Beyin iskemisi - Brain ischemia

beyin iskemisi
Diğer isimler Serebral iskemi , Serebrovasküler iskemi
INFARCT.jpg
Sağ hemisferik serebral enfarktüs gösteren beynin BT kesiti (resmin sol tarafı).
uzmanlık Damar Cerrahı

Beyin iskemisi , metabolik talebi karşılamak için beyne yetersiz kan akışının olduğu bir durumdur . Bu, yetersiz oksijen kaynağına veya serebral hipoksiye yol açar ve böylece beyin dokusunun veya serebral enfarktüs / iskemik inmenin ölümüne yol açar . Subaraknoid kanama ve intraserebral kanama ile birlikte bir inme alt tipidir .

İskemi beyin metabolizmasında değişikliklere, metabolik hızlarda azalmaya ve enerji krizine yol açar.

İki tür iskemi vardır: beynin belirli bir bölgesiyle sınırlı olan fokal iskemi; ve beyin dokusunun geniş alanlarını kapsayan global iskemi.

Beyin iskemisinin ana semptomları, görme , vücut hareketi ve konuşmadaki bozuklukları içerir . Beyin iskemisinin nedenleri orak hücreli anemiden doğuştan kalp kusurlarına kadar değişir . Beyin iskemisinin belirtileri arasında bilinç kaybı, körlük, koordinasyon sorunları ve vücuttaki güçsüzlük sayılabilir. Beyin iskemisinden kaynaklanabilecek diğer etkiler inme , kardiyorespiratuar arrest ve geri dönüşü olmayan beyin hasarıdır.

Beyne giden kan akışının 10 saniyeden fazla kesilmesi bilinç kaybına neden olur ve akışın birkaç dakikadan fazla kesilmesi genellikle geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olur. 1974'te Hossmann ve Zimmermann , memeli beyinlerinde bir saate kadar indüklenen iskeminin en azından kısmen düzelebileceğini gösterdi . Buna göre, bu keşif, beyin iskemisinden sonra hasar geri döndürülemez hale gelmeden müdahale olasılığını artırdı.

Belirtiler

Beyin iskemisinin semptomları, kan ve oksijen yoksunluğu yaşayan anatomik bölgeyi yansıtır. Dahili karotid arterden çıkan arterlerdeki iskemi , bir gözde körlük, bir kol veya bacakta güçsüzlük veya vücudun bir tarafında güçsüzlük gibi semptomlara neden olabilir. Beynin arkasındaki vertebral arterlerden dallanan arterlerdeki iskemi , baş dönmesi , vertigo , çift ​​görme veya vücudun her iki tarafında güçsüzlük gibi semptomlara neden olabilir . Diğer semptomlar konuşma güçlüğü, geveleyerek konuşma ve koordinasyon kaybını içerir . Beyin iskemisinin semptomları hafif ila şiddetli arasında değişir. Ayrıca, semptomlar birkaç saniyeden birkaç dakikaya veya uzun sürelere kadar sürebilir. Beyin geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görürse ve enfarktüs oluşursa semptomlar kalıcı olabilir.

Serebral hipoksiye benzer şekilde , şiddetli veya uzun süreli beyin iskemisi , iskemik kaskadın aracılık ettiği bilinç kaybı , beyin hasarı veya ölümle sonuçlanacaktır .

Çoklu serebral iskemik olaylar, vasküler depresyon olarak da bilinen subkortikal iskemik depresyona yol açabilir . Bu durum en sık yaşlı depresyon hastalarında görülür. Geç başlangıçlı depresyon, giderek artan bir şekilde depresyonun ayrı bir alt türü olarak görülmektedir ve bir MRI ile tespit edilebilir.

nedenler

Beyin iskemisi çeşitli hastalıklara veya anormalliklere bağlanmıştır. Olan kişiler orak hücre anemisi , sıkıştırılmış kan damarları, ventriküler taşikardi , arterlerde plak birikimini, kan pıhtıları, son derece düşük tansiyon sonucu kalp krizi ve konjenital kalp kusurları karşılaştırma onların sağlıklı meslektaşları beyin iskemi için daha yüksek bir yatkınlık var. Orak hücreli anemi , düzensiz şekilli kan hücreleriyle ilişkili beyin iskemisine neden olabilir. Orak şekilli kan hücreleri, normal kan hücrelerine göre daha kolay pıhtılaşarak beyne kan akışını engeller.

Kan damarlarının sıkışması da beyne oksijen taşıyan arterleri bloke ederek beyin iskemisine yol açabilir. Tümörler , kan damarı sıkışmasının bir nedenidir.

Ventriküler taşikardi , kalbin tamamen kapanmasına ve bunun sonucunda oksijen akışının kesilmesine neden olabilecek bir dizi düzensiz kalp atışını temsil eder . Ayrıca düzensiz kalp atışları kan pıhtılarının oluşmasına neden olarak tüm organlarda oksijen yoksunluğuna yol açabilir.

Plak oluşumu nedeniyle arterlerin tıkanması da iskemiye neden olabilir. Az miktarda plak birikmesi bile geçiş yollarının daralmasına ve bu bölgenin kan pıhtılarına daha yatkın hale gelmesine neden olabilir. Büyük kan pıhtıları da kan akışını engelleyerek iskemiye neden olabilir.

Kalp krizi, kalp krizi ve düşük tansiyon arasında var olan korelasyon nedeniyle beyin iskemisine de neden olabilir. Aşırı düşük kan basıncı genellikle dokuların yetersiz oksijenlenmesini temsil eder. Tedavi edilmeyen kalp krizleri kan akışını yeterince yavaşlatabilir ve kan pıhtılaşmaya başlayabilir ve kanın beyne veya diğer ana organlara akışını engelleyebilir. Aşırı düşük kan basıncı, aşırı dozda ilaç alımından ve ilaçlara verilen reaksiyonlardan da kaynaklanabilir . Bu nedenle beyin iskemisi, kalp krizi dışındaki olaylardan kaynaklanabilir.

Konjenital kalp kusurları da uygun arter oluşumu ve bağlantısının olmaması nedeniyle beyin iskemisine neden olabilir. Doğuştan kalp kusurları olan kişiler de kan pıhtılarına yatkın olabilir.

Beyin iskemisi ile sonuçlanabilecek diğer patolojik olaylar arasında kardiyorespiratuar arrest , inme ve ciddi geri dönüşü olmayan beyin hasarı bulunur.

Son zamanlarda, Moyamoya hastalığı da beyin iskemisinin potansiyel bir nedeni olarak tanımlanmıştır. Moyamoya hastalığı, beyne giden kan dolaşımını sınırlayan ve sonuç olarak oksijen yoksunluğuna yol açan oldukça nadir görülen bir serebrovasküler durumdur .

patofizyoloji

Beyin iskemisi sırasında oksijen ve substrat kaybı nedeniyle beyin aerobik metabolizmayı gerçekleştiremez . Beyin anaerobik metabolizmaya geçemez ve uzun süreli depolanmış enerjisi olmadığı için adenozin trifosfat (ATP) seviyeleri hızla düşer ve 4 dakika içinde sıfıra yaklaşır. Biyokimyasal enerjinin yokluğunda, hücreler elektrokimyasal gradyanları koruma yeteneğini kaybetmeye başlar . Sonuç olarak, bir akını vardır kalsiyum içine sitozol , büyük bir serbest bırakma glutamat gelen sinaptik kesecikler , lipoliz , kalpain aktivasyonu ve yakalanması protein sentezi . Ek olarak, metabolik atıkların uzaklaştırılması yavaşlar. Beyne giden kan akışının on saniye boyunca kesilmesi, ani bilinç kaybıyla sonuçlanır. Kan akışının yirmi saniye kesilmesi, elektriksel aktivitenin durmasına neden olur. Penumbra adı verilen bir alan ortaya çıkabilir, burada nöronlar iletişim kurmak için yeterli kan almaz, ancak kısa bir süre için hücre ölümünü önlemek için yeterli oksijen alırlar.

Teşhis

sınıflandırma

Geniş terim olan " inme " üç kategoriye ayrılabilir: beyin iskemisi, subaraknoid kanama ve intraserebral kanama . Beyin iskemisi, nedenlere göre trombotik , embolik ve hipoperfüzyon olarak alt bölümlere ayrılabilir . Trombotik ve embolik genellikle doğada fokal veya multifokaldir, hipoperfüzyon ise beyni global olarak etkiler.

Odak beyin iskemisi

Fokal beyin iskemisi, bir kan pıhtısı bir serebral damarı tıkadığında ortaya çıkar . Odak beyin iskemisi, belirli bir beyin bölgesine kan akışını azaltır ve bu belirli bölgedeki hücre ölümü riskini artırır . Tromboz veya emboli kaynaklı olabilir .

Küresel beyin iskemisi

Global beyin iskemisi, beyne giden kan akışı durduğunda veya büyük ölçüde azaldığında meydana gelir. Bu genellikle kalp durmasından kaynaklanır . Kısa bir süre içinde yeterli dolaşım sağlanırsa, semptomlar geçici olabilir. Bununla birlikte, restorasyondan önce önemli miktarda zaman geçerse, beyin hasarı kalıcı olabilir. Reperfüzyon , mümkün olduğu kadar çok beyin dokusunu korumak için gerekli olsa da, reperfüzyon hasarına da yol açabilir . Reperfüzyon hasarı, iskemik dokuya kan beslemesinin yeniden sağlanmasından sonra ortaya çıkan hasar olarak sınıflandırılır.

Çeşitli beyin bölgelerinin iskemisine farklı duyarlılıkları nedeniyle, küresel bir beyin iskemisi, fokal beyin enfarktüsüne neden olabilir . Serebral korteks ve striatum talamus daha hassastır ve bunun sonucunda da, talamus, beyin sapı daha duyarlıdır. Küresel beyin iskemisinden kaynaklanan kısmi serebral korteks enfarktüsü tipik olarak dönüm noktası inme olarak kendini gösterir .

Tedavi

Alteplaz (t-PA), akut iskemik inme için etkili bir ilaçtır. 3 saat içinde verildiğinde, tpa ile tedavi, plasebo ile tedaviye kıyasla olumlu bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırır.

Beyin iskemisinin sonucu, sonraki destekleyici bakımın kalitesinden etkilenir. Serebral kan akışının yeniden sağlanması için sistemik kan basıncı (veya biraz üzerinde) korunmalıdır. Ayrıca hipoksemi ve hiperkapniden kaçınılmalıdır. Nöbetler daha fazla hasara neden olabilir; buna göre antikonvülsanlar reçete edilmeli ve nöbet meydana gelirse agresif tedavi uygulanmalıdır. Beyin iskemisi sırasında da hiperglisemiden kaçınılmalıdır.

Yönetmek

Birisi iskemik bir olayla karşılaştığında, altta yatan nedenin tedavisi, daha sonraki atakların önlenmesi için kritik öneme sahiptir.

Hastada atriyal fibrilasyon varsa warfarin veya heparin ile antikoagülasyon kullanılabilir .

Hastanın karotis arterlerinde lokal iskemik olaylarla ilişkili önemli miktarda plak varsa, karotis endarterektomi ve karotis stentleme gibi operatif prosedürler uygulanabilir.

Araştırma

Terapötik hipotermi , beyin iskemisinden sonra sonuçları iyileştirmek için denenmiştir. Bu prosedürün kalp durması sonrası etkilerine dayanarak faydalı olduğu öne sürülmüştür. Bununla birlikte, beyin iskemisinden sonra terapötik hipoterminin kullanımını destekleyen kanıtlar sınırlıdır.

Beyin iskemisi ile yakından ilişkili bir hastalık beyin hipoksisidir . Beyin hipoksisi , yeterli kan akışı olsa bile beyne giden oksijenin azalması durumudur . Hipoksi uzun süre devam ederse koma , nöbetler ve hatta beyin ölümü meydana gelebilir. Beyin hipoksisinin semptomları iskemiye benzer ve dikkatsizlik, zayıf muhakeme, hafıza kaybı ve motor koordinasyonda azalmayı içerir . Potansiyel nedenleri beyin hipoksi olan boğulma , karbon monoksit zehirlenmesi , ağır anemi ve bu gibi ilaçların kullanımı kokain ve diğer amfetamin . Beyin hipoksisi ile ilişkili diğer nedenler arasında boğulma , boğulma , boğulma , kalp durması , kafa travması ve genel anestezi sırasındaki komplikasyonlar yer alır . Beyin hipoksisi için tedavi stratejileri, birincil ve/veya ikincil yaralanmanın orijinal nedenine bağlı olarak değişir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

bibliyografya

  • Gusev, Eugene I.; Skvortsova, Veronica I. (2003). Beyin iskemisi . New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN'si 0-306-47694-0.

daha fazla okuma

  • Chang, Steven; Doty, James; Skirboll, Stephen; Steinberg, Gary. Serebral iskemi . cgi.stanford.edu . URL'ye en son 26 Şubat 2006'da erişildi.

Dış bağlantılar

sınıflandırma