refleks senkop - Reflex syncope

Vagovagal refleks ile karıştırılmamalıdır .

refleks senkop
Diğer isimler Nöral aracılı senkop, nörokardiyojenik senkop
gri793.png
Vagus siniri
uzmanlık Nöroloji , kardiyovasküler
Belirtiler Öncesinde terleme, görme yeteneğinde azalma , kulak çınlaması olabilecek bilinç kaybı
komplikasyonlar Yaralanma
Süre Kısa bilgi
Türler Vazovagal, durumsal, karotis sinüs senkopu
teşhis yöntemi Diğer olası nedenleri ekarte ettikten sonra semptomlara dayanarak
Ayırıcı tanı Aritmi , ortostatik hipotansiyon , nöbet , hipoglisemi .
Tedavi Tetikleyicilerden kaçınmak, yeterli sıvı içmek, egzersiz yapmak, kalp pili
İlaç tedavisi Midodrin , fludrokortizon
Sıklık > Yılda 1.000 kişi başına 1

Refleks senkop , kan basıncında nörolojik olarak indüklenen bir düşüş ve/veya kalp hızında bir azalma nedeniyle kısa bir bilinç kaybıdır . Etkilenen bir kişi bayılmadan önce terleme, görme yeteneğinde azalma veya kulaklarda çınlama olabilir . Bazen, kişi bilinçsizken seğirebilir. Refleks senkop komplikasyonları, düşmeye bağlı yaralanmayı içerir.

Refleks senkop üç tipe ayrılır: vazovagal, durumsal ve karotis sinüs. Vazovagal senkop tipik olarak kan , ağrı, duygusal stres veya uzun süre ayakta durma ile tetiklenir . Durumsal senkop genellikle idrara çıkma , yutma veya öksürme ile tetiklenir . Karotis sinüs senkopu, boyundaki karotis sinüs üzerindeki baskıdan kaynaklanır . Altta yatan mekanizma, kalp atış hızını yavaşlatan ve kan damarlarını genişleten sinir sistemini içerir , bu da düşük kan basıncına ve dolayısıyla beyne yeterli kan akışı olmamasına neden olur. Tanı, diğer olası nedenleri dışladıktan sonra semptomlara dayanır.

Bir refleks senkop epizodundan iyileşme, spesifik bir tedavi olmaksızın gerçekleşir. Bölümlerin önlenmesi, bir kişinin tetikleyicilerinden kaçınmayı içerir. Yeterli sıvı, tuz içmek ve egzersiz yapmak da faydalı olabilir. Bu vazovagal senkop tedavisi için yetersizse, midodrin veya fludrokortizon gibi ilaçlar denenebilir. Bazen, bir kalp pili tedavi olarak kullanılabilir. Refleks senkopu yılda 1000 kişiden en az birini etkiler. Tüm vakaların %50'sinden fazlasını oluşturan en yaygın senkop türüdür .

Belirti ve bulgular

Vazovagal senkop epizodları tipik olarak tekrarlayıcıdır ve genellikle yatkın olan kişi belirli bir tetikleyiciye maruz kaldığında ortaya çıkar. Bilincini kaybetmeden önce, birey sıklıkla baş dönmesi , mide bulantısı, aşırı sıcak veya soğuk olma hissi (terleme eşliğinde), kulak çınlaması , kalpte rahatsızlık hissi, bulanık düşünceler, kafa karışıklığı gibi erken belirti veya semptomlar yaşar. hafif konuşamama veya kelime oluşturamama (bazen hafif kekemelikle birlikte), ışıkların çok parlak görünmesi, bulanık veya tünel görüşü, görüşte kara bulut benzeri noktalar ve sinirlilik hissi gibi zayıflık ve görme bozuklukları da ortaya çıkabilir. Semptomlar, bilinç kaybından (eğer kaybolursa) birkaç saniye ila birkaç dakika önce daha yoğun hale gelebilir. Başlangıç ​​genellikle bir kişi otururken veya ayakta dururken ortaya çıkar.

İnsanlar bilincini kaybettiklerinde yere düşerler (bunu yapması engellenmedikçe) ve bu pozisyondayken beyne etkin kan akışı anında geri yüklenir ve kişinin bilincini yeniden kazanmasına izin verir. Kişi tamamen düz, sırtüstü bir pozisyona düşmezse ve başı gövdenin üzerinde yüksekte kalırsa , kanın beyne hızlı bir şekilde geri dönememesinden nöbet benzeri bir durum ortaya çıkabilir ve vücuttaki nöronlar ateşlenir. kapalı ve genellikle kasların çok hafif seğirmesine neden olur, ancak çoğunlukla çok gergin kalır.

Otonom sinir sistemi fizyolojik durumunu, yani birkaç dakika boyunca devam edebilir bilinç kaybına neden (aşağıya bakınız) s

  • Hastalar uyandıklarında oturmaya veya ayağa kalkmaya çalışırlarsa tekrar bayılabilirler.
  • Kişi birkaç dakika veya saat boyunca midesi bulanmış, solgun ve terli olabilir.

nedenler

Refleks senkop, kalp hızının ve kan basıncını düzenleyen mekanizmanın işlevsizliği nedeniyle bir tetikleyiciye yanıt olarak ortaya çıkar. Kalp hızı yavaşladığında veya kan basıncı düştüğünde, beyne giden kan eksikliği bayılmaya neden olur.

vazovagal

Tipik tetikleyiciler şunları içerir:

Durumsal

  • İdrara çıkma sırasında veya sonrasında ( miksiyon senkopu )
  • Bağırsak hareketine sahip olmak gibi süzme
  • Öksürme
  • Yutma
  • Ağır bir ağırlık kaldırmak

karotis sinüsü

Boyunda belirli bir noktaya basmak. Bu, sıkı bir yaka takarken, tıraş olurken veya kafayı döndürürken olabilir.

patofizyoloji

Tetikleyiciden bağımsız olarak, çeşitli vazovagal senkop sendromlarında senkop mekanizması benzerdir. Nükleus traktus solitarii bir beyin sapı aynı anda geliştirilmesi ile sonuçlanan, uyarıcı tarafından doğrudan ya da dolaylı olarak aktif hale parasempatik sinir sistemi ( vagus ) ton ve çekilmesi sempatik sinir sistemi tonu.

Bu, bir hemodinamik yanıt yelpazesiyle sonuçlanır:

  1. Spektrumun bir ucunda, kalp hızında (negatif kronotropik etki) ve kontraktilitede (negatif inotropik etki) bir düşüş ile karakterize edilen, kalp debisinde bilinç kaybına neden olacak kadar önemli bir azalmaya yol açan kardiyoinhibitör yanıt vardır . Bu yanıtın öncelikle parasempatik tonustaki artıştan kaynaklandığı düşünülmektedir .
  2. Spektrumun diğer ucunda, kalp hızında fazla bir değişiklik olmaksızın kan basıncındaki düşüşün (80/20 kadar düşük) neden olduğu vazodepresör tepkisi vardır. Bu fenomen , muhtemelen sempatik sinir sistemi tonusunun geri çekilmesinin bir sonucu olarak , kan damarlarının genişlemesi nedeniyle oluşur .
  3. Vazovagal senkopu olan kişilerin çoğu, spektrumun bu iki ucu arasında bir yerde karışık bir tepkiye sahiptir.

Bu fizyolojik tepkilerin bir hesabı Bezold-Jarisch refleksidir .

Vazovagal senkop, gelişmiş bir tepkinin, özellikle de savaş ya da kaç tepkisinin bir parçası olabilir .

Teşhis

Yukarıda açıklanan mekanizmaya ek olarak, bir dizi başka tıbbi durum da senkopa neden olabilir . Bilinç kaybı için doğru tanı koymak zordur. Vazovagal senkop tanısının özü, tipik bir tetikleyici, semptomlar ve zaman seyri modelinin net bir tanımına dayanır.

Baş dönmesi , nöbetler, vertigo ve düşük kan şekerini diğer nedenler olarak ayırt etmek uygundur .

Tekrarlayan vazovagal senkopu olan kişilerde tanısal doğruluk genellikle aşağıdaki tanı testlerinden biri ile geliştirilebilir:

Tedavi

Refleks senkop tedavisi, tetikleyicilerden kaçınmaya, yaklaşan bir epizod sırasında beyne giden kan akışını yeniden sağlamaya ve yukarıda açıklanan patofizyolojik mekanizmayı kesintiye uğratan veya engelleyen önlemlere odaklanır .

