Yaygın anksiyete bozukluğu - Generalized anxiety disorder

Yaygın anksiyete bozukluğu
Diğer isimler	Yaygın anksiyete bozukluğu
Endişenin yüz ifadesi
uzmanlık	Psikiyatri
Belirtiler	Aşırı endişe, huzursuzluk, uyku sorunu , yorgun hissetme , sinirlilik, terleme, titreme
komplikasyonlar	Depresyon , kalp hastalığı , intihar .
Tedavi	Davranışçı terapi , Üstbilişsel terapi, ilaçlar
Sıklık	%3–5 (yaşam boyu yaygınlık)

Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu ( YAB ), zihinsel ve davranışsal bir bozukluktur , özellikle olaylar veya faaliyetler hakkında aşırı, kontrol edilemez ve sıklıkla mantıksız endişe ile karakterize edilen bir anksiyete bozukluğudur . Endişe genellikle günlük işleyişe müdahale eder ve hastalar genellikle sağlık, mali durum, ölüm, aile, ilişki endişeleri veya iş zorlukları gibi günlük konular hakkında aşırı endişe duyarlar. Semptomlar aşırı endişe, huzursuzluk, uyku sorunu , bitkinlik, sinirlilik, terleme ve titremeyi içerebilir .

Resmi bir YAB tanısı için semptomlar tutarlı ve sürekli olmalı, en az altı ay sürmelidir. YAB'si olan bireyler sıklıkla diğer psikiyatrik bozukluklar (örneğin, majör depresif bozukluk), madde kullanım bozukluğu, obezite gibi başka bozukluklardan muzdariptir ve YAB'li bir travma ya da aile öyküsü olabilir. Klinisyenler, bireylerin YAB olup olmadığını belirlemek ve bozukluk için resmi değerlendirmeyi garanti etmek için GAD-7 ve GAD-2 anketleri gibi tarama araçlarını kullanır. Ek olarak, bazen tarama araçları, klinisyenlerin YAB semptomlarının şiddetini değerlendirmelerini sağlayabilir.

YAB'nin kalıtsal veya genetik bir temele sahip olduğuna inanılır (örneğin, YAB'si olan bir bireyin birinci derece akrabalarında, YAB'ye sahip olma olasılığı daha yüksektir), ancak bu ilişkinin kesin doğası tam olarak anlaşılamamıştır. Anksiyete bozukluğu (YAB dahil) olan bireyler üzerinde yapılan genetik çalışmalar, anksiyete bozukluklarının gelişimine kalıtsal katkının sadece yaklaşık %30-40 olduğunu göstermektedir, bu da çevresel faktörlerin bir bireyin YAB geliştirip geliştirmediğini belirlemede daha önemli olabileceğini düşündürmektedir.

YAB'nin patofizyolojisi, beynin korku, kaygı, hafıza ve duygu ile ilişkili uyaranların işlenmesine aracılık eden birkaç bölgesini içerir (yani, amigdala, insula ve frontal korteks). YAB'si olan bireylerin, uyaranlara yanıt olarak YAB'si olmayan bireylere göre daha fazla amigdala ve medial prefrontal korteks (mPFC) aktivitesine sahip olduğu öne sürülmüştür. Bununla birlikte, GAD ile frontal korteksin diğer bölümlerindeki aktivite seviyeleri arasındaki ilişki, bazı literatürün YAB'si olan bireyler için belirli bölgelerde daha fazla aktivasyon olduğunu öne sürdüğü, ancak diğer araştırmaların YAB olan bireylerde aktivasyon seviyelerinin azaldığını öne sürdüğü, devam eden araştırmaların konusudur. YAB olmayan bireylerle karşılaştırıldığında.

Tedavi psikoterapiyi, örneğin bilişsel davranışçı terapiyi (CBT) veya üstbilişsel terapiyi ve farmakolojik müdahaleyi (örn. sitalopram, esitalopram, sertralin, duloksetin ve venlafaksin) içerir. CBT ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) birinci basamak psikolojik ve farmakolojik tedavilerdir; diğer seçenekler, seçici norepinefrin geri alım inhibitörlerini (SNRI'ler) içerir . Avrupa'da pregabalin de kullanılmaktadır. Tamamlayıcı ve alternatif ilaçların (CAM'ler), egzersizin, terapötik masajın ve diğer müdahalelerin (varsa) olumlu etkileri incelenmiştir.

YAB için YAB prevalansı veya yaşam boyu risk (yani yaşam boyu morbid risk (LMR)) ile ilgili tahminler, YAB tanısı için hangi kriterlerin kullanıldığına bağlı olarak değişir (örneğin, DSM-5 ve ICD-10), ancak tahminler tanı kriterleri arasında büyük ölçüde farklılık göstermez . Genel olarak, ICD-10, DSM-5'ten daha kapsayıcıdır, bu nedenle yaygınlık ve yaşam boyu riskle ilgili tahminler, ICD-10 kullanılarak daha büyük olma eğilimindedir. Yaygınlık ile ilgili olarak, belirli bir yılda Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki yetişkinlerin yaklaşık yüzde ikisinin (%2) YAB'den muzdarip olduğu öne sürülmüştür. Bununla birlikte, yaşamın herhangi bir noktasında YAB geliştirme riski %9.0 olarak tahmin edilmiştir. Bir kişinin yaşamı boyunca tek bir YAB atağı yaşaması mümkün olsa da, YAB yaşayan çoğu insan bunu yaşamları boyunca kronik veya devam eden bir durum olarak tekrar tekrar yaşar. YAB, kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık teşhis edilir.

Teşhis

DSM-5 kriterleri

Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı DSM-5 (2013) tarafından tanımlanan YAB için tanı kriterleri aşağıdaki gibi ifade edilmiştir:

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (2004) yayınlanmasından bu yana YAB'de önemli bir değişiklik olmamıştır ; küçük değişiklikler, tanı kriterlerinin ifadesini içerir.

ICD-10 kriterleri

Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırmasının (ICD-10) 10. revizyonu, YAB için yukarıda açıklanan DSM-5 kriterlerinden farklı bir dizi tanı kriteri sağlar. Özellikle ICD-10, YAB tanısının şu şekilde olmasını sağlar:

Bakınız ICD-10 F41.1 Not: Çocuklar için YAB teşhisi için farklı ICD-10 kriterleri uygulanabilir (bakınız F93.80).

Tanı kriterlerinin geçmişi

Amerikan Psikiyatri Birliği , 1980'de anksiyete nevrozunun YAB ve panik bozukluk olarak ikiye ayrıldığı DSM-III'de YAB'yi bir tanı olarak tanıttı . DSM-III'deki tanım, aşırı ve gerçekçi olmayan ve 1 ay veya daha uzun süre devam eden kontrol edilemeyen ve yaygın kaygı veya endişeyi gerektiriyordu. YAB ve majör depresyon komorbiditesindeki yüksek oranlar, birçok yorumcunun YAB'nin bağımsız bir bozukluk yerine majör depresyonun bir yönü olarak daha iyi kavramsallaştırılabileceğini önermesine yol açmıştır. Birçok eleştirmen, bu bozukluğun tanısal özelliklerinin DSM-III-R'ye kadar tam olarak yerleşmediğini belirtti. YAB ve diğer bozuklukların komorbiditesi zamanla azaldığından, DSM-III-R, YAB tanısı için gereken süreyi 6 ay veya daha uzun olarak değiştirmiştir. DSM-IV şeklinde değiştirilmiştir aşırı endişe ve teşhis için gerekli olan ilgili psiko-fizyolojik belirtiler sayısı. DSM-IV'ün açıklığa kavuşturduğu tanının bir başka yönü, "sıklıkla" meydana gelen bir semptomu neyin oluşturduğuydu. DSM-IV ayrıca YAB tanısı konacak endişeyi kontrol etmede zorluk gerektiriyordu. DSM-5, bir dizi farklı konuda aşırı endişenin çok daha fazla gün olması gerektiğini vurguladı. Bozukluğun tanısal özelliklerindeki sürekli değişikliklerin, yaygınlık ve insidans gibi epidemiyolojik istatistiklerin değerlendirilmesini zorlaştırdığı ve ayrıca araştırmacıların bozukluğun biyolojik ve psikolojik temellerini belirlemedeki zorluğunu artırdığı belirtildi. Sonuç olarak, bozukluk için özel ilaçlar yapmak da daha zordur. Bu, YAB'nin yoğun olarak SSRI'larla ilaçlanmasına devam etmesine yol açmıştır.

Risk faktörleri

Genetik, aile ve çevre

Genetik ve anksiyete bozuklukları arasındaki ilişki devam eden bir araştırma alanıdır. YAB için kalıtsal bir temelin var olduğu genel olarak anlaşılmaktadır, ancak bu kalıtsal temelin kesin doğası tam olarak anlaşılamamıştır. Araştırmacılar, daha fazla çalışma için ilgi alanları olan birkaç genetik lokus tanımlamış olsa da, GAD'ye neden olduğu tanımlanmış tek bir gen veya gen grubu yoktur. Bununla birlikte, genetik faktörler, bir bireyin YAB geliştirme riskinin daha yüksek olup olmadığını, beyinde YAB ile ilgili yapısal değişiklikler olup olmadığını veya bir bireyin belirli bir tedavi yöntemine yanıt verme olasılığının az ya da çok olup olmadığını belirlemede rol oynayabilir. YAB gelişiminde rol oynayabilecek genetik faktörler, genellikle, YAB gelişiminde de rol oynayabilecek çevresel faktörler (örneğin, yaşam deneyimi veya devam eden stres) ışığında tartışılır. YAB'nin olası kalıtsal temellerini araştırmak için kullanılan geleneksel yöntemler, aile çalışmaları ve ikiz çalışmalarını kullanmayı içerir (YAB dahil olmak üzere anksiyete bozukluklarından muzdarip bireylerin bilinen evlat edinme çalışmaları yoktur ). Aile ve ikiz çalışmalarının meta-analizi, YAB'nin aynı popülasyondaki akraba olmayan bireylere göre YAB olan bireylerin birinci derece akrabalarında ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olması nedeniyle YAB için kalıtsal bir temele dair güçlü kanıtlar olduğunu göstermektedir. İkiz çalışmaları ayrıca, YAB ile majör depresif bozukluk (MDB) arasında, YAB olan bireylerde MDB'nin yaygın oluşumunu açıklayabilen genetik bir bağlantı olabileceğini düşündürmektedir (örn. %). YAB, tüm anksiyete bozuklukları (örn., panik bozukluğu, sosyal anksiyete bozukluğu) arasında düşünüldüğünde, genetik çalışmalar anksiyete bozukluklarının gelişimine kalıtsal katkının sadece yaklaşık %30-40 olduğunu göstermektedir, bu da çevresel faktörlerin muhtemelen daha önemli olduğunu düşündürmektedir. Bir bireyin YAB geliştirip geliştiremeyeceğini belirlemek. YAB gelişiminde çevresel etkilerle ilgili olarak, ebeveynler potansiyel olarak kaygıyla ilgili davranışları modellediğinden, ebeveynlik davranışının önemli bir etkisi olabileceği öne sürülmüştür. YAB'den muzdarip bireylerin yaşamlarında daha fazla sayıda küçük stresle ilgili olaylar yaşadıkları ve stresle ilgili olayların sayısının YAB'nin gelişiminde önemli olabileceği (diğer bireysel özelliklerden bağımsız olarak) öne sürülmüştür.

YAB gelişimine olası genetik katkılarla ilgili çalışmalar, potansiyel tehditlerin (örneğin, amigdalada ) belirlenmesinde yer alan beyin yapılarında yer alan ve ayrıca anksiyete bozukluklarında rol oynadığı bilinen nörotransmiterler ve nörotransmiter reseptörlerinde yer alan genler arasındaki ilişkileri incelemiştir . Daha spesifik olarak, YAB gelişimi ile ilişkileri için incelenen veya tedavi yanıtı ile bir ilişkisi olduğu gösterilen genler şunları içerir:

• PACAP (A54G polimorfizmi): Venlafaksin ile 6 aylık tedaviden sonra remisyon, A54G polimorfizmi ile anlamlı bir ilişkisi olduğu öne sürülmüştür (Cooper ve diğerleri (2013))
• HTR2A geni (rs7997012 SNP G aleli): HTR2A alelinin, 6 aylık Venlafaksin tedavisine yanıtla ilişkili anksiyete semptomlarında önemli bir azalma ile ilişkili olduğu öne sürülmüştür (Lohoff ve ark. (2013))
• SLC6A4 promotör bölgesi (5-HTTLPR): 6 aylık Venlafaksin tedavisine yanıt olarak anksiyete semptomlarında anlamlı azalma ile ilişkili olduğu öne sürülen serotonin taşıyıcı geni (Lohoff ve diğerleri (2013))

patofizyoloji

YAB'nin patofizyolojisi, genellikle genetik ve nörolojik yapıların kesişimini içeren aktif ve devam eden bir araştırma alanıdır. Genelleştirilmiş kaygı bozukluğu, amigdalanın işlevsel bağlantısındaki değişiklikler ve onun korku ve kaygıyı işlemesi ile ilişkilendirilmiştir. Duyusal bilgi, amigdalaya bazolateral kompleksin (yanal, bazal ve aksesuar bazal çekirdeklerden oluşan) çekirdekleri yoluyla girer . Bazolateral kompleks, duyularla ilgili korku anılarını işler ve medial prefrontal korteks ve duyu korteksleri gibi beynin başka yerlerinde hafıza ve duyusal işleme için tehdit önemi ile ilgili bilgileri iletir . Anksiyetedeki rolleri için geleneksel olarak takdir edilen nörolojik yapılar arasında amigdala, insula ve orbitofrontal korteks (OFC) bulunur. Bu nörolojik yapıların bir veya daha fazlasındaki değişikliklerin, YAB'si olmayan bireylere kıyasla YAB olan bireylerde duygusal uyaranlara daha fazla amigdala tepkisine izin verdiğine inanılmaktadır.

YAB'si olan bireylerin, uyaranlara yanıt olarak YAB'si olmayan bireylere göre daha fazla amigdala ve medial prefrontal korteks (mPFC) aktivasyonuna sahip olduğu öne sürülmüştür. Ancak, amigdala ve frontal korteks (örneğin, prefrontal korteks veya orbitofrontal korteks (OFC)) arasındaki kesin ilişki tam olarak anlaşılamamıştır çünkü YAB'li bireylerde frontal kortekste artmış veya azalmış aktivite olduğunu gösteren çalışmalar vardır . Sonuç olarak, YAB'si olan bireylerde amigdala ile ilgili olarak frontal korteksin belirsiz bir şekilde anlaşılması nedeniyle, YAB'si olan bireylerin YAB'si olmayan bir bireyde amigdaladan daha duyarlı bir amigdala taşıyıp taşımadığı veya Amigdalanın çeşitli uyaranlara verdiği yanıttaki değişikliklerden frontal korteks hiperaktivitesinin sorumlu olup olmadığı. Son çalışmalar, YAB'si olan bireylerde az çok reaktif olabilen frontal korteksin (örneğin, dorsomedial prefrontal korteks (dmPFC)) belirli bölgelerini veya YAB'si olan bireylerde farklı şekilde etkilenebilecek belirli ağları belirlemeye çalışmıştır. Diğer çalışma hatları, aynı yaşta YAB'si olmayan bireylere göre farklı yaşlarda YAB'si olan bireylerde aktivasyon örüntülerinin değişip değişmediğini araştırır (örneğin, YAB'li ergenlerde amigdala aktivasyonu).

Tedavi

Geleneksel tedavi modaliteleri genel olarak iki kategoriye ayrılır - yani, psikoterapötik ve farmakolojik müdahale . Bu iki geleneksel terapötik yaklaşıma ek olarak, aktif araştırma alanları tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar (CAM'ler), beyin stimülasyonu, egzersiz, terapötik masaj ve daha fazla çalışma için önerilen diğer müdahaleleri içerir. Tedavi yöntemleri, bireyin psikolojik terapi (yani psikoterapi) ve farmakolojik terapi izleyebilmesi için eşzamanlı olarak kullanılabilir ve sıklıkla kullanılır. Hem bilişsel davranışçı terapi (CBT) hem de ilaçların ( SSRI'lar gibi ) kaygıyı azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Hem BDT hem de ilaç kombinasyonu genellikle tedaviye en çok arzu edilen yaklaşım olarak görülmektedir. Aşırı kaygı düzeylerini düşürmek için ilaç kullanımı, hastaların BDT'ye etkin bir şekilde katılmalarını sağlamada önemli olabilir.

Psikoterapi

Psikoterapötik müdahaleler , bireylerin bilinçli ve bilinçaltı zihnin çalışmasına ilişkin içgörü kazanmalarını sağlamak için belirli metodolojilerine dayalı olarak değişen ve bazen biliş ve davranış arasındaki ilişkiye odaklanan çok sayıda terapi türünü içerir. Bilişsel davranışçı terapi (CBT), yaygın olarak YAB tedavisi için birinci basamak psikolojik terapi olarak kabul edilir. Ek olarak, bu psikolojik müdahalelerin çoğu, bireysel veya grup terapisi ortamında verilebilir. Bireysel ve grup ortamlarının her ikisi de YAB tedavisi için genel olarak etkili kabul edilirken, bireysel terapi, terapiye daha uzun süreli katılımı teşvik etme eğilimindedir (yani, zaman içinde daha düşük yıpranma).

psikodinamik terapi

Psikodinamik terapi, bir psikoloğun, zihnin bilinçli ve bilinçaltı unsurları arasında var olabilecek çatışmaları çözmek için bir bireyin bilinçaltı zihnindeki çeşitli unsurları keşfetmesini sağladığı, Freudyen psikolojiye dayanan bir terapi türüdür. YAB bağlamında, psikodinamik kaygı teorisi, bilinçaltının, öfke veya düşmanlık duygularından kaçınmak için bir savunma mekanizması olarak endişeyle meşgul olduğunu, çünkü bu tür duygular kişinin kendisine karşı sosyal izolasyona veya diğer olumsuz atıflara neden olabileceğini öne sürer. Buna göre, çeşitli psikodinamik terapiler, bireylerin endişeyi bir savunma mekanizması olarak kullanma konusundaki bilinçaltı uygulamalarını değiştirmelerini ve böylece YAB semptomlarını azaltmalarını sağlamak için YAB'de işlev gördüğü için endişenin doğasını keşfetmeye çalışır. Psikoterapinin varyasyonları, terapinin yakın vadeli bir versiyonunu, "kısa süreli kaygı uyandıran psikoterapiyi (STAPP) içerir.

davranış terapisi

Davranışçı terapi, kaygının klasik koşullanma yoluyla öğrenildiği (örneğin, bir veya daha fazla olumsuz deneyim göz önüne alındığında) ve edimsel koşullanma yoluyla sürdürüldüğü (örneğin, kişinin korkulan bir deneyimden kaçınarak kaygıdan kaçındığını bulduğu) kavramına dayanan terapötik müdahaledir. Böylece, davranışçı terapi, bir bireyin koşullu tepkileri (davranışları) yeniden öğrenmesini ve böylece korku ve kaygıya koşullu tepkiler haline gelen ve daha önce daha fazla uyumsuz davranışlara yol açan davranışlara meydan okumasını sağlar.

Bilişsel terapi

Bilişsel terapi (BT), kaygının uyumsuz inançların ve düşünme yöntemlerinin sonucu olduğu fikrine dayanır. Bu nedenle BT, bireylerin daha rasyonel düşünme yollarını belirlemelerine ve uyumsuz düşünme kalıplarını (yani bilişsel çarpıtmalar) daha sağlıklı düşünme kalıplarıyla değiştirmelerine (örneğin, felaketleştirmenin bilişsel çarpıtmasını daha üretken bir düşünme kalıbıyla değiştirme) yardımcı olmayı içerir . CT'deki bireyler, nesnel kanıtları nasıl tanımlayacaklarını, hipotezleri nasıl test edeceklerini ve nihayetinde uyumsuz düşünme kalıplarını nasıl tanımlayacaklarını öğrenirler, böylece bu kalıplara meydan okunabilir ve değiştirilebilir.

Kabul ve kararlılık terapisi

Kabul ve kararlılık terapisi (ACT), kabule dayalı modellere dayanan davranışsal bir tedavidir. ACT, üç terapötik hedefi hedeflemek amacıyla tasarlanmıştır: (1) duygulardan, düşüncelerden, anılardan ve duyumlardan kaçınmaya yönelik kaçınma stratejilerinin kullanımını azaltmak; (2) bir kişinin düşüncelerine gerçek anlamda tepkisini azaltmak (örneğin, "umutsuzum" düşüncesinin kişinin hayatının gerçekten umutsuz olduğu anlamına gelmediğini anlamak) ve (3) kişinin davranışlarını değiştirme taahhütlerini yerine getirme yeteneğini arttırmak . Bu hedeflere, kişinin olayları kontrol etme girişimini, davranışlarını değiştirmeye ve yaşamlarındaki değerli yönlere ve hedeflere odaklanmaya ve aynı zamanda bireyin bu kişisel hedefleri gerçekleştirmesine yardımcı olacak davranışlarda bulunmaya yönelterek elde edilir. Bu psikolojik terapi, kontrol edilemeyen olaylara yanıt vermek ve dolayısıyla kişisel değerleri canlandıran davranışları sergilemek için dikkat (amaçlı, şimdiki zamanda ve yargılayıcı olmayan bir şekilde dikkat) ve kabul etme (temas sürdürmeye açık olma ve istekli olma) becerilerini öğretir.

Belirsizlik terapisine tahammülsüzlük

Belirsizliğe tahammülsüzlük (IU), gerçekleşme olasılıklarına bakılmaksızın belirsiz ve belirsiz olaylara karşı tutarlı bir olumsuz tepkiyi ifade eder. Belirsizlik intoleransı tedavisi (IUT), YAB hastaları için bağımsız bir tedavi olarak kullanılır. Bu nedenle, IUT, kaygıyı azaltmak için hastaların yaşamlarındaki belirsizliği tolere etme, bunlarla başa çıkma ve kabul etme becerilerini geliştirmelerine yardımcı olmaya odaklanır. IUT, psikoeğitim, endişe farkındalığı, problem çözme eğitimi, endişenin yararlılığının yeniden değerlendirilmesi, sanal maruziyeti hayal etme, belirsizliğin tanınması ve davranışsal maruz kalmanın psikolojik bileşenlerine dayanmaktadır. Çalışmalar, takip periyodlarında devam eden iyileşmeler ile YAB hastalarında bu tedavinin etkinliğini desteklediğini göstermiştir.

Motive edici mülakat

YAB tedavisi için iyileşme oranlarını iyileştirmeye yönelik umut verici yenilikçi bir yaklaşım, CBT'yi motivasyonel görüşme (MI) ile birleştirmektir . Motivasyonel görüşme, içsel motivasyonu artırmayı ve tedaviye bağlı değişim konusundaki kararsızlığı azaltmayı amaçlayan hasta merkezli bir stratejidir. Zeka dört temel öğe içerir: (1) empatiyi ifade etme, (2) istenmeyen davranışlar ve bu davranışlarla uyumlu olmayan değerler arasındaki uyumsuzluğu artırma, (3) doğrudan yüzleşme yerine dirençle hareket etme ve (4) kendini teşvik etme. -etki. Açık uçlu sorular sormaya ve hastaların cevaplarını dikkatlice ve yansıtıcı bir şekilde dinlemeye, "değişim konuşmasını" ortaya çıkarmaya ve hastalarla değişimin artıları ve eksileri hakkında konuşmaya dayanır. Bazı çalışmalar, BDT ile MI kombinasyonunun tek başına BDT'den daha etkili olduğunu göstermiştir.

Bilişsel davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapi (CBT), YAB tedavisinde etkinlik gösteren ve bilişsel ve davranışsal terapötik yaklaşımları bütünleştiren kanıta dayalı bir psikoterapi türüdür. BDT'nin amacı, bireylerin kaygıya neden olan irrasyonel düşünceleri belirlemelerini ve hipotez testi ve günlük tutma gibi farkındalık teknikleriyle meşgul olarak işlevsiz düşünce kalıplarına meydan okumalarını sağlamaktır. BDT, endişe ve kaygı yönetimi pratiğini içerdiğinden, BDT, bireylerin endişe, kaygı ve otomatik olumsuz düşünme kalıplarını keşfetmelerini sağlayan çok sayıda müdahale tekniği içerir. Bu müdahaleler, kaygı yönetimi eğitimi, bilişsel yeniden yapılandırma, ilerleyici gevşeme, durumsal maruz kalma ve kendi kendini kontrol eden duyarsızlaştırmayı içerir.

Diğer psikolojik terapi biçimleri şunları içerir :

• Gevşeme teknikleri (örneğin, rahatlatıcı görüntüler, meditasyonla rahatlama)
• Üstbilişsel terapi (MCT) : MCT'nin amacı, endişenin artık bir başa çıkma stratejisi olarak kullanılmaması için endişeyle ilgili düşünce kalıplarını değiştirmektir. YAB ve diğer zihinsel sorunların tedavisinde umut verici sonuçları vardır.
• Farkındalık temelli stres azaltma (MBSR)
• Farkındalık temelli bilişsel terapi (MBCT)
• Destekleyici terapi : Bu, farkındalığın artmasını kolaylaştırmak için deneklerin empati ve terapistlerinden kabul gördüğü bir Rogerian terapi yöntemidir. Aktif destekleyici terapinin varyasyonları arasında Gestalt terapisi, Transaksiyonel analiz ve Danışmanlık bulunur.

farmakoterapi

Benzodiazepinler (BZ'ler) , 1960'lardan başlayarak kaygıyı tedavi etmek için kullanılmıştır. Benzodiazepinlere bağımlılık ve tolerans riski vardır. BZ'lerin, anksiyolitik, hipnotik (uykuya neden), kas gevşetici (kasları gevşet), antikonvülsan ve amnestik (kısa süreli hafızayı bozan) özellikler dahil olmak üzere, onları anksiyeteyi tedavi etmek için iyi bir seçenek haline getiren bir dizi etkisi vardır. BZ'ler, uygulamadan kısa bir süre sonra kaygıyı hafifletmek için iyi çalışırken, bağımlılığı teşvik etme yetenekleriyle de bilinirler ve sıklıkla eğlence amaçlı veya tıbbi olmayan olarak kullanılırlar. Antidepresanlar (örneğin, SSRI'lar / SNRI'ler ) yetişkinlerde YAB tedavisinde temel dayanak noktası haline gelmiştir. Herhangi bir ilaç kategorisinden birinci basamak ilaçlar genellikle GAD tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylananları içerir, çünkü bu ilaçların güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir.

YAB tedavisi için FDA onaylı ilaçlar

GAD tedavisi için FDA onaylı ilaçlar şunları içerir:

FDA onaylı olmayan ilaçlar

Bazı ilaçlar YAB tedavisi için özel olarak FDA tarafından onaylanmasa da, YAB tedavisi için tarihsel olarak kullanılmış veya üzerinde çalışılmış birkaç ilaç vardır. YAB tedavisinde kullanılan veya değerlendirilen diğer ilaçlar şunlardır:

• SSRI'lar (antidepresanlar)
  • sitalopram
  • fluoksetin
  • sertralin
  • fluvoksamin
• Benzodiazepinler
  • klonazepam
  • lorazepam
  • diazepam
• GABA analogları
  • pregabalin
  • Tiagabin
• İkinci nesil antipsikotikler (SGA'lar)
  • Olanzapin (etkililiğin kanıtı sadece bir eğilimdir)
  • Ziprasidon
  • risperidon
  • Aripiprazol (diğer tedavilerle birlikte yardımcı bir önlem olarak çalışıldı)
  • Ketiapin (yetişkinlerde ve geriatrik hastalarda yardımcı bir önlem olarak çalışılan atipik antipsikotik)
• antihistaminikler
  • Hidroksizin (H1 reseptör antagonisti)
• Vilazodon (atipik antidepresan)
• Agomelatin (antidepresan, MT1/2 reseptör agonisti, 5HT2c antagonisti)
• Klonidin (kan basıncının düşmesine ve diğer AE'lere neden olduğu kaydedildi)
• Guanfasin (a2A reseptör agonisti, GAD'li pediatrik hastalarda çalışıldı)
• Mirtazapin (5HT2A ve 5HT2c reseptör afinitesine sahip atipik antidepresan)
• Vortioksetin (çok modlu antidepresan)
• Eszopiklon (benzodiazepin olmayan hipnotik)
• trisiklik antidepresanlar
  • amitriptilin
  • klomipramin
  • doksepin
  • imipramin
  • Trimipramin
  • desipramin
  • kuzeytriptilin
  • Protriptilin
• Opipramol (atipik TCA)
• Trazodon
• Monamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler)
  • tranilsipromin
  • Fenelzin
• Homeopatik preparatlar (aşağıda tartışılmıştır, tamamlayıcı ve alternatif ilaçlara (CAM'ler) bakın)

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri

GAD için farmasötik tedaviler, seçici serotonin geri alım inhibitörlerini (SSRI'lar) içerir. SSRI'lar, serotonin geri alım reseptörlerinin inhibisyonu yoluyla serotonin seviyelerini arttırır.

Bu amaçla kullanılan FDA onaylı SSRI'lar arasında esitalopram ve paroksetin bulunur . Bununla birlikte, kılavuzlar, yaygın anksiyete bozukluğu için kullanılan diğer SSRI'lara kıyasla maliyet etkinliği ve SNRI'lere kıyasla daha düşük bir geri çekilme riski nedeniyle ilk önce sertralinin kullanılmasını önermektedir. Sertralin etkisiz bulunursa, başka bir SSRI veya SNRI denenmesi önerilir.

Yaygın yan etkiler arasında mide bulantısı , cinsel işlev bozukluğu , baş ağrısı , ishal , kabızlık , huzursuzluk , diğerlerinin yanı sıra genç erişkinlerde ve ergenlerde artan intihar riski yer alır . Paroksetinde cinsel yan etkiler, kilo alımı ve daha yüksek yoksunluk riski, esitalopram ve sertralinden daha yaygındır. Daha yaşlı popülasyonlarda veya kanama riskini artıran eşzamanlı ilaçlar kullananlarda, SSRI'lar kanama riskini daha da artırabilir. Bir SSRI'nın aşırı dozda alınması veya serotonin düzeylerinin artmasına neden olan başka bir ajanla birlikte kullanılması, yaşamı tehdit edebilen serotonin sendromuna neden olabilir.

Serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri

GAD için birinci basamak farmasötik tedaviler ayrıca serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörlerini (SNRI'ler) içerir. Bunlar, CNS'deki seviyelerini artırmak için serotonin ve noradrenalinin geri alımını engeller.

Bu amaçla kullanılan FDA onaylı SNRI'ler arasında duloxetin (Cymbalta) ve venlafaksin (Effexor) bulunur. SNRI'lar, SSRI'lar ile benzer etkinliğe sahipken, birçok psikiyatrist, Genel Anksiyete Bozukluğu tedavisinde ilk olarak SSRI'ları kullanmayı tercih etmektedir. Anksiyete bozukluklarının tedavisi için ilk seçenek olarak SNRI'lere göre SSRI'ların biraz daha yüksek tercih edilmesi, depresyon hastalarına ilişkin sistematik incelemelerde SSRI'lara kıyasla SNRI'lerin daha zayıf tolere edilebilirliğinin gözlemlenmesinden etkilenmiş olabilir.

Her iki SNRI için de ortak olan yan etkiler arasında anksiyete, huzursuzluk, mide bulantısı, kilo kaybı, uykusuzluk, baş dönmesi, uyuşukluk, terleme, ağız kuruluğu, cinsel işlev bozukluğu ve güçsüzlük yer alır. SSRI'lara kıyasla, SNRI'lerin uykusuzluk, ağız kuruluğu, mide bulantısı ve yüksek tansiyonun yan etkilerinin prevalansı daha yüksektir. Her iki SNRI'nin de ani bırakmadan sonra motor rahatsızlıklar ve anksiyete gibi semptomları hızlandırabilen ve azaltma gerektirebilen devamsızlık sendromu potansiyeli vardır. Diğer serotonerjik ajanlar gibi, SNRI'lar da ajitasyon, huzursuzluk, konfüzyon, taşikardi, hipertansiyon, midriyazis, ataksi, miyoklonus, kas sertliği, terleme, diyare, baş ağrısı gibi semptomlara neden olan serotonerjik fazlalığa potansiyel olarak ölümcül bir sistemik yanıt olan serotonin sendromuna neden olma potansiyeline sahiptir. , titreme, tüyler diken diken, yüksek ateş, nöbetler, aritmi ve bilinç kaybı. SSRI'lar gibi SNRI'lar intihar düşüncesi için bir kara kutu uyarısı taşır, ancak genellikle tedavi edilmemiş depresyonda intihar riskinin, depresyon uygun şekilde tedavi edildiğinde intihar riskinden çok daha yüksek olduğu kabul edilir.

Pregabalin ve gabapentin

Pregabalin (Lyrica) , glutamat, norepinefrin ve P maddesi gibi nörotransmitterlerin salınımını azaltmak için voltaja bağlı kalsiyum kanalı üzerinde etki eder . Terapötik etkisi 1 haftalık kullanımdan sonra ortaya çıkar ve etkinlik açısından lorazepam , alprazolam ve venlafaksine benzer, ancak pregabalin, psişik ve somatik anksiyete semptomları için daha tutarlı terapötik etkiler üreterek üstünlük göstermiştir. Uzun süreli denemeler, tolerans geliştirmeden etkinliğin devam ettiğini göstermiştir ve ek olarak, benzodiazepinlerin aksine, uyku yapısını bozmaz ve daha az ciddi bilişsel ve psikomotor bozulmaya neden olur. Ayrıca kötüye kullanım ve bağımlılık potansiyeli düşüktür ve bu nedenlerle benzodiazepinlere tercih edilebilir. Pregabalinin anksiyolitik etkilerinin en az altı ay sürekli kullanımda devam ettiği görülüyor, bu da toleransın daha az endişe verici olduğunu gösteriyor; bu, pregabaline , benzodiazepinler gibi belirli anksiyolitik ilaçlara göre bir avantaj sağlar .

Aynı etki mekanizmasına sahip pregabalin ile yakından ilişkili bir ilaç olan Gabapentin (Neurontin), pregabalinden farklı olarak, bu endikasyon için özel olarak onaylanmamış olmasına rağmen, YAB tedavisinde de etkinlik göstermiştir. Bununla birlikte, bu durumun yönetiminde benzer yararlılığa sahip olması muhtemeldir ve patent dışı olması nedeniyle, karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha az pahalı olma avantajına sahiptir. Buna uygun olarak, gabapentin, GAD'yi tedavi etmek için sıklıkla etiket dışı reçete edilir.

YAB tedavisinde potansiyel olarak incelenen tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar

Tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar (CAM'ler), etkinlikle ilgili herhangi bir kanıt veya çeşitli kanıtlar olmamasına rağmen YAB'den muzdarip kişiler tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. CAM ilaçları için etkililik denemeleri genellikle güvenlikle ilgili olarak çeşitli yanlılık türlerinden ve düşük kaliteli raporlamadan muzdariptir. Etkinlikle ilgili olarak, eleştirmenler, CAM denemelerinin bazen bir CAM'nin bilinen bir ilaca karşı karşılaştırılmasına dayanan etkinlik iddialarını öngördüğüne ve ardından araştırmacılar tarafından deneklerde hiçbir fark bulunmadığına ve bir CAM ile bir CAM arasında bir eşdeğerlik önermek için kullanıldığına dikkat çekiyor. ilaç. Bu, kanıt eksikliğini olumlu etkinlik iddiasıyla eşitlediği için, "fark eksikliği" iddiası, etkinlik için uygun bir iddia değildir. Ayrıca, CAM bileşikleri için katı tanımların ve standartların olmaması, GAD tedavisinde CAM etkinliğine ilişkin literatüre daha fazla yük getirmektedir. YAB veya YAB semptomlarını tedavi etme potansiyelleri için akademik olarak incelenen TAT'lar, akademik bulguların bir özeti ile birlikte aşağıda verilmiştir. Aşağıda akademik bulguların bir özeti yer almaktadır. Buna göre, aşağıdakilerin hiçbiri, aşağıdaki CAM'lerden herhangi birinin güvenliği veya etkinliğine ilişkin tıbbi rehberlik veya fikir sunma olarak alınmamalıdır.

1. Kava Kava ( Piper methysticum ) özleri: Meta analizi, yetersiz sonuçlar veya istatistiksel olarak anlamlı olmayan sonuçlar veren az sayıda veri nedeniyle Kava özlerinin etkinliğini önermez. Altı deneme sırasında deneklerin yaklaşık dörtte biri (%25.8) Kava Kava ekstraktlarından olumsuz etkiler (AE'ler) yaşadı. Kava Kava karaciğer toksisitesine neden olabilir.
2. Lavanta ( Lavandula angustifolia ) özleri: Küçük ve çeşitli çalışmalar, plasebo veya diğer ilaçlara kıyasla bir miktar etkinlik önerebilir; etkililik iddialarının daha fazla değerlendirmeye ihtiyacı olduğu kabul edilir. Silexan, GAD'li pediatrik hastalarda çalışılan Lavanta'nın bir yağ türevidir. Silexan'ın steroid sinyallemesinin bozulması nedeniyle erkek çocuklarda karşılanmamış östrojen maruziyetine neden olup olmayacağı sorusuyla ilgili endişeler mevcuttur.
3. Galphimia glauca özleri: Galphima glauca özleri, Galphima glauca özlerini lorazepam ile karşılaştıran iki randomize kontrollü çalışmanın (RCT) konusu olsa da, etkinlik iddiaları "son derece belirsiz" olarak kabul edilir.
4. Papatya ( Matricaria chamomilla ) özleri: Düşük kaliteli denemeler, etkililiği önerebilecek eğilimlere sahiptir, ancak herhangi bir etkinlik iddiası oluşturmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
5. Magnezyum ile birleştirilmiş Crataegus oxycantha ve Eschscholtzia californica özleri: Crataegus oxycantha ve Eschscholtzia californica'nın plaseboya kıyasla 12 haftalık tek bir denemesi, etkinliği önermek için kullanılmıştır. Bununla birlikte, etkinlik iddiaları doğrulama çalışmaları gerektirir. Ekstrelerden AE'ler yaşayan deneklerin azınlığı için, çoğu AE, gastrointestinal sistem (GIT) intoleransını içeriyordu.
6. Echium amonyum özütü: Tek, küçük bir deneme, bu özütü fluoksetin takviyesi olarak kullandı (fluoksetini desteklemek için bir plasebo kullanmak yerine); etkinlik iddialarını kanıtlamak için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.
7. Gamisoyo-San : Plaseboya kıyasla bu bitkisel karışımın küçük denemeleri, bitkisel karışımın plaseboya göre hiçbir etkinliğini göstermedi, ancak etkinlik eksikliğinin kesin sonucuna varmak için daha fazla çalışma yapılması gerekiyor.
8. Passiflora incarnata özü: Etkinlik veya benzodiazepam eşdeğerliği iddiaları "son derece belirsiz" olarak kabul edilir.
9. Valeriana özütü : 4 haftalık tek bir deneme, Valeriana özütünün GAD üzerinde hiçbir etkisi olmadığını öne sürüyor, ancak benzodiazepin diazepamın da hiçbir etkisinin olmadığı bulgusu göz önüne alındığında, etkinlik konusunda "bilgi vermeyen" olarak kabul ediliyor. Daha fazla çalışma garanti edilebilir.

YAB tedavisinde potansiyel olarak literatürde tartışılan diğer olası modaliteler

YAB veya YAB semptomlarının tedavisinde potansiyelleri açısından akademik olarak incelenen diğer modaliteler aşağıda özetlenmiştir. Aşağıda akademik bulguların bir özeti yer almaktadır. Buna göre, aşağıdakilerin hiçbiri tıbbi rehberlik veya aşağıdaki modalitelerden herhangi birinin güvenliği veya etkinliği hakkında bir fikir olarak alınmamalıdır .

1. Akupunktur : Tek, çok küçük bir deneme, etkinliğe yönelik bir eğilimi ortaya çıkardı, ancak deneme tasarımındaki kusurlar, etkinlikle ilgili belirsizliğe işaret ediyor.
2. Balneoterapi : Kör olmayan tek bir çalışmadan elde edilen veriler, paroksetin ile karşılaştırıldığında balneoterapinin olası etkinliğini önerdi. Bununla birlikte, etkinlik iddialarının onaylanması gerekir.
3. Terapötik masaj : Tek, küçük, muhtemelen yanlı bir çalışma sonuçsuz sonuçlar ortaya çıkardı.
4. Direnç ve aerobik egzersiz : Tedavi olmamasıyla karşılaştırıldığında, tek, küçük, potansiyel olarak temsili olmayan bir deneme, YAB remisyonuna ve endişenin azalmasına yönelik bir eğilim önerdi.
5. Çin kan alma : Paroksetine eklendiğinde, karşılaştırma için sahte bir prosedür içermeyen tek, küçük, kesin olmayan bir deneme, 4 haftada etkinlik önerdi. Bununla birlikte, sahte bir prosedüre kıyasla bu tekniği değerlendirmek için daha büyük denemelere ihtiyaç vardır.
6. Suda yüzme : Hiçbir tedavi ile karşılaştırıldığında, tek, kesin olmayan, kör olmayan bir deneme, etkinliğe doğru bir eğilim gösterdi (bulgular istatistiksel olarak önemsizdi).
7. İsveç masajı : Sahte bir prosedürle karşılaştırıldığında, tek bir deneme etkinliğe doğru bir eğilim gösterdi (yani bulgular istatistiksel olarak önemsizdi).
8. Ayurvedik ilaçlar : Ayurvedik ilaçların YAB tedavisinde etkili olup olmadığı konusunda kör olmayan tek bir deneme sonuçsuz kaldı.
9. Çok inançlı ruhsal temelli müdahale : tek, küçük, kör olmayan bir çalışma, etkinlik açısından sonuçsuz kaldı.

Yaşam tarzı

Aşağıdakileri içeren yaşam tarzı faktörleri: stres yönetimi , stres azaltma, gevşeme, egzersiz, uyku hijyeni ve kafein ve alkol azaltma kaygı düzeylerini etkileyebilir. Fiziksel aktivitenin olumlu bir etkisi olduğu gösterilmiştir, oysa düşük fiziksel aktivite anksiyete bozuklukları için bir risk faktörü olabilir.

YAB'de maddeler ve kaygı

Yaygın anksiyete bozukluğuna (GAD) neden olduğu bilinen hiçbir madde bulunmamakla birlikte, belirli maddeler veya belirli maddelerden çekilme, anksiyete deneyimini teşvik etmede rol oynar. Örneğin, benzodiazepinler GAD olan bireyleri kaygıdan kurtarabilse bile, benzodiazepinlerden çekilme, terleme ve titreme gibi diğer olumsuz olaylar arasında kaygı deneyimi ile ilişkilidir.

Tütün yoksunluğu belirtileri, sigara içenlerde kaygıyı tetikleyebilir ve aşırı kafein kullanımı kaygıyı şiddetlendirmek ve sürdürmekle ilişkilendirilmiştir.

komorbidite

Depresyon

Ulusal Komorbidite Araştırması'nda (2005), majör depresyon tanısı alan hastaların yüzde 58'inde anksiyete bozukluğu olduğu bulunmuştur; bu hastalar arasında YAB ile komorbidite oranı yüzde 17,2 ve panik bozukluğu ile yüzde 9,9 idi. Anksiyete bozukluğu tanısı konan hastalarda, sosyal fobisi olan hastaların yüzde 22,4'ü , agorafobisi olan hastaların yüzde 9,4'ü ve panik bozukluğu olan hastaların yüzde 2,3'ü dahil olmak üzere yüksek oranda eşlik eden depresyon oranları vardı . Uzunlamasına bir kohort çalışması, 972 katılımcının %12'sinde MDB ile YAB komorbiditesi olduğunu bulmuştur. Biriken kanıtlar, komorbid depresyon ve anksiyetesi olan hastaların, her iki bozukluğu tek başına olanlara göre hastalık şiddetinin daha yüksek ve tedavi yanıtının daha düşük olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. Ek olarak, sosyal işlev ve yaşam kalitesi daha büyük ölçüde bozulur.

Birçoğu için, hem depresyon hem de anksiyete belirtileri, majör depresif bozukluk (MDB) veya bir anksiyete bozukluğunun birincil tanısını haklı çıkarmak için yeterince şiddetli değildir (yani subsendromaldir). Bununla birlikte, distimi YAB hastalarında en sık görülen komorbid tanıdır. Hastalar ayrıca karışık anksiyete-depresif bozukluğa sahip olarak kategorize edilebilir ve tam gelişmiş depresyon veya anksiyete geliştirme riski önemli ölçüde artar.

YAB ve depresif bozukluklar arasındaki yüksek komorbidite için, genetik pleiotropiden (yani, YAB ve nonbipolar depresyon, ortak bir etiyolojinin farklı fenotipik ifadelerini temsil edebilir), iki bozukluk arasında potansiyel köprü mekanizmaları olarak uyku sorunlarına ve yorgunluğa kadar çeşitli açıklamalar önerilmiştir.

Komorbidite ve tedavi

Terapinin YAB'li hastalarda ve YAB'li hastalarda ve komorbid bozuklukları olan hastalarda eşit etkinliğe sahip olduğu gösterilmiştir. Komorbid bozuklukları olan hastalar tedaviye başlarken daha şiddetli semptomlara sahiptir, ancak basit YAB olan hastalardan daha büyük bir iyileşme göstermiştir.

Farmakolojik yaklaşımlar, yani antidepresan kullanımı farklı komorbiditelere göre uyarlanmalıdır. Örneğin, depresyon ve anksiyete için serotonin geri alım inhibitörleri ve kısa etkili benzodiazepinler (BZD'ler) kullanılır. Ancak anksiyete ve madde kullanım bozukluğu olan hastalarda bağımlılık yapıcı özelliklerinden dolayı BZD'lerden kaçınılmalıdır. BDT, YAB semptomlarını ve madde kullanımını iyileştirdiği için etkili bir tedavi bulunmuştur.

Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu (GAD) ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) gibi içselleştirme bozuklukları olan hastalar daha yüksek ölüm oranlarına sahiptir, ancak kalp gibi popülasyonla aynı yaşa bağlı hastalıklardan ölmektedir. hastalık, serebrovasküler hastalık ve kanser.

YAB sıklıkla kas gerginliği ve irritabl bağırsak sendromu gibi stresle ilişkili durumlarla birlikte bulunur .

YAB'li hastalar bazen uykusuzluk veya baş ağrısı gibi semptomların yanı sıra ağrı ve kişilerarası sorunlarla da başvurabilirler .

Daha fazla araştırma, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan bireylerin yaklaşık yüzde 20 ila 40'ının , en yaygın olan YAB ile birlikte anksiyete bozukluklarına sahip olduğunu göstermektedir.

YAB olanlarda, alkol kullanım bozukluğu ile %30 ila %35 ve başka bir madde kullanım bozukluğu için %25 ila %30 arasında yaşam boyu komorbidite prevalansı vardır . Hem YAB hem de madde kullanım bozukluğu olan kişilerde diğer komorbiditeler için yaşam boyu yaygınlık daha yüksektir. Bir çalışma, alkol kullanım bozukluğu ile komorbid 18 katılımcının yarısından biraz fazlasında birincil bozukluğun YAB olduğunu buldu.

epidemiyoloji

YAB'nin genellikle yetişkinlerin yaklaşık %3-6'sını ve çocukların ve ergenlerin %5'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Tahminler, çocuklarda %3 ve ergenlerde %10,8'lik bir YAB prevalansı önermek için değişse de. YAB çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıktığında, tipik olarak 8-9 yaşlarında başlar.

YAB için YAB prevalansı veya yaşam boyu risk (yani yaşam boyu morbid risk (LMR)) ile ilgili tahminler, YAB tanısı için hangi kriterlerin kullanıldığına bağlı olarak değişir (örneğin, DSM-5 ve ICD-10), ancak tahminler tanı kriterleri arasında büyük ölçüde farklılık göstermez . Genel olarak, ICD-10, DSM-5'ten daha kapsayıcıdır, bu nedenle yaygınlık ve yaşam boyu riskle ilgili tahminler, ICD-10 kullanılarak daha büyük olma eğilimindedir. Yaygınlık ile ilgili olarak, belirli bir yılda Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki yetişkinlerin yaklaşık yüzde ikisinin (%2) YAB'den muzdarip olduğu öne sürülmüştür. Bununla birlikte, yaşamın herhangi bir noktasında YAB geliştirme riski %9.0 olarak tahmin edilmiştir. Bir kişinin yaşamı boyunca tek bir YAB atağı yaşaması mümkün olsa da, YAB yaşayan çoğu insan bunu yaşamları boyunca kronik veya devam eden bir durum olarak tekrar tekrar yaşar. YAB, kadınlarda erkeklere göre iki kat daha sık teşhis edilir ve daha sık olarak ayrılmış, boşanmış, işsiz, dul veya eğitim düzeyi düşük olanlarda ve sosyoekonomik düzeyi düşük olanlarda teşhis edilir. Afrikalı Amerikalıların YAB'ye sahip olma olasılığı daha yüksektir ve bozukluk genellikle farklı şekillerde kendini gösterir. Kadınlarda YAB'nin daha yaygın olmasının, kadınların erkeklerden daha fazla yoksulluk içinde yaşaması, daha sık ayrımcılığa maruz kalması ve erkeklerden daha sık cinsel ve fiziksel istismara uğraması nedeniyle olabileceği öne sürülmüştür. Bir bireyin hayatındaki ilk YAB insidansı ile ilgili olarak, YAB'nin ilk belirtisi genellikle ergenliğin sonları ile yirmili yaşların başları arasında ortaya çıkar ve medyan başlangıç ​​yaşı yaklaşık 31 ve ortalama başlangıç ​​yaşı 32.7'dir. Bununla birlikte, YAB yaşamın herhangi bir noktasında başlayabilir veya yeniden ortaya çıkabilir. Gerçekten de, YAB yaşlı popülasyonda yaygındır.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri: Belirli bir yılda 18 yaş ve üzeri kişilerin yaklaşık yüzde 3,1'i (9,5 milyon).

Birleşik Krallık

Yetişkinlerin yüzde 5,9'u 2019'da YAB'den etkilendi.

Başka

• Avustralya: yetişkinlerin yüzde 3'ü
• Kanada: yüzde 2.5
• İtalya: yüzde 2,9
• Tayvan: yüzde 0,4

Ayrıca bakınız

• Günlük Belirtilerin Değerlendirilmesi – Anksiyete

Referanslar

daha fazla okuma

• Brown, TA, O'Leary, TA ve Barlow, DH (2001). "Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu". DH Barlow'da (ed.), Psikolojik bozuklukların klinik el kitabı: Adım adım tedavi kılavuzu (3. baskı). New York: Guilford Basını.
• Barlow, DH ve Durand, VM (2005). Anormal psikoloji: Bütünleştirici bir yaklaşım . Avustralya; Belmont, Kaliforniya: Wadsworth.
• Tirer, Peter; Baldwin, David (2006). "Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu". Lancet . 368 (9553): 2156-66. doi : 10.1016/S0140-6736(06)69865-6 . PMID  17174708 . S2CID  18959359 .

Dış bağlantılar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : F41.1 ICD - 9-CM : 300.02
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 000917 eTıp : makale/916933

• Mayo Clinic  – YAB için tanı ve tedavi hakkında bilgiler
• WebMD  – YAB belirtileri ve nedenleri hakkında bilgi
• Amerika Anksiyete Bozuklukları Derneği  – Aileler, klinisyenler ve araştırmacılar için bilgiler
• Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, Yaygın Anksiyete Bozukluğu: Endişe Kontrolden Çıktığında
• Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Sağlık, Kaygı ve Tamamlayıcı Sağlık Yaklaşımları Merkezi