Yüz siniri felci - Facial nerve paralysis

Yüz sinir felci
Diğer isimler Yüz felci, prosopopleji
Paralisis yüzMOCHE.jpg
Yüz felci Moche kültürü temsili. 300 AD, Larco Museum Collection , Lima , Peru
uzmanlık Nöroloji

Fasiyal sinir felci , fasiyal sinir tarafından innerve edilen herhangi bir yapının felcini içeren yaygın bir sorundur . Fasiyal sinirin yolu uzun ve nispeten kıvrımlıdır, bu nedenle fasiyal sinir felci ile sonuçlanabilecek birkaç neden vardır. En yaygın olanı, yalnızca tanımlanabilir ciddi nedenlerin dışlanmasıyla teşhis edilebilen, nedeni bilinmeyen bir hastalık olan Bell felcidir .

Belirti ve bulgular

Yüz sinir felci, genellikle yüzün sadece bir tarafında, muhtemelen tat kaybı , hiperakuzi ve tükürük ve gözyaşı salgısında azalma gibi diğer semptomlarla birlikte yüzdeki güçsüzlük ile karakterizedir . Yüz felcinin zona nedeniyle olması durumunda ortaya çıkabilecek kulaktaki kesecikler gibi başka belirtiler de felcin nedeni ile bağlantılı olabilir . Belirtiler birkaç saat içinde gelişebilir. Kulaktan yayılan akut yüz ağrısı, diğer semptomların başlangıcından önce gelebilir.

nedenler

Bell felci

Bell paralizisi, akut fasiyal sinir felcinin en sık nedenidir. Herpes simpleks enfeksiyonu ile ilişkili olmasına rağmen, Bell felcinin bilinen bir nedeni yoktur . Bell felci birkaç gün içinde gelişebilir ve birkaç ay sürebilir, çoğu durumda kendiliğinden iyileşir. Tipik olarak klinik olarak, başka sebepler için risk faktörü olmayan, kulakta kesecik olmayan ve başka nörolojik belirtileri olmayan hastalarda teşhis edilir . Yaşlılarda veya tam felçlilerde iyileşme gecikebilir. Bell'in felci genellikle kortikosteroidlerle tedavi edilir .

enfeksiyon

Lyme hastalığı , neden olduğu bir enfeksiyon Borrelia burgdorferi tarafından bakteri ve yayılma keneler , Lyme hastalığı yaygındır alanlarda yüz felci vakalarının yaklaşık 25% için hesap. ABD'de, Lyme en çok New England ve Orta Atlantik eyaletlerinde ve Wisconsin ve Minnesota'nın bazı bölgelerinde yaygındır , ancak diğer bölgelere de yayılmaktadır. Tipik olarak bir kene baytından bir veya iki hafta sonra Lyme enfeksiyonlarının yaklaşık %80'inin ilk belirtisi, genellikle baş ağrısı, vücut ağrıları, yorgunluk veya ateşin eşlik edebileceği genişleyen bir döküntüdür . Lyme enfeksiyonlarının %10-15 kadarında, yüz felci birkaç hafta sonra ortaya çıkar ve Lyme döküntüsü tipik olarak kaşıntı ve ağrılı olmadığı için fark edilen ilk enfeksiyon belirtisi olabilir. Lyme hastalığı antibiyotiklerle tedavi edilir.

Herpes zoster virüsünün yeniden aktivasyonu ve aynı zamanda Bell felci ile ilişkili olması, fasiyal sinir felcinin doğrudan bir nedeni olabilir. Gizli virüsün genikulat ganglion içinde yeniden aktivasyonu , kulak kanalını etkileyen veziküllerle ilişkilidir ve Ramsay Hunt sendromu tip II olarak adlandırılır . Yüz felcine ek olarak, semptomlar kulak ağrısı ve veziküller, sensörinöral işitme kaybı ve vertigo içerebilir . Yönetim, antiviral ilaçları ve oral steroidleri içerir .

Otitis media , orta kulakta fasiyal sinire yayılabilen ve onu alevlendirebilen ve sinirin kanalında sıkışmasına neden olan bir enfeksiyondur. Orta kulak iltihabını kontrol etmek için antibiyotikler kullanılır ve diğer seçenekler arasında geniş bir miringotomi ( timpanik membranda bir kesi ) veya hasta düzelmezse dekompresyon bulunur. Kronik otitis media, genellikle kulak ağrısı olan veya olmayan kronik akıntı ( otore ) veya işitme kaybı ( otalji ) olan bir kulakta ortaya çıkar . Şüphelenildiğinde, kolesteatomun oluşup oluşmadığını belirlemek için acil cerrahi araştırma yapılmalıdır, çünkü varsa çıkarılmalıdır. Orta kulak iltihabı, temporal kemiğin yüz kanalına yayılabilir - bu kanal aracılığıyla yüz siniri statoacoustisus siniri ile birlikte hareket eder. Enflamasyon durumunda sinir, ödem ve ardından yüksek basınca maruz kalır ve bu da periferik tip felç ile sonuçlanır.

