Ortostatik hipotansiyon - Orthostatic hypotension

Ortostatik hipotansiyon olarak da bilinen, postural hipotansiyon , bir kişinin, bir tıbbi durumdur , kan basıncı veya ayakta otururken düşer. Kan basıncında düşüş 3 dakika (klasik ortostatik hipotansiyon) veya kademeli (gecikmiş ortostatik hipotansiyon) içinde, ani (vazovagal ortostatik hipotansiyon) olabilir. Bir kişi ayakta konuma kabul zaman en az 20 mm Hg sistolik kan basıncı ya da en az 10 mm Hg diastolik kan basıncında bir azalma olarak tanımlanır. Normal olarak duran için pozisyonu değiştirerek zaman yeterli bir kan basıncı korumak için gerekli olan alt gövde kan damarları, geciktirilmiş (veya yok) kasılmasıyla meydana gelir. Bunun bir sonucu olarak, kan daha uzun bir süre için bacakların kan damarlarında havuzları ve daha az ve böylece daha düşük bir yol, kalp döndürülür kalp debisi ve beyne yeterli kan akışı .

Çok hafif ara sıra ortostatik hipotansiyon yaygındır ve yaşlılar arasında özellikle ve bilinen düşük kan basıncı olanlarda yaygın olmasına rağmen, herkes kısaca oluşabilir. Kan basıncındaki ciddi damla yol açabilir bayılma yaralanma olasılığı ile. Kan basıncında Ilımlı damla karışıklık / dikkatsizlik neden olabilir deliryum ve atakları ataksi . Kronik ortostatik hipotansiyon demans patofizyolojisi hızlandırabilir serebral hiposerpilme ile ilişkilidir. Bir nedensel faktör olup olmadığı demanstaki belirsizdir.

Bu tür bazı ilaçlar (örn olarak ortostatik hipotansiyon için çok sayıda olası nedenler vardır, alfa blokerleri ), otonom nöropati , kan hacminin azalması , çoklu sistem atrofisi ve yaşa bağlı damar sertliği.

Yanı sıra yatan neden ele gelen, ortostatik hipotansiyon giyen, tuz ve su alımı (kan hacmini artırmak için) arttırmak için bir öneri ile muamele edilebilir kompresyon çorapları , ve bazen de ilaç ( fludrokortizon , midodrin veya diğerleri). Tuz yükleme (tuz alımının dramatik artışlar) çok agresif yapılırsa bu ciddi nörolojik sorunlara neden olabilir, doktor gözetiminde alınmalıdır.

Belirti ve bulgular

Ortostatik hipotansiyon hızla yapılır, özellikle, (yatay veya oturan) bekletildikten sonra ortaya çıkan semptomlarla karakterize edilir. Birçok rapor dönmesi (bir zayıf yapmak üzere olabilecek bir duygu), bazen ağır . Kronik ortostatik hipotansiyon ile durum ve etkileri bayılma ve diğer birçok belirtiler daha az sıklıkta olmak bile kötüleştirebilir. Genelleştirilmiş zayıflık veya yorgunluk da oluşabilir. Bazıları da konsantre zorluğu, rapor bulanık görme , tremulousness, baş dönmesi , anksiyete , çarpıntı (kalp atışı farkındalık), dengesizlik , duygu terli veya nemli ve bazen bulantı . Bir kişi görünebilir soluk . Bazı insanlar sadece belirtiler karışıklık ve / veya aşırı yorgunluk olmak üzere şiddetli ortostatik hipotansiyon olabilir. Kronik şiddetli ortostatik hipotansiyon biliş / dalgalı olarak ortaya çıkabilir deliryum .

ilişkili hastalıklar

Bozukluğu ile ilişkili olabilir Addison hastalığı , ateroskleroz (birikmesi yağ arterlerde mevduat), diyabet , feokromositoma , porfiri , ve bazı nörolojik dahil pek çok hastalığın, oto-bağışıklık otonomik ganglionopathy , çoklu sistem atrofisi ve diğer formları dysautonomia . Ayrıca, ilişkili Ehlers-Danlos sendromu ve anoreksiya nervoza . Ayrıca, bazı hastalarda mevcut olan Parkinson hastalığı ya da Lewy cismi demansı , kalbin sempatik denervasyon veya dopaminomimetik tedavinin bir yan etkisi olarak ortaya çıkan. Bu nadiren yol açar bayılma kişi gerçek geliştirmiştir sürece otonom yetmezliği veya alakasız bir kalp sorunu vardır.

Bir diğer hastalık, beta hidroksilaz eksikliği , aynı zamanda daha az tanı olduğu düşünülen, sempatik noradrenerjik fonksiyon kaybına neden olur ve bir düşük ya da norepinefrin son derece düşük seviyelerde, ama dopamin fazlası ile karakterize edilir.

Kuadriplejikler ve paraplejiklerde, aynı zamanda, vücudun üst kısmına normal bir kan basıncı ve kan akışını sağlamak için birden fazla sistemlerin yetersizlik bu belirtiler yaşayabilir.

Nedenler

Ortostatik hipotansiyon için bazı nedenler şunlardır: nörodejeneratif bozukluklar , düşük kan hacmi (kaynaklanan örneğin dehidrasyon , kanama veya kullanımını diüretik ), ilaçlar sebep olan damar genişlemesi , diğer ilaç tipleri, kesilmesi damar daraltıcı , uzun süreli yatak istirahati önemli (immobilite), son kilo kaybı, anemi veya son obezite cerrahisi .

ilaç

tetrahidrokannabinol

Ortostatik hipotansiyon, belirli bir yan etki olabilir antidepresanlar gibi, trisiklikler veya monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI). Esrar ve tetrahidrokanabinol vesile ürünlere kutu ortostatik hipotansiyon işaretlenmiş. Alkol noktasına ortostatik hipotansiyon potansiyalize senkop . Ortostatik hipotansiyon, aynı zamanda, bir yan etkisi olabilir alfa-1 blokerlerle (alfa ₁ adrenerjik bloke edici maddeler). Alfa ₁ bloke edicileri, normal olarak başlattığı vazokonstriksiyona inhibe baroreseptörrefleks postüral değiştirmek üzerine ve basıncındaki bir biri arkasından damla.

Diğer faktörler

Ortostatik hipotansiyon eğilimli hastalar yaşlı vardır postpartum anneler ve bu yatak istirahati üzerinde yapılmış olması. Muzdarip insanlar anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza genellikle ortak bir yan etkisi olarak ortostatik hipotansiyon muzdarip. Alkol tüketen ayrıca nedeniyle dehidrasyon etkilerine ortostatik hipotansiyona yol açabilir.

mekanizma

Yerçekimi da azalma ile sonuçlanır venöz dönüş ödün alt ekstremitelerde havuz, kan neden olduğunda ortostatik hipotansiyon olur kalp debisi ve sonraki arter basıncının düşürülmesi. Örneğin, ayakta bir yatma pozisyonundan değişen yaklaşık 700 kaybeder ml kan göğüs bir azalma ile, sistolik ve diastolik kan basıncı . Genel etki gövdesinin üst kısmında bir yetersiz kan perfüzyon olup.

Normalde, kardiyak, vasküler, nörolojik, kas ve nöroendokrin yanıt bir dizi hızla meydana böylece kan basıncı çok girmemektedir. Bir yanıt a, damar daralması ( baroreseptörrefleks tekrar vücuda kan presleme). (Çoğu zaman, bu mekanizma abartılı ve bu yüzden diyastolik kan basıncı kişinin yatay bir konumda bir kişiye göre, ayakta zaman biraz daha yüksektir). Bu nedenle, bazı faktör inhibe Bu tepkilerin bir ve normalden daha büyük bir neden olduğu kan basıncındaki düşüş gereklidir. Bu tür faktörler, düşük kan hacmi, hastalıklar ve ilaçlar bulunmaktadır.

Teşhis

Ortostatik hipotansiyon bekletildikten sonra, daha sonra 5 dakika süre ile 1 dakika düz yatan sonra bir kişinin kan basıncı ölçümü ile doğrulanmıştır ve bekletildikten sonra 3 dakika olabilir. Ortostatik hipotansiyon, en az 20 mm Hg sistolik kan basıncında bir azalma olarak tanımlanır ve / veya sırt üstü okuma ve dik okuma arasında en az 10 mm Hg diastolik kan basıncında. Buna ek olarak, kalp atış hızı, aynı zamanda, her iki pozisyon için ölçümü yapılmalıdır. Ayakta sırtüstü Kalp atış hızında önemli bir artış kalp çıktısını korumak için kalp ile telafi çaba gösterebilir. İlgili bir sendrom, postural ortostatik taşikardi sendromu , kan basıncı ile ilgili çok az ya da hiç bir değişiklik olmadan, kalp hızı, en azından bir 30 atım bir artış olduğunda (POTS) teşhis edilir. Bir tilt testi de gerçekleştirilebilir.

Tanım

Ortostatik hipotansiyon (veya postural hipotansiyon) ile bir kan basıncında bir damladır. Bir tanım (AAFP) en az 20 mm Hg sistolik kan basıncı düşüşü ya da duran üç dakika içinde en az 10 mm Hg diastolik kan basıncı düşüşü gerektirmektedir. daralması ya da görme, baş dönmesi, zayıflık, ve hatta senkop (bayılma): Ortak bir ilk belirti muhtemelen daha şiddetli belirtileri, ardından bekletme üzerine baş dönmesi vardır.

Alt Kategoriler

Başlangıç ​​'klasik' ve gecikmiş: ortostatik hipotansiyon üç gruba alt kategorilere edilebilir.

Başlangıç ​​ortostatik hipotansiyon sık ≥40 mmHg ve / veya ayakta 15 saniye içinde ≥20 mmHg diastolik kan basıncı düşüşü bir sistolik kan basıncı düşüşü ile karakterize edilir. kısa (<30 saniye) bir hipotansiyon ve semptomların bir süre bu yüzden normal sonra kendiliğinden ve hızlı bir şekilde geri döner kan basıncı,. Sadece aktif bir ayakta durma manevrası esnasında atımdan atıma KB ölçümü bu durumunu belgeleyen.

'Klasik' ortostatik hipotansiyon sık ≥20 mmHg ve / veya 30 saniye ve duran 3 dakika arasında ≥10 mmHg diastolik kan basıncı düşüşü bir sistolik kan basıncı düşüşü ile karakterize edilir.

Gecikmeli ortostatik hipotansiyon sık ≥20 mm Hg sistolik kan basıncı düşüşü sürekli veya ayakta veya dik tilt testi 3 dakika ötesinde diyastolik kan basıncı düşüşü ≥10 mm Hg sürekli karakterize edilir.

yönetim

Yaşam tarzı değişiklikleri

Yanı sıra, (örneğin, otoimmün nedenleri tedavi, durma veya bazı ilaçlar azaltarak) altında yatan tersinir nedenleri tedavi ile ilgili, ortostatik hipotansiyon semptomlarını iyileştirmek ve bayılma atakları önleyebilir önlemler vardır. kan basıncında bile küçük artışlar bekletme üzerine beyne kan akışının muhafaza edilmesi için yeterli olabilmektedir.

yüksek tansiyon tanısı olmayan kişiler, akışkan bir gün 2-3 litre içme ve kan dolaşımında bulunan su miktarını en üst düzeye çıkararak, belirtileri artırabilir tuz 10 gram alarak yılında. Diğer bir strateji biraz yüksek yatağın başını tutuyor. Bu sayede gece idrar üretimini azaltarak ve dolaşımdaki sıvı muhafaza gece böbreklere bacaklarda akışkan dönüş azaltır. Sadece (örneğin, bacak kapısı ve çömelme) ayakta önce üstlenmiş olabilir varis çorabı ve tatbikatlarda ( "Fiziksel karşı basınç manevraları" veya FDM'ler) giyilmesi: Çeşitli önlemler kalbe kanın dönüşü iyileştirmek için kullanılabilir.

İlaçlar

İlaç midodrin ortostatik hipotansiyon ile insanları yararlanabilir, ana yan etkisidir Piloerection ( "tüylerim diken diken"). Fludrokortison daha sınırlı kanıtlara dayanarak rağmen de kullanılır.

Diğer önlemler bir dizi kullanımını destekleyen hafif kanıt indometasin , fluoksetin , dopamin antagonistleri , metoklopramid , domperidon , monoamin oksidaz inhibitörleri ile tiramin (şiddetli üretebilir hipertansiyon ), oxilofrine , potasyum klorid ve yohimbin .

prognoz

Ortostatik hipotansiyon neden olabilir kazara düşmeleri . Ayrıca kardiyovasküler hastalık, kalp yetmezliği ve inme riskinin artmasına bağlıdır. Orada da gözlemsel orta yaş ortostatik hipotansiyon nihai riskini artırır öne süren veri demans ve düşük bilişsel fonksiyonu .

Ayrıca bakınız

• ortostatik intoleransı
• ortostatik hipertansiyon
• Postural ortostatik taşikardi sendromu
• vazovagal senkop

Referanslar

Dış bağlantılar

• Ortostatik hipotansiyon de Curlie