Nepal'de Sağlık - Health in Nepal
Nepal'deki sağlık hizmetleri hem kamu hem de özel sektör tarafından sağlanmaktadır ve genellikle uluslararası standartları karşılamadığı kabul edilmektedir . Nepal'de hastalık prevalansı , özellikle kırsal alanlarda, diğer Güney Asya ülkelerinden önemli ölçüde daha yüksektir . Ayrıca, ülkenin topografik ve sosyolojik çeşitliliği, periyodik olarak bulaşıcı hastalık salgınlarına, epizootiklere ve sel , orman yangını, toprak kayması , deprem gibi doğal afetlere neden olmaktadır . Nüfusun büyük bir bölümü, özellikle kırsal kesimde yoksulluk içinde yaşayanlar, bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme ve diğer sağlıkla ilgili olaylar nedeniyle enfeksiyon ve ölüm riski altındadır . Bununla birlikte, sağlık hizmetlerinde bazı gelişmelere tanık olunabilir; en önemlisi, anne sağlığı alanında önemli gelişmeler olmuştur. Bu iyileştirmeler şunları içerir:
- İnsani Gelişme Endeksi (İGE) değeri 1975'te 0,291 iken 2019'da 0,602'ye yükseldi .
- Doğum sırasında ölüm oranı 1990'da 100.000 anneden 850'sinden 2017'de 100.000 anneden 186'ya yükseldi.
- Ölüm beş yaşın altındaki 2005 yılında 61,5 1000 canlı doğumda gerilemiştir 32,2 2018 yılında 1000 canlı doğumda.
- Bebek Ölüm 1990 yılında 97.70 gerilemiştir 26,7 2017 yılında.
- 2000 yılında 1000 canlı doğumda 40,4 olan Yenidoğan Ölümü , 2018 yılında her 1000 canlı doğumda 19,9 ölüme düşmüştür .
- Çocukların yetersiz beslenmesi: Beş yaşın altındaki çocuklarda %37 oranında bodurluk, %11 oranında zayıflama ve %30 oranında zayıflık.
- Yaşam beklentisi 2005'te 66 yıldan 2018'de 71,5 yıla yükseldi .
Sağlık harcamaları
2002 yılında, sağlık hizmetleri için devlet finansmanı kişi başına yaklaşık 2,30 ABD dolarıydı. Sağlık harcamalarının yaklaşık %70'i cepten yapılan katkılardan geldi. 2021'de hükümetin sağlık hizmetlerine ayırdığı bütçe bütçenin yaklaşık %7,45'iydi. 2012'de Nepal hükümeti, ülkenin beş bölgesinde genel sağlık sigortası için bir pilot program başlattı.
2014 itibariyle, Nepal'in kişi başına sağlık harcaması toplam 137 ABD dolarıydı.
Sağlık altyapısı
2019 verilerine göre Nepal'de 125 Hastane var. Nepal'de sağlık hizmetleri, hijyen , beslenme ve sanitasyon kalitesi düşük ve özellikle kırsal alanlarda nüfusun büyük bir kısmına ulaşamıyor. Yoksullar, yüksek maliyetler, düşük erişilebilirlik, sağlık eğitimi eksikliği ve çelişen geleneksel inançlar nedeniyle temel sağlık hizmetlerine sınırlı erişime sahiptir. Kadınlar için üreme sağlığı hizmetleri sınırlıdır ve erişimi zordur. Birleşmiş Milletler'in 2009 insani gelişme raporu, Nepal'de vatandaşlığı olmayan bireylerin marjinalleştirilmesi ve hükümetin refah yardımlarına erişiminin engellenmesi şeklinde büyüyen bir sosyal endişenin altını çizdi.
Bu sorunlar, birçok hükümet ve sivil toplum kuruluşunu ( STK ), insanları aile planlaması, doğum kontrol yöntemi kullanımı, eş iletişimi ve doğum sırasında yetenekli doğum görevlilerinin kullanılması gibi güvenli annelik uygulamaları gibi sağlıklı davranışlarda bulunmaya teşvik eden iletişim programları uygulamaya yöneltmiştir . doğum ve hemen emzirme.
Mikro besin eksiklikleri yaygındır, hamile kadınların ve beş yaşın altındaki çocukların neredeyse yarısı ve üreme çağındaki kadınların %35'i anemiktir. Çocukların sadece %24'ü demir açısından zengin besinler tüketiyor, çocukların %24'ü minimum düzeyde kabul edilebilir bir diyete uyuyor ve hamile kadınların sadece yarısı hamilelik sırasında önerilen demir takviyesi alıyor. Beslenmenin bozulmasına katkıda bulunan bir faktör , Nepal'de uygun sanitasyona erişim eksikliği ve yaygın açık dışkılama uygulaması (%44) ile daha da kötüleşen yüksek ishal hastalığı morbiditesidir.
5 yaş altı çocukların beslenmesi
Durgun ekonomik büyüme ve siyasi istikrarsızlık dönemleri, akut gıda kıtlığına ve yüksek yetersiz beslenme oranlarına katkıda bulundu ve çoğunlukla orta ve uzak batı bölgelerinin tepelerinde ve dağlarında savunmasız kadınları ve çocukları etkiledi. Büyüme geriliği olan bireylerin oranı ve zayıf bireylerin vakalarının sayısı azalmış olmasına rağmen, son yedi yılda sadece anne sütüyle beslenmedeki artışın yanı sıra, beş yaşın altındaki çocukların %41'i hala büyüme geriliğinden muzdariptir, bu oran artan bir orandır. batı dağlarında %60'a kadar. DHS 2016'dan bir rapor, Nepal'de çocukların %36'sının bodur (-2 standart sapmanın altında), %12'sinin ciddi derecede bodur (-3 standart sapmanın altında), 5 yaşın altındaki çocukların %27'sinin zayıf ve 5'inin zayıf olduğunu göstermiştir. % ciddi derecede zayıf. 5 yaşın altındaki bodur ve düşük kilolu çocukların yüzdesindeki farklılıklar, Nepal'in kentsel ve kırsal bölgeleri arasında karşılaştırılabilir; kırsal alanlar kentsel alanlara göre daha fazla etkilenir (%40 bodur ve %31 zayıf) (%32 bodur ve %23 zayıf). Evsel gıda tüketim skorları ve alt prevalansı arasında pozitif bir ilişki vardır bodurluk , zayıf ve israf . Güvenli gıda hanesindeki çocuklar en düşük bodurluk oranlarına (%33) sahipken, gıda güvenliği olmayan hanelerdeki çocuklar en yüksek oranlara (%49) sahiptir. Benzer şekilde, anne eğitimi çocukluk bodurluğu ile ters bir ilişkiye sahiptir. Ek olarak, zayıflık ve bodurluk sorunları da özsermaye mülkiyeti ile ters orantılıdır. En düşük gelir dilimindeki çocuklar, en yüksek beşte birlik dilimdeki çocuklardan (%17 bodur ve %12 düşük kilolu) daha bodur (%49) ve zayıftır (%33).
Nepal'deki çocukların beslenme durumu son yirmi yılda iyileşti. 2001'den beri büyüme geriliği olan ve zayıf olan çocukların azalan eğilimleri gözlemlenmiştir. Nepal'de bodur çocukların yüzdesi 2001 ile 2006 arasında %14, 2006 ile 2011 arasında %16 ve 2011 ile 2016 arasında %12 olmuştur. düşük kilolu çocuklar için de gözlenmelidir. Bu eğilimler, Binyıl Kalkınma Hedefi (MDG) hedefine ulaşılmasına yönelik ilerlemeyi göstermektedir. Bununla birlikte, 2017 yılına kadar 5 yaş altı çocuklar arasında bodurluğu %31'e ve düşük kiloyu %25'e düşürmeye yönelik SKH hedefine ulaşmak için hala uzun bir yol var (Ulusal Planlama Komisyonu 2015).
Mikro besin eksiklikleri yaygındır, hamile kadınların ve beş yaşın altındaki çocukların neredeyse yarısı ve üreme çağındaki kadınların %35'i anemiktir. Çocukların sadece %24'ü demir açısından zengin besinler tüketiyor, çocukların %24'ü minimum düzeyde kabul edilebilir bir diyetle karşılaşıyor ve hamile kadınların sadece yarısı hamilelik sırasında önerilen demir takviyesi alıyor. Beslenmenin bozulmasına katkıda bulunan bir faktör, Nepal'de uygun sanitasyona erişim eksikliği ve yaygın açık dışkılama uygulaması (%44) ile daha da kötüleşen yüksek ishal hastalığı morbiditesidir.
| Kentsel alanlar | Kırsal bölgeler | Etraflı | |
|---|---|---|---|
| bodur | %27 | %42 | %41 |
| Heba olmuş | %8 | %11 | %11 |
| zayıf | %17 | %30 | %29 |
Coğrafi kısıtlamalar
Kırsal Nepal'in çoğu, tepelik veya dağlık bölgelerde yer almaktadır. Nepal'in engebeli arazisi ve uygun altyapıya sahip olmaması, onu oldukça erişilemez kılıyor ve birçok kırsal dağlık alanda temel sağlık hizmetlerinin mevcudiyetini sınırlandırıyor. Birçok köyde tek ulaşım şekli yürüyerek. Bu, acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar için zararlı olabilecek bir tedavi gecikmesine neden olur. Nepal'in sağlık tesislerinin çoğu kentsel alanlarda yoğunlaşmıştır. Kırsal sağlık tesisleri genellikle yeterli finansmandan yoksundur.
2003 yılında Nepal'de köylere hizmet veren 10 sağlık merkezi, 83 hastane, 700 sağlık ocağı ve 3.158 "alt sağlık ocağı" vardı. Ayrıca, her 18.400 kişiye bir tane olmak üzere 1.259 hekim vardı . 2000 yılında, sağlık konuları için devlet finansmanı kişi başına yaklaşık 2,30 ABD dolarıydı ve sağlık harcamalarının yaklaşık %70'i katkı paylarından geliyordu. Hükümetin sağlığa ayırdığı fonlar 2004 mali yılı bütçesinin yaklaşık %5.1'i kadardı ve yabancı bağışçılar sağlık harcamaları için toplam bütçenin yaklaşık %30'unu sağladı.
Siyasi etkiler
Nepal'in sağlık sorunları büyük ölçüde siyasi gücüne ve kaynaklarına çoğunlukla başkent Katmandu'da odaklanıyor ve bu da Nepal'in diğer bölgelerinin sosyal dışlanmasına neden oluyor. 1990'da demokrasinin restorasyonu, yerel kurumların güçlendirilmesine izin verdi. 1999 Yerel Öz Yönetişim Yasası, sağlık, içme suyu ve kırsal altyapı gibi temel hizmetlerin yetki devrini dahil etmeyi amaçladı, ancak program, kayda değer halk sağlığı iyileştirmeleri sağlamadı. Siyasi irade eksikliği nedeniyle Nepal, tam bir ademi merkeziyetçiliği başaramadı ve böylece siyasi, sosyal ve fiziksel potansiyelini sınırladı.
Sağlık durumu
yaşam beklentisi
2010 yılında ortalama bir Nepalli 65,8 yıl yaşadı. 2012 yılında yayınlanan en son DSÖ verilerine göre Nepal'de beklenen yaşam süresi 68'dir. Her iki cinsiyet için de doğumda beklenen yaşam süresi 2010 ve 2012 yıllarında 6 yıl arttı. 2012 yılında, her iki cinsiyette de sağlıklı yaşam süresi 9 yıldı. doğumda genel yaşam beklentisinden daha düşüktür. Kaybedilen bu sağlıklı yaşam beklentisi, hastalık ve sakatlıkla geçen yıllar boyunca kaybedilen 9 eşdeğer tam sağlık yılını temsil eder.
hastalık yükü
.png)
Hastalık yükü veya hastalık yükü, hastalıklar, yaralanmalar ve risk faktörleri nedeniyle ölüm ve sağlık kaybını tanımlamak için kullanılan bir kavramdır. Hastalık yükünü ölçmek için kullanılan en yaygın ölçülerden biri, engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılıdır (DALY). 1993 yılında geliştirilen bu gösterge, bir sağlık açığı ölçüsüdür ve erken ölüm nedeniyle kaybedilen yılların ve sakatlıkla geçen yılların toplamıdır. Bir DALY, bir yıllık sağlıklı yaşam kaybını temsil eder.
Moda analizi
Nepal'in DALY'leri 1990'dan beri düşüş gösteriyor, ancak küresel ortalamaya kıyasla hala yüksek. Şekil 1, 1990 yılında Nepal'de 100.000 kişi başına düşen 69.623.23 DALY'nin 2017'de neredeyse yarıya düştüğünü (34.963.12 DALY) göstermektedir. Bu, kaybedilen 32.796.89 DALY'lik küresel ortalamaya yakındır.
Nedene göre hastalık yükü
Hastalıkları bulaşıcı hastalıklar, bulaşıcı olmayan hastalıklar (BOH) ve yaralanmalar (şiddet, intihar vb. dahil) olmak üzere üç yaygın gruba ayırdığımızda, 1990'dan 2017'ye bulaşıcı hastalıklardan BOH'lara doğru büyük bir kayma görülebilir. 1990'da sadece %22.53 olan toplam DALY'lerin 2017'de %58.67'lik payı (bkz. Şekil 2)
Aşağıda 1990'dan 2019'a DALY kayıplarının nedenlerinin nasıl değiştiğini gösteren tablo yer almaktadır.
| SN | 1990 | 2019 |
|---|---|---|
| 1 | Solunum yolu enfeksiyonları ve TB | Kardiyovasküler hastalıklar |
| 2 | Anne ve yenidoğan nedenleri | Anne ve yenidoğan nedenleri |
| 3 | Diğer enfeksiyonlar | Kronik solunum yolu hastalığı |
| 4 | enterik enfeksiyonlar | Solunum yolu enfeksiyonları ve TB |
| 5 | Beslenme eksiklikleri | neoplazmalar |
| 6 | Kardiyovasküler hastalıklar | zihinsel bozukluklar |
| 7 | Diğer bulaşıcı olmayan hastalıklar | Kas-iskelet sistemi bozukluğu |
| 8 | kasıtsız yaralanmalar | Diğer bulaşıcı olmayan hastalıklar |
| 9 | Kronik solunum yolu hastalığı | kasıtsız yaralanmalar |
| 10 | Sindirim hastalıkları | Sindirim hastalıkları |
2017 Küresel Hastalık Yükü Araştırmasına göre , Nepal'de önde gelen sekiz hastalık (hastalık) ve ölüm (ölüm) nedeni şunlardır: Yenidoğan bozuklukları (%9,97), İskemik Kalp Hastalığı (%7,55), KOAH (%5,35), Alt solunum yolu enfeksiyonu (%5.15), İshal hastalığı (%3.42), Yol yaralanması (%3.56), İnme (%3.49), Diyabet (%2.35). Grafik (Şekil 3), Nepal'de belirli bir süre boyunca hastalık prevalansının yükünü göstermektedir. Yenidoğan hastalığı, alt solunum yolu enfeksiyonu ve ishalli hastalıklar gibi hastalıkların prevalansı 1990'dan 2017'ye kadar kademeli bir düşüş göstermiştir. Sayıdaki bu düşüşün nedeni, hükümetin katılımıyla çeşitli sağlık programlarının uygulanmasından kaynaklanmaktadır. Bu hastalıklar çocuklar arasında çok yaygın olduğu için DSÖ ve UNICEF gibi diğer uluslararası kuruluşların anne ve çocuk sağlığı için Oysa İskemik kalp hastalığı (İKH), Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), Yol yaralanmaları, İnme ve Diyabet gibi diğer hastalıkların sayısında dikkate değer bir artış var.
İskemik kalp hastalığı
İskemik Kalp Hastalığı (İHD), Nepal'deki en büyük sağlık sorunlarından biri olarak yavaş yavaş ortaya çıkıyor. En sık görülen kalp hastalığı türüdür ve kalp krizlerinin nedenidir. Artışta yaşam tarzındaki hızlı değişim, sağlıksız alışkanlıklar (sigara, hareketsiz yaşam vb.) ve ekonomik kalkınmanın sorumlu olduğu düşünülmektedir. Gelişmiş ülkelerde İskemik Kalp Hastalığı mortalitesinde azalma olmasına rağmen , Nepal gibi gelişmekte olan ülkelerde önemli artışlar yaşanmıştır. IHD, hem düşük hem orta gelirli ülkelerde hem de yüksek gelirli ülkelerdeki yetişkinlerde bir numaralı ölüm nedenidir. 1990-2020 yılları arasında gelişmiş ülkelerde İKH insidansının kadınlarda yaklaşık %29, erkeklerde ise %48 oranında artması beklenmektedir.
Nepal'de 2017 yılı için toplam 182.751 ölüm olduğu tahmin edilmektedir. Bulaşıcı olmayan hastalıklar (BOH'ler) önde gelen ölüm nedenleridir - ölümlerin üçte ikisi (%66) bulaşıcı olmayan hastalıklardan , ek %9'u ise yaralanmalardan kaynaklanmaktadır. . Kalan %25'i bulaşıcı, anne , yenidoğan ve beslenme (CMNN) hastalıklarından kaynaklanmaktadır. İskemik kalp hastalığı (toplam ölümlerin %16,4'ü), Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (toplam ölümlerin %9,8'i), İshal hastalıkları (toplam ölümlerin %5,6'sı), Alt solunum yolu enfeksiyonları (toplam ölümlerin %5,1'i) ve İntraserebral kanama (toplam ölümlerin %3.8'i), 2017'de ilk beş ölüm nedeniydi
İskemik Kalp Hastalığı, 2002'den başlayarak son 16 yılda Nepal'de ikinci hastalık yükü ve önde gelen ölüm nedenidir. IHD'ye bağlı ölüm, Nepal'de endişe verici bir oranı 2002'den 2017'ye 100.000'de 65.82'den 100.45'e yükseltmektedir. Nepal'de İKH insidansını ve prevalansını belirlemek ve zamanında birincil ve ikincil önleme yapılabilmesi için sorunun büyüklüğünü belirlemek için çok sayıda epidemiyolojik araştırma gereklidir . Önlenebilirliği yüksek ve birçok risk faktörü yaşam tarzımızla ilgili olduğundan; sigara, obezite, sağlıksız beslenme vb. Bu nedenle İKH'nin önlenmesinde bu risk faktörleri hakkında bilgi ve farkındalık önemlidir. Shahid Gangalal Ulusal Kalp Merkezi , Eylül 2008'den Temmuz 2011'e kadar Nepal'in farklı yerlerinde bir kalp kampı yürüttü. Kalp hastalığı prevalansı, kentsel alanlarda, hipertansiyonun büyük bölümünü oluşturduğu kırsal alanlara göre daha yüksek bulundu. Her kamptaki yüksek tansiyon oranı, Nepal'in yakın gelecekte İKH'nın yıkıcı etkisini önlemek için kalp hastalığı önleyici programlara cüretkar bir ihtiyaç duyduğunu gösteriyor. Ayrıca, bu çalışmaya göre, IHD oranı Nepal'de % 0.56 ( Tikapur ) ile %15.12 ( Birgunj ) arasında değişmektedir .
Arasında DSÖ bölge Amerika ve Doğu Akdeniz ölüm oranı Avrupa bölgesinde, Afrika bölgesi, Bölge Batı Pasifik, Güney Doğu Asya'da bu artarken trendi azalan içindedir.
Tablo 1: Nepal, Global ve 6. DSÖ Bölgesi Arasında İskemik Kalp Hastalığı Nedeniyle 100.000 Kişide Ölüm Karşılaştırması
| Yıl | küresel | Nepal | Avrupa Bölgesi | Afrika Bölgesi | Batı Pasifik Bölgesi | Güney Doğu Asya Bölgesi | Amerika Bölgesi | Doğu Akdeniz |
| 1990 | 108,72 | 62,72 | 270,32 | 46,77 | 57,29 | 69,11 | 142,27 | 117,37 |
| 2004 | 108,33 | 69,05 | 278.53 | 45,53 | 77,75 | 74 | 114,73 | 114,51 |
| 2010 | 111,15 | 85,32 | 255,58 | 41,26 | 97,39 | 90,74 | 105,73 | 109,89 |
| 2017 | 116,88 | 100,45 | 245,3 | 39,26 | 115,94 | 103,47 | 111,91 | 112,63 |
Yaş ve cinsiyete göre dağılım :
İKH insidansı 35-45 yaş arası erkeklerde görülür. 65 yaşından sonra kadın ve erkek insidansı eşitlenir , ancak artan stres , sigara ve menopoz nedeniyle daha fazla kadının İKH ile daha erken görüldüğünü gösteren kanıtlar vardır . İHD riski yaş arttıkça artar. Orta yaşlı yetişkinler çoğunlukla İKH'den etkilenir. Erkekler için risk yaklaşık 45 yaşında tırmanmaya başlar ve 55 yaşında risk iki katına çıkar. 85 yaşına kadar artmaya devam eder. Kadınlarda İKH riski de yaşla birlikte artar, ancak eğilim erkeklere göre yaklaşık 10 yıl sonra ve özellikle menopozun başlamasıyla başlar .
Tüberküloz
Tüberküloz ( Nepalce : क्षयरोग), dünyanın en ciddi halk sağlığı sorunu olan Mycobacterium basilinin neden olduğu bulaşıcı bir bakteriyel hastalıktır . Tüberküloza neden olan en yaygın Mycobacterium türü M. tuberculosis olmasına rağmen , TB'ye ayrıca M. bovis ve M. africanum ve bazen M. Kansaii, M. malmoense, M. simiae, M. szulgai, M gibi fırsatçı Mikobakteriler neden olur. xenopi, M. avium-intrasellülere, M. scrofulacum ve M. chelonei.
Tüberküloz , düşük gelirli ülkelerde 5 yaş üstü kişilerde tek organizmaya bağlı ölümlerin en sık nedenidir . Ayrıca, tüberküloza bağlı ölümlerin %80'i genç ve orta yaş erkek ve kadınlarda meydana gelmektedir. İnsidans bir toplumda hastalığın dahil birçok faktörden etkilenebilir nüfus yoğunluğuna , aşırı kalabalık ölçüsünde ve yaşam ve sağlık genel standardı. Mülteciler, HIV bulaşmış, fiziksel ve psikolojik stres yaşayan kişiler, huzurevinde kalanlar ve yoksullar gibi belirli grupların TB geliştirme riski yüksektir.
Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'nin 3. hedefi içindeki 3.3 hedefi, " AIDS , tüberküloz, sıtma ve ihmal edilen tropikal hastalıkların salgınlarını sona erdirmek ve hepatit , su yoluyla bulaşan hastalıklar ve diğer bulaşıcı hastalıklarla mücadele etmek " ve TB'ye son verme stratejisiyle bağlantılı hedefler şunlardır:
- Yeni balgam yayması pozitif TB vakalarının %100'ünü tespit edin ve bu vakaların en az %85'ini iyileştirin.
- 2050 yılına kadar TB'yi bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırmak (<1 milyon nüfus başına vaka).
Gelen Nepal toplam nüfusun% 45 olan enfekte % 60 verimli yaş grubunda (15-45) olarak dışarı olan TB ile. Her yıl 40.000 kişi aktif TB geliştirir ve bunların 20.000'i bulaşıcı akciğer hastalığına sahiptir. Ulusal TB yaygınlık araştırmasına göre 2018'de yaklaşık 69.000 kişi TB geliştirdi. Ayrıca Nepal'de 117.000 kişi bu hastalıkla yaşıyor.
| Yaş grubu | Erkek (%) | Dişi (%) | % | |
| 10-14 | 0,4 | 0.7 | 0,5 | |
| 15-19 | 8.8 | 15.8 | 10.8 | |
| 20-24 | 16.6 | 20.1 | 17.6 | |
| 25-29 | 15.8 | 10.8 | 14.4 | |
| 30-34 | 9.8 | 14.0 | 11 | |
| 35-39 | 10.6 | 9.3 | 10.3 | |
| 40-44 | 8.4 | 9.7 | 8.7 | |
| 45-49 | 8.2 | 6.5 | 7.7 | |
| 50-54 | 8.7 | 7.5 | 8.3 | |
| 55-59 | 8.1 | 5.4 | 7.3 | |
| 60-64 | 1.1 | 0,4 | 0.9 | |
| 65 ve üzeri | 0.7 | 0,4 | 0,5 | |
| Söz edilmemiş | 2.0 | 0.0 | 2.0 | |
| Toplam | 100 | 100 | 100 |
Nepal'de kayıtlı 624 mikroskopi merkezi bulunurken, Ulusal TB Referans Laboratuvarları, Ulusal tüberküloz merkezi ve GENETUP, Nepal'de kültür ve ilaç duyarlılık testi hizmeti vermektedir.
Ulusal Tüberküloz kontrol programı (NTP), doğrudan gözlemlenen tedavi stratejisini (DOTS) kullanır. 1995 yılında, Dünya Sağlık Örgütü en maliyet biri olarak DOTS önerilen etkin tüberküloz kontrolü için kullanılabilir stratejileri. DOTS, sağlık çalışanlarının doğrudan gözetimi altında hastalara ilaç vererek tedavi sonucunu iyileştirme stratejisidir . DOTS'un tüberküloz kontrolünde %100 etkili olduğu bulunmuştur. Nepal'de yaklaşık 4323 TB tedavi merkezi var. DOTS'un devreye girmesi ölüm sayısını azaltmış olsa da, her yıl 5.000 ila 7.000 kişi ölmeye devam ediyor.
İlaca dirençli tüberküloz yükünün yılda yaklaşık 1500 (0,84 ila 2,4) vaka olduğu tahmin edilmektedir. Ancak yılda yalnızca 350 ila 450 Çoklu ilaca dirençli TB rapor edilmektedir. Dolayısıyla, NTP'nin 2016-2021 stratejik planında ana hedef, 2021 yılına kadar MDR TB'nin %100'ünü teşhis etmek ve bu vakaların en az %75'ini başarılı bir şekilde tedavi etmektir.
HIV/AIDS
40.723 kişilik tahmini toplam nüfusun yaklaşık %8,1'ini oluşturan, 2013 yılında Nepal'de HIV ile yaşayan 14 yaş ve altı yaklaşık 3.282 çocuk vardı. 50 yaş ve üzeri nüfus arasında tahmin edilen 3.385 enfeksiyon vardır (toplamın %8.3'ü). nüfus). Cinsiyete göre, enfeksiyonların üçte ikisinden (%66) erkekler sorumludur ve geri kalan enfeksiyonların üçte birinden fazlası (%34) kadınlarda olup, bunların yaklaşık %92,2'si üreme çağındaki 15–5 yaş grubundadır. 49 yıl. Toplam enfeksiyonun erkek-kadın cinsiyet oranı 2006'da 2,15'ten 2013'te 1,95'e düştü ve 2020'de 1,86 olması bekleniyor. Nepal'deki salgın, enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları, göçmenler, seks işçileri ve müşterileri ve MSM'den kaynaklanıyor. Katmandu , Pokhara ve Doğu ve Batı Terai'deki EUK'lar arasında 2007 Entegre Biyo-Davranış Gözetim Çalışmasından (IBBS) elde edilen sonuçlar, en yüksek yaygınlık oranlarının kentsel EUK'lar arasında bulunduğunu ve bunların %6,8 ila %34,7'sinin HIV pozitif olduğunu göstermektedir. yere bağlı olarak. Mutlak sayılar açısından, Nepal'deki 1,5 ila 2 milyon işçi göçmeni, Nepal'in HIV pozitif nüfusunun çoğunluğunu oluşturuyor. 2006 IBBS'ye göre , bir alt grupta, Hindistan'ın Mumbai kentinden dönen göçmenlerin %2.8'i HIV ile enfekte oldu.
2007 itibariyle, kadın seks işçileri ve müşterileri arasında HIV yaygınlığı sırasıyla %2 ve %1'den az ve kentsel tabanlı MSM'de %3.3'tür. HIV enfeksiyonları, göçmen işçiliğin daha yaygın olduğu kentsel alanlarda ve Nepal'in uzak batı bölgesinde olduğu kadar erkekler arasında kadınlardan daha yaygındır. Nepal'de bilinen toplam HIV enfeksiyonlarının %41'ini işçi göçmenleri oluştururken, bunu seks işçisi müşterileri (%15,5) ve EUK'lar (%10,2) izliyor.
ishal hastalıkları
İshal hastalığı , esas olarak bakteriyel, viral veya parazitik organizmaların neden olduğu küresel olarak önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Ek olarak, diğer faktörler arasında yetersiz beslenme, kontamine su ve gıda kaynakları, hayvan dışkısı ve kötü hijyen koşulları nedeniyle kişiden kişiye bulaşma sayılabilir. İshal , günde üç veya daha fazla kez gevşek veya sıvı dışkı geçişi veya günde normal geçişten daha fazla geçiş ile karakterize bağırsak yolu enfeksiyonunun bir göstergesidir. Bu hastalık, kontaminasyon içermeyen su ve gıda kaynaklarına erişim, sabun ve suyla el yıkama, kişisel hijyen ve sanitasyon, çocuğu en az altı ay emzirme, Rotavirüs aşısı ve genel farkındalık gibi çeşitli önlemlerle önlenebilir. insanlar arasında. Tedavi, oral rehidrasyon tuzu (ORS) solüsyonu ile rehidrasyon, çinko takviyelerinin kullanılması , şiddetli dehidrasyon veya şok durumunda intravenöz sıvı verilmesi ve özellikle yetersiz beslenen çocuklara besin açısından zengin gıdaların devam ettirilmesi ile gerçekleştirilir.
Küresel Hastalık Yükü Araştırması, 2017 yılında Nepal'deki tüm yaş grupları arasında toplam ölümlerin %5,91'ini ishalli hastalıkların oluşturduğunu göstermektedir. Aynı yıl, veriler ishalli hastalıkların 5 yaş grubunda %9,14 ile en yüksek ölüm nedenine sahip olduğunu göstermektedir. -14 yaş ve ardından 70+ yaş grubunda %8,91 ölüm.
Bir çalışma , ishalli dışkıların üçte ikisinden fazlasında enteropatojenlerin varlığını göstermiştir . Katmandu'da yapılan bir araştırma , test edilen su örneklerinin %43'ünde Giardia kistlerinin varlığını gösterdi . Benzer şekilde Nepal'in kontamine içme sularında Escherichia coli , Shigella türleri, Campylobacter türleri, Vibrio cholerae gibi ishal ve dizanteriye neden olan bakterilerin daha yaygın olduğu tespit edilmiştir. 2009 yılında, Jajarkot ve komşu ilçelerinde yaklaşık otuz bin kişiyi ve beş yüzün üzerinde ölümü etkileyen büyük bir kolera salgını meydana geldi ve Nepal'in farklı bölgelerinde uzun süredir endemiktir. Viral ishale esas olarak Rotavirüs neden olur, ancak bir tür çalışmada birkaç Norovirüs ve Adenovirüs vakası da gözlenmiştir.
Aşağıdaki tablo, 2006, 2011 ve 2016 yıllarında Nepal'in beş kalkınma bölgesinin tümünde beş yaşından küçük çocuklar arasında diyare prevalansını göstermektedir.
| Kalkınma bölgeleri | 2006 | 2011 | 2016 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Yanıtlayanların sayısı | yaygınlık% | Yanıtlayanların sayısı | yaygınlık% | Yanıtlayanların sayısı | yaygınlık% | |
| Doğu | 1217 | 11.83 | 1148 | 11.66 | 902 | 6.33 |
| Merkez | 1342 | 12.30 | 1066 | 15.02 | 1264 | 9.67 |
| Batılı | 1281 | 12.87 | 1159 | 15.63 | 923 | 5.39 |
| Orta batı | 778 | 9.32 | 914 | 14.37 | 1078 | 8.49 |
| Uzak batı | 798 | 12.07 | 741 | 10.94 | 660 | 6.22 |
| Toplam | 5416 | 11.99 | 5028 | 13.92 | 4827 | 7.67 |
Anne ve yenidoğan sağlığı
Anne ve yenidoğan sağlığı (MNH), Nepal Sağlık ve Nüfus Bakanlığı'nın (MoHP) en önemli önceliklerinden biridir. Nepal ayrıca, Anne Ölüm Oranını (MMR) 100.000 canlı doğumda 70'e ve Yenidoğan Ölüm Oranını (NMR) 1000 canlı doğumda 12'ye düşürmek için ülke için iddialı hedefler belirleyen Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'nin (SDG'ler) imzacısıdır. ve 2030 yılına kadar dört Doğum öncesi bakım ziyareti (ANC), kurumsal doğum, Nitelikli Doğum Görevlisi (SBA) teslimatı ve üç Doğum Sonrası Bakım (PNC) kontrolü için %90'lık bir kapsama ulaşmak. Hindistan (145), Butan (183), Bangladeş (173), Pakistan (140) ve Sri Lanka (36) gibi komşu Güney Asya ülkeleri ile karşılaştırıldığında Anne Ölüm Oranı (100.000 canlı doğumda 186). 2000 yılında 100.000 canlı doğumda 553 olan anne ölüm oranında 2017 yılında 100.000 canlı doğumda 183'e gerileme olmasına rağmen, trenddeki değişim SKH hedefini karşılamak için hala önemli değildir. Öte yandan, ülkede 2011 yılında 1.000 canlı doğumda 33 olan yenidoğan ölüm oranında 2018 yılında (1.000 canlı doğumda 19) bir miktar azalma olmuştur.
Güvenli annelik programı
Güvenli annelik, tüm kadınların hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem boyunca güvenli ve sağlıklı olmaları için ihtiyaç duydukları bakımı almalarını sağlamak anlamına gelir. Nepal 1997'den beri Güvenli Annelik Programını uygulamaktadır. Güvenli Annelik programı, Türkiye'de sunulan çeşitli faaliyet ve hizmetlerden oluşmaktadır. toplum düzeyinde ve kurumsal düzeylerde. Güvenli annelik programında yer alan etkinlikler şunlardır:
- Doğuma Hazırlık Paketi ve toplum düzeyinde anne ve yenidoğan bakımı
Bu program, gebelikte, doğum sonrası ve yenidoğan bakımında tehlike belirtilerinin yanı sıra doğuma hazırlıklı olmanın önemi hakkında bilgi vermeyi amaçlamaktadır. Program temel olarak sağlık tesisleri, fonların hazırlığı, ulaşım, kan bağışçıları vb. hakkında farkındalık yaratmaya odaklanmıştır.
- Acil sevk fonları
Programın amacı, yoksul, marjinal gruplardan ve coğrafi olarak dezavantajlı topluluklardan gelen kadınların acil sevk ulaşımını desteklemektir.
- Güvenli kürtaj hizmetleri
Bu program kapsamında kürtaj öncesi ve sonrası danışmanlık, kürtaj sonrası doğum kontrol yöntemleri, ulusal protokol olarak gebeliğin sonlandırılması, üreme yolu enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi ve kürtaj sonrası yönetimin takibini içeren kapsamlı kürtaj hizmetleri verilmektedir.
- Kırsal Ultrason Programı
Program, Dhading, Mugu, sindupalchowk, Darchula, Bajura, Solukhumbu, Accham, Bajhang, Humla, Baitadi ve Dhankuta'nın 11 uzak bölgesine odaklanıyor. Bu programın temel amacı, gebelikle ilgili komplikasyonların erken teşhisi ve bir sağlık uzmanı tarafından yönlendirilmesidir.
- Üreme Sağlığı morbiditesinin önlenmesi ve yönetimi
Bu aktivite, pelvik organ prolapsusu yönetimi, serviks kanseri taraması ile birlikte önleme eğitimi ve obstetrik fistülün yönetimine odaklanır.
- Nyano Jhola Programı
Program, yenidoğanlarda hipotermi ve enfeksiyonları azaltmak ve kurumsal doğumu en üst düzeye çıkarmak amacıyla 2069/2070'de başlatıldı. Bu program kapsamında kurumda doğan her çocuğa yenidoğan için iki takım elbise ve bir takım sargı ve anne için bir takım elbise verilir.
- Aama ve Yenidoğan Programı
Hükümet, bakımı iyileştirmek ve kurumsal teslimatı teşvik etmek için bu programı uygulamaya koymuştur. Bu program şu anda yürütülmekte olan farklı hükümlere sahiptir, kurumsal teslimatı teşvik etmeyi hedefleyen en önemli programlardan biri kurumsal teslimat için ulaşım teşvikidir, kurumsal teslimattan sonra kadınlara nakit inisiyatifler verilir ( dağlarda NPR 3000, tepelerde NPR 2000 ve NPR 1000, Terai bölgelerinde). benzer şekilde, 4,6, 8 ve 9 aylık 4 Doğum Öncesi Bakım ziyaretini tamamlayan kadınlara NPR 800 Teşviki verilmektedir. Ayrıca ücretsiz kurumsal teslimat hizmeti vardır, sağlık kurumlarına ücretsiz teslimat hizmeti sağlamak için ödeme yapılır.
MoHP'nin Nepal'de anne ve yenidoğan sağlığını iyileştirmeye yönelik yukarıda bahsedilen uzun süredir devam eden çabalarına rağmen, ilerleme yavaş olmuştur ve 2030 hedefine ulaşmak için iyileştirilecek daha çok şey vardır. Ekonomik, coğrafi ve sosyo-kültürel farklılıklar, ülkedeki anne sağlığı hizmetlerinin iyileştirilmesindeki darboğazlardan bazılarıdır. Yoksulluk içinde, uzak bölgelerde ve daha az eğitimle yaşayan kadınların anne sağlığı hizmetlerine erişme olasılığı daha düşüktür. Bu nedenle hükümet, yetersiz hizmet alan ve marjinalleştirilmiş kadın nüfusa daha fazla odaklanan müdahale ve program geliştirmeli ve uygulamalıdır.
Tablo: Anne ve yenidoğan sağlığı göstergelerindeki eğilimler
| 2011 | 2016 | 2018 | |
| Yenidoğan ölüm oranı/1000 canlı doğum | 33 | 21 | 19 |
| 4 ANC ziyaretinin oranı (%) | 50 | 69 | 56 |
| Kurumsal teslimat (%) | 35 | 57 | 63 |
| SBA teslimatı (%) | 36 | 58 | 60 |
| PNC ziyareti (protokol başına 3 ziyaret) % | veri yok | 16 | 19 |
Ağız sağlığı
Ağız sağlığı, sağlıklı bir yaşam için vazgeçilmez bir ön koşuldur. Nepal gibi gelişmekte olan ülkelerde ağız sağlığını korumaya çalışmak zorlu bir iştir. Sağlık Hizmetleri Dairesi Başkanlığı Yıllık Raporuna (2009/10) göre 392.831'inde diş çürüğü /diş ağrısı, 73.309'unda periodontal hastalık , 62.747 ve 113.819'unda ağız ülseri , mukoza ve diğer ilgili hastalıklar bulunmaktadır. Veriler, ülke nüfusunda ağız sağlığı sorunlarının yüksek bir yaygınlığını göstermektedir. Nüfustaki bu hastalıkların çoğu, yoksulluk ve ağız sağlığı bilincinin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Göre Nepal Diş Derneği Dergisi Ulusal Ağız Sağlığı 'Pathfinder' Anketi 2004 gösterileri ergenlerin okulda okuyan diş çürümesi yaygınlık yaşı 12 ila 16 yıl boyunca% 25,6 olan düşüktür. Bunun nedeni, okula giden yetişkinlerde florürlü diş macunu kullanımı ve farkındalık olabilir. Ancak periodontal/diş eti hastalıkları ergenlerde daha yüksek olma eğilimindedir ki bu 12-13 yaş için %62,8 ve 15-16 yaş için %61'dir. Ve ağız kanseri insidansı çoğu ülkede 1.000.000 nüfus başına 1 ila 10 vaka arasında değişmektedir.
İnsanların çoğunluğunun yoksulluk içinde yaşadığı Nepal gibi ülkelerde sağlık, eğitim ve farkındalık programlarına erişim, ağız sağlığını iyileştirmede başlıca kısıtlamalar olmuştur. İnsanlarda hem füme hem de dumansız tütünün yüksek tüketimi, ağız sağlığı sorunlarının çoğuyla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Günde en az bir kez diş temizleme sıklığı %94,9 iken, günde en az iki kez diş temizleme sıklığı sadece %9,9 olarak ölçülmüştür. %71.4 arasında florürlü diş macunu kullanımı görüldü. Dişlerini yerel dilde "Datiwan" olarak adlandırılan ince bambu çubuk, kum ve kül ile fırçalamak da kırsal kesimde yaşayanlar arasında oldukça yaygındır. Ve sadece %3,9'u son 6 ayda diş hekimi ziyareti yaptı.
Tablo: Farklı yaş gruplarına göre ağız hijyeni uygulamalarının dağılımı
| Yaş Grupları (yıllar) | Günde en az bir kez diş temizliği | Günde en az iki kez diş temizliği | Florürlü diş macunu | Diş hekimi ziyaretleri (6 ay içinde) |
|---|---|---|---|---|
| 15-29 | %97.9 | %13.1 | %79.3 | %2.8 |
| 30-44 | %94,8 | %8.2 | %69,1 | %4.0 |
| 45-69 | %89.6 | %6,2 | %57,6 | %6.1 |
Nepal hükümeti, ağız sağlığına öncelik vermedikleri için DSÖ veya UNICEF gibi kurumların diğer tıbbi konularda yaptıkları türden desteği sağlamalarını savunmuyor . Ayrıca, yaşla birlikte dişlerin gevşemesinin normal olduğu ve bazı dişleri kaybetmenin insanları öldürmeyeceği gibi bazı yanlış anlamalar insanlar arasında çok önemlidir. İnsanların çoğu, yalnızca hastalık kötüleştiğinde veya dayanılmaz ağrıya neden olduğunda tedaviye başvurur.
Çocuk sağlığı
Nepal, ulusal verilere göre 1991'de 162'den 2015'te her 1000 canlı doğumda 5 yaş altı çocuk ölüm oranı 35,8'e ulaşarak BKH 4'e ulaşma yolunda ilerliyor. Küresel tahminler, oranın 1991 ve 2013 yılları arasında her 1000 canlı doğumda 128'den 48'e %65 oranında düştüğünü göstermektedir. Nepal, çeşitli topluluklar aracılığıyla çocuk ölümlerinin en önemli nedenlerini önlemek veya tedavi etmek için etkili müdahalelerin kapsamını başarılı bir şekilde iyileştirmiştir. temelli ve ulusal kampanya yaklaşımları. Bunlar, yüksek oranda altı ayda bir A vitamini takviyesi ve kurt giderme; CB-IMCI; yüksek oranda tam çocuk aşılama; ve 6 aylıktan küçük çocukların sadece anne sütü ile beslenmesi için orta düzeyde kapsama. Bununla birlikte, son birkaç yılda NMR, 2015 yılında 1000 canlı doğumda yaklaşık 22,2 ölüm olarak belirtilmesiyle durgun kalmıştır. Bu, Hindistan'da (2015) 27,7 ve Pakistan'da (2015) 45,5 ile karşılaştırılır.
NMR, 2015 itibariyle bebek ölüm hızının (IMR) %76'sını ve 5 yaş altı ölüm oranının (U5MR) %58'ini oluşturan Nepal'de ciddi bir endişe kaynağıdır ve ileriye dönük zorluklarından biridir. Tipik olarak, bir çatışma geçmişi sağlık göstergelerini olumsuz etkiler. Ancak Nepal, on yıl süren silahlı çatışmasına rağmen çoğu sağlık göstergesinde ilerleme kaydetti. Bunu anlama girişimleri, çoğu durumda eski isyancıların sağlık hizmetlerinin sunumunu kasten kesintiye uğratmadıkları gerçeği de dahil olmak üzere bir dizi olası açıklama sağlamıştır; sağlık çalışanlarına kliniklere gitmeleri ve isyancı üs bölgelerinde hizmet vermeleri için baskı uygulandı; çatışma, kilit aktörler arasında daha iyi koordinasyon için bir ortam yarattı; ve Nepal'in halk sağlığı sistemi, dezavantajlı grupları ve uzak bölgeleri hedef alan yaklaşımları, özellikle kadın toplum sağlığı gönüllüleri (FCHV'ler), kadın grupları ve Sağlık Tesisi Operasyonel Yönetim Komiteleri (HFOMC'ler) aracılığıyla işlevsel bir toplum destek sistemi ile temel hizmet sunumuna yönelik toplum temelli yaklaşımları benimsemiştir. .
Çocuk sağlığı programları
Sağlık ve Nüfus Bakanlığı'nın (MOHP) Nepal Çocuk Sağlığı Birimi, Nepal'deki çocukların sağlığını iyileştirmek için çeşitli operasyonel girişimler de dahil olmak üzere çeşitli çocuk sağkalım müdahaleleri başlattı. Bunlar arasında Genişletilmiş Bağışıklama Programı (EPI), Topluma Dayalı Entegre Çocukluk Hastalıkları Yönetimi (CB-IMCI) programı, Topluma Dayalı Yenidoğan Bakım Programı (CB-NCP), Bebek ve Küçük Çocuk Besleme programı, bir mikro -besin takviyesi programı, A vitamini ve solucanlardan arındırma kampanyası ve Topluma Dayalı Akut Yetersiz Beslenme Yönetimi programı.
bağışıklama
Ulusal Bağışıklama Programı, Nepal'de bir öncelik 1 (P1) programıdır. Programın başlangıcından bu yana, evrensel olarak kurulmuş ve başarıyla uygulanmıştır. Hastanelerdeki EPI kliniklerinden, diğer sağlık merkezlerinden, mobil ve sosyal yardım kliniklerinden, sivil toplum kuruluşlarından ve özel kliniklerden bağışıklama hizmetleri ücretsiz olarak alınabilir. Devlet, hastanelere, özel kurumlara ve bakım evlerine tüm aşıları ve bağışıklama ile ilgili lojistiği ücretsiz olarak sağlamıştır. Nepal o zamandan beri, servet, cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak nüfusun %97'sini eşit olarak kapsamasıyla ilgili olarak programın başarısıyla tanındı. Ancak, Ulusal Bağışıklama Programının yaygın başarısına rağmen, eşitsizlikler hala mevcuttur. Bununla birlikte, son 15 yıldaki eğilimler, tam bağışıklama kapsamına ulaşma olasılıklarını gösteren umut verici olumlu değişiklikler göstermiştir. 2014 ve 2015 yılları arasında iki aşı daha tanıtıldı – inaktive edilmiş çocuk felci aşısı (IPV) ve pnömokok konjuge aşısı (PCV). Nepal'in altı bölgesi %99,9 aşı kapsamı ile ilan edildi. Nepal, 27 Mart 2014'te çocuk felcinden ari statüye kavuştu. Yenidoğan ve anne tetanosu 2005'te zaten ortadan kaldırıldı ve Japon ensefaliti kontrollü bir durumda. Nepal ayrıca 2019 yılına kadar kızamığın ortadan kaldırılması hedefine ulaşma yolunda ilerliyor. Nepal'deki çocukların yüzde biri henüz aşı kapsamına girmedi.
Çocukluk Hastalıklarının Topluma Dayalı Bütünleşik Yönetimi (CB-IMCI)
Topluma Dayalı Entegre Çocukluk Hastalıkları Yönetimi (CB-IMCI) programı, 2 ay ila 5 yaş arası çocuklar arasında zatürre, ishal, sıtma ve kızamık gibi hastalıkların ve yetersiz beslenmenin yönetimini ele alan entegre bir pakettir. Ayrıca enfeksiyon yönetimi, Sarılık, Hipertermi ve 2 aylıktan küçük bebekler için emzirme danışmanlığı da içerir. CB-IMCI programı Nepal'in tüm ilçelerinde toplum düzeyine kadar uygulanmış ve çocukluk hastalıklarının yönetiminde olumlu sonuçlar göstermiştir. Geçtiğimiz on yılda Nepal, büyük ölçüde CB-IMCI programının uygulanması sayesinde beş yaş altı ölüm oranlarını azaltmada başarılı oldu. İlk olarak, İshalli Hastalıkların Kontrolü (CDD) Programı 1982'de başladı; ve Akut Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Kontrolü (ARI) Programı 1987'de başlatıldı. CDD ve ARI programları 1998'de CB-IMCI programıyla birleştirildi.
Toplum Temelli Yenidoğan Bakım Programı (CB-NCP)
Nepal Aile Sağlığı Araştırması 1996, Nepal Nüfus ve Sağlık Araştırmaları ve Dünya Sağlık Örgütü'nün zaman içindeki tahminleri, Nepal'deki yenidoğan ölümlerinin bebek ve çocuk ölümlerinden daha yavaş bir oranda düştüğünü göstermiştir. Nepal Nüfus ve Sağlık Araştırması 2011, her 1000 canlı doğumda 33 yenidoğan ölümü göstermiştir ve bu, 5 yaş altı ölümlerin %61'ini oluşturmaktadır. Nepal'deki yenidoğan ölümlerinin başlıca nedenleri enfeksiyon, doğum asfiksisi, erken doğum ve hipotermidir. Nepal'in mevcut sağlık hizmeti göstergeleri göz önüne alındığında, Nepal'deki yenidoğan ölümlerini ele alma stratejilerinin, doğumların %72'sinin evde gerçekleştiği gerçeğini dikkate alması gerektiği açıkça ortaya çıkıyor (NDHS 2011).
Bu nedenle, yenidoğan ölümlerini azaltmak için acil bir adım olarak, Sağlık ve Nüfus Bakanlığı (SB), 2004 Ulusal Yenidoğan Sağlığı Stratejisine dayalı olarak 'Toplum Temelli Yenidoğan Bakım Paketi' (CB-NCP) adlı yeni bir program başlatmıştır.
Ulusal Beslenme Programı
Sağlık Hizmetleri Departmanı bünyesindeki Ulusal Beslenme Programı, nihai hedefini "yeterli fiziksel, zihinsel ve sosyal büyüme ve adil insan sermayesi gelişimi ve hayatta kalması için yeterli beslenme, gıda güvenliği ve gıda güvenliği ile yaşayan tüm Nepalliler" olarak belirlemiştir. Daha geniş sektörler arası ve sektörler arası işbirliği ve koordinasyon, farklı paydaşlar ve ortaklıklar ile genel yetersiz beslenmenin kontrolü ve mikro besin eksikliği bozukluklarının önlenmesi ve kontrolü yoluyla çocukların, doğurganlık çağındaki kadınların, hamile kadınların ve her yaştan genel beslenme durumunu iyileştirmek. yüksek düzeyde farkındalık ve genel olarak nüfusun işbirliği.
Yetersiz beslenme, Nepal'de çocukların hayatta kalması, büyümesi ve gelişmesi için ciddi bir engel olmaya devam ediyor. Malnütrisyonun en yaygın şekli protein-enerji malnütrisyonudur (PEM). Diğer yaygın yetersiz beslenme biçimleri iyot, demir ve A vitamini eksikliğidir. Bu eksiklikler çoğu durumda birlikte ortaya çıkar. Orta derecede akut ve ciddi derecede akut yetersiz beslenen çocukların, yeterince beslenenlere göre yaygın çocukluk hastalıklarından ölme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca yetersiz beslenme, küçük çocuklar için ciddi bir tehdit oluşturur ve çocuk ölümlerinin yaklaşık üçte biri ile ilişkilidir. Nepal'de PEM'in başlıca nedenleri, yetersiz anne beslenmesi, yetersiz diyet alımı, sık enfeksiyonlar, ev gıda güvensizliği, kötü beslenme davranışı ve nesiller arası yetersiz beslenme döngüsüne yol açan kötü bakım ve uygulamalar nedeniyle 2,5 kg'ın altındaki düşük doğum ağırlığıdır.
Nepal'deki bodur büyümenin nedenlerine ilişkin bir analiz, yaklaşık yarısının yetersiz anne beslenmesinden, diğer yarısının ise yetersiz bebek ve küçük çocuk beslenmesinden kaynaklandığını ortaya koymaktadır. Bebeklerin yaklaşık dörtte biri düşük doğum ağırlığı ile doğar. Nepal Nüfus ve Sağlık Araştırması'nın (NDHS, 2011) bulgularına göre, 5 yaşın altındaki çocukların yüzde 41'i bodur. NDHS ve NMICS tarafından yapılan bir anket ayrıca çocukların %30'unun zayıf olduğunu ve 5 yaşın altındaki çocukların %11'inin ziyan olduğunu gösterdi.
Küçük çocuklarda yetersiz beslenme sorunlarını çözmek için Nepal Hükümeti (GoN) şunları uygulamıştır:
- a) Bebek ve Küçük Çocuk Beslenmesi (IYCF)
- b) Protein Enerji Yetersiz Beslenmesinin Kontrolü (PEM)
- c) İyot Eksikliği Bozukluğunun Kontrolü (IDD)
- d) A Vitamini Eksikliğinin Kontrolü (VAD)
- e) Demir Eksikliği Anemisinin Kontrolü (DEA)
- f) 1-5 yaş arası çocukların deworming ve A vitamini kapsül dağıtımı
- g) Akut Malnütrisyonun Toplum Yönetimi (CMAM)
- h) Hastane bazlı beslenme yönetimi ve rehabilitasyonu
Hastane temelli beslenme yönetimi ve rehabilitasyon programı, Sağlık Tesislerinde Ayakta Tedavi Programı (OTP) merkezlerinde ağır yetersiz beslenen çocukları tedavi etmektedir. Paket, ihtiyaca göre, Çocuk Beslenme Bursu, küçük çocuklara (6 ila 23 aylık) Mikrobesin tozu (MNP) dağıtımı ve gıda güvenliği olmayan bölgelerde gıda dağıtımı gibi diğer beslenme programlarıyla bağlantılıdır .
Bebek ve Küçük Çocuk Besleme programı
UNICEF ve WHO, çocukların yaşamlarının ilk altı ayında sadece anne sütüyle beslenmesini (başka sıvı, katı gıda veya sade su ile beslenmemesini) tavsiye etmiştir (WHO/UNICEF, 2002). 2004 Ulusal Beslenme Politikası ve Stratejisi kapsamındaki beslenme programı, 6 aylık olana kadar sadece anne sütü ile beslenmeyi ve daha sonra, çocuk en az 2 yaşına gelene kadar anne sütü ile birlikte yarı katı veya katı gıdaların verilmesini teşvik eder. 6 aylıktan küçük bebekler emzirme başarısızlığına katkıda bulunabilir. Mama, diğer süt ve yulaf lapası türleri gibi ikameler genellikle sulanır ve çok az kalori sağlar. Ayrıca, bu ikame maddelerin olası kontaminasyonu, bebeği hastalık riskine maruz bırakır. Nepal'in 1992 tarihli Anne Sütü İkame Yasası (2049) emzirmeyi teşvik eder ve korur ve anne sütü ikamelerinin izinsiz veya istenmeyen satışını ve dağıtımını düzenler.
Altı aydan sonra, bir çocuk normal büyüme için yeterli tamamlayıcı gıdalara ihtiyaç duyar. Uygun tamamlayıcı beslenmenin olmaması, yetersiz beslenmeye ve sık görülen hastalıklara yol açarak ölüme neden olabilir. Ancak tamamlayıcı beslenme ile bile çocuk iki yıl veya daha uzun süre anne sütü ile beslenmeye devam etmelidir.
Normal doğum ve sezaryen sonrası özel emzirme uygulaması
Bebeklik döneminde yeterli beslenme , çocuğun hayatta kalması, yaşam boyu optimal büyüme ve gelişme için çok önemlidir. Nepal gibi kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda çocuk ölümlerini azaltmak için görünüşte en uygun maliyetli müdahale olan uygun emzirme uygulamalarının teşvik edilmesiyle mevcut beş yaş altı ölüm oranının %13'ünün önlenebileceği varsayılmıştır. Çocuklukta yetersiz beslenme ve büyümede duraksama, gelişmekte olan ülkelerde beş yaşın altındaki çocukların yarısından fazlasını etkiler ve muhtemelen yanlış emzirme ve karma beslenme uygulamaları nedeniyle genellikle bebeklik döneminde başlar.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre , yalnızca anne sütü, 6 ay boyunca anne sütü (sağılan veya sütanneden alınan süt dahil) dışında başka hiçbir yiyecek veya içecek, hatta su olarak tanımlanmaktadır , ancak bebeğin ORS, damla ve şuruplar ( vitaminler) almasına izin vermektedir. , mineraller ve ilaçlar ). Bebekleri ilk 6 ay sadece anne sütüyle beslemek tavsiye edilen beslenme şeklidir, ardından 2 yıl veya daha fazla süre boyunca uygun tamamlayıcı gıdalarla emzirmeye devam edilmelidir.
Paropakar Doğum ve Kadın Hastanesi, Thapathali, 2017 yılında gerçekleştirilen çalışmada başı olarak normal doğum katılımcıları geçiyor hemen hemen tüm katılımcılar ise bir saat içinde emzirmeye bir fırsat vardı sezeryan bunu teklif değildi.
Katılımcıların bir saat içinde emzirme yapmama nedenleri annenin hastalığı, sütür nedeniyle bebeği tutamama, bebeğin anneden alınması ve ameliyattan hemen sonra bebeği beslemek için anne sütünün az veya hiç üretilmemesidir. Ayrıca (aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi) normal doğum yapanların %84,7'si bebeklerine anne sütü dışında hiçbir şey vermemiş, sezaryen olanların %78'i bebeklerini emzirmeye başladıktan sonra mama ile beslemişlerdir.
| Teslimat yöntemleri | Bebeğe anne sütü dışında herhangi bir şey yedirmek | Yüzde |
| Normal teslimat | Evet | 15.33 |
| Numara | 84.66 | |
| Toplam | 100 | |
| sezaryen doğum | Evet | 56 |
| Numara | 44 | |
| Toplam | 100 |
Katılımcılar, formülle beslenen bebeklerin anne sütüyle beslenen bebeklerden daha hızlı kilo alma olasılıklarının daha yüksek olduğunu varsaydılar. Bunlar, Nepal'de sadece anne sütüyle besleme uygulamasının giderek artan başlıca sakıncaları olabilir.
Emzirmeye bakış açısının iyimser olduğu, emzirmenin faydalarının sadece sınırlı bir süre için olmadığına inanıldığı; formüle göre her zaman uygun, sağlıklı ve ucuzdur. Sadece anne sütü, doğumdan sonraki altı aya kadar bebek için her zaman ideal bir besin olarak kabul edilmiştir.
Emzirmenin bir saat içinde başlamasıyla doğum şeklinin önemli olduğunu söyleyebiliriz. Bu, yalnızca emzirme uygulamasının normal doğumlar arasında sezaryenlere göre daha yüksek olduğu anlamına gelir. Nepal demografik ve sağlık araştırmasının analizinden, 2011; Her üç anneden ikisi doğumdan sonraki bir saat içinde emzirmeye başlamıştır.
Nepal dahil bazı kültürlerde prelakteal yemlerin tanıtımı için bir tercih vardır. Ekonomik durum ve annenin eğitim durumu, prelakteal yemlerin tanıtılmasıyla ilişkili önemli faktörlerdi. Düşük sosyo-ekonomik grupların ghee veya bal gibi pahalı prelakteal yemlere daha az erişimi vardır ve bu nedenle mevcut tek seçenek yalnızca emzirmedir. Bu, Nepal'deki en yoksul varlık grupları arasında rapor edilen düşük prelakteal beslenme uygulama oranlarının bir nedeni olabilir .
GERİATRİK SAĞLIK
_(8630503397).jpg)
Geriatri, yaşlılarda hastalıkların teşhisi, tedavisi ve önlenmesi ile yaşlanmaya özgü sorunlarla ilgilenen bir tıp dalıdır.
The Lancet'te 2014'te yayınlanan bir makaleye göre, toplam küresel hastalık yükünün %23'ü 60 yaş ve üzerindeki kişilerde görülen bozukluklara atfedilebilir. Yükün oranı yüksek gelirli bölgelerde en yüksek olmasına rağmen, düşük ve orta gelirli bölgelerde kişi başına düşen DALY'ler %40 daha fazladır. Yaşlılarda hastalık yüküne en çok katkıda bulunanlar kardiyovasküler hastalıklar (%30.3), malign neoplazmalar (%15.1), kronik solunum yolu hastalıkları (%9.5), kas-iskelet sistemi hastalıkları (%7.5) ve nörolojik ve ruhsal bozukluklar (%6,6).
Arka plan
Yaşlı Vatandaşlar Yasası 2063, Nepal yaşlı vatandaşları (yaşlı nüfus) "60 yaş ve üstü insanlar" olarak tanımlamaktadır. Toplam nüfusun yaklaşık %9'unu 60+ nüfus oluşturmaktadır ve bu sayının 2050 yılına kadar %20 civarında olması beklenmektedir. Yaşlı nüfus hızla artmaktadır ve bunun ana nedenlerinden biri yaşam beklentisindeki olumlu gelişmedir . Diğer neden, ülkedeki yaşlı nüfus oranında çarpıcı bir artış gösteren ölüm ve doğurganlık oranlarındaki azalmadır. Bunun bireyler, aileler ve topluluklar üzerinde derin bir etkisi olduğu görülmektedir. Yaşlı nüfusundaki artış, onların sosyal, duygusal, sağlık, finansal ve gelişimsel ihtiyaçlarını karşılayarak refahlarını artırma açısından hem gelişimsel hem de insani alanlarda zorluklara yol açmıştır. Çeşitli gözlemler, Terai'ye kıyasla Dağ ve Tepelik bölgelerde yaşlı nüfus oranının yüksek olduğunu göstermektedir. Benzer şekilde, üç ekolojik bölge arasında kadın yaşlı nüfusun erkek yaşlı nüfusa göre daha yüksek olduğu belirtilmektedir.
Nepal gibi gelişmekte olan bir ülkede geriatrik nüfusta devam eden büyüme ve sağlık hizmetlerinin yetersiz mevcudiyeti ile yaşlanma zorlu bir alan gibi görünüyor.
Geriatrik sağlık bozuklukları
Nepal Yaşam Standardı Anketi (NLSS III (2010-2011)) cinsiyete göre kronik hastalık raporlama nüfusun oranı 60 yaş ve üzeri yaş grubunda yüzde 38 ile en yüksek olmuştur olduğunu bildirdi. Erkeklerde %36.4'e kıyasla kronik hastalık bildirenlerin oranı %39.6 ile kadınlar en kötü durumda. Bu, yaşlı nüfus arasında kronik hastalık insidansının oldukça akut ve yaygın olduğu ve daha çok yaşlı kadınlar için olduğu anlamına gelir.
Yaşlılıkta kronik hastalıkların prevalansı yaygın bir olgudur. Yaygın geriatrik hastalıkların çoğu Nepal dahil Gastrit , artrit , hipertansiyon , KOAH , enfeksiyonlar , göz problemleri , sırt ağrısı , bunama , baş ağrısı , diyabet , felç ve kalp problemleri . Ayrıca, yaşlı insanlar diğerlerinin yanı sıra demans, Alzheimer ve Parkinson gibi belirli türde nörodejeneratif hastalıklar geliştirme eğilimindedir.
Nepal'de yaşlı nüfus arasında geriatrik sağlık sorunları üzerine yapılan bir çalışmada, kronik hastalığı olan yaşlı nüfusun yarısından fazlasının ilaç uyumunun düşük olduğu görülmüştür. Komorbiditelerin varlığı, yaşlı insanlar arasında sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin (SİYK) bozulması ile ilişkilendirildi.
Üçüncü basamak bir hastanede psikiyatri OPD'sine başvuran yaşlı hastalar (N=210) arasında yapılan bir çalışma, demans prevalansının %11,4 olduğunu ortaya koydu; Alzheimer, toplam vakaların %70.8'ini oluşturdu ve bunu vasküler demans (%25) izledi. Demans ile yaş, meslek ve Mini Mental Durum Muayenesi (MMSE) skoru arasında anlamlı ilişki görüldü. Diğer psikiyatrik eştanılar arasında depresyon (%36,7) en sık görülen ruhsal hastalık olarak saptanmış, bunu nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar (%13,8) ve Alkol bağımlılığı sendromu (%12,9) izlemiştir.
Aşağıdaki tablo, Katmandu'da belirli sayıda yaşlı insanda yaşlıların hastalık durumunu göstermektedir .
| Başlıca Kronik Sağlık Sorunu | % (N= 509) |
|---|---|
| Yüksek kan basıncı | 39.7 |
| Şeker hastalığı | 22.3 |
| Solunum hastalıkları | 21.7 |
| Artrit | 16 |
| Sırt ağrısı | 14.3 |
| Kalp hastalıkları | 8.3 |
| Karaciğer ve Martı Mesane Hastalıkları | 4.7 |
| Kemik kırığı | 4.7 |
| Felç | 4.3 |
| Yengeç Burcu | 0.7 |
2,1 milyon (2011 nüfus sayımı) yaşlı nüfus için sadece 3 kayıtlı geriatri uzmanı mevcuttur. Nepal sadece geriatri uzmanlarından yoksun değil, aynı zamanda geriatri hemşireleri ve bakıcıları da eksik.
Yaşlı bakım evleri bağlamında sağlık
Sosyal Refah Konseyi'nin resmi verileri, 2005 yılı itibariyle kayıtlı toplam yaşlılık evlerinin (OAH) 153 olduğunu göstermektedir. Ancak bu evlerin çoğu ya bugün yoktur ya da çok kötü durumda çalışmaktadır. Şu anda ülkede yaklaşık 70 kayıtlı yaşlılık evi (OAH) mevcuttur ve bunlardan 11'i devlet yardımı almaktadır. Bu kurumlarda yaklaşık 1500 yaşlı ikamet etmektedir.
Katmandu'daki üç yaşlı evini içeren bir vaka çalışmasında, sakinlerin %50'sinden fazlasının en az bir sağlık sorunu teşhisi konduğu tespit edildi. Gastrit , hipertansiyon , artrit ve enfeksiyonlar en sık görülen hastalıklardı. Kadınlar genel olarak erkeklere göre daha fazla acı çekti. Hastalık prevalansı en çok 70-79 yaş arası sakinler arasında yaygındı. Hasta odası, rutin tetkikler ve geriatrik rehabilitasyon gibi bazı temel imkanlar da mevcut değildi. Sakinlerin sağlık durumlarına göre rekreasyon faaliyetleri seyrekti ve yemek servisi yapılmadı.
Briddaashram'da (Yaşlılık Evi) 65-85 yaş aralığındaki yaşlılar arasında Sağlık Durumu üzerine yapılan son çalışmalardan biri, OAH'de yaşayan yaşlıların başlıca sağlık sorunlarının göz problemleri (%72.9), eklem ağrıları (%71.8) olduğunu ortaya koymuştur. %), diş problemleri (%62,8), sırt ağrısı (%58,0), işitme (%48,9), Astım (%34,6), Uykusuzluk (%31,4), mide ağrısı (%29,8), tansiyon (%25,5), alerji ( %15,4'ü, kabızlık (%11,2), diyabet (%9,6) ve kalp hastalığı (%5,3). Bu çalışma ayrıca, yaşlıların %90'ından fazlasının birden fazla sağlık sorununa sahip olduğunu buldu. Tüm bu sorunlara rağmen, ankete katılanların %31'i sağlık algılarının iyi veya mükemmel olduğunu, %57.4'ünün iyi olduğunu ve sadece %11.7'sinin sağlık durumunun kötü olduğunu bildirdi.
Özel ve devlet yaşlılar arasında yapılan bir başka araştırma, özel huzurevlerinde yaşayan yaşlıların, mevcut asgari olanaklara rağmen devlet yaşlılık evlerine göre daha iyi sağlık durumlarına sahip olduğu sonucuna varmıştır. Devletin eski evlerindeki yaşlılar, özel yaşlı bakım evlerine kıyasla endemik hastalıklardan daha fazla acı çekiyordu. Özel eski evlerin sağlıklı alışkanlıkları ve temiz konut çevrelerini takip etmeleri, devlet yaşlılık evlerine kıyasla daha iyi sağlıklarına yol açmıştı. Devlet OAH'de yaşayan yaşlıların başlıca sağlık sorunları eklem ağrısı (%73.5), sırt ağrısı (%60.7), uykusuzluk (%39.3), iştahsızlık (%36.8), öksürük (%50.4), kabızlık (%14.5), yorgunluktu. (%24.8), mide ağrısı (%33.3) ve alerji (%18.8). Benzer şekilde, özel OAH'de yaşayan yaşlıların başlıca sağlık sorunları eklem ağrısı (%69,0), sırt ağrısı (%53,5), uykusuzluk (%18,3), iştahsızlık (%18,3), öksürük (%18,3), kabızlık (%5,6) idi. , yorgunluk (%4.2), mide ağrısı (%23.9) ve alerji (%9.9).
| Hastalıklar | Devlet(%) | Özel(%) |
|---|---|---|
| Yüksek kan basıncı | 24,8 | 26.8 |
| Kalp hastalığı | 5.1 | 5.6 |
| Göğüs sorunu | 17.1 | 15.5 |
| Astım | 39.3 | 26.8 |
| Şeker | 6.0 | 15.5 |
| İdrar bozuklukları | 6.8 | 7.0 |
| Ürik asit | 7.7 | 15.5 |
| eklem ağrısı | 73,5 | 69.0 |
| Uykusuzluk hastalığı | 39.3 | 18.3 |
| İştah kaybı | 36.8 | 18.3 |
| Öksürük | 50.4 | 18.3 |
| Sırt ağrısı | 60.7 | 53,5 |
| Kabızlık | 14.5 | 5.6 |
| İshal | 6.0 | 4.2 |
| Yorgunluk | 24,8 | 4.2 |
| Karın ağrısı | 33.3 | 23.9 |
| diş sorunu | 69.2 | 52.1 |
| göz sorunu | 78.6 | 63.4 |
| kulak sorunu | 51.3 | 45.1 |
| Gastrit | 50.4 | 59.2 |
| Alerji | 18.8 | 9.9 |
Bu çalışma, OAH'lerin yaşlı evleri için kurallar, politikalar ve kontrol listesinin yaşlı tesisleri ve refahı hakkında getirilmesi için hükümetin ve ilgili kuruluşların dikkatini çektiğine işaret etmektedir.
Hükümet girişimleri
Devlet, belirli planlar ve politikalar oluşturarak geriatri hizmetlerini sunmaya başlamış ancak bunlar kaynak yetersizliğinden dolayı yeterince etkin olamamıştır. Yaşlanma ile ilgili Madrid Eylem Planı (2002), Kıdemli Vatandaş Politikası (2002), Yaşlanma Ulusal Eylem Planı (2005), Kıdemli Vatandaş Yasası (2006) ve Yaşlı Vatandaşlar düzenlemeleri (2008) Nepal hükümeti tarafından alınan girişimlerdir.
Nepal, yaşlı vatandaşlara sosyal güvenlik sağlamak için 1994/95'ten beri primsiz bir sosyal emeklilik planı uygulamaya koydu. Bu sistem, bölgedeki birincil evrensel emeklilik planı ve diğer gelişmekte olan ülkeler için bir model olan Asya'ya özgüdür. Bu planın arkasındaki temel amaç, yaşlılara aileleri tarafından bakma konusunda köklü bir geleneği teşvik etmektir. Şu anda 65 yaş üstü yaşlılar aylık sosyal güvenlik ödeneği olarak 4.000 Rs alma hakkına sahiptir.
Şu anda geriatri servisleri olan 12 hastane var. Hükümet, bu mali yılda (2077/78) ülke genelinde dört hastanede daha geriatri servisleri kurmaya karar verdi. Sağlık ve Nüfus Bakanlığı'ndan yapılan açıklamaya göre , Mechi Hastanesi, Janakpur Hastanesi, Hetauda Hastanesi ve Karnali İl Hastanesi'nde geriatri servisleri kurulacak. Bakanlık, 100 yatak kapasitesinin üzerinde olan hastanelerde hizmetin yaygınlaştırılmasına karar verdi. Devlet hastaneleri yaşlı nüfusa ayrı bir geriatri servisinden hizmet vermeye yönlendirmiş olsa da, birçok hastanenin yaşlılar için ayrı servisleri bulunmamaktadır. Bir Hastanesi, genel koğuş ve kabinlerinden hastalara hizmet vermektedir. “Yaşlılar için ayrı bir koğuş tahsis edemedik. Bir Hastanesi Müdürü Dr. Kedar Yüzyıl, “Durum gereği genel koğuşa bazen de kamaraya alıyoruz” dedi. Ayrıca hastane geriatri hizmetleri için ayrılan bütçeyi de ayıramamaktadır. Dr Century, yaklaşık 45 hastanın hastanede her gün geriatrik OPD'yi ziyaret ettiğini söyledi. Sağlık ve Nüfus Bakanlığı 2077 yılında (BS) Geriatri (Yaşlılar) Sağlık Hizmetleri Programı Uygulaması için bir kılavuz onayladı. Hastane yönetiminin öngördüğü bazı sağlık hizmetlerinde yaşlılara (60 yaş üstü) yüzde 50 indirim sağlar.
Çözüm
2030 Sürdürülebilir Kalkınma Gündemi, sürdürülebilir kalkınmayı tek tip bir şekilde gerçekleştirmek için evrensel bir eylem planı ortaya koyar ve tüm insanların insan haklarını gerçekleştirmeyi amaçlar. Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerinin (SDG'ler) toplumun her bileşeni için, her yaşta ve yaşlıları da içeren en savunmasız nüfus grubuna ihtiyatlı bir şekilde odaklanmasını sağlamaya çağırıyor. Ancak ne yazık ki Nepal bağlamında geriatrik nüfusa ilişkin spesifik ve kesin veriler bu alana çocuk ve kadın sağlığı kadar önem verilmediği için eksik kalmaktadır. Yaşlılar için etkili ve adil sağlık politikaları geliştirmek için daha iyi bir geriatri senaryosu elde etmek için halk düzeyinde daha fazla araştırma ve keşif yapılması gerekiyor.
Yaşlılık evlerinden elde edilen verilere geriatrik sağlık açısından bakıldığında, devletin yaşlıların aileleriyle birlikte yaşamalarına yönelik politikaları sırasıyla teşvik ve sonuçları olmak üzere düzenlemesi ve düzenlemesi önerilmektedir. Nepal gibi düşük gelirli ülkelerde GBD'ye katkıda bulunan geriatrik sağlık bozukluklarının yüzdesi daha yüksek olduğundan, yaşlıların sağlık ve esenliklerini geliştirmek ve sürdürmek için sağlık sorunlarının ele alınmasına ciddi bir ihtiyaç vardır, çünkü onlar toplumun ayrılmaz bir parçasıdır. ulus.
Trafik kazaları
Karayolu trafik yaralanmaları, dünya çapında sekizinci önde gelen ölüm nedeni olan küresel sağlık yüklerinden biridir. Küresel olarak, trafik kazaları nedeniyle her yıl yaklaşık 1,25 milyon hayat kısalıyor. 20 ila 50 milyon arasında değişen insan ölümcül olmayan yaralanmaların kurbanı oluyor ve birçoğu yaralanmalarının bir sonucu olarak hayatlarının geri kalanında bir sakatlık kazanıyor. Nepal'de bir trafik kazası, engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarının öldürücü nedenleri arasında sekizinci sırada ve ayrıca Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar ve Bulaşıcı Hastalıklardan sonra erken ölüm nedenleri arasında sekizinci sırada yer alıyor .
Nepal'deki otobüs kazalarının yol açtığı ölümlü trafik kazalarının önemli bir sorunu esas olarak otoyollarda meydana gelmektedir . Ülkenin coğrafyası nedeniyle, otobüs kazaları çoğunlukla tepelik bölgelerde ve uzun mesafeli güzergahlarda meydana geliyor ve her yıl ölümlerin yüzde 31'ine ve ciddi yaralanmalara neden oluyor. Başkent Katmandu'da motosiklet, minibüs, araba vb. kazalar diğer şehirlere ve ova bölgelerine kıyasla oldukça fazladır. Başkentteki Karayolu Trafik Kazası sayısı, ülke genelindeki kaza sayısının (53,5±14,1) oldu. 15 ila 40 yaş arasındaki kişiler en çok etkilenen gruptur ve bunu 50 yaş üstü kişiler takip etmektedir ve engelliliğe göre düzeltilmiş yaşam yıllarının yüzde 73'ünü erkekler oluşturmaktadır . Bagmati Bölgesi'ndeki kayıtlı araç sayısı , 2017/2018 mali yılında tüm ulusun yüzde 29,6'sı olan 129.557 idi.
Aşağıdaki tablo, 2005 ve 2013 yılları arasında 10000 araç başına ölüm eğilimini göstermektedir.
| Yıl | Kazalar | ölümler | Toplam Araç | 10000 başına ölüm
Araçlar |
|---|---|---|---|---|
| 2005-6 | 3894 | 825 | 536443 | 15.38 |
| 2006-7 | 4546 | 953 | 625179 | 15.24 |
| 2007-8 | 6821 | 1131 | 710917 | 15.91 |
| 2008-9 | 8353 | 1356 | 813487 | 16.67 |
| 2009-10 | 11747 | 1734 | 1015271 | 17.08 |
| 2010-11 | 140131 | 1689 | 1175824 | 14.36 |
| 2011-12 | 14291 | 1837 | 1342927 | 13.68 |
| 2012-13 | 13582 | 1816 | 1545988 | 11.75 |
kaynak: Trafik Kazaları Kaydı, Trafik Müdürlüğü, Nepal Polisi, 2013.
Akıl sağlığı
Ruh sağlığı tesisleri ağı açısından, ülkede 18 ayakta ruh sağlığı tesisi, 3 günlük tedavi tesisi ve 17 toplum temelli psikiyatri yatan hasta birimi bulunmaktadır. Akıl sağlığı hizmeti kullanıcılarının çoğunluğu ayakta tedavi tesislerinde tedavi edilmektedir. Hastaların yüzde otuz yedisi kadındır. Akıl hastanelerine başvuran hastalar başlıca şu iki tanı grubuna dahildir: Şizofreni, şizotipal ve sanrılı bozukluklar (%34) ve Duygudurum [duygulanım] bozuklukları (%21). Hastalar ortalama 18.85 gün akıl hastanelerinde kalıyor. Hastaların tamamı değerlendirme yılı boyunca akıl hastanesinde bir yıldan az zaman geçirdi.
Tıp doktorlarına verilen eğitimin yüzde ikisi ruh sağlığına ayrılmakta ve aynı yüzde hemşirelere verilmektedir. Bir Sivil Toplum Kuruluşu, ülkedeki 75 ilçenin 7'sinde bir toplum ruh sağlığı hizmeti yürütüyor. Diğer ilçelerde, ruh sağlığı hizmetleri henüz genel sağlık hizmeti sistemine entegre edilmediğinden toplum ruh sağlığı hizmetleri mevcut değildir.
Nepal'in ruh sağlığı politikası 1996 yılında formüle edilmiş olsa da, henüz bir ruh sağlığı mevzuatı bulunmamaktadır. Finansman açısından, devlet tarafından yapılan sağlık harcamalarının yüzde birden azı (%0,17) ruh sağlığına yöneliktir. Ruh sağlığı tesislerini denetleyecek ve hasta haklarını ısrarla ihlal eden tesislere yaptırım uygulayacak bir insan hakları inceleme kuruluşu yoktur.
Ruh sağlığı, Nepal'deki en az odaklanmış sağlık hizmetlerinden biridir. Farkındalık ve tedavi açısından daha az odaklı. Şimdi de çoğu insan geleneksel şifacıları ziyaret etmeyi seçiyor, eğer işe yaramazsa psikiyatrist ikinci seçenek olacak. Psikiyatrist sayısının çok az olması ve psikiyatrik vaka sayısının fazla olması hastaneleri kalabalık hale getirmekte, kaliteli hizmet vermeyi zorlaştırmaktadır.
Özel kliniklerde ya da devlet hastanelerinde çok az sayıda eğitimli psikolog çalışmaktadır. Psikologların çoğu yalnızca Katmandu Vadisi'nde çalışıyor.
Katmandu'da psikoterapi sağlayan yaklaşık 25 özel merkez bulunmaktadır. Bunlardan birkaçı burada listelenmiştir.
- Bhatta Psikoterapisi
- Nepal Hipnoz Kliniği
- Antarang Danışmanlığı
- TPO Nepal
- CMC Nepal
Nepal'de antimikrobiyal direnç
Antimikrobiyal Direnç (AMR), bakteriler, virüsler, mantarlar ve parazitler zamanla değiştiğinde ve artık ilaçlara yanıt vermediğinde, enfeksiyonları tedavi etmeyi zorlaştırarak ve hastalığın yayılma, ağır hastalık ve ölüm riskini artırdığında ortaya çıkar.
Eylül 2011'de, Güneydoğu Asya ülkelerinin bakanları Jaipur Hindistan'da bir araya geldiler, antimikrobiyal direnci büyük bir küresel halk sağlığı sorunu olarak kabul ettiler ve antimikrobiyal dirençle mücadele için tutarlı, kapsamlı ve entegre bir ulusal yaklaşımın oluşturulmasına yönelik taahhütlerini dile getirdiler.
Nepal hükümeti, antimikrobiyal direnç tehdidiyle mücadele etmek için Jaipur Deklarasyonuna devam eden taahhüdünün bir parçası olarak Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sınırlama Eylem Planı geliştirdi. Bu Çerçeve, antimikrobiyal direnç konusunda eylemden sorumlu olan herkes için bir başlangıç noktası olacaktır. Bu konunun küresel doğası göz önüne alındığında, Eylem Planı Nepal'in tek sağlık konseptine uygun olarak uluslararası kuruluşlarla işbirliği yapmasının önemini vurgulamaktadır.
2014 yılında yayınlanan WHO raporu, Nepal'den alınan altı bakteri patojeni ve antibiyotik kombinasyonu için antibiyotik direnç oranlarına ilişkin verileri içeriyordu. Bakteriler E. coli, S. aureus, tifoidal olmayan Salmonella, Shigella spp., K. pneumoniae ve N. gonorrhoeae idi. Dahil edilen 140 izolattan E. coli izolatlarının yüzde 64'ü florokinolonlara, yüzde 38'i üçüncü kuşak sefalosporinlere dirençliydi. Daha küçük veri kümeleri, yüzde 2 ila 69 arasında değişen MRSA gösterdi. K. pneumoniae, üçüncü kuşak sefalosporinlere yüzde 0 ila 48 arasında direnç gösterirken, karbapenemlere direnç saptanmamıştır.
Ulusal AMR gözetim sistemi
Ulusal sürveyans sistemi 41 gözetleme sahası içermektedir. 20 hastane, 1 ayakta tedavi tesisi ve 20 ayakta tedavi tesisi bulunmaktadır. Program, ülkenin beş bölgesini kapsayan 21 laboratuvardan oluşan bir ağı içerecek şekilde büyümüştür ve şimdi, Salmonella türleri , Shigella türleri , Vibrio cholerae , Streptococcus pneumoniae , Neisseria gonorrhoeae , Haemophilus influenza tipi olmak üzere sekiz patojeni içerecek şekilde genişletilmiştir. b, E. coli ve Metisiline Dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) üreten Genişletilmiş Spektrumlu Beta Laktamaz (ESBL ).
| mikroorganizmalar | Hastanede çalışma alanı | İzolat sayısı | antibiyotikler | Direnç(%) |
| E. coli(ESBL)* | Ulusal Böbrek Merkezi, Vanasthali, Katmandu | 18 | sefotaksim | 100 |
| Seftazidim | 100 | |||
| seftriakson | 100 | |||
| Sefiksim | 94.44 | |||
| sefaleksin | 94.44 | |||
| nalidiksik asit | 94.44 | |||
| Norfloksasin | 94.44 | |||
| Ofloksasin | 88.89 | |||
| siprofloksasin | 88.89 | |||
| doksisiklin | 72.22 | |||
| kotrimoksazol | 61.11 | |||
| nitrofurantoin | 27.78 | |||
| Amikasin | 0 | |||
| E. coli (ESBL) | Manmohan tıp fakültesi ve eğitim hastanesi | 288 | ampisilin | 100 |
| amoksisilin | 100 | |||
| Sefiksim | 100 | |||
| Seftazidim | 100 | |||
| seftriakson | 100 | |||
| Aztreonam | 100 | |||
| Sefaleksin | 92 | |||
| siprofloksasin | 78 | |||
| tigesiklin | 0 | |||
| kolistin | 0 | |||
| E.coli (MDR) | 480 | ampisilin | 100 | |
| amoksisilin | 84.7 | |||
| Sefaleksin | 81.6 | |||
| siprofloksasin | 80.6 | |||
| Sefiksim | 65 | |||
| Seftazidim | 64 | |||
| Aztreonam | 61 | |||
| Levofloksasin | 51 | |||
| kotrimoksazol | 33 | |||
| tigesiklin | 0 | |||
| kolistin | 0 | |||
| Shigella flexneri | Nepalgunj Tıp Fakültesi ve Eğitim Hastanesi | 29 | ampisilin | 96.55 |
| nalidiksik asit | 96.55 | |||
| kotrimoksazol | 72.41 | |||
| siprofloksasin | 62.07 | |||
| Seftazidim | 44.83 | |||
| Ofloksasin | 37.93 | |||
| seftriakson | 34.48 | |||
| Shigella dizanteri | 19 | nalidiksik asit | 94.74 | |
| kotrimoksazol | 84.21 | |||
| ampisilin | 73.68 | |||
| siprofloksasin | 68.42 | |||
| Antibiyotik | 36.84 | |||
| Ofloksasin | 21.05 | |||
| Shigella boydii | 15 | kotrimoksazol | 100 | |
| nalidiksik asit | 100 | |||
| ampisilin | 73.33 | |||
| Antibiyotik | 33.33 | |||
| sefotaksim | 26.67 | |||
| shigella sonnei | 6 | ampisilin | 100 | |
| nalidiksik asit | 83.33 | |||
| kotrimoksazol | 83.33 | |||
| siprofloksasin | 33.33 | |||
| Shigella spp. | Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarı, Katmandu | 21 | ampisilin | 71.42 |
| kotrimoksazol | 66.66 | |||
| mecillinam | 61.9 | |||
| nalidiksik asit | 47.62 | |||
| siprofloksasin | 23.8 | |||
| Salmonella spp. | 9 | nalidiksik asit | 44.44 | |
| ampisilin | 33.33 | |||
| kloramfenikol | 33.33 | |||
| kotrimoksazol | 33.33 | |||
| Shigella esnek | Tribhuwan Üniversitesi Eğitim Hastanesi (TUTH), Katmandu | 12 | amoksisilin | 83.33 |
| ampisilin | 66.66 | |||
| tetrasiklin | 66.66 | |||
| kotrimoksazol | 58.33 | |||
| siprofloksasin | 58.33 | |||
| azitromisin | 33.33 | |||
| Seftazidim | 8.33 | |||
| Shigella sonnei | 3 | nalidiksik asit | 100 | |
| kotrimoksazol | 100 | |||
| siprofloksasin | 100 | |||
| Shigella esnek | Tribhuwan Üniversitesi Eğitim Hastanesi (TUTH), Katmandu | 12 | amoksisilin | 83.33 |
| ampisilin | 66.66 | |||
| tetrasiklin | 66.66 | |||
| kotrimoksazol | 58.33 | |||
| siprofloksasin | 58.33 | |||
| azitromisin | 33.33 | |||
| Seftazidim | 8.33 | |||
| Salmonella tifüsü | Alka Hastanesi, Jawalakhel | 56 | nalidiksik asit | 91.1 |
| ampisilin | 1.8 | |||
| Salmonella Paratyphi A | 30 | nalidiksik asit | 90 | |
| kloramfenikol | 3.3 | |||
| siprofloksasin | 3.3 | |||
| Salmonella spp. | Katmandu Model Hastanesi, Katmandu | 83 | nalidiksik asit | 83.1 |
| siprofloksasin | 3.6 | |||
| ampisilin | 2.4 | |||
| kotrimoksazol | 1.2 | |||
| kloramfenikol | 1.2 | |||
| Vibrio cholarae (Klinik izolat) | Katmandu Şehri | 22 | ampisilin | 100 |
| nalidiksik asit | 100 | |||
| kotrimoksazol | 100 | |||
| eritromisin | 90.9 | |||
| sefotaksim | 18.2 | |||
| kloramfenikol | 9.1 | |||
| siprofloksasin | 9.1 | |||
| Vibrio cholarae (Çevresel izolatı) | Katmandu Şehri | 2 | ampisilin | 100 |
| nalidiksik asit | 100 | |||
| kotrimoksazol | 100 | |||
| eritromisin | 100 | |||
| kloramfenikol | 50 | |||
| titreşimli kolalar | Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarı, Katmandu | 31 | ampisilin | 100 |
| kotrimoksazol | 100 | |||
| siprofloksasin | 6.45 | |||
| kloramfenikol | 3.23 | |||
| titreşimli kolalar | Ulusal Halk Sağlığı Laboratuvarı, Katmandu | 57 | nalidiksik asit | 100 |
| kotrimoksazol | 100 | |||
| Furazolidon | 100 | |||
| eritromisin | 32 | |||
| ampisilin | 26 | |||
| S. aureus | Chitwan Tıp Fakültesi Eğitim Hastanesi, Chitwan | 306 | Penisilin | 94.7 |
| kotrimoksazol | 81.7 | |||
| Sefaleksin | 68 | |||
| Antibiyotik | 60.4 | |||
| siprofloksasin | 63.7 | |||
| eritromisin | 32.7 | |||
| sefoksitin | 43.1 | |||
| oksasilin | 39.2 | |||
| klindamisin | 27.5 | |||
| Amikasin | 10.7 | |||
| vankomisin | 0 | |||
| teikoplanin | 0 | |||
| S. aureus | Universal Tıp Bilimleri Fakültesi Eğitim Hastanesi, Bhairahawa | 162 | Penisilin | 81.5 |
| eritromisin | 71.7 | |||
| ampisilin | 87.4 | |||
| amoksisilin | 91.9 | |||
| tetrasiklin | 39.6 | |||
| siprofloksasin | 26.5 | |||
| Amikasin | 19 | |||
| kloksasilin | 69.1 | |||
| vankomisin | 0 | |||
| MRSA | 112 | Penisilin | 100 | |
| kloksasilin | 100 | |||
| amoksisilin | 91.8 | |||
| ampisilin | 90 | |||
| eritromisin | 68.7 | |||
| Sefaleksin | 66.03 | |||
| sefazolin | 57.6 | |||
| vankomisin | 0 | |||
| MRSA | Katmandu Tıp Fakültesi Eğitim Hastanesi, Katmandu | 29 | Penisilin | 100 |
| oksasilin | 100 | |||
| Sefaleksin | 75.86 | |||
| kotrimoksazol | 44.82 | |||
| eritromisin | 44.82 | |||
| tetrasiklin | 20.68 | |||
| Antibiyotik | 20.68 | |||
| Amikasin | 24.13 | |||
| siprofloksasin | 17.03 | |||
| vankomisin | 0 | |||
| Pseudomonas aeruginosa | Tribhuwan Üniversitesi Eğitim Hastanesi (TUTH) | 24 | Seftazidim | 91.6 |
| siprofloksasin | 95.8 | |||
| Levofloksasin | 87.5 | |||
| imipenem | 62.5 | |||
| Antibiyotik | 62.5 | |||
| kotrimoksazol | 0 | |||
| tigesiklin | 0 | |||
| Klebsiella spp. | 37 | sefotaksim | 100 | |
| sefapim | 100 | |||
| kotrimoksazol | 100 | |||
| siprofloksasin | 86.4 | |||
| Antibiyotik | 83.7 | |||
| Levofloksasin | 72.9 | |||
| Penisilin | 3.57 | |||
| tigesiklin | 0 | |||
| Streprococcus pneumoniae | Kanti Çocuk Hastanesi, Katmandu | 22 | kotrimoksazol | 67.86 |
| eritromisin | 7.14 | |||
| sefotaksim | 3.57 | |||
| K. pnömoni | 36 | Penisilin | 88.89 | |
| ampisilin | 44.44 | |||
| Antibiyotik | 69.44 | |||
| siprofloksasin | 22.22 | |||
| kloramfenikol | 47.22 | |||
| eritromisin | 30.56 | |||
| tetrasiklin | 52.78 | |||
| kotrimoksazol | 52.78 | |||
| S. pnömoni | Orta ve uzak batı bölgesi, Nepal | 30 | ampisilin | 56.67 |
| kotrimoksazol | 63.33 | |||
| Penisilin | 90 | |||
| kloramfenikol | 40 | |||
| Antibiyotik | 13.33 | |||
| eritromisin | 33.33 | |||
| seftriakson | 0 | |||
| hemofilus influenza | 68 | ampisilin | 54.41 | |
| Penisilin | 91.18 | |||
| kotrimoksazol | 47.06 | |||
| kloramfenikol | 32.35 | |||
| Antibiyotik | 16.18 | |||
| tetrasiklin | 41.18 | |||
| siprofloksasin | 16.18 |
Antimikrobiyal dirence karşı önleme ve kontrol önlemleri
Nepal hükümeti, ulusal bir AMR eylem planını kesinlikle uygulamalıdır. Bu strateji ve politikaları içermelidir
- Ülke çapında bir AMR gözetim programı
- Üreticiler ve tüketiciler arasında AMR sorunlarına ilişkin farkındalığın artırılması, halkın ve çiftçilerin ilaçların vücutlarına zararlı etkileri ve antimikrobiyal direnç geliştirme tehlikeleri konusunda bilinçlendirilmesi.
- Sağlık çalışanları AMR konularında eğitilmelidir.
- Antimikrobiyal kullanıcıları, gereksiz yere reçete edilen ilaçların zararlı etkileri ve antibiyotik direnci sorununun artması üzerindeki etkisi konusunda bilinçlendirilmelidir.
- Antibiyotiklerin optimal kullanımı veya diğer yeni yaklaşımlarla antimikrobiyal direnci en aza indirecek stratejilerin geliştirilmesi konusunda güçlü ortak araştırmalar yapılmalıdır.
- Eğitim sistemi, antimikrobiyal direnç üzerine modüller içermeli ve hastanelerde ve toplum düzeyinde antimikrobiyallerin kullanımını ve ayrıca tarımda kullanımını azaltmalıdır. İyi hayvancılık uygulamalarını teşvik edin
- Antibiyotik yönetim programları uygulanmalıdır. Antimikrobiyal yönetim, kamu yararına dayalı olarak antibiyotiklerin rasyonel kullanımına ilişkin yasal düzenlemeler yapan, düzenleyen ve yasal işlem başlatan hükümet ile kamu-özel ortaklığı yaklaşımları tarafından yönlendirilmelidir.
Nepal'de sağlık finansman sistemi
DSÖ'ye göre, sağlık finansmanı temel olarak “sağlık sisteminde insanların bireysel ve toplu olarak sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için paranın seferber edilmesi, biriktirilmesi ve tahsisi ile ilgili bir sağlık sisteminin işlevine… sağlık finansmanının amacına” atıfta bulunur. tüm bireylerin etkili halk sağlığı ve kişisel sağlık hizmetlerine erişimini sağlamak için fon sağlamanın yanı sıra sağlayıcılara doğru mali teşvikleri ayarlamaktır”. Sağlık finansmanı, hizmet kapsamı ve finansman korumasında iyileştirme yoluyla ülkeleri evrensel sağlık kapsamına doğru yönlendirebilecek sağlık sisteminin kilit işlevlerinden biridir. Sağlık finansmanında birbiriyle ilişkili iki amaç vardır, yani: yeterli fon toplamak ve nüfusa finansal risk koruması sağlamak. Ayrıca, çoğu durumda bu hedeflere ancak mevcut fonlar verimli bir şekilde kullanıldığında ulaşılabilir. Bu nedenle, verimlilik kaynaktır, genellikle üçüncü bir amaç olarak alınır. Sonuç olarak, finansman sistemi kavramsal olarak genellikle birbiriyle ilişkili üç işleve bölünür – gelir toplama, fon havuzu oluşturma ve hizmetlerin satın alınması/sağlanması.
Nepal'in temel sağlık harcaması bilgileri
2018'de kişi başına düşen sağlık harcaması 57.85 dolardı; bu, düşük gelirli ülkelerden (34.60 dolar) yaklaşık 1,7 kat daha yüksek, ancak küresel ortalamadan (111.082 dolar) 19 kat daha azdı.
Nepal'in temel sağlık finansmanı istatistikleri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
| 2000 | 2006 | 2012 | 2018 | |
| Kişi Başına Sağlık Harcaması ABD$ (CHE) | 8.6 | 13.9 | 34.3 | 57.8 |
| Devlet sağlık harcamaları% Sağlık harcamaları (GGHE-D%CHE) | %15,5 | %23,9 | %17,5 | %25.0 |
| Cepten yapılan harcama %Sağlık harcaması (OOPS%CHE) | %55,8 | %42.5 | %56.1 | %50,8 |
| Sağlığa öncelik (GGHE-D%GGE) | %4.3 | %7.6 | %4.7 | %4,6 |
| kişi başına GSYİH ABD doları | 239 | 345 | 664 | 990 |
Sağlık finansmanı trendleri
2020/21 mali yılı itibariyle, sağlık sektörü sağlık sektörünü finanse etmek için tahsis edilen toplam bütçe %7,80'dir ve bu, Afrika Birliği Örgütü'nün 2001 Abuja Deklarasyonu tarafından belirlenen %15 hedefinin önemli ölçüde altındadır. Çoğu düşük gelirli ülkeye benzer şekilde, Nepal'de toplam sağlık harcamalarında cepten yapılan harcamaların (OOP) yüksek bir oranı ve kamu sağlık harcamalarının düşük bir oranı vardır. 2013'ten 2016'ya kadar, cepten yapılan harcamaların cari sağlık harcamaları içindeki payı yüzde 63'ten yüzde 55'e düştü. Bununla birlikte, cepten ödeme (OOP) hala Nepal'de sağlık finansmanının ana kaynağıdır. 2018'de cepten yapılan ödemeler Nepal'deki toplam cari sağlık harcamalarının neredeyse %50'sini oluşturuyordu. Bu rakam, %43,41 ile düşük gelirli ülkeler için ortalama rakamdan biraz daha yüksek, ancak küresel anlamda oldukça yüksek (yaklaşık 2,8 kat). Ayrıca bu rakam, 2010 Dünya Sağlık Raporu'nda sağlığa erişim sonucunda finansal felaket ve yoksulluğun ihmal edilebilir hale gelmesini sağlamak için önerilen %20 sınırının oldukça üzerindeydi.
Nepal'in sağlık sektörü büyük ölçüde dış yardıma bağımlıdır. Sağlık bütçesinin yaklaşık %50'si uluslararası yardımlardan oluşmaktadır ve dış kalkınma ortakları Nepal'deki çeşitli sağlık politikası girişimlerine dahil olmuştur.
Sağlık finansmanının yapısı
2015 yılında anayasanın yürürlüğe girmesinden sonra Nepal, federal düzey, yedi il ve 753 yerel yönetim olmak üzere üç düzeyli bir federal hükümet sistemine geçti. Bu katmanlar içinde Sağlık ve Nüfus Bakanlığı (SB), iller ve belediyeler tarafından sunulan sağlık hizmetleri vergilerle finanse edilmektedir. Ayrıca, dış bağışçılar tarafından yapılan katkılar, kamu bütçesinde bir araya getirilen sağlık hizmetlerinin sağlanmasına da gitmektedir. Ayrıca, çevre düzeylerde sağlık hizmetleri ararken cepten harcama olarak ödenen kullanıcı ücretleri de kamu fonlarını tamamlamaktadır. Aile üyelerinden toplanan katkı payları (primler olarak) ve Maliye Bakanlığı (MOF) tarafından sağlanan karşılıklarla finanse edilen vergi fonları, Nepal'de sağlık sigortası için başlıca gelir kaynağıdır. Şu anda, ulusal HI programı kademeli bir uygulama sürecindedir. 2020 itibariyle, sigorta planı ülkede 58 ilçe ve 563 yerel seviyeyi kapsamaktadır. Sonraki 19 ilçe genişleme için boru hattında. Daha önce belirtildiği gibi, Nepal'deki finansmanın yarısı, doğrudan cepten harcama şeklinde geldiği için bir havuzda toplanmamaktadır. Fon havuzlama mekanizması için Federal Bölünebilir Fon (FDF) oluşturulmuştur. Bu, yerli ürünlerden toplanan katma değer vergisi (VERGİ) ve tüketim vergilerine dayanmaktadır. Merkezi hükümet, fon kaynaklarının yaklaşık yüzde 70'ini ve doğal kaynaklardan toplanan gayrimaddi hak bedellerinin yüzde 50'sini alıyor. İl ve yerel yönetime gelince, finansman FDF'den gelen vergi ve vergi dışı gelirlerden gelmektedir. İl ve yerel yönetim tarafından alınan FDF'nin bir kısmı sağlık hizmetlerinin finansmanına girer ve bu hükümet seviyelerinin her biri tarafından tahsis edilen bütçe miktarına göre değişir. Nepal'deki satın alma işlevleriyle ilgili olarak, Temel Sağlık Bakım Paketi (BHCP) mevcuttur. Bu paket önleyici bakım, klinik hizmetler, temel yatan hasta hizmetleri, doğum hizmetleri ve listelenen temel ilaçlardan oluşur. Nepal, sağlayıcıların ödemelerinde bazı yenilikleri kullanmaya başlıyor. Ayakta tedavi için kişi başı ödeme genel sağlık sigortasında kullanılmaktadır. Ayrıca, güvenli annelik programı, BHCP ve ücretsiz sağlık hizmetleri gibi kamu programları için bazı diğer kapasiteye dayalı ödemeler uygulanmaktadır. Aynı şekilde, güvenli annelik programı için de nakit teşvikler kullanılmakta ve özel sigortalar, İşçi İhtiyat Sandığı (EFP), Sosyal Güvenlik Fonu (SSF) ve Fakir Vatandaş Hizmetleri tarafından hizmet geri ödemesi kullanılmaktadır. Nepal'de özel sağlık sektörü, 2012 itibariyle toplam sağlık harcamasının yaklaşık %60'ını tüketen baskın bir varlığa sahiptir. Ülkede koruyucu hizmetler sağlayan ağırlıklı olarak özel sektör kar amacı gütmeyen, iyileştirici bakım sağlamada özel sektör hakimdir. Halk sağlığı sistemi, ülkedeki özel sektörün varlığını kabul etmiş ve özel sektörün kamu sektörünün yerine geçmediği, sağlık sisteminin tamamlayıcısı olarak hareket ettiğini kabul etmiştir.
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
- Dünyanın Ebeliğinin Durumu - Nepal Ülke Profili