Fıtık - Hernia

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Fıtık
Inguinalhernia.gif
Dolaylı kasık fıtığı şeması (yandan görünüş)
Uzmanlık Genel Cerrahi
Semptomlar Özellikle öksürük, şişkin bölgede ağrı
Komplikasyonlar Bağırsak boğulma
Olağan başlangıç <1 yaş ve> 50 yaşında (kasık fıtıkları)
Risk faktörleri Sigara, kronik obstrüktif akciğer hastalığı , obezite , gebelik , periton diyalizi , kollajen vasküler hastalık , bağ dokusu hastalığı
Teşhis yöntemi Semptomlara, tıbbi görüntülemeye dayalı
Tedavi Gözlem, ameliyat
Sıklık 18,5 milyon (2015)
Ölümler 59.800 (2015)

Bir fıtığı doku veya bir anormal çıkış olduğunu organı gibi, bağırsak normal bulunduğu boşluğun çeperi içinden. Fıtıkların birkaç türü vardır. Çoğunlukla karnı , özellikle kasıkları tutarlar. Kasık fıtıkları en yaygın olarak kasık tipidir ancak femoral de olabilir . Diğer fıtıklar, boşluk , kesi ve göbek fıtıklarını içerir . Kasık fıtığı olan kişilerin yaklaşık% 66'sında semptomlar mevcuttur. Bu, özellikle öksürme, egzersiz veya tuvalete gitme sırasında ağrı veya rahatsızlığı içerebilir. Genellikle gün içinde kötüleşir ve uzanırken iyileşir. Eğilme sırasında daha büyük hale gelen şişkin bir alan görünebilir. Kasık fıtıkları, sol tarafa göre sağda daha sık görülür. Asıl sorun olan boğma bağırsak kısmına kan temini engellenir. Bu genellikle bölgede şiddetli ağrı ve hassasiyete neden olur. Hiatus veya hiatal fıtıklar genellikle mide ekşimesine neden olur, ancak yemek yerken göğüs ağrısı veya ağrıya da neden olabilir.

Fıtık gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: sigara , kronik obstrüktif akciğer hastalığı , obezite , gebelik , periton diyalizi , kollajen vasküler hastalık ve diğerlerinin yanı sıra önceki açık apendektomi . Fıtıklara yatkınlık genetiktir ve bazı ailelerde daha sık görülür. Fıtıklara yatkınlığa neden olan zararlı mutasyonlar , baskın kalıtıma sahip gibi görünmektedir (özellikle erkekler için). Kasık fıtıklarının ağır kaldırmayla ilişkili olup olmadığı belirsizdir. Fıtıklar genellikle belirti ve semptomlara göre teşhis edilebilir. Bazen, tanıyı doğrulamak veya diğer olası nedenleri ekarte etmek için tıbbi görüntüleme kullanılır. Mide fıtıklarının teşhisi genellikle endoskopi ile konur .

Erkeklerde belirti vermeyen kasık fıtıklarının onarılmasına gerek yoktur. Bununla birlikte, daha fazla komplikasyonu olan femoral herni oranının daha yüksek olması nedeniyle genellikle kadınlarda onarım önerilmektedir . Boğulma olursa, acil ameliyat gerekir. Onarım, açık cerrahi veya laparoskopik cerrahi ile yapılabilir . Açık ameliyatın genel anesteziden ziyade muhtemelen lokal anestezi altında yapılma faydası vardır . Laparoskopik cerrahi genellikle işlemden sonra daha az ağrıya sahiptir. Mola fıtığı, yatağın başını kaldırmak, kilo vermek ve yeme alışkanlıklarını ayarlamak gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile tedavi edilebilir. İlaçlar H2 blokerleri veya proton pompası inhibitörleri yardımcı olabilir. Semptomlar ilaçlarla düzelmezse , laparoskopik Nissen fundoplikasyonu olarak bilinen bir ameliyat bir seçenek olabilir.

Erkeklerin yaklaşık% 27'si ve kadınların% 3'ü hayatlarının bir noktasında kasık fıtığı geliştirir. Kasık, femur ve abdominal fıtıklar 2015 yılında 18,5 milyon kişide mevcuttu ve 59.800 ölümle sonuçlandı. Kasık fıtıkları en sık 1 yaşından önce ve 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Kuzey Amerika% 10 ile% 80 arasında değişmektedir. Bir fıtığın bilinen ilk tanımı, Mısır'dan Ebers Papirüsünde en az MÖ 1550 yılına kadar uzanmaktadır .

Belirti ve bulgular

Kasık fıtığının önden görünümü (sağda).
Çevreleyen iltihaplı hapsedilmiş göbek fıtığı

En yaygın fıtıkları geliştirmek karın içinden bir lokalize bir deliğe karın duvarı geliştikçe zayıflık veya "kusur", adipoz doku , veya karın organları ile kaplı periton , çıkıntı yapabilir. Diğer bir yaygın fıtık, omurga disklerini içerir ve siyatiğe neden olur . Mide , diyaframdaki özofagus açıklığından mediastene doğru çıkıntı yaptığında bir hiatus hernisi oluşur .

Fıtıklar, bölgede ağrı , gözle görülür veya elle tutulur bir yumru veya bazı durumlarda fıtıkta "sıkışmış" hale gelen ve bazen organ işlev bozukluğuna yol açan bir organ üzerindeki basınçtan kaynaklanan daha belirsiz semptomlarla ortaya çıkabilir veya çıkmayabilir . Yağ dokusu genellikle önce fıtığa girer, ancak onu bir organ izleyebilir veya eşlik edebilir.

Fıtıklara, karın duvarını oluşturan fasyada veya fibröz dokudaki bir bozulma veya açılma neden olur. Fıtıkla ilişkili çıkıntının gelip gitmesi mümkündür ancak dokudaki kusur devam edecektir.

Fıtık tipine göre belirti ve bulgular değişir. Bazı kasık fıtıklarında semptomlar olabilir veya olmayabilir . Azaltılabilir fıtıklarda, kasıkta veya başka bir karın bölgesinde bir şişkinlik sıklıkla görülebilir ve hissedilebilir. Ayakta dururken, böyle bir çıkıntı daha belirgin hale gelir. Çıkıntının yanı sıra, diğer semptomlar kasıkta ağır veya sürükleme hissi de içerebilen ağrıyı içerir ve erkeklerde bazen testis bölgesi etrafındaki skrotumda ağrı ve şişlik olur .

Azaltılamayan karın fıtıkları veya hapsedilmiş fıtıklar ağrılı olabilir, ancak en önemli semptomları içeri itildiklerinde karın boşluğuna geri dönememeleridir. Ağrısız olsalar da kronik olabilirler ve boğulmaya (kan kaybına), tıkanmaya ( bağırsak bükülmesi) veya her ikisi. Boğulmuş fıtıklar her zaman ağrılıdır ve ağrıyı hassasiyetle takip eder. Bu durumlarda bağırsak tıkanıklığına bağlı olarak bulantı , kusma veya ateş oluşabilir . Ayrıca bu durumda fıtık çıkıntısı kırmızı, mor veya koyu ve pembeye dönüşebilir.

Karın fıtıklarının teşhisinde görüntüleme, iç diyafragmatik ve diğer palpe edilemeyen veya beklenmeyen fıtıkları tespit etmenin başlıca yoludur. Çok dedektörlü BT (MDCT), fıtık kesesinin anatomik bölgesini, kesenin içeriğini ve herhangi bir komplikasyonu hassas bir şekilde gösterebilir. ÇDBT ayrıca karın duvarının net ayrıntılarını sunarak duvar fıtıklarının doğru bir şekilde tanımlanmasını sağlar.

Komplikasyonlar

Fıtığı onarmak için kullanılan meşin reddi de dahil olmak üzere ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir . Ağın reddedilmesi durumunda, ağın büyük olasılıkla kaldırılması gerekecektir. Mesh reddi, mesh alanı çevresinde bariz, bazen lokalize şişlik ve ağrı ile tespit edilebilir. Mesh çıkarıldıktan bir süre sonra yaradan sürekli akıntı olması muhtemeldir.

Cerrahi olarak tedavi edilen bir fıtık, inguinodini gibi komplikasyonlara yol açabilirken , tedavi edilmemiş bir fıtık şu şekilde komplike hale gelebilir:

Nedenleri

Mola fıtığının nedenleri kişiye göre değişir. Bununla birlikte, birçok neden arasında mekanik nedenler vardır: uygun olmayan ağır ağırlık kaldırma, sert öksürük nöbetleri, karına keskin darbeler ve yanlış duruş .

Ayrıca karın boşluğunun basıncını artıran durumlar da fıtıklara neden olabilir veya mevcut olanları kötüleştirebilir. Bazı örnekler şunlar olabilir: obezite, bağırsak hareketi veya idrara çıkma sırasında zorlanma (kabızlık, prostat büyümesi ), kronik akciğer hastalığı ve ayrıca karın boşluğunda sıvı ( assit ).

Ayrıca, yetersiz beslenme , sigara ve aşırı efor nedeniyle kaslar zayıflarsa fıtık oluşma olasılığı daha yüksektir.

Fizyolojik düşünce okulu, kasık fıtığı durumunda , yukarıda bahsedilenlerin , altta yatan fizyolojik nedenin sadece anatomik bir semptomu olduğunu ileri sürer . Onlar fıtığı riski fıtığı muzdarip hastalar ve değil yani varlığını yapanlar arasındaki fizyolojik fark nedeniyle olduğunu iddia aponevrotik gelen uzantıları Transversus abdominis aponevrotik kemer.

Travmaya bağlı olarak karın duvarı fıtıkları oluşabilir. Bu tip fıtık künt travmaya bağlıysa acil bir durumdur ve çeşitli katı organlar ve içi boş visküs yaralanmaları ile ilişkili olabilir.

Teşhis

Kasık

Kasık fıtığı gösteren ultrason
BT'de görüldüğü gibi hapsedilmiş bir kasık fıtığı
Kolon fıtıklaşmasının röntgeni

Şimdiye kadar en yaygın fıtıklar (tüm karın fıtıklarının% 75'ine kadar) sözde kasık fıtıklarıdır. Kasık fıtıkları ayrıca, daha yaygın olan indirekt kasık fıtığı (burada tasvir edilen 2/3), girişinde konjenital bir zayıflık (iç kasık halkası) yoluyla kasık kanalına girilen ve direkt kasık fıtığı tipine (1 / 3), fıtık içeriğinin kasık kanalının arka duvarındaki zayıf bir noktadan geçmesi. Kasık fıtıkları, hem erkeklerde hem de kadınlarda en sık görülen fıtık türüdür. Bazı seçilmiş durumlarda ameliyat gerektirebilirler . Fıtık aynı anda hem doğrudan ve dolaylı fıtık içerebilir özel durumlar vardır pantaloon fıtığı ya, çok nadir olsa da, eş zamanlı dolaylı fıtıklar içerebilir.

Pantaloon hernisi (Eyer Torbası fıtığı), fıtık kesesinin alt epigastrik damarların her iki yanında çıkıntı yaptığı birleşik doğrudan ve dolaylı fıtıktır .

Femoral

Femoral fıtıklar , abdominal içerik femoral kanalın arka duvarındaki zayıf bölgeye geçtiğinde inguinal ligamanın hemen altında meydana gelir . Kasık tipinden ayırt etmek zor olabilir (özellikle sefalad çıkarken): Bununla birlikte, genellikle daha yuvarlak görünürler ve kasık fıtıklarının aksine, femur fıtıklarında güçlü bir kadın üstünlüğü vardır. Femur fıtıklarında boğulma insidansı yüksektir. Onarım teknikleri femoral ve kasık fıtığı için benzerdir .

Bir Cooper fıtığı , birincisi femoral kanalda, ikincisi ise yüzeyel fasyadaki bir defektten geçen ve neredeyse derinin hemen altında görünen iki kesesi olan bir femur fıtığıdır.

Göbek

Bunlar geçişi yerinde bir zayıflık yoluyla karın içi içeriğinin çıkıntı içeren göbek bağı yoluyla karın duvarı . Yetişkinlerdeki göbek fıtıkları büyük ölçüde edinilmiştir ve obez veya hamile kadınlarda daha sık görülür . Linea alba'daki liflerin anormal kıvrılması katkıda bulunabilir.

Kesik

Kusur, tamamen iyileşmemiş bir cerrahi yaranın sonucu olduğunda bir kesi fıtığı oluşur. Bunlar linea alba'daki medyan laparotomi insizyonlarında meydana geldiğinde, ventral herni olarak adlandırılır . Onarım zaten zayıflatılmış dokuyu kullandığından, bunlar en sinir bozucu ve tedavisi zor olabilir. Bunlar, ameliyattan 2 yıl sonra insanların yaklaşık% 13'ünde ortaya çıkar.

Diyafram

Bir şeması aradan fıtığı ( koronal bölümü önden bakıldığında,).

Karında daha yüksekte, mide veya bağırsağın bir kısmı diyaframdaki bir kusurdan göğüs boşluğuna doğru çıkıntı yaptığında (iç) bir "diyafram fıtığı" ortaya çıkar.

Bir boşluk fıtığı , normal geçiş yolu özofagus (mide uygun olduğu bu tip özel bir varyantı olan yemek borusu boşluk kısmını sağlayan) bir fonksiyonel "kusuru" olarak hizmet mide , göğüs içine (periyodik) "herniye" için . Hiatus hernileri , gastroözofageal bağlantının defekt yoluyla göğse kaydığı " kayan " olabilir veya kaymayan ( para-özofageal olarak da bilinir ), bu durumda midenin başka bir kısmı hareket ederken bağlantı sabit kalır. Kusurun içinden. Kaymayan veya para-özofagus fıtıkları, midenin dönmesine ve tıkanmasına izin verebileceğinden tehlikeli olabilir. Onarım genellikle tavsiye edilir.

Bir konjenital diyafram herni 2000 doğumda 1'e kadar meydana gelen ve gerektiren belirgin bir problemdir çocuk cerrahi . Bağırsak organları diyaframın çeşitli kısımlarından , posterolateral ( Bochdalek üçgeninde Bochdalek fıtığı ile sonuçlanan ) veya anteromedial-retrosternal ( Larrey / Morgagni'nin foramen yarıklarında, Morgagni-Larrey fıtığı veya Morgagni fıtığı ile sonuçlanan ) fıtıklaşabilir. .

Diğer fıtıklar

Birçok organ veya organın bir kısmı birçok delikten fıtıklaşabildiğinden, tüm eşanlamlılar ve eponimlerle birlikte fıtıkların kapsamlı bir listesini vermek çok zordur . Yukarıdaki makale çoğunlukla fıtıklaşan dokunun karın boşluğunda ortaya çıktığı "iç organ fıtıkları" ile ilgilidir. Diğer fıtık türleri ve olağandışı visseral fıtık türleri aşağıda alfabetik sırayla listelenmiştir:

Büyük bir parastomal herni ile komplike olan kolostomili hasta .

Tedavi

Amfibi saldırı gemisi USS Bataan'da fıtık onarımı yapılıyor .

Kafes

Altta yatan kusuru (fıtık makasları , gövdeler, kemerler vb.) Onarmadan fıtığın azalmasını sağlamak için harici bir cihaz kullanmanın faydaları belirsizdir.

Ameliyat

Göbek fıtıkları ve hiatus fıtıkları izlenebilir veya ilaçla tedavi edilebilmesine rağmen, bağırsak tıkanması veya dokunun boğulması gibi komplikasyonları önlemek için bazı fıtık türleri için ameliyat önerilir. Karın fıtıklarının çoğu cerrahi olarak onarılabilir, ancak ameliyatın komplikasyonları vardır. Fıtıklar laparoskopik olarak ameliyat edilirse tedavi sonrası iyileşme için gereken süre kısalır . Ancak bazen genel anestezi olmadan da açık ameliyat yapılabilir. Robotik yardımlı fıtık cerrahisi de son zamanlarda açık cerrahiye güvenli alternatifler olarak popülerlik kazanmıştır.

Komplike olmayan fıtıklar, esas olarak fıtıklaşmış dokuyu geri itmek veya "azaltmak" ve ardından kas dokusundaki zayıflığı onarmak ( fıtık ameliyatı adı verilen bir operasyon ) ile onarılır . Komplikasyonlar meydana gelirse, cerrah fıtıklaşmış organın canlılığını kontrol edecek ve gerekirse bir kısmını çıkaracaktır.

Kas güçlendirme teknikleri genellikle sentetik malzemeleri ( ağ protezi ) içerir. Mesh, defektin üzerine (anterior onarım) veya defektin altına (posterior onarım) yerleştirilir. Bazen ağı yerinde tutmak için zımba kullanılır. Bu mesh onarım yöntemlerine genellikle "gerilimsiz" onarımlar denir, çünkü bazı sütür yöntemlerinden farklı olarak (örn. Shouldice), kas gerilim altında birbirine çekilmez. Bununla birlikte, mesh kullanmayan birçok gerilimsiz sütür yöntemi olduğu için (örneğin, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, vs.) bu yaygın olarak kullanılan terminoloji yanıltıcıdır .

Kanıtlar, gerilimsiz yöntemlerin (meşli veya meşsiz) genellikle daha düşük nüks yüzdesine ve gerilim sütür yöntemlerine kıyasla en hızlı iyileşme süresine sahip olduğunu göstermektedir . Bununla birlikte, diğer olası komplikasyonların yanı sıra, protez ağ kullanımının daha yüksek bir kronik ağrı ve bazen enfeksiyon insidansına sahip olduğu görülmektedir .

Cerrahi düzeltme sıklığı 100.000'de 10 (İngiltere) ile 100.000'de 28 (ABD) arasında değişmektedir.

Kurtarma

Birçok kişi günübirlik cerrahi merkezler aracılığıyla yönetilir ve bir veya iki hafta içinde işe dönebilirken, yoğun faaliyetler daha uzun süre yasaklanmıştır. Ağrı daha uzun sürebilmesine rağmen, fıtıkları ağ ile onarılan kişiler genellikle bir ay içinde iyileşirler. Cerrahi komplikasyonlar arasında üç aydan uzun süren ağrı, cerrahi alan enfeksiyonları, sinir ve kan damarı yaralanmaları, yakındaki organlarda yaralanma ve fıtık nüksü sayılabilir. Fıtık onarımını takiben insanların yaklaşık% 10'unda üç aydan fazla süren ağrı görülür.

Epidemiyoloji

Erkeklerin yaklaşık% 27'si ve kadınların% 3'ü hayatlarının bir döneminde kasık fıtığı geliştirir. 2013 yılında yaklaşık 25 milyon insanda fıtık vardı. Kasık, femoral ve abdominal fıtıklar, 2013'te dünya çapında 32.500 ve 1990'da 50.500 ölümle sonuçlandı.

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar