kolera -Cholera
Kolera | |
---|---|
Diğer isimler | Asya kolera, salgın kolera |
Kolera nedeniyle ciddi dehidrasyonu olan, gözlerin çökmesine, ellerin ve cildin buruşmasına neden olan bir kişi. | |
uzmanlık | Bulaşıcı hastalık |
Belirtiler | Çok miktarda sulu ishal , kusma , kas krampları |
komplikasyonlar | Dehidrasyon , elektrolit dengesizliği |
Her zamanki başlangıç | Maruz kaldıktan 2 saat ila 5 gün sonra |
Süre | Birkaç gün |
nedenler | Fekal-oral yolla yayılan vibrio cholerae |
Risk faktörleri | Kötü sanitasyon , yeterli temiz içme suyu yok , yoksulluk |
teşhis yöntemi | dışkı testi |
önleme | İyileştirilmiş sanitasyon, temiz su , el yıkama , kolera aşıları |
Tedavi | Oral rehidrasyon tedavisi , çinko takviyesi , intravenöz sıvılar , antibiyotikler |
Sıklık | Yılda 3-5 milyon kişi |
Ölümler | 28.800 (2015) |
Kolera , Vibrio cholerae bakterisinin bazı suşları tarafından ince bağırsağın enfeksiyonudur . Semptomlar hiçbiri, hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Klasik semptom, birkaç gün süren çok miktarda sulu ishaldir . Kusma ve kas krampları da oluşabilir. İshal o kadar şiddetli olabilir ki saatler içinde ciddi dehidrasyona ve elektrolit dengesizliğine yol açar . Bu, gözlerde çökme , soğuk cilt, cilt elastikiyetinin azalması ve el ve ayakların kırışmasına neden olabilir. Dehidrasyon cildin mavimsi olmasına neden olabilir . Semptomlar maruziyetten iki saat ila beş gün sonra başlar.
Kolera, Vibrio cholerae'nin bazı türlerinden kaynaklanır ve bazı türleri diğerlerinden daha şiddetli hastalıklara neden olur. Çoğunlukla , bakterileri içeren insan dışkısı ile kontamine olmuş güvenli olmayan su ve güvenli olmayan yiyeceklerle yayılır. Az pişmiş deniz ürünleri yaygın bir kaynaktır. Bakteriler için bilinen tek konak insandır . Hastalık için risk faktörleri arasında kötü sanitasyon , yeterli temiz içme suyu olmaması ve yoksulluk sayılabilir . Kolera, dışkı testi ile teşhis edilebilir . Hızlı bir seviye çubuğu testi mevcuttur ancak o kadar doğru değildir.
Koleraya karşı korunma yöntemleri arasında iyileştirilmiş sanitasyon ve temiz suya erişim yer alır . Ağızdan verilen kolera aşıları , yaklaşık altı ay boyunca makul koruma sağlar. E. coli'nin neden olduğu başka bir ishale karşı koruma ek yararına sahiptirler . Birincil tedavi oral rehidrasyon tedavisidir - sıvıların hafif tatlı ve tuzlu çözeltilerle değiştirilmesi . Pirinç bazlı çözümler tercih edilir. Çinko takviyesi çocuklarda faydalıdır. Ağır vakalarda, Ringer laktat gibi intravenöz sıvılar gerekli olabilir ve antibiyotikler faydalı olabilir. Kolera'nın hangi antibiyotiğe duyarlı olduğunu test etmek, seçimi yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Kolera, dünya çapında tahminen 3-5 milyon insanı etkiliyor ve yılda 28.800-130.000 ölüme neden oluyor. 2010 yılı itibariyle pandemi olarak sınıflandırılmasına rağmen , yüksek gelirli ülkelerde nadirdir . En çok çocuklar etkilenir. Kolera hem salgınlar halinde hem de belirli bölgelerde kronik olarak ortaya çıkıyor . Devam eden hastalık riski olan bölgeler arasında Afrika ve Güneydoğu Asya bulunmaktadır . Etkilenenler arasında ölüm riski genellikle %5'ten azdır, ancak %50'ye kadar çıkabilir. Tedaviye erişimin olmaması daha yüksek ölüm oranına neden olur. Kolera tanımları Sanskritçe'de MÖ 5. yy kadar erken bir tarihte bulunur . John Snow'un 1849 ve 1854 yılları arasında İngiltere'de yaptığı kolera araştırması, epidemiyoloji alanında önemli ilerlemelere yol açtı . Son 200 yılda milyonlarca ölümle sonuçlanan yedi büyük salgın meydana geldi.
Belirti ve bulgular
Kolera'nın birincil semptomları bol ishal ve berrak sıvı kusmasıdır . Bu semptomlar genellikle bakterinin yutulmasından yarım gün ila beş gün sonra aniden başlar. İshal doğada sıklıkla "pirinç suyu" olarak tanımlanır ve balık kokusuna sahip olabilir. Koleralı tedavi edilmeyen bir kişi günde 10 ila 20 litre (3 ila 5 ABD galonu) ishal üretebilir. Tedavi edilmeyen şiddetli kolera, etkilenen bireylerin yaklaşık yarısını öldürür. Şiddetli ishal tedavi edilmezse yaşamı tehdit eden dehidratasyon ve elektrolit dengesizliklerine neden olabilir. Asemptomatik enfeksiyonların semptomatik enfeksiyonlara oranı tahminleri 3 ile 100 arasında değişmektedir. Kolera "mavi ölüm" olarak adlandırılmıştır çünkü bir kişinin cildi aşırı sıvı kaybından mavimsi griye dönebilir.
Ateş nadirdir ve ikincil enfeksiyon şüphesi uyandırmalıdır. Hastalar uyuşuk olabilir ve gözlerde çökük, ağız kuruluğu, soğuk, nemli cilt veya buruşuk el ve ayaklara sahip olabilir. Derin ve zahmetli bir solunum modeli olan Kussmaul solunumu , dışkı bikarbonat kayıplarından kaynaklanan asidoz ve zayıf perfüzyonla ilişkili laktik asidoz nedeniyle oluşabilir . Dehidrasyon nedeniyle kan basıncı düşer, periferik nabız hızlı ve düzensizdir ve idrar çıkışı zamanla azalır. Özellikle çocuklarda, elektrolit dengesizlikleri nedeniyle kas krampları ve zayıflığı, bilinç değişikliği, nöbetler ve hatta koma yaygındır.
Neden
Bulaşma
Kolera bakterileri kabuklu deniz hayvanlarında ve planktonda bulunmuştur .
Bulaşma genellikle kötü sanitasyonun neden olduğu kontamine yiyecek veya suyun fekal-ağız yoluyla olur . Gelişmiş ülkelerdeki kolera vakalarının çoğu gıda yoluyla bulaşmanın bir sonucudur, gelişmekte olan ülkelerde ise daha sık sudur. Vibrio cholerae planktonik kabuklularda biriktiğinden ve istiridyeler zooplanktonu yediğinden, insanlar kanalizasyonla enfekte olmuş sularda istiridye gibi deniz ürünlerini hasat ettiklerinde gıda bulaşması meydana gelebilir .
Kolera ile enfekte olan kişilerde genellikle ishal olur ve halk arasında "pirinç suyu" olarak adlandırılan bu oldukça sıvı dışkı, başkaları tarafından kullanılan suyu kirletirse hastalık bulaşabilir. Tek bir ishal olayı , ortamdaki V. cholerae sayısında bir milyon kat artışa neden olabilir. Kirlenmenin kaynağı tipik olarak, tedavi edilmemiş ishalli akıntılarının su yollarına, yeraltı sularına veya içme suyu kaynaklarına girmesine izin verildiğinde diğer kolera hastalarıdır. Kirlenmiş suları içmek ve suda yıkanan yiyecekleri ve etkilenen su yolunda yaşayan kabukluları yemek , bir kişinin enfeksiyon kapmasına neden olabilir. Kolera nadiren doğrudan insandan insana bulaşır .
V. cholerae insan vücudunun dışında da doğal su kaynaklarında ya kendi başına ya da fitoplankton , zooplankton veya biyotik ve abiyotik döküntülerle etkileşime girerek bulunur . Bu tür suların içilmesi, fekal madde yoluyla önceden kontaminasyon olmasa bile hastalığa neden olabilir. Bununla birlikte, su ortamında V. cholerae'nin virülansını azaltabilecek seçici baskılar mevcuttur . Spesifik olarak, hayvan modelleri, su ortamına girmeye hazırlanırken patojenin transkripsiyonel profilinin değiştiğini göstermektedir. Bu transkripsiyonel değişiklik, V. cholerae'nin standart besiyerinde kültürlenme yeteneğinin kaybıyla sonuçlanır , bu fenotip ' canlı ancak kültürlenemez ' (VBNC) veya daha konservatif olarak ' aktif ancak kültürlenemez ' (ABNC) olarak adlandırılır. Bir çalışma, V. cholerae'nin kültürlenebilirliğinin suya girdikten sonraki 24 saat içinde %90 düştüğünü ve ayrıca kültürlenebilirlikteki bu kaybın virülanstaki bir kayıp ile bağlantılı olduğunu göstermektedir.
Hem toksik hem de toksik olmayan suşlar mevcuttur. Toksik olmayan suşlar, ılıman bir bakteriyofaj yoluyla toksisite kazanabilir .
Duyarlılık
Normal sağlıklı bir yetişkinde koleraya neden olmak için tipik olarak yaklaşık 100 milyon bakteri yutulmalıdır. Ancak mide asiditesi düşük olanlarda (örneğin proton pompa inhibitörleri kullananlarda) bu doz daha azdır . Çocuklar ayrıca en yüksek enfeksiyon oranlarına sahip olan iki ila dört yaşındaki çocuklarla daha hassastır. Bireylerin koleraya duyarlılığı, kan gruplarından da etkilenir ve O tipi kan en duyarlı olanlardır . AIDS'li kişiler veya yetersiz beslenen çocuklar gibi bağışıklığı azalmış kişilerin , enfekte olmaları durumunda ciddi bir vaka yaşama olasılığı daha yüksektir. Herhangi bir birey, hatta orta yaştaki sağlıklı bir yetişkin bile ciddi bir vaka yaşayabilir ve her kişinin vakası, tercihen profesyonel bir sağlık uzmanına danışılarak sıvı kaybıyla ölçülmelidir .
İnsanlarda delta-F508 olarak bilinen kistik fibroz genetik mutasyonunun seçici bir heterozigot avantajı koruduğu söylenmiştir : mutasyonun heterozigot taşıyıcıları (bu nedenle kistik fibrozdan etkilenmezler) V. cholerae enfeksiyonlarına karşı daha dirençlidir. Bu modelde, kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyici kanal proteinlerindeki genetik eksiklik, bakterilerin bağırsak epiteline bağlanmasına müdahale ederek bir enfeksiyonun etkilerini azaltır.
mekanizma
Tüketildiğinde çoğu bakteri insan midesinin asidik koşullarında hayatta kalamaz . Hayatta kalan birkaç bakteri, protein üretimini durdurarak mideden geçiş sırasında enerjilerini ve depolanmış besinlerini korur. Hayatta kalan bakteriler mideden çıkıp ince bağırsağa ulaştığında, yapışabilecekleri ve gelişebilecekleri bağırsak duvarlarına ulaşmak için ince bağırsağı kaplayan kalın mukustan kendilerini itmek zorundadırlar .
Kolera bakterileri bağırsak duvarına ulaştığında artık hareket etmek için kamçıya ihtiyaç duymazlar. Bakteriler , değişen kimyasal çevreye tepki olarak ifade ettikleri protein karışımını değiştirerek enerji ve besin maddelerini korumak için protein flagellini üretmeyi durdurur. Bağırsak duvarına ulaştığında, V. cholerae , enfekte kişiye sulu bir ishal veren toksik proteinleri üretmeye başlar . Bu, uygun sanitasyon önlemleri alınmazsa, çoğalan yeni nesil V. cholerae bakterilerini bir sonraki konağın içme suyuna taşır.
Kolera toksini (CTX veya CT), altı protein alt biriminden oluşan bir oligomerik komplekstir : A alt biriminin tek bir kopyası (A bölümü) ve B alt biriminin beş kopyası (kısım B), bir disülfid bağıyla bağlanır . Beş B alt birimi , bağırsak epitel hücrelerinin yüzeyindeki GM1 gangliozidlerine bağlanan beş üyeli bir halka oluşturur . A alt biriminin A1 kısmı, G proteinlerini ADP-ribosilatlayan bir enzimdir , A2 zinciri ise B alt birim halkasının merkezi gözenekine oturur. Bağlanma üzerine kompleks, reseptör aracılı endositoz yoluyla hücreye alınır . Hücrenin içine girdikten sonra, disülfid bağı azalır ve A1 alt birimi, ADP-ribosilasyon faktörü 6 (Arf6) adı verilen bir insan ortak proteinine bağlanmak üzere serbest bırakılır. Bağlanma, aktif bölgesini açığa çıkararak heterotrimerik G proteininin Gs alfa alt birimini kalıcı olarak ribosile etmesine izin verir . Bu, yapısal cAMP üretimi ile sonuçlanır, bu da su, sodyum, potasyum ve bikarbonatın ince bağırsağın lümenine salgılanmasına ve hızlı dehidrasyona yol açar. Kolera toksinini kodlayan gen , yatay gen transferi ile V. cholerae'ye dahil edildi . V. cholerae'nin virülan suşları, CTXφ adı verilen ılıman bir bakteriyofajın bir varyantını taşır .
Mikrobiyologlar , V. cholerae bakterilerinin, mideden, mukoza tabakasından geçerek, karşılaştıkları bir dizi kimyasal ortama tepki verirken bazı proteinlerin üretimini durdurduğu ve diğer proteinlerin üretimini başlattığı genetik mekanizmaları incelediler. ince bağırsak ve bağırsak duvarına. Kolera bakterilerinin, klorür iyonlarını ince bağırsağa pompalamak için konakçı hücre mekanizmalarıyla etkileşime giren toksinlerin protein üretimini başlattığı ve sodyum iyonlarının hücreye girmesini önleyen iyonik bir basınç yarattığı genetik mekanizmalar özellikle ilgi çekici olmuştur. Klorür ve sodyum iyonları, ince bağırsaklarda, ozmoz yoluyla bağırsak hücrelerinden günde altı litreye kadar su çekebilen ve büyük miktarlarda ishal yaratan bir tuzlu su ortamı yaratır. Uygun şekilde tedavi edilmezse konakçı hızla susuz kalabilir.
Araştırmacılar, protein toksinlerini doğal olarak üretmeyecek olan E. coli gibi diğer bakterilerin DNA'sına V. cholerae DNA'sının ayrı, ardışık bölümlerini ekleyerek, V. cholerae'nin değişen kimyasal ortamlara tepki verme mekanizmalarını araştırdılar. mide, mukus tabakaları ve bağırsak duvarı. Araştırmacılar, V. cholerae virülans belirleyicilerinin ekspresyonunu kontrol eden karmaşık bir düzenleyici protein zinciri keşfettiler . Bağırsak duvarındaki kimyasal ortama yanıt olarak, V. cholerae bakterileri, ToxR/ToxS proteinleri ile birlikte ToxT düzenleyici proteinin ekspresyonunu aktive eden TcpP/TcpH proteinlerini üretir. ToxT daha sonra toksinleri üreten, enfekte kişide ishale neden olan ve bakterilerin bağırsakta kolonize olmasına izin veren virülans genlerinin ekspresyonunu doğrudan aktive eder . Mevcut araştırmalar, "kolera bakterilerinin yüzmeyi bırakıp ince bağırsağı kolonize etmeye (yani, hücrelere yapışmaya) başlamasına neden olan sinyali" keşfetmeyi amaçlıyor.
genetik yapı
V. cholerae'nin pandemik izolatlarının amplifiye fragman uzunluğu polimorfizmi parmak izi , genetik yapıdaki varyasyonu ortaya çıkardı. İki küme tanımlanmıştır: Küme I ve Küme II. Çoğunlukla, Küme I, 1960'lar ve 1970'lerden gelen suşlardan oluşurken, Küme II, klon yapısındaki değişime dayalı olarak büyük ölçüde 1980'ler ve 1990'lardan gelen suşları içerir. Bu tür gruplandırması en iyi Afrika kıtasındaki türlerde görülür.
Antibiyotik direnci
Dünyanın birçok bölgesinde kolera bakterilerinde antibiyotik direnci artmaktadır. Örneğin Bangladeş'te vakaların çoğu tetrasiklin , trimetoprim-sülfametoksazol ve eritromisine dirençlidir . Çoklu ilaca dirençli vakaların tanımlanması için hızlı tanısal tahlil yöntemleri mevcuttur . Yapılan in vitro çalışmalarda kolera bakterilerine karşı etkili olan yeni nesil antimikrobiyaller keşfedilmiştir .
Teşhis
V. cholerae varlığını belirlemek için hızlı bir ölçüm çubuğu testi mevcuttur . Testi pozitif çıkan numunelerde antibiyotik direncini belirlemek için daha ileri testler yapılmalıdır. Salgın durumlarda , hasta öyküsü alınarak ve kısa bir muayene yapılarak klinik tanı konulabilir . Tedavi genellikle laboratuvar analizi ile onaylanmadan veya onaylanmadan başlatılır.
Hastalığın akut döneminde antibiyotik uygulanmadan önce alınan dışkı ve sürüntü örnekleri laboratuvar tanısında en faydalı örneklerdir. Bir kolera salgınından şüpheleniliyorsa, en yaygın etken madde V. cholerae O1'dir. V. cholerae serogrup O1 izole değilse, laboratuvar V. cholerae O139 için test yapmalıdır . Ancak, bu organizmalardan hiçbiri izole değilse, dışkı örneklerinin bir referans laboratuvara gönderilmesi gerekir.
V. cholerae O139 enfeksiyonu, V. cholerae O1'in neden olduğu ile aynı şekilde raporlanmalı ve ele alınmalıdır . İlişkili ishal hastalığı kolera olarak adlandırılmalı ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bildirilmelidir.
önleme
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), kolera yayılmasıyla mücadele için önleme, hazırlık ve müdahaleye odaklanmayı tavsiye ediyor. Ayrıca etkili bir sürveyans sisteminin önemini vurgularlar. Hükümetler tüm bu alanlarda rol oynayabilir.
Su, sanitasyon ve hijyen
Kolera yaşamı tehdit edici olsa da, uygun sanitasyon uygulamaları izlenirse hastalığın önlenmesi normalde kolaydır. Gelişmiş ülkelerde , neredeyse evrensel gelişmiş su arıtma ve orada bulunan sanitasyon uygulamaları nedeniyle, kolera nadirdir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki son büyük kolera salgını 1910-1911'de meydana geldi. Kolera, özellikle WASH (su, sanitasyon ve hijyen) altyapısına erişimin hala yetersiz olduğu gelişmekte olan ülkelerde bir risktir.
Etkili sanitasyon uygulamaları, zamanında başlatılırsa ve bunlara uyulursa, genellikle bir salgını durdurmak için yeterlidir. Kolera iletim yolu boyunca yayılmasının durdurulabileceği birkaç nokta vardır:
- Sterilizasyon: Kolera kurbanlarının dışkılarıyla temas etmiş olabilecek tüm malzemelerin (örn. giysiler, yatak takımları, vb.) uygun şekilde atılması ve işlenmesi önemlidir. Bunlar, mümkünse klorlu ağartıcı kullanılarak sıcak suda yıkanarak sterilize edilmelidir . Kolera hastalarına veya kıyafetlerine, yatak takımlarına vb. dokunan eller, klorlu su veya diğer etkili antimikrobiyal maddelerle iyice temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.
- Kanalizasyon ve dışkı çamuru yönetimi : Koleradan etkilenen bölgelerde, bu hastalığın insan dışkısı yoluyla yayılmasını durdurmak için kanalizasyon ve dışkı çamurunun tedavi edilmesi ve dikkatli bir şekilde yönetilmesi gerekir . Sanitasyon ve hijyen sağlanması önemli bir önleyici tedbirdir. Açık dışkılama , arıtılmamış kanalizasyonun serbest bırakılması veya çukur tuvaletlerinden veya fosseptiklerden çevreye dışkı çamurunun dökülmesi engellenmelidir. Koleradan etkilenen birçok bölgede, düşük derecede kanalizasyon arıtımı vardır . Bu nedenle, suyla yıkanmadığı için su kirliliğine katkıda bulunmayan kuru tuvaletlerin uygulanması, sifonlu tuvaletlere ilginç bir alternatif olabilir .
- Kaynaklar: Olası kolera kontaminasyonu ile ilgili uyarılar , olası kullanım için suyun (kaynar, klorlama vb.) nasıl dekontamine edileceğine dair talimatlarla birlikte kontamine su kaynaklarının etrafına asılmalıdır .
- Su arıtma : İçme, yıkama veya yemek pişirme için kullanılan tüm su, kolera'nın mevcut olabileceği herhangi bir alanda kaynatma, klorlama , ozon su arıtma, ultraviyole ışık sterilizasyonu (örneğin, güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu ile) veya antimikrobiyal filtreleme yoluyla sterilize edilmelidir. Klorlama ve kaynatma genellikle iletimi durdurmanın en ucuz ve en etkili yoludur. Bez filtreler veya sari filtrasyonu , çok basit olmasına rağmen, Bangladeş'te arıtılmamış yüzey suyuna dayanan yoksul köylerde kullanıldığında kolera oluşumunu önemli ölçüde azaltmıştır . Gelişmiş bireysel su arıtma yürüyüş kitlerinde bulunanlar gibi daha iyi antimikrobiyal filtreler en etkilidir. Halk sağlığı eğitimi ve uygun sanitasyon uygulamalarına bağlılık, kolera ve diğer hastalıkların bulaşmasını önlemeye ve kontrol etmeye yardımcı olmak için birincil öneme sahiptir.
Tuvaleti kullandıktan sonra ve yiyeceklere dokunmadan veya yemek yemeden önce ellerin sabun veya külle yıkanması da DSÖ Afrika tarafından kolera önleme için tavsiye edilmektedir .
Bir BM kampından Port-au-Prince çevresindeki bir göle kanalizasyon veya dışkı çamurunun boşaltılmasının , 2010'daki Haiti depreminden sonra binlerce kişinin ölümüne neden olan kolera yayılmasına katkıda bulunduğu düşünülüyor .
Haiti'de koleradan etkilenen bir bölgede idrarı yönlendiren kuru tuvalet örneği . Bu tuvalet türü, su kirliliği nedeniyle fekal-ağız yoluyla hastalık bulaşmasını durdurur .
Dakka'daki kolera hastanesi , tipik "kolera yataklarını" gösteriyor.
Gözetim
Gözetim ve hızlı raporlama, kolera salgınlarının hızla kontrol altına alınmasını sağlar. Kolera, birçok endemik ülkede, her yıl çoğunlukla yağışlı mevsimlerde ortaya çıkan mevsimsel bir hastalık olarak bulunur . Gözetim sistemleri, salgınlar için erken uyarılar sağlayabilir, bu nedenle koordineli müdahaleye yol açar ve hazırlık planlarının hazırlanmasına yardımcı olur. Etkili sürveyans sistemleri, potansiyel kolera salgınları için risk değerlendirmesini de iyileştirebilir. Salgınların mevsimselliğini ve yerini anlamak, en savunmasız durumdakiler için kolera kontrol faaliyetlerinin iyileştirilmesi için rehberlik sağlar. Önlemenin etkili olabilmesi için vakaların ulusal sağlık yetkililerine bildirilmesi önemlidir.
aşı
İspanyol doktor Jaume Ferran i Clua , 1885'te insanları bakteriyel bir hastalığa karşı bağışıklaştıran ilk kolera aşısı geliştirdi. Bununla birlikte, aşısı ve aşısı oldukça tartışmalıydı ve meslektaşları ve çeşitli soruşturma komisyonları tarafından reddedildi. Rus-Yahudi bakteriyolog Waldemar Haffkine , Temmuz 1892'de ilk insan kolera aşısını başarıyla geliştirdi. İngiliz Hindistan'da büyük bir aşılama programı yürüttü .
Kolera için bir dizi güvenli ve etkili oral aşı mevcuttur. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) önceden onaylanmış üç oral kolera aşısı (OCV) vardır: Dukoral, Sanchol ve Euvichol. Oral olarak uygulanan, inaktive edilmiş bir tam hücre aşısı olan Dukoral , verildikten sonraki ilk yıl boyunca yaklaşık %52 ve ikinci yılda minimum yan etkilerle %62'lik bir genel etkinliğe sahiptir. 60'tan fazla ülkede mevcuttur. Bununla birlikte, şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nden endemik ülkelere seyahat eden çoğu insan için Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından önerilmemektedir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) önerdiği aşı olan Vaxchora , tek doz olarak etkili, oral atenüe canlı aşıdır .
Enjekte edilebilir bir aşının iki ila üç yıl boyunca etkili olduğu bulundu. Beş yaşından küçük çocuklarda koruyucu etkinlik %28 daha düşüktü. Ancak, 2010 itibariyle sınırlı kullanılabilirliği vardır. Toplu aşılamanın rolünü araştırmak için çalışmalar devam etmektedir. DSÖ, bu hastalığın endemik olduğu ülkelerde çocuklar ve HIV'li kişiler gibi yüksek riskli grupların aşılanmasını önermektedir . İnsanlar geniş çapta aşılanırsa , çevredeki kontaminasyon miktarında bir azalma ile sürü bağışıklığı ortaya çıkar.
DSÖ, hastalığın endemik olduğu (mevsimsel zirvelerle) bölgelerde, salgınlara yanıtın bir parçası olarak veya kolera riskinin yüksek olduğu insani bir krizde oral kolera aşısının düşünülmesini önermektedir. Oral Kolera Aşısı (OCV), kolera önlenmesi ve kontrolü için yardımcı bir araç olarak kabul edilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), kolera toksininin toksik olmayan bir B-alt birimini içeren ve V. cholerae O1'e karşı koruma sağlayan üç bivalan kolera aşısını ön yeterliliklendirmiştir: Dukoral (SBL Aşıları); ve aynı teknoloji transferi kullanılarak geliştirilen iki aşı - iki değerlikli O1 ve O139 oral öldürülmüş kolera aşılarına sahip ShanChol (Shantha Biotec) ve Euvichol (EuBiologics Co.). Oral kolera aşısı, kolera endemik bölgelerden ve insani krizlerin yaşandığı yerlerden çok çeşitli durumlarda uygulanabilir, ancak net bir fikir birliği yoktur.
Sari filtrasyonu
Bangladeş'te kullanılmak üzere geliştirilen "sari filtresi", içme suyunun kirlenmesini azaltmak için basit ve uygun maliyetli uygun bir teknoloji yöntemidir. Kullanılmış sari bezi tercih edilir, ancak etkililiği önemli ölçüde değişse de, diğer kullanılmış kumaş türleri bir miktar etki ile kullanılabilir. Tekrarlanan yıkama lifler arasındaki boşluğu azalttığı için kullanılmış kumaş yeni kumaştan daha etkilidir. Bu şekilde toplanan su, büyük ölçüde azaltılmış bir patojen sayısına sahiptir - tam olarak güvenli olmasa da, sınırlı seçeneklere sahip yoksul insanlar için bir gelişmedir. Bangladeş'te bu uygulamanın kolera oranlarını neredeyse yarı yarıya azalttığı bulundu. Bir sariyi dört ila sekiz kez katlamayı içerir. Kullanımlar arasında bez temiz suyla durulanmalı ve üzerindeki bakterileri öldürmek için güneşte kurutulmalıdır. Naylon bir bez de işe yarıyor gibi görünüyor, ancak uygun fiyatlı değil.
Tedavi
Sürekli yeme, normal bağırsak fonksiyonunun iyileşmesini hızlandırır. DSÖ, altta yatan neden ne olursa olsun, genellikle ishal vakaları için bunu önerir. Kolera için özel olarak hazırlanmış bir CDC eğitim kılavuzunda şöyle belirtilmektedir: "Bebeğin sulu ishali varsa, tedavi görmek için seyahat ederken bile bebeğinizi emzirmeye devam edin. Yetişkinler ve daha büyük çocuklar sık sık yemeye devam etmelidir."
sıvılar
Kolera hastalarının bakımında en yaygın hata, gereken sıvıların hızını ve hacmini hafife almaktır. Çoğu durumda kolera , oldukça etkili, güvenli ve uygulaması basit olan oral rehidrasyon tedavisi (ORT) ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Pirinç bazlı solüsyonlar, daha fazla verim nedeniyle glikoz bazlı olanlara tercih edilir. Ciddi dehidrasyonu olan ciddi vakalarda intravenöz rehidrasyon gerekli olabilir. Ringer's laktat , genellikle potasyum eklenmiş tercih edilen çözeltidir. Büyük hacimler ve ishal geçene kadar devam eden değiştirme gerekebilir. Bir kişinin vücut ağırlığının yüzde onu sıvı olarak ilk iki ila dört saat içinde verilmesi gerekebilir. Bu yöntem ilk olarak Bangladeş Kurtuluş Savaşı sırasında kitlesel ölçekte denendi ve çok başarılı olduğu görüldü. Yaygın inanışa rağmen, meyve suları ve kola gibi ticari gazlı içecekler, ciddi bağırsak enfeksiyonu olan kişilerin rehidrasyonu için ideal değildir ve aşırı şeker içeriği su alımına bile zarar verebilir.
Ticari olarak üretilen oral rehidrasyon solüsyonları çok pahalı veya elde edilmesi zor ise solüsyonlar yapılabilir. Böyle bir tarif için 1 litre kaynamış su, 1/2 çay kaşığı tuz, 6 çay kaşığı şeker ve potasyum ve tadı iyileştirmek için muz püresi eklenir.
elektrolitler
Başlangıçta sıklıkla asidoz olduğundan, büyük kayıplar meydana gelmesine rağmen potasyum seviyesi normal olabilir. Dehidrasyon düzeltildikçe potasyum seviyeleri hızla düşebilir ve bu nedenle değiştirilmesi gerekir. Bu, muz veya hindistancevizi suyu gibi potasyum içeriği yüksek yiyecekler tüketerek yapılabilir.
antibiyotikler
Bir ila üç günlük antibiyotik tedavileri hastalığın seyrini kısaltır ve semptomların şiddetini azaltır. Antibiyotik kullanımı sıvı ihtiyacını da azaltır. Bununla birlikte, yeterli hidrasyon korunursa, insanlar onlarsız iyileşir. DSÖ, yalnızca şiddetli dehidrasyonu olanlarda antibiyotik önermektedir.
Bazı V. cholerae suşları direnç göstermiş olsa da , tipik olarak ilk sırada doksisiklin kullanılır . Bir salgın sırasında direnci test etmek, gelecekteki uygun seçeneklerin belirlenmesine yardımcı olabilir. Etkili olduğu kanıtlanmış diğer antibiyotikler arasında kotrimoksazol , eritromisin , tetrasiklin , kloramfenikol ve furazolidon bulunur . Siprofloksasin gibi florokinolonlar da kullanılabilir, ancak direnç bildirilmiştir.
Antibiyotikler, hem ciddi şekilde hem de aşırı derecede susuz kalmış kişilerde sonuçları iyileştirir. Azitromisin ve tetrasiklin , doksisiklin veya siprofloksasinden daha iyi çalışabilir .
çinko takviyesi
Bangladeş'te çinko takviyesi, gerektiğinde antibiyotik ve rehidrasyon tedavisi ile birlikte verildiğinde koleralı çocuklarda ishalin süresini ve şiddetini azalttı. Hastalığın süresini sekiz saat ve ishal dışkı miktarını %10 azalttı. Takviye, gelişmekte olan ülkelerdeki çocuklar arasında diğer nedenlere bağlı bulaşıcı ishalin hem tedavisinde hem de önlenmesinde etkili görünmektedir.
prognoz
Koleralı kişiler hızlı ve doğru bir şekilde tedavi edilirse ölüm oranı %1'in altında; ancak tedavi edilmeyen kolera ile ölüm oranı %50-60'a yükselir.
Haiti'deki 2010 salgını ve Hindistan'daki 2004 salgını sırasında mevcut olan kolera gibi belirli genetik kolera türleri için ölüm, hastalandıktan sonraki iki saat içinde gerçekleşebilir.
epidemiyoloji
Kolera, dünya çapında tahmini 2,8 milyon insanı etkiliyor ve 2015 itibariyle yılda yaklaşık 95.000 ölüme neden oluyor (belirsizlik aralığı: 21.000-143,000). Bu, esas olarak gelişmekte olan ülkelerde meydana geliyor. 1980'lerin başında, ölüm oranlarının yılda üç milyondan fazla olduğuna inanılıyor. Bir salgının bir ülkenin turizmi üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğine dair endişeler nedeniyle birçoğu bildirilmediği için kesin vaka sayısını hesaplamak zordur. Kolera , dünyanın birçok bölgesinde hem salgın hem de endemik olmaya devam ediyor. Ekim 2016'da savaşın harap ettiği Yemen'de bir kolera salgını başladı . DSÖ bunu "dünyanın en kötü kolera salgını" olarak nitelendirdi. Son zamanlardaki büyük salgınlar, 2010'lardaki Haiti kolera salgını ve 2016–2021 Yemen kolera salgınıdır . 2019'da bildirilen 923.037 kolera vakasının %93'ü Yemen'dendi (1911 ölüm bildirildi). Eylül 2019 ile Eylül 2020 arasında, küresel olarak toplam 450.000'den fazla vaka ve 900'den fazla ölüm bildirildi; ancak bu rakamlar, şüpheli vakaları rapor eden (laboratuvar tarafından doğrulanmış vakaları değil) ülkelerin aşırı raporlanmasının yanı sıra resmi vakaları rapor etmeyen ülkelerden (Bangladeş, Hindistan ve Filipinler gibi) eksik raporlamadan muzdariptir.
Kolera yayılmasının ardındaki mekanizmalar hakkında çok şey bilinmesine rağmen, bu, kolera salgınlarının bazı yerlerde bazılarında değil de neyin meydana geldiğinin tam olarak anlaşılmasına yol açmadı. İnsan dışkısının arıtılmaması ve içme suyunun arıtılmaması yayılmasını büyük ölçüde kolaylaştırır, ancak su kütleleri bir rezervuar görevi görebilir ve uzun mesafelere gönderilen deniz ürünleri hastalığı yayabilir.
Kolera, 20. yüzyılın büyük bölümünde Amerika'da bilinmiyordu , ancak bu yüzyılın sonlarına doğru yeniden ortaya çıktı. 2010'larda Haiti kolera salgınının sona ermesinden sonra, Şubat 2019'dan bu yana Amerika'da herhangi bir kolera vakası görülmedi. Ağustos 2021 itibariyle hastalık Afrika'da ve Asya'nın bazı bölgelerinde (Bangladeş, Hindistan ve Yemen) endemiktir. Kolera Avrupa'da endemik değildir, bildirilen tüm vakaların endemik bölgelere seyahat öyküsü vardır.
Salgınların tarihi
Kolera kelimesi Yunanca'dan gelmektedir : χολέρα kholera χολή kholē "safra"dan gelmektedir. Kolera , yüzyıllardır bölgedeki yaygınlığının kanıtladığı gibi , kökenleri muhtemelen Hindistan alt kıtasındadır .
Hastalık, Avrupa literatüründe 1642 gibi erken bir tarihte, Hollandalı doktor Jakob de Bondt'un De Medicina Indorum'daki tanımından ortaya çıkıyor. (Başlığın "Indorum"u Doğu Hint Adaları'na atıfta bulunur. Ayrıca diğer hastalıkların ilk Avrupa tanımlarını da vermiştir.)
