noktüri - Nocturia

noktüri
Diğer isimler niktüri
uzmanlık Üroloji

Noktüri Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) tarafından tanımlanır “birey için geceleri bir veya daha fazla kez uyanmak zorunda olduğu şikayeti işeme ( yani urinate için ).” Terim, Latince nox, gece ve Yunanca [τα] ούρα, idrardan türetilmiştir . Nedenleri çeşitlidir ve ayırt edilmesi zor olabilir. Her hastanın tedaviye ihtiyacı olmasa da, çoğu insan gece başına 2-3 defadan fazla işemek için uyanarak şiddetli noktüri tedavisi arar.

yaygınlık

Araştırmalar, 20-50 yaşındakilerin %5-15'inin, 50-70 yaşındakilerin %20-30'unun ve 70+ yaşındakilerin %10-50'sinin gece en az iki kez idrara çıktığını göstermektedir. Noktüri yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. Birçok toplulukta 60 yaş üstü kadın ve erkeklerin yüzde 50'sinden fazlasının noktürisi olduğu ölçülmüştür. 80 yaşın üzerindekilerin bile her gece noktüri semptomları yaşadığı gösterilmiştir. Noktüri semptomları da genellikle yaşla birlikte kötüleşir. Noktüri oranları her iki cinsiyet için de yaklaşık olarak aynı olmasına rağmen, veriler genç kadınlarda genç erkeklerden ve yaşlı erkeklerde yaşlı kadınlardan daha yüksek bir prevalans olduğunu göstermektedir.

Darbe

Araştırmalar, insanların %60'ından fazlasının noktüriden olumsuz etkilendiğini gösteriyor. Ortaya çıkan uykusuzluk ve uyku yoksunluğu bitkinliğe, ruh halinde değişikliklere, uykululuğa, üretkenliğin bozulmasına, yorgunluğa, artan kaza riskine ve bilişsel işlev bozukluğuna neden olabilir. Yaşlı bireylerin yaşadığı düşmelerin %25'i gece, %25'i ise işemek için uyanırken meydana gelir.

2004 yılında noktüri yaşayan insanlar için bir yaşam kalitesi testi yayınlandı. Pilot çalışma sadece erkekler üzerinde yapıldı.

Teşhis

Noktüri teşhisi, hastanın gece idrar hacminin (NUV) bilinmesini gerektirir. ICS, NUV'yi “kişinin uyuma niyetiyle yattığı zaman ile kalkma niyetiyle uyandığı zaman arasında geçen toplam idrar hacmi” olarak tanımlar. Bu nedenle, NUV yatmadan önceki son boşluğu hariç tutar, ancak idrar yapma dürtüsü hastayı uyandırdıysa ilk sabah boşluğunu içerir. Bir hastanın aldığı uyku miktarı ve almayı planladığı miktar da tanıda dikkate alınır.

Herhangi bir hastada olduğu gibi, o hasta için neyin normal olduğunu belirlemek için sorunun ayrıntılı bir geçmişi gereklidir. Noktüri için başlıca tanı aracı işeme mesane günlüğüdür. Günlükte kaydedilen bilgilere dayanarak, bir doktor hastayı global poliüri, gece poliüri veya mesane depolama sorunları olarak sınıflandırabilir. Bir işeme mesane günlüğü şunları kaydetmelidir:

  • boşluk sayısı
  • boşlukların zamanlaması
  • hacim geçersiz
  • sıvı alımının hacmi ve süresi

Hastalar ilk sabah idrarını NUV'ye dahil etmelidir. Ancak, ilk sabah boşluğu, gecelik boşlukların sayısına dahil edilmez.

nedenler

poliüri

Poliüri aşırı ya da anormal olarak yüksek üretim ya da geçit idrar. Artan idrar üretimi ve geçişi de diürez olarak adlandırılabilir . Poliüri genellikle başka bir bozukluğun (kendi başına bir hastalık değil) bir semptomu veya belirtisi olarak görülür, ancak en azından altında yatan nedenler net olmadığında bir bozukluk olarak sınıflandırılabilir.

Küresel poliüri

Global poliüri, yalnızca uyku saatleriyle sınırlı olmayan sürekli aşırı idrar üretimidir. Global poliüri, artan sıvı alımına yanıt olarak ortaya çıkar ve idrar çıkışının 40 mL/kg/24 saatten fazla olması olarak tanımlanır. Global poliürinin yaygın nedenleri, diabetes mellitus ve diabetes insipidus (DI) gibi birincil susuzluk bozukluklarıdır . İdrar dengesizliği, dolaşımın çökmesini önlemek için polidipsiye veya aşırı susuzluğa neden olabilir. Merkezi diabetes insipidusa düşük seviyelerde Vasopressin ( antidiüretik hormon (ADH), arginin vazopressin (AVP) veya argipressin de denir) neden olur. ADH hipotalamusta üretilir ve arka hipofiz bezinde depolanır ve buradan salınır . ADH , böbrek nefronlarının toplayıcı kanal sistemlerinde su emilimini arttırır ve ardından idrar üretimini azaltır. ADH vücuttaki hidrasyon seviyelerini düzenler. su seviyelerini düzenlemeye yardımcı olur. Nefrojenik DI'de böbrekler normal ADH miktarına uygun şekilde yanıt vermez.

DI teşhisi, bir gecede su yoksunluğu testi ile yapılabilir. Bu test, hastanın genellikle 8-12 saat civarında sabit bir süre boyunca sıvı alımını ortadan kaldırmasını gerektirir. İlk sabah işemesi çok yoğun değilse hastaya DI teşhisi konur. Merkezi DI genellikle desmopressin adı verilen sentetik bir ADH replasmanı ile tedavi edilebilir. Desmopressin , susuzluğu ve sık idrara çıkmayı kontrol etmek için alınır. Nefrojenik DI'nin yerini alacak bir şey olmamasına rağmen, sıvı alımının dikkatli bir şekilde düzenlenmesi ile tedavi edilebilir.

gece poliüri

Gece poliüri, gece boyunca idrar üretiminde artış olarak tanımlanır, ancak gündüz idrar üretiminde orantılı bir azalma ile normal 24 saatlik idrar hacmi ile sonuçlanır. 24 saatlik idrar üretimi normal sınırlar içindeyken , gece poliüri , normal 24 saatlik idrar hacminin %35'inden daha yüksek bir gece poliüri indeksine (NPi) sahip olmak olarak tercüme edilebilir . NPi basitçe NUV'nin 24 saatlik idrar hacmine bölünmesiyle hesaplanır. Kontrol idrara çıkma yetersizliğine benzer şekilde, noktüri için arginin vazopressin (ADH) seviyelerinin bozulması önerilmiştir. Normal hastalarla karşılaştırıldığında, noktüri hastalarında ADH düzeyinde gece düşüşü vardır.

Gece poliürinin diğer nedenleri arasında şunlar bulunur:

Mesane depolama

Normal insan mesane depolama kapasitesi kişiden kişiye değişir ve 400 – 600 mL olarak kabul edilir. Mesane depolama bozukluğu, küçük hacimli boşlukların sıklığını artıran herhangi bir faktördür. Bu faktörler genellikle mesane kapasitesini etkileyen alt üriner sistem semptomları ile ilişkilidir . Noktürisi olan bazı hastalarda yukarıdaki kriterlere göre ne global ne de noktürnal poliüri vardır. Bu tür hastalarda büyük olasılıkla gece işemelerini etkileyen bir mesane depolama bozukluğu veya uyku bozukluğu vardır . Gece mesane kapasitesi (NBC), uyku döneminde en büyük işeme hacmi olarak tanımlanır.

Azalan NBC, azalan maksimum işeme hacmine veya azalan mesane depolamasına kadar izlenebilir. Azalan NBC, aşağıdakiler gibi diğer bozukluklarla ilişkili olabilir:

Karışık neden

Önemli sayıda noktüri vakası, nedenlerin bir kombinasyonundan meydana gelir. Karışık noktüri, birçok kişinin düşündüğünden daha yaygındır ve noktürnal poliüri ile azalmış noktürnal mesane kapasitesinin bir kombinasyonudur. 194 noktüri hastası üzerinde yapılan bir çalışmada:

  • %7'sinin yalnızca gece poliürisi olduğu belirlendi
  • %57'si yalnızca NBC'yi azaltmıştı
  • %36'sının ikisinin karışık bir nedeni vardı

Çok faktörlü noktüri, genellikle altta yatan bir ürolojik durumla ilgisizdir. Karışık noktüri tanısı, hastanın mesane günlüklerinin bakımı ve analizi ile konur. Neden katkıların değerlendirilmesi formüller aracılığıyla yapılır.

Yönetmek

Yaşam tarzı değişiklikleri

Noktüri için bir tedavi olmamasına rağmen, birçok eylem semptomları yönetebilir.

  • Kafein ve alkol alımını yasaklamak . Her ikisi de idrar söktürücüdür.
  • İçecek tüketimi yönetmeliği. Noktüri ile ilgili olarak, bu özellikle yatmadan önce üç veya daha fazla saat sıvı tüketmekten kaçınmak, böylece mesaneye gece boyunca daha az sıvı depolamak anlamına gelir. Bu özellikle acil inkontinansı olan kişilere yardımcı olur. Bununla birlikte, geriatrik hastalarla ilgili bir çalışma, geceleri işemeyi sadece küçük bir miktar azalttığını ve yaşlı insanlarda noktüri tedavisi için yetersiz olduğunu göstermiştir. Sıvı kısıtlaması, yerçekiminin neden olduğu üçüncü sıvı aralığı nedeniyle noktürisi olan kişilere yardımcı olmaz , çünkü sıvı, yatar pozisyonda yattıklarında mobilize olur.
  • Kalp yetmezliği veya başka bir kontrendikasyon yoksa, bacaklarda sıvı birikmesini önlemek için gün boyunca kompresyon çorabı giyilebilir .
  • İdrarın geçişini artıran ilaçlar üçüncü sıvı aralığını azaltmaya yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda noktüriyi de artırabilirler.

İlaçlar

  • Desmopressin ve Vasopressin gibi ADH replasmanları
  • Seçici Alfa-1 blokerleri , BPH tedavisinde en sık kullanılan ilaçtır. Alfa-1 blokerleri, erkeklerde BPH semptomları için birinci basamak tedavidir. Doksazosin , terazosin , alfuzosin ve tamsulosin , iyi huylu prostat hiperplazisinin neden olduğu alt idrar yolu semptomlarını (AÜSS) azaltmak için tedavide iyi bir şekilde oluşturulmuştur. Hepsinin bu amaç için benzer şekilde etkili olduğuna inanılmaktadır. Prazosin gibi birinci nesil alfa-1 blokerlerin kan basıncını düşürücü etkileri nedeniyle alt üriner sistem semptomlarını tedavi etmeleri önerilmez. Bu sınıftaki sonraki nesil ilaçlar bu amaçla kullanılmaktadır. Bazı durumlarda alfa-1 blokerleri, 5-alfa redüktaz blokerleri ile kombine tedavide kullanılmıştır. Dutasterid ve tamsulosin, kombine tedavi olarak piyasada bulunmaktadır ve sonuçlar, monoterapiye kıyasla semptomları önemli ölçüde iyileştirdiklerini göstermiştir .
  • İdrar yolu enfeksiyonu neden oluyorsa, idrar antimikrobiyalleri ile tedavi edilebilir .
  • Oksibutinin , tolterodin , solifenasin gibi antimuskarinik ajanlar özellikle mesane kontraktilitesine yardımcı oldukları için aşırı aktif mesaneye bağlı noktüri ve urgency inkontinansı olan hastalarda kullanılır.

Ameliyat

Noktürinin nedeni iyi huylu prostat hiperplazisi veya aşırı aktif mesane ile ilgiliyse , cerrahi işlemler aranabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar