Gecikmiş uyku fazı bozukluğu - Delayed sleep phase disorder

Gecikmiş uyku fazı bozukluğu
Diğer isimler	Gecikmiş uyku-uyanıklık evresi bozukluğu, gecikmiş uyku evresi sendromu, gecikmiş uyku evresi tipi
Standart (yeşil) ve DSPD (mavi) sirkadiyen ritimlerin karşılaştırılması
uzmanlık	Psikiyatri , uyku ilacı

Gecikmiş uyku fazı bozukluğu ( DSPD ), daha sık olarak gecikmiş uyku fazı sendromu ve ayrıca gecikmiş uyku-uyanıklık fazı bozukluğu olarak da bilinir , genel popülasyon ve toplumsal normlarla karşılaştırıldığında , bir kişinin sirkadiyen ritminin (biyolojik saat) kronik bir düzensizliğidir. . Bozukluk, uyku zamanlamasını, uyanıklığın en yüksek dönemini, çekirdek vücut ısısını , ritmi, hormonal ve diğer günlük döngüleri etkiler . DSPD'li kişiler genellikle gece yarısından birkaç saat sonra uykuya dalarlar ve sabah uyanmakta güçlük çekerler. DSPD'li kişiler muhtemelen 24 saatten önemli ölçüde daha uzun bir sirkadiyen döneme sahiptir. Şiddetine bağlı olarak, semptomlar daha fazla veya daha az derecede yönetilebilir, ancak herhangi bir tedavi bilinmemektedir ve araştırmalar, bozukluğun genetik bir kökenini önermektedir.

Etkilenen insanlar genellikle sabahın erken saatlerine kadar uyuyamasalar da her gün aynı saatte uykuya dalarlar. DSPD'ye ek olarak uyku apnesi gibi başka bir uyku bozukluğu yoksa hastalar iyi uyuyabilir ve normal bir uyku ihtiyacına sahip olabilirler. Ancak, tipik bir okul veya iş günü için zamanında uyanmayı çok zor buluyorlar. Kendi programlarını takip etmelerine izin verilirse, örneğin sabah 4:00 ile 13:00 arasında uyumaları, uykuları düzelir ve gündüz aşırı uyku hali yaşamayabilirler . DSPD ile kendini gündüz toplumunun programına girmeye çalışmak, sürekli jet lag ile yaşamakla karşılaştırıldı ; DSPD'ye "sosyal jet gecikmesi" adı verildi.

2017'deki araştırmacılar, DSPD'yi en az bir genetik mutasyona bağladı. Sendrom genellikle erken çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir . Bir ergen versiyonu, geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde kaybolabilir; aksi takdirde, DSPD ömür boyu süren bir durumdur. Yetişkinler arasında en iyi yaygınlık tahmini %0,13-0,17'dir (600'de 1). Ergenler arasında prevalans %7-16 kadardır.

DSPD ilk olarak 1981'de Elliot D. Weitzman ve diğerleri tarafından Montefiore Tıp Merkezinde resmi olarak tanımlanmıştır . Kronik uykusuzluk şikayetlerinin %7-13'ünden sorumludur . Bununla birlikte, birçok doktor bu duruma aşina olmadığından, genellikle tedavi edilmez veya uygunsuz bir şekilde tedavi edilir; DSPD genellikle birincil uykusuzluk veya psikiyatrik bir durum olarak yanlış teşhis edilir . DSPD, dikkatli günlük uyku uygulamaları , sabah ışık tedavisi , akşam karanlık tedavisi , erken egzersiz ve yemek saatleri ve aripiprazol , melatonin ve modafinil gibi ilaçlarla tedavi edilebilir veya bazı durumlarda yardımcı olabilir ; melatonin, insan vücut saatinden kısmen sorumlu olan doğal bir nörohormondur . En şiddetli ve esnek olmayan haliyle DSPD bir sakatlıktır . DSPD'yi tedavi etmenin başlıca zorluğu, hastanın vücudunun uyku programını kendi içsel geç zamanlarına sıfırlamaya yönelik güçlü bir eğilimi olduğundan, program oluşturulduktan sonra daha erken bir program sürdürmektir. DSPD'li kişiler, kendilerini geleneksel 9'dan 5'e kadar bir çalışma programını izlemeye zorlamak yerine geç uyumaya izin veren kariyerleri seçerek yaşam kalitelerini iyileştirebilirler.

Sunum

komorbidite

Depresyon

Literatürde bildirilen DSPD vakalarında, hastaların yaklaşık yarısı klinik depresyon veya diğer psikolojik sorunlardan mustariptir , bu oran kronik uykusuzluğu olan hastalarla yaklaşık olarak aynıdır. ICSD'ye göre:

DSPD'li yetişkin hastaların yaklaşık yarısında bir dereceye kadar psikopatoloji mevcut olsa da, bu hastaların dahil olduğu belirli bir psikiyatrik tanı kategorisi yok gibi görünmektedir. Psikopatoloji, diğer "uykusuzluk" biçimlerine sahip hastalarla karşılaştırıldığında DSPD hastalarında özellikle daha yaygın değildir. ... DSPD'nin doğrudan klinik depresyonla mı yoksa tam tersiyle mi sonuçlandığı bilinmiyor, ancak birçok hasta tekrar normal uyuma konusunda kayda değer bir umutsuzluk ve umutsuzluk ifade ediyor.

Uyku mekanizmaları ve depresyon arasında doğrudan bir nörokimyasal ilişki başka bir olasılıktır.

DSPD'nin depresyona neden olmada rolü olduğu düşünülebilir, çünkü bu kadar stresli ve yanlış anlaşılan bir bozukluk olabilir. San Diego, California Üniversitesi'nden 2008 yılında yapılan bir araştırma , bipolar bozukluk (mani öyküsü) ile DSPD arasında hiçbir ilişki bulamadı ve şunu belirtiyor:

DSPD ve depresyon arasında komorbidite için davranışsal aracılı mekanizmalar olabilir. Örneğin, DSPD vakalarının gecikmesi ve olağandışı saatleri, iç karartıcı olabilecek sosyal aşağılanmaya ve reddedilmeye yol açabilir .

DSPD hastalarının yarısının depresyonda olmaması, DSPD'nin sadece bir depresyon belirtisi olmadığını gösterir. Uyku araştırmacısı Michael Terman , içsel sirkadiyen saatlerini takip edenlerin, farklı bir programda yaşamaya çalışanlara göre depresyondan daha az muzdarip olabileceğini öne sürdü.

Aynı zamanda depresyondan da mustarip olan DSPD hastalarına en iyi şekilde, her iki problem için de tedavi aranarak hizmet edilebilir. DSPD'yi etkili bir şekilde tedavi etmenin hastanın ruh halini iyileştirebileceğine ve antidepresanları daha etkili hale getirebileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

D vitamini eksikliği depresyonla ilişkilendirilmiştir. Güneş ışığına yeterince maruz kalmamaktan kaynaklanan bir durum olduğundan, gün ışığında yeterince güneş ışığına maruz kalmayan herkes (cilt tonuna, enlemine ve yılın zamanına bağlı olarak haftada üç kez yaklaşık 20 ila 30 dakika) güneş ışığına maruz kalabilir. yeterli diyet kaynakları veya takviyeler olmadan risk altında olun.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu

DSPD, DEHB'ye dahil olanlarla sirkadiyen ritimde rol oynayanlar arasında ortak olan genlerdeki polimorfizm bulguları ve DEHB'si olanlar arasında yüksek oranda DSPD'nin bulunmasıyla genetik olarak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ile bağlantılıdır .

Kilolu

Boston'dan 2019'da yapılan bir araştırma, uyku süresinden bağımsız olarak, ergen kızlarda akşam kronotipleri ve daha fazla sosyal jet gecikmesi ile daha fazla vücut ağırlığı / yağlanma arasında bir ilişki olduğunu gösterdi, ancak erkeklerde değil.

Obsesif kompulsif bozukluk

Olan kişiler obsesif-kompulsif bozukluk da halka göre çok daha yüksek oranda DSPD tanısı konmaktadır.

mekanizma

DSPD, vücudun zamanlama sisteminin, yani biyolojik saatin bir bozukluğudur. DSPD'li bireyler alışılmadık derecede uzun bir sirkadiyen döngüye sahip olabilir, gün ışığının vücut saati üzerindeki sıfırlama etkisine daha az tepki verebilir ve/veya akşam ışığının geciktirici etkilerine aşırı ve daha erken ışığın ilerletici etkisine çok az tepki verebilir. gün içinde. Akşam ışığı hipotezine karşı artan duyarlılığı desteklemek için, "melatonin zirvesinden 2 saat önce uygulanan 1.000 lux'lük parlak bir ışık uyaranıyla melatonin baskılanma yüzdesinin, 15 DSPD hastasında 15 kontrolden daha yüksek olduğu rapor edilmiştir."

Uyku zamanlaması ile vücut çekirdek sıcaklığının sirkadiyen ritmi arasındaki değişen faz ilişkisi, daha önce, zorlanmış koşullarda çalışılan DSPD hastalarında rapor edilmiştir. Böyle bir değişikliğin zamansal izolasyonda da (serbest çalışan saat) gözlemlenmiş olması, DSPD'nin etiyolojisinin, uyku zamanlaması ile 24 saatlik gün arasındaki uygun faz ilişkisini elde etmek ve sürdürmek için basitçe azaltılmış bir kapasitenin ötesine geçtiği fikrini desteklemektedir. Aksine, bozukluk aynı zamanda endojen sirkadiyen zamanlama sisteminin fizyolojik sistemler arasındaki normal iç faz ilişkilerini sürdürmekte ve bu iç ilişkileri 24 saatlik günün sınırları içinde uygun şekilde ayarlamakta temel bir yetersizliğini yansıtıyor olabilir . Normal deneklerde, uyku ve sıcaklık arasındaki faz ilişkisi, geçici izolasyonda, zorlanmış koşullar altında gözlemlenene göre değişir: izolasyonda, tmin uykunun başlangıcına doğru ortaya çıkma eğilimi gösterirken, sürüklenmiş koşullar altında, tmin uyku periyodunun sonuna doğru meydana gelir. — faz açısında birkaç saatlik bir değişiklik; DSPD hastaları, sürüklenmeye yanıt olarak faz açısında böyle bir değişiklik elde etme kapasitesinde azalma olabilir .

