iskemi , Çölyak hastalığı , inflamasyon, bağırsak spazmı, fonksiyonel bozukluklar, ince bağırsak tıkanıklığı
- Daha az karın ağrısı
- Sağ alt kadran
- Kolon: invajinasyon , barsak tıkanıklığı , apandisit ( McBurney noktası )
- Böbrek: böbrek taşı (nefrolitiazis), piyelonefrit
- Pelvik: sistit , mesane taşı , mesane kanseri , pelvik inflamatuar hastalık , pelvik ağrı sendromu
- Jinekolojik: endometriozis , intrauterin gebelik , ektopik gebelik , yumurtalık kisti , yumurtalık torsiyonu , miyom ( leiomyoma ), apse , yumurtalık kanseri , endometriyal kanser
- Sol alt kadran
- Bağırsak: divertikülit , sigmoid kolon volvulusu , bağırsak tıkanıklığı , gaz birikimi , Toksik megakolon
- Sağ bel ağrısı
- Karaciğer: hepatomegali
- Böbrek: böbrek taşı (nefrolitiazis), komplike idrar yolu enfeksiyonu
- Sol bel ağrısı
- Dalak
- Böbrek: böbrek taşı (nefrolitiazis), komplike idrar yolu enfeksiyonu
- Bel ağrısı
- böbrek ağrısı ( böbrek taşı , böbrek kanseri , hidronefroz )
- üreter taşı ağrısı
patofizyoloji
Bölge | Kan temini | innervasyon | Yapılar |
---|---|---|---|
ön bağırsak | Çölyak arteri | T5 - T9 |
farinks
proksimal duodenum |
orta bağırsak | Üstün mezenterik arter | T10 - T12 | distal duodenum
Proksimal enine kolon |
Hintçe | Alt mezenterik arter | L1 - L3 | Distal enine kolon
üstün anal kanal |
Karın ağrısı, iç organ ağrısı veya periton ağrısı olarak adlandırılabilir . Karın içeriği ön bağırsak , orta bağırsak ve arka bağırsak olarak ayrılabilir . Ön bağırsak, farinks, alt solunum yolu, yemek borusu bölümleri, mide, duodenum bölümleri (proksimal), karaciğer, safra yolları (safra kesesi ve safra kanalları dahil) ve pankreas içerir. Orta bağırsak, duodenum (distal), çekum, apendiks, çıkan kolon ve enine kolonun ilk yarısını içerir. Arka bağırsak, enine kolonun distal yarısını, inen kolon, sigmoid kolon, rektum ve üst anal kanalı içerir.
Bağırsakların her bir alt bölümü, otonom sempatik sinirlerle birlikte hareket eden, iç organlardan omuriliğe duyusal bilgileri ileten ilişkili bir viseral afferent sinire sahiptir. Bağırsaktan omuriliğe giden ve visseral afferent olarak adlandırılan visseral duyusal bilgi spesifik değildir ve çok spesifik olan somatik afferent sinirlerle örtüşür. Bu nedenle, omuriliğe giden visseral afferent bilgi, somatik afferent sinirin dağılımında bulunabilir; bu nedenle apandisit ilk başladığında T10 periumblikal ağrı ile kendini gösterir ve karın duvarı peritonunun (somatik afferent sinirlerden zengin) tutulumu ile T12 ağrısına dönüşür.
Teşhis
Karın ağrısının altında yatan nedeni daha iyi anlamak için kapsamlı bir hasta öyküsü ve fizik muayene kullanılır.
Bir geçmiş toplama süreci şunları içerebilir:
- Mevcut hastalık öyküsünü ortaya çıkararak ana şikayet hakkında daha fazla bilgi belirlemek ; yani ağrının başlangıcı, yeri, süresi, karakteri, ağırlaştırıcı veya hafifletici faktörleri ve geçici doğası gibi mevcut semptomların bir anlatımı. Diğer olası faktörlerin belirlenmesi, yakın zamanda seyahat, diğer hasta bireylerle yakın zamanda temas ve kadınlar için kapsamlı bir jinekolojik öykü gibi karın ağrısının altta yatan nedeninin teşhisine yardımcı olabilir .
- Hastanın geçmiş tıbbi geçmişi hakkında bilgi edinmek, önceki sorunlara veya cerrahi işlemlere odaklanarak.
- Reçeteler, reçetesiz satılan ilaçlar ve takviyeler dahil olmak üzere hastanın mevcut ilaç rejimini netleştirmek.
- Hastanın ilaç ve gıda alerjilerinin doğrulanması.
- Hastanın mevcut sunumuna benzeyebilecek koşullara odaklanarak, herhangi bir aile hastalık süreci öyküsünü hastayla tartışmak.
- Hastayla belirli tanıları daha olası hale getirebilecek sağlıkla ilgili davranışların (örneğin tütün kullanımı, alkol tüketimi, uyuşturucu kullanımı ve cinsel aktivite) tartışılması.
- Karın dışı semptomların (örneğin ateş , titreme, göğüs ağrısı , nefes darlığı , vajinal kanama ) varlığının gözden geçirilmesi tanı tablosunu daha da netleştirebilir.
- Karın duvarı kaslarından kaynaklanan visseral ağrı ile ağrıyı ayırt etmek için Carnett'in işaretini kullanmak .
Kardiyovasküler muayene , akciğer muayenesi, ayrıntılı karın muayenesi ve kadınlarda genitoüriner muayene de dahil olmak üzere, tanıyı netleştirebilecek önemli fiziksel belirtileri belirlemek için kapsamlı bir öykü toplandıktan sonra fizik muayene yapılmalıdır .
Teşhise yardımcı olabilecek ek araştırmalar şunları içerir:
- Tam kan sayımı , temel metabolik panel , elektrolitler , karaciğer fonksiyon testleri , amilaz , lipaz , troponin I dahil olmak üzere kan testleri ve kadınlar için serum gebelik testi .
- idrar tahlili
- De dahil olmak üzere göğüs ve karın Görüntüleme X-ışınları
- Elektrokardiyogram
Öykü, muayene ve yukarıdaki gibi temel incelemelerden sonra tanı belirsiz kalırsa, daha ileri araştırmalar tanıyı ortaya çıkarabilir. Bu tür testler şunları içerir:
- Karın/pelvis bilgisayarlı tomografisi
- Karın veya pelvik ultrason
- Endoskopi ve/veya kolonoskopi
Yönetmek
Karın ağrısının yönetimi, ağrının etiyolojisi de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Acil serviste karın ağrısı ile başvuran bir kişi, karın ağrısına bağlı olarak alımın azalması ve olası kusma veya kusma nedeniyle başlangıçta IV sıvı ihtiyacı duyabilir. Karın ağrısı tedavisi, opioid olmayan (ketorolak) ve opioid ilaçları (morfin, fentanil) gibi analjeziyi içerir. Ketorolak bazı karın içi süreçleri kötüleştirebileceğinden, analjezi seçimi ağrının nedenine bağlıdır. Acil servise karın ağrısı ile başvuran hastalara antasit (örnekler omeprazol, ranitidin, magnezyum hidroksit ve kalsiyum klorür) ve lidokain içeren bir "GI kokteyli" verilebilir. Ağrıyı ele aldıktan sonra, bazı karın ağrısı vakalarında antimikrobiyal tedavinin rolü olabilir. Butylscopolamine (Buscopan), kramp tarzındaki karın ağrısını bir miktar başarı ile tedavi etmek için kullanılır. Karın ağrısı nedenleri için cerrahi tedavi kolesistektomi , apendektomi ve keşif amaçlı laparotomiyi içerir ancak bunlarla sınırlı değildir .
Acil durumlar
Aşağıda karın ağrısı acil durumlarına kısa bir genel bakış yer almaktadır.
Şart | Sunum | Teşhis | Yönetmek |
---|---|---|---|
Apandisit | Karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş
Periumbilikal ağrı, RLQ'ya göç eder |
Klinik (öykü ve fizik muayene)
Karın BT |
Hasta NPO yaptı (ağızdan hiçbir şey yok)
IV sıvılar gerektiği gibi Genel cerrahi konsültasyonu, olası apendektomi antibiyotikler Acı kontrolü |
kolesistit | Karın ağrısı (RUQ, epigastrik yayar), bulantı, kusma, ateş, Murphy belirtisi | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme (RUQ ultrason) Laboratuvarlar ( lökositoz , transamintis , hiperbilirubinemi ) |
Hasta NPO yaptı (ağızdan hiçbir şey yok)
IV sıvılar gerektiği gibi Genel cerrahi konsültasyonu, olası kolesistektomi antibiyotikler Ağrı, bulantı kontrolü |
akut pankreatit | Karın ağrısı (keskin epigastrik, arkaya doğru ateş eden), bulantı, kusma | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Laboratuvarlar (yüksek lipaz ) Görüntüleme (karın BT, ultrason) |
Hasta NPO yaptı (ağızdan hiçbir şey yok)
IV sıvılar gerektiği gibi Ağrı, bulantı kontrolü Muhtemelen genel cerrahi veya girişimsel radyoloji konsültasyonu |
Bağırsak tıkanıklığı | Karın ağrısı (yaygın, kramplı), safralı kusma , kabızlık | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme (karın röntgeni, karın BT) |
Hasta NPO yaptı (ağızdan hiçbir şey yok)
IV sıvılar gerektiği gibi Nazogastrik tüp yerleştirme Genel cerrahi konsültasyonu Acı kontrolü |
Üst GI kanaması | Karın ağrısı (epigastrik), hematokezya , melena , hematemez , hipovolemi | Klinik (öykü ve fizik muayene, dijital rektal muayene dahil )
Laboratuvarlar ( tam kan sayımı , pıhtılaşma profili, transaminazlar , dışkı guaiac ) |
Agresif IV sıvı resüsitasyonu
Gerektiğinde kan transfüzyonu İlaçlar: proton pompası inhibitörü , oktreotid Stabil hasta: gözlem Kararsız hasta: konsültasyon ( genel cerrahi , gastroenteroloji , girişimsel radyoloji ) |
Düşük GI Kanaması | Karın ağrısı, hematokezya , melena , hipovolemi | Klinik (öykü ve fizik muayene, dijital rektal muayene dahil )
Laboratuvarlar ( tam kan sayımı , pıhtılaşma profili, transaminazlar , dışkı guaiac ) |
Agresif IV sıvı resüsitasyonu
Gerektiğinde kan transfüzyonu İlaçlar: proton pompası inhibitörü Stabil hasta: gözlem Kararsız hasta: konsültasyon ( genel cerrahi , gastroenteroloji , girişimsel radyoloji ) |
Delikli Viskoz | Karın ağrısı (ani lokalize ağrı başlangıcı), karında şişkinlik , sert karın | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme (boş havayı gösteren karın röntgeni veya BT) Laboratuvarlar ( tam kan sayımı ) |
Agresif IV sıvı resüsitasyonu
Genel cerrahi konsültasyonu antibiyotikler |
volvulus |
Sigmoid kolon volvulusu : Karın ağrısı (>2 gün, şişkinlik, kabızlık)
Çekal volvulus: Karın ağrısı (akut başlangıçlı), bulantı, kusma |
Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme (karın röntgeni veya BT) |
Sigmoid: Gastroenteroloji konsültasyonu ( esnek sigmoidoskopi )
Çekal: Genel cerrahi konsültasyonu ( sağ hemikolektomi ) |
ektopik gebelik | Karın ve pelvik ağrı, kanama
Rüptüre ektopik gebelik ise hasta peritoneal irritasyon ve hipovolemik şok ile başvurabilir. |
Klinik (öykü ve fizik muayene)
Laboratuvarlar: tam kan sayımı , idrarda gebelik testi ve ardından kantitatif kan beta-hCG Görüntüleme: transvajinal ultrason |
Hasta stabil değilse: IV sıvı resüsitasyonu, acil kadın doğum ve jinekoloji konsültasyonu
Hasta stabil ise: teşhis çalışmasına devam edin , OBGYN takibini kurun |
Abdominal aort anevrizması | Karın ağrısı, yan ağrısı, sırt ağrısı, hipotansiyon, pulsatil karın kitlesi | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme: Ultrason, BT anjiyografi , MRA/ manyetik rezonans anjiyografi |
Hasta stabil değilse: IV sıvı resüsitasyonu, acil cerrahi konsültasyon
Hasta stabil ise: gözlem için kabul edin |
aort diseksiyonu | Karın ağrısı (ani epigastrik veya sırt ağrısı başlangıcı), hipertansiyon, yeni aort üfürüm | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme: Göğüs Röntgeni (genişlemiş mediasten gösteriliyor ), BT anjiyografi , MRA , transtorasik ekokardiyogram /TTE, transözofageal ekokardiyogram /TEE |
IV sıvı resüsitasyonu
Gerektiğinde kan transfüzyonu ( tip ve çapraz alın ) İlaçlar: kan basıncını düşürür ( sodyum nitroprussid artı beta bloker veya kalsiyum kanal bloker ) cerrahi konsültasyon |
Karaciğer hasarı | Travma sonrası ( künt veya delici ), karın ağrısı (RUQ), sağ kaburga ağrısı, sağ yan ağrısı, sağ omuz ağrısı | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme: HIZLI muayene, karın ve pelvis BT'si |
IV sıvılar ( kristalloid ) ve kan transfüzyonu ile Resüsitasyon ( İleri Travma Yaşam Desteği )
Hasta stabil değilse: sonraki keşif amaçlı laparotomi ile genel veya travma cerrahisi konsültasyonu |
Dalak yaralanması | Travma sonrası ( künt veya delici ), karın ağrısı (LUQ), sol kaburga ağrısı, sol yan ağrısı | Klinik (öykü ve fizik muayene)
Görüntüleme: HIZLI muayene, karın ve pelvis BT'si |
IV sıvılar ( kristalloid ) ve kan transfüzyonu ile Resüsitasyon ( İleri Travma Yaşam Desteği )
Hasta stabil değilse: sonraki keşif amaçlı laparotomi ve olası splenektomi ile genel veya travma cerrahisi konsültasyonuHasta stabil ise: tıbbi tedavi, olası arteriyel embolizasyon için girişimsel radyoloji konsültasyonu |
epidemiyoloji
Karın ağrısı, yetişkinlerin yaklaşık %3'ünün aile hekimini görmesinin nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde karın ağrısı nedeniyle acil servise (ED) ziyaret oranları 2006'dan 2011'e %18 arttı. Bu, acil serviste görülen 20 yaygın durumdan en büyük artıştı. Bulantı ve kusma için acil servis kullanım oranı da %18 arttı.
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |