Laminit - Laminitis

Tabut kemiğinin döndüğünü ve genellikle laminit ile ilişkili bir durum olan batma kanıtını gösteren bir at toynağının radyografisi . P2 notu orta falanks veya pastern kemiği, P3 ise distal falanks veya tabut kemiğini belirtir. Sarı çizgiler, tabut kemiğinin üst ve alt kısmı ile toynak duvarına göre arasındaki mesafeyi işaretler ve tabut kemiğinin distalinin (alt) toynak duvarından uzağa doğru döndürüldüğünü gösterir.

Laminit , toynaklıların ayaklarını etkileyen ve daha çok atlarda ve sığırlarda görülen bir hastalıktır . Klinik belirtiler arasında yürüyememeye doğru ilerleyen ayak hassasiyeti, artan dijital nabızlar ve toynaklarda artan sıcaklık bulunur. Dışarıdan görülebilen klinik belirtileri olan ciddi vakalar, konuşma dili kurucusu tarafından bilinir ve hastalığın ilerlemesi, tabut kemiğinin toynağın tabanından delinmesine veya ayağa kalkamayarak ötenazi gerektirmesine neden olur .

Lamina

Tırnak kemikleri, hareket sırasında amortisör görevi gören, lamina veya lameller olarak bilinen modifiye edilmiş deri hücrelerinin katmanları tarafından toynaklıların eksenel toynakları içinde asılır . Atlarda, her biri yüzeylerinden 150–200 ikincil lamina çıkıntısı olan yaklaşık 550–600 çift birincil epidermal tabaka vardır. Bunlar , dermal laminalar olarak bilinen tabut kemiğinin (PIII, P3, üçüncü falanks , pedal kemiği veya distal falanks) yüzeyindeki eşdeğer yapılarla iç içe geçer . İkinci tabakalar ihtiva bazal hücreleri yapışan hemidesmosomes için bazal membran . Taban zarı daha sonra dermisin bağ dokusu yoluyla tabut kemiğine bağlanır.

Patofizyoloji

Laminit, kelimenin tam anlamıyla laminanın iltihaplanması anlamına gelir ve bunun hastalığın birincil mekanizması olup olmadığı tartışmalı kalırken, hastalığın bazı vakalarında iltihaplanma kanıtı çok erken ortaya çıkar. Şiddetli bir enflamatuar olayın bazal epitel hücrelerine zarar verdiği ve hemidesmozomların işlev bozukluğuna ve ardından epitel hücreleri ile bazal membran arasındaki yapışmanın azalmasına neden olduğu düşünülmektedir . Tırnak üzerine yerleştirilen normal kuvvetler daha sonra kalan tabakayı yırtacak kadar güçlüdür ve epidermal ve dermal laminanın toynak duvarı ile tabut kemiği arasındaki iç içe geçmesinde başarısızlıkla sonuçlanır. Yeterince şiddetli olduğunda bu, tabut kemiğinin toynak kapsülü içinde yer değiştirmesine neden olur. Çoğu laminit vakası her iki ön ayakta meydana gelir, ancak laminit dört ayakta, her iki arka ayakta veya destek uzuv laminiti vakalarında tek ayakta görülebilir.

Mekanizma

Mekanizma belirsizliğini koruyor ve pek çok araştırmanın konusu. İkincil laminite üç koşulun neden olduğu düşünülmektedir:

İltihap

Laminit ile ilişkili iltihaplanma olayları arasında sepsis, endotoksemi, tutulmuş plasenta , karbonhidrat yüklenmesi (aşırı tahıl veya otlak), enterokolit , plöropnömoni ve siyah ceviz talaşı ile temas yer alır . Bu durumlarda, tırnağa kan akışında bir artış olur, bu da zararlı maddeleri ve iltihaplı hücreleri toynağa getirir.

Endokrinopati

Endokrinopati genellikle uygunsuz insülin regülasyonunun bir sonucudur ve en yaygın olarak hipofiz pars intermedia disfonksiyonu (at Cushing sendromu olarak da adlandırılır) ve at metabolik sendromu (EMS) ile obezite ve glukokortikoid uygulamasında görülür . EMS vakalarında, çoğu bölüm ilkbaharda çimlerin gür olduğu zaman meydana gelir.

Travma

Mekanik laminit, dış etkenler sonucu tırnak duvarı kemikten çekildiğinde veya kaybolduğunda başlar. Mekanik laminit, bir atın alışıldığı şekilde pençesini kaldırdığında, sert yüzeylere bindiğinde veya sürüldüğünde ("yol kurucu") veya karşı uzuv için telafi nedeniyle aşırı ağırlık taşıma durumlarında meydana gelebilir, bu işlem, destek uzuv laminiti adı verilen bir süreçtir . Destek uzuv laminiti, kırık gibi bir uzuvda ciddi yaralanma yaşayan atlarda en yaygındır ve bu, onları karşı uzuvda aşırı yük almaya zorlayan ağırlık taşımayan bir duruma neden olur. Bu, hücrelere kan akışının azalmasına, oksijen ve besin iletiminin azalmasına ve dolayısıyla laminit ile sonuçlanan metabolizmalarının değişmesine neden olur.

Patofizyoloji teorileri

Matris metaloproteinazlar

Laminitin moleküler temeli için en yeni teorilerden biri, matris metaloproteinazları (MMP'ler) içerir. Metaloproteinazlar , dokuların hücre dışı matrisini yeniden şekillendirmek için kolajeni, büyüme faktörlerini ve sitokinleri bozabilen enzimlerdir. Doku hasarını önlemek için, bunlar, metaloproteinazların (TIMP'ler) doku inhibitörleri tarafından düzenlenirler . Laminit vakalarında, altta yatan bir nedenin MMP'ler ve TIMP'lerin dengesizliğine neden olduğu ve MMP'leri tercih ettiği, böylece hücre dışı matriks içindeki maddeleri parçalayabilecekleri ve dolayısıyla taban membranını parçalayabilecekleri düşünülmektedir. Taban zarı, toynak duvarı ile P3'ün bağ dokusu arasındaki ana bağlantı olduğundan, yıkılmasının, ayrılmalarıyla sonuçlandığı düşünülmektedir. MMP-2 ve MMP-9, laminit ile bağlantılı olduğu düşünülen birincil enzimlerdir.

Gelişim teorileri

Laminitin nasıl geliştiğine dair birçok teori var. Bunlar şunları içerir:

  • Enzimatik ve enflamatuar teoriler: Enzimatik teori, ayağa artan kan akışının, toynağa enflamatuar sitokinler veya diğer maddeleri getirdiğini, burada MMP'lerin üretimini artırarak daha sonra bazal membranı parçaladığını varsayar. Enflamatuar teori, enflamatuar aracıların iltihap ürettiğini belirtir, ancak MMP üretiminin daha sonra gerçekleştiğini kabul eder. Bu nedenle, bu muhtemelen iltihaplanma ile başlayan ve MMP üretimine ve ardından laminite yol açan 2 aşamalı bir süreçtir.
  • Vasküler teori: Kılcal basıncın arttığı, damarların daraldığı ve kılcal damarları baypas etmek için anastomozlar yoluyla kanın yönlendirildiği varsayılır, kanın azalmasına ve dolayısıyla lamellere oksijen ve besin iletiminin azalmasına neden olur. Nihai sonuç, hücresel ölüme ve lameller arasında bozulmaya yol açan iskemi olacaktır. Daha sonra artan vasküler geçirgenlik, toynakta ödem, küçük damarların sıkışması ve iskemiye yol açar. Vazoaktif aminler, toynak kan akışındaki değişikliklerden kısmen sorumlu olabilir.
  • Metabolik teori: İnsülin vücuttaki iltihaplanma, kan akışı ve doku yeniden şekillenmesi dahil olmak üzere birçok süreci etkiler. İnsülin regülasyonundaki değişiklik laminite neden olabilir. Hiperinsülineminin sekonder lamellerin uzunluğunun artmasına ve epidermal hücre proliferasyonuna neden olduğu gösterilmiştir.
  • Travmatik teori: Beyin sarsıntısının lamellere doğrudan zarar verdiği düşünülmektedir ve artan ağırlık taşımanın ayağa kan akışını azalttığı düşünülmektedir.

Rotasyon, batma ve kurucu

Büyük iltihaplı ve üçüncü falanksın döndüğü toynak sagital kesiti.

Normalde, üçüncü falanksın önü tırnak duvarına paraleldir ve alt yüzeyi kabaca zemin yüzeyine paralel olmalıdır. Tek bir şiddetli laminitik episod veya tekrarlanan, daha az şiddetli epizodlar, dermal ve epidermal laminanın ayrılma derecesine bağlı olarak, pedal kemiğinin dönmesine veya batmasına yol açabilir, bunların her ikisi de tabut kemiğinin pozisyonunda anatomik değişikliklere neden olur. halk arasında kurucu olarak bilinen laminaların görünür şekilde ayrılmasıyla. Aynı atta rotasyon ve distal yer değiştirme meydana gelebilir. Her iki yer değiştirme şekli de tabut kemiğinin tabana nüfuz etmesine neden olabilir. Tabanın delinmesi doğası gereği ölümcül değildir; birçok at, bir veteriner ve nalbant tarafından yapılan agresif muameleyle hizmete geri döndü, ancak tedavi zaman alıcı, zor ve pahalıdır.

Rotasyon, en yaygın yer değiştirme şeklidir ve bu durumda tabut kemiğinin ucu aşağı doğru döner. Dönme derecesi, ilk saldırının ciddiyetinden ve tedavinin başlama zamanından ve agresifliğinden etkilenebilir. Kuvvetlerin bir kombinasyonu (örneğin, derin dijital fleksör tendonunun gerginliği ve atın ağırlığı) derin dijital fleksör tendonunun tabut kemiğinin dorsal yüzünü toynak duvarının içinden tam anlamıyla çekerek tabuta izin veren döndürmek için kemik. Ayrıca, kollateral kıkırdakları basamağa, esas olarak ayağın palmar kısmına bağlayan bağlar, muhtemelen önden arkaya destekte bir farklılığa katkıda bulunur. Hayvanın vücut ağırlığı muhtemelen tabut kemiğinin dönmesine katkıda bulunur. Rotasyon, PII (kısa bilek kemiği) ve PIII (tabut kemiği) arasında bariz bir yanlış hizalamaya neden olur. Üçüncü falanksın dönüşü devam ederse, ucu sonunda ayağın tabanına girebilir.

Batma daha az yaygın ve çok daha şiddetlidir. Bu , tırnağın önemli bir kısmının etrafındaki hassas ve duyarsız tabakalar arasındaki iç içe geçmede önemli bir başarısızlık meydana geldiğinde ortaya çıkar. Hassas tabakanın tahrip edilmesi, toynak duvarının tırnağın geri kalanından ayrılmasına ve böylece tırnak kapsülü içine düşmesine neden olur. Batma simetrik olabilir, yani tüm kemik distal olarak hareket edebilir veya kemiğin lateral veya medial yönü distal olarak yer değiştirdiğinde asimetrik olabilir. Beyaz hatta veya koroner bantta irin sızabilir. Aşırı durumlarda, bu olay ucun sonunda ayağın tabanına girmesine izin verir. Şiddetli bir "platin" genellikle en ağır prognozu garanti eder ve birçok faktöre bağlı olarak; bakım sonrası kalitesi, atın yaşı, diyet ve beslenme, beceri ve ilgili veteriner ve nalbant (lar) ın bilgi ve yeteneği , öncülük edebilir. hastanın ötenazisine.

Laminitin evreleri

Tedavi ve prognoz, hastalığın evresine bağlıdır ve erken evrelerde tedavi edilen atlar genellikle daha iyi prognoza sahiptir.

Gelişim aşaması

Gelişim aşaması, nedensel ajana veya olaya ilk maruz kalma ile klinik belirtilerin başlangıcına kadar geçen süre olarak tanımlanır. Genellikle 24-60 saat sürer ve laminitis epizodunu tedavi etmek için en uygun zamandır. Gelişim aşamasında kriyoterapi (buzlanma) başlatılırsa klinik laminit önlenebilir.

Akut faz

Akut faz, klinik belirtilerin başlamasını takip eden ilk 72 saattir. Bu süre içindeki tedavi yanıtı, atın subakut faza mı yoksa kronik faza mı geçeceğini belirler. Şu anda klinik belirtiler arasında sınırlayıcı dijital darbeler, topallık, ısı ve muhtemelen toynak testine verilen yanıt yer alır.

Subakut faz

Subakut faz, lamellerde minimum hasar varsa oluşur. Akut fazda görülen klinik belirtiler çözülür ve at ses çıkarır. At hiçbir zaman radyografik değişiklikler göstermez ve tabut kemiğinde herhangi bir yaralanma olmaz.

Kronik faz
Toynak örneği, sagital bölüm. Şiddetli P3 rotasyonu ve tabana girme. Katmanlı bir kama belirgindir.

Kronik faz, eğer lamellere verilen hasar sürecin başlarında kontrol edilmezse, tabut kemiği yerinden çıkacak şekilde oluşur. Oluşabilecek değişiklikler arasında dermal ve epidermal lamellerin ayrılması, dermal lamellerin uzatılması ve koroner ve solar dermisin sıkışması sayılabilir. Laminitin devam etmesine izin verilirse, tabut kemiğinin tepesinin ve uzak sınırının yeniden şekillenmesi (böylece bir "dudak" gelişmesi için) ve tabut kemiğinin osteolizi gibi uzun vadeli değişiklikler meydana gelebilir.

Kronik faz telafi edilebilir veya telafi edilmeyebilir. Telafi edilen vakalarda, kurucu halkalar, geniş beyaz çizgiler ve tabanda azalmış içbükeylik dahil olmak üzere değişen toynak yapısı olacaktır. Atlar nispeten sağlam olacak. On radyografi , tabut kemik ve dönme miktarı durumlarda yeniden modelleme, uzak toynak duvar proksimale göre daha kalın olacaktır. Venogramlar , tabut kemiğinin tepe noktası ve distal kenarı ve koroner bant dahil olmak üzere nispeten normal kontrast dağılımına sahip olacaktır, ancak lameller "yarada" "tüylenme" mevcut olabilir.

Telafi edilmeyen vakalar, P3 ile toynak kapsülü arasında zayıf bir köprüye yol açan bir lamel kama (patolojik boynuz) geliştirecektir. Bu, düzensiz boynuz büyümesine ve kronik topallığa yol açacak ve atlar laminitis "alevlenmelerinden" muzdarip olacaktır. Uygun olmayan toynak büyümesi meydana gelecektir: Sırt boynuzu aşağıdan ziyade dışa doğru büyüme eğilimine sahip olacak, topuklar ayak parmağından daha hızlı büyüyecek ve beyaz çizgi genişleyecek ve bu da birikintilerin toplanması için potansiyel bir alana yol açacaktır. Güneş dermisi genellikle büyümeyi engelleyecek kadar sıkıştırılır ve bu da seroma geliştirebilecek yumuşak, ince bir tabana (<10 mm) yol açar . P3'ün askı aparatının çöktüğü ciddi durumlarda, güneş dermisi veya P3'ün ucu tabana girebilir. At ayrıca toynak kapsülü içinde tekrarlayan apseye eğilimli olacaktır . Venogram, lamellerin altındaki damar yatağında "tüylenme" gösterecek ve tabut kemiğinin apeksine uzak bölgede kontrast madde azalacak veya yok olacaktır.

Nedenleri

Bu atın ön ayakları, kurmuş atlara özgü halkaları ve aşırı büyümeyi sergiler.

Laminitin, bazıları genellikle birlikte görülen birden fazla nedeni vardır. Bu nedenler geniş kategoriler halinde gruplandırılabilir.

Endotoksinler

  • Karbonhidrat aşırı yüklenmesi: En yaygın nedenlerden biri olan mevcut teori, bir ata fazla tahıl verilirse veya stres altında ot yerse ve aşırı yapısal olmayan karbonhidratlar ( şekerler , nişasta veya fruktan ) biriktirirse , hepsini sindiremeyebileceğini belirtir. ön bağırsakta karbonhidrat . Fazlalık daha sonra arka bağırsağa geçer ve çekumda fermente olur . Çekumda bu fermente edici karbonhidratın varlığı, laktik asit bakterilerinin çoğalmasına ve asitliğin artmasına neden olur . Bu işlem, lifi fermente eden faydalı bakterileri öldürür . Endotoksinler ve ekzotoksinler sonra nedeniyle artan için, kan akışına absorbe edilebilir bağırsak geçirgenliği yüksek asitlik barsak zarının tahriş olmasının neden. Sonuç, vücut çapında iltihaplanmadır, ancak özellikle şişen dokuların diğer yapılara zarar vermeden genişleyecek yeri olmadığı ayakların laminasında. Bu laminit ile sonuçlanır.
  • Azot bileşiği aşırı yüklemesi: Otçullar, yemlerinde normal düzeyde potansiyel olarak toksik protein olmayan nitrojen bileşikleri ile başa çıkmak için donatılmıştır. Herhangi bir nedenle bu bileşiklerin seviyelerinde hızlı artışlar meydana gelirse, örneğin döllenmiş alçak arazilerde yemyeşil bahar büyümesinde, doğal metabolik süreçler aşırı yüklenebilir ve bu da karaciğer rahatsızlığına ve toksik dengesizliğe neden olabilir. Bu nedenle, birçok kişi at meralarında sentetik azotlu gübre kullanmaktan kaçınır. Yoncanın (veya herhangi bir baklagilin) ​​meraya hakim olmasına izin verilirse, bu, don veya kuraklık gibi stresli koşullar altında yemlerde fazla nitrojenin birikmesine de izin verebilir. Atların yediği birçok yabani ot nitrat toplayıcıdır. Nitrat gübre materyalinin doğrudan yutulması da benzer bir mekanizma ile laminiti tetikleyebilir.
  • Kolik: Laminitis'in bazen ciddi bir durum sonrasında gelişebilir kolik nedeniyle serbest bırakılmasına, endotoksinlerin içine kan akışına .
  • Yemyeşil meralar: Atları içeride tutulduktan sonra bir meraya geri salıverirken (tipik olarak kış ahırından ilkbaharda açık havada bakılmaya geçiş sırasında), taze bahar otunun fazla fruktan laminit nöbetine yol açabilir. Midilliler ve diğer kolay bakıcılar , bu laminit formuna büyük atlardan çok daha duyarlıdır.
  • Buzlu çimen: Sonbaharda donma sıcaklıkları, meradaki atlarda laminitis salgınları ile aynı zamana denk gelir. Düşük sıcaklıklar büyümenin durmasına neden olduğu için mera çimlerindeki şeker, üretildiği kadar hızlı bitki tarafından kullanılamaz, dolayısıyla yemlerde birikir. Soğuk mevsim otları fruktan oluşturur ve sıcak mevsim otları nişasta oluşturur. Şekerler, laminiti tetiklediği bilinen insülin seviyelerinde artışa neden olur. Fruktan'ın, normal bağırsak florasında bir dengesizliğe neden olarak endotoksin üretimine yol açarak laminite neden olduğu teorize edilmiştir. Bu endotoksinler, insülin direncini şiddetlendirebilir veya bağırsağın iç yüzeyindeki hasar, henüz tanımlanmamış diğer tetik faktörlerini kan dolaşımına salabilir. Laminite yatkın atlar için, gece sıcaklıkları 5 ° C'nin altında ve ardından güneşli günlerde otlatmayı kısıtlayın veya önleyin. Sıcak havalarda büyüme tekrar başladığında, şeker protein ve lif oluşturmak için kullanılacak ve birikmeyecektir.
  • Tedavi edilmeyen enfeksiyonlar: Sistemik enfeksiyonlar, özellikle bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar, endotoksinlerin kan dolaşımına salınmasına neden olabilir . Kısrakta tutulan plasenta (aşağıya bakınız), laminitin ve kurucusunun kötü şöhretli bir nedenidir.
  • İnsülin direnci: Laminit, attaki insülin direncinden de kaynaklanabilir . İnsüline dirençli atlar çok kolay obez olma eğilimindedir ve açlıktan ölseler bile boyunda, omuzlarında, belinde, gözlerin üstünde ve kuyruk başının çevresinde anormal yağ birikintileri olabilir , vücudun geri kalanı öyle görünse bile normal durumda. İnsülin direnciyle ilişkili laminitin meydana geldiği mekanizma anlaşılmamıştır, ancak duyarlı bireylerin diyetinde şeker ve nişasta tarafından tetiklenebilir. Nispeten sert ortamlarda, seyrek otlarla gelişen midilli ve ırklar, muhtemelen bir hayatta kalma mekanizması olarak, insüline daha dirençli olma eğilimindedir. İnsüline dirençli hayvanlar, yalnızca çok küçük miktarlarda tahıl veya "yüksek şekerli" otlardan laminitik hale gelebilir. Meraya yavaş adaptasyon, mikrobiyal popülasyon rahatsızlıklarının neden olduğu laminitte olduğu gibi etkili değildir. İnsüline dirençli laminitli atlar tüm yeşil otlardan çıkarılmalı ve yalnızca yapısal olmayan karbonhidratlar (şeker, nişasta ve fruktan) için test edilen samanla beslenmeli ve kuru madde bazında% 11'in altında olduğu görülmelidir.

Vazoaktif aminler

Enflamatuar molekül histaminin de laminitin nedensel bir ajanı olduğu varsayılmıştır. Bununla birlikte, çelişkili kanıtlar, laminitte histaminin rolünün kesin olarak belirlenmediğini göstermektedir.

Mekanik ayırma

Yaygın olarak yol kurucu olarak bilinen mekanik ayrılma, uzun ayak parmakları olan atlar sert zeminde yoğun şekilde çalıştırıldığında meydana gelir. Uzun parmaklar ve sert zemin birlikte gecikmiş kırılmaya , dolayısıyla laminanın parmakta mekanik olarak ayrılmasına katkıda bulunur . Tarihsel olarak, bu, ağır vücutlar ve nispeten küçük toynaklı uzun, ince bacaklar için yetiştirilen at arabası atlarında görüldü ; toynakları uzun ayak parmakları için kesilmişti (ayaklarını daha yükseğe kaldırmalarını sağlamak, şık "hareketlerini" arttırmak için) ve zorlu yollarda hızla çalıştırılıyorlardı. Yol kurucu, aşırı kilolu hayvanlarda, özellikle toynakların uzamasına izin verildiğinde; klasik örnekler ilkbaharda mera tahtasında midilliler ve hamile kısraklardır.

Zayıf kan dolaşımı

Bir atın alt uzuvlarındaki normal kan dolaşımı, kısmen, hareket eden ata bağlıdır. Tek başına veya diğer faktörlerle birlikte yeterli hareket eksikliği, durgun anoksiye neden olabilir ve bu da laminite neden olabilir.

Yaralı bir bacağı tercih eden bir at, hem hareketini ciddi şekilde sınırlar hem de diğer bacaklara daha fazla ağırlık verir. Bu bazen statik laminite yol açar , özellikle de hayvan bir ahıra hapsedilmişse. Dikkate değer bir örnek, 2006 Kentucky Derby galibi Barbaro'dur .

Taşıma laminiti bazen bir treyler veya başka bir taşımacılıkta uzun süre kapalı kalan atlarda ortaya çıkar. Tarihsel olarak, en uç örnekler, denizaşırı yelkenli gemilerle gönderilen atlardır. Bununla birlikte, hareket halindeki bir araçta dengelemek için gereken ağırlığın sürekli değişmesi kan dolaşımını artırabilir, bu nedenle bazı atlılar, uzun süre tutulduktan sonra bir atın rehabilitasyonunda ilk adım olarak römork çekmeyi tavsiye eder.

Özellikle derin karda, aşırı soğuk koşullarında at ayakta durduktan sonra laminit gözlenmiştir. Laminitis ayrıca, aşırı derecede sıcak toprakla uzun süreli temastan veya yanlış uygulanmış kızgın ayakkabı giymekten yaşanabilecek gibi uzun süreli ısınmayı da takip etmiştir.

Karmaşık nedenler

  • Hipofiz pars intermedia disfonksiyonu veya Cushing hastalığı, yaşlı atlarda ve midillilerde yaygındır ve laminite yatkınlığın artmasına neden olur.
  • At metabolik sendromu , birçok yeni araştırmanın konusudur ve laminitte önemli bir role sahip olduğuna giderek daha fazla inanılmaktadır. Kortizol metabolizması ve insülin direnci gibi birçok faktörü içerir . İnsanlarda tip II diyabet ile bazı benzerlikleri vardır . Bu sendromda, periferik yağ hücreleri , kortizole benzer adipokinleri sentezleyerek Cushings benzeri semptomlara neden olur.
  • Tutulan bir plasenta , bir tayın doğumundan sonra tamamen geçmezse , kısrakların, toksisite, bakteriyel ateş veya her ikisi yoluyla kurucu olmasına neden olabilir.
  • Özellikle kortikosteroidler durumunda, ilaçların uygulanmasını takiben laminitin anekdot raporları yapılmıştır . Birçok at , klinik laminit kanıtı göstermeden eklemlerine yüksek dozda glukokortikoid aldığından, reaksiyon, belirli bir hastada bir özyönetim ifadesi olabilir .
  • Laminite duyarlı olarak kabul edilmeyen atlar bile belirli tarımsal kimyasallara maruz kaldıklarında laminitik hale gelebilir . En yaygın olarak deneyimlenen örnekler, belirli herbisitler ve sentetik nitrat gübredir .

Risk faktörleri

Diyetin laminit ile bağlantılı olduğu uzun zamandır bilinirken, cins ve vücut kondisyonunun da rol oynadığına dair yeni kanıtlar var. Hormon seviyeleri, özellikle adiponektin ve serum insülini de, erken prognostik testler ve risk değerlendirmeleri geliştirmek için yeni olasılıklar ortaya çıkarır.

Teşhis

Etkili tedavi için erken teşhis şarttır. Bununla birlikte, erken dışa dönük işaretler oldukça spesifik olmayabilir. Dikkatli fizik muayene tipik olarak tanısaldır, ancak radyografiler de çok faydalıdır.

Klinik işaretler

Şiddetli laminitli atın enine kesiti, daha yatay bir şekilde büyüyen bombeli bir dorsal toynak duvarı ve dönmeye bağlı olarak P3'ün ucundan gelen basınç nedeniyle dışbükey bir taban.
  • Ayağın duvarında, tabanında ve / veya koroner bandında artan sıcaklık
  • Dijital palmar arterde çarpan bir nabız
  • Kaygı ve görünür titreme
  • Hayati belirtilerde ve vücut ısısında artış
  • Terlemek
  • Genişleyen burun delikleri
  • Yumurta kabukları üzerinde yürüyormuş gibi çok nazikçe yürümek
  • Etkilenen ayaklarda tekrarlanan "gevşeme", yani sürekli ağırlık değişimi
  • Ayak test edicilerine olumlu yanıt veren topallık
  • At, etkilenen ayaklardaki yükü azaltmak için bir "kurucu duruş" sergiler. Ön toynaklarda laminit varsa arka ayaklarını vücudunun altına getirecek ve ön ayaklarını öne doğru uzatacaktır. Batma durumunda at, bir sirk fili gibi dört ayağı birbirine yakın durur.
  • Mümkün olduğunda uzanma eğilimi ve aşırı durumlarda yaslanma
  • Kronik laminit vakalarında toynağın dış görünüşünde değişiklik: bombeli (içbükey) dorsal toynak duvarı, "kurucu halkalar" (topukta ayak parmağından daha geniş büyüme halkaları), ya düz ya da dışbükey olan bir taban kurbağanın tepesine, P3'ün yerinden çıktığını veya içine girdiğini, ayak parmağında morarma olsun veya olmasın beyaz çizginin genişlediğini, ayağın "çarpması" olduğunu gösterir.
  • Koroner bandın görünümündeki değişiklik: Normal bir pozisyonda (tırnak duvarına karşı değil) uzanmayan saç, tırnak kapsülünün hemen üzerindeki girinti veya kenar koroner bandın arkasında palpasyona izin verir.
  • Batma durumlarında, koroner bant ile bilek derisi arasında bir oyuk palpe etmek mümkün olabilir.

Topallık değerlendirmesi

Tırnak testi

Laminitik atlar genellikle ayak parmağı bölgesine uygulanan toynak test cihazlarından kaynaklanan basınca zarar verir. Bununla birlikte, atın doğal olarak kalın bir tabanı varsa veya toynak kapsülü yuvarlanmak üzereyse, yanlış negatif riski vardır.

Obel derecelendirme sistemi

Topallığın şiddeti, Obel derecelendirme sistemi kullanılarak belirlenir:

  • Obel 1. derece: At, ağırlığını etkilenen ayaklar arasında kaydırır veya ayakları sürekli olarak yukarı kaldırır. Yürüme sırasında sestir ancak süratlide kısaltılmış bir adım gösterir.
  • Obel 2. derece: At, yürümeye istekli olmasına rağmen, dik, sert bir yürüyüş sergiler. Bir ön ayağı kolayca kaldırmak ve atın tüm ağırlığını kontralateral uzuvdan almasını sağlamak mümkündür.
  • Obel 3. derece: At, stilize ve sert bir yürüyüş sergiler, ancak yürümeye isteksizdir ve ön ayağını kaldırması istendiğinde zordur.
  • Obel 4. derece: At, hareket etmeye çok isteksiz veya yaslanmış.
Sinir blokları

Hastalıktan muzdarip atlar, ağrının çoğu toynak duvarından geldiği için, ağrıyı gidermek için genellikle abaksiyal sesamoid blok gerektirir. Bununla birlikte, kronik vakalar, genellikle birincil olarak tek ağrıya sahip oldukları için bir palmar dijital bloğa yanıt verebilir. Şiddetli vakalar sinir bloklarına tam olarak yanıt vermeyebilir.

Radyografiler

Radyografiler, laminitik atı değerlendirmenin önemli bir parçasıdır. Onlar sadece pratisyene, her zaman ağrı derecesiyle ilişkili olmayan, aynı zamanda iyileşme ve tedaviye verilen yanıtı ölçen bölümün ciddiyetini belirlemesine de izin verir. Önem derecesini tahmin etmek için birkaç ölçüm yapılır. Ek olarak, radyografiler toynak kapsülünün görselleştirilmesine ve değerlendirilmesine de izin verir ve lamel kama veya seromların varlığını tespit etmeye yardımcı olabilir. Yanal görünüm, dönme derecesi, tek derinlik, sırt tırnağı duvar kalınlığı ve dikey sapma ile ilgili bilgilerin çoğunu sağlar. Tabut kemiğinin kenarını patoloji açısından değerlendirmek için kronik laminit durumunda 65 derecelik bir dorsopalmar görüntü yararlıdır.

Radyografik ölçümler
Koroner ekstansör mesafesi (CE), boynuz: lameller mesafe (HL), taban derinliği (SD), dijital kırılma (DB) ve palmar açısı (PA) dahil olmak üzere radyografik ölçümler

Yandan görünümde yapılan çeşitli radyografik ölçümler, epizotun objektif değerlendirmesine izin verir.

  1. Koroner ekstansör mesafesi (CE) : proksimal koroner bant seviyesinden P3'ün ekstansör sürecine dikey mesafe. Genellikle tek başına bir değer olarak değil, hastalığın zaman içindeki ilerlemesini karşılaştırmak için kullanılır. Hızla artan bir CE değeri, tabut kemiğinin distal yer değiştirmesini (battığını) gösterebilirken, CE'de daha kademeli bir artış ayak çökmesi ile ortaya çıkabilir. Normal değerler 0-30 mm arasındadır ve çoğu at> 12-15 mm'dir.
  2. Taban derinliği (SD) : P3'ün ucundan zemine olan mesafe.
  3. Dijital kırılma (DB) : P3'ün ucundan tırnağın kırılmasına kadar olan mesafe (dorsal ayak parmağı).
  4. Palmar açısı (PA) : yere dik bir çizgi ile P3'ün palmar yüzeyinin açısındaki bir çizgi arasındaki açı.
  5. Boynuz: lamellar mesafe (HL) : dorsal toynak duvarının en yüzeysel yönünden P3'ün yüzüne kadar olan ölçüm. 2 mesafe karşılaştırılır: P3'ün ekstansör işleminin hemen distalinde yapılan bir proksimal ölçüm ve P3'ün ucuna doğru yapılan bir distal ölçüm. Bu iki değer benzer olmalıdır. Rotasyon durumunda, distal ölçüm proksimalden daha yüksek olacaktır. Distal yer değiştirme durumlarında, her iki değer de artacaktır, ancak eşit kalabilir. Bu nedenle, laminitten şüphelenilmesi gereken durumlarla karşılaştırmak için, özellikle laminit için yüksek risk altında olanlar için, atlar için temel radyografilere sahip olmak idealdir. Normal HL değerleri cinse ve yaşa göre değişir:
      • Sütten kesilmiş bebekler, distal HL'ye kıyasla daha büyük bir proksimal HL'ye sahip olacaktır.
      • Yıllıklar yaklaşık olarak eşit proksimal ve distal HL'ye sahip olacaktır.
      • Safkan ırklar genellikle proksimal olarak 17 mm ve distal olarak 19 mm'dir.
      • Standart ırkların benzer bir proksimal ve distal HL'ye sahip olduğu gösterilmiştir, 2 yaşında yaklaşık 16 mm ve 4 yaşında 20 mm
      • Sıcak kanlar, her biri 20 mm'ye kadar benzer proksimal ve distal değerlere sahiptir.
      • HL, yaşla birlikte, çoğu hafif ırkta 17 mm'ye kadar veya özellikle çok yaşlı hayvanlarda daha yüksek olma eğilimindedir.
Venogramlar

Venogramlar , özellikle ağrı derecesinin radyografik değişikliklerle eşleşmediği atlarda hayvan için prognozu belirlemeye yardımcı olabilir. Venografide, ayağın damar yapısını betimlemek için, radyografilerde görülebilen bir kontrast madde palmar dijital damara enjekte edilir . Venogram, doku tehlikesinin ciddiyetini ve yerini değerlendirebilir ve mevcut tedavinin etkinliğini izleyebilir. Tırnak içindeki damarların sıkışması kontrast madde içermeyen bölümler olarak görülecektir. Tırnakların farklı bölgelerine kötü veya uygunsuz kan akışı, laminitik bölümün ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur. Venografi (ve MRI) 1–2 hafta içinde değişiklikler görüleceği için, klinik belirtiler ve radyografik değişiklikler 4-6 haftaya kadar ortaya çıkmadığından, venografi özellikle destek uzuv laminitinin erken tespiti için yararlıdır.

Venografi geçiren atlar, karşılaştırma yapılabilmesi için önceden alınmış düz radyografilere sahiptir. İşlem sırasında sakinleştirilen atın rahatça ayakta durabilmesi için ayaklar bloke edilir. Enjeksiyondan önce, radyografi sırasında kontrast malzemenin ayak içinde kalmasına yardımcı olmak için fetlock etrafına bir turnike yerleştirilir. Kontrastın difüzyonu, bazı alanların hipoperfüze görünmesine neden olarak laminitik atağın görünen şiddetini yanlış bir şekilde artırabilir. Kontrast malzemenin enjekte edilmesinden sonra, difüzyonun neden olduğu artefaktı önlemek için filmler 45 saniye içinde alınır. Ayağın çeşitli bölgelerine kan beslemesinin değerlendirilmesi, pratisyenin toynakta hafif, orta ve şiddetli uzlaşmayı, kronik laminiti ve batmayı ayırt etmesine izin verir.

Diğer teşhisler

Diğer görüntüleme araçları dahil laminitis durumlarda mekanik sapmalar göstermek için kullanılmıştır bilgisayarlı tomografi , hem de MRI ayrıca bazı fizyolojik bilgi sağlar. Nükleer sintigrafi de belirli durumlarda faydalı olabilir. Ayağa giden kan akışındaki değişiklikleri ölçmenin bir yolu olarak ultrasonografi araştırılmıştır.

Prognoz

Teşhis ne kadar erken yapılırsa tedavi o kadar hızlı ve iyileşme süreci başlayabilir. Genel sorun genellikle atın vücudunda başka bir yerde başladığından, laminitin hızlı teşhisi genellikle zordur. Modern tedavilerle, çoğu laminitik, hızlı tedavi edilirse ve laminit şiddetli veya karmaşık değilse (örn. At metabolik sendromu veya Cushing hastalığı ) bir sürücüye dayanabilir veya tamamen iyileşebilir . Bu durumlarda bile, genellikle klinik bir tedavi sağlanabilir. Endotoksik laminitin (örn. Doğumdan sonra) tedavisi daha zor olma eğilimindedir. Başarılı tedavi, yetkin bir nalbant ve veteriner gerektirir ve başarı garanti edilmez. Bir at laminit ile yıllarca yaşayabilir ve tek bir laminitis atağı daha ileri epizotlara yatkın olsa da, iyi bir yönetim ve hızlı tedavi ile bu hiçbir şekilde bazen varsayılan bir felaket değildir: pedal kemiği yer değiştirmesi olmaksızın akut atak geçiren çoğu at , tam işlevsel kurtarma. Mera kökenli hayvanlar için bazı önlemler alınabilir. Bir at satın alma öncesi muayenesinde aktif veya nispeten stabilize edilmiş laminitin keşfi tipik olarak atın değerini düşürür, çünkü tekrarlama olasılığı atın gelecekteki performansı için önemli bir risk faktörüdür.

Çeşitli radyografik anormalliklerin kötüleşmiş bir prognozla ilişkili olduğuna karar verilebilir:

  • Sırt toynağı duvarına göre artan P3 rotasyon derecesi (11.5 dereceden daha büyük rotasyon daha kötü prognoza sahiptir)
  • Artan kurucu mesafe, koroner banttan (radyo-opak işaretleyici ile görülür) P3'ün dorsoproksimal yönüne dikey mesafe (15,2 mm'den büyük mesafe daha kötü prognoza sahiptir)
  • Azalan taban derinliği
  • P3 ile tek penetrasyon

Tedavi

Laminitis vakalarında, laminitis atağının akut başlangıcı ile kronik bir durum arasında net bir ayrım yapılmalıdır. Kronik bir durum sabit veya istikrarsız olabilir. Akut, kronik, stabil ve stabil olmayan arasındaki fark, bir tedavi protokolü seçerken hayati önem taşır. Laminitik bir bölümün tedavisi yoktur ve çoğu tespit edilmez. Kriyoterapi ve antiinflamatuar ilaçlarla ilk tedavi, hemen başlatılırsa mekanik arızayı önleyebilir, ancak çoğu vaka yalnızca ilk mikroskobik hasar yapıldıktan sonra tespit edilir. Sepsis veya endotoksemi vakalarında, altta yatan neden laminit tedavisi ile eş zamanlı olarak ele alınmalıdır. Laminiti tedavi etmek için çeşitli yöntemler vardır ve hangilerinin en yararlı olduğuna dair görüşler değişir. Ek olarak, her at ve etkilenen toynak, zamanla değişebilen en iyi tedavi planını belirlemek için ayrı ayrı değerlendirilmelidir. İdeal olarak, etkilenen tırnaklar, ilerlemeyi izlemek için tedavi başladığında düzenli olarak yeniden değerlendirilir.

Yönetim

İlk yönetim genellikle hareketi en aza indirmek için durak istirahatini ve ahırı talaş, saman veya kumla derinlemesine yataklamayı içerir. At iyileştikten sonra, ideal olarak iyi (yumuşak) zemine sahip bir alanda, el yürüyüşü ile başlayıp sonra geri dönerek ve sonunda eyer altına binerek egzersiz yavaşça artar. Bu işlemin tamamlanması aylar sürebilir.

Kriyoterapi

Laminitin gelişim aşamalarında toynağın soğumasının, atlar deneysel olarak karbonhidrat yüklemesine maruz kaldıklarında koruyucu bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Buz bulamaçlarına yerleştirilen ayaklarda laminit görülme olasılığı "görülmemiş" ayaklara göre daha düşüktü. Kriyoterapi, lamellerdeki enflamatuar olayları azaltır. İdeal olarak uzuvlar, diz veya diz hizasına kadar bir buz banyosuna yerleştirilmelidir. Tırnaklar, tırnak duvarında 24-72 saat 10 santigrat dereceden daha düşük bir sıcaklıkta tutulmalıdır.

Tam gelişmiş bir laminitis vakasında, soğuk su kaplıcasının Bal a Bali tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır . Bal a Bali ilk üç gün bir seferde sekiz saat kaplıcada tutuldu. Durumu stabil hale geldiğinde, önümüzdeki birkaç ay boyunca günde iki kez kaplıcaya konmaya devam etti.

İlaç tedavileri

Antiinflamatuarlar ve analjezikler

Anti-enflamatuarlar, akut laminitis vakasını tedavi ederken her zaman kullanılır ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ( NSAIDS ), DMSO, pentokspfylline ve kriyoterapiyi içerir. Analjezi için, NSAID'ler genellikle ilk savunma hattıdır. Fenilbutazon genellikle güçlü etkisi ve nispeten düşük maliyeti nedeniyle kullanılır. Fluniksin (BANAMINE), ketofen, ve diğerleri de kullanılır. Süksibuzon gibi spesifik olmayan NSAID'ler veya firokoksib ve diklofenak gibi COX-2'ye özgü ilaçlar, sağ dorsal kolit , mide ülseri ve böbrek hasarı gibi NSAID toksisitesini önlemede fenilbutazondan biraz daha güvenli olabilir . Bununla birlikte, firocoxib, fenilbutazon veya flunixin'den daha az ağrı kesici sağlar. Ağrının tamamen ortadan kaldırılmamasına dikkat edilmelidir çünkü bu, atı ayakta durmaya ve hareket etmeye teşvik edecek ve bu da laminaların mekanik olarak ayrılmasını artıracaktır.

Pentafusion veya verilmesinin ketamin , lidokain , morfin , detomidin , ve asepromazin infüzyon sabit bir hızda, laminitis muzdarip atlar için özellikle yararlı olabilir. Epiduraller ayrıca arka bacak laminitte de kullanılabilir.

Vazodilatörler

Vazodilatörler genellikle laminer kan akışını iyileştirmek amacıyla kullanılır. Bununla birlikte, laminitin gelişim evreleri sırasında, sıcak su veya vazodilatör ilaçlar yoluyla vazodilatasyon kontrendikedir . At / midilli hareketlerini azaltan ve böylece toynaklardaki sarsıntıyı azaltan hafif sedasyonun yan yararına sahip bir vazodilatatör olarak sistemik akepromazin , lameller hasar oluştuktan sonra yararlı olabilir, ancak bu ilaçla laminer kan akışı üzerinde hiçbir etkisi gösterilmemiştir. Nitrogliserin de kan akışını artırmak amacıyla topikal olarak uygulanmıştır, ancak bu tedavi, at basamağında kan akışını artırmanın etkili bir yolu gibi görünmemektedir.

Kırpma ve ayakkabı giydirme

Ağrı yönetimi ve herhangi bir predispozan faktörün kontrolünün yanı sıra, mekanik stabilizasyon, ilk enflamatuar ve metabolik sorunlar çözüldüğünde birincil tedavi hedefidir. Hiçbir yaklaşımın her durumda etkili olduğu gösterilmemiştir ve çok sayıda tekniğin esası ve hataları hakkında tartışma devam etmektedir. Distal falanks döndükten sonra, at için en iyi uzun vadeli beklentileri sağlamak için, toynak kapsülü içinde uygun uzaysal yönelimini değiştirip yeniden oluşturmak önemlidir. Doğru düzeltme ve gerekirse ortez uygulaması ile bu yeniden yönlendirme sağlanabilir. Ancak bu her zaman tam anlamıyla etkili değildir.

Kırpma

Herhangi bir kurucu türü için başarılı tedavi, mutlaka kemikli kolonun bir şekilde stabilize edilmesini içermelidir. Doğru kırpma, stabilizasyonu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bu genellikle laminayı zorlayan dayanak etkisini azaltmak için "kırılma" yı geri getirmeyi içerir. Topukların kırpılması kurbağa baskısının sağlanmasına yardımcı olur ve toynağın arka yarısında ağırlık taşımak için yüzey alanını arttırır. Atlar çıplak ayakla bırakılırsa stabilize olabilirken, bazı veteriner hekimler kurucuyu tedavi etmenin en başarılı yöntemlerinin, mekanik yollarla, örneğin ayakkabılar, pedler, polimerik destek vb. İle distal falanksın pozitif stabilizasyonu içerdiğine inanmaktadır. Bazen dolgu pedleri veya macun yerleştirilir. ağırlık taşımak için yüzey alanını artırmak için tabanın üzerine koyun, böylece çeyreklerin alanındaki taban ve çubuklar ağırlığın bir kısmını alacaktır.

Palmar açısının değiştirilmesi

Derin dijital fleksör tendonu, tabut kemiğinin arkasına sürekli bir çekiş sağlar. Bu, bazen topukta yaklaşık 20 derecelik bir kama bulunan özel ayakkabılar kullanılarak topukların kaldırılmasıyla toynağın palmar açısının azaltılmasıyla karşılanabilir. Ayakkabılar genellikle ayağa yapıştırılır veya dökülür, bu nedenle ağrılı çivileme yapılmasına gerek yoktur. P3'ün tırnak içindeki konumu radyografilerle izlenir. At iyileştikten sonra, ayakkabının kaması yavaşça normale dönmelidir.

Ortez kullanımı

Yer değiştirmemiş laminitisli bir atın ayağa harici ortez cihazlarının uygulanması ve yer değiştirme meydana geldiğinde yaygındır. Çoğu yaklaşım, tabanı koruyarak ağırlığı tabakalardan uzağa ve ikincil ağırlık taşıyan yapılara kaydırmaya çalışır.

Düzeltici tırnak kesimi

Düzeltici tırnak kesimi, uygun toynak biçimini ve işlevini eski haline getirecektir. Düzeltici kesim, toynakların tekrar sağlıklı olmasını sağlar.

Kırpmanın yeniden hizalanması

Düzeltmenin yeniden hizalanması, ayak parmağını, tabut kemiğiyle aynı hizada olacak şekilde düzeltir. Düzeltmeyi yeniden hizalamak tabut kemiğini doğru konuma geri iter. Tamamen eskisinin yerini alacak şekilde büyüyen yeni bir toynak kapsülünün süreci bir yıl kadar sürer.

Agresif tedaviler

Dorsal toynak duvarı rezeksiyonu

Dorsal tırnak duvarı rezeksiyonu, deneyimli bir veteriner hekim ve nalbant ekibine danıştıktan sonra belirli durumlarda yardımcı olabilir. Bir venogramda koroner pleksusun distalinde azalmış kan akışı görülüyorsa veya P3 ile toynak duvarı arasında laminar bir kama oluştuğunda , laminanın uygun şekilde yeniden bağlanmasını ( interdigitasyon ) önlediğinde , bu prosedür faydalı olabilir. Tabut kemiği toynak duvarından çekildiğinde, kalan tabaka yırtılır. Bu, tırnak kapsülü içinde şiddetli ve çok ağrılı olabilen apselere ve ayrıca laminer (veya lamelli) kama olarak adlandırılan düzensiz doku kütlesine yol açabilir.

Koroner kanal açma

Koroner kanal açma, koroner bandın hemen distalindeki toynak duvarı oluğunun çıkarılmasını içerir. Sırt tırnağı duvarının büyümesini teşvik ettiği ve duvarın hizalamasını iyileştirdiği düşünülmektedir.

Derin dijital fleksör tenotomi

P3'ün rotasyonu, derin dijital fleksör tendonunun sürekli çekilmesiyle şiddetlendiğinden, tedaviye yönelik bir yaklaşım, bu tendonu top bölgesinde (orta metakarpus) veya pastern bölgesinde kesmek olmuştur . 6 haftalık bir süre zarfında tenotominin, P3'ün zemin yüzeyi ile yeniden hizalanmasına izin verdiği düşünülmektedir. Eleştirmenler, bu tekniğin başarısız ve istilacı olduğunu, savunucuların genellikle tedaviye yardımcı olamayacak kadar ilerlemiş durumlarda kullanıldığına dair karşı argümanlarda bulunduğunu iddia ediyorlar. Tenotomi, ayakkabının topuk uzantılarının kullanılmasıyla önlenebilecek olan distal interfalangeal eklemin (tabut eklemi) subluksasyonunu riske atar. Ameliyattan sonra atlar işe dönebilir. Bu tedavi genellikle şiddetli laminit vakaları için önerilir ve başarılı olmak için uygun düzeltme ve ayakkabı giymeyi gerektirir.

Botulinum toksini infüzyonu

Derin dijital fleksör tenotomiye alternatif olarak, Clostridium botulinum tip A toksini , derin dijital fleksör kasının gövdesine aşılanmıştır. Bu teorik olarak tenotomi ile aynı derotasyona izin verir , ancak bu prosedürle ilişkili yara izi veya kontraktür potansiyeli yoktur . Yakın zamanda yapılan bir çalışma bu tekniği yedi laminitik atta kullandı. Atların altısında önemli gelişme görülürken, yedinci atta orta derecede iyileşme görüldü.

Komplikasyonlar

Laminitin komplikasyonları arasında bazen pedal osteitine sekonder olan nükseden toynak apseleri, seromlar ve tabut kemiğinin güneş kenarındaki kırıklar bulunur.

"Kurucu" kelimesinin gayri resmi kullanımı

Gayri resmi olarak, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde "kurucu", ayağın yapısında laminit ile bağlantılı olabilecek herhangi bir kronik değişiklik anlamına geldi. Bazı metinlerde, bu terim, teknik olarak yanlış olmasına rağmen, laminit ile eşanlamlı olarak bile kullanılmaktadır. Basitçe söylemek gerekirse, laminit yaşayan tüm atlar kurucu olmayacak, ancak kurucu olan tüm atlar ilk önce laminiti deneyimleyecektir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma