Biyolojik psikiyatri - Biological psychiatry

Biyolojik psikiyatri veya biyopsikiyatri , ruhsal bozukluğu sinir sisteminin biyolojik işlevi açısından anlamayı amaçlayan bir psikiyatri yaklaşımıdır . Öyle disiplinlerarası yaklaşımında ve bu şekilde bilimler üzerine çekiyor nörobilim , Psikofarmakolojide , biyokimya , genetik , epigenetik ve fizyolojisi biyolojik temellerini araştırmak için davranış ve psikopatoloji . Biyopsikiyatri, ruhsal bozukluklarda sinir sisteminin biyolojik işlevinin incelenmesi ile ilgilenen tıp dalıdır .

Epilepsi , serebral palsi , ensefalit , nörit , Parkinson hastalığı ve multipl skleroz gibi sinir sisteminin büyük veya görünür patolojisinin belirgin olduğu bozukluklara odaklanan nöroloji ile bazı örtüşmeler vardır . Ayrıca, tipik olarak görünen beyin bozukluğu bağlamında davranış bozukluklarıyla ilgilenen nöropsikiyatri ile bazı örtüşmeler vardır . Aksine biyolojik psikiyatri, temel ilkeleri tanımlar ve daha sonra çeşitli rahatsızlıkların derinliklerine iner. Psikiyatrinin birincil tanı ve sınıflandırma rehberi olan DSM-IV'ün organizasyonunu takip edecek şekilde yapılandırılmıştır. Bu alanın katkıları, fonksiyonel nöroanatomi, görüntüleme ve nöropsikoloji ile depresyon , anksiyete ve duygudurum bozuklukları , madde kullanımı ve yeme bozuklukları , şizofreni ve psikotik bozukluklar ve bilişsel ve kişilik bozuklukları için farmakoterapötik olasılıkları araştırır .

Biyolojik psikiyatri ve akıl hastalığına yönelik diğer yaklaşımlar birbirini dışlamaz, ancak fenomeni farklı açıklama seviyelerinde ele almaya çalışabilir. Bununla birlikte, sinir sisteminin biyolojik işlevine odaklandığı için, biyolojik psikiyatri, ruhsal bozukluklar için ilaç bazlı tedavilerin geliştirilmesi ve reçetelenmesinde özellikle önemli olmuştur.

Ancak pratikte psikiyatristler, akıl hastalığını tedavi ederken hem ilaç tedavisini hem de psikolojik terapileri savunabilir. Terapinin, ilaç dışı yaklaşımlar konusunda daha uzmanlaşmış ve eğitimli klinik psikologlar , psikoterapistler , mesleki terapistler veya diğer akıl sağlığı çalışanları tarafından yürütülmesi daha olasıdır .

Alanın tarihi eski Yunan hekim Hipokrat'a kadar uzanmaktadır , ancak biyolojik psikiyatri ifadesi ilk olarak 1953'te hakemli bilimsel literatürde kullanılmıştır. Bu ifade, Birleşik Devletler'de İngiltere gibi diğer bazı ülkelere göre daha yaygın olarak kullanılmaktadır. . Ancak "biyolojik psikiyatri" terimi bazen tartışmalı tartışmalarda bir aşağılama ifadesi olarak kullanılmaktadır .

Kapsam ve ayrıntılı tanım

Biyolojik psikiyatri, esas olarak unipolar ve bipolar duygusal (duygudurum) bozukluklar, şizofreni ve Alzheimer hastalığı gibi organik zihinsel bozukluklar gibi büyük zihinsel bozuklukların biyolojik temelini araştırmaya ve anlamaya odaklanan bir psikiyatri dalıdır. Bu bilgi görüntüleme teknikleri, psikofarmakoloji, nöroimmünokimya vb. Kullanılarak kazanılmıştır. Nörotransmiterler arasındaki ayrıntılı etkileşimi keşfetmek ve klozapin gibi psikiyatrik ilaçların nörotransmiter parmak izini anlamak , araştırmanın yararlı bir sonucu olmuştur.

Araştırma düzeyinde, tüm olası biyolojik davranış temellerini içerir - biyokimyasal, genetik, fizyolojik, nörolojik ve anatomik. Klinik düzeyde, hepsi ölçülebilir biyokimyasal değişikliklere neden olabilen ilaçlar, diyet, çevresel kirleticilerden kaçınma, egzersiz ve yaşam stresinin olumsuz etkilerinin hafifletilmesi gibi çeşitli tedavileri içerir. Biyolojik psikiyatrist, tüm bunları ruh sağlığı bozukluklarının olası etiyolojisi veya çareleri olarak görür .

Bununla birlikte, biyolojik psikiyatrist tipik olarak konuşma terapilerini dikkate almaz. Tıbbi psikiyatrik eğitim genellikle psikoterapi ve biyolojik yaklaşımları içerir . Buna göre, psikiyatristler genellikle ikili bir yaklaşımla rahatlar: "psikoterapötik yöntemler […] modern bir psikiyatri kliniğinde psikofarmakoterapi kadar vazgeçilmezdir" .

Biyolojik psikiyatrinin temeli

Sigmund Freud , 1900'lerin başında psikoterapi geliştirdi ve 1950'lerde bu teknik, ruh sağlığı bozukluklarının tedavisinde öne çıktı.

Ancak 1950'lerin sonlarında, ilk modern antipsikotik ve antidepresan ilaçlar geliştirildi: ilk yaygın olarak kullanılan antipsikotik olan klorpromazin (Thorazine olarak da bilinir) 1950'de sentezlendi ve ilk antidepresanlardan biri olan iproniazid ilk olarak 1957'de sentezlendi. 1959'da ilk trisiklik antidepresan olan imipramin geliştirildi.

Yukarıdaki ilaç sonuçlarının önemli ölçüde klinik gözlemlerine dayanarak, 1965 yılında yeni ufuklar açan makale "Duygusal bozuklukların katekolamin hipotezi" yayınlandı. Özellikle depresyon olmak üzere ruh sağlığı bozukluklarının " kimyasal dengesizlik " hipotezini dile getirdi. Biyolojik psikiyatride modern çağın kavramsal temelinin çoğunu oluşturdu.

Hipotez, 1965'teki ortaya çıkışından bu yana kapsamlı bir şekilde revize edildi. Daha yeni araştırmalar, çeşitli ruh sağlığı bozukluklarının olası temeli olarak daha derin biyolojik mekanizmalara işaret ediyor.

Modern beyin görüntüleme teknikleri, zihinsel sağlık bozukluğu olan hastalarda nöral fonksiyonun invazif olmayan bir şekilde incelenmesine izin verir, ancak bu şu anda deneyseldir. Bazı bozukluklarda, uygun görüntüleme ekipmanının belirli bir bozuklukla ilişkili belirli nörobiyolojik sorunları güvenilir bir şekilde tespit edebildiği görülmektedir. Daha ileri çalışmalar bu deneysel sonuçları doğrularsa, belirli akıl sağlığı bozukluklarının gelecekteki teşhisi bu tür yöntemler kullanılarak hızlandırılabilir.

Bazı akıl sağlığı bozukluklarının önemli bir biyolojik yönünü gösteren başka bir veri kaynağı ikiz çalışmalarıdır . Tek yumurta ikizleri aynı nükleer DNA'ya sahiptir, bu nedenle dikkatlice yapılandırılmış çalışmalar, belirli bir akıl sağlığı bozukluğunun gelişiminde çevresel ve genetik faktörlerin göreceli önemini gösterebilir.

Bu araştırmanın sonuçları ve ilgili hipotezler, biyolojik psikiyatri ve klinik ortamda tedavi yaklaşımlarının temelini oluşturur.

Klinik biyolojik psikiyatrik tedavinin kapsamı

Çeşitli biyolojik faktörler duygudurum ve davranışı etkileyebileceğinden, psikiyatristler genellikle daha ileri tedaviye başlamadan önce bunları değerlendirir. Örneğin, tiroid bezinin disfonksiyonu, majör bir depresif dönemi taklit edebilir veya hipoglisemi (düşük kan şekeri) psikozu taklit edebilir .

Pek çok ruhsal bozukluğu tedavi etmek için farmakolojik tedaviler kullanılırken, diyet ve egzersiz değişikliklerinden transkraniyal manyetik stimülasyon ve elektrokonvülsif terapiye kadar değişen diğer ilaç dışı biyolojik tedaviler de kullanılmaktadır . Bilişsel terapi , davranışçı terapi ve psikodinamik psikoterapi gibi biyolojik olmayan tedavi türleri genellikle biyolojik terapilerle birlikte kullanılır. Akıl hastalığının biyopsikososyal modelleri yaygın olarak kullanılmaktadır ve psikolojik ve sosyal faktörler, şizofreni gibi organik bir temele sahip olanlar da dahil olmak üzere zihinsel bozukluklarda büyük rol oynamaktadır .

Teşhis süreci

Ruh sağlığı bozuklukları için doğru teşhis önemlidir, aksi takdirde durum kötüleşebilir ve hem hasta hem de sağlık sistemi üzerinde olumsuz bir etkiye neden olabilir. Yanlış tanı ile ilgili diğer bir sorun, bir durum için yapılan tedavinin diğer koşulları şiddetlendirmesidir. Diğer durumlarda, görünür zihinsel sağlık bozuklukları, sarsıntı, beyin tümörü veya hormonal anormallik gibi tıbbi veya cerrahi müdahale gerektirebilecek ciddi bir biyolojik sorunun bir yan etkisi olabilir.

Biyolojik tedavi örnekleri

Mevsimsel afektif bozukluk : ışık tedavisi , SSRI'lar ( fluoksetin ve paroksetin gibi )
Klinik depresyon : SSRI'lar , serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri ( venlafaksin ), dopamin geri alım inhibitörleri : ( bupropion ), trisiklik antidepresanlar , monoamin oksidaz inhibitörleri , elektrokonvülsif tedavi , transkraniyal manyetik stimülasyon , balık yağı , St.John's wort
Bipolar bozukluk : lityum karbonat , antipsikotikler ( olanzapin veya ketiapin gibi ), antikonvülsanlar ( valproik asit , lamotrijin ve topiramat gibi ).
Şizofreni : haloperidol , klozapin , olanzapin , risperidon ve ketiapin gibi antipsikotikler .
Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu : SSRI'lar , benzodiazepinler , buspiron
Obsesif kompulsif bozukluk : trisiklik antidepresanlar , SSRI'lar
DEHB : klonidin , D-amfetamin , metamfetamin ve metilfenidat

Tarih

20. yüzyılın başları

Sigmund Freud , başlangıçta akıl hastalığının biyolojik nedenlerine odaklanmıştı. Freud'un profesörü ve akıl hocası Ernst Wilhelm von Brücke , düşünce ve davranışın tamamen biyolojik faktörler tarafından belirlendiğine kuvvetle inanıyordu. Freud başlangıçta bunu kabul etti ve bazı ilaçların (özellikle kokain ) antidepresan işlevi gördüğüne ikna oldu . Uzun yıllar kişiliği nörolojiye "indirgemek" için uğraştı, bu neden daha sonra artık iyi bilinen psikanalitik teorilerini geliştirmeden önce vazgeçti .

Yaklaşık 100 yıl önce, beyin cerrahisinin babası Harvey Cushing , hipofiz bezi sorunlarının sıklıkla zihinsel sağlık bozukluklarına neden olduğunu belirtti . Hipofiz hastalığı olan hastalarda gözlemlediği depresyon ve anksiyetenin hormonal anormalliklerden mi, fiziksel tümörün kendisinden mi yoksa her ikisinden mi kaynaklandığını merak etti.

20. yüzyılın ortaları

Modern biyolojik psikiyatri tarihinde önemli bir nokta, modern antipsikotik ve antidepresan ilaçların keşfiydi. Bir antipsikotik olan klorpromazin (Thorazine olarak da bilinir) ilk olarak 1950'de sentezlendi. 1952'de, tüberküloza karşı denenmekte olan bir ilaç olan iproniazid , tesadüfen anti-depresan etkilere sahip olduğu keşfedildi ve MAOI'lerin ilk sınıf antidepresanlar. 1959'da ilk trisiklik antidepresan olan imipramin geliştirildi. Bu ilaçların etkisi üzerine yapılan araştırmalar, katekolamin teorisi adı verilen ilk modern biyolojik ruh sağlığı bozuklukları teorisine yol açtı ve daha sonra serotonini içeren monoamin teorisine genişledi . Bunlar halk arasında ruh sağlığı bozukluklarının "kimyasal dengesizlik" teorisi olarak adlandırıldı.