Hindistan alt kıtasındaki erken salgınların, kötü yaşam koşullarının yanı sıra , her ikisi de kolera gelişmesi için ideal koşullar sağlayan durgun su havuzlarının varlığının sonucu olduğuna inanılıyor . Hastalık ilk olarak ticaret yollarıyla (kara ve deniz) 1817'de Rusya'ya , daha sonra Avrupa'nın geri kalanına ve Avrupa'dan Kuzey Amerika'ya ve dünyanın geri kalanına yayıldı (bu nedenle "Asya kolera" adı). Son 200 yılda yedi kolera salgını meydana geldi ve yedinci pandemi 1961'de Endonezya'da ortaya çıktı .
İlk kolera salgını 1817'den 1824'e kadar Kalküta yakınlarında Hindistan'ın Bengal bölgesinde meydana geldi. Hastalık Hindistan'dan Güneydoğu Asya, Orta Doğu, Avrupa ve Doğu Afrika'ya yayıldı. İngiliz Ordusu ve Donanması gemilerinin ve personelinin hareketinin pandemiye katkıda bulunduğuna inanılıyor, çünkü gemiler hastalığa sahip insanları Hint Okyanusu kıyılarına, Afrika'dan Endonezya'ya ve kuzeyden Çin ve Japonya'ya taşıdı. İkinci pandemi 1826'dan 1837'ye kadar sürdü ve ulaşım ve küresel ticaretteki gelişmeler ve askerler de dahil olmak üzere artan insan göçü nedeniyle özellikle Kuzey Amerika ve Avrupa'yı etkiledi. Üçüncü pandemi 1846'da patlak verdi, 1860'a kadar devam etti, Kuzey Afrika'ya yayıldı ve ilk kez özellikle Brezilya'yı etkileyerek Güney Amerika'ya ulaştı. Dördüncü salgın 1863'ten 1875'e kadar sürdü ve Hindistan'dan Napoli ve İspanya'ya yayıldı. Beşinci pandemi 1881-1896 arasındaydı ve Hindistan'da başladı ve Avrupa, Asya ve Güney Amerika'ya yayıldı. Altıncı salgın 1899-1923'te başladı . Kolera bakterilerinin daha iyi anlaşılması nedeniyle bu salgınlar daha az ölümcül oldu. Bu salgınlardan en çok Mısır, Arap yarımadası, İran, Hindistan ve Filipinler etkilenirken, 1892'de Almanya (öncelikle 8.600'den fazla insanın öldüğü Hamburg şehri) ve 1910-1911 yılları arasında Napoli gibi diğer bölgeler de salgından etkilendi. şiddetli salgınlar. Yedinci pandemi 1961'de Endonezya'da ortaya çıktı ve gelişmekte olan ülkelerde (2018 itibariyle) hala devam eden El Tor lakaplı yeni bir türün ortaya çıkmasıyla dikkat çekiyor.
Kolera 19. yüzyılda yaygınlaştı. O zamandan beri on milyonlarca insanı öldürdü. Yalnızca Rusya'da , 1847 ve 1851 yılları arasında bir milyondan fazla insan hastalıktan öldü. İkinci pandemi sırasında 150.000 Amerikalıyı öldürdü. 1900 ile 1920 yılları arasında Hindistan'da belki de sekiz milyon insan koleradan öldü. Kolera , sağlık üzerindeki önemli etkileri nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'nde rapor edilmesi gereken ilk hastalık oldu . Kirlenmiş suyun önemini 1854'te İngiltere'de yaşayan John Snow , bunun nedeni olarak belirleyen ilk kişiydi. Kolera, su kaynaklarının filtrelenmesi ve klorlanması nedeniyle artık Avrupa ve Kuzey Amerika'da acil bir sağlık tehdidi olarak görülmüyor , ancak yine de ciddi şekilde etkiliyor. Gelişmekte olan ülkelerdeki nüfus .
Geçmişte, herhangi bir mürettebat üyesi veya yolcu kolera hastasıysa , gemiler sarı bir karantina bayrağı taşıyordu. Sarı bayraklı bir gemide hiç kimsenin, tipik olarak 30 ila 40 gün gibi uzun bir süre boyunca karaya çıkmasına izin verilmeyecektir.
Tarihsel olarak, folklorda iddia edilen birçok farklı çareler var olmuştur. Eski ilaçların çoğu, miasma teorisine dayanıyordu . Bazıları, karın üşütmesinin kişiyi daha hassas hale getirdiğine ve flanel ve kolera kemerlerinin ordu teçhizatlarında rutin olduğuna inanıyordu. Napoli'deki 1854-1855 salgınında Hahnemann'a göre homeopatik kafur kullanıldı . TJ Ritter'in "Mother's Remedies" kitabı, domates şurubunu kuzey Amerika'dan bir ev ilacı olarak listeliyor. Elecampane , William Thomas Fernie'ye göre Birleşik Krallık'ta önerildi. İlk etkili insan aşısı 1885'te, ilk etkili antibiyotik ise 1948'de geliştirildi.
Kolera vakaları, hükümetlerin su sanitasyon uygulamalarının ve etkili tıbbi tedavilerin oluşturulmasına yardımcı olduğu gelişmiş ülkelerde çok daha az sıklıkta görülmektedir. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri, bazı gelişmekte olan ülkelerdekilere benzer ciddi bir kolera sorunu yaşıyordu. 1800'lerde, Vibrio cholerae'nin Erie Kanalı