Yaşam tarzı değişiklikleri

  • Tedavinin temel taşı, o kişide senkopa neden olduğu bilinen tetikleyicilerden kaçınmaktır. Bununla birlikte, araştırmalar, tetikleyici zihinsel veya duygusal ise, örneğin kan görmek gibi, terapistlerle maruz kalmaya dayalı egzersizler yoluyla insanların vazovagal senkopta büyük azalmalar gösterdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, tetikleyici belirli bir ilaçsa, tek tedavi kaçınmaktır.
  • "Uygulanan tansiyon" olarak bilinen bir teknik, kana maruz kalma ile senkopu olanlarda ek olarak yararlı olabilir. Teknik, maruziyet meydana geldiğinde iskelet kaslarını yaklaşık 15 saniye gererek ve ardından serbest bırakmayı yavaşlatarak yapılır. Bu daha sonra birkaç dakika boyunca her 30 saniyede bir tekrarlanır.
  • Vazovagal senkop kan basıncında düşüşe neden olduğundan, bir kaçınma modu olarak tüm vücudu gevşetmek uygun değildir. Bir kişi, bir enjeksiyondan önce kan basıncının bu kadar önemli ölçüde düşmesini önlemek için bacaklarını hareket ettirebilir veya çaprazlayabilir ve bacak kaslarını sıkılaştırabilir.
  • Bilinen tetikleyici olaylardan önce, etkilenen kişi kan hacmini artırmak için tuz ve sıvı tüketimini artırabilir. Spor içecekleri veya elektrolitli içecekler yardımcı olabilir.
  • İnsanlar, özellikle prodromal uyarı işaretleri yaşarlarsa, daha ileri senkop ataklarına nasıl tepki verecekleri konusunda eğitilmelidir: beyne kan akışını artırmak için uzanmalı ve bacaklarını kaldırmalı veya en azından başlarını alçalmalıdırlar. En azından, ilk semptomların başlangıcında hasta, bilincini kaybetmesi durumunda 'güvenli', belki de yastıklı bir yere taşınmaya çalışmalıdır. Düşme veya çökme etkilerinin en aza indirileceği şekilde kendilerini konumlandırmak idealdir. 'Güvenli' alan yakın mesafede olmalıdır, çünkü zaman çok önemlidir ve bu semptomlar genellikle birkaç dakika içinde bilinç kaybına kadar gider. Kişi bilincini kaybetmişse, başı yana dönük olarak yatırılmalıdır. Dar giysiler gevşetilmelidir. Tetikleyici faktör biliniyorsa mümkünse ortadan kaldırılmalıdır (örneğin ağrının nedeni).
  • Dereceli kompresyon çorapları giymek yardımcı olabilir.

İlaçlar

  • Bazı ilaçlar da yardımcı olabilir:
    • Beta blokerler (β-adrenerjik antagonistler) bir zamanlar en yaygın verilen ilaçlardı; bununla birlikte, çeşitli çalışmalarda etkisiz oldukları gösterilmiştir ve bu nedenle artık reçete edilmemektedir. Ayrıca kan basıncını ve kalp atış hızını düşürerek senkopa neden olabilirler.
    • Etkili olabilecek ilaçlar şunları içerir: CNS uyarıcıları fludrokortizon , midodrin , paroksetin veya sertralin gibi SSRI'lar , disopiramid ve bir senkopun beklendiği sağlık bakım ortamlarında atropin epinefrin (adrenalin) .
  • Vazovagal senkopun kardiyoinhibitör formuna sahip kişiler için kalıcı bir kalp pili implantasyonu faydalı ve hatta iyileştirici olabilir.

Vazovagal senkop için uzun süreli tedavi türleri şunları içerir:

  • Önyükleme aracıları
  • vazokonstriktörler
  • antikolinerjik ajanlar
  • Negatif kardiyak inotroplar
  • Merkezi ajanlar
  • Mekanik cihaz
  • Tansiyonu düşürdüğü bilinen ilaçların kesilmesi yardımcı olabilir, ancak bazı kişilerde antihipertansif ilaçları durdurmak da tehlikeli olabilir. Hipertansiyon vücudun düşük kan basıncını telafi etme yolu olabileceğinden, antihipertansif ilaçlar almak senkopu kötüleştirebilir.

prognoz

Kısa süreli bilinçsizlik dönemleri genellikle sağlığa kalıcı bir zarar vermez. Refleks senkop, aksi takdirde sağlıklı bireylerde ortaya çıkabilir ve birçok olası nedeni vardır, genellikle bacaklar kilitliyken uzun süre ayakta durmak gibi önemsiz olanlar.

Vazovagal senkopun (veya vertigodan kaynaklanan baş dönmesi nöbetlerinin) ana tehlikesi, bilinçsizken düşerek yaralanma riskidir. İlaç tedavisi muhtemelen gelecekteki vazovagal tepkileri önleyebilir; bununla birlikte, bazı kişiler için ilaçlar etkisizdir ve bayılma nöbetleri geçirmeye devam edeceklerdir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma