Uyku apnesi - Sleep apnea

uyku apnesi
Diğer isimler Uyku apnesi, uyku apne sendromu
Obstrüksiyon havalandırma apnesi sommeil.svg
Obstrüktif uyku apnesi
Telaffuz
uzmanlık Kulak burun boğaz , uyku tıbbı
Belirtiler Uyku sırasında nefes almayı duraklatır veya sığ nefes alma dönemleri , horlama , gün içinde yorgunluk
komplikasyonlar Kalp krizi , felç , diyabet , kalp yetmezliği , düzensiz kalp atışı , obezite , motorlu taşıt çarpışmaları , Alzheimer hastalığı ve erken ölüm
Her zamanki başlangıç değişir; 20-70 yaş arası kadınların %50'si
Türler Obstrüktif uyku apnesi (OSA), merkezi uyku apnesi (CSA), karışık uyku apnesi
Risk faktörleri Fazla kilolu , aile öyküsü, alerji , büyümüş bademcikler
teşhis yöntemi Gece uyku çalışması
Tedavi Yaşam tarzı değişiklikleri, ağızlıklar, solunum cihazları, ameliyat
Sıklık ~ Her 10 kişiden 1'i, erkeklerin kadınlara oranı 2:1, yaşlanma ve obezite daha yüksek risk

Uyku apnesi , ayrıca yazıldığından uyku apnesi , bir olan uyku bozukluğu olan nefes duraklar veya dönemleri sığ nefes sırasında uyku normale göre daha sık görülür. Her duraklama birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürebilir ve bunlar bir gecede birçok kez olur. En yaygın biçimde, bu yüksek sesle horlamayı takip eder . Solunum devam ederken boğulma veya horlama sesi gelebilir. Bozukluk normal uykuyu bozduğundan, etkilenenler gün boyunca uykulu olabilir veya kendilerini yorgun hissedebilirler. Çocuklarda hiperaktivite veya okulda sorunlara neden olabilir.

Uyku apnesi, solunumun hava akışının tıkanmasıyla kesintiye uğradığı obstrüktif uyku apnesi (OSA), düzenli bilinçsiz nefesin basitçe durduğu merkezi uyku apnesi (CSA) veya ikisinin bir kombinasyonu olabilir. OSA en yaygın şeklidir. OSA'nın dört önemli katkısı vardır; bunlar arasında dar, kalabalık veya çökebilir bir üst solunum yolu gibi "anatomik sorunlar" yer alır. Veya uyku sırasında etkisiz faringeal dilatör kas işlevi, uyku sırasında hava yolu daralması veya kararsız solunum kontrolü (yüksek döngü kazancı) gibi "anatomik olmayan" olanlar. Diğer risk faktörleri arasında aşırı kilolu olmak, ailede bu durumun öyküsü, alerjiler ve bademcik büyümesi yer alır.Uyku apnesi olan bazı kişiler, bu duruma sahip olduklarının farkında değildirler.Birçok durumda, ilk olarak bir aile üyesi tarafından görülür.Uyku apnesi genellikle teşhis edilir. bir gecelik uyku çalışması Uyku apnesinin teşhisi için saatte beşten fazla epizod gerçekleşmesi gerekir.

Merkezi uyku apnesinde (CSA), solunum hızının bozulmasına yönelik temel nörolojik kontroller arızalanır ve nefes almak için sinyal vermez, bu da bireyin bir veya daha fazla solunum döngüsünü kaçırmasına neden olur. Solunumdaki duraklama yeterince uzun olursa, dolaşımdaki oksijen yüzdesi normalden daha düşük bir düzeye düşer ( hipoksemi ) ve karbondioksit konsantrasyonu normalden daha yüksek bir düzeye çıkar ( hiperkapni ). Buna karşılık, bu hipoksi ve hiperkapni koşulları , vücut üzerinde ek etkileri tetikleyecektir . Beyin hücreleri yaşamak için sürekli oksijene ihtiyaç duyar ve kandaki oksijen seviyesi yeterince uzun süre düşerse beyin hasarı ve hatta ölüm meydana gelir. Bununla birlikte, merkezi uyku apnesi, ani ölümden çok daha hafif etkilere neden olan kronik bir durumdur. Durumun kesin etkileri, apnenin ne kadar şiddetli olduğuna ve apnesi olan kişinin bireysel özelliklerine bağlı olacaktır.

Tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, ağızlıklar, solunum cihazları ve ameliyatı içerebilir. Yaşam tarzı değişiklikleri, alkolden kaçınmayı , kilo vermeyi, sigarayı bırakmayı ve yan yatmayı içerebilir . Solunum cihazları, bir CPAP makinesinin kullanımını içerir . Doğru kullanımla CPAP sonuçları iyileştirir. Kanıtlar, CPAP'ın insüline, kan basıncına ve uykululuğa duyarlılığı artırabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, uzun vadeli uyumluluk, insanların yarısından fazlasının cihazı uygun şekilde kullanmadığı bir sorundur. 2017'de gelişmiş ülkelerdeki potansiyel hastaların sadece %15'i CPAP makinelerini kullanırken, gelişmekte olan ülkelerdeki potansiyel hastaların %1'inden daha azı CPAP kullanıyordu. Tedavi edilmediği takdirde uyku apnesi kalp krizi , felç , diyabet , kalp yetmezliği , düzensiz kalp atışı , obezite ve motorlu taşıt çarpışmaları riskini artırabilir .

Alzheimer Hastalığı ve şiddetli obstrüktif uyku apnesi bağlantılıdır çünkü protein beta-amiloidinde ve beyaz cevher hasarında artış vardır. Bunlar, Alzheimer'ın ana göstergeleridir ve bu durumda, nörodejenerasyona neden olan uygun dinlenme veya düşük uyku verimliliği eksikliğinden kaynaklanır. Orta yaşta uyku apnesine sahip olmak, ileri yaşlarda Alzheimer geliştirme olasılığını artırır ve eğer bir kişide Alzheimer varsa, o zaman uyku apnesi olma olasılığı da daha yüksektir. Bu, uyku apnesi vakalarının demans olarak yanlış teşhis edilmesiyle gösterilmektedir. CPAP ile tedavi kullanımı ile amiloid proteinleri açısından geri dönüşümlü bir risk faktörü vardır. Bu genellikle beyin yapısını ve bilişsel bozukluğu geri yükler.

OUA yaygın bir uyku bozukluğudur. 2019'da OSA'nın tahmini prevalansının büyük bir analizi, OSA'nın dünya genelinde 30-69 yaşları arasındaki 936 milyon - 1 milyar insanı veya kabaca her 10 kişiden 1'ini ve yaşlıların %30'unu etkilediğini buldu. Uyku apnesi erkeklerde kadınlardan biraz daha yaygındır, kabaca erkeklerin kadınlara oranı 2: 1'dir ve genel olarak daha fazla insanın ileri yaş ve obeziteye sahip olması muhtemeldir.

Belirti ve bulgular

Uyku apnesi olan kişilerde aşırı gündüz uyku hali (EDS) ve bozulmuş uyanıklık sorunları vardır. OSA, sürüş kazaları ve işle ilgili kazalar riskini artırabilir. OUA tedavi edilmezse, insanlar diyabet gibi diğer sağlık sorunları açısından yüksek risk altındadır.

Gündüz bilişsel durumdaki bozulma nedeniyle davranışsal etkiler olabilir. Bunlar, huysuzluk, kavgacılık ve ayrıca dikkat ve enerjide bir azalmayı içerebilir. Bu etkiler, inatçı hale gelebilir ve depresyona yol açabilir.

Orta veya şiddetli uyku apnesi olanlarda diyabet riskinin daha yüksek olduğuna dair kanıtlar var. Son olarak, daha önce sıralanan bazı etkilere yol açabilecek birçok faktör olduğundan, bazı insanlar uyku apnesi olduğunun farkında değildir ve ya yanlış teşhis edilir ya da semptomları tamamen görmezden gelir.

Risk faktörleri

Uyku apnesi, cinsiyet, ırk veya yaştan bağımsız olarak insanları etkileyebilir. Bununla birlikte, risk faktörleri şunları içerir:

  • erkek olmak
  • obezite
  • 40 yaş üstü
  • büyük boyun çevresi (16-17 inçten büyük)
  • genişlemiş bademcikler veya dil
  • dar üst çene
  • burun tıkanıklığı
  • alerji
  • geri çekilen çene
  • gastroözofageal reflü
  • ailede uyku apnesi öyküsü

Alkol, sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler de boğaz kaslarını gevşeterek uyku apnesini teşvik edebilir. Tütün içenlerde uyku apnesi hiç içmeyenlere göre üç kat daha fazladır.

Merkezi uyku apnesi daha çok aşağıdaki risk faktörlerinden herhangi biriyle ilişkilidir:

Uyku apnesi olan kişilerde yüksek tansiyon çok yaygındır.

mekanizma

Solunum durdurulduğunda, kan dolaşımında karbondioksit birikir. Kan dolaşımındaki kemoreseptörler , yüksek karbondioksit seviyelerini not eder. Beyne, kişiyi uyandırması için sinyal verilir, bu da hava yolunu temizler ve solunumun devam etmesine izin verir. Normal nefes almak oksijen seviyelerini geri getirecek ve kişi tekrar uykuya dalacak. Bu karbondioksit birikimi, farenksin çökmesine neden olan göğüs duvarını veya faringeal kasları düzenleyen beyin sapı çıkışının azalmasından kaynaklanabilir. Uyku apnesi olan kişiler, yavaş dalga uykusunda azalma yaşarlar veya hiç uyumazlar ve REM uykusunda daha az zaman harcarlar .

