Noktüri - Nocturia

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Noktüri
Diğer isimler Niktüri
Uzmanlık Üroloji

Noktüri , Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) tarafından "bireyin işeme ( yani idrara çıkma ) için geceleri bir veya birkaç kez uyanmak zorunda olduğu şikayeti" olarak tanımlanmaktadır . Terim Latince nox, night ve Yunanca [τα] ούρα, idrardan türetilmiştir . Sebepler çeşitlidir ve ayırt edilmesi zor olabilir. Her hastanın tedaviye ihtiyacı olmasa da, çoğu insan şiddetli noktüri için tedavi arar ve gecede 2-3 defadan fazla işemeye başlar.

Yaygınlık

Araştırmalar, 20-50 yaş arası kişilerin% 5-15'inin, 50-70 yaş arası kişilerin% 20-30'unun ve 70 yaşın üzerindeki kişilerin% 10-50'sinin gecede en az iki kez idrara çıktığını göstermektedir. Noktüri yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. 60 yaşın üzerindeki erkek ve kadınların yüzde 50'sinden fazlasının birçok toplulukta noktüri olduğu ölçülmüştür. 80 yaşın üzerinde bile geceleri noktüri semptomları yaşadığı gösterilmiştir. Noktüri semptomları da sıklıkla yaşla birlikte kötüleşir. Noktüri oranları her iki cinsiyet için de yaklaşık olarak aynı olmasına rağmen, veriler genç kadınlarda genç erkeklerden ve yaşlı erkeklerde yaşlı kadınlardan daha yüksek bir prevalans olduğunu göstermektedir.

Etki

Noktüri halk tarafından çok az bilinmesine rağmen, bazı araştırmalar insanların% 60'ından fazlasının bundan olumsuz etkilendiğini öne sürüyor. Ortaya çıkan uykusuzluk ve uyku yoksunluğu duygudurum, uykululuk halinde tükenme, değişiklikleri, engelli verimlilik, yorgunluk, kaza riskinin artması ve bilişsel işlev bozukluğu neden olabilir. Yaşlı bireylerin yaşadığı düşmelerin% 25'i gece meydana gelir ve bunların% 25'i boşluğa uyanırken meydana gelir.

2004 yılında noktüri yaşayan insanlar için bir yaşam kalitesi testi yayınlandı. Pilot çalışma sadece erkekler üzerinde yapıldı.

Teşhis

Noktüri teşhisi, hastanın noktürnal idrar hacminin (NUV) bilinmesini gerektirir. ICS, NUV'yi “bireyin uyumak niyetiyle yatağa girdiği andan kalkma niyetiyle uyanma zamanı arasında geçen toplam idrar hacmi” olarak tanımlar. Bu nedenle, NUV yatmadan önceki son boşluğu dışlar, ancak idrar yapma dürtüsü hastayı uyandırırsa ilk sabah boşluğunu içerir. Bir hastanın aldığı uyku miktarı ve almak istediği miktar da bir tanıda dikkate alınır.

Her hastada olduğu gibi, o hasta için neyin normal olduğunu belirlemek için sorunun ayrıntılı bir geçmişi gereklidir. Nokturi için temel tanı aracı işeme mesane günlüğüdür. Günlüğe kaydedilen bilgilere dayanarak, bir doktor hastayı global poliüri, noktürnal poliüri veya mesane saklama sorunları olarak sınıflandırabilir. İşeme mesane günlüğü şunları kaydetmelidir:

  • boşlukların sayısı
  • boşlukların zamanlaması
  • hacim iptal edildi
  • sıvı alım hacmi ve zamanı

Hastalar ilk sabah boşluğunu NUV'ye dahil etmelidir. Ancak ilk sabah boşluğu, gece yapılan boşlukların sayısına dahil edilmemiştir.

Nedenleri

Poliüri

Poliüri aşırı ya da anormal olarak yüksek üretim ya da geçit idrar. Artan idrar üretimi ve geçişi de diürez olarak adlandırılabilir . Poliüri genellikle başka bir bozukluğun (kendi başına bir hastalık değil) semptomu veya belirtisi olarak görülür, ancak en azından altta yatan nedenleri net olmadığında bir bozukluk olarak sınıflandırılabilir.

Global poliüri

Global poliüri, sadece uyku saatleriyle sınırlı olmayan sürekli aşırı idrar üretimidir. Küresel poliüri, artan sıvı alımına yanıt olarak ortaya çıkar ve 40 mL / kg / 24 saatten fazla idrar çıkışı olarak tanımlanır. Global poliürinin yaygın nedenleri, diabetes mellitus ve diabetes insipidus (DI) gibi birincil susama bozukluklarıdır . İdrar yapma dengesizliği, dolaşımın çökmesini önlemek için polidipsi veya aşırı susamaya neden olabilir. Merkezi diyabet insipidusa , düşük seviyelerde Vasopressin ( antidiüretik hormon (ADH), arginin vazopressin (AVP) veya argipressin de denir) neden olur. ADH hipotalamusta üretilir ve arka hipofiz bezinde depolanır ve buradan salınır . ADH , böbrek nefronlarının toplama kanalı sistemlerinde su emilimini arttırır ve ardından idrar üretimini azaltır. ADH vücuttaki hidrasyon seviyelerini düzenler. su seviyelerini düzenlemeye yardımcı olur. Nefrojenik Dİ'de böbrekler normal ADH miktarına düzgün yanıt vermez.

DI teşhisi, bir gecede su yoksunluğu testi ile yapılabilir. Bu test, hastanın sıvı alımını sabit bir süre, genellikle yaklaşık 8-12 saat boyunca kesmesini gerektirir. İlk sabah boşluğu çok konsantre değilse, hastaya DI teşhisi konur. Merkezi Dİ genellikle desmopressin adı verilen sentetik bir ADH replasmanı ile tedavi edilebilir. Susuzluğu ve sık idrara çıkmayı kontrol etmek için desmopressin alınır. Nefrojenik DI'nin ikamesi olmamasına rağmen, sıvı alımının dikkatli bir şekilde düzenlenmesi ile tedavi edilebilir.

Gece poliüri

Gece poliüri, gece boyunca idrar üretiminde bir artış olarak tanımlanır, ancak gündüz idrar üretiminde orantılı bir azalma ile 24 saatlik normal bir idrar hacmi ile sonuçlanır. Normal sınırlar içinde 24 saatlik idrar üretimi ile, noktürnal poliüri, 24 saatlik normal idrar hacminin% 35'inden daha büyük bir noktürnal poliüri indeksine (NPi) sahip olacak şekilde çevrilebilir . NPi, basitçe NUV'nin 24 saatlik idrar hacmine bölünmesiyle hesaplanır. Kontrol idrara çıkma yetersizliğine benzer şekilde, noktüri için arginin vazopressin (ADH) seviyelerinde bir bozulma önerilmiştir. Normal hastalarla karşılaştırıldığında, nokturnal hastalarda ADH seviyesinde gece düşüşü vardır.

Noktürnal poliürinin diğer nedenleri arasında şunlar gibi hastalıklar bulunur:

Mesane saklama

Normal insan mesane saklama kapasitesi kişiden kişiye değişir ve 400 - 600 mL olarak kabul edilir. Mesane saklama bozukluğu, küçük hacimli boşlukların sıklığını artıran herhangi bir faktördür. Bu faktörler genellikle mesanenin kapasitesini etkileyen alt idrar yolu semptomlarıyla ilgilidir . Yukarıdaki kriterlere göre noktüri olan bazı hastalarda ne global ne de noktürnal poliüri vardır. Bu tür hastalarda büyük olasılıkla, gece işemelerini veya uyku bozukluklarını etkileyen bir mesane depolama bozukluğu vardır . Gece mesane kapasitesi (NBC), uyku periyodu sırasında en büyük boşaltılan hacim olarak tanımlanır.

Azalan NBC, azalan maksimum işeme hacmi veya azalmış mesane deposu olarak izlenebilir. Azalan NBC, aşağıdaki gibi diğer bozukluklarla ilişkili olabilir:

Karışık neden

Önemli sayıda noktüri vakası, çeşitli nedenlerin birleşiminden kaynaklanmaktadır. Karışık noktüri, birçok kişinin düşündüğünden daha yaygındır ve noktürnal poliüri ile azalmış noktürnal mesane kapasitesinin bir kombinasyonudur. 194 noktüri hastasının katıldığı bir çalışmada:

  • % 7'sinin yalnızca noktürnal poliüri olduğu belirlendi
  • % 57 sadece azalmış NBC'ye sahipti
  • % 36 ikisinin karışık nedenine sahip

Çok faktörlü noktüri genellikle altta yatan bir ürolojik durumla ilgisizdir. Karışık noktüri, hastanın mesane günlüklerinin bakımı ve analizi ile teşhis edilir. Sebep katkılarının değerlendirilmesi, formüller aracılığıyla yapılır.

Yönetim

Yaşam tarzı değişiklikleri

Noktürinin tedavisi olmamasına rağmen, birçok eylem semptomları yönetebilir.

  • Kafein ve alkol alımını yasaklamak . İkisi de idrar söktürücüdür.
  • İçecek tüketim yönetmeliği. Nocturia ile ilgili olarak bu, özellikle yatmadan 3 saat veya daha fazla zaman önce sıvı tüketmekten kaçınmak, böylece mesaneye gece boyunca daha az sıvı depolamak anlamına gelir. Bu özellikle acil inkontinansı olan kişilere yardımcı olur. Bununla birlikte, geriatrik hastalarla ilgili bir çalışma, geceleri işemeyi sadece küçük bir miktar azalttığını ve yaşlı insanlarda noktüri yönetimi için yetersiz olduğunu gösterdi. Sıvı kısıtlaması, yerçekimine bağlı üçüncü sıvı boşluğu nedeniyle noktüri olan kişilere yardımcı olmaz çünkü sıvı, yatar pozisyonda uzandıklarında harekete geçer.
  • Kalp yetmezliği veya başka bir kontrendikasyon yoksa, bacaklarda sıvı birikmesini önlemek için kompresyon çorapları gün boyunca giyilebilir .
  • İdrar geçişini artıran ilaçlar, üçüncü sıvı aralığını azaltmaya yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda noktüriyi de artırabilir.

İlaçlar

  • Desmopressin ve Vasopressin gibi ADH replasmanları
  • Seçici Alfa-1 blokerleri , BPH'yi tedavi etmek için en yaygın kullanılan ilaçtır. Alfa-1 blokerleri, erkeklerde BPH semptomları için ilk basamak tedavidir. Doksazosin , terazosin , alfuzosin ve tamsulosin , iyi huylu prostat hiperplazisinin neden olduğu alt idrar yolu semptomlarını (AÜSS) azaltmak için tedavide iyi bir şekilde kurulmuştur. Hepsinin bu amaç için benzer şekilde etkili olduğuna inanılıyor. Prazosin gibi birinci nesil alfa-1 blokerleri, kan basıncını düşürücü etkileri nedeniyle alt idrar yolu semptomlarını tedavi etmek için önerilmemektedir. Bu amaçla bu sınıftaki sonraki nesil ilaçlar kullanılır. Bazı durumlarda alfa-1 blokerleri, 5-alfa redüktaz blokerleri ile kombine tedavide kullanılmıştır. Dutasterid ve tamsulosin, kombine tedavi olarak piyasadadır ve sonuçlar, monoterapiye kıyasla semptomları önemli ölçüde iyileştirdiklerini göstermiştir .
  • Oksibutinin , tolterodin , solifenasin gibi antimuskarinik ajanlar özellikle mesane kasılmasına yardımcı oldukları için aşırı aktif mesane ve acil inkontinans nedeniyle noktüri olan hastalarda kullanılmaktadır.

Ameliyat

Noktürinin nedeni iyi huylu prostat hiperplazisi veya aşırı aktif mesane ile ilgiliyse , cerrahi girişimler araştırılabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar