Halk sağlığı -Public health

New Haven , Connecticut, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1918'den tarihi halk sağlığı önerileri örneği

Halk sağlığı , "toplum, kuruluşlar, kamu ve özel sektör, topluluklar ve bireylerin organize çabaları ve bilinçli seçimleri yoluyla hastalıkları önleme, yaşamı uzatma ve sağlığı geliştirme bilimi ve sanatı" olarak tanımlanmıştır. Bir nüfusun sağlığının belirleyicilerini ve karşı karşıya olduğu tehditleri analiz etmek halk sağlığının temelidir. Halk , bir avuç insan kadar küçük veya bir köy veya bütün bir şehir kadar büyük olabilir; bir pandemi durumunda birkaç kıtayı kapsayabilir. Sağlık kavramı, fiziksel, psikolojik ve sosyal iyilik halini dikkate alır .

Halk sağlığı disiplinler arası bir alandır. Örneğin, epidemiyoloji , biyoistatistik , sosyal bilimler ve sağlık hizmetlerinin yönetimi konuyla ilgilidir . Diğer önemli alt alanlar arasında çevre sağlığı , toplum sağlığı , davranış sağlığı , sağlık ekonomisi , kamu politikası , ruh sağlığı , sağlık eğitimi , sağlık politikaları , iş güvenliği , engellilik , ağız sağlığı , sağlıkta cinsiyet sorunları ve cinsel sağlık ve üreme sağlığı bulunmaktadır . Birinci basamak , ikinci basamak ve üçüncü basamak sağlık hizmetleriyle birlikte halk sağlığı, bir ülkenin genel sağlık sisteminin bir parçasıdır. Halk sağlığı, vakaların ve sağlık göstergelerinin gözetimi ve sağlıklı davranışların teşviki yoluyla uygulanmaktadır . Yaygın halk sağlığı girişimleri arasında el yıkama ve emzirmenin teşvik edilmesi, aşıların yapılması, hem hem de dış mekanlarda havalandırmanın ve iyileştirilmiş hava kalitesinin teşvik edilmesi , intiharın önlenmesi , sigaranın bırakılması , obezite eğitimi , sağlık hizmetlerine erişimin artırılması ve cinsel yolla yayılmasını kontrol etmek için prezervatif dağıtımı yer almaktadır. bulaşan hastalıklar .

Gelişmiş ülkeler ile gelişmekte olan ülkeler ve ayrıca gelişmekte olan ülkeler arasında sağlık hizmetlerine ve halk sağlığı girişimlerine erişimde önemli bir eşitsizlik vardır . Gelişmekte olan ülkelerde halk sağlığı altyapıları hala şekilleniyor. Yeterli eğitimli sağlık çalışanı , parasal kaynak veya bazı durumlarda temel düzeyde tıbbi bakım ve hastalık önleme sağlamak için bile yeterli bilgi olmayabilir. Gelişmekte olan ülkelerdeki önemli bir halk sağlığı sorunu, yetersiz beslenme ve yoksulluk ile hükümetlerin halk sağlığı politikalarını uygulamadaki isteksizliği ile daha da kötüleşen zayıf anne ve çocuk sağlığıdır.

İnsan uygarlığının başlangıcından beri , topluluklar sağlığı teşvik etti ve nüfus düzeyinde hastalıklarla savaştı . Karmaşık , sanayileşme öncesi toplumlarda , sağlık risklerini azaltmak için tasarlanan müdahaleler, ordu generalleri, din adamları veya yöneticiler gibi farklı paydaşların inisiyatifi olabilir. Büyük Britanya, dünya çapında ilk modern kentsel ulus olması nedeniyle, 19. yüzyıldan başlayarak halk sağlığı girişimlerinin geliştirilmesinde lider oldu . Ortaya çıkmaya başlayan halk sağlığı girişimleri, başlangıçta sanitasyona (örneğin, Liverpool ve Londra kanalizasyon sistemleri ), bulaşıcı hastalıkların kontrolüne (aşı ve karantina dahil ) ve istatistik, mikrobiyoloji, epidemiyoloji, bilimler gibi çeşitli bilimlerin gelişen altyapısına odaklandı. mühendislik.

Tanımlar ve amaçlar

toplum sağlığı çalışanları

Tanım

Halk sağlığı, toplumun , kuruluşların (kamu ve özel), toplulukların ve bireylerin organize çabaları ve bilinçli seçimleri yoluyla yaşamı uzatan ve yaşam kalitesini artıran " hastalıkları önleme bilimi ve sanatı" olarak tanımlanmıştır . Halk , bir avuç insan kadar küçük veya bir köy veya bütün bir şehir kadar büyük olabilir. Sağlık kavramı, fiziksel, psikolojik ve sosyal iyilik halini dikkate alır . Bu nedenle, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sağlık, "sadece hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik halidir".

İlgili terimler

DSÖ , küresel sağlıkla ilişkili baskın kurumdur .

Halk sağlığı, dünya çapındaki bağlamda popülasyonların sağlığı olan küresel sağlık ile ilgilidir. “Dünya çapındaki tüm insanlar için sağlıkta” sağlığın iyileştirilmesine ve eşitliğin sağlanmasına öncelik veren çalışma, araştırma ve uygulama alanı olarak tanımlanmıştır . Uluslararası sağlık, bölgesel veya ulusal sınırları aşan sağlıkla ilgilenen, genellikle halk sağlığı vurgusu olan bir sağlık hizmeti alanıdır. Halk sağlığı, halk sağlığı ile aynı şey değildir ( kamu tarafından finanse edilen sağlık hizmetleri ).

Koruyucu hekimlik terimi halk sağlığı ile ilgilidir. Amerikan Önleyici Tıp Kurulu, koruyucu hekimliği üç kategoriye ayırır: havacılık ve uzay sağlığı, iş sağlığı ve halk sağlığı ve genel önleyici tıp. Jung, Boris ve Lushniak, koruyucu tıbbın halk sağlığı için tıbbi uzmanlık olarak görülmesi gerektiğini savunuyorlar, ancak Amerikan Önleyici Tıp Koleji ve Amerikan Önleyici Tıp Kurulu'nun "halk sağlığı" terimini belirgin bir şekilde kullanmadığını unutmayın. Koruyucu hekimlik uzmanları, klinisyen olarak eğitilir ve hastalık önleme programlarına duyulan ihtiyacı değerlendirmek, bunları uygulamak için en iyi yöntemleri kullanmak ve etkinliklerini değerlendirmek gibi bir popülasyonun karmaşık sağlık ihtiyaçlarını ele alır .

1990'lardan beri halk sağlığı alanındaki birçok bilim insanı nüfus sağlığı terimini kullanıyor. Nüfus sağlığı ile doğrudan ilgili tıbbi uzmanlık yoktur. Valles, sağlıkta hakkaniyetin dikkate alınmasının nüfus sağlığının temel bir parçası olduğunu savunuyor . Coggon ve Pielke gibi bilim adamları, servet dağılımıyla ilgili genel konuların nüfus sağlığına dahil edilmesiyle ilgili endişelerini dile getiriyorlar. Pielke, nüfus sağlığında "gizli konu savunuculuğu" konusunda endişeli. Jung, Boris ve Lushniak, nüfus sağlığını, özel koruyucu tıp yoluyla uygulanan halk sağlığı adı verilen bir faaliyetin hedefi olan bir kavram olarak görmektedir.

Yaşam tarzı tıbbı , hastalığı önlemek veya geri döndürmek için bireysel yaşam tarzı değişikliğini kullanır ve koruyucu tıp ile halk sağlığının bir bileşeni olarak kabul edilebilir. Kendi başına bir uzmanlıktan ziyade birinci basamak bakımın bir parçası olarak uygulanmaktadır . Valles, sosyal tıp teriminin nüfus sağlığı teriminden daha dar ve daha biyomedikal bir odak noktası olduğunu savunuyor .

Amaçlar

Bir halk sağlığı müdahalesinin amacı, hastalıkları, yaralanmaları ve diğer sağlık durumlarını önlemek ve hafifletmektir . Genel amaç, toplumların sağlığını iyileştirmek ve yaşam beklentisini artırmaktır .

Özellikler ve bileşenler

Halk sağlığı, birçok unsurdan ve farklı uygulamalardan oluşan karmaşık bir terimdir. Çok yönlü, disiplinler arası bir alandır. Örneğin, epidemiyoloji , biyoistatistik , sosyal bilimler ve sağlık hizmetlerinin yönetimi konuyla ilgilidir. Diğer önemli alt alanlar arasında çevre sağlığı , toplum sağlığı , davranış sağlığı , sağlık ekonomisi , kamu politikası , ruh sağlığı , sağlık eğitimi , sağlık politikaları , iş güvenliği , engellilik , sağlıkta cinsiyet sorunları ve cinsel sağlık ve üreme sağlığı yer almaktadır .

Modern halk sağlığı uygulamaları, çok disiplinli halk sağlığı çalışanları ve profesyonellerinden oluşan ekipler gerektirir. Ekipler arasında epidemiyologlar , biyoistatistikçiler , doktor asistanları , halk sağlığı hemşireleri , ebeler , tıbbi mikrobiyologlar , eczacılar , ekonomistler , sosyologlar , genetikçiler , veri yöneticileri , çevre sağlığı görevlileri ( halk sağlığı müfettişleri ), biyoetikçiler , cinsiyet uzmanları, cinsel ve üreme sağlığı uzmanları, doktorlar ve veterinerler .

Halk sağlığının unsurları ve öncelikleri zaman içinde gelişmiştir ve gelişmeye devam etmektedir. Dünyanın farklı bölgeleri, belirli bir zamanda farklı halk sağlığı sorunlarına sahip olabilir.

Yaygın halk sağlığı girişimleri arasında el yıkama ve emzirmenin teşvik edilmesi, aşıların yapılması , intiharın önlenmesi , sigaranın bırakılması , obezite eğitimi , sağlık hizmetlerine erişimin artırılması ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasını kontrol etmek için prezervatif dağıtımı yer almaktadır .

yöntemler

Dünyanın dört bir yanından çocuk felci aşı testleri hakkında gazete manşetleri (13 Nisan 1955)

Halk sağlığı amaçlarına vakaların gözetimi ve sağlıklı davranışların , toplulukların ve çevrelerin teşvik edilmesi yoluyla ulaşılır . Bir nüfusun sağlığının belirleyicilerini ve karşı karşıya olduğu tehditleri analiz etmek halk sağlığının temelidir.

Birçok hastalık basit, tıbbi olmayan yöntemlerle önlenebilir . Örneğin araştırmalar, sabunla basit bir el yıkama eyleminin birçok bulaşıcı hastalığın yayılmasını önleyebileceğini göstermiştir . Diğer durumlarda, bir hastalığı tedavi etmek veya bir patojeni kontrol etmek, ya bir bulaşıcı hastalık salgını sırasında ya da yiyecek veya su kaynaklarının kontaminasyonu yoluyla başkalarına yayılmasını önlemek için hayati önem taşıyabilir. Halk sağlığı iletişim programları , aşılama programları ve prezervatif dağıtımı , yaygın önleyici halk sağlığı önlemlerinin örnekleridir.

Birinci basamak , ikinci basamak ve üçüncü basamak sağlık hizmetleriyle birlikte halk sağlığı, bir ülkenin genel sağlık sisteminin bir parçasıdır. Gıda güvenliği gözetimi, prezervatif dağıtımı ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi için iğne değişim programları gibi halk sağlığını ilgilendiren birçok müdahale sağlık tesislerinin dışında gerçekleştirilir.

Halk sağlığı, hem gelişmekte olan ülkelerde hem de gelişmiş ülkelerde yerel sağlık sistemleri ve sivil toplum kuruluşları aracılığıyla hastalık önleme çabalarında önemli bir rol oynamaktadır .

Halk sağlığı, Coğrafi Bilgi Sistemlerini (CBS) gerektirir çünkü risk, kırılganlık ve maruz kalma coğrafi yönleri içerir.

etik

Halk sağlığı etiğindeki bir ikilem, bireysel haklar ile sağlık hakkının maksimize edilmesi arasındaki çatışmayla ilgilenmektedir . Halk sağlığı, sonuçsalcı faydacı fikirler tarafından gerekçelendirilir , ancak liberal , deontolojik , ilkeci ve özgürlükçü felsefeler tarafından sınırlandırılır ve eleştirilir Stephen Holland, halk sağlığı konularında herhangi bir bakış açısını haklı çıkarmak için belirli bir çerçeve bulmanın kolay olabileceğini, ancak doğru yaklaşımın bir durumu en iyi tanımlayan bir çerçeve bulmak ve bunun halk sağlığı politikası hakkında ne anlama geldiğini görmektir.

Sağlığın tanımı belirsizdir ve birçok kavramlaştırma vardır. Halk sağlığı pratisyenlerinin sağlık tanımı, halktan veya klinisyenlerden önemli ölçüde farklı olabilir . Bu, halkın halk sağlığı müdahalelerinin arkasındaki değerleri yabancı olarak gördüğü ve halk arasında belirli müdahalelere karşı kızgınlığa neden olabileceği anlamına gelebilir. Bu tür bir belirsizlik, sağlığın teşviki ve geliştirilmesi için bir sorun olabilir . Eleştirmenler, halk sağlığının, nüfus düzeyinde işleyen faktörler pahasına sağlıkla ilişkili bireysel faktörlere daha fazla odaklanma eğiliminde olduğunu savundu.

Tarihsel olarak, halk sağlığı kampanyaları , sağlığa odaklanmaktan ziyade doğası gereği ahlaki olduğu için bir " sağlıkçılık " biçimi olarak eleştirilmiştir . Tıp doktorları Petr Shkrabanek ve James McCormick, 1980'lerin sonlarında ve 1990'ların başlarında, Birleşik Krallık'ın Ulusun Sağlığı kampanyasını eleştiren bu konuda bir dizi yayın yazdılar. Bu yayınlar, yaşam tarzı müdahalelerini ve tarama programlarını desteklemek için halk sağlığı hareketi tarafından epidemiyoloji ve istatistiklerin kötüye kullanıldığını ortaya çıkardı. Hastalık korkusu ve güçlü bir bireysel sorumluluk nosyonunu telkin etmenin bir kombinasyonu, bir dizi bilim insanı tarafından bir tür "sağlık faşizmi" olarak eleştirildi ve bireyi duygusal veya sosyal faktörleri dikkate almadan nesneleştirdi.

Öncelikli alanlar

Orijinal odak alanları

Modern zamanlarda (18. yüzyıldan itibaren) İngiltere'de halk sağlığı girişimleri ortaya çıkmaya başladığında, tümü devlet idaresiyle ilgili olan üç temel halk sağlığı kolu vardı: Temiz su ve sanitasyon temini (örneğin Londra kanalizasyon sistemi ); bulaşıcı hastalıkların kontrolü ( aşılama ve karantina dahil ); çeşitli bilimlerin gelişen altyapısı, örneğin istatistik, mikrobiyoloji, epidemiyoloji, mühendislik bilimleri. Büyük Britanya, o dönemde zorunlu olarak halk sağlığının geliştirilmesinde liderdi: Büyük Britanya ilk modern kentsel ulustu (1851'de nüfusun yarısından fazlası 2000'den fazla kişinin yaşadığı yerleşim yerlerinde yaşıyordu). Bu, daha sonra halk sağlığı girişimlerine yol açan belirli bir tür sıkıntıya yol açtı. Daha sonra bu özel endişe kayboldu.

Değişen ve farklı odak alanları

Epidemiyolojik geçişin başlaması ve 20. yüzyıl boyunca bulaşıcı hastalıkların yaygınlığının azalmasıyla birlikte halk sağlığı, kanser ve kalp hastalığı gibi kronik hastalıklara daha fazla odaklanmaya başladı . Pek çok gelişmiş ülkede daha önce yapılan çabalar, önleyici yöntemler kullanılarak bebek ölüm oranında dramatik düşüşlere yol açmıştı. İngiltere'de bebek ölüm oranı 1870'de %15'ten 1930'da %7'ye düştü.

Gelişmekte olan ülkelerde önemli bir halk sağlığı sorunu, yetersiz beslenme ve yoksulluk nedeniyle daha da kötüleşen zayıf anne ve çocuk sağlığıdır. DSÖ , yaşamın ilk altı ayında yalnızca anne sütüyle beslenmemenin , her yıl bir milyondan fazla önlenebilir çocuk ölümüne katkıda bulunduğunu bildirmektedir .

Halk sağlığı sürveyansı, HIV/AIDS , diyabet , su kaynaklı hastalıklar , zoonotik hastalıklar ve tüberküloz gibi bulaşıcı hastalıkların yeniden ortaya çıkmasına yol açan antibiyotik direnci dahil olmak üzere bugün dünyanın karşı karşıya olduğu birçok halk sağlığı sorununun belirlenmesine ve önceliklendirilmesine yol açmıştır . İlaç direnci olarak da bilinen antibiyotik direnci , 2011 Dünya Sağlık Günü'nün temasıydı .

Örneğin, WHO dünya çapında en az 220 milyon kişinin diyabetli olduğunu bildirmektedir. İnsidansı hızla artıyor ve diyabet kaynaklı ölümlerin 2030 yılına kadar iki katına çıkacağı tahmin ediliyor. The Lancet tıp dergisinin Haziran 2010 tarihli başyazısında yazarlar, "Büyük ölçüde önlenebilir bir hastalık olan tip 2 diyabetin, salgın oranlara ulaşmış bir halk sağlığı aşağılamasıdır." Tip 2 diyabet riski , artan obezite sorunuyla yakından bağlantılıdır . DSÖ'nün Haziran 2016 itibariyle son tahminleri, 2014 yılında küresel olarak yaklaşık 1,9 milyar yetişkinin fazla kilolu olduğunu ve 2014 yılında beş yaş altı 41 milyon çocuğun aşırı kilolu olduğunu vurguladı. Bir zamanlar yüksek gelirli ülkelerde bir sorun olarak kabul edilen bu, şimdi yükselişte düşük gelirli ülkelerde, özellikle kentsel ortamlarda.

