Sirkadiyen ritim uyku bozukluğu - Circadian rhythm sleep disorder

Sirkadiyen ritim uyku bozukluğu
Sirkadiyen ritim uyku bozukluğu
Diğer isimler	Sirkadiyen ritim uyku-uyanıklık bozuklukları
uzmanlık	Nöroloji , kronobiyoloji

Circadian ritim uyku bozuklukları ( CRSD olarak da bilinir), günlük ritim uyku-uyanıklık bozuklukları ( CRSWD ) ailesidir uyku bozuklukları , uyku zamanlamasını etkilemektedir. CRSD'ler, kişinin biyolojik saat sistemindeki işlev bozukluğundan veya kişinin endojen osilatörü ile dışarıdan empoze edilen ipuçları arasındaki yanlış hizalamadan kaynaklanabilen kalıcı bir uyku/uyanıklık bozuklukları modelinden kaynaklanır . Bu uyumsuzluğun bir sonucu olarak, sirkadiyen ritim uyku bozukluklarından etkilenenler, gün içinde alışılmadık zaman noktalarında uykuya dalma eğilimindedir. Bu olaylar genellikle, rahatsızlıktan etkilenen bireylerin iş, okul ve diğer sosyal yükümlülükler için "normal" zamanlarda uyuyamadıkları ve uyanamadıkları, tekrarlayan rahatsız dinlenme durumlarına yol açar. Gecikmiş uyku fazı bozukluğu , ileri uyku fazı bozukluğu , 24 saat olmayan uyku-uyanıklık bozukluğu ve düzensiz uyku-uyanıklık ritmi bozukluğu , CRSD'nin dört ana tipini temsil eder.

genel bakış

Çoğu canlı organizma gibi insanlar da çeşitli biyolojik ritimlere sahiptir. Bu biyolojik saatler, günlük olarak değişen (örneğin vücut ısısı, uyanıklık, hormon salgısı) süreçleri kontrol ederek sirkadiyen ritimler oluşturur . Bu fizyolojik özellikler arasında uyku-uyanıklık eğilimi de biyolojik saat sistemi tarafından düzenlenen günlük ritimlerden biri olarak kabul edilebilir. İnsanın uyku döngüleri, birlikte çalışan bir dizi sirkadiyen süreç tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir ve gece boyunca konsolide uyku anlarının ve gün boyunca uzun bir uyanıklık anının yaşanmasına izin verir. Tersine, bu süreçlerdeki ve aralarındaki iletişim yollarındaki aksaklıklar, topluca sirkadiyen ritim uyku bozuklukları olarak adlandırılan uyku düzenlerinde sorunlara yol açabilir.

Normal ritim

Bir sirkadiyen ritim kabaca yirmi dört saatlik bir süreye sahip bir sürüklenebilir, endojen, biyolojik bir faaliyettir. Bu içsel zaman tutma mekanizması, insanların üst kiyazmatik çekirdeğinde (SCN) merkezileştirilmiştir ve uyku ve uyanıklığın altında yatan içsel fizyolojik mekanizmaların, aydınlık-karanlık döngüsü gibi dış çevresel ipuçlarıyla senkronize olmasına izin verir. SCN ayrıca karaciğer gibi diğer organlardaki periferik saatlere glikoz metabolizması gibi süreçleri kontrol etmek için sinyaller gönderir. Bu ritimler sabit aydınlık veya karanlık koşullarda devam edecek olsa da, farklı Zeitgeber'ler (ışık-karanlık döngüsü gibi zaman vericiler) saate bağlam verir ve değişen çevreye uyum sağlamak için fizyolojik süreçlerin ifadesini dahil etmesine ve düzenlemesine izin verir. Işık kaynaklı sürüklenmeyi kontrol etmeye yardımcı olan genler arasında BMAL1 ve CLOCK pozitif düzenleyicileri ve PER1 ve CRY negatif düzenleyicileri bulunur . Tam bir sirkadiyen döngü yirmi dört saatlik sirkadiyen bir gün olarak tanımlanabilir; burada sirkadiyen zaman sıfır (CT 0) bir organizma için subjektif bir günün başlangıcını ve CT 12 subjektif gecenin başlangıcını gösterir.

Düzenli sirkadiyen işlevi olan insanların düzenli uyku programlarını sürdürdüğü, hormon salgılanmasındaki günlük ritimleri düzenlediği ve çekirdek vücut sıcaklığındaki salınımları sürdürdüğü gösterilmiştir. Zeitgeber'lerin yokluğunda bile, insanlar bu biyolojik aktivitelerde yaklaşık 24 saatlik bir ritmi korumaya devam edecekler. Uyku ile ilgili olarak, normal sirkadiyen işlevi, insanların gündüz aktiviteleri sırasında çalışmasına ve uyanık kalmasına ve geceleri dinlenmesine izin veren, insanların dinlenme ve uyanıklık dengesini korumasını sağlar.

Sirkadiyen ritimler ve uyku ile ilgili bazı yanlış anlamalar, genellikle düzensiz uykuyu sirkadiyen ritim uyku bozukluğu olarak yanlış etiketler. CRSD teşhisi konulabilmesi için sirkadiyen osilatörün zamanlaması ile çevredeki ortam arasında bir yanlış hizalama olması ya da saat sürüklenme yolunda bir arıza olması gerekir. Tipik sirkadiyen saat işlevine sahip insanlar arasında, bireylerin kronotiplerinde veya tercih edilen uyanma ve uyku zamanlarında farklılıklar vardır . Kronotip, saat genlerinin ritmik ifadesiyle belirlendiği üzere kişiden kişiye değişiklik gösterse de , tipik sirkadiyen saat işlevine sahip kişiler çevresel ipuçlarına karışabilecektir. Örneğin, bir kişi, uyanma zamanı gibi biyolojik bir aktivitenin başlangıcını değiştirmek isterse, subjektif gecenin geç saatlerinde veya subjektif sabahın erken saatlerinde ışığa maruz kalmak, kişinin sirkadiyen döngüsünü günün erken saatlerinde ilerleterek daha erken bir uyanma saatine yol açabilir.

Teşhis

Uyku bozuklukları sınıflaması uyku türü olarak günlük ritim uyku bozukluğu sınıflandırır dissomnia . Araştırmalar, yetişkin nüfusun %3'ünün CRSD'den muzdarip olduğunu öne sürse de, birçok kişiye sıklıkla CRSD yerine uykusuzluk teşhisi konuyor. Uyku bozukluğu teşhisi konan yetişkinlerin tahminen %10'unun CRSD'si ve uyku bozukluğu olan ergenlerin tahmini %16'sının CRSD'si olabilir. Sirkadiyen ritim uyku bozuklukları teşhisi konan hastalar, ister çalışma programlarına ve günlük işlevlere müdahale eden aşırı uyku, isterse uykunun arzu edilen saatlerinde uykusuzluk olsun, tipik olarak bir rahatsız uyku düzenini ifade eder. Aşırı erken veya geç uyanma saatlerinin tercih edilmesinin sirkadiyen ritim uyku bozukluğu teşhisi ile ilgili olmadığını unutmayın. Kişinin istediği işi ve günlük davranışını etkileyen biyolojik ritimlerde belirgin bozulma olmalıdır. CRSD teşhisi için bir uyku uzmanı, hastanın uyku ve uyanma alışkanlıkları, vücut ısısı düzenleri ve loş ışık melatonin başlangıcı (DLMO) ile ilgili geçmişi toplar . Bu verilerin toplanması, hastanın biyolojik saatinin fizyolojik faz belirteçlerinin yanı sıra hastanın mevcut programı hakkında fikir verir.

CRSD tanılama sürecinin başlangıcı, kapsamlı bir uyku geçmişi değerlendirmesidir. Tipik yatma zamanı, uyku süresi, uyku gecikmesi ve uyanma durumları dahil olmak üzere hastanın uyku alışkanlıklarını kaydetmek için standart bir anket kullanılır . Uzman, uykuyu etkileyebilecek diğer dış faktörler hakkında daha fazla bilgi alacaktır. Trisiklik antidepresanlar , seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve diğer antidepresanlar gibi duygudurum bozukluklarını tedavi eden reçeteli ilaçlar, anormal uyku davranışlarıyla ilişkilidir. Çalışma programı ve egzersiz zamanlaması gibi diğer günlük alışkanlıklar da kaydedilir; çünkü bunlar kişinin uyku ve uyanma düzenini etkileyebilir. Uyku değişkenlerini samimi bir şekilde ölçmek için hastalar uyku başlangıcını, uyanma saatini ve diğer birçok fizyolojik değişkeni kaydeden aktigrafi saatleri takarlar . Hastalardan benzer şekilde, aktigrafi verilerini desteklemek için ne zaman yattıklarını, ne zaman uyandıklarını vb. belgelemek için bir haftalık bir uyku günlüğü ile uyku alışkanlıklarını kendi kendilerine bildirmeleri istenir. Bu verilerin toplanması, uyku uzmanlarının hastanın uyku alışkanlıklarını dikkatlice belgelemelerine ve ölçmelerine ve uyku geçmişlerinde açıklanan kalıpları doğrulamalarına olanak tanır.

Bir hastanın uyku ve biyolojik saatinin doğasını sınıflandırmanın diğer ek yolları , her ikisi de doğru raporlama evresi ileri veya gecikmeli uyku ile oldukça güçlü korelasyonlara sahip olan sabah-akşam anketi (MEQ) ve Münih KronoTipi Anketidir . Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PSQI) ve Uykusuzluk Şiddet İndeksi (ISI) gibi anketler uyku bozukluğunun şiddetini ölçmeye yardımcı olur. Spesifik olarak, bu anketler, profesyonelin hastanın uyku gecikmesi, istenmeyen sabah erken uyanıklığı ve uykuya dalma veya uykuda kalma sorunları ile ilgili sorunlarını değerlendirmesine yardımcı olabilir. Tayside çocuk uyku anketi , bir ile beş yaş arasındaki çocuklarda uyku bozukluklarına yönelik on maddelik bir ankettir.

Türler

Şu anda, Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD-3) sirkadiyen ritim uyku bozuklukları kategorisi altında 6 bozukluğu listeler.

CRSD'ler, altta yatan mekanizmalarına göre iki gruba ayrılabilir: İlk kategori, içsel tip bozukluklar olarak bilinen, endojen osilatörün değiştirildiği bozukluklardan oluşur. İkinci kategori, dış çevrenin ve içsel sirkadiyen saatin yanlış hizalandığı, dışsal tip CRSD'ler olarak adlandırılan bozukluklardan oluşur.

içsel

Gecikmiş uyku evresi bozukluğu (DSPD): Gecikmiş uyku evresi bozukluğu tanısı konan bireylerin uyku-uyanma süreleri normal işleyen bireylere göre gecikir. DSPD'li kişiler, geleneksel uyku zamanlarında uyumaya çalıştıklarında tipik olarak çok uzun uyku gecikmeleri yaşarlar. Benzer şekilde, geleneksel zamanlarda uyanmakta da zorlanırlar.
İleri uyku evresi bozukluğu (ASPD): İleri uyku evresi bozukluğu olan kişiler, gecikmiş uyku evresi bozukluğu olanlara zıt özellikler sergiler. Bu bireylerin uykudan uyanma süreleri ileri düzeydedir, bu nedenle normal bireylere göre çok daha erken yatıp uyanma eğilimindedirler. ASPD, DSPD'den daha az yaygındır ve en çok yaşlı popülasyonlarda yaygındır.
- Ailesel İleri Uyku Fazı Sendromu (FASPS), otozomal dominant kalıtım moduyla bağlantılıdır. 662 pozisyonunda (S662G) bir Glisin yerine Serin'in yerini alan insan PER2'sindeki bir yanlış anlamlı mutasyon ile ilişkilidir . PER2'de bu mutasyona sahip aileler, uykuda aşırı faz ilerlemeleri yaşarlar, gece 2'de uyanırlar ve akşam 19.00'da yatarlar.
Düzensiz uyku-uyanıklık ritmi bozukluğu (ISWRD), 24 saatlik normal bir uyku periyodu ile karakterizedir. Bununla birlikte, bu bozukluğu olan bireyler, gece boyunca sık sık uyanma ve gündüz kestirme şeklinde kendini gösterebilen, ancak yine de yeterli toplam uyku süresini sürdüren parçalanmış ve oldukça düzensiz bir uyku yaşarlar. ISWRD'li kişiler genellikle uykusuzluktan gündüz aşırı uykululuğa kadar bir dizi semptom yaşarlar.
Kör ve ışığı algılayamayan kişilerde en yaygın olan 24 saat olmayan uyku-uyanıklık bozukluğu (N24SWD), 24 saatlik aydınlık-karanlık çevre döngüsüne dahil olmayan kronik uyku/uyanıklık döngüleri ile karakterizedir. Bunun bir sonucu olarak, bu bozukluğu olan bireyler genellikle uykuya başlama ve uyanma saatlerinde kademeli ancak öngörülebilir bir gecikme yaşayacaklardır. DSPD'li hastalar, durumları tedavi edilmezse bu bozukluğu geliştirebilir.

dışsal

Vardiyalı çalışma uyku bozukluğu (SWSD): Gece veya düzensiz çalışma vardiyalarında çalışan Amerikalıların yaklaşık %9'unun Vardiyalı çalışma uyku bozukluğu yaşadığına inanılmaktadır. Gece vardiyası, biyolojik saatimizi etkileyen çevresel ipuçlarına doğrudan karşı çıkar, bu nedenle bu bozukluk, bireyin saati sosyal olarak dayatılan çalışma programına uyum sağlayamadığında ortaya çıkar. Vardiyalı çalışma uyku bozukluğu, ciddi uykusuzluk vakalarının yanı sıra aşırı gündüz uykululuğuna da yol açabilir.
Jet lag : Jet lag, en iyi, kişinin iç sirkadiyen sistemi ile dış veya çevresel ipuçları arasındaki yanlış hizalamanın bir sonucu olarak uykuya dalma veya uykuda kalma zorluğu ile karakterize edilir. Genellikle birden fazla zaman diliminde hızlı seyahat ile ilişkilendirilir.

Alzheimer hastalığı

CRSD, Alzheimer hastalığı (AH) teşhisi konan hastalarda sıklıkla gündüz aşırı uykululuk ve gece uykusuzluğu ile ilişkilendirilmiştir; bu , AD hastaları arasında ortak bir özelliğin yanı sıra ilerleyici işlevsel bozulmaların bir risk faktörünü temsil eder. Bir yandan, AD'li kişilerin , muhtemelen AD'de tipik olarak gözlenen hipotalamik SCN bölgelerindeki hasar nedeniyle, uyku-uyanıklık döngüsünün bozulmasına yol açan sirkadiyen ritimlerinde melatonin değişikliği ve yüksek düzensizlik olduğu belirtilmiştir . Öte yandan, rahatsız uyku ve uyanıklık durumları, bir AD hastasının bilişsel yeteneklerinin, duygusal durumunun ve yaşam kalitesinin kötüleşmesiyle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, hastalığın anormal davranışsal belirtileri, hasta yakınlarının ve bakım verenlerin de bunalmasına olumsuz katkıda bulunur.

Bununla birlikte, uyku-uyanıklık bozukluklarının AD'li bir kişinin öznel deneyimi üzerindeki etkisi henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Bu nedenle, özellikle artan yaşam beklentisi ve nörodejeneratif hastalıkların klinik uygulamalardaki önemi göz önünde bulundurularak, bu alanı araştıran ileri çalışmalar şiddetle tavsiye edilmektedir.

Tedavi

Sirkadiyen ritim uyku bozuklukları için olası tedaviler şunları içerir:

En iyi şekilde gecikmiş uyku evresi bozukluğunu etkili bir şekilde tedavi ettiği gösterilen kronoterapi , bireyin uyku-uyanıklık zamanları geleneksel 24 saatlik güne denk gelene kadar yatma zamanını sistematik olarak geciktirerek etki eder.
Işık terapisi , uyku ve uyanma zamanlarında faz ilerlemelerini ve gecikmeleri indüklemek için parlak ışık maruziyetini kullanır. Bu terapi, sirkadiyen saat istenen programla hizalanana kadar belirli bir zamanda parlak (5.000-10.000 lüks) beyaz, mavi veya doğal ışığa 30-60 dakika maruz kalmayı gerektirir. Tedavi başlangıçta ya uyanınca ya da uyumadan önce yapılır ve eğer başarılı olursa süresiz olarak devam ettirilebilir ya da daha az sıklıkta yapılabilir. DSPD ve ASPD'li bireylerin tedavisinde çok etkili olduğu kanıtlanmış olsa da, ışık tedavisinin N24SWD, vardiyalı çalışma bozukluğu ve jet lag üzerindeki faydaları kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır.
Hipnotikler ayrıca , İleri Uyku Fazı Bozukluğu gibi CRSD'lerin tedavisi için parlak ışığa maruz kalma terapisi ve farmakoterapinin yanı sıra klinik olarak da kullanılmıştır . Ek olarak, bilişsel davranışçı terapi ile birlikte, kısa etkili hipnotikler, sirkadiyen uyku bozukluklarından muzdarip hastalarda eşlik eden uykusuzluğun tedavisi için bir yol sunar.
Sirkadiyen ritmikliğe sahip doğal olarak oluşan bir biyolojik hormon olan melatoninin , ilaç formunda (0,5-5,0 mg) uygulandığında uykuyu ve dış ipuçlarına sürüklenmeyi teşvik ettiği gösterilmiştir. Akşam verilen melatonin uykunun süresini ve kalitesini korurken uyku-uyanıklık sürelerinde faz ilerlemesine neden olur. Benzer şekilde, sabahın erken saatlerinde uygulandığında melatonin faz gecikmelerine neden olabilir. Vardiyalı çalışma uyku bozukluğu ve gecikmiş faz uyku bozukluğu vakalarında en etkili olduğu gösterilmiştir, ancak jet lag vakalarında özellikle yararlı olduğu kanıtlanmamıştır.
Koyu terapi , örneğin mavi engelleyici gözlük kullanımı, mavi ve mavi-yeşil dalga boyundaki ışığın akşam saatlerinde melatonin üretimini engellememek için göze ulaşmasını engellemek için kullanılır.

Languages

In other projects

Sirkadiyen ritim uyku bozukluğu - Circadian rhythm sleep disorder

İçindekiler