20. yüzyılın sonları

1988'de fluoksetin (Prozac olarak pazarlanmaktadır) ile başlayarak , seçici serotonin geri alım inhibitörleri sınıfına ait bir dizi monoamin bazlı antidepresan ilaç onaylanmıştır. Bunlar önceki antidepresanlardan daha etkili değildi, ancak genellikle daha az yan etkiye sahipti. Çoğu, nöronal sinapstaki monoaminlerin (nörotransmiterler) modülasyonu olan aynı prensibe göre çalışır . Bazı ilaçlar tek bir nörotransmitteri (tipik olarak serotonin) modüle eder. Diğerleri, çift etkili veya çok etkili ilaçlar olarak adlandırılan birden çok nörotransmitteri etkiler. Klinik olarak tek etkili versiyonlardan daha etkili değildirler. Çoğu antidepresanın aynı biyokimyasal etki yöntemini kullanması, neden her birinin kabaca benzer şekilde etkili olduğunu açıklayabilir. Son araştırmalar, antidepresanların genellikle işe yaradığını ancak daha önce düşünülenden daha az etkili olduğunu gösteriyor.

Katekolamin / monoamin hipotezleriyle ilgili sorunlar

Monoamin hipotezi, özellikle erken dönem antidepresan ilaçlarla görünüşte başarılı klinik sonuçlara dayalı olarak ikna ediciydi, ancak o sırada bile tutarsız bulgular vardı. Serotonin tüketen ilaç reserpin verilen hastaların sadece küçük bir kısmı depresyona girdi; aslında reserpin birçok durumda bir antidepresan görevi bile gördü. Bu, depresyonun nörotransmiter eksikliğinden kaynaklandığını söyleyen ilk monoamin teorisi ile tutarsızdı.

Diğer bir sorun, antidepresan biyolojik etki ile terapötik fayda arasındaki zaman gecikmesiydi. Çalışmalar, nörotransmiter değişikliklerinin saatler içinde gerçekleştiğini, ancak terapötik fayda haftalar aldığını gösterdi.

Bu davranışları açıklamak için, monoamin teorisinin daha yeni modifikasyonları, birkaç hafta boyunca gerçekleşen sinaptik bir adaptasyon sürecini tanımlar. Yine de bu tek başına tüm terapötik etkileri açıklamıyor gibi görünmektedir.

Ruh sağlığı bozukluklarının son biyolojik hipotezleri

Yeni araştırmalar, yalnızca dolaylı olarak nörotransmiterler ve monoamin kimyasal dengesizlik hipotezi ile ilgili olarak, bazı akıl sağlığı bozukluklarının altında farklı biyolojik mekanizmaların yattığını gösteriyor .

Son araştırmalar, hem elektrokonvülsif tedavinin hem de güncel antidepresan ilaçların çoğunun ortak olduğu biyolojik bir "nihai ortak yol" olabileceğini göstermektedir . Bu araştırmalar, tekrarlayan depresyonun , beyin hücrelerinin yapısını ve işlevini bozan, sinir hücresi bağlantılarını yok eden, hatta bazı beyin hücrelerini öldüren ve genel bilişsel işlevde bir düşüşe neden olan bir nörodejeneratif bozukluk olabileceğini göstermektedir .

Bu yeni biyolojik psikiyatri bakış açısına göre, nöronal plastisite anahtar bir unsurdur. Artan kanıtlar, çeşitli akıl sağlığı bozukluklarının nöronal plastisiteyi engelleyen nörofizyolojik bir sorun olduğuna işaret etmektedir.

Buna nörojenik depresyon hipotezi denir. İlacın alınmasından terapötik başlangıca kadar geçen zaman gecikmesi, nörotransmiterlerin aşağı regülasyonunun (sadece yukarı regülasyonun değil) neden depresyona yardımcı olabileceğini, stresin neden duygudurum bozukluklarını tetiklediğini ve farklı nörotransmiterlerin seçici modülasyonunun neden depresyona yardımcı olabileceği dahil olmak üzere farmakolojik antidepresan eylemi açıklamayı vaat ediyor. . Ayrıca egzersiz, diyet ve metabolizma dahil olmak üzere duygudurum üzerindeki diğer ilaç dışı etkilerin nörobiyolojik mekanizmasını da açıklayabilir. Çoğu antidepresanın içine aktığı nörobiyolojik "nihai ortak yolu" tanımlayarak, yalnızca bu yolu hedefleyen yeni ilaçların rasyonel tasarımına izin verebilir. Bu, daha az yan etkiye sahip, daha etkili ve daha hızlı terapötik başlangıcı olan ilaçlar sağlayabilir.

Oksidatif stresin şizofrenide rol oynadığına dair önemli kanıtlar vardır .

Eleştirisi

Bazı hastalar, aktivistler ve psikiyatristler, biyolojik psikiyatriyi bilimsel bir kavram olarak ya da uygun bir ampirik temele sahip olarak tartışmaktadırlar, örneğin , tanınmış psikiyatrik durumlar için bilinen hiçbir biyobelirteç olmadığını savunarak . Bu pozisyon, özellikle "duygusal rahatsızlığın altta yatan organik bir hastalıktan kaynaklandığı fikrine" karşı çıkan materyalleri yayınlayan The Journal of Mind and Behavior and Ethical Human Psychology and Psychiatry gibi akademik dergilerde temsil edilmiştir . Alternatif teoriler ve modeller bunun yerine ruhsal bozuklukları biyomedikal olmayan olarak görür ve bunu örneğin olumsuz yaşam koşullarına veya akut travmaya karşı duygusal tepkiler olarak açıklayabilir.

Sosyal psikiyatri , klinik psikoloji ve sosyoloji gibi alanlar , belirli rahatsızlıklar için ruhsal sıkıntı ve bozukluğun biyomedikal olmayan açıklamalarını sunabilir ve bazen biyopsikiyatriyi eleştirir. Sosyal eleştirmenler, biyopsikiyatrinin bilimsel yöntemi tatmin etmekte başarısız olduğuna inanıyor çünkü zihinsel bozuklukların test edilebilir biyolojik kanıtı olmadığına inanıyorlar . Bu nedenle, bu eleştirmenler biyolojik psikiyatriyi psikiyatriyi biyolojik bir bilim olarak göstermeye çalışan bir sahte bilim olarak görüyorlar.

RD Laing , ruhsal bozuklukların biyofiziksel faktörlere atfedilmesinin teşhis prosedürü nedeniyle genellikle kusurlu olduğunu savundu. "Şikayet" genellikle hasta tarafından değil, bir aile üyesi tarafından yapılır, hastadan başka biri tarafından sağlanan "öykü" ve "muayene", garip, anlaşılmaz davranışları gözlemlemekten oluşur. Yardımcı testler (EEG, PET) genellikle tanıdan sonra, tedavi başladığında yapılır, bu da testleri körleştirmez ve olası doğrulama yanlılığına neden olur . Psikiyatrist Thomas Szasz , psikiyatriye tıbbi yaklaşımın sınırlılıkları hakkında sık sık yorum yaptı ve akıl hastalıklarının yaşamda tıbbileştirilmiş sorunlar olduğunu savundu .

Silvano Arieti , bazı şizofreni vakalarında ilaç kullanımını onaylarken, mümkünse ilaçsız yoğun psikoterapiyi tercih etti. O da kullanılmasını onaylayan tanınıyordu elektro terapi olanlar üzerinde dağınık şizofreni psikoterapi yoluyla onları erişilebilir kılmak için. Şizofreninin Yorumlanması'nda ifade ettiği görüşler günümüzde biyopsikiyatrik modele alternatif olan ruhsal bozuklukların travma modeli olarak biliniyor .

Languages

In other projects