Teşhis

Bu tıbbi görüş birliğine, apne olaylarının çeşitliliğine (örn. hipopne-apne, santrale karşı obstrüktif), hastaların fizyolojilerinin değişkenliği ve ekipman ve yöntemlerin doğal eksiklikleri ve değişkenliğine rağmen, bu alan tartışmaya açıktır. Bu bağlamda, bir olayın tanımı çeşitli faktörlere (örneğin hastanın yaşı) bağlıdır ve bu değişkenliği, bazen birbiriyle çelişen birkaç kılavuzda tanımlanan çok kriterli bir karar kuralı aracılığıyla hesaba katar.

Oksimetre

Bir kişinin evinde bir veya birkaç gece boyunca uygulanabilen oksimetre , polisomnografiye göre daha basit fakat daha az güvenilir bir alternatiftir . Test sadece bir doktor tarafından istendiğinde önerilir ve semptomu olmayanları test etmek için kullanılmamalıdır. Evde oksimetre, otomatik olarak kendini ayarlayan sürekli pozitif hava yolu basıncı için reçeteye rehberlik etmede etkili olabilir .

sınıflandırma

Üç çeşit uyku apnesi vardır. OSA %84, CSA %0.9 ve vakaların %15'i karışıktır.

Obstrüktif uyku apnesi

Obstrüktif apneyi gösteren bir PSG sisteminin ekran görüntüsü.
Uyku sırasında hava yolu tıkanıklığı olmaz.
Uyku sırasında hava yolu tıkanıklığı.

Obstrüktif uyku apnesi (OSA), uykuda solunum bozukluğunun en yaygın kategorisidir. Vücudun kas tonusu normalde uyku sırasında gevşer ve boğaz seviyesinde, insan hava yolu nefes almayı engelleyebilen katlanabilir yumuşak doku duvarlarından oluşur. Çoğu insanın üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında yaşadığı gibi, ara sıra hafif uyku apnesi önemli olmayabilir, ancak kronik şiddetli obstrüktif uyku apnesi, düşük kan oksijeni ( hipoksemi ), uyku yoksunluğu ve diğer komplikasyonları önlemek için tedavi gerektirir .

Hava yolu çevresinde düşük kas tonusu ve yumuşak dokuya (örn. obezite nedeniyle) ve daralmaya neden olan yapısal özelliklere sahip bireyler, obstrüktif uyku apnesi için yüksek risk altındadır. Yaşlıların OSA'ya sahip olma olasılığı gençlerden daha fazladır. Erkeklerin uyku apnesinden muzdarip olma olasılığı kadınlara ve çocuklara göre daha fazladır, ancak bu son iki popülasyon grubunda nadir değildir.

Artan vücut ağırlığı, aktif sigara içimi ve yaşla birlikte OUA riski artar. Ek olarak, diyabetli veya "sınırda" diyabetli hastalarda OUA olma riski üç kata kadar daha fazladır.

Yaygın semptomlar arasında yüksek sesle horlama , huzursuz uyku ve gündüz uyku hali bulunur. Teşhis testleri , bir uyku kliniğinde evde oksimetre veya polisomnografiyi içerir .

Bazı tedaviler, alkol veya kas gevşeticilerden kaçınmak, kilo vermek ve sigarayı bırakmak gibi yaşam tarzı değişikliklerini içerir. Pek çok insan, sanki yatar gibi 30 derecelik bir yükseklikte veya daha yüksekte uyumaktan yararlanır . Bunu yapmak, hava yolunun yerçekimi çökmesini önlemeye yardımcı olur. Sırtüstü pozisyonların ( sırt üstü uyuma ) aksine lateral pozisyonlar (yan yatma ), uyku apnesi tedavisi olarak önerilir, çünkü büyük ölçüde yerçekimi bileşeni lateral pozisyonda daha küçüktür. Bazı insanlar , uyku sırasında hava yolunu açık tutmak için Mandibular ilerletme ateli gibi çeşitli oral apareylerden yararlanır . Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), şiddetli obstrüktif uyku apnesi için en etkili tedavidir, ancak oral apareyler, AASM bakım parametrelerine göre, hafif ila orta dereceli uyku apnesi için CPAP'a eşit birinci basamak yaklaşım olarak kabul edilir. Dokuyu çıkarmak ve sıkılaştırmak ve hava yolunu genişletmek için cerrahi prosedürler de vardır.

Horlama, bu sendromlu kişilerde yaygın bir bulgudur. Horlama, ağzın, burnun ve boğazın arkasından geçen havanın çalkantılı sesidir. Horlayan herkes nefes almakta zorluk çekmese de, diğer risk faktörleriyle birlikte horlamanın OSA'yı yüksek oranda öngördüğü bulunmuştur. Bununla birlikte, horlamanın şiddeti, tıkanıklığın ciddiyetinin göstergesi değildir. Üst solunum yolları aşırı derecede tıkalıysa, fazla ses çıkarmak için yeterli hava hareketi olmayabilir. En gürültülü horlama bile kişinin uyku apnesi sendromu olduğu anlamına gelmez. Uyku apnesini en çok düşündüren belirti horlama durduğunda ortaya çıkar .

Alışılmış horlama ile ilişkili genlerin %78'e kadarı da OSA riskini artırır.

Diğer göstergeler şunları içerir (ancak bunlarla sınırlı değildir): aşırı uyku hali , obezite (BMI ≥ 30), geniş boyun çevresi - kadınlarda 16 inç (410 mm), erkeklerde 17 inç (430 mm) - büyümüş bademcikler ve büyük dil hacmi, mikrognati , sabah baş ağrıları, sinirlilik/ruh hali değişimleri/depresyon, öğrenme ve/veya hafıza güçlükleri ve cinsel işlev bozukluğu.

"Uykuda solunum bozukluğu" terimi, ABD'de, uyku sırasında akciğerlere yeterli havanın ulaşmadığı ( hipopne ve apne) tüm solunum problemlerini tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır . Uykuda düzensiz solunum, kardiyovasküler hastalık , felç , yüksek tansiyon , aritmiler , diyabet ve uykudan yoksun sürüş kazaları riskinin artmasıyla ilişkilidir . Yüksek tansiyon OSA neden olduğunda, (sözde yüksek tansiyon çoğu durumda aksine, şöyle ayırt edicidir esansiyel hipertansiyon ), okumalar yapmak değil bireysel uyuyor anlamlı zaman bırakın. İnme , obstrüktif uyku apnesi ile ilişkilidir.

Obstrüktif uyku apnesi gündüz uyku hali, motorlu araç kazaları, psikolojik sorunlar, bilişsel işlevlerde azalma ve yaşam kalitesinde azalma gibi gündüz işlevlerinde sorunlarla ilişkilidir. Diğer ilişkili problemler arasında serebrovasküler hastalıklar (hipertansiyon, koroner arter hastalığı ve felç) ve diyabet bulunur. Bu sorunlar, en azından kısmen OSA'nın risk faktörlerinden kaynaklanabilir.

Merkezi uyku apnesi

Merkezi apneyi gösteren bir PSG sisteminin ekran görüntüsü.

Saf merkezi uyku apnesi veya Cheyne-Stokes solunumunda , beynin solunum kontrol merkezleri uyku sırasında dengesizdir. Kandaki karbondioksit seviyeleri ve bunları izleyen nörolojik geri bildirim mekanizması, uyanıklık sırasında bile tüm sistem apne ve hiperpne arasında döngü halindeyken, eşit bir solunum hızı sağlamak için yeterince hızlı tepki vermez. Uyuyan kişi nefes almayı bırakır ve sonra tekrar başlar. Nefes almada duraklama sırasında nefes almak için herhangi bir çaba gösterilmez: Göğüs hareketleri ve mücadele yoktur. Apne epizodundan sonra, bir süreliğine solunum daha hızlı olabilir (hiperpne), bu, tutulan atık gazları üflemek ve daha fazla oksijeni emmek için bir telafi edici mekanizma olabilir.

Uyurken, normal bir birey, kardiyovasküler iş yükü söz konusu olduğunda "dinlenir". Uyku sırasında sağlıklı bir insanda solunum düzenlidir ve kan dolaşımındaki oksijen seviyeleri ve karbondioksit seviyeleri oldukça sabit kalır. Oksijendeki herhangi bir ani düşüş veya aşırı karbondioksit (küçük olsa bile) beynin solunum merkezlerini nefes almak için güçlü bir şekilde uyarır.

Herhangi bir kişide, hipoksi ve hiperkapninin vücut üzerinde belirli ortak etkileri vardır. Kalp kasının kendisi veya otonom sinir sistemi ile bu telafi edici artışı imkansız kılan ciddi sorunlar olmadığı sürece, kalp atış hızı artacaktır. Vücudun daha yarı saydam bölgeleri , kandaki oksijen eksikliğinden ("maviye dönüş") kaynaklanan renk tonundaki değişiklik olan siyanozdan dolayı mavimsi veya esmer bir döküm gösterecektir . Solunum depresyonu yapan ilaçların (eroin ve diğer opiyatlar gibi) aşırı dozları, beynin solunum kontrol merkezlerinin aktivitesini azaltarak öldürür. Merkezi uyku apnesinde, tek başına uykunun etkileri , beynin vücudun nefes alma görevini ortadan kaldırabilir.

  • Normal Solunum Yolu: Ekshalasyondan sonra kandaki oksijen seviyesi azalır ve karbondioksit seviyesi artar. Oksijeni yenilemek ve kan dolaşımında biriken karbondioksitten kurtulmak için bir akciğer dolusu temiz hava ile gaz değişimi gereklidir. Kan akışındaki oksijen ve karbon dioksit reseptörleri ( kemoreseptörler olarak adlandırılır ) beyne sinir uyarıları gönderir, bu daha sonra gırtlağın refleks olarak açılmasını (böylece ses telleri arasındaki açıklık genişler) ve göğüs kafesi kaslarının ve diyaframın hareketlerini bildirir . Bu kaslar göğüs kafesini (göğüs boşluğu) genişletir, böylece akciğerlerde kısmi bir vakum oluşur ve hava onu doldurmak için içeri girer.
  • Merkezi apne fizyolojik etkileri: santral apne sırasında, merkezi nefes yoktur ve beyin yok değil solunum gazlarının kan seviyelerini değiştirerek cevap verir. Nefes almak için normal sinyallere rağmen nefes alınmıyor. Merkezi uyku apnesinin vücut üzerindeki ani etkileri, nefes alamamanın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. En kötüsü, merkezi uyku apnesi ani ölüme neden olabilir. Ölümden kısa, kan oksijenindeki düşüşler , epilepsi yokluğunda bile nöbetleri tetikleyebilir . İnsanlarda ile epilepsi, hipoksi, daha önce de ilaç ile kontrol edilmiş nöbetleri tetikleyebilir apne neden oldu. Başka bir deyişle, uyku apnesi varlığında nöbet bozukluğu kararsız hale gelebilir. Koroner arter hastalığı olan yetişkinlerde kan oksijen seviyesindeki ciddi bir düşüş anjina , aritmiler veya kalp krizlerine ( miyokard enfarktüsü ) neden olabilir. Aylar ve yıllar boyunca uzun süre devam eden tekrarlayan apne atakları, kanın pH'ını solunum asidozuna neden olacak kadar değiştirebilen karbondioksit seviyelerinde bir artışa neden olabilir .

karışık apne

Uyku apnesi olan bazı kişilerde her iki türün bir kombinasyonu vardır; prevalansı %0.56 ile %18 arasında değişmektedir. Durum genellikle obstrüktif uyku apnesi CPAP ile tedavi edildiğinde ve santral uyku apnesi ortaya çıktığında tespit edilir. OSA'da uyku sırasında merkezi solunum yolu kaybının kesin mekanizması bilinmemektedir, ancak büyük olasılıkla CPAP tedavisinin yanlış ayarlanması ve kişinin sahip olduğu diğer tıbbi durumlarla ilgilidir.

Yönetmek

Obstrüktif uyku apnesinin tedavisi, merkezi uyku apnesininkinden farklıdır. Tedavi genellikle davranışsal terapi ile başlar. Birçok kişiye, boğaz kaslarını gevşeterek geceleri hava yolunun çökmesine neden olan alkol, uyku hapları ve diğer sakinleştiricilerden kaçınması söylenir.

Sürekli pozitif hava yolu basıncı

Sadece burnu kapatan CPAP maskesi kullanan kişi
İki model maskeli CPAP makinesi

Orta ila şiddetli uyku apnesi için en yaygın tedavi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya otomatik pozitif hava yolu basıncı (APAP) cihazının kullanılmasıdır. Bunlar uyku sırasında basınçlı hava vasıtasıyla kişinin hava yolunu açar. Kişi tipik olarak, esnek bir tüple küçük bir başucu CPAP makinesine bağlanan plastik bir yüz maskesi takar.

CPAP tedavisi apneleri azaltmada etkili olmasına ve diğer tedavilerden daha ucuz olmasına rağmen, bazı insanlar bunu rahatsız edici bulmaktadır. Bazıları kapana kısılmış hissetmekten, göğüs rahatsızlığından ve cilt veya burun tahrişinden şikayet eder. Diğer yan etkiler arasında ağız kuruluğu, burun kuruluğu, burun kanaması, ağrılı dudaklar ve diş etleri sayılabilir.

Ölüm veya kalp hastalığı riskini azaltıp azaltmadığı tartışmalıdır, bazı incelemelerde fayda bulunurken bazılarında bulunmaz. Çalışmalar arasındaki bu farklılık, düşük uyum oranlarından kaynaklanıyor olabilir - gece en az dört saat CPAP kullananların analizleri, kardiyovasküler olaylarda bir azalma olduğunu gösteriyor.

Kilo kaybı

Aşırı vücut ağırlığının uyku apnesinin önemli bir nedeni olduğu düşünülmektedir. Fazla kilolu kişilerin boğazlarının arkasında, özellikle uyurken hava yolunu kısıtlayabilen daha fazla doku bulunur. Fazla kilolu bireylerin kilo verme çalışmalarında, kilo verenlerde apne sıklığında azalma ve Apne-Hipopne İndeksinde (AHI) iyileşme görülmüştür. Obezite hipoventilasyon sendromunu (OHS) hafifletmeye yetecek kadar etkili kilo kaybı, vücut ağırlığının %25-30'u kadar olmalıdır. Bazı obez insanlar için bariatrik cerrahi olmadan bu sonucu elde etmek ve sürdürmek zor olabilir .

Hızlı Damak Genişlemesi

Çocuklarda, ameliyatsız Hızlı Damak genişletme gibi nazal hava yolunun hacmini genişletmek için ortodontik tedavi yaygındır. Prosedürün AHİ'yi önemli ölçüde azalttığı ve klinik semptomların uzun vadeli çözülmesine yol açtığı bulunmuştur.

Erişkinlerde palatal sütür kaynaştırıldığı için diş kaynaklı genişleticiler kullanılarak düzenli RPE yapılamaz. Mini implant destekli hızlı palatal genişletme (MARPE), yetişkinlerde maksillanın transvers genişlemesi için cerrahi olmayan bir seçenek olarak yakın zamanda geliştirilmiştir. Bu yöntem, burun boşluğunun ve nazofarenksin hacmini artırarak, uyku sırasında hava akışının artmasına ve solunum uyarılarının azalmasına neden olur. Değişiklikler minimum komplikasyonla kalıcıdır.

Damak genişletme, minimal invaziv olması, kalıcı değişikliklere sahip olması ve tedavi başarısı için minimum hasta uyumu gerektirmesi bakımından benzersiz bir tedavidir.

Ameliyat

Ağız ve boğaz ameliyatının illüstrasyonu.

Uyku apnesini tedavi etmek için çeşitli cerrahi prosedürler ( uyku cerrahisi ) kullanılır, ancak bunlar normalde CPAP tedavisini veya dişçilik aletlerini reddedenler veya bu tedavilerden yardım görmeyenler için üçüncü bir tedavi seçeneğidir. Obstrüktif uyku apnesinin cerrahi tedavisi, tüm anatomik obstrüksiyon alanlarını ele alacak şekilde kişiselleştirilmelidir.

Burun tıkanıklığı

Çoğu zaman, orofarenks geçişinin düzeltilmesine ek olarak burun geçişlerinin düzeltilmesi gerekir . Septoplasti ve konka cerrahisi nazal hava yolunu iyileştirebilir, ancak uyku sırasında solunum uyarılarını azaltmada etkisiz olduğu bulunmuştur.

faringeal obstrüksiyon

Faringeal tıkanıklığı gidermek için tonsillektomi ve uvulopalatofaringoplasti (UPPP veya UP3) mevcuttur.

Uvulopalatofaringoplasti. A) ameliyat öncesi, B) orijinal UPPP, C) değiştirilmiş UPPP ve D) minimum UPPP.

"Pillar" cihazı, horlama ve obstrüktif uyku apnesi tedavisidir; ince, dar polyester şeritleridir. Yumuşak damağı sertleştirmek için modifiye edilmiş bir şırınga ve lokal anestezik kullanılarak ağzın çatısına ( yumuşak damak ) üç şerit yerleştirilir . Bu prosedür, horlama ve uyku apnesinin en yaygın nedenlerinden biri olan yumuşak damağın titreşimi veya çökmesine yöneliktir. 2002'de horlama ve 2004'te obstrüktif uyku apnesi için FDA tarafından onaylandı. 2013'te yapılan bir meta-analiz, "Pillar implantın horlama ve hafif-orta derecede obstrüktif uyku apnesi üzerinde orta derecede bir etkiye sahip olduğunu" ve daha fazla çalışmanın olduğunu buldu. kesin bir sonuca varmak için yüksek düzeyde kanıt gerekliydi; ayrıca, polyester şeritlerin, implante edildikleri kişilerin yaklaşık %10'unda yumuşak damaktan dışarı çıktıklarını buldu.

Hipofaringeal veya dil tabanı tıkanıklığı

Mandibula genial tüberkülünü ilerleterek dil tabanı ilerletme, dil süspansiyonu veya hyoid süspansiyonu (aka hyoid miyotomi ve süspansiyon veya hyoid ilerletme) alt farinkse yardımcı olabilir.

Diğer cerrahi seçenekler, ağız veya boğazdaki fazla dokuyu küçültmeye veya sertleştirmeye çalışabilir, prosedürler bir doktor ofisinde veya hastanede yapılır. Küçük atışlar veya diğer tedaviler, bazen bir seri halinde, büzülme için kullanılırken, amacı dokuları sertleştirmek olan ameliyat durumunda küçük bir sert plastik parçasının yerleştirilmesi kullanılır.

Çok seviyeli cerrahi

Maksillomandibular ilerletme (MMA), arka hava yolu boşluğunu (PAS) arttırdığı için uyku apnesi olan kişiler için en etkili cerrahi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, sağlık uzmanları genellikle kimin ameliyat için sevk edilmesi gerektiğinden ve bunu ne zaman yapacağından emin değildir: sevkte bazı faktörler, başarısız CPAP veya cihaz kullanımını içerebilir; ameliyatı engellemekten ziyade destekleyen anatomi; veya cihaz kullanımını engelleyen önemli kraniyofasiyal anormallikler.

Potansiyel komplikasyonlar

Birkaç yatan hasta ve ayakta tedavi prosedürü sedasyon kullanır. Ameliyat sırasında ağrıyı gidermek ve bilinci baskılamak için kullanılan birçok ilaç ve ajan, ameliyattan saatler hatta günler sonra vücutta düşük miktarlarda kalır. Merkezi, obstrüktif veya karma uyku apnesi olan bir kişide, bu düşük dozlar, hastanın solunum yollarında yaşamı tehdit eden solunum düzensizliklerine veya çökmelere neden olmak için yeterli olabilir. Bu hastalarda postoperatif dönemde analjezik ve sedatif kullanımı bu nedenle en aza indirilmeli veya kaçınılmalıdır.

Ağız ve boğaz cerrahisi ile diş cerrahisi ve prosedürleri, ağız astarının ve hava yolunu etkileyen diğer alanların ameliyat sonrası şişmesine neden olabilir. Cerrahi prosedür, tonsillektomi ve adenoidektomi veya dil küçültme gibi hava yolunu iyileştirmek için tasarlansa bile, şişlik, hemen ameliyat sonrası dönemde bazı etkileri ortadan kaldırabilir. Şişlik düzeldiğinde ve ameliyat sonrası yara izi ile damak sıkılaştığında, ameliyatın tam faydası fark edilebilir.

Herhangi bir tıbbi tedavi gören uyku apnesi olan bir kişi, doktorunun ve anestezistinin uyku apnesi hakkında bilgilendirilmesini sağlamalıdır . Uyku apnesi hastalarının hava yolunu korumak için alternatif ve acil prosedürler gerekli olabilir.

Başka

nörostimülasyon

Diyaframa elektriksel uyarıların ritmik uygulamasını içeren diyafram pacing , merkezi uyku apnesini tedavi etmek için kullanılmıştır.

Nisan 2014'te ABD Gıda ve İlaç Dairesi, sürekli pozitif hava yolu basıncı cihazı kullanamayan kişilerde üst hava yolu stimülasyon sisteminin kullanımı için pazar öncesi onay verdi. Inspire Upper Airway Stimulation sistemi solunumu algılar ve inspirasyon sırasında hafif elektrik stimülasyonu uygular, bu da hava yolunu açmak için dili hafifçe öne iter.

İlaçlar

Şu anda OSA için herhangi bir ilaç önermek için yeterli kanıt yoktur. İlaç tedavisi için sınırlı kanıt vardır, ancak merkezi uyku apnesinin tedavisi için asetazolamid "düşünülebilir"; ayrıca zolpidem ve triazolamın merkezi uyku apnesinin tedavisi için düşünülebileceğini, ancak "sadece hastada solunum depresyonu için altta yatan risk faktörleri yoksa" düşünülebileceğini bulmuştur . Düşük dozlarda oksijen de hipoksi tedavisi olarak kullanılır, ancak yan etkiler nedeniyle önerilmez.

Ağız aletleri

Genellikle mandibular ilerletme ateli olarak adlandırılan bir oral cihaz, alt çeneyi öne kaydıran ve ısırığı hafifçe açarak hava yolunu açan özel yapılmış bir ağızlıktır. Bu cihazlar genel bir diş hekimi tarafından üretilebilir. Oral aparey tedavisi (OAT) genellikle hafif ila orta derecede obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda başarılıdır. CPAP, uyku apnesi için ağızdan apareylerden daha etkili olsa da, ağızdan apareyler uykululuğu ve yaşam kalitesini iyileştirir ve genellikle CPAP'tan daha iyi tolere edilir.

burun EPAP'ı

Nazal EPAP , burun deliklerinin üzerine yerleştirilen ve nefes almanın tıkanmasını önlemek için pozitif hava yolu basıncı oluşturmak için kişinin kendi nefesini kullanan bandaj benzeri bir cihazdır.

Oral basınç tedavisi

Oral basınç tedavisi , ağızda bir vakum oluşturan ve yumuşak damak dokusunu ileri doğru çeken bir cihaz kullanır. İnsanların yaklaşık %25 ila 37'sinde faydalı bulunmuştur.

prognoz

Vücuda oksijen eksikliği nedeniyle tedavi edilmeyen OSA'dan ölüm meydana gelebilir.

Uyku apnesinin karaciğer fonksiyon bozukluğuna, özellikle yağlı karaciğer hastalıklarına yol açabileceğine dair artan kanıtlar vardır (bkz. steatoz ).

OSA'lı kişilerin, hafızayı depolamaya yardımcı olan beyin bölgelerinde doku kaybı gösterdiği ve böylece OSA'yı hafıza kaybıyla ilişkilendirdiği ortaya çıktı. Bilim adamları, manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) kullanarak , uyku apnesi olan kişilerin , özellikle sol tarafta yaklaşık %20 daha küçük meme gövdelerine sahip olduğunu keşfettiler . Anahtar araştırmacılardan biri, oksijende tekrarlanan düşüşlerin beyin hasarına yol açtığını varsaydı.

Merkezi uyku apnesinin vücut üzerindeki ani etkileri, nefes alamamanın ne kadar sürdüğüne bağlıdır. En kötüsü, merkezi uyku apnesi ani ölüme neden olabilir. Ölümden kısa, kan oksijenindeki düşüşler , epilepsi yokluğunda bile nöbetleri tetikleyebilir . İnsanlarda ile epilepsi, hipoksi, daha önce de ilaç ile kontrol edilmiş nöbetleri tetikleyebilir apne neden oldu. Başka bir deyişle, uyku apnesi varlığında nöbet bozukluğu kararsız hale gelebilir. Koroner arter hastalığı olan yetişkinlerde kan oksijen seviyesindeki ciddi bir düşüş anjina , aritmiler veya kalp krizlerine ( miyokard enfarktüsü ) neden olabilir. Aylar ve yıllar boyunca uzun süre devam eden tekrarlayan apne atakları, kanın pH'ını solunum asidozuna neden olacak kadar değiştirebilen karbondioksit seviyelerinde bir artışa neden olabilir .

epidemiyoloji

Wisconsin Uyku Kohort Çalışması, 1993'te kabaca her 15 Amerikalıdan birinin en azından orta derecede uyku apnesinden etkilendiğini tahmin ediyor. Ayrıca orta yaşta kadınların %9'unun ve erkeklerin %24'ünün etkilendiği, teşhis edilmediği ve tedavi edilmediği tahmin edilmektedir.

Tedavi edilmeyen uyku apnesinin maliyetleri, sağlık sorunlarından daha fazlasına ulaşır. ABD'de, ortalama tedavi edilmemiş uyku apnesi hastasının yıllık sağlık bakımının, uyku apnesi olmayan bir bireye göre 1.336 $ daha pahalı olduğu tahmin edilmektedir. Bu, ek tıbbi maliyetlerde yılda 3.4 milyar $'a neden olabilir. Uyku apnesinin tedavisi ile tıbbi maliyet tasarrufunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceği henüz belirlenmemiştir.

Tarih

CSA bir tür Alman tarif edilmiştir efsane ait Ondine laneti kişi uykuda nefes almak için unuturdu. Bu durumun klinik tablosu, hastalık sürecini anlamadan uzun zamandır bir karakter özelliği olarak kabul edilmektedir. Bazen sendrom için kullanılan " Pickwickian sendromu " terimi , Charles Dickens'ın bir okuyucusu olması gereken ünlü 20. yüzyılın başlarından kalma doktor William Osler tarafından icat edildi . Dickens'ın The Pickwick Papers adlı romanındaki "şişman çocuk" Joe'nun tanımı, obstrüktif uyku apne sendromu olan bir yetişkinin doğru bir klinik tablosudur.

Tıp literatüründe obstrüktif uyku apnesinin ilk raporları, çok ciddi şekilde etkilenmiş, sıklıkla şiddetli hipoksemi , hiperkapni ve konjestif kalp yetmezliği ile başvuran bireyleri tanımlamıştır .

Tedavi

Obstrüktif uyku apnesinin yönetimi , ilk olarak 1981'de Colin Sullivan ve arkadaşları tarafından Sidney , Avustralya'da tanımlanan sürekli pozitif hava yolu basıncının (CPAP) tanıtılmasıyla iyileştirildi . İlk modeller hantal ve gürültülüydü, ancak tasarım hızla geliştirildi ve 1980'lerin sonunda CPAP yaygın olarak kabul edildi. Etkili bir tedavinin mevcudiyeti, etkilenen bireyler için agresif bir araştırmayı teşvik etti ve uyku bozukluklarının teşhis ve tedavisine adanmış yüzlerce uzman kliniğin kurulmasına yol açtı . Birçok uyku problemi türü bilinmesine rağmen, bu merkezlere başvuran hastaların büyük çoğunluğunda uykuda solunum bozukluğu vardır. Colin Sullivan'ın anısına 18 Nisan uyku apnesi farkındalık günüdür.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar