Sivrisinek ısırığı alerjisi - Mosquito bite allergy
Sivrisinek ısırma alerjileri olarak da adlandırılır, sivrisinek sokması için aşırı duyarlılığı , şiddetini değişen aşın reaksiyonlardır sivrisinek sokması .
Bunlar alerjik hipersensitivite reaksiyonları , toksik olmayan neden olduğu alerjik proteinlerde bulunan tükürük kendi kan ile beslendiğinde zamanda bir dişi sivrisinek tarafından enjekte edilir ve herhangi bir neden olmadığı toksin ya da patojen . (Erkek sivrisinekler kanla yemek yemezler.) Genel kanıya göre, sivrisinek ısırığı alerjileri, bu reaksiyonlar doğada alerjik olsa da, bu ısırıklara karşı olağan kabarma ve alevlenme tepkilerini içermez . Sıradan sivrisinek ısırığı alerjileri, sivrisinek ısırıklarına karşı en iyi anlaşılan tepkiler oldukları ve onlar hakkında ne anlaşıldığını açıklamak için bir temel sağladıkları için yine de burada ayrıntılı olarak verilmiştir.
Sivrisinek ısırığı alerji olarak bilinen ve sınıflandırılır : 1) skeeter sendromu , diğer bir deyişle, bazen hafif ateş ile ilişkili ciddi lokal deri reaksiyonları; 2) yüksek dereceli ateş, lenfadenopati , karın ağrısı ve/veya ishalden çok nadiren hayatı tehdit eden anafilaksi semptomlarına kadar değişen sistemik reaksiyonlar ; ve 3) Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalığı , Epstein-Barr virüsü-negatif lenfoid malignitesi veya eozinofilik selülit veya kronik lenfositik lösemi gibi başka bir predispozan durumu olan kişilerde meydana gelen şiddetli ve sıklıkla sistemik reaksiyonlar . Papüler ürtiker terimi, yaygın olarak yayılmış kovanların baskın olduğu sivrisinek ısırıklarına tepki için kullanılır . Burada papüler ürtiker, diğer sivrisinek ısırığı alerjilerinden birine sahip bireylerde, ancak özellikle eozinofilik selülit ile ilişkili kişilerde ortaya çıkan sivrisinek ısırığı alerjisinin bir semptomu olarak kabul edilir.
Sivrisinek biyolojik ait sırayla ait Diptera (tüm iki kanatlı böcekler içerir), alttakım Nematocera , aile Culicidea. Kuzey Amerika'da Aedes ve Culex cinslerinin yaygın olduğu 3500'den fazla sivrisinek türü vardır . İnsanlarda sıradan bir sivrisinek ısırığı reaksiyonuna neden olan herhangi bir sivrisinek türünün, sivrisinek ısırığı alerjisine neden olabileceği varsayılmaktadır. Sivrisineklere ek olarak, Diptera takımı , tatarcıklar (örneğin kum sinekleri ) ve tatarcıklar gibi çok sayıda başka tür ısıran böcek içerir . İkinci böceklerin veya muhtemelen diğer bazı böceklerin ısırıkları, sivrisinek ısırıklarında görülenlere mekanik ve klinik olarak benzer reaksiyonlara neden olabilir.
Sivrisinek ısırığı alerjileri, böcek ısırıklarının sık olduğu yerlerde daha sık görülür. Sonuç olarak, vakalar (ve diğer çeşitli alerjik bozukluklar) tropik iklimlerde, az gelişmiş bölgelerde, yoksulluğun hakim olduğu bölgelerde, kötü hijyen ve/veya bu hastalıklardan habersiz ve sosyal eşitsizlik, çocuk suçluluğu ve çocuk suçluluğu ile boğuşan kentsel alanlarda daha yaygındır. şiddet. Yani sadece iklim değil, aynı zamanda kültürel ve sosyoekonomik koşullar da sivrisinek ısırığı alerjileri de dahil olmak üzere çeşitli alerjik hastalıkların gelişimini ve yaygınlığını kolaylaştırmada kritik rol oynamaktadır.
Sıradan reaksiyonlar
Sunumlar
Sivrisinek ısırıklarına karşı tipik tepki, merkezi bir kırmızı nokta içerebilen ve etrafı benekli kızarıklıkla çevrili kaşıntılı bir kabartı gelişimini içerir . Bu "acil reaksiyon", ısırmayı takip eden ilk 20 dakika içinde bir zamanda meydana gelir. Isırmadan saatler sonra, kabarmanın bir papüle dönüştüğü "gecikmiş bir reaksiyon" gelişir ve sonraki birkaç gün veya hafta içinde dağılır. Bununla birlikte, bireylerin bu ısırıklara tepki olarak gösterdiği reaksiyon türünde geniş bir değişkenlik vardır. Daha önce maruz kalmamış kişilerde ilk sivrisinek ısırıkları cilt reaksiyonuna neden olmaz, ancak sivrisinek tükürüğündeki alerjenlere karşı yönlendirilen antikorların ve/veya lenfositlerin gelişimini başlatır . Bu bireyler böylece daha sonraki sivrisinek ısırıklarına karşı duyarlı hale gelir ve tepki verir. Tekrarlayan sivrisinek ısırıklarından sonra, bireyler doğal alerjen duyarsızlaştırma sürecinde ısırıklara karşı daha az duyarlı veya tamamen duyarsız hale gelebilirler . Bu nedenle bireyler, bir sivrisinek ısırmasına tepki tipinin, daha önceki ısırık maruziyetlerinin sayısına ve bu ısırıklara karşı kazanılmış duyarlılık ve duyarsızlaşma seviyelerine bağlı olduğu 5 aşamada ilerler. Bir bireyin tekrarlayan sivrisinek ısırıklarına tepki verirken geçirebileceği 5 aşama şunlardır:
- Aşama I: Daha önce maruz kalmayan kişilerde ani veya gecikmeli reaksiyon olmaz.
- Evre II: İlk maruziyetten kısa bir süre sonra, bireyler kısmen duyarlı hale gelir ve bu nedenle gecikmiş bir tepki geliştirir ancak hemen olmaz.
- Aşama III: Daha fazla maruz kalmanın ardından, bireyler tamamen duyarlı hale gelir ve bu nedenle hemen ardından gecikmiş bir reaksiyon izler.
- Evre IV: >2-20 yıl tekrarlayan maruziyetlerden sonra, bireyler kısmen duyarsızlaşabilir ve bu nedenle ani bir reaksiyon gösterebilir ancak gecikmeli reaksiyon göstermez.
- Evre V: 2-20 yıllık tekrarlayan maruziyetler sırasında birçok maruziyetten sonra, bireyler tamamen duyarsızlaşabilir ve bu nedenle reaksiyon göstermeyebilir.
Deneysel olarak sivrisinek ısırıklarına maruz kalan 41 Kanadalı yetişkin üzerinde yapılan bir çalışmada, 11 kişi reaksiyon göstermedi, 23 kişi hemen ardından gecikmeli reaksiyonlar sergiledi, 6 kişi sadece ani reaksiyonlar sergiledi ve 1 kişi sadece gecikmiş bir reaksiyon sergiledi. Genel olarak, bireylerin %70-90'ı anında bir tepki yaşar ve %55-65'i sivrisinek ısırıklarına karşı gecikmiş bir tepki yaşar.
Bireyler ayrıca sivrisinek ısırıklarına verdikleri tepkilerin şiddetine göre de değişir. Çoğu kişi, 2-10 mm (0,1-0,4 inç) çapında bir kabarmanın, birkaç gün içinde dağılan benzer büyüklükte bir papüle dönüştüğü "küçük bir reaksiyon" gösterir. Bireylerin yaklaşık %2,5'i (kendi raporlarına göre), kabarmanın çapının 10 mm'den çok daha büyük olduğu (3 cm'yi, yani 1,2 inç'i aşabilir) ve siyah ve deri altı kanama, kabarma ve/veya nekroz nedeniyle mavi renk değişiklikleri . Bölgede bir inflamatuar Arthus reaksiyonunun gelişmesinden kaynaklanmış gibi görünen ikinci reaksiyonlar çok acı verici olabilir.
patofizyoloji
Sivrisinek tükürüğü >30 potansiyel olarak alerjenik protein içerir. Bunlardan 11'den fazlası Aedes egypti sivrisineklerinin salyasında tespit edilmiştir . Aed a 1 (bir apiraz), Aed 2 (Kadına özgü protein, D7), Aed 3 (henüz tanımlanmamış bir protein) ve Aed a 4 (bir a-glukosidaz) olarak adlandırılan bu tür dört protein, rekombinant proteinler olarak saflaştırılmıştır. . Bu rekombinantların her biri, sivrisinek ısırığı reaktivitesi öyküsü olan gönüllülere enjekte edildiğinde ani ve gecikmiş cilt reaksiyonlarına neden olur. Aed proteinleri ile örneklendiği gibi, ısıran sivrisineklerin tükürüğündeki proteinlerin, daha önce ısırılmamış bireylerde: a) proteinlere bağlanan IgE ve IgG antikorlarını oluşturmalarına ve b) T hücreleri geliştirmelerine neden olduğu düşünülmektedir ( ısırık bölgesindeki hücrelerin yüzeyinde görüntülenen indükleyici proteinlerin parçalarına karşı reaksiyona giren bir lenfosit türü (bkz. Antijen sunumu ). Sonraki sivrisinek ısırıklarında, IgE ve IgG, hem ani hem de gecikmiş cilt reaksiyonlarının gelişiminde rol oynar gibi görünürken, T hücreleri gecikmiş cilt reaksiyonlarının gelişiminde rol oynar gibi görünür. Edinilen IgE, sivrisinek tükürük proteinlerini bağlar ve daha sonra mast hücreleri gibi cilt dokusu hücrelerini , alerjik reaksiyonların en az iki aracısını, histamin ve lökotrien C4'ü serbest bırakması için tetikler . Bu aracılar, ani reaksiyonun kabarma, kaşıntı ve diğer bileşenlerinin gelişimine katkıda bulunur. Ani reaksiyonun bu kısmı klasik tip I aşırı duyarlılık reaksiyonudur . Edinilen IgG , T hücreleri de dahil olmak üzere kan lökositlerini ısırık bölgesine toplayan bir bağışıklık kompleksi ile tetiklenen tip III aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşturmak için sivrisinek tükürük proteinlerini bağlar ; bu yanıtın gecikmiş reaksiyonun erken evresini geliştirmek için gerekli olduğu düşünüldü. Sivrisinek ısırığı bölgesinde bulunan veya bu bölgede toplanan T hücreleri, tam gecikmiş reaksiyona aracılık etmekten sorumlu görünmektedir. Tam gecikmeli reaksiyon, tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonudur .
Teşhis
Sıradan sivrisinek reaksiyonlarının teşhisi, sivrisinek ısırıklarının geçmişi ve klinik özellikleri temelinde yapılır.
Önleme
Sivrisinek üreme alanlarının azaltılması (örneğin durgun su havuzlarının ortadan kaldırılması, sivrisinek larvası tüketen balıkların bulunduğu havuzlar) ve böcek ilaçları, sivrisinek tuzakları, koruyucu giysiler, cibinlikler ve kovucular (örneğin DEET veya permetrin ) gibi diğer sivrisinek kontrol yöntemlerinin kullanılmasıdır. sivrisinek ısırıklarını azaltmak için etkili, şiddetle tavsiye edilen araçlar. Sedatif olmayan ikinci nesil antihistaminiklerin (örneğin setirizin veya levosetirizin ) günlük dozları sivrisinek ısırıklarına karşı ani ve gecikmiş reaksiyonları etkili bir şekilde azaltabilir. Bireyleri sivrisinek ısırıklarına karşı gelişen reaksiyonlara karşı duyarsızlaştırmak için rekombinant sivrisinek tükürük proteinlerinin kullanımı, değişken sonuçlar vermiştir ve daha fazla çalışma gerektirmektedir.
Tedavi
Sıradan küçük veya büyük sivrisinek ısırığı reaksiyonlarının tedavisi, sedatif olmayan H1 antihistaminiklerin , örneğin setirizin veya histamin ve trombosit aktive edici faktörün inhibe edilmesinde kombine aktiviteye sahip bir ilacın , örneğin rupatadin'in kullanımı ile sınırlıdır . Antilökotrien ilaçların veya topikal steroidlerin bu ısırıkların semptomlarını azaltmada faydalı etkileri olup olmadığını belirlemek için randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır .
Skeeter sendromu reaksiyonları
Sunum
Skeeter sendromu, tanımı gereği, kısa veya uzun süreli (yani günlerden haftalara kadar) düşük dereceli ateşin eşlik edebileceği büyük bir sivrisinek ısırığı reaksiyonundan oluşan bir sivrisinek ısırığı alerjisidir. ve nadir durumlarda kusma. Isırık bölgesi, genellikle günler veya haftalar boyunca devam eden bir selülit enfeksiyonuna benzeyen yoğun, büyük bir reaksiyon gösterir . Sendrom genellikle sağlıklı çocukları, bağışıklığı yetersiz kişileri ve maruz kalmadıkları sivrisinek türlerinin yaşadığı bir bölgeye yeni gelen bireyleri etkiler.
patofizyoloji
Mekanik olarak, Skeeter sendromu sıradan sivrisinek ısırığı reaksiyonunun özellikle yoğun bir çeşidi gibi görünmektedir. Sivrisinek tükürük proteinlerine karşı yönlendirilen IgE, IgG ve T hücrelerinin aracılık ettiği sıralı Tip I, III ve IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarını içerir.
prognoz
Sendromdan etkilenen çocuklar, sivrisinek ısırıklarına karşı tekrarlayan şiddetli reaksiyonlara maruz kalmalarına rağmen sağlıklı kalırlar. Tekrarlayan sivrisinek ısırıklarını takip eden ve sivrisinek ısırıklarına verilen tepkilerin yoğunluğunu azaltan veya tamamen bloke eden duyarsızlaşmanın gelişmesi, sıradan sivrisinek ısırığı reaksiyonlarına sahip olanlara kıyasla Skeeter sendromu olanlarda gelişmesi daha uzun sürebilir ve/veya daha az etkili olabilir.
Teşhis
Skeeter sendromunun teşhisi, esas olarak, ateşle ilişkili olabilecek sivrisinek ısırıklarına karşı şiddetli cilt tepkilerinin uygun öyküsüne dayanır. Teşhis, örneğin bir ELISA tahlili ) kullanılarak, etkilenen bireylerin serumunda sivrisinek tükürük proteinlerine yönelik IgE'nin saptanmasıyla desteklenebilir . Doğrudan sivrisinek ısırığı testi, sivrisinek ısırığı alerjisini teşhis etmek için belki de en iyi yöntemdir, ancak test için hangi sivrisinek türünün kullanılacağını belirlemedeki zorluk, sivrisinek kaynaklı bir hastalığın bulaşma olasılığı ve çok şiddetli bir yanıtı tetikleme riski bu testi uygulanamaz hale getirir. rutin kullanım için.
Önleme ve tedavi
Sıradan sivrisinek ısırığı reaksiyonları için listelenen önleyici tedbirler, Skeeter sendromu reaksiyonlarından kaçınmak için önemlidir. İkinci jenerasyona ek olarak, sedatif olmayan H1 antihistaminikler, antipiretikler ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar tipik olarak sendromun akut atakları olan hastaları tedavi etmek için kullanılır.
Sistemik alerjik reaksiyonlar
Sunum
Sistemik sivrisinek ısırığı alerjisi olan kişiler, sivrisinek ısırıklarına yoğun lokal cilt reaksiyonları (örn. kabarcıklar, ülserler, nekroz, yara izi) ve eşzamanlı veya sonraki sistemik semptomlar (yüksek dereceli ateş ve/veya halsizlik ; daha az yaygın olarak, kas krampları , kanlı ishal, kanlı idrar, proteinüri ve/veya hırıltı veya çok nadiren, kurdeşen , anjiyoödem (yani sivrisinek ısırığı olmayan bölgelerde cilt şişmesi), nefes darlığı, hızlı kalp hızı ve düşük kan basıncı gibi aşikar anafilaksi semptomları . Sivrisinek ısırıklarını takiben anafilaksi nedeniyle çok nadir ölüm raporları vardır. Şiddetli sivrisinek ısırığı reaksiyonları geliştirme riski yüksek olan kişiler, özellikle çok sayıda sivrisinek ısırığı yaşayanları, ısırıklara neden olan sivrisinek türüne daha önce maruz kalmamış olanları ve bebekler ve gençler gibi tam olarak gelişmemiş bir bağışıklık sistemine sahip olanları içerir. çocuklar. Epstein-Barr virüsü ile ilişkili belirli lenfoproliferatif , Epstein-Barr virüsü olmayan malign lenfoid veya diğer predispozan hastalığı olan kişilerde ayrıca sistemik sivrisinek ısırığı reaksiyonları oranı yüksektir ancak ayrı bir kategoride değerlendirilir (aşağıya bakınız).
patofizyoloji
Sistemik sivrisinek ısırığı reaksiyonları, öncelikle sivrisinek tükürük bezi proteinlerine yönelik IgE'nin kritik olarak aracılık ettiği Tip I aşırı duyarlılık reaksiyonları gibi görünmektedir.
Teşhis
Sistemik sivrisinek ısırığı alerjilerini teşhis etmek için kullanılan yöntemler, tipik vaka geçmişi ve özellikle sivrisinek tükürük proteinlerine yönelik spesifik IgE'yi tespit etmek için ELISA testleri dahil olmak üzere Skeeter sendromunu teşhis etmek için kullanılanlara benzer.
Önleme
Sivrisinek ısırıklarını önlemek için kullanılan yöntemler (Sıradan sivrisinek ısırığı reaksiyonları bölümündeki Önleme bölümüne bakın), ciddiyetleri dikkate alındığında sistemik sivrisinek ısırığı alerjilerinin önlenmesi için özellikle önemlidir. Bunlar, sivrisineklerin istila ettiği alanlardan kaçınmayı, DEET veya permetrin gibi kovucuların kullanımını ve sivrisinek alerjisinin bu en şiddetli formu için güvenli ve etkili oldukları gösterildikten sonra sivrisinek ısırığı duyarsızlaştırma prosedürlerini içerir.
Önleme ve tedavi
Sistemik sivrisinek ısırığı reaksiyonları ciddidir ve nadiren hayatı tehdit edici olabilir. Sivrisinek ısırıklarına tepki olarak anafilaktik semptomlar geliştirme riski taşıyan kişiler, sivrisinek ısırığından hemen sonra kullanılmak üzere bir Epinefrin otoenjektörü taşımalıdır . Sivrisinek ısırığından sonra anafilaksi semptomları geliştiren ve kendi kendine epinefrin enjekte etmeyen bu bireyler, anafilaksi yönetimi gerektiren tıbbi acil durumlar olarak tedavi edilmelidir . Sistemik sivrisinek ısırığı reaksiyonlarının daha az şiddetli semptomları olan kişiler, semptomlarına göre uyarlanmış izleme ve tedaviler gerektirir. Bu tedaviler, sistemik kortikosteroidleri, ikinci nesil H1 antihistaminikleri ve Skeeter sendromunu tedavi etmek için kullanılanlara benzer ateş düşürücüleri içerebilir.
Predispozan faktörlerle ilişkili reaksiyonlar
Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıklar
Sivrisinek ısırığı alerjileri, Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıkların (EBV+ LPD) çeşitli tiplerinden herhangi birine sahip bireyleri etkiler . Kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu olan hastaların yaklaşık %33'ü sivrisinek ısırığı alerjisinden etkilenir. Bireyleri sivrisinek ısırığı alerjilerine yatkın hale getirdiği bildirilen diğer Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıklar arasında Epstein-Barr virüsü pozitif Hodgkin hastalığı , hidroa aşısı , hemofagositik lenfohistiyositoz , agresif NK hücreli lösemi (agresif NK hücreli lösemi/lenfoma olarak da adlandırılır), ve ekstranodal NK/T hücreli lenfoma, nazal tip . Kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu olan kişilerde sivrisinek ısırığı alerjileri, Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıkta ortaya çıkanlar arasında en iyi çalışılmış olanıdır; Bu alanda bilinenlerin çoğu bu kişilere dayanmaktadır.
Sunum
Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalık ile ilişkili sivrisinek ısırığı alerjisi vakaları en sık Japonya, Tayvan, Kore ve Meksika, Orta Amerika ve Güney Amerika'nın yerli popülasyonlarında bildirilmiştir. Bu reaksiyon esas olarak, Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıklardan birinin predispozan olduğuna dair kanıtı olan genç bireylerde (0-18 yaş; ortalama yaş 6.7) ortaya çıkar. Nadiren, predispozan bir bozukluğa dair hiçbir belirti veya semptom göstermeyen ancak daha sonra kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu gelişen kişilerde görülür. İşaret ve onların spesifik Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalık belirtileri yanı sıra (bkz Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıklar ), bu bireyler ciddi yerel tabi yanı sıra sivrisinek sokması sonucu sistemik reaksiyonlar vardır. Isırık bölgelerine T yardımcı hücreler , CD8+ T hücreleri ve CD16 + NK hücreleri infiltre edilir . Bu sızıntı karışımında, EBV pozitifliği sergileyen hücrelerin çoğu T yardımcı hücrelerdir . Sistemik reaksiyonlar şunları içerir: ateş ve halsizlik ; genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer ve/veya dalak; karaciğer fonksiyon bozukluğu; hematüri; ve proteinüri. Bireyler, dolaşımdaki NK hücrelerinden büyük ölçüde artan sayılar, artan T yardımcı hücre seviyeleri sergiler. ve artan IgE seviyeleri . Dolaşımdaki NK hücrelerinin bazıları açıkça EBV ile enfektedir. Sivrisinek tarafından ısırılan dokular, T ve NK hücreleri içeren perivasküler infiltrasyonlar gösterir ; bu NK hücrelerinin büyük bir yüzdesi EBV pozitiftir. Kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu ile ilişkili vakalar genellikle marjinal bölge B hücreli lenfoma veya Hodgkin lenfoma benzeri B hücreli lenfoma gibi daha ciddi bir Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalığa ilerler .
patofizyoloji
Sivrisinek tükürüğündeki alerjenik proteinlerin , virüsle geç dönemde enfekte olan NK hücrelerinde EBV'nin yeniden aktivasyonunu tetiklediği düşünülmektedir . Reaktivasyon üzerine virüs, belirli gen ürünlerini, özellikle de LMP-1 onkogenini eksprese eder ve ayrıca enfekte olmuş hücrelerini, özellikle interferon gama ve interlökin 10 olmak üzere bazı gen ürünlerini salmaya teşvik eder. diğer hücreleri enfekte etmek veya alternatif olarak ölümsüzleşmek, çoğalmak ve muhtemelen kötü huylu olmak için EBV'yi parçalayın ve serbest bırakın.
Teşhis
Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıkta sivrisinek ısırığı alerjilerinin teşhisi, lenfoproliferatif hastalık kanıtının bulunmasına, uyumlu bir klinik sunuma ve kan ve/veya NK ve T hücrelerinde (örneğin T yardımcı hücreler) EBV'nin saptanmasına bağlıdır. sivrisinek ısırık dokular. Yüksek düzeyde EBV+ dolaşan NK hücrelerinin varlığı, tanıyı kuvvetle destekler. Bununla birlikte, cilt lezyonlarında ve/veya kanda istisnai olarak yüksek bir EBV+ yoğunluğu, bireyin NK hücreli lenfoma/lösemiye sahip olma olasılığını yükseltir. Isırık bölgesindeki lenfoid hücreler ayrıca EBV1 viral geni BZLF1'i de ifade edebilir ; bu gen, enfekte olmuş hücre konağının parçalanmasını teşvik eder ve ısırık bölgelerinde tespit edildiğinde, kötü bir prognozun işaretidir.
Tedavi
Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalığı olan kişilerde sivrisinek ısırığı alerjisi için en iyi tedavi değişiklik gösterir. Örneğin tembel CAEV'li hafif ve açıkça komplike olmayan vakalar, cilt tahrişi, ateş ve halsizlik gibi semptomların giderilmesine odaklanarak konservatif olarak tedavi edilir. Hemofagositoz, NK/T hücreli lenfoma veya agresif NK hücreli lenfoma gelişimi gibi CAEFV'nin önemli komplikasyonlarının kanıtı olan vakalar genellikle bu komplikasyonlara yönelik kemoterapötik rejimler gerektirir. EBV+ sistemik sivrisinek ısırığı alerjisi olan ve eşzamanlı agresif kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun açık kanıtı olan bireyler, ikincisini tedavi etmek için kullanılan 3 aşamalı rejim ile göreceli başarı ile tedavi edilmiştir. Nadiren sistemik sivrisinek ısırığı alerjisi vakalarının, belirgin bir predispozan hastalığı olmayan ancak daha sonra kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu gelişen bireylerde ortaya çıktığı bildirilmiştir. Bu tür vakalar, yatkınlaştırıcı bir bozukluğun gelişmesi için dikkatli bir değerlendirme ve takip gerektirir.
eozinofilik selülit
Wells sendromu olarak da bilinen eozinofilik selülit , genellikle ekstremitelerde ve/veya gövdede meydana gelen, epizodik akut ürtiker döküntüleri veya takip eden ~6 hafta içinde granülom benzerine dönüşen erizipel benzeri döküntülerle karakterize nadir bir deri hastalığıdır. veya morfea benzeri lezyonlar. İlk lezyonlar papüller , plaklar , veziküller veya kabarcıklar olabilir ve yanma veya kaşıntı hissi verir. Erüpsiyonlara ateş, artralji veya diğer sistemik semptomlar eşlik edebilir . Bozukluk ağırlıklı olarak yetişkinleri etkiler, sıklıkla uzun süreli bir seyir alır ve yüksek oranda spontan remisyona sahiptir, ancak remisyonlardan çok sonra bile ortaya çıkan nükslerle sıklıkla tekrarlar. Bir çalışma, 19 aya kadar olan bir gözlem süresi boyunca %56'lık bir nüksetme oranı buldu. Relapslar yetişkinlerde çocuklara göre daha sık görülür. Bu lezyonlar genellikle sekel bırakmadan iyileşirken, cilt atrofisi ve hiperpigmentasyon ile sonuçlanabilir. Eozinofilik selülit olan hastalara da dahil olmak üzere diğer hastalıkların öyküsü olabilir çeşitli eosinophlic deri hastalıkları , kan eozinofil dolaşan anormal derecede yüksek seviyelerde , hipereozinofilik sendrom , Churg-Strauss sendromu , ülseratif kolit , artralji , miyalji , yüz siniri paralizi , ışığa , polisitemi vera , kronik miyeloid lösemi , kronik lenfositik lösemi , Hodgkin lenfoma , nazofaringeal kanser ve renal hücreli karsinom . Bozukluğun dönemleri bazen şunlar tarafından tetiklenir: ilaçlar (örneğin antimikrobiyal maddeler, biyolojik maddeler, antihipertansif maddeler, diüretikler , tiroid hormonları, analjezikler , sitostatik maddeler ve anestezikler ); aşılar ; kimyasallarla cilt teması (örn. p-fenilendiamin , tiyomersal ve kladribin ); viral, bakteriyel, fungal ve paraziter enfeksiyonlar; ve böcek ısırıkları.
Sivrisinekler, eozinofilik selülitli bireylerde sivrisinek ısırığı alerjisini tetiklediği bilinen böcekler arasındadır. Ayrıca sivrisinek ısırığı alerjilerini tetiklediği ve bunun ardından hastalık belirtisi olmayan kişilerde eozinofilik selülit gelişimini tetiklediği düşünülmektedir. Bununla birlikte, bu bireylerin hastalığın teşhis edilmemiş, gizli bir formuna sahip olmaları da mümkündür. Tek veya çoklu olabilen akut döküntüler, ısırık bölgesinde meydana gelir ve lokal olarak veya daha uzak cilt bölgelerine yayılabilir. Tüm bu eozinofilik selülit reaksiyonlarının sınıflandırılması, ister sivrisinek ısırığı tarafından tetiklenmiş olsun, ister başka bir ajan tarafından tetiklenmiş olsun ya da görünüşte tetiklenmemiş olsun, tartışılmaktadır; Eozinofilik selülitlerin ayrı bir klinik varlık olmadığı, daha ziyade hipereozinofili, işlevsiz eozinofiller ve/veya yabancı antijenlere karşı patolojik reaksiyonları içeren ve bireyleri gelişmeye yatkın hale getiren çeşitli teşhis edilmiş veya henüz teşhis edilmemiş bozukluklarda bir dizi cilt reaksiyonu olduğu öne sürülmüştür. bu reaksiyonlar. Eozinofilik selülit ile bağlantılı sivrisinek sokması alerjisi spesifik olmayan görünmektedir tip IV hipersensitivite reaksiyonları olan T yardımcı hücrelerin serbest sitokinler , aktive çekmek için örneğin IL5 olarak degranülasyonu teşvik eder ve eozinofillerin canlı kalmasını sürdürür. Bu eozinofiller , hücrelere ve dokulara zarar veren eozinofilik katyonik , majör bazik ve diğer proteinleri serbest bırakır ve böylece cilt lezyonlarının şiddetine katkıda bulunabilir. Lezyonlar tipik olarak dağınık kırmızı nodüller veya eozinofil infiltratlarından ve eozinofil birikintileri ve kollajen demetlerinden oluşan alev benzeri şekillerden oluşan yaygın alanlardır . Zamanla, bu lezyonlar granülomatöz hale gelir ve skarlaşır. Bozukluğu olan hastalarda, önceki sivrisinek ısırığı alerjisi nöbetleri nedeniyle çok sayıda yara izi olabilir.
Diğer deri hastalıklarından ayırt edilmesi zor olabilen tanı, sivrisinek ısırıklarının öyküsüne ve daha önceden ya da eş zamanlı predispozan hastalıklara, deri lezyonlarının izlediği yola ve bu lezyonların patolojisine dayanır. Bu vakaların yaklaşık yarısında kan eozinofil seviyeleri yükselir. Bozukluk genellikle ya tedavi edilmemiştir ya da lezyonun ciddiyetine bağlı olarak kısa ya da uzun süreli oral glukokortikoidler , topikal glukokortikoidler ve/veya deri lezyonlarına glukokortikoid enjeksiyonları ile tedavi edilmiştir . İlişkili kaşıntıyı hafifletmek için oral antihistaminikler kullanılır. Dapson , hidroksiklorokin , siklosporin , interferon alfa , takrolimus , TNF inhibitörleri , çeşitli antifungal ajanlar ve çok sayıda başka ajan gibi anti-inflamatuar ilaçlar ve immünomodülatör ajanlar , vaka raporlarında bozukluğu tedavi etmek için kullanılmıştır, ancak bunların bozukluğun tedavisindeki değeri de sivrisinek ısırığı alerjileri belirsiz olduğu için. Eozinofilik selülit gelişimini tetikleyen veya buna yatkınlık oluşturan bir nedensel bozukluk saptanırsa, en iyi tedavi seçeneği bu bozukluğun tedavi edilmesidir. Eozinofilik selülitli hastalar, bozukluklarının hipereozinofilik sendrom , eozinofilik fasiit veya Churg-Strauss sendromu gibi daha seri bir hastalığa ilerleyip ilerlemediğini belirlemek için izlenmelidir .
Kronik lenfositik lösemi
Birkaç vaka raporu, kronik lenfositik lösemili bireylerin sivrisinek ve diğer böcek ısırıklarına karşı ciddi cilt reaksiyonları geliştirmeye yatkın olduğunu bulmuştur. Bununla birlikte, kronik lenfositik lösemi hastalarının böcek ısırığı öyküsü olmadığında benzer şekilde ciddi cilt reaksiyonları geliştirebileceğine dair raporlar vardır. Bu vakalardaki böcek ısırığı bölgelerinin patolojisi, sivrisinek ısırığı alerjisi olan kişilerde eozinofilik selülit lezyonlarındaki bulgulara benzer, ancak bu reaksiyonların arkasındaki mekanizma bilinmemektedir. Sivrisinek ısırığı alerjisi I kronik lenfositik lösemi için genellikle diğer sivrisinek ısırığı alerjisi türlerini tedavi etmek için kullanılanların ötesinde tedavi önerileri oluşturmak için çok az rapor vardır.
Manto hücreli lenfoma
Nadir durumlarda, sivrisinek ısırığı alerjileri ile ilişkili olarak B hücreli lenfomaların bir alt tipi olan manto hücreli lenfoma bildirilmiştir. Bu vakaların birçoğunda, sivrisinek ısırığı alerjileri, manto hücreli lenfoma teşhisinden önce meydana geldi ve bu, sivrisinek ısırığı alerjilerinin erken gelişen bir tezahür olabileceğini ve dolayısıyla manto hücreli lenfomanın habercisi olabileceğini düşündürdü. Bu vakaların çoğu EBV enfeksiyonu ile ilişkilendirilmemiş olsa da, Asya'daki bazı sivrisinek ısırığı alerjisi vakalarının EBV pozitif MBL'de meydana geldiği bildirilmiştir. Bu vakaların nadir olması nedeniyle, EBV-negatif ve EBV-pozitif manto hücreli lenfoma arasındaki farkın yanı sıra, bu iki manto hücreli lenfoma formunda sivrisinek ısırığı alerjileri için en iyi tedaviler belirlenmemiştir.