Muhtemelen bu değişen iç faz ilişkilerinin bir sonucu olarak, DSPD'deki uyku kalitesi, yatma ve uyanma saatleri kendi kendine seçildiğinde bile normal deneklerden önemli ölçüde daha düşük olabilir. Bir DSPD süjesi, kontrol süjeleri olarak 3 kontrol deneğinin iki katı ve uyku başlangıcından sonra uyanıklık miktarının (WASO) neredeyse iki katı bir ortalama uyku başlangıcı gecikmesi sergiledi, bu da önemli ölçüde daha düşük uyku verimliliğine neden oldu. Ayrıca, yavaş dalga uykusunun zamansal dağılımı DSPD deneğinde önemli ölçüde değişmiştir. Bu bulgu, anormal sirkadiyen saat fonksiyonuna ek olarak, DSPD'nin uykunun homeostatik düzenlenmesindeki değişiklik(ler) ile de karakterize edilebileceğini düşündürebilir. Spesifik olarak, uyku sırasında İşlem S'nin tükenme hızı yavaşlatılabilir. Bu, muhtemelen, DSPD hastaları tarafından sıklıkla bildirilen uyanma üzerine aşırı uyku ataletine katkıda bulunabilir . Ayrıca, DSPD'de gözlemlenen uyku ve sıcaklık arasındaki değişen faz açısı ve daha uzun uyku periyotları eğilimi nedeniyle, bu bireylerin hafif PRC'nin faz-ileri kısmı boyunca uyuyabilecekleri varsayılmıştır. Çalışılan toplam DSPD hastası sayısı açısından oldukça sınırlı olmasına rağmen, bu tür veriler DSPD'nin uyku sisteminin bir bozukluğu değil , sadece bir uyku zamanlaması bozukluğu olduğu fikriyle çelişiyor gibi görünmektedir .

Normal sirkadiyen sistemlerine sahip kişiler, önceki gece çok az uyudularsa genellikle geceleri hızlı bir şekilde uykuya dalabilir. Daha erken uykuya dalmak, akşamları ışığa maruz kalmanın azalması nedeniyle sirkadiyen saatlerini otomatik olarak ilerletmeye yardımcı olacaktır. Buna karşılık, DSPD'li kişiler, uykusuz olsalar bile, normal uyku saatlerinden önce uykuya dalmakta güçlük çekerler. Uyku yoksunluğu, normal insanlarda olduğu gibi DSPD hastalarının sirkadiyen saatini sıfırlamaz.

Normal bir programda yaşamaya çalışan bozukluğu olan kişiler, "makul" bir saatte uyuyamazlar ve biyolojik saatleri bu programla aynı fazda olmadığı için uyanmakta aşırı zorluk çekerler. Gece vardiyasında çalışmaya iyi uyum sağlayamayan DSPD'li olmayan kişiler benzer semptomlara sahiptir ( vardiyalı çalışma uyku bozukluğu olarak teşhis edilir ).

Çoğu durumda, DSPD hastalarının biyolojik saatlerindeki anormalliğe neyin neden olduğu bilinmemektedir. DSPD ailelerde akma eğilimindedir ve giderek artan sayıda kanıt, sorunun hPer3 (insan dönemi 3) geni ve CRY1 geni ile ilişkili olduğunu göstermektedir . Travmatik kafa travmasından sonra gelişen birkaç belgelenmiş DSPD ve 24 saatlik olmayan uyku-uyanıklık bozukluğu vakası olmuştur . 24 saatlik olmayan uyku-uyanıklık bozukluğuna, bireyin her gün daha geç uyuduğu ciddi ve güçten düşürücü bir rahatsızlığa dönüşen DSPD vakaları olmuştur.

Teşhis

Trendleri daha iyi fark etmek için gecenin en üstte ve haftanın ortasında olduğu bir uyku günlüğü

DSPD, klinik görüşme, aktigrafik izleme ve/veya hasta tarafından en az iki hafta süreyle tutulan bir uyku günlüğü ile teşhis edilir . Tüm polisomnografi de kullanılır, bu gibi diğer bozuklukların dışlanması amacıyla öncelikle narkolepsi veya uyku apnesi .

DSPD sıklıkla yanlış teşhis edilir veya reddedilir. Birincil psikiyatrik bozukluk olarak en sık yanlış teşhis edilen uyku bozukluklarından biri olarak adlandırılmıştır . DSPD genellikle aşağıdakilerle karıştırılır: psikofizyolojik uykusuzluk; depresyon ; şizofreni , DEHB veya ADD gibi psikiyatrik bozukluklar ; diğer uyku bozuklukları; ya da okul reddi . Uyku tıbbı uygulayıcıları , bozukluğun doğru teşhisinin son derece düşük oranına dikkat çekiyor ve sıklıkla uyku bozuklukları konusunda daha iyi doktor eğitimi talep ediyor.

Tanım

Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması'na göre (ICSD-R, 2001), sirkadiyen ritim uyku bozukluklarının altında yatan ortak bir kronofizyolojik temeli paylaşır:

Bu bozuklukların en önemli özelliği, hastanın uyku-uyanıklık düzeni ile arzu edilen ya da toplumsal norm olarak kabul edilen düzen arasındaki uyumsuzluktur... Çoğu sirkadiyen ritim uyku bozukluğunda , altta yatan sorun, uyku sırasında hastanın uyuyamamasıdır. istenen, ihtiyaç duyulan veya beklenen.

Küçük güncellemeleri içeren (ICSD-3, 2014), gecikmiş uyku evresi bozukluğu için tanı kriterleri şunlardır:

1. Kronik veya tekrarlayan (en az üç ay boyunca) bir arzu edilen geleneksel saat saatinde uyuyamama şikayeti ile birlikte yetersizlik ile kanıtlandığı gibi, ana uyku periyodunun fazında, arzu edilen saat süresine göre inatçı bir gecikme meydana gelir. arzu edilen ve sosyal olarak kabul edilebilir bir zamanda uyanmak.
2. Sıkı bir program sürdürmeleri gerekmediğinde, hastalar yaşlarına göre iyileştirilmiş uyku kalitesi ve süresi sergilerler ve yerel saate gecikmeli bir sürüklenme aşaması sürdürürler .
3. Hastalar uyku başladıktan sonra uykuyu sürdürmekte çok az zorluk yaşarlar veya hiç bildirmezler.
4. Hastalar, geleneksel uyku ve uyanma zamanlarını zorlayarak uyku fazını daha erken saatlere ilerletme konusunda nispeten şiddetli ila mutlak yetersizliğe sahiptir.
5. En az iki haftalık uyku-uyanıklık kayıtları ve/veya aktigrafi izlemesi, genellikle sabah 2'den sonra ve uzun süreli uykularda tutarlı bir alışılmış uyku düzenini belgelemektedir.
6. Ara sıra sirkadiyen olmayan günler meydana gelebilir (yani, tüm gün ve gece boyunca uyku "atlanır" ve ertesi günün bir kısmı), ardından 12 ila 18 saatlik bir uyku periyodu gelebilir.
7. Semptomlar, uykuyu başlatamama veya aşırı uykululuğa neden olan başka herhangi bir uyku bozukluğu kriterlerini karşılamamaktadır.
8. Aşağıdaki laboratuvar yöntemlerinden biri kullanılıyorsa, alışılmış uyku döneminin zamanlamasında önemli bir gecikme olduğunu göstermelidir: 1) 24 saatlik polisomnografik izleme (veya ardışık iki gece polisomnografi ve araya giren çoklu uyku gecikme testi), 2) Mutlak sıcaklık en düşük zamanının alışılmış (gecikmeli) uyku bölümünün ikinci yarısına ertelendiğini gösteren sürekli sıcaklık izleme .

Bu durumdaki bazı kişiler, hayatlarını mümkün olduğunca sabah iş saatlerinden kaçınarak gecikmiş uyku aşamasına uyarlar. ICSD'nin önem derecesi kriterleri şunlardır:

• Hafif: Sosyal veya mesleki işlevsellikte çok az veya hafif bozulma ile ilişkili iki saatlik gecikme (istenen uyku süresine göre).
• Orta: Orta derecede bozulma ile ilişkili üç saatlik gecikme.
• Şiddetli: Şiddetli bozulma ile ilişkili dört saatlik gecikme.

DSPD'yi diğer uyku bozukluklarından ayıran bazı özellikler şunlardır:

• DSPD'li kişilerin sabahları ve bazen de öğleden sonraları en azından normal ve genellikle normalden çok daha fazla uyuma yeteneği vardır. Buna karşılık, kronik uykusuzluk çekenler sabahları uyumayı geceden daha kolay bulmazlar.
• DSPD'li kişiler her gece aşağı yukarı aynı saatte uykuya dalarlar ve kişi genellikle uykuya daldığı saate yakın yatarsa ​​uyku oldukça hızlı gelir. DSPD'li küçük çocuklar, uykuları gelmeden yatmaya direnirler, ancak genellikle uykuya daldıkları zamana kadar ayakta kalmalarına izin verilirse, uyku zamanı mücadeleleri ortadan kalkar.
• DSPD hastaları, örneğin hafta sonları ve tatiller gibi kendi uyku programlarını takip edebildiklerinde genellikle iyi ve düzenli uyurlar.
• DSPD kronik bir durumdur. DSPD tanısı konmadan önce semptomların en az üç aydır mevcut olması gerekir.

DSPD'li kişiler genellikle çalışma haftası boyunca gece başına sadece birkaç saat uyumayı başarır, ardından hafta sonları öğleden sonraya kadar uyuyarak telafi eder. Hafta sonları geç uyumak ve/veya gün içinde uzun şekerlemeler yapmak, DSPD'li kişilerde gündüz uykululuğundan kurtulma sağlayabilir, ancak aynı zamanda geç uyku evresini de sürdürebilir.

DSPD'li kişilere " gece baykuşları " denilebilir . En uyanık hissederler ve en iyi şekilde çalıştıklarını ve akşamları ve geceleri en yaratıcı olduklarını söylerler. DSPD'li insanlar kendilerini erken uyumaya zorlayamazlar. İşe veya okula gitmeden önce yatakta saatlerce dönüp durabilirler ve bazen hiç uyumayabilirler. Daha az aşırı ve daha esnek gece kuşları, normal kronotip spektrumu içindedir .

DSPD'si olanlar tıbbi yardım aldıklarında, genellikle uyku programlarını değiştirmeyi birçok kez denemişlerdir. Erken saatlerde uyumaya yönelik başarısız taktikler arasında uygun uyku hijyeni , gevşeme teknikleri , erken yatma saatleri, hipnoz , alkol , uyku hapları, sıkıcı okuma ve ev ilaçları sayılabilir . Geceleri sakinleştirici kullanmayı deneyen DSPD hastaları genellikle ilacın kendilerini yorgun veya rahat hissettirdiğini, ancak uykuya neden olmadığını bildirmektedir. Genellikle aile üyelerinden sabahları kendilerini uyandırmalarına yardım etmelerini istediler veya birden fazla çalar saat kullandılar . Bozukluk çocuklukta ortaya çıktığından ve en çok ergenlik döneminde yaygın olduğundan, çocuğunu okula zamanında uyandırmakta büyük zorluk çektikten sonra yardım aramaya başlayanlar genellikle hastanın ebeveynleridir.

Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırmasının (ICSD-3) üçüncü baskısında belirlenen mevcut resmi adı, gecikmiş uyku-uyanıklık evresi bozukluğudur . Daha önceki ve hala yaygın olan isimler arasında gecikmiş uyku fazı bozukluğu (DSPD), gecikmiş uyku fazı sendromu (DSPS) ve sirkadiyen ritim uyku bozukluğu, gecikmiş uyku fazı tipi (DSPT) bulunur.

Yönetmek

Bir dizi yönetim tekniği olan tedavi, DSPD'ye özgüdür. Uykusuzluk tedavisinden farklıdır ve zamanlama sorununu ele alırken hastaların kendi programlarına göre iyi uyuma yeteneklerini tanır. Başarı varsa, kısmi olabilir; örneğin normalde öğlen uyanan bir hasta tedavi ve takiple ancak 10 veya 10:30 uyanma saatine ulaşabilir. Tedavide tutarlı olmak çok önemlidir.

DSPD tedavisine başlamadan önce hastalardan genellikle en az bir haftayı, hastanın en rahat olduğu zamanlarda, kestirmeden, düzenli bir şekilde uyuyarak geçirmeleri istenir. Hastaların tedaviye dinlenmiş olarak başlamaları önemlidir.

farmakolojik olmayan

Bir tedavi stratejisi, gözlerden belirli bir mesafede 10.000 lux sağlayan parlak beyaz bir lamba veya daha kısa bir mesafede 350-550 lux sağlayan giyilebilir bir LED cihazı ile ışık tedavisidir (fototerapi) . Güneş ışığı da kullanılabilir. Işık, tipik olarak, hastanın normal spontan uyanma saatinde veya ışık için faz yanıt eğrisine (PRC) uygun olarak kısa bir süre önce (ancak çok önce değil) 30-90 dakika süreyle zamanlanır . Yalnızca deney, tercihen uzman yardımı ile, ilerlemenin ne kadar büyük ve rahat olduğunu gösterecektir. İdame için bazı hastalar tedaviye süresiz olarak devam etmelidir; bazıları günlük tedaviyi 15 dakikaya indirebilir; diğerleri lambayı örneğin haftada sadece birkaç gün veya sadece üç haftada bir kullanabilir. Tedavinin başarılı olup olmadığı son derece bireyseldir. Işık tedavisi genellikle hastanın sabah rutinine biraz daha zaman eklemeyi gerektirir. Ailesinde makula dejenerasyonu öyküsü olan hastaların bir göz doktoruna danışmaları önerilir. Işık tedavisi ile birlikte eksojen melatonin uygulamasının (aşağıya bakınız) kullanımı yaygındır.

Akşamları bazen karanlık tedavisi veya skototerapi olarak adlandırılan ışık kısıtlaması başka bir tedavi stratejisidir. Uyanınca parlak ışığın kişinin uyku evresini ilerletmesi gibi, akşam ve gece parlak ışığın da uyku evresini geciktirmesi gerekir (bkz. ÇHC). DSPD hastalarının akşam ışığına aşırı duyarlı olabileceğinden şüphelenilmektedir. Retina ışığa duyarlı gangliyon hücrelerinin fotopigmenti , melanopsin , ışıkla esas olarak görünür spektrumun mavi kısmında uyarılır (emilim zirveleri ~480 nanometrede).

Eskiden popüler olan bir tedavi olan faz gecikmeli kronoterapi , yatma zamanlarını manipüle ederek sirkadiyen saati sıfırlamayı amaçlar. İstenilen yatma saatine ulaşılana kadar birkaç gün boyunca her gün iki veya daha fazla saat sonra yatağa gitmekten oluşur ve sonuçları korumak için genellikle birkaç haftada bir veya ayda bir tekrarlanmalıdır. Güvenliği belirsizdir, özellikle de çok daha şiddetli bir bozukluk olan 24 saatlik olmayan uyku-uyanıklık ritim bozukluğunun gelişmesine yol açmıştır .

Modifiye edilmiş bir kronoterapi, faz ilerlemeli kontrollü uyku yoksunluğu, SDPA olarak adlandırılır. Kişi bir gece ve gündüz uyanık kalır, daha sonra normalden 90 dakika önce yatar ve bir hafta boyunca yeni yatma saatini korur. Bu işlem, istenen yatma saatine ulaşılana kadar haftalık olarak tekrarlanır.

Daha erken egzersiz ve yemek saatleri de daha erken uyku sürelerini artırmaya yardımcı olabilir.

farmakolojik

Aripiprazol (marka adı Abilify), nispeten düşük dozlarda uyku başlangıcını, uyku orta noktasını ve uyku dengesini geliştirerek DSPD tedavisinde etkili olduğu gösterilen atipik bir antipsikotiktir.

Işık ve melatonin uygulaması için faz yanıt eğrileri

Normal yatmadan bir saat kadar önce alınan melatonin uykululuğa neden olabilir. Bu kadar geç alındığında, kendi başına sirkadiyen ritimleri etkilemez, ancak akşamları ışığa maruz kalmanın azalması, daha erken bir model oluşturmada yardımcı olur. Faz tepki eğrisine (PRC) uygun olarak, vücut saatini sıfırlamaya yardımcı olmak için çok küçük bir doz melatonin de alınabilir veya bunun yerine birkaç saat önce alınabilir; o zaman aşırı uykuya neden olmayacak kadar küçük olmalıdır.

Melatonin yan etkileri arasında uyku bozukluğu, kabuslar , gündüz uyku hali ve depresyon sayılabilir , ancak mevcut düşük doz kullanma eğilimi bu şikayetleri azaltmıştır. Yüksek dozlarda melatonin verimsiz bile olabilir: Lewy ve ark. "çok fazla melatoninin melatonin faz-tepki eğrisinin yanlış bölgesine dökülebileceği fikrine" destek sağlamak. Melatonin uygulamasının uzun vadeli etkileri incelenmemiştir. Bazı ülkelerde hormon sadece reçeteyle bulunur veya hiç bulunmaz. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da melatonin çoğu eczane ve bitkisel mağazanın rafındadır. Reçeteli ilaç Rozerem ( ramelteon ) melatonin seçici bağlandığı bir melatonin analogudur MT ₁ MT ₂ reseptörleri ve bu nedenle, DSPD tedavisinde etkili olma olasılığı vardır.

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından yapılan bir inceleme, çoğu birincil ve ikincil uyku bozukluğu için melatonin ve plasebo arasında çok az fark buldu. Melatoninin etkili olduğu tek istisna, "sirkadiyen anormallik" DSPD'dir. Başka bir sistematik derleme, yetişkinlerde DSPD tedavisinde melatoninin etkinliğine ilişkin tutarsız kanıtlar buldu ve konuyla ilgili birçok yeni çalışmanın kontrolsüz olması nedeniyle etkinliği hakkında sonuç çıkarmanın zor olduğunu kaydetti.

Modafinil (marka adı Provigil), DSPD ile bazı özellikleri paylaşan vardiyalı çalışma uyku bozukluğunun tedavisi için ABD'de onaylanmış bir uyarıcıdır. Bir dizi klinisyen, uykudan mahrum bırakılmış bir hastanın sosyal olarak arzu edilen saatlerde yeterince işlev görme yeteneğini geliştirebileceğinden, DSPD hastaları için reçete eder. Modafinil'in öğleden sonra alınması genellikle tavsiye edilmez; modafinil, yarı ömrü 15 saat olan nispeten uzun etkili bir ilaçtır ve günün ilerleyen saatlerinde almak yatmadan önce uykuya dalmayı zorlaştırabilir.

B ₁₂ Vitamini 1990'larda DSPD için bir çare olarak önerildi ve hala bazı kaynaklar tarafından tavsiye ediliyor. Birkaç vaka raporu yayınlandı. Ancak, Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi için 2007 yılında yapılan bir inceleme, bu tedaviden hiçbir fayda görülmediği sonucuna varmıştır.

prognoz

Nüks riski

Tedavinin herhangi bir iyi etkisini sürdürmek için sıkı bir program ve iyi bir uyku hijyeni şarttır. Tedaviyle, hafif DSPD'li bazı kişiler daha erken bir uyku programı ile uyuyabilir ve iyi çalışabilir. Gün içinde kişiyi uyanık tutmak için kafein ve diğer uyarıcı ilaçlar gerekli olmayabilir ve iyi uyku hijyenine uygun olarak öğleden sonra ve akşam saatlerinde bunlardan kaçınılmalıdır. DSPD'yi tedavi etmenin başlıca zorluğu, oluşturulduktan sonra daha erken bir program sürdürmektir . Bir kutlama ya da son teslim tarihi için geç kalmak ya da bir hastalık nedeniyle yatakta kalmak gibi normal yaşamın kaçınılmaz olayları, uyku programını içsel geç saatlerine sıfırlama eğilimindedir.

Tedavinin uzun vadeli başarı oranları nadiren değerlendirilmiştir. Ancak deneyimli klinisyenler, DSPD'nin tedavisinin son derece zor olduğunu kabul etmektedir. Ortalama uyku başlangıcı yaklaşık 3:00 ve ortalama uyanma süresi yaklaşık 11:30 olan 61 DSPD hastası üzerinde yapılan bir çalışma, bir yıl sonra deneklere yapılan anketlerle takip edildi. Büyük bir günlük melatonin dozu ile altı haftalık tedavi sırasında iyi etki görüldü . Melatonin kullanımını bıraktıktan sonra yıl içinde %90'dan fazlası tedavi öncesi uyku düzenine döndüğünü, %29'u ise bir hafta içinde tekrarladığını bildirmiştir. Hafif vakalar, değişiklikleri şiddetli vakalardan önemli ölçüde daha uzun süre korudu.

Geç uyku saatlerine uyum

Akşam veya gece vardiyasında çalışmak veya evde çalışmak, DSPD'yi bazıları için daha az engel haline getirir. Bu insanların çoğu, kalıplarını bir "bozukluk" olarak tanımlamaz. Bazı DSPD bireyleri sabahları 4-5 saat, akşamları ise 4-5 saat uyurlar. DSPD dostu kariyerler arasında güvenlik işleri, eğlence endüstrisi, restoranlarda, tiyatrolarda, otellerde veya barlarda ağırlama çalışmaları, çağrı merkezi çalışmaları, imalat, sağlık veya acil tıp, ticari temizlik , taksi veya kamyon şoförlüğü, medya ve serbest yazarlık sayılabilir. çeviri, BT çalışması veya tıbbi transkripsiyon . Fırıncılar, kahve baristaları, pilotlar ve uçuş ekipleri, öğretmenler, posta taşıyıcıları, atık toplama ve çiftçilik gibi sabahın erken saatlerinde çalışma saatlerine vurgu yapan diğer bazı kariyerler, doğal olarak normalden daha geç uyuyan insanlar için özellikle zor olabilir. Karayolunda çalışan kamyon şoförleri, itfaiyeciler, kolluk kuvvetleri, hemşirelik gibi bazı kariyerler, hem gecikmiş uyku evresi sendromu olan kişiler hem de tam tersi durumda olan ileri uyku evresi bozukluğu olan kişiler için uygun olabilir , çünkü bu işçilere her ikisine de çok ihtiyaç vardır. sabahın erken saatlerinde ve ayrıca gece geç saatlerde.

Bozukluğu olan bazı insanlar, uzun yıllar tedaviden sonra bile daha erken uyku saatlerine uyum sağlayamazlar. Uyku araştırmacıları Dagan ve Abadi, tedavi edilemeyen DSPD vakalarının varlığının resmen bir "uyku-uyanıklık programı bozukluğu (SWSD) sakatlığı", görünmez bir sakatlık olarak kabul edilmesini önerdiler .

DSPD hastaları için rehabilitasyon , durumun kabul edilmesini ve geç uyumaya izin veren bir kariyer seçmeyi veya esnek saatlerle bir ev işi yürütmeyi içerir. Birkaç okul ve üniversitede, DSPD'li öğrenciler, konsantrasyon seviyelerinin iyi olabileceği zamanlarda sınavlara girmeyi ayarlayabilirler.

SWSD engelinden mustarip hastalar, kalıcı bir sakatlıktan mustarip oldukları ve yaşam kalitelerinin ancak rehabilitasyona istekli oldukları takdirde iyileştirilebileceği gerçeğini kabul etmeye teşvik edilmelidir. Hekimlerin hastalarında SWSD maluliyetin tıbbi durumunu tanıması ve bunu mesleki ve sosyal rehabilitasyondan sorumlu kamu kurumlarının dikkatine sunması zorunludur.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Engelli Amerikalılar Yasası , işverenlerin uyku bozukluğu olan çalışanlar için makul düzenlemeler yapmasını gerektirir . DSPD durumunda, bu, işverenin normalde "9 ila 5" çalışma programında gerçekleştirilen işler için daha sonraki çalışma saatlerine uymasını gerektirebilir. Tüzük, "engellilik"i "bir veya daha fazla ana yaşam faaliyetini önemli ölçüde sınırlayan fiziksel veya zihinsel bir bozukluk" olarak tanımlar ve Bölüm 12102(2)(a)'da uyku, "büyük bir yaşam etkinliği" olarak belirtilir.

Hastalar üzerindeki etkisi

Halkın bu bozukluğa ilişkin farkındalığının olmaması, genellikle disiplinsiz veya tembel olarak kalıplaşmış DSPD'li kişilerin yaşadığı zorluklara katkıda bulunur. Ebeveynler, çocuklarına kabul edilebilir bir uyku düzeni vermedikleri için cezalandırılabilir ve okullar ve işyerleri, kronik olarak geç kalan, devamsızlık yapan veya uykulu öğrenci ve işçilere nadiren tahammül ederek onları kronik bir hastalığa sahip olarak görmezler.

DSPD hastaları doğru bir teşhis aldıklarında, genellikle yanlış teşhis edilirler veya yıllarca tembel ve beceriksiz işçi veya öğrenci olarak etiketlenirler. Sirkadiyen ritim uyku bozukluklarının psikiyatrik durumlar olarak yanlış teşhisi, hastalar ve aileleri için önemli ölçüde sıkıntıya neden olur ve bazı hastalara uygun olmayan şekilde psikoaktif ilaçlar reçete edilmesine yol açar . Birçok hasta için DSPD tanısının kendisi yaşamı değiştiren bir atılımdır.

DSPD çok az bilindiği ve çok yanlış anlaşıldığı için, akran desteği bilgi, kendini kabul ve gelecekteki araştırma çalışmaları için önemli olabilir.

Kendilerini normal bir 9-5 iş günü izlemeye zorlayan DSPD'li kişiler "sıklıkla başarılı olmazlar ve uyanık oldukları saatlerde örneğin uyku hali, yorgunluk, baş ağrısı, iştah azalması veya depresif ruh hali gibi fiziksel ve psikolojik şikayetler geliştirebilirler. Sirkadiyen ritim uykusu olan hastalar bozukluklar genellikle sıradan sosyal yaşamlarını sürdürmekte güçlük çekerler ve bazıları işlerini kaybederler veya okula gidemezler."

epidemiyoloji

DSPD prevalansını tahmin etmeye çalışan birkaç çalışma yapılmıştır. Sonuçlar, veri toplama yöntemlerindeki ve tanı kriterlerindeki farklılıklar nedeniyle farklılık gösterir. Özel bir konu, aşırı akşam kronotipleri ile klinik DSPD arasındaki çizginin nereye çekileceğidir. ICSD-1 tanı kriterlerini (güncel baskı ICSD-3) kullanarak, 1993 yılında Norveç'te rastgele seçilmiş 7.700 yetişkin (18-67 yaş arası) üzerinde telefon anketi yoluyla yapılan bir çalışmada DSPD prevalansının %0.17 olduğu tahmin edilmiştir. 1999'da Japonya'da 1.525 yetişkin (15-59 yaş arası) üzerinde yapılan benzer bir çalışmada prevalansı %0.13 olarak tahmin edilmiştir. 1995 yılında San Diego'da yapılan bir çalışmada %0.7 gibi biraz daha yüksek bir yaygınlık bulundu. Münih Kronotip Anketinin değiştirilmiş bir versiyonunu kullanan 9100 Yeni Zelandalı yetişkin ( 20-59 yaş) üzerinde 2014 yılında yapılan bir çalışmada, kullanılan tanımın katılığına bağlı olarak DSPD prevalansı %1,5 ila %8,9 arasında bulunmuştur. 2002 yılında San Diego'da yaşlı yetişkinlerle (40-65 yaş arası) yapılan bir araştırma, %3.1'inin gece uykuya dalma ve sabah uyanma güçlüğü şikayeti olduğunu, ancak resmi tanı kriterlerini uygulamadığını buldu. Aktimetre okumaları, bu örneğin sadece küçük bir kısmında uyku zamanlamasında gecikmeler olduğunu gösterdi.

Uyku düzeninde belirgin bir gecikme, ergen insanların gelişiminin normal bir özelliğidir. Mary Carskadon'a göre , hem sirkadiyen faz hem de homeostaz (uyanma döneminde uyku basıncının birikmesi), ergenlik öncesi gençlere kıyasla ergenlik sonrası dönemde DSPD benzeri bir duruma katkıda bulunur. Ergen uyku evresi gecikmesi "hem kültürler arasında hem de memeli türleri arasında mevcuttur" ve "yaştan ziyade ergenlik evresi ile ilgili görünmektedir." Sonuç olarak, teşhis edilebilir DSPD, ergenler arasında çok daha yaygındır. lise öğrencileri arasında %3.4 ile %8.4 arasında değişen tahminlerle.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar