Multipl skleroz belirtileri ve semptomları - Multiple sclerosis signs and symptoms

Multipl skleroz çeşitli semptomlara neden olabilir: duyu değişiklikleri ( hipestezi ), kas zayıflığı, anormal kas spazmları veya hareket etmede zorluk; koordinasyon ve denge ile ilgili zorluklar; sorunları konuşmanın ( konuşma bozukluğu ) ya da yutma ( disfaji ), görme bozuklukları ( nistagmus , optik nevrit , Phosphenes veya çift görme ), yorgunluk ve akut ya da kronik ağrı sendromları, mesane ve bağırsak zorluklar, bilişsel bozukluk, veya duygusal belirtiler (özellikle majör depresyon ). Özürlülüğün ilerlemesinde ve semptomların şiddetinde ana klinik ölçü, Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeği veya EDSS'dir.

İlk ataklar genellikle geçici, hafif (veya asemptomatik) ve kendi kendini sınırlar. Genellikle bir sağlık hizmeti ziyareti gerektirmezler ve bazen sadece daha sonraki ataklardan sonra tanı konulduktan sonra geriye dönük olarak tanımlanırlar. Bildirilen en yaygın başlangıç ​​semptomları şunlardır: kollarda, bacaklarda veya yüzde duyu değişiklikleri (%33), tam veya kısmi görme kaybı ( optik nörit ) (%20), güçsüzlük (%13), çift ​​görme (%7), yürürken dengesizlik (%5) ve denge sorunları (%3); ancak afazi veya psikoz gibi birçok nadir başlangıç ​​semptomu bildirilmiştir . Bireylerin yüzde on beşi, tıbbi yardıma ilk başvurduklarında birden fazla semptoma sahiptir.

Tükenmişlik

Yorgunluk MS'de çok yaygındır; 2018'deki bir incelemede, MS'li hastaların %75-87'si yorgunluk bildirmiştir, bu hastaların üçte ikisi, yaşadıkları en kötü üç yaygın semptomdan biri olarak yorgunluğu belirtmiştir. MS yorgunluğu genellikle ezici bir bitkinlik hissi olarak tanımlanır, bu da en basit aktiviteleri bile gerçekleştirmenin bir mücadele olduğu anlamına gelir. Normal insanlardaki yorgunluğun aksine, MS ile ilişkili yorgunluk, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli ayırt edici özelliklerin bazılarına veya tümüne sahip olabilir: günlük olarak ortaya çıkar; gün ilerledikçe daha da kötüleşebilir; ısı ve nem, egzersiz veya hastalık nedeniyle ağırlaştırılmış; daha kolay ve aniden ortaya çıkar; normal yorgunluktan daha şiddetlidir; ve rol performansına, fiziksel işlevselliğe ve günlük aktivitelere müdahale etme olasılığı daha yüksektir. Yorgunluğun farklı boyutlarının (fiziksel, bilişsel ve psikososyal) analizi, MS yorgunluğunun boyutlar arasında oldukça tutarlı olduğunu bulmuştur.

MS ile ilgili yorgunluk, birincil veya ikincil olarak yorumlanmıştır. Birincil yorgunluğun, merkezi sinir sisteminde demiyelinizasyon ve aksonal kayıp veya immünolojik faktörler gibi hastalığın merkezi aracılı süreçleriyle ilişkili olduğu iddia edilmektedir. (MS yorgunluğuna bazen 'yorgunluk' denir ve bunun birincil yorgunluk olduğu düşünülür.) Öte yandan, ikincil yorgunluğun MS'ye eşlik edebilecek birçok faktörün (örn. aktivite azalması, ilaç yan etkileri, uyku bozukluğu) Diğer ikincil faktörler, kronik ağrı ve yetersiz beslenme olabilir.

Yorgunluk, manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak MS'deki belirli beyin bölgeleriyle ilişkilendirilmiştir . Nörogörüntüleme çalışmaları, talamusun , bozulmuş kortikal-subkortikal ağların bir nedeni veya bir sonucu olarak, MS ile ilişkili yorgunluğun patogenezinde yer aldığını göstermiştir .

MS'deki yorgunluğun, depresif semptomatoloji ile bir korelasyonu olduğu görülmüştür. Küçük bir çalışma, depresif tedaviden sonra yorgunluğun azaldığını buldu, ancak kontrol grubu yoktu.

Yorgunluğu tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir; gibi amantadin veya pemoline ; enerji tasarrufunun psikolojik müdahalelerinin yanı sıra; ancak etkileri küçüktür ve bu nedenlerle yorgunluk, yönetilmesi zor bir semptomdur.

Mesane ve bağırsak

Mesane sorunları (ayrıca bkz. üriner sistem ve idrara çıkma ) multipl sklerozlu (MS) kişilerin %70-80'inde görülür ve hem hijyen alışkanlıkları hem de sosyal aktivite üzerinde önemli bir etkiye sahiptir . Mesane sorunları genellikle yüksek düzeyde özürlülük ve alt ekstremitelerde piramidal belirtilerle ilişkilidir .

En sık görülen sorunlar, sıklık ve aciliyette artıştır ( idrar kaçırma ) ancak idrara başlamada zorluklar, tereddüt, sızıntı, eksik idrara çıkma hissi ve retansiyon da ortaya çıkar. Retansiyon meydana geldiğinde ikincil üriner enfeksiyonlar yaygındır.

İdrara çıkma ile ilgili birçok kortikal ve subkortikal yapı vardır ve çeşitli merkezi sinir sistemi yapılarında MS lezyonları bu tür semptomlara neden olabilir.

Tedavi hedefleri, üriner disfonksiyon semptomlarının hafifletilmesi, üriner enfeksiyonların tedavisi, komplike edici faktörlerin azaltılması ve böbrek fonksiyonunun korunmasıdır . Tedaviler iki ana alt tipte sınıflandırılabilir: farmakolojik ve farmakolojik olmayan. Farmakolojik tedaviler, disfonksiyonun kaynağına veya tipine bağlı olarak büyük ölçüde değişir ve kullanılan ilaçların bazı örnekleri şunlardır: retansiyon için alfuzosin , aciliyet ve inkontinans için trospium ve flavoxate ve noktüri için desmopressin . Farmakolojik olmayan tedaviler, pelvik taban kas eğitimi, stimülasyon, biofeedback , peserler , mesane yeniden eğitimi ve bazen aralıklı kateterizasyon kullanımını içerir .

Bağırsak sorunları hastaların yaklaşık %70'ini etkiler, hastaların yaklaşık %50'sinde kabızlık ve %30'a varan oranlarda fekal inkontinans vardır . MS hastalarında bağırsak bozukluklarının nedeni genellikle ya azalmış bağırsak motilitesi ya da defekasyonun nörolojik kontrolünde bozulmadır . İlki genellikle hareketsizlik veya hastalığın tedavisinde kullanılan ilaçların ikincil etkileri ile ilgilidir . Ağrı veya dışkılama sorunları, diğer değişikliklerin yanı sıra artan sıvı alımını, oral müshilleri veya fitilleri ve alışkanlık değişiklikleri ve oral önlemler sorunları kontrol etmek için yeterli olmadığında lavmanları içeren bir diyet değişikliği ile yardımcı olabilir .

Bilişsel

En yaygın eksikliklerden bazıları son hafızayı , dikkati , işlem hızını, görsel-uzaysal yetenekleri ve yürütme işlevini etkiler . Biliş ile ilgili belirtileri şunlardır duygusal istikrarsızlık ve yorgunluk dahil nörolojik yorgunluk . Genellikle, belirli bilişsel süreçlerin etkilenmediği, ancak bilişsel süreçlerin bir bütün olarak bozulduğu bir tür bilişsel düzensizlik yaşanır. Bilişsel eksiklikler, fiziksel engellilikten bağımsızdır ve nörolojik işlev bozukluğunun yokluğunda ortaya çıkabilir. Şiddetli bozulma, düşük yaşam kalitesi, işsizliğin, bakıcı sıkıntısının ve araba kullanma zorluğunun önemli bir yordayıcısıdır; Hastanın sosyal ve iş aktivitelerindeki kısıtlamalar da bozulmanın boyutuyla ilişkilidir.

Bilişsel bozukluklar, en düşük yüzdeler genellikle toplum temelli çalışmalarda ve en yüksek yüzdeler hastane temelli çalışmalarda olmak üzere, multipl sklerozlu hastaların yaklaşık yüzde 40 ila 60'ında görülür. Bozukluklar hastalığın başlangıcında mevcut olabilir. Muhtemel multipl skleroz hastaları, yani ilk ataktan sonra ancak ikincil bir doğrulayıcı ataktan önce, başlangıçta bozulma olan hastaların yüzde 50'sine varan oranlardadır. Demans nadirdir ve hastaların sadece yüzde beşinde görülür.

Doku atrofisi ölçümleri, bilişsel işlev bozukluğu ile iyi ilişkilidir ve bunu tahmin eder. Nöropsikolojik sonuçlar, sub-kortikal atrofinin lineer ölçümleriyle yüksek oranda ilişkilidir. Bilişsel bozulma sadece doku hasarının değil, doku onarımının ve adaptif fonksiyonel yeniden organizasyonun sonucudur. Nöropsikolojik testler , bilişsel eksikliklerin boyutunu belirlemek için önemlidir. Nöropsikolojik rehabilitasyon , konuyla ilgili çalışmalar düşük kalitede olmasına rağmen, bilişsel eksiklikleri tersine çevirmeye veya azaltmaya yardımcı olabilir. Asetilkolinesteraz inhibitörleri , Alzheimer hastalığı ile ilgili demansı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır ve bu nedenle, multipl sklerozdaki bilişsel eksiklikleri tedavi etme potansiyeline sahip olduğu düşünülmektedir. Ön klinik çalışmalarda etkili oldukları bulunmuştur.

Duygusal

Duygusal semptomlar da yaygındır ve hem zayıflatıcı bir hastalığa sahip olmanın normal bir tepkisi hem de duyguları üreten ve kontrol eden merkezi sinir sisteminin belirli bölgelerine verilen hasarın sonucu olduğu düşünülmektedir.

Klinik depresyon en yaygın nöropsikiyatrik durumdur: MS'li örneklemler için tipik olarak yaşam boyu depresyon prevalans oranları %40-50 ve 12 aylık prevalans oranları %20 civarında bildirilmiştir; bu rakamlar, genel nüfus veya diğer kronik hastalıkları olan kişiler için olanlardan çok daha yüksektir. Depresyonu beynin belirli bölgelerindeki lezyonlarla ilişkilendirmeye çalışan beyin görüntüleme çalışmaları çeşitli başarılarla karşılaştı. Dengede, kanıtlar sol ön temporal/parietal bölgelerde nöropatoloji ile bir ilişkiyi destekliyor gibi görünüyor.

Öfke , kaygı , hayal kırıklığı ve umutsuzluk gibi diğer duygular da sıklıkla görülür ve intihar , MS hastalarında ölümlerin %15'ine yol açtığı için çok gerçek bir tehdittir.

Nadiren psikoz da görülebilir.

internükleer oftalmopleji

İnternükleer oftalmopleji, konjuge lateral bakış bozukluğudur. Etkilenen gözde adduksiyon bozukluğu görülür . Eş göz, kaçırma sırasında etkilenen gözden ayrılır ve diplopi üretir ; aşırı kaçırma sırasında , partner gözünde kompansatuar nistagmus görülebilir. Diplopi, çift görme anlamına gelirken, nistagmus, bir yönde değişen düzgün takip ve diğer yönde sakkadik bir hareket ile karakterize edilen istemsiz göz hareketidir .

Internükleer oftalmopleji, MS , bir taraftaki abdusens çekirdeğini karşı taraftaki okülomotor çekirdeğine bağlayarak iki göz arasındaki iletişimden sorumlu olan medial longitudinal fasciculus adı verilen beyin sapının bir bölümünü etkilediğinde ortaya çıkar . Bu, medial rektus kasının uygun şekilde kasılamaması ile sonuçlanır, böylece gözler eşit hareket etmez (ayrık bakış olarak adlandırılır).

Bu semptomları iyileştirmek için farklı ilaçların yanı sıra optik kompansatuar sistemler ve prizmalar kullanılabilir. Bu sorun için bazı durumlarda cerrahi de kullanılabilir.

Hareketlilik kısıtlamaları

Hareket kısıtlılığı (yürüme, transfer, yatak hareketliliği vb.) multipl sklerozlu bireylerde yaygındır. MS'in başlangıcından sonraki 10 yıl içinde, hastaların üçte biri , tek taraflı bir yürüme yardımı kullanımını gerektiren Genişletilmiş Engellilik Durum Ölçeği'nde (EDSS) 6 puana ulaşır ve 30 yılda bu oran %83'e yükselir. Başlangıcından sonraki beş yıl içinde EDSS, ilerleyici MS formuna sahip olanların %50'sinde altıdır.

MS hastalarında, kişinin dengesi, işlevi ve hareketliliğini doğrudan etkilemek için tek başına veya birlikte hareket edebilen çok çeşitli bozukluklar olabilir. Bu tür bozukluklar arasında yorgunluk , halsizlik , hipertonisite, düşük egzersiz toleransı, bozulmuş denge , ataksi ve titreme bulunur .

Müdahaleler, hareketliliği azaltan bireysel bozukluklara veya engellilik düzeyine yönelik olabilir. Bu ikinci seviye müdahale, yürüme yardımcıları, tekerlekli sandalyeler, motorlu skuterler ve araba uyarlamaları gibi ekipmanların kullanımıyla ilgili tedarik, eğitim ve öğretimin yanı sıra bir faaliyeti gerçekleştirmek için telafi edici stratejiler hakkında talimatı içerir - örneğin esnek bir havada dönerek güvenli transferler yapmak. Ayakta durmak ve etrafta adım atmak yerine duruş.

optik nevrit

MS hastalarının %50 kadarında bir optik nörit atağı gelişir ve zamanın %20'sinde optik nörit MS'in mevcut belirtisidir. Optik nörit için başvuru sırasında beyin MRG'lerinde demiyelinizan beyaz cevher lezyonlarının varlığı , MS'in klinik tanısının geliştirilmesinde en güçlü öngördürücüdür. Optik nöritli hastaların neredeyse yarısında multipl skleroz ile uyumlu beyaz cevher lezyonları vardır.

Beş yıllık takiplerde, MRG lezyonları olsun veya olmasın, MS geliştirme genel riski %30'dur. Normal MRG'si olan hastalarda hala MS (%16) gelişir, ancak üç veya daha fazla MRG lezyonu olan hastalara (%51) kıyasla daha düşük bir oranda. Diğer bir bakış açısına göre ise, başvuru sırasında MRG'de herhangi bir demiyelinizan lezyonu olan hastaların %44'ü on yıl sonra MS geliştirmeyecektir.

Bireyler, bir gözde hızlı bir ağrı başlangıcı ve ardından görme alanının bir kısmında veya tamamında bulanık görme yaşarlar . Işık parlamaları ( fosfenler ) de mevcut olabilir. Optik sinirin iltihaplanması , çoğunlukla optik siniri kaplayan miyelin kılıfının şişmesi ve harabiyeti ile görme kaybına neden olur .

Bulanık görme genellikle 10 hafta içinde düzelir, ancak bireyler genellikle etkilenen gözde daha az canlı renk görme , özellikle kırmızı ile bırakılır .

Kortikosteroidlerle sistemik bir intravenöz tedavi , optik sinirin iyileşmesini hızlandırabilir, tam görme kaybını önleyebilir ve diğer semptomların başlamasını geciktirebilir.

Ağrı

Ağrı MS'de sık görülen bir semptomdur. 28 çalışmanın (7101 hasta) sonuçlarını sistematik olarak bir araya getiren yakın tarihli bir çalışma, ağrının MS'li kişilerin %63'ünü etkilediğini tahmin etmektedir. Bu 28 çalışma, MS'li çok sayıda farklı insanda ağrıyı tanımladı. Yazarlar, ağrının ilerleyici MS tipi olan kişilerde, kadınlarda erkeklere kıyasla, farklı engellilik seviyelerine sahip kişilerde veya farklı sürelerde MS hastası olan kişilerde daha yaygın olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadılar.

Ağrı şiddetli ve güçten düşürücü olabilir ve hastanın yaşam kalitesi ve ruh sağlığı üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir . Anterolateral sistem gibi ağrılı uyaranın iletimini kontrol eden çıkan veya inen yollardaki bir lezyondan sonra bazı ağrı türlerinin bazen ortaya çıktığı düşünülmektedir , ancak başka birçok neden de mümkündür. En sık görülen ağrı türlerinin baş ağrısı (%43), dizestetik uzuv ağrısı (%26), sırt ağrısı (%20), ağrılı spazmlar (%15), ağrılı Lhermitte fenomeni (%16) ve Trigeminal Nevralji (3. %). Ancak bu yazarlar, ağrılı optik nörit prevalansını ölçmek için yeterli veri bulamadılar.

Akut ağrı esas olarak optik nörit , trigeminal nevralji , Lhermitte belirtisi veya dizesteziden kaynaklanır . Subakut ağrı genellikle hastalığa ikincildir ve aynı pozisyonda çok fazla zaman geçirmenin, idrar retansiyonunun veya enfekte cilt ülserlerinin bir sonucu olabilir. Kronik ağrı yaygındır ve tedavisi daha zordur.

Trigeminal nöralji

Trigeminal nevralji (veya "tic douloureux"), MS hastalarının %2-4'ünü etkileyen, gözler, dudaklar, burun, kafa derisi, alın ve çenede yoğun ağrı ataklarına neden olan trigeminal sinir bozukluğudur . Ağrı atakları paroksismal olarak (aniden) ortaya çıkar ve hastalar bunu yüzdeki tetikleyici bölge olarak tanımlarlar, o kadar hassastır ki dokunma ve hatta hava akımları bir ağrı epizoduna neden olabilir. Genellikle karbamazepin veya fenitoin gibi antikonvülzanlarla başarılı bir şekilde tedavi edilir , ancak gabapentin gibi diğerleri kullanılabilir. İlaçlar etkili olmadığında ameliyat önerilebilir. Gliserol rizotomisi ( bir sinire cerrahi olarak gliserol enjeksiyonu ) üzerinde çalışılmış olmasına rağmen, sinir üzerindeki baskıyı azaltan prosedürlerin MS hastalarındaki faydalı etkileri ve riskleri halen tartışılmaktadır.

Lhermitte'nin işareti

Lhermitte'in işareti , boyun öne doğru bükülerek üretilen ve sırttan uzuvlara doğru uzanan elektriksel bir duyudur . İşaret servikal kordun veya kaudal medullanın dorsal kolonlarında, servikal MRG anormallikleri ile önemli ölçüde korelasyon gösteren bir lezyonu düşündürür . MS hastalarının %25 ila %40'ı hastalıklarının seyri sırasında Lhermitte belirtisine sahip olduklarını bildirmektedir. Her zaman ağrılı olarak deneyimlenmez, ancak MS'li kişilerin yaklaşık %16'sı ağrılı Lhermitte belirtisi yaşayacaktır.

disestezi

Disesteziler , sıradan uyaranlar tarafından üretilen nahoş duyumlardır . Anormal duyumlar, periferik veya merkezi duyu yollarının lezyonlarından kaynaklanır ve yanma, ıslaklık, kaşıntı, elektrik çarpması veya iğne batması gibi ağrılı hisler olarak tanımlanır. Hem Lhermitte belirtisi hem de ağrılı dizestezi genellikle karbamazepin , klonazepam veya amitriptilin ile tedaviye iyi yanıt verir . İlgili bir semptom, normal bir açıklaması olmayan hoş, ancak rahatsız edici bir histir (giysilerin dokunmasından kaynaklanan hafif sıcaklık hissi gibi)

Cinsel

Cinsel işlev bozukluğu (SD), MS teşhisi konan kişileri etkileyen birçok semptomdan biridir. Erkeklerde SD, hem erektil hem de boşalma bozukluğunu kapsar . MS'li erkeklerde SD prevalansı %75 ile %91 arasında değişmektedir. Erektil disfonksiyon, MS'de belgelenen SD'nin en yaygın şekli gibi görünmektedir. SD, MS gibi nörolojik durumlardan etkilenebilen boşalma refleksinin değişmesine bağlı olabilir. Kadın MS hastalarında cinsel işlev bozukluğu da yaygındır, tipik olarak orgazm eksikliği, muhtemelen bozulmuş genital duyu ile ilişkilidir.

spastisite

Spastisite , uzuv hareketlerinde artan sertlik ve yavaşlık, belirli duruşların gelişimi, istemli kas gücünün zayıflığı ve uzuvların istemsiz ve bazen ağrılı spazmları ile bir ilişki ile karakterizedir . Ağrılı spazmlar, genel olarak MS'li kişilerin yaklaşık %15'ini etkiler. Bir fizyoterapist, pasif germe gibi tekniklerle spastisiteyi azaltmaya ve kontraktür gelişimini önlemeye yardımcı olabilir . THC ve CBD özleri, baklofen , dantrolen , diazepam ve tizanidinin klinik etkinliğine dair sınırlı da olsa kanıtlar vardır . En komplike vakalarda intratekal baklofen enjeksiyonları kullanılabilir. Dökümler , ateller veya özelleştirilmiş oturma yerleri gibi palyatif önlemler de vardır .

Konuşma

Konuşma sorunları arasında geveleyerek konuşma , düşük ses tonu ( disfoni ), konuşma hızında azalma ve seslerin artikülasyonu ile ilgili sorunlar ( dizartri ) bulunur. Benzer anatomik yapıları içerdiğinden ilgili bir problem yutma güçlüğüdür ( disfaji ).

enine miyelit

Bazı MS hastalarında tipik olarak vücudun alt yarısında hızlı bir uyuşma , halsizlik, bağırsak veya mesane disfonksiyonu ve/veya kas fonksiyonu kaybı gelişir . Bu, MS'nin omuriliğe saldırmasının sonucudur . Semptomlar ve belirtiler, dahil olan sinir kordonlarına ve tutulumun derecesine bağlıdır.

Tam iyileşme için prognoz genellikle kötüdür. Transvers miyelitten iyileşme genellikle başlangıcından sonraki 2. ve 12. haftalar arasında başlar ve bazı hastalarda 2 yıla kadar devam edebilir ve transvers miyelitli bireylerin %80 kadarında kalıcı sakatlıklar kalır.

Uzun yıllar boyunca çapraz miyelitin MS'in normal bir sonucu olduğu düşünülse de, anti-AQP4 ve anti-MOG biyobelirteçlerinin keşfinden beri öyle değildir. Şimdi TM, nöromiyelitis optikanın bir göstergesi ve MS teşhisine karşı kırmızı bir bayrak olarak kabul edilir .

Tremor ve ataksi

Tremor , vücudun bir veya daha fazla bölümünün ileri geri hareketlerini (salınımlarını) içeren, kasıtsız, biraz ritmik bir kas hareketidir. Tüm istemsiz hareketlerin en yaygın olanıdır ve eller, kollar, kafa, yüz, ses telleri, gövde ve bacakları etkileyebilir. Ataksi , kas hareketlerinin kaba koordinasyonundaki başarısızlık nedeniyle uzuvların veya gövdenin kararsız ve sakar bir hareketidir. Ataksisi olan kişiler kollarında ve bacaklarında kas kontrolünde bir başarısızlık yaşarlar, bu da denge ve koordinasyon eksikliğine veya yürüme bozukluğuna neden olur .

Tremor ve ataksi MS'de sıktır ve hastaların %25-60'ında bulunur. Çok engelleyici ve utanç verici olabilirler ve yönetilmesi zordur. MS'de tremorun kökenini belirlemek zordur, ancak serebellar bağlantılarda hasar , zayıflık, spastisite gibi farklı faktörlerin bir karışımına bağlı olabilir .

Titreme tedavisi için birçok ilaç önerilmiştir; ancak etkinlikleri çok sınırlıdır. Bir miktar rahatlama sağladığı bildirilen ilaçlar izoniazid , karbamazepin , propranolol ve glutetimid'dir, ancak yayınlanmış etkililik kanıtları sınırlıdır. Fiziksel terapi titreme veya kullanımı her ne kadar ataksi için bir tedavi olarak gösterilmeyen ORTHESE cihazlar yardımcı olabilir. Bir örnek, hareketin ataletini arttırmak ve dolayısıyla titremeyi azaltmak için faydalı olabilecek ağırlıklarla bilek bandajlarının kullanılmasıdır . Günlük kullanım nesneleri de, yakalanması ve kullanılması daha kolay olacak şekilde uyarlanmıştır.

Tüm bu önlemler başarısız olursa hastalar talamus cerrahisi için adaydır . Bu tür bir ameliyat hem bir talamotomi hem de bir talamik uyarıcının implantasyonu olabilir . Komplikasyonlar sıktır (talamotomide %30 ve derin beyin stimülasyonunda %10) ve ataksi, dizartri ve hemiparezide kötüleşmeyi içerir . Talamotomi, inatçı MS tremoru için daha etkili bir cerrahi tedavidir, ancak lezyonlu cerrahi alan hastalarda kalıcı nörolojik defisitlerin daha yüksek insidansı, tercih edilen cerrahi strateji olarak derin beyin stimülasyonunun kullanımını destekler.

Referanslar