anemi - Anemia

Anemi
Diğer isimler Anemi, eritrositopeni
Demir eksikliği anemisi kan filmi.jpg
Demir eksikliği anemisi olan bir kişiden kan yayması . Kırmızı hücrelerin küçük ve soluk olduğuna dikkat edin.
Telaffuz
uzmanlık Hematoloji
Belirtiler Yorgun hissetme , soluk cilt , halsizlik, nefes darlığı , bayılacak gibi hissetme
nedenler Kanama , azalmış kırmızı kan hücresi üretimi, artmış kırmızı kan hücresi yıkımı
teşhis yöntemi Kan hemoglobin ölçümü
Sıklık 2,36 milyar / %33 (2015)

Anemi , aynı zamanda yazıldığından anemi ve de denir erythrocytopenia , toplam miktarında bir azalma olduğunu kırmızı kan hücrelerinin (RBC) ya da hemoglobin olarak kan veya taşıma için kan alçaltılmış yeteneği oksijen . Anemi yavaş yavaş ortaya çıktığında, semptomlar genellikle belirsizdir ve yorgunluk , halsizlik, nefes darlığı ve egzersiz yapma yeteneğinin azalmasını içerebilir . Anemi hızla ortaya çıktığında semptomlar arasında kafa karışıklığı, baş dönmesi , bilinç kaybı ve artan susuzluk sayılabilir . Bir kişi belirgin şekilde solgun hale gelmeden önce anemi önemli olmalıdır . Altta yatan nedene bağlı olarak ek semptomlar ortaya çıkabilir. Ameliyat gerektiren kişiler için ameliyat öncesi anemi, ameliyattan sonra kan transfüzyonu gerektirme riskini artırabilir.

Anemi, kanama , azalmış kırmızı kan hücresi üretimi ve artan kırmızı kan hücresi yıkımından kaynaklanabilir. Kanamanın nedenleri travma ve gastrointestinal kanamayı içerir . Azalan üretimin nedenleri arasında demir eksikliği , B12 vitamini eksikliği , talasemi ve bir dizi kemik iliği neoplazmı yer alır . Artan yıkımın nedenleri arasında orak hücreli anemi gibi genetik durumlar , sıtma gibi enfeksiyonlar ve bazı otoimmün hastalıklar yer alır. Anemi , kırmızı kan hücrelerinin boyutuna ve her hücredeki hemoglobin miktarına göre de sınıflandırılabilir . Hücreler küçükse buna mikrositik anemi denir ; büyüklerse buna makrositik anemi denir ; boyutları normal ise normositik anemi olarak adlandırılır . Erkeklerde anemi tanısı, hemoglobinin 130 ila 140 g/L'den (13 ila 14 g/dL) düşük olmasına dayanır; kadınlarda 120 ila 130 g/L'den (12 ila 13 g/dL) düşüktür. Daha sonra nedeni belirlemek için daha fazla test gereklidir.

Hamile kadınlar gibi belirli birey grupları, önleme için demir haplarının kullanımından yararlanır . Spesifik neden belirlenmeden diyet takviyesi önerilmez. Kullanımı kan nakli , tipik bir kişinin belirti ve bulgular dayanmaktadır. Semptomları olmayanlarda, hemoglobin seviyeleri 60 ila 80 g/L (6 ila 8 g/dL) altında olmadıkça önerilmez. Bu öneriler, akut kanaması olan bazı kişiler için de geçerli olabilir. Eritropoezi uyarıcı ajanlar sadece şiddetli anemisi olanlarda önerilir.

Anemi, dünya nüfusunun yaklaşık üçte birini etkileyen en yaygın kan hastalığıdır. Demir eksikliği anemisi yaklaşık 1 milyar insanı etkiliyor. 2013 yılında, demir eksikliğine bağlı anemi, yaklaşık 183.000 ölümle sonuçlandı – 1990'daki 213.000 ölümden bu düşüş. Kadınlarda, hamilelik sırasında, çocuklarda ve yaşlılarda daha sık görülüyor. Anemi, tıbbi bakım maliyetlerini artırır ve çalışma yeteneğinin azalması yoluyla kişinin üretkenliğini düşürür. Adı Eski Yunancadan türetilmiştir : ἀναιμία anaimia , "kan eksikliği" anlamına gelir, ἀν- an- , "değil" ve αἷμα haima , "kan" sözcüklerinden oluşur .

Anemi, 2012 ve 2013 yıllarında Dünya Sağlık Asamblesi tarafından onaylanan 2025 için DSÖ küresel beslenme hedeflerinden ve 2025 için diyetle ilgili küresel BOH hedeflerinden biridir. SDG 2'deki hedeflerden biri .

Belirti ve bulgular

Anemide ortaya çıkabilecek ana semptomlar
Şiddetli anemisi olan bir kişinin eli (solda, yüzüklü), olmayan bir kişinin eli (sağda)

Anemi birçok insanda fark edilmez ve semptomlar önemsiz olabilir. Semptomlar altta yatan bir nedene veya aneminin kendisine bağlı olabilir. En yaygın olarak, anemisi olan kişiler, zayıflık veya yorgunluk hissi ve bazen de zayıf konsantrasyon bildirir . Onlar da bildirebilir nefes darlığı üzerinde efor .

Çok şiddetli anemide, vücut, kalp debisini artırarak kanın oksijen taşıma yeteneğinin eksikliğini telafi edebilir . Hastada çarpıntı , anjina (önceden kalp hastalığı varsa), bacaklarda aralıklı topallama ve kalp yetmezliği semptomları gibi buna bağlı semptomlar olabilir . Muayenede, görülen belirtiler arasında solukluk ( soluk cilt , mukoza astarı , konjonktiva ve tırnak yatakları ) olabilir, ancak bu güvenilir bir işaret değildir. Bazı demir eksikliği anemisi vakalarında skleranın mavi rengi fark edilebilir. Aneminin spesifik nedenlerinin belirtileri olabilir, örneğin koilonychia (demir eksikliğinde), sarılık (anemi kırmızı kan hücrelerinin anormal yıkımından kaynaklandığında - hemolitik anemide), sinir hücresi hasarı (B 12 vitamini eksikliği), kemik deformiteleri ( talasemi majörde bulunur) veya bacak ülserleri ( orak hücre hastalığında görülür ). Şiddetli anemide, hiperdinamik dolaşımın belirtileri olabilir : taşikardi (hızlı kalp atışı), sınırlayıcı nabız , akış üfürümleri ve kardiyak ventriküler hipertrofi (genişleme). Kalp yetmezliği belirtileri olabilir . Pika , buz gibi gıda dışı maddelerin yanı sıra kağıt, balmumu veya çimen ve hatta saç veya kir tüketimi, normal hemoglobin seviyelerine sahip kişilerde sıklıkla görülmesine rağmen, demir eksikliğinin bir belirtisi olabilir . Kronik anemi, bebeklerde nörolojik gelişimin bozulmasının doğrudan bir sonucu olarak çocuklarda davranış bozukluklarına ve okul çağındaki çocuklarda akademik performansın düşmesine neden olabilir. Huzursuz bacak sendromu , genel popülasyona göre demir eksikliği anemisi olan kişilerde daha yaygındır .

nedenler

Şekil, bir kan damarında serbestçe akan normal kırmızı kan hücrelerini göstermektedir. Ek görüntü, normal hemoglobinli normal bir kırmızı kan hücresinin enine kesitini gösterir.

Anemi nedenleri bozulmuş kırmızı kan hücresi (RBC) üretimi, artmış RBC yıkımı ( hemolitik anemiler ), kan kaybı ve aşırı sıvı yüklenmesi ( hipervolemi ) olarak sınıflandırılabilir . Bunların birkaçı, anemiye neden olmak için etkileşime girebilir. Aneminin en yaygın nedeni kan kaybıdır, ancak genellikle demir eksikliği nedeniyle nispeten bozulmuş bir eritrosit üretimi gelişmedikçe bu genellikle kalıcı semptomlara neden olmaz .

Bozulmuş üretim

Artan yıkım

Artmış kırmızı kan hücresi yıkımı anemileri genellikle hemolitik anemiler olarak sınıflandırılır . Bunlar genellikle sarılık ve yüksek laktat dehidrojenaz seviyeleri içerir.

Kan kaybı

  • Yetersiz RBC üretimi ile birlikte laboratuvar testleri için sık kan örneklemesinden kaynaklanan prematüre anemisi
  • Akut kan kaybına neden olan travma veya cerrahi
  • Akut kanamalara (örneğin varis lezyonları, peptik ülserler ) veya kronik kan kaybına (örneğin anjiyodisplazi ) neden olan gastrointestinal sistem lezyonları
  • Genellikle kronik kan kaybına neden olan jinekolojik rahatsızlıklar
  • Gönderen âdet , çoğunlukla genç kadınlarda veya sahip yaşlı kadınlar arasında myom
  • Kolorektal kanser ve mesane kanseri de dahil olmak üzere birçok kanser türü , özellikle ileri evrelerde akut veya kronik kan kaybına neden olabilir.
  • Kancalı kurtlar ve kırbaç kurdu Trichuris trichiura gibi kanla beslenen bağırsak nematodları tarafından enfeksiyon
  • İyatrojenik anemi , tekrarlanan kan alımlarından ve tıbbi prosedürlerden kaynaklanan kan kaybı.

Anemi ve iskemi kelimelerinin kökleri "kan eksikliği" temel fikrine atıfta bulunur, ancak modern tıbbi terminolojide anemi ve iskemi aynı şey değildir. Tek başına kullanılan anemi sözcüğü , ya çok kıt olan (örneğin, kan kaybı) ya da oksijen sağlama yeteneğinde işlevsiz olan (herhangi bir hemoglobin ya da eritrosit sorunu nedeniyle) kanın yaygın etkilerini ima eder . Buna karşılık, iskemi kelimesi yalnızca kan eksikliğine (zayıf perfüzyon ) atıfta bulunur . Bu nedenle, bir vücut bölümündeki iskemi, bu dokularda lokalize anemik etkilere neden olabilir.

Sıvı aşırı yüklenmesi

Aşırı sıvı yüklenmesi ( hipervolemi ), hemoglobin konsantrasyonunun azalmasına ve belirgin anemiye neden olur:

  • Hipervoleminin genel nedenleri arasında aşırı sodyum veya sıvı alımı, sodyum veya su tutulması ve intravasküler boşluğa sıvı kayması yer alır.
  • Hamileliğin 6. haftasından itibaren hormonal değişiklikler, plazmadaki artışa bağlı olarak annenin kan hacminde artışa neden olur.

Bağırsak iltihabı

Bazı gastrointestinal bozukluklar anemiye neden olabilir. İlgili mekanizmalar çok faktörlüdür ve malabsorpsiyonla sınırlı değildir, esas olarak hepsidin'in düzensizliğine neden olan ve dolaşıma demir erişiminin azalmasına neden olan kronik bağırsak iltihabı ile ilgilidir .

Teşhis

Demir eksikliği anemisi olan bir hastanın periferik yayma mikroskopisi
Demir eksikliği anemisi olan bir kişiden alınan Giemsa lekeli kan filmi. Bu kişide ayrıca hemoglobin Kenya vardı.

Tanımlar

Aneminin birkaç tanımı vardır; incelemeler , bunların karşılaştırmasını ve karşıtlığını sağlar. Kesin ancak geniş bir tanım, kırmızı kan hücresi kütlesinde mutlak bir azalmadır, ancak daha geniş bir tanım, kanın oksijen taşıma yeteneğinin azalmasıdır . Bir işlevsel tanım, tam kan içinde bir azalmadır hemoglobin fazla 2 konsantrasyonu , standart sapmalar aşağıda ortalama yaş ve cinsiyet uyumlu bir referans aralığı .

RBC kütlesini doğrudan ölçmek zordur, bu nedenle değeri dolaylı olarak tahmin etmek için genellikle kandaki hematokrit ( RBC miktarı) veya hemoglobin (Hb) kullanılır. hematokrit; bununla birlikte, konsantrasyona bağlıdır ve bu nedenle tamamen doğru değildir. Örneğin, hamilelik sırasında bir kadının RBC kütlesi normaldir ancak kan hacmindeki artış nedeniyle hemoglobin ve hematokrit seyreltilir ve dolayısıyla azalır. Başka bir örnek, RBC kütlesinin azalacağı ancak hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonlarının, sıvılar vücudun diğer bölgelerinden intravasküler boşluğa kayana kadar başlangıçta normal kaldığı kanama olabilir.

Anemi ayrıca yetişkin erkeklerde ve hamile olmayan yetişkin kadınlarda hafif (110 g/L ila normal), orta (80 g/L ila 110 g/L) ve şiddetli anemi (80 g/L'den az) olarak ciddiyetle sınıflandırılır. . Hamilelikte ve çocuklarda farklı değerler kullanılır.

Test yapmak

Anemi tipik olarak tam kan sayımı ile teşhis edilir. Otomatik sayaçlar , kırmızı kan hücrelerinin sayısını ve hemoglobin düzeyini bildirmenin yanı sıra , anemi nedenlerini ayırt etmede önemli bir araç olan akış sitometrisi ile kırmızı kan hücrelerinin boyutunu da ölçer . Bir lekeli incelenmesi yaymada bir kullanarak mikroskop da yararlı olabilir ve otomatik analiz daha az erişilebilir olduğu bazen dünyanın farklı bölgeleri bir zorunluluktur.

WHO'nun anemiyi tanımlamak için kullandığı Hemoglobin eşikleri (1 g/dL = 0,6206 mmol/L)
Yaş veya cinsiyet grubu Hb eşiği (g/dl) Hb eşiği (mmol/l)
Çocuklar (0,5–5,0 yaş) 11.0 6.8
Çocuklar (5-12 yaş) 11.5 7.1
Gençler (12-15 yaş) 12.0 7.4
Kadınlar, hamile olmayan (>15 yaş) 12.0 7.4
Kadınlar, hamile 11.0 6.8
Erkekler (>15 yaş) 13.0 8.1

Bir kan testi, beyaz kan hücrelerinizin, kırmızı kan hücrelerinizin ve trombositlerinizin sayısını sağlayacaktır. Anemi ortaya çıkarsa, ileri testler ne tür olduğunu ve ciddi bir nedeni olup olmadığını belirleyebilir. Bununla birlikte, genetik öykü ve fiziksel tanıya atıfta bulunmak mümkündür. Bu testler şunları içerebilir:

  • tam kan sayımı (CBC); Birkan örneğindeki kan hücrelerinin sayısını saymak içinbir CBC kullanılır. Anemi için, kanda bulunan kırmızı kan hücrelerinin (hematokrit), hemoglobin, ortalama korpüsküler hacmin seviyeleri ile ilgilenmesi muhtemeldir.
  • kırmızı kan hücrelerinin boyutunu ve şeklini belirlemek; bazı kırmızı kan hücreleri de olağandışı boyut, şekil ve renk açısından incelenebilir.
  • serum ferritini ; Bu protein vücutta demirin depolanmasına yardımcı olur, düşük seviyelerde ferritin genellikle düşük seviyelerde depolanmış demiri gösterir.
  • serum vitamin B 12 ; Düşük seviyeler genellikle bir anemi geliştirir, vücudunuzun her yerine oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerini yapmak içinB 12 vitaminigereklidir.
  • nadir nedenleri tespit etmek için kan testleri; kırmızı kan hücrelerinize bağışıklık saldırısı, kırmızı kan hücresi kırılganlığı ve enzim, hemoglobin ve pıhtılaşma kusurları gibi.
  • bir kemik iliği örneği ; neden belirsiz olduğunda, çoğu zaman bazı kan hücresi kusurlarından şüphelenildiğinde bir kemik iliği testi yapılır.

Retikülosit sayıları ve anemiye "kinetik" yaklaşım, kısmen bazı otomatik sayaçların artık retikülosit sayımlarını dahil etme kapasitesine sahip olması nedeniyle, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki büyük tıp merkezlerinde ve diğer bazı zengin ülkelerde geçmişte olduğundan daha yaygın hale geldi. Bir retikülosit sayısı kantitatif ölçüsüdür kemik iliği yeni kırmızı kan hücrelerinin 'nin üretimi. Retikülosit üretim endeksi anemi seviyesi ve retikülosit yanıt olarak arttı hangi ölçüde arasındaki oranın bir hesaplamadır. Anemi derecesi önemliyse, "normal" bir retikülosit sayısı bile aslında yetersiz bir yanıtı yansıtabilir. Otomatik bir sayım mevcut değilse, kan filminin özel olarak boyanmasının ardından manuel olarak bir retikülosit sayımı yapılabilir. Manuel muayenede, kemik iliğinin aktivitesi, mikroskop altında incelenerek genç RBC'lerin sayılarındaki ve morfolojisindeki ince değişikliklerle niteliksel olarak ölçülebilir. Yeni oluşan RBC'ler genellikle eski RBC'lerden biraz daha büyüktür ve polikromazi gösterir. Kan kaybının kaynağının açık olduğu durumlarda bile, eritropoezin değerlendirilmesi, kemik iliğinin kaybı telafi edip edemeyeceğini ve hangi oranda olduğunu değerlendirmeye yardımcı olabilir. Sebep açık olmadığında, klinisyenler ESR , serum demir , transferrin , RBC folat seviyesi , hemoglobin elektroforezi , böbrek fonksiyon testleri (örn. serum kreatinin ) gibi diğer testleri kullanır, ancak testler araştırılan klinik hipoteze bağlı olacaktır. . Teşhis zor olduğunda, kemik iliği muayenesi kırmızı hücrelerin öncüllerinin doğrudan incelenmesine izin verir, ancak ağrılı, invaziv olduğu için nadiren kullanılır ve bu nedenle ciddi patolojinin belirlenmesi veya dışlanması gereken vakalar için ayrılmıştır.

Kırmızı kan hücresi boyutu

Morfolojik yaklaşımda anemi, kırmızı kan hücrelerinin boyutuna göre sınıflandırılır; bu ya otomatik olarak ya da periferik kan yaymasının mikroskobik incelemesi ile yapılır. Boyut, ortalama korpüsküler hacme (MCV) yansıtılır . Hücreler normalden küçükse (80 fl'in altında ), aneminin mikrositik olduğu söylenir ; normal boyuttalarsa (80–100 fl), normositik; ve normalden büyükse (100 fl'den fazla), anemi makrositik olarak sınıflandırılır . Bu şema, aneminin en yaygın nedenlerinden bazılarını hızla ortaya çıkarır; örneğin, bir mikrositik anemi genellikle demir eksikliğinin sonucudur . Klinik çalışmalarda, MCV mevcut ilk bilgi parçalarından biri olacaktır, bu nedenle "kinetik" yaklaşımı felsefi olarak daha yararlı bulan klinisyenler arasında bile morfoloji, sınıflandırma ve teşhisin önemli bir unsuru olmaya devam edecektir. MCV'nin sınırlamaları, altta yatan nedenin, net sonucun normositik hücreler olabileceği demir eksikliği (mikrositozun bir nedeni) ve B12 vitamini eksikliği (makrositozun bir nedeni ) gibi faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı durumları içerir .

Üretime karşı imha veya kayıp

Anemiye "kinetik" yaklaşım, aneminin klinik olarak en uygun sınıflandırmasını tartışmasız sağlar. Bu sınıflandırma, özellikle kan retikülosit (olgun RBC'lerin öncüsü) sayısı olmak üzere çeşitli hematolojik parametrelerin değerlendirilmesine bağlıdır . Bu daha sonra, artan RBC yıkımı veya kaybına karşı azalan RBC üretimi ile kusurların sınıflandırılmasını sağlar. Klinik kayıp veya yıkım belirtileri arasında hemoliz belirtileri olan anormal periferik kan yayması ; hücre yıkımını düşündüren yüksek LDH ; veya guaiac pozitif dışkı, radyografik bulgular veya açık kanama gibi klinik kanama belirtileri. Aşağıdaki, bu yaklaşımın basitleştirilmiş bir şemasıdır:

Anemi
Retikülosit üretim indeksi , anemiye yetersiz üretim yanıtı gösterir. Retikülosit üretim indeksi , anemiye uygun yanıtı gösterir = RBC üretim sorunu olmaksızın devam eden hemoliz veya kan kaybı.
Hemoliz veya kan kaybı ile uyumlu klinik bulgu yok: saf üretim bozukluğu. Klinik bulgular ve anormal MCV: hemoliz veya kayıp ve kronik üretim bozukluğu*. Klinik bulgular ve normal MCV= kemik iliği üretiminin telafi etmesi için yeterli zamanın olmadığı akut hemoliz veya kayıp **.
Makrositik anemi (MCV>100) Normositik anemi (80<MCV<100) Mikrositer anemi (MCV<80)

* Örneğin, süperempoze demir eksikliği olan orak hücreli anemi; B 12 ve folat eksikliği ile kronik mide kanaması ; ve birden fazla nedeni olan diğer anemi örnekleri.
** Retikülosit sayımını tekrarlayarak onaylayın: düşük retikülosit üretim indeksi, normal MCV ve hemoliz veya kaybın devam eden kombinasyonu, kemik iliği yetmezliği veya kronik hastalık anemisinde, üst üste binen veya ilişkili hemoliz veya kan kaybında görülebilir. Başlangıç ​​noktası olarak MCV'li aneminin nasıl ele alınacağının şematik bir gösterimi aşağıda verilmiştir:

Anemi
Makrositik anemi (MCV>100) Normositik anemi (MCV 80–100) Mikrositer anemi (MCV<80)
Yüksek retikülosit sayısı Düşük retikülosit sayısı

Periferik yaymada görünen diğer özellikler, daha spesifik bir tanı hakkında değerli ipuçları sağlayabilir; örneğin anormal beyaz kan hücreleri , kemik iliğinde bir nedene işaret edebilir .

mikrositik

Mikrositik anemi, temel olarak, çeşitli etiyolojilerin neden olabileceği hemoglobin sentezi başarısızlığının/yetersizliğinin bir sonucudur:

Demir eksikliği anemisi genel olarak en sık görülen anemi türüdür ve birçok nedeni vardır. RBC'ler mikroskopla bakıldığında genellikle hipokromik (normalden daha soluk) ve mikrositik (normalden daha küçük) görünür.

  • Demir eksikliği anemisi, vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz diyet alımı veya demir emiliminden kaynaklanır . Bebekler, küçük çocuklar ve hamile kadınların ihtiyaçları ortalamanın üzerindedir. Sindirim sistemi sorunları, sık kan bağışı veya ağır adet dönemleri nedeniyle oluşan kan kayıplarını dengelemek için artan demir alımı da gereklidir . Demir, hemoglobinin önemli bir parçasıdır ve düşük demir seviyeleri, hemoglobinin kırmızı kan hücrelerine katılımının azalmasına neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yetişkin erkeklerin sadece %2'sine kıyasla, doğurganlık çağındaki tüm kadınların %12'sinde demir eksikliği vardır. Afrika kökenli Amerikalı ve Meksikalı Amerikalı kadınlarda görülme sıklığı %20'ye kadar çıkmaktadır. Çalışmalar, anemi olmadan demir eksikliğinin , sosyoekonomik faktörlerden kaynaklanabilmesine rağmen, genç kızlarda okul performansının düşük olmasına ve IQ'nun düşük olmasına neden olduğunu göstermiştir. Demir eksikliği, dünya çapında en yaygın görülen eksiklik durumudur. Bazen dudakların köşeli (köşe) bölümlerinde anormal çatlakların ( açısal stomatit ) nedenidir .
  • Amerika Birleşik Devletleri'nde, demir eksikliğinin en yaygın nedeni, genellikle gastrointestinal sistemden kaynaklanan kanama veya kan kaybıdır . Kanayan lezyonları belirlemek için dışkıda gizli kan testi , üst endoskopi ve alt endoskopi yapılmalıdır. Yaşlı erkek ve kadınlarda, gastrointestinal kanaldan kanamanın kolon poliplerine veya kolorektal kansere bağlı olma olasılığı daha yüksektir .
  • Dünya çapında, demir eksikliği anemisinin en yaygın nedeni parazit istilasıdır ( kancalı kurtlar , amebiyaz , şistozomiyaz ve kırbaç kurtları ).

Mentzer indeksi (RBC sayımına bölümü ortalama hücre hacmi) o onay istediğini rağmen mikrositer anemi, demir eksikliği veya talasemi nedeniyle olabilir öngörür.

makrositik

  • Makrositik aneminin en yaygın nedeni olan megaloblastik anemi , B 12 vitamini , folik asit veya her ikisinin eksikliğinden kaynaklanır . Folat veya B 12 vitamini eksikliği, yetersiz alım veya yetersiz emilim nedeniyle olabilir . Folat eksikliği normalde nörolojik semptomlar üretmezken, B 12 eksikliği yapar. 12 vitaminini emmek için gerekli olan intrinsik faktör eksikliğinden kaynaklanır . İntrinsik faktör eksikliği, intrinsik faktör üreten parietal hücreleri (atrofik gastrit) hedef alan bir otoimmün durumdan veya intrinsik faktörün kendisine karşı ortaya çıkabilir . Bunlar, B 12 vitamininin zayıf emilimine yol açar .
  • Makrositik anemi, aynı zamanda, ne midede, fonksiyonel kısmının çıkarılması neden olabilir gastrik bypass indirgenmiş B vitamini yol açan cerrahi 12 / folat emilim. Bu nedenle, bu işlemden sonra her zaman aneminin farkında olunmalıdır.
  • hipotiroidizm
  • Alkolizm , spesifik olarak anemi olmasa da, genellikle bir makrositoza neden olur . Diğer karaciğer hastalığı türleri de makrositoza neden olabilir.
  • Metotreksat , zidovudin ve diğer maddeler gibi ilaçlar , ağır metaller gibi DNA replikasyonunu inhibe edebilir.
  • Makrositik anemi ayrıca "megaloblastik anemi" veya "megaloblastik olmayan makrositik anemi" olarak ayrılabilir. Megaloblastik aneminin nedeni, esas olarak, progenitör hücrelerin sınırlı hücre bölünmesiyle sonuçlanan, korunmuş RNA sentezi ile DNA sentezinin başarısızlığıdır. Megaloblastik anemiler sıklıkla nötrofil hipersegmentasyonu (altı ila 10 lob) ile kendini gösterir. Megaloblastik olmayan makrositik anemiler, örneğin alkolizmde ortaya çıkan farklı etiyolojilere (yani bozulmamış DNA globin sentezi) sahiptir. Aneminin spesifik olmayan semptomlarına ek olarak, B 12 vitamini eksikliğinin spesifik özellikleri arasında periferik nöropati ve kordun subakut kombine dejenerasyonu ve bunun sonucunda posterior kolon omurilik patolojisinden kaynaklanan denge güçlükleri yer alır. Diğer özellikler pürüzsüz, kırmızı bir dil ve glossit içerebilir . Vitamin B tedavisi 12 -açıklı anemi ilk tarafından icat edildi William Murphy onları anemik hale getirmek için köpekler kanadı, ve sonra ne (varsa) en tekrar onları sağlıklı kılacak görmek onlara çeşitli maddeler beslenir. Çok miktarda karaciğer yemenin hastalığı iyileştirdiğini keşfetti. George Minot ve George Whipple daha sonra iyileştirici maddeyi kimyasal olarak izole etmeye başladılar ve nihayetinde B 12 vitaminini karaciğerden izole etmeyi başardılar . Üçü de 1934 Nobel Tıp Ödülü'nü paylaştı .

    normositik

    Normositik anemi, genel hemoglobin seviyeleri düştüğünde ortaya çıkar, ancak kırmızı kan hücresi boyutu ( ortalama alyuvar hacmi ) normal kalır. Nedenler şunları içerir:

    dimorfik

    Periferik kan yaymasında dimorfik bir görünüm, tipik olarak farklı boyut ve hemoglobin içeriğine sahip iki eşzamanlı kırmızı kan hücresi popülasyonu olduğunda meydana gelir (bu son özellik, lekeli bir periferik kan yaymasında kırmızı kan hücresinin rengini etkiler). Örneğin, yakın zamanda demir eksikliği nedeniyle transfüzyon yapılmış bir kişide küçük, soluk, demir eksikliği olan kırmızı kan hücreleri (RBC'ler) ve normal boyut ve renkte donör RBC'leri olacaktır. Benzer şekilde, şiddetli folat veya B12 vitamini eksikliği nedeniyle transfüze edilen bir kişinin iki hücre popülasyonu olacaktır, ancak bu durumda hastanın RBC'leri donörün RBC'lerinden daha büyük ve daha soluk olacaktır. Sideroblastik anemisi olan bir kişi (heme sentezinde yaygın olarak alkolizmin neden olduğu bir kusur, aynı zamanda ilaçlar/toksinler, beslenme eksiklikleri, birkaç edinsel ve nadir doğuştan gelen hastalık) tek başına sideroblastik anemiden kaynaklanan bir dimorfik yaymaya sahip olabilir. Artmış bir RBC dağılım genişliği (RDW) ile birden fazla nedene yönelik kanıtlar ortaya çıkar ve bu da normalden daha geniş bir kırmızı hücre boyutu aralığına işaret eder ve yaygın nütrisyonel anemide de görülür.

    Heinz vücut anemisi

    Heinz cisimleri , RBC'lerin sitoplazmasında oluşur ve mikroskop altında küçük koyu noktalar olarak görünür. Hayvanlarda Heinz vücut anemisinin birçok nedeni vardır. Örneğin kedilerde ve köpeklerde asetaminofen (parasetamol) tarafından ilaca bağlı olabilir veya çeşitli bitki veya diğer maddelerin tüketilmesinden kaynaklanabilir:

    hiperanemi

    Hiperanemi, hematokritin %10'un altında olduğu ciddi bir anemi şeklidir .

    refrakter anemi

    Tedaviye yanıt vermeyen bir anemi olan refrakter anemi, sıklıkla miyelodisplastik sendromlara sekonder olarak görülür . Demir eksikliği anemisi , demir emilimini bozan veya gizli kanamaya neden olan gastrointestinal sorunların bir belirtisi olarak da refrakter olabilir .

    Transfüzyona bağlı

    Transfüzyona bağlı anemi, devam eden kan transfüzyonunun gerekli olduğu bir anemi şeklidir. Miyelodisplastik sendromlu çoğu insan bu durumu zaman içinde bir noktada geliştirir. Beta talasemi de transfüzyon bağımlılığına neden olabilir. Tekrarlanan kan transfüzyonlarından kaynaklanan endişeler arasında aşırı demir yüklenmesi yer alır . Bu aşırı demir yüklenmesi şelasyon tedavisi gerektirebilir .

    Tedavi

    Anemi tedavisi, nedene ve ciddiyetine bağlıdır. Ağızdan ( folik asit veya B 12 vitamini ) veya kas içinden ( B 12 vitamini ) verilen vitamin takviyeleri belirli eksikliklerin yerini alacaktır.

    Oral demir

    Beslenme demir eksikliği gelişmekte olan ülkelerde yaygındır. Gelişmekte olan ülkelerin çoğunda çocukların ve doğurganlık çağındaki kadınların tahmini üçte ikisinde anemi olmaksızın demir eksikliği olduğu tahmin edilmektedir; üçte biri anemi ile birlikte demir eksikliğine sahiptir. Yetersiz diyet demir alımına bağlı demir eksikliği erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda nadirdir. Demir eksikliği teşhisi, ülser veya kolon kanserinden kaynaklanan gastrointestinal kanama gibi potansiyel kan kaybı kaynaklarının araştırılmasını zorunlu kılar.

    Hafif ila orta derecede demir eksikliği anemisi, demir sülfat , demir fumarat veya demir glukonat ile oral demir takviyesi ile tedavi edilir . Günlük demir takviyelerinin doğurganlık çağındaki kadınlarda anemiyi azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Demir takviyesi alırken, genellikle mide rahatsızlığı veya dışkıda koyulaşma görülür. Mide rahatsızlığı, demiri yemekle birlikte alarak hafifletilebilir; ancak bu, emilen demir miktarını azaltır. C vitamini vücudun demiri emmesine yardımcı olur, bu nedenle portakal suyu ile oral demir takviyeleri almak faydalıdır.

    Kronik böbrek hastalığı anemisinde, RBC üretimini uyarmak için rekombinant eritropoietin veya epoetin alfa önerilir ve demir eksikliği ve inflamasyon da varsa, eşzamanlı parenteral demir de önerilir.

    enjekte edilebilir demir

    Oral demirin etkisiz olduğu veya çok yavaş olduğu (örneğin ameliyat öncesi) veya absorpsiyonun engellendiği (örneğin iltihaplanma durumlarında) durumlarda parenteral demir preparatları kullanılabilir. Parenteral demir, demir depolarını hızla iyileştirebilir ve ayrıca doğum sonrası kanama, inflamatuar bağırsak hastalığı ve kronik kalp yetmezliği olan kişilerin tedavisinde de etkilidir. Vücut, gastrointestinal sistemden günde 6 mg'a kadar demir emebilir. Çoğu durumda, hastanın yerine konması birkaç ay sürecek olan 1.000 mg'ın üzerinde demir eksikliği vardır. Bu, artan eritropoez oranları için yeterli demir sağlamak üzere eritropoietin ile birlikte verilebilir .

    Kan nakilleri

    Hemoglobin 60 ila 80 g/L (6 ila 8 g/dL) altına düşene kadar semptomu olmayanlarda kan nakli önerilmez. Olanlarda , koroner arter hastalığı , hemoglobin 80 g / L (7 8 g / dL arası) 70'in altında olduğunda, aktif nakli kanama değildir, sadece tavsiye edilir. Daha erken transfüzyon yapmak sağkalımı iyileştirmez. Aksi takdirde transfüzyonlar sadece kardiyovasküler instabilite vakalarında yapılmalıdır.

    2012 yılında yapılan bir gözden geçirme, yorgunluk ve nefes darlığı olan (kanser tedavisi veya kanama ile ilgili olmayan) ilerlemiş kanserli kişilerde anemi için kan nakli düşünüldüğünde, kan naklinden önce denenebilecek alternatif stratejilerin olup olmadığının dikkate alınması gerektiği sonucuna varmıştır.

    Eritropoezi uyarıcı ajanlar

    Bir uygulanması için amacı eritropoiez uyarıcı madde (ESA), her iki en aza indirir transfüzyonu ve bireysel kişinin ihtiyaçlarını karşılayan en düşük seviyede hemoglobin sağlamaktır. Hafif veya orta dereceli anemi için kullanılmamalıdırlar. Hemoglobin seviyeleri 10 g/dL'nin altında olmadıkça veya anemi semptomları olmadıkça , kronik böbrek hastalığı olan kişilerde önerilmezler . Kullanımları parenteral demir ile birlikte olmalıdır . 2020 Cochrane Anestezi İnceleme Grubu, kalp dışı cerrahi geçiren preoperatif anemik yetişkinler için plasebo veya demir içeren kontrol tedavisine karşı Eritropoietin artı demire karşı incelemesi, hastaların kırmızı hücre transfüzyonu gerektirme olasılığının çok daha düşük olduğunu ve transfüze edilenlerde hacimlerin değişmediğini göstermiştir (ortalama fark -0.09, %95 GA -0.23 ila 0.05). 'Yüksek doz' EPO alan hastalarda ameliyat öncesi Hb konsantrasyonu arttı, ancak 'düşük doz' değil.

    hiperbarik oksijen

    Olağanüstü kan kaybının (anemi) tedavisi , Undersea and Hyperbaric Medical Society tarafından hiperbarik oksijenin (HBO) bir göstergesi olarak kabul edilmektedir . Zaman HBO kullanılması uygundur oksijen dokuya teslim verilemez hastalarda yeterli değildir kan nakli için tıbbi veya dini nedenlerle. Kan ürünü uyumsuzluğu tehdidi veya bulaşıcı hastalık endişesi etken olduğunda HBO tıbbi nedenlerle kullanılabilir . Bazı dinlerin inançları (ör. Yehova'nın Şahitleri ) HBO yöntemini kullanmalarını gerektirebilir. Şiddetli anemide HBO kullanımına ilişkin 2005 tarihli bir inceleme, tüm yayınların olumlu sonuçlar bildirdiğini bulmuştur.

    Ameliyat öncesi anemi

    Kalp dışı cerrahi gerektiren yetişkinlerin tahminen %30'unda anemi vardır. Uygun bir ameliyat öncesi tedavi belirlemek için öncelikle aneminin nedeninin belirlenmesi önerilmektedir. Ameliyat öncesi anemisi olanlarda ameliyattan sonra kırmızı kan hücresi transfüzyonu gereksinimini azaltmaya yardımcı olmak için demir takviyesi ve eritropoietin tedavisinin bir kombinasyonunu destekleyen orta düzeyde tıbbi kanıtlar vardır.

    epidemiyoloji

    Orta derecede demir eksikliği anemisi dünya çapında yaklaşık 610 milyon insanı veya nüfusun % 8,8'ini etkiledi. Kadınlarda (%9,9) erkeklere göre (%7,8) biraz daha sık görülür. Hafif demir eksikliği anemisi başka bir 375 milyonu etkiler.

    Tarih

    Tayland'da 4000 yıl öncesine ait insan kemiklerinde şiddetli anemi belirtileri ortaya çıkarıldı.

    Referanslar

    Dış bağlantılar

    sınıflandırma
    Dış kaynaklar