Birçok halk sağlığı programı, sağlıklı beslenme ve fiziksel egzersiz de dahil olmak üzere altta yatan nedenleri ele alma hedefleriyle, giderek artan bir şekilde obezite konusuna dikkat ve kaynak ayırmaktadır . Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü (NIHR), yerel yetkililerin obezite ile mücadele etmek için neler yapabileceğine ilişkin bir araştırma incelemesi yayınladı . İnceleme, gıda ortamındaki (insanların ne satın aldığı ve yediği), yapılı ve doğal ortamlar , okullar ve toplumdaki müdahaleleri ve ayrıca aktif seyahat , boş zaman hizmetleri ve kamu sporları, kilo yönetimi programları ve sisteme odaklanan müdahaleleri kapsar. geniş yaklaşımlar .

Mevcut uygulamada

Organizasyonlar

Dünya Sağlık Örgütü (WHO)

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Birleşmiş Milletler'in uluslararası halk sağlığından sorumlu uzmanlaşmış bir kuruluşudur. Ajansın yönetim yapısını ve ilkelerini belirleyen DSÖ Tüzüğü, ana hedefini "tüm insanların mümkün olan en yüksek sağlık düzeyine ulaşması" olarak belirtmektedir. DSÖ'nün geniş yetkisi, evrensel sağlık hizmetini savunmayı, halk sağlığı risklerini izlemeyi, sağlıkla ilgili acil durumlara verilen yanıtları koordine etmeyi ve insan sağlığını ve refahını teşvik etmeyi içerir. DSÖ, başta çiçek hastalığının yok edilmesi , çocuk felcinin neredeyse tamamen ortadan kaldırılması ve bir Ebola aşısının geliştirilmesi olmak üzere birçok halk sağlığı başarısında öncü bir rol oynamıştır . Mevcut öncelikleri arasında bulaşıcı hastalıklar , özellikle HIV/AIDS , Ebola , COVID-19 , sıtma ve tüberküloz ; kalp hastalığı ve kanser gibi bulaşıcı olmayan hastalıklar ; sağlıklı beslenme , beslenme ve gıda güvenliği ; iş sağlığı ; ve madde kötüye kullanımı .

Diğerleri

Çoğu ülkenin, genellikle sağlık bakanlığı olarak adlandırılan ve yerel sağlık sorunlarından sorumlu kendi devlet halk sağlığı kurumu vardır.

Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde eyalet ve yerel sağlık departmanları halk sağlığı girişimlerinin ön saflarında yer almaktadır. Ulusal görevlerine ek olarak, Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi Genel Cerrahı tarafından yönetilen Birleşik Devletler Halk Sağlığı Servisi (PHS) ve merkezi Atlanta'da bulunan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri de uluslararası sağlık faaliyetleriyle ilgilenmektedir. .

Halk sağlığı programları

Çoğu hükümet, halk sağlığı programlarının hastalık, sakatlık insidansını ve yaşlanma ile diğer fiziksel ve zihinsel sağlık koşullarının etkilerini azaltmadaki önemini kabul eder. Bununla birlikte, halk sağlığı genellikle ilaca kıyasla önemli ölçüde daha az devlet fonu almaktadır. Yerel sağlık ve devlet kurumlarının işbirliği, halk sağlığını iyileştirmek için en iyi uygulama olarak görülse de, bunu destekleyecek mevcut kanıtlar sınırlıdır. Aşılama sağlayan halk sağlığı programları , insanlığı binlerce yıldır rahatsız eden kolera ve çocuk felci oluşumunu önemli ölçüde azaltmak ve çiçek hastalığını ortadan kaldırmak da dahil olmak üzere sağlığı geliştirmede büyük ilerleme kaydetmiştir .

Küresel Çiçek Hastalığını Yok Etme Programının üç eski yöneticisi, çiçek hastalığının küresel olarak yok edildiği haberini okurken, 1980

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), aşağıdakileri içeren halk sağlığı programlarının temel işlevlerini tanımlar:

  • sağlık için kritik olan konularda liderlik sağlamak ve ortak eylemin gerekli olduğu yerlerde ortaklıklar kurmak;
  • bir araştırma gündemini şekillendirmek ve değerli bilgilerin üretilmesini, tercüme edilmesini ve yayılmasını teşvik etmek;
  • normlar ve standartlar belirlemek ve bunların uygulanmasını teşvik etmek ve izlemek;
  • etik ve kanıta dayalı politika seçeneklerini ifade etmek;
  • sağlık durumunun izlenmesi ve sağlık eğilimlerinin değerlendirilmesi.

Özellikle halk sağlığı sürveyans programları şunları yapabilir:

  • yaklaşan halk sağlığı acil durumları için bir erken uyarı sistemi olarak hizmet etmek ;
  • bir müdahalenin etkisini belgelemek veya belirli hedeflere yönelik ilerlemeyi izlemek; ve
  • sağlık sorunlarının epidemiyolojisini izlemek ve netleştirmek, önceliklerin belirlenmesine izin vermek ve sağlık politikası ve stratejilerini bilgilendirmek.
  • Toplumun sağlık sorunlarını ve sağlık tehlikelerini teşhis etmek, araştırmak ve izlemek

davranış değişikliği

Birçok sağlık sorunu, uyumsuz kişisel davranışlardan kaynaklanmaktadır. Evrimsel psikoloji perspektifinden bakıldığında, zararlı olan yeni maddelerin aşırı tüketimi, uyuşturucu, tütün, alkol , rafine tuz , yağ ve karbonhidratlar gibi maddeler için gelişmiş bir ödül sisteminin etkinleştirilmesinden kaynaklanmaktadır . Modern ulaşım gibi yeni teknolojiler de fiziksel aktivitenin azalmasına neden oluyor . Araştırmalar, yalnızca sağlık etkileri hakkında bilgi sunmak yerine, evrimsel motivasyonları dikkate alarak davranışın daha etkili bir şekilde değiştirildiğini bulmuştur. Pazarlama endüstrisi, yüksek statüye ve çekiciliğe sahip ürünleri başkalarıyla ilişkilendirmenin önemini uzun zamandır biliyor. Filmler giderek bir halk sağlığı aracı olarak kabul ediliyor. Aslında, özellikle sağlıkla ilgili filmleri tanıtmak için film festivalleri ve yarışmalar kurulmuştur. Tersine, tütün içmenin diğer kişiler üzerindeki zararlı ve istenmeyen etkilerinin vurgulanmasının ve halka açık yerlerde sigara içme yasaklarının getirilmesinin tütün kullanımını azaltmada özellikle etkili olduğu iddia edilmiştir.

Sağlık hizmetlerinde uygulamalar

Halk sağlığı, belirli nüfus düzeyinde müdahalelerin uygulanması yoluyla nüfus sağlığını iyileştirmeye çalışmanın yanı sıra, aşağıdakiler dahil olmak üzere, nüfusun sağlık hizmetlerine yönelik ihtiyaçlarını belirleyerek ve değerlendirerek tıbbi bakıma katkıda bulunur:

  • Mevcut hizmetlerin değerlendirilmesi ve sağlık sisteminin amaçlarını karşılayıp karşılamadığının değerlendirilmesi
  • Sağlık profesyonelleri , halk ve diğer paydaşlar tarafından ifade edilen gereksinimlerin belirlenmesi
  • En uygun müdahalelerin belirlenmesi
  • Önerilen müdahaleler için kaynaklar üzerindeki etkinin göz önünde bulundurulması ve bunların maliyet etkinliğinin değerlendirilmesi
  • Sağlık hizmetlerinde karar vermeyi desteklemek ve gerekli değişiklikleri de içerecek şekilde sağlık hizmetlerini planlamak.
  • İnsanları sağlık sorunları hakkında bilgilendirmek, eğitmek ve güçlendirmek

çatışan amaçlar

Halk sağlığının teşviki ve önlenmesi ile ilgili bazı programlar ve politikalar tartışmalı olabilir. Bu tür bir örnek, güvenli seks kampanyaları ve iğne değiştirme programları aracılığıyla HIV bulaşmasını önlemeye odaklanan programlardır . Bir diğeri ise tütün kullanımının kontrolüdür . Etkilerin gözlemlenmesi genellikle daha kısa süren bulaşıcı hastalıklarla mücadelenin aksine, sigara içme davranışını değiştirmek uzun vadeli stratejiler gerektirir . Birçok ülke, artan vergiler ve bazı veya tüm halka açık yerlerde sigara içmenin yasaklanması gibi sigarayı azaltmak için büyük girişimlerde bulundu. Destekleyenler, sigara içmenin en büyük katillerden biri olduğuna dair kanıtlar sunarak ve bu nedenle hükümetlerin hem pasif (ikinci el) sigara içmeyi sınırlayarak hem de insanlara sigara içmeleri için daha az fırsat sağlayarak ölüm oranını düşürme görevi olduğunu savunuyorlar. Muhalifler, bunun bireysel özgürlüğü ve kişisel sorumluluğu baltaladığını söylüyor ve devletin genel olarak daha iyi bir nüfus sağlığı adına giderek daha fazla seçeneği kaldırmaya teşvik edilebileceğinden endişe ediyor.

Psikolojik araştırmalar, halk sağlığı ile ilgili endişeler ile kişisel özgürlükle ilgili endişeler arasındaki bu gerilimi doğrulamaktadır: (i) el yıkama, maske takma ve evde kalma (gerekli faaliyetler dışında) gibi halk sağlığı tavsiyelerine uymanın en iyi yordayıcısıdır. COVID-19 pandemisi , insanların zararı önlemek için algılanan görevleriydi, ancak (ii) bu tür halk sağlığı tavsiyelerini hiçe saymanın en iyi tahmincisi, özgürlüğe eşitlikten daha fazla değer vermekti.

Eş zamanlı olarak, bulaşıcı hastalıklar küresel bir sağlık önceliği olarak tarihsel olarak en üst sıralarda yer alırken, bulaşıcı olmayan hastalıklar ve altta yatan davranışla ilgili risk faktörleri en altta yer almıştır. Ancak bu, Eylül 2011'de bulaşıcı olmayan hastalıklar konusundaki ilk Genel Kurul Özel Zirvesine ev sahipliği yapan Birleşmiş Milletler'in gösterdiği gibi değişiyor .

Küresel bakış açıları

Zimbabwe'de pediatrik muayene yapan bir köy sağlık çalışanı

Hizmet ve erişimdeki eşitsizlikler

Bangladeş , Dakka'da bir gecekondu mahallesi olan Korail Basti'de bir toplum sağlığı çalışanı

Gelişmiş ülkeler ile gelişmekte olan ülkeler ve ayrıca gelişmekte olan ülkeler arasında sağlık hizmetlerine ve halk sağlığı girişimlerine erişimde önemli bir eşitsizlik vardır . Gelişmekte olan ülkelerde halk sağlığı altyapıları hala şekilleniyor. Yeterli eğitimli sağlık çalışanı , parasal kaynak veya bazı durumlarda temel düzeyde tıbbi bakım ve hastalık önleme sağlamak için bile yeterli bilgi olmayabilir. Sonuç olarak, gelişmekte olan ülkelerdeki hastalık ve ölümlerin büyük çoğunluğu aşırı yoksulluktan kaynaklanır ve buna katkıda bulunur . Örneğin, birçok Afrika hükümeti sağlık hizmetlerine yılda kişi başına 10 ABD Dolarından daha az harcama yaparken, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000 yılında federal hükümet kişi başına yaklaşık 4,500 ABD Doları harcamıştır. halk sağlığı harcamaları. Halk sağlığı önlemleri genellikle en katı anlamda "sağlık hizmeti" olarak kabul edilemez. Örneğin, arabalarda emniyet kemeri kullanımını zorunlu kılmak sayısız hayat kurtarabilir ve bir nüfusun sağlığına katkıda bulunabilir, ancak genellikle bu kuralın uygulanması için harcanan para, sağlık hizmetlerine harcanan para olarak sayılmaz.

Kenya'da bir sıtma testi . Önlenebilir ve tedavi edilebilir olmasına rağmen, sıtma birçok gelişmekte olan ülkede önde gelen ölüm nedenidir.

Dünyanın büyük bir kısmı, büyük ölçüde önlenebilir veya tedavi edilebilir bulaşıcı hastalıklarla boğuşmaya devam etti. Bununla birlikte, buna ek olarak, birçok gelişmekte olan ülke aynı zamanda , yaşam beklentisi arttıkça popülasyonların kronik hastalıkların etkilerinden daha fazlasını yaşadığı, daha yoksul toplulukların hem kronik hem de bulaşıcı hastalıklardan ağır şekilde etkilendiği bir epidemiyolojik kayma ve kutuplaşma yaşamaktadır. Gelişmekte olan dünyadaki bir diğer önemli halk sağlığı sorunu, yetersiz beslenme ve yoksulluk nedeniyle şiddetlenen zayıf anne ve çocuk sağlığıdır. DSÖ , yaşamın ilk altı ayında yalnızca anne sütüyle beslenmemenin , her yıl bir milyondan fazla önlenebilir çocuk ölümüne katkıda bulunduğunu bildirmektedir . Gebe kadınlar ve küçük çocuklar arasında sıtma vakalarını tedavi etmeyi ve önlemeyi amaçlayan aralıklı önleyici tedavi , endemik ülkelerde bir halk sağlığı önlemidir.

1980'lerden bu yana, büyüyen nüfus sağlığı alanı, halk sağlığının odağını bireysel davranışlardan ve risk faktörlerinden eşitsizlik , yoksulluk ve eğitim gibi nüfus düzeyindeki konulara kadar genişletmiştir. Modern halk sağlığı, genellikle bir popülasyonda sağlığın belirleyicilerini ele almakla ilgilenir. Sağlığın sınıf, ırk, gelir, eğitim durumu, ikamet edilen bölge ve sosyal ilişkiler gibi birçok faktörden etkilendiği kabul edilmektedir ; bunlar " sağlığın sosyal belirleyicileri " olarak bilinir . Çevre, eğitim, istihdam, gelir, gıda güvenliği, konut, sosyal içerme ve diğerleri gibi yukarı yönlü itici güçler, sağlığın nüfuslar arasındaki ve içindeki dağılımını etkiler ve genellikle politika tarafından şekillendirilir. Sağlıkta bir sosyal gradyan toplumdan geçer. En yoksullar genellikle en kötü sağlığa sahiptir, ancak orta sınıflar bile genellikle daha yüksek sosyal düzeydekilerden daha kötü sağlık sonuçlarına sahip olacaktır. Yeni halk sağlığı, sağlığı adil bir şekilde iyileştiren nüfus temelli politikaları savunuyor.

Gelişmekte olan ülkelerde sağlık yardımı

Kübalı bir doktor, Gine-Bissau'da açık hava ameliyatı yapıyor . Küba , gelişmekte olan dünyaya tüm G8 ülkelerinin toplamından daha fazla sağlık personeli gönderiyor .

Gelişmekte olan ülkelere yapılan sağlık yardımı , birçok gelişmekte olan ülke için önemli bir halk sağlığı finansmanı kaynağıdır. Gelişmekte olan ülkelere yapılan sağlık yardımları, küreselleşmenin bir sonucu olarak hastalıkların yayılmasına ilişkin endişelerin artması ve Sahra altı Afrika'da HIV/AIDS salgınının su yüzüne çıkmasıyla II. Dünya Savaşı'ndan sonra önemli bir artış göstermiştir. 1990'dan 2010'a kadar, gelişmiş ülkelerden gelen toplam sağlık yardımı, zengin ülkelerin nüfus sağlığını iyileştirmek amacıyla her yıl sürekli olarak milyarlarca dolar bağışlamasıyla birlikte 5.5 milyardan 26.87 milyara yükseldi. Bununla birlikte, bazı çabalar, 2000 ile 2010 yılları arasında, o yıllarda başka herhangi bir sektörde görülen artışın iki katından fazla olan, 6 milyar doların üzerinde bir fon artışı elde eden HIV gibi fonların önemli ölçüde daha büyük bir kısmını almaktadır. Sağlık yardımı, özel hayırseverlik, sivil toplum kuruluşları , Rockefeller Vakfı veya Bill & Melinda Gates Vakfı gibi özel vakıflar , ikili bağışçılar ve Dünya Bankası veya UNICEF gibi çok taraflı bağışçılar dahil olmak üzere birden fazla kanal aracılığıyla bir genişleme gördü . Sonuç, giderek artan sayıda girişim ve projenin koordine edilmemiş ve parçalı finansmanında keskin bir artış oldu. İsveç Uluslararası Kalkınma İşbirliği Ajansı (Sida) , ortaklar arasında, özellikle de ikili kalkınma ajansları ve fon sağlayan kuruluşlar arasında daha iyi stratejik işbirliği ve koordinasyonu teşvik etmek için, bağışçılar/fon sağlayıcılar arasında sinerjileri belirlemelerine olanak tanıyan bir diyaloğu kolaylaştıran bir girişim olan ESSENCE'ın kurulmasına öncülük etti. ESSENCE, finansman çabalarını koordine etmek için çok çeşitli finansman kuruluşlarını bir araya getirir.

2009'da OECD'den gelen sağlık yardımı , toplam ikili yardımın %11,4'üne tekabül eden 12.47 milyar $'ı buldu. 2009 yılında, Çok Taraflı bağışçıların toplam yardımlarının %15,3'ünü kamu sağlığını iyileştirmeye harcadıkları tespit edildi.

Uluslararası sağlık yardımı tartışmaları

Uluslararası sağlık yardımının etkinliğini sorgulayan tartışmalar var. Yardım destekçileri, gelişmekte olan ülkelerin yoksulluk tuzağından kurtulmaları için zengin ülkelerden gelen sağlık yardımının gerekli olduğunu iddia ediyor . Sağlık yardımına karşı çıkanlar, uluslararası sağlık yardımının aslında gelişmekte olan ülkelerin kalkınma sürecini bozduğunu, yardıma bağımlılığa neden olduğunu ve çoğu durumda yardımın alıcılarına ulaşmadığını iddia ediyor. Örneğin, son zamanlarda sağlık yardımı, antiretroviral ilaçlar , insektisit ile tedavi edilen sivrisinek ağları ve yeni aşılar gibi yeni teknolojilerin finansmanı gibi girişimlere yönlendirildi. Bu girişimlerin olumlu etkileri çiçek hastalığı ve çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında görülebilir ; ancak eleştirmenler, fonların yanlış kullanılmasının veya yanlış yerleştirilmesinin bu çabaların çoğunun asla başarıya ulaşmamasına neden olabileceğini iddia ediyor.

Sağlık Ölçütleri ve Değerlendirme Enstitüsü ve Dünya Sağlık Örgütü'ne dayalı ekonomik modelleme , gelişmekte olan ülkelerdeki uluslararası sağlık yardımı ile yetişkin ölüm oranlarındaki azalma arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, 2014-2016'da yapılan bir araştırma, bu sonuç için olası bir kafa karıştırıcı değişkenin, yardımın, zaten iyileşme yolunda olan ülkelere yönlendirilmiş olma olasılığı olduğunu öne sürüyor. Ancak aynı çalışma, aynı zamanda, 1 milyar dolarlık sağlık yardımının, 2011'de 0 ile 5 yaş arasında 364.000 daha az ölümle ilişkili olduğunu ileri sürüyor.

2030 için sürdürülebilir kalkınma hedefleri

Birleşmiş Milletler , dünyadaki sağlık sorunlarının ele alınmasında mevcut ve gelecekteki zorlukları ele almak için 2030 yılına kadar tamamlanacak Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerini geliştirmiştir. Bu hedeflerin tamamı, uluslar arasındaki tüm kalkınma yelpazesini kapsar, ancak 1-6. Hedefler doğrudan ele alınmaktadır. sağlık eşitsizlikleri , özellikle gelişmekte olan ülkelerde. Bu altı hedef küresel halk sağlığı , yoksulluk , açlık ve gıda güvenliği , sağlık , eğitim , toplumsal cinsiyet eşitliği ve kadınların güçlendirilmesi , su ve sanitasyon gibi temel konuları ele alıyor . Halk sağlığı görevlileri bu hedefleri kendi gündemlerini belirlemek ve kuruluşları için daha küçük ölçekli girişimler planlamak için kullanabilir. Bu hedefler, gelişmekte olan ülkelerin karşı karşıya olduğu hastalık yükünü ve eşitsizliği azaltmak ve daha sağlıklı bir geleceğe yol açmak için tasarlanmıştır. Çeşitli sürdürülebilir kalkınma hedefleri ile halk sağlığı arasındaki bağlantılar çoktur ve iyi kurulmuştur.

Tarih

18. yüzyıla kadar

İkinci veba salgını (diğer adıyla Kara Ölüm ; 1346–1353) sırasında toplu cenaze törenleri, daha önceki uygulamalar temelinde afete verilen kentsel tepkileri yoğunlaştırdı. "Gilles Li Muisis Günlükleri"nden (1272-1352) minyatür. Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v.

İnsan uygarlığının başlangıcından beri , topluluklar sağlığı teşvik etti ve nüfus düzeyinde hastalıklarla savaştı . Sağlığın tanımları ve takip etme yöntemleri, sahip oldukları tıbbi, dini ve doğal- felsefi fikir gruplarına, sahip oldukları kaynaklara ve içinde yaşadıkları değişen koşullara göre farklılık göstermiştir. Yine de birkaç erken toplum, kendilerine atfedilen hijyenik durgunluğu ve hatta ilgisizliği sergiledi. İkinci itibar esas olarak günümüz biyoindikatörlerinin , özellikle hastalık bulaşmasının mikrop teorisi ışığında geliştirilen immünolojik ve istatistiksel araçların yokluğuna dayanmaktadır.

Halk sağlığı ne Avrupa'da ne de Sanayi Devrimi'ne bir tepki olarak doğmadı . Önleyici sağlık müdahaleleri, tarihi toplulukların izlerini bıraktığı hemen hemen her yerde kanıtlanmıştır. Örneğin Güneydoğu Asya'da Ayurveda tıbbı ve ardından Budizm dengeli bedenler, yaşamlar ve topluluklar vaat eden mesleki, diyet ve cinsel rejimleri teşvik etti; bu kavram Geleneksel Çin Tıbbında da güçlü bir şekilde mevcut. Amerika'daki Mayalar , Aztekler ve diğer erken uygarlıklar arasında , nüfus merkezleri, şifalı bitki pazarları da dahil olmak üzere hijyenik programlar izledi . Aborjin Avustralyalılar arasında su ve gıda kaynaklarını koruma ve koruma teknikleri, kirliliği ve yangın risklerini azaltmak için mikro bölgeleme ve insanları sineklere karşı korumak için ekranlar geçici kamplarda bile yaygındı.

Aztek çiçek hastalığı kurbanlarının bir tasviri

Genellikle Hipokrat , Galen veya hümoral tıp sistemini benimseyen Batı Avrupa, Bizans ve İslam uygarlıkları da önleyici programları teşvik etmiştir. Bunlar, topoğrafya , rüzgar koşulları ve güneşe maruz kalma dahil olmak üzere yerel iklimlerin kalitesinin ve hem insanlar hem de insan olmayan hayvanlar için su ve yiyeceğin özellikleri ve mevcudiyetinin değerlendirilmesi temelinde geliştirilmiştir . Tıp , mimari , mühendislik ve askeri el kitaplarının farklı yazarları, bu tür teorilerin farklı kökenlere ve farklı koşullara sahip gruplara nasıl uygulanacağını açıkladı. Bu çok önemliydi, çünkü Galenizm'de vücut yapılarının ağırlıklı olarak maddi çevreleri tarafından şekillendirildiği düşünülüyordu, bu nedenle dengeleri farklı mevsimlerde ve iklim bölgeleri arasında seyahat ederken belirli rejimler gerektiriyordu .

Karmaşık , sanayileşme öncesi toplumlarda , sağlık risklerini azaltmak için tasarlanmış müdahaleler farklı paydaşların inisiyatifi olabilir. Örneğin, Yunan ve Roma antik döneminde , ordu generalleri , çoğu savaşçının yirminci yüzyıldan önce öldüğü savaş alanı dışında da dahil olmak üzere, askerlerin refahını sağlamayı öğrendi . Doğu Akdeniz ve Batı Avrupa'daki Hıristiyan manastırlarında , en azından MS beşinci yüzyıldan beri , keşişler ve rahibeler , yaşamlarını uzatmak için açıkça geliştirilen besleyici diyetler de dahil olmak üzere katı ama dengeli rejimler izlediler. Ve genellikle hareketli olan kraliyet , prens ve papalık mahkemeleri de aynı şekilde davranışlarını işgal ettikleri sitelerdeki çevresel koşullara uyacak şekilde uyarladılar. Ayrıca üyeleri için yararlı olduğunu düşündükleri siteleri seçebilirler ve bazen bu sitelerde değişiklik yaptırabilirlerdi.

Şehirlerde , sakinler ve yöneticiler , çok çeşitli tanınmış sağlık riskleriyle karşı karşıya kalan genel nüfusa fayda sağlamak için önlemler geliştirdiler . Bunlar, daha önceki uygarlıklarda önleyici tedbirler için en sürdürülebilir kanıtlardan bazılarını sağlar. Birçok sitede, yollar, kanallar ve pazar yerleri dahil olmak üzere altyapıların bakımı ve ayrıca imar politikaları, sakinlerin sağlığını korumak için açıkça tanıtıldı. Orta Doğu'daki muhtasib ve İtalya'daki Yol ustası gibi yetkililer , günah , oküler intromisyon ve miasma yoluyla birleşik kirlilik tehditleriyle mücadele ettiler . Zanaat loncaları , atık bertarafının önemli ajanlarıydı ve üyeleri arasında dürüstlük ve iş güvenliği yoluyla zararın azaltılmasını teşvik etti. Kamu hekimleri de dahil olmak üzere tıp pratisyenleri, afetleri öngörmek ve bunlara hazırlanmak ve güçlü ahlaki çağrışımlara sahip bir hastalık olan cüzzamlı olarak algılanan insanları belirlemek ve izole etmek için şehir hükümetleriyle işbirliği yaptı . Mahalleler ayrıca, yakınlardaki risk altındaki alanları izleyerek ve zanaatkar kirleticilere ve ihmalkar hayvan sahiplerine karşı uygun sosyal ve yasal önlemler alarak yerel halkın sağlığını korumada da aktifti. Hem İslam'da hem de Hıristiyanlıkta dini kurumlar, bireyler ve hayır kurumları aynı şekilde kuyular, çeşmeler, okullar ve köprüler gibi kentsel kolaylıkları hacılara da bağışlayarak ahlaki ve fiziksel refahı teşvik etti . Batı Avrupa ve Bizans'ta, tüm topluluk için hem önleyici hem de iyileştirici önlemler olarak hareket ettiği iddia edilen dini törenler yaygın olarak gerçekleşti.

Kent sakinleri ve diğer gruplar da savaş , kıtlık , sel ve yaygın hastalık gibi felaketlere karşı önleyici tedbirler geliştirdiler . Örneğin, Kara Ölüm (1346–53) sırasında ve sonrasında, Doğu Akdeniz ve Batı Avrupa sakinleri, örneğin et tüketimi ve gömme ile ilgili mevcut tıbbi teoriler ve protokoller temelinde kısmen büyük nüfus düşüşüne tepki gösterdiler. yenilerini geliştirerek ayırın. İkincisi , bazıları zamanla düzenli kentsel (ve daha sonra ulusal) ofisler haline gelen karantina tesislerinin ve sağlık kurullarının kurulmasını içeriyordu. Şehirleri ve bölgelerini korumaya yönelik müteakip tedbirler arasında, yolcular için sağlık pasaportlarının çıkarılması, yerel sakinleri korumak için sıhhi kordonlar oluşturmak üzere muhafızların görevlendirilmesi ve hastalık ve ölüm istatistiklerinin toplanması yer aldı. Bu tür önlemler, insan ve hayvan hastalıklarıyla ilgili haberlerin etkili bir şekilde yayıldığı daha iyi ulaşım ve iletişim ağlarına dayanıyordu.

18. yüzyıldan sonra

Sanayi Devrimi'nin başlamasıyla birlikte, sıkışık ve sağlıksız kentsel koşullarla çalışan nüfusun yaşam standartları kötüleşmeye başladı. Yalnızca 19. yüzyılın ilk kırk yılında, Londra'nın nüfusu iki katına çıktı ve Leeds ve Manchester gibi yeni sanayi kentlerinde daha da büyük büyüme oranları kaydedildi . Bu hızlı kentleşme , çalışma evleri ve fabrikaların çevresinde oluşan büyük birleşik kentlerde hastalığın yayılmasını şiddetlendirdi . Bu yerleşimler sıkışık ve ilkeldi ve hiçbir organize sanitasyondan yoksundu . Hastalık kaçınılmazdı ve bu bölgelerdeki kuluçka sakinlerinin kötü yaşam tarzı tarafından teşvik edildi. Elverişsiz konutlar gecekonduların hızla büyümesine yol açtı ve kişi başına ölüm oranı ürkütücü bir şekilde yükselmeye başladı, Birmingham ve Liverpool'da neredeyse iki katına çıktı . Thomas Malthus , 1798'de aşırı nüfusun tehlikeleri konusunda uyardı. Onun fikirleri ve Jeremy Bentham'ın fikirleri, 19. yüzyılın ilk yıllarında hükümet çevrelerinde çok etkili oldu. Yüzyılın ikinci kısmı, sonraki iki yüzyıl boyunca halk sağlığında temel iyileştirme modelinin kurulmasını getirdi: bir toplumsal kötülük tespit edildi, özel hayırseverler buna dikkat çekti ve değişen kamuoyu, hükümetin harekete geçmesine yol açtı. 18. yüzyılda İngiltere'deki gönüllü hastanelerde hızlı bir büyüme görüldü .

Aşı uygulaması, Edward Jenner'in çiçek hastalığı tedavisindeki öncü çalışmasının ardından 1800'lerde başladı . James Lind'in denizciler arasında iskorbüt hastalığının nedenlerini keşfetmesi ve uzun yolculuklarda meyvelerin tanıtılması yoluyla hafifletilmesi 1754'te yayınlandı ve bu fikrin Kraliyet Donanması tarafından benimsenmesine yol açtı . Sağlık konularını daha geniş kamuoyuna duyurmak için de çaba sarf edildi; 1752'de İngiliz doktor Sir John Pringle , askeri kışlalarda yeterli havalandırmanın ve askerler için tuvalet sağlanmasının önemini savunduğu Kamp ve Garnizonda Ordu Hastalıkları Üzerine Gözlemler yayınladı .

İngiltere'de halk sağlığı mevzuatı

Sir Edwin Chadwick , erken halk sağlığı kampanyası üzerinde çok önemli bir etkiye sahipti.

Sıhhi reform ve halk sağlığı kurumlarının kurulması konusundaki ilk girişimler 1840'larda yapıldı. London Fever Hastanesi'nde doktor olan Thomas Southwood Smith , halk sağlığının önemi hakkında makaleler yazmaya başladı ve 1830'larda Neil Arnott ve James Phillips ile birlikte Yoksullar Hukuku Komisyonu'na ifade vermek üzere getirilen ilk doktorlardan biriydi. Kay . Smith hükümete kolera ve sarı humma gibi bulaşıcı hastalıkların yayılmasını sınırlamak için karantina ve sıhhi iyileştirmenin önemi konusunda tavsiyede bulundu .

Yoksullar Yasası Komisyonu 1838'de "önleme önlemlerinin benimsenmesi ve sürdürülmesi için gerekli harcamaların nihayetinde, şu anda sürekli olarak ortaya çıkan hastalığın maliyetinden daha az olacağını" bildirdi. Hastalığın yayılmasına izin veren koşulları hafifletmek için büyük ölçekli hükümet mühendislik projelerinin uygulanmasını tavsiye etti. Kasabaların Sağlığı Derneği , 11 Aralık 1844'te Londra'daki Exeter Hall'da kuruldu ve Birleşik Krallık'ta halk sağlığının geliştirilmesi için şiddetle kampanya yürüttü . Kuruluşu , İngiliz şehirlerindeki kötü ve sağlıksız koşullar hakkında bir dizi rapor hazırlayan Sir Edwin Chadwick başkanlığındaki Kasabaların Sağlığı Komisyonu'nun 1843'te kurulmasını takip etti .

Bu ulusal ve yerel hareketler, sonunda 1848'de kabul edilen Halk Sağlığı Yasası'na yol açtı . Su, kanalizasyon, drenaj, temizlik ve asfaltlama tedarikini tek bir çatı altında toplayarak İngiltere ve Galler'deki kasabaların ve kalabalık yerlerin sıhhi durumunu iyileştirmeyi amaçladı. merkezi otorite olarak Sağlık Genel Kurulu ile yerel organ. Yasa, Edwin Chadwick'in çağrısına yanıt olarak Lord John Russell'ın Liberal hükümeti tarafından kabul edildi. Chadwick'in Çalışan Nüfusun Sıhhi Durumu hakkındaki çığır açıcı raporu 1842'de yayınlandı ve bir yıl sonra ek bir raporla takip edildi. Bu süre zarfında, James Newlands (Liverpool İlçesi Kasabaların Sağlığı Komitesi tarafından savunulan 1846 Liverpool Sağlık Bakanlığı Yasası'nın kabul edilmesinin ardından atandı) Liverpool'da (1848-1869) dünyanın ilk entegre kanalizasyon sistemini tasarladı ve daha sonra Joseph Bazalgette Londra'nın kanalizasyon sistemi (1858-1875).

1853 Aşı Yasası , İngiltere ve Galler'de zorunlu çiçek aşısı getirdi. 1871'e kadar mevzuat, atanmış aşı görevlileri tarafından yürütülen kapsamlı bir kayıt sistemi gerektiriyordu.

Daha sonraki bir dizi Halk Sağlığı Yasası , özellikle 1875 Yasası ile daha fazla müdahale yapılmıştır . Reformlar arasında kanalizasyon inşası, çöplerin düzenli olarak toplanması ve ardından bir çöplükte yakılması veya bertaraf edilmesi , temiz su sağlanması ve sivrisineklerin üremesini önlemek için durgun suyun boşaltılması yer aldı.

1889 Bulaşıcı Hastalık (Bildirim) Yasası , bulaşıcı hastalıkların yerel sağlık kurumuna bildirilmesini zorunlu kıldı, bu da daha sonra hastanın hastaneye kaldırılması ve evlerin ve mülklerin dezenfeksiyonu gibi önlemler alabilir.

Diğer ülkelerdeki halk sağlığı mevzuatı

Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir eyalet sağlık departmanına ve yerel sağlık kurullarına dayanan ilk halk sağlığı kuruluşu , 1866'da New York'ta kuruldu.

Almanya'da Weimar Cumhuriyeti sırasında ülke birçok halk sağlığı felaketiyle karşı karşıya kaldı. Nazi Partisi , halk sağlığı için Almanca olan The Volksgesundheit ile sağlık hizmetlerini modernize etme hedefiyle kuruldu ; Bu modernizasyon, büyüyen öjeni alanına ve bireylerin sağlığına yönelik herhangi bir bakım üzerinde grup sağlığına öncelik veren önlemlere dayanıyordu. 2. Dünya Savaşı'nın sona ermesi, insan deneyleriyle ilgili bir dizi araştırma etiği olan Nürnberg Yasası'na yol açtı.

epidemiyoloji

Erken epidemiyolog John Snow , Londra'daki kolera vakalarının haritasını çıkardı

Epidemiyoloji bilimi, John Snow'un Londra'daki 1854 kolera salgınının kaynağı olarak kirli bir kamu suyunu tanımlamasıyla kuruldu . Snow , yaygın miasma teorisinin aksine, hastalığın mikrop teorisine inanıyordu . Yerel sakinlerle konuşarak ( Rahip Henry Whitehead'in yardımıyla ), salgının kaynağını Broad Street'teki (şimdi Broadwick Street ) halka açık su pompası olarak belirledi. Snow'un Broad Street pompasından alınan bir su örneğini kimyasal ve mikroskopla incelemesi tehlikesini kesin olarak kanıtlamasa da, hastalığın paterni üzerine yaptığı çalışmalar, yerel belediyeyi kuyu pompasını kulpunu kaldırarak kapatmaya ikna etmeye yetecek kadar ikna ediciydi.

Snow daha sonra pompanın etrafındaki kolera vakaları kümesini göstermek için bir nokta haritası kullandı. Ayrıca, su kaynağının kalitesi ile kolera vakaları arasındaki bağlantıyı göstermek için istatistikleri kullandı. Southwark ve Vauxhall Waterworks Company'nin Thames'in kanalizasyonla kirlenmiş bölümlerinden su aldığını ve suyu evlere teslim ettiğini ve bunun da kolera vakalarında artışa yol açtığını gösterdi . Snow'un çalışması, halk sağlığı ve coğrafya tarihinde önemli bir olaydı. Epidemiyoloji biliminin kurucu olayı olarak kabul edilir .

Bulaşıcı hastalıkların kontrolü

Paul-Louis Simond , Karaçi'de bir veba aşısı enjekte ediyor, 1898

Fransız kimyager Louis Pasteur ve Alman bilim adamı Robert Koch'un bakteriyoloji alanındaki öncü çalışmalarıyla , 20. yüzyılın başında belirli bir hastalıktan sorumlu bakterileri izole etmeye yönelik yöntemler ve tedavi için aşılar geliştirildi. İngiliz doktor Ronald Ross , sivrisineği sıtmanın taşıyıcısı olarak tanımladı ve hastalıkla mücadelenin temellerini attı. Joseph Lister , enfeksiyonu ortadan kaldırmak için antiseptik cerrahiyi tanıtarak cerrahide devrim yarattı . Fransız epidemiyolog Paul-Louis Simond vebanın farelerin sırtında pireler tarafından taşındığını kanıtladı ve Kübalı bilim adamı Carlos J. Finlay ve ABD'li Amerikalı Walter Reed ve James Carroll , sivrisineklerin sarı hummadan sorumlu virüsü taşıdığını gösterdi . Brezilyalı bilim adamı Carlos Chagas , tropikal bir hastalığı ve vektörünü belirledi .

Toplum ve kültür

Eğitim ve öğretim

Halk sağlığı profesyonellerinin eğitim ve öğretimi tüm dünyada Halk Sağlığı Okullarında, Tıp Okullarında, Veteriner Okullarında, Hemşirelik Okullarında ve Halkla İlişkiler Okullarında mevcuttur. Eğitim tipik olarak biyoistatistik , epidemiyoloji , sağlık hizmetleri yönetimi , sağlık politikası , sağlık eğitimi , davranış bilimi , cinsiyet sorunları, cinsel ve üreme sağlığı, halk sağlığı beslenmesi ve ve çevre sağlığı gibi temel disiplinlere odaklanan bir üniversite diploması gerektirir .

Küresel bağlamda, halk sağlığı eğitimi alanı, diğerlerinin yanı sıra Dünya Sağlık Örgütü ve Dünya Bankası gibi kurumlar tarafından desteklenen son on yılda muazzam bir şekilde gelişmiştir. Operasyonel yapılar, tümü yerel, ulusal ve küresel gerçeklere göre modülasyon gerektiren, yetkinlik çerçeveleri tarafından yönlendirilen eğitim ve kariyer yolları ile stratejik ilkeler tarafından formüle edilir. Ulusların halk sağlığı insan kaynakları ihtiyaçlarını değerlendirmeleri ve bu kapasiteyi sağlama yeteneklerini geliştirmeleri ve bu kapasiteyi sağlamak için diğer ülkelere bağımlı olmamaları, toplumların sağlığı için kritik öneme sahiptir.

Halk sağlığı okulları: ABD perspektifi

Amerika Birleşik Devletleri'nde , 1915 tarihli Welch-Rose Raporu, Rockefeller Vakfı tarafından desteklenen halk sağlığı okullarının kurulmasına yol açtığı için halk sağlığı ve tıp arasındaki kurumsal bölünmenin tarihindeki kritik hareketin temeli olarak görülmüştür. . Rapor, Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu'nun kurucu dekanı William Welch ve Rockefeller Vakfı'ndan Wickliffe Rose tarafından kaleme alındı. Rapor, uygulamalı eğitimden çok araştırmaya odaklandı. Bazıları, Rockefeller Vakfı'nın 1916'da halk sağlığı okullarının kurulmasını destekleme kararını, halk sağlığı ve tıp arasında bölünme yaratmak ve tıbbın hastalık mekanizmalarını laboratuvarda incelemesi ile halk sağlığının çevresel ve sosyal etkilerle ilgili klinik olmayan kaygısı arasındaki yarığı meşrulaştırmakla suçladı. sağlık ve sıhhat.

Kanada , Avrupa ve Kuzey Afrika'da halk sağlığı okulları kurulmuş olsa da , Birleşik Devletler halk sağlığı fakültelerini kendi tıp kurumlarında barındırmaya yönelik geleneksel sistemi hala sürdürüyordu. İşadamı Samuel Zemurray'den 25.000 dolarlık bir bağış, 1912'de Tulane Üniversitesi'nde Halk Sağlığı ve Tropikal Tıp Okulu'nu kurdu ve 1914'te ilk halk sağlığı doktorunu verdi. Yale Halk Sağlığı Okulu, 1915'te Charles-Edward Amory Winslow tarafından kuruldu . Johns Hopkins Hijyen ve Halk Sağlığı Okulu 1916'da kuruldu ve halk sağlığı alanında araştırma ve eğitim için bağımsız, derece veren bir kurum ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük halk sağlığı eğitim tesisi oldu. 1922'de Hopkins modelinde Columbia ve Harvard'da halk sağlığı okulları kuruldu . 1999'a gelindiğinde ABD'de yaklaşık on beş bin öğrencinin kayıtlı olduğu yirmi dokuz halk sağlığı okulu vardı.

Yıllar geçtikçe, öğrenci türleri ve verilen eğitim de değişti. Başlangıçta, halk sağlığı okullarına kaydolan öğrenciler tipik olarak zaten bir tıp diploması almışlardı; halk sağlığı okulu eğitimi tıp uzmanları için büyük ölçüde ikinci dereceydi . Ancak, 1978'de, halk sağlığı okullarına kayıtlı Amerikalı öğrencilerin %69'u sadece lisans derecesine sahipti .

Halk sağlığı dereceleri

Halk sağlığı okulları çeşitli dereceler sunar, genellikle iki kategoriye ayrılır: profesyonel veya akademik. İki ana yüksek lisans derecesi, Halk Sağlığı Yüksek Lisansı (MPH) veya Halk Sağlığı Bilim Yüksek Lisansıdır (MSPH). Bu alandaki doktora çalışmaları , daha büyük Halk Sağlığı disiplinlerinin bir alt uzmanlığında Halk Sağlığı Doktoru (DrPH) ve Felsefe Doktoru (PhD) içerir. DrPH, profesyonel bir derece ve doktora daha çok akademik bir derece olarak kabul edilir.

Profesyonel dereceler halk sağlığı ortamlarında uygulamaya yöneliktir. Halk Sağlığı Yüksek Lisansı, Halk Sağlığı Doktoru , Sağlık Bilimleri Doktoru (DHSc/DHS) ve Sağlık Hizmetleri Yönetimi Yüksek Lisansı, sağlık departmanlarında halk sağlığı pratisyenleri olarak kariyer yapmak isteyen kişilere yönelik derece örnekleridir. ve toplum temelli kuruluşlar, hastaneler ve danışmanlık firmaları, diğerleri arasında. Halk Sağlığı Yüksek Lisans dereceleri genel olarak iki kategoriye ayrılır; halk sağlığı uygulamasının bilimsel temeli olarak epidemiyoloji ve istatistik anlayışına daha fazla önem verenler ve daha geniş bir metodoloji yelpazesi içerenler. Halk Sağlığı Bilimi Yüksek Lisansı, MPH'ye benzer, ancak akademik bir derece olarak kabul edilir (profesyonel bir derecenin aksine) ve bilimsel yöntemlere ve araştırmaya daha fazla önem verir. Aynı ayrım, DrPH ve DHSc arasında da yapılabilir. DrPH profesyonel bir derece olarak kabul edilir ve DHSc akademik bir derecedir.

Akademik dereceler, araştırma, lisansüstü programlarda üniversite öğretimi, politika analizi ve geliştirme ve diğer üst düzey halk sağlığı pozisyonlarında kariyer yapmak isteyen halk sağlığı ve koruyucu hekimliğin bilimsel temeline ilgi duyanlara yöneliktir . Akademik derece örnekleri, Yüksek Lisans, Felsefe Doktoru , Bilim Doktoru (ScD) ve Sağlık Bilimleri Doktoru'dur (DHSc). Doktora programları, ileri düzey kursların eklenmesi ve bir tez araştırma projesinin doğası ve kapsamı ile MPH ve diğer profesyonel programlardan farklıdır .

Önemli insanlar

Ülke örnekleri

Kanada

Kanada'da, Kanada Halk Sağlığı Kurumu halk sağlığı, acil duruma hazırlık ve müdahale ile bulaşıcı ve kronik hastalıkların kontrolü ve önlenmesinden sorumlu ulusal kurumdur .

Küba

1959 Küba Devrimi'nden bu yana Küba hükümeti , sağlık hizmetlerine evrensel erişim yoluyla tüm nüfusu için sağlık koşullarının iyileştirilmesine kapsamlı kaynaklar ayırdı . Bebek ölümleri düştü. Küba tıbbi enternasyonalizmi bir politika olarak Küba hükümetinin, Latin Amerika'da, özellikle Venezuela'da , ayrıca Okyanusya ve Afrika ülkelerinde ihtiyacı olan ülkelere bir yardım ve ihracat şekli olarak doktor gönderdiğini gördü .

Kolombiya ve Bolivya

Halk sağlığı, Latin Amerika'nın başka yerlerinde devlet gücünü pekiştirmede ve marjinal nüfusları ulus-devlete entegre etmede önemliydi. Kolombiya'da halk sağlığı, vatandaşlık fikirleri yaratmak ve uygulamak için bir araçtı. Bolivya'da da 1952 devriminden sonra benzer bir hamle geldi.

Gana

Ganalı çocuklara sıtma bulaştıran sivrisineklere maruz kalmalarını önlemek için böcek ilacıyla işlenmiş cibinlikler veriliyor

Tedavi edilebilir ve önleyici olmasına rağmen, sıtma önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam ediyor ve Gana'da üçüncü önde gelen ölüm nedeni. Bir aşı, sivrisinek kontrolü veya sıtma önleyici ilaçlara erişimin yokluğunda, halk sağlığı yöntemleri sıtmanın yaygınlığını ve şiddetini azaltmak için ana strateji haline gelir. Bu yöntemler arasında üreme alanlarının azaltılması, kapı ve pencerelerin taranması, böcek ilacı spreyleri, enfeksiyon sonrasında hızlı tedavi ve böcek ilacı ile işlenmiş sivrisinek ağlarının kullanılması yer alır. Böcek ilacı ile muamele edilmiş sivrisinek ağlarının dağıtımı ve satışı, yaygın, uygun maliyetli bir sıtmaya karşı halk sağlığı müdahalesidir; ancak maliyet, hane ve aile organizasyonu, kaynaklara erişim ve yalnızca sıtma yaygınlık oranlarını değil aynı zamanda cibinlik kullanımını da etkilediği gösterilen sosyal ve davranışsal belirleyicileri içeren kullanım engelleri mevcuttur.

Fransa

Üçüncü Fransız Cumhuriyeti , halk sağlığı da dahil olmak üzere refah devletini geliştirmede Büyük Britanya'nın yanı sıra Bismarckçı Almanya'nın da çok gerisinde kaldı. Tüberküloz, özellikle 20'li yaşlarındaki gençleri vuran, günün en korkulan hastalığıydı. Almanya sıkı kamu hijyeni ve kamu sanatoryum önlemleri aldı, ancak Fransa özel doktorların sorunu çözmesine izin verdi ve bu da onu çok daha yüksek bir ölüm oranına bıraktı. Fransız tıp mesleği imtiyazlarını kıskançlıkla koruyordu ve halk sağlığı aktivistleri Almanya, İngiltere veya Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadar iyi örgütlenmiş veya etkili değildi. Örneğin, 1880'lerde ülkenin sağlık hizmetlerini yeniden düzenlemek, bulaşıcı hastalıkların kaydını zorunlu kılmak, karantinaları zorunlu kılmak ve yetersiz sağlık ve barınma mevzuatını iyileştirmek için bir kampanya olarak başlayan bir halk sağlığı yasası üzerinde uzun bir savaş vardı. 1850. Ancak reformcular bürokratların, politikacıların ve doktorların muhalefetiyle karşılaştı. Pek çok çıkar için bu kadar tehdit edici olduğu için, öneri tartışıldı ve 1902'de yasalaşmadan önce 20 yıl ertelendi. Hükümet, bulaşıcı hastalıkların askere alınan askerleri zayıflatmada ve nüfus artışını sürdürmede ulusal güvenlik etkisi olduğunu fark ettiğinde nihayet başarı geldi. Almanya'nın çok altında bir oran.

Meksika

Halk sağlığı sorunları , sömürge döneminde İspanyol İmparatorluğu için önemliydi . Salgın hastalıklar, on altıncı yüzyıl fetih dönemini takip eden dönemde yerli nüfusun azalmasındaki ana faktördü ve sömürge döneminde bir sorundu. İspanyol tacı, on sekizinci yüzyıl Meksika'sında, nüfusları daha sağlıklı hale getirmek için düzenlemeler getirmek için adımlar attı. On dokuzuncu yüzyılın sonlarında, Meksika modernleşme sürecindeydi ve halk sağlığı sorunları yeniden bilimsel bir bakış açısıyla ele alındı. ABD'de olduğu gibi, gıda güvenliği, özellikle et mezbahaları ve et paketlemeye odaklanan bir halk sağlığı sorunu haline geldi.

Meksika Devrimi (1910–20) sırasında bile , 1916'da yayınlanan hijyen üzerine bir metinle halk sağlığı önemli bir endişe kaynağıydı. Meksika Devrimi sırasında feminist ve eğitimli hemşire Elena Arizmendi Mejia , yaralı askerleri ne olursa olsun tedavi eden Tarafsız Beyaz Haç'ı kurdu. Hangi hizip için savaştılar. 1920'den sonraki devrim sonrası dönemde, halk sağlığının iyileştirilmesi Meksika hükümetinin devrimci bir hedefiydi. Meksika devleti, çoğu kaynak şehirlere giderken Meksika nüfusunun sağlığını destekledi.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri
Halk Sağlığı Hizmeti Logosu

Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi (USPHS veya PHS), Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı'nın halk sağlığı ile ilgili kurumlarının bir koleksiyonudur ve departmanın on iki faaliyet bölümünden dokuzunu içerir. Sağlık Bakan Yardımcısı , PHS'yi denetler. Halk Sağlığı Hizmeti Görevli Birlikleri (PHSCC), PHS'nin federal üniformalı hizmetidir ve Amerika Birleşik Devletleri'nin sekiz üniformalı hizmetinden biridir .

PHS'nin kökenleri, 1798'de ortaya çıkan deniz hastaneleri sistemindeydi. 1871'de bunlar Deniz Hastaneleri Hizmetinde birleştirildi ve kısa bir süre sonra Cerrah Genel ve PHSCC pozisyonları kuruldu. Sistemin kapsamı karantina otoritesini ve araştırmaları içerecek şekilde genişledikçe, 1912'de Halk Sağlığı Hizmeti olarak yeniden adlandırıldı.

Amerika Birleşik Devletleri, federal, eyalet ve yerel düzeylerde çeşitli ajanslara ve programlara dayanan, kamu sağlığının hükümet tarafından finanse edilmesi için tutarlı bir sistemden yoksundur. 1960 ve 2001 yılları arasında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kamu sağlık harcamaları, toplam kamu sağlık harcamalarının %80-90'ını oluşturan eyalet ve yerel yönetim tarafından artan harcamalara dayalı olarak büyüme eğilimindeydi. Amerika Birleşik Devletleri'nde halk sağlığını desteklemek için yapılan harcamalar 2002'de zirveye ulaştı ve sonraki on yılda azaldı. 2007-2008 Büyük Durgunluğu sırasında kamu sağlığı fonlarına yapılan devlet kesintileri sonraki yıllarda restore edilmedi. 2012 itibariyle, ABD Tıp Enstitüsü paneli için bir panel , Amerika Birleşik Devletleri'nin halk sağlığından çok klinik bakıma orantısız bir şekilde daha fazla harcadığı konusunda uyardı ve "ulusun sağlığını iyileştirmek için verimli ve etkili yaklaşımlar sunan nüfusa dayalı faaliyetleri ihmal etti. " 2018 itibariyle, hükümet sağlık harcamalarının yaklaşık %3'ü halk sağlığı ve önlemeye yöneliktir. Bu durum "düzensiz yama işi" ve "kronik yetersiz fonlama" olarak tanımlanmıştır. COVID -19 pandemisi , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki halk sağlığı sistemindeki sorunlara ve halk sağlığı ve bunun ortak bir fayda olarak önemli rolüne ilişkin anlayış eksikliğine dikkat çekiyor .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Çevrimdışı uygulama, İnternet'iniz olmadığında onlara erişmek için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize izin verir.
Wikipedia'nın sağlıkla ilgili makaleleri, Medical Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı olarak görüntülenebilir .