Travma

Gelen künt travma , yüz siniri en sık yaralanan olup kranial sinir . Fiziksel travma , özellikle kırık bir temporal kemik , aynı zamanda, akut yüz siniri paralizi neden olabilir. Anlaşılır bir şekilde, travma sonrası yüz felci olasılığı, travmanın konumuna bağlıdır. En yaygın olarak, yüz felci, kırık tipine bağlı olsa da, temporal kemik kırıklarını takip eder.

Yatay düzlemdeki enine kırıklar en yüksek yüz felci olasılığını sunar (%40-50). Hastalar ayrıca kulak zarı arkasında kan, duyusal sağırlık ve vertigo ile başvurabilirler ; son iki semptom, vestibulokoklear sinir ve iç kulağa verilen hasardan kaynaklanır . Dikey düzlemdeki uzunlamasına kırık , daha düşük felç olasılığı (%20) sunar. Hastalar kan çıkan şeklinde olabilir dış kulak yolu ), timpanik membran yıpranma, kırılma dış ses kanalı ve işitme kaybı . Hafif yaralanmalı hastalarda, yönetim Bell'in felci ile aynıdır - gözleri koruyun ve bekleyin. Ağır yaralanması olan hastalarda sinir iletim çalışmaları ile ilerleme izlenir. Sinir iletim çalışmaları sinir iletiminde büyük (>%90) bir değişiklik gösteriyorsa, sinirin dekompresyonu yapılmalıdır. Yüz sinirine direkt hasar vererek travmayı anında yüz felci takip edebilir, bu gibi durumlarda cerrahi tedavi denenebilir. Diğer durumlarda, ödem ve iltihaplanma nedeniyle travmadan uzun süre sonra yüz felci oluşabilir. Bu durumlarda steroidler iyi bir yardımcı olabilir.

tümörler

Karmaşık yolu boyunca herhangi bir yerde yüz sinirini sıkıştıran bir tümör , yüz felcine neden olabilir. Yaygın suçlular yüz nöromları , konjenital kolesteatomlar , hemanjiyomlar , akustik nöromlar , parotis bezi neoplazmaları veya diğer tümörlerin metastazlarıdır .

Çoğu zaman, fasiyal neoplazmalar fasiyal sinir ile çok yakın bir ilişkiye sahip olduğundan, bu bölgedeki tümörleri çıkarmak, doktor tümörü daha fazla felce neden olmadan nasıl yöneteceğinden emin olmadığından kafa karıştırıcı hale gelir. Tipik olarak, iyi huylu tümörler yüz sinirini koruyacak şekilde çıkarılmalı, kötü huylu tümörler ise yüz siniri de dahil olmak üzere etraflarındaki geniş doku alanları ile birlikte çıkarılmalıdır. Bu kaçınılmaz olarak artan felce yol açsa da, kötü huylu bir neoplazmanın güvenli bir şekilde çıkarılması, takip eden sıklıkla tedavi edilebilir felce değer. En iyi senaryoda, felç, hipoglossal-fasiyal sinir anastomozu, uçtan uca sinir onarımı, çapraz fasiyal sinir grefti veya gracilis serbest kas transferi gibi kas transferi/transpozisyon teknikleri gibi tekniklerle düzeltilebilir.

Tümörlerden kaynaklanan fasiyal sinir felci olan hastalar genellikle ilerleyici, seğirmeli felç, diğer nörolojik belirtiler veya tekrarlayan Bell paralizisi tipi sunum ile başvururlar. Bell'in felci tekrarlamaması gerektiğinden, ikincisi her zaman şüpheli olmalıdır. Kronik olarak deşarj olan bir kulak, aksi kanıtlanana kadar kolesteatom olarak tedavi edilmelidir; bu nedenle, acil cerrahi keşif yapılmalıdır . Tümörün yerini belirlemek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans (MR) görüntüleme kullanılmalı ve buna göre yönetilmelidir.

Diğer neoplastik nedenler arasında leptomeningeal karsinomatozis bulunur .

İnme

Merkezi yüz felci , iç kapsüldeki çekirdeğe giden lifleri etkileyen bir laküner enfarktüsten kaynaklanabilir . Yüz çekirdeği kendisinin infarktlara etkilenebilir pontin arterlerde . Periferik yüz felcinden farklı olarak, merkezi yüz felci alnı etkilemez, çünkü alına her iki motor korteksten gelen sinirler hizmet eder.

Diğer

Diğer nedenler şunları içerebilir:

  • Şeker hastalığı
  • Yüz siniri felci, bazen iki taraflı, sinir sistemi sarkoidozunun , nörosarkoidozun yaygın bir belirtisidir .
  • İki taraflı yüz siniri paralizi oluşabilir Guillain-Barre sendromu , bir oto-bağışıklık durumuna periferal sinir sistemi .
  • Moebius sendromu , doğumda mevcut olan VII kraniyal sinirin (yüz siniri) azgelişmişliğinden kaynaklanan iki taraflı bir yüz felcidir. Yan göz hareketini kontrol eden VI kraniyal sinir de etkilenir, bu nedenle Moebius sendromlu kişiler yüz ifadesi oluşturamaz veya gözlerini bir yandan diğer yana hareket ettiremez. Moebius sendromu son derece nadirdir ve nedeni veya nedenleri bilinmemektedir.
  • Yüz piercingleri yani kaş piercingleri veya dil piercingleri çok nadir durumlarda yüz sinirine zarar verebilir.

Teşhis

Bir tıbbi öykü ve fizik muayene bir de dahil olmak üzere, nörolojik muayene , tanı için gereklidir. İlk adım, kişi gülümsemeye, göz kırpmaya veya kaşlarını kaldırmaya çalıştığında yüzün hangi kısımlarının normal şekilde hareket etmediğini gözlemlemektir. Alın kırışıkları normal ise santral yüz felci teşhisi konulur ve kişi inme açısından değerlendirilmelidir . Aksi takdirde tanı periferik yüz felcidir ve mümkünse nedeninin belirlenmesi gerekir. Ramsey Hunt sendromu, kulakta felçle aynı tarafta ağrıya ve küçük kabarcıklara neden olur. Otitis media, travma veya ameliyat sonrası komplikasyonlar alternatif olarak öykü ve fizik muayeneden ortaya çıkabilir. Travma öyküsü varsa veya bir tümörden şüpheleniliyorsa, etkisini netleştirmek için bir BT taraması veya MRI kullanılabilir. Şüphelenilen nedenlere bağlı olarak kan testleri veya röntgen istenebilir. Yüz felcinin Lyme hastalığından kaynaklanma olasılığı, sıcak aylarda muhtemel kene habitatlarında yakın zamanda gerçekleştirilen dış mekan aktiviteleri geçmişine, yakın zamanda görülen döküntü veya baş ağrısı ve ateş gibi semptomlara ve felcin vücudun her iki tarafını da etkileyip etkilemediğine dayanarak tahmin edilmelidir. yüz (Lyme'de Bell'in felcinden çok daha yaygın). Bu olasılık ihmal edilebilir düzeydeyse, Lyme hastalığı için serolojik bir test yapılmalıdır. Test pozitifse, teşhis Lyme hastalığıdır. Herhangi bir neden bulunamazsa, teşhis Bell's Palsy'dir.

sınıflandırma

Fasiyal sinir felci supranükleer ve infranükleer lezyonlar olarak ikiye ayrılabilir. Klinik bir ortamda, yaygın olarak kullanılan diğer sınıflandırmalar şunları içerir: kafa içi ve kafa dışı; akut, subakut ve kronik süre.

Supranükleer ve nükleer lezyonlar

Merkezi yüz felci , iç kapsüldeki çekirdeğe giden lifleri etkileyen bir laküner enfarktüsten kaynaklanabilir . Yüz çekirdeği kendisinin infarktlara etkilenebilir pontin arterlerde . Bunlar iç kapsülde dolaşan kortikobulbar liflerdir.

infranükleer lezyonlar

İnfranükleer lezyonlar, yüz felci nedenlerinin çoğuna işaret eder.

tedavi

Yüz felci için altta yatan bir neden bulunursa tedavi edilmelidir. Yüz felcine Lyme hastalığının neden olma olasılığının %10'u geçtiği tahmin ediliyorsa, kortikosteroidler olmadan antibiyotiklerle ampirik tedavi başlatılmalı ve Lyme hastalığı için laboratuvar testleri tamamlandıktan sonra yeniden değerlendirilmelidir. Diğer tüm hastalar kortikosteroidlerle ve felç şiddetliyse antivirallerle tedavi edilmelidir . Kişi etkilenen gözü tamamen kapatamıyorsa veya yüz istirahat halindeyken bile asimetrikse yüz felci şiddetli olarak kabul edilir. Bell'in felci başlangıcından sonraki üç gün içinde başlatılan kortikosteroidlerin iyileşme şansını artırdığı, iyileşme süresini kısalttığı ve tam iyileşme olmaması durumunda kalan semptomları azalttığı bulunmuştur. Ancak Lyme hastalığının neden olduğu yüz felci için bazı çalışmalarda sonuçlara zarar veren kortikosteroidler bulunmuştur. Diğer çalışmalar, şiddetli Bell felci için tek başına kortikosteroidlere göre sonuçları muhtemelen iyileştiren antiviraller bulmuştur. Yüz felci nedeniyle göz kırpması bozulanlarda, uyanıkken sık sık suni gözyaşı kullanılması, uyurken merhem ve göz bandı veya bantla kapatılması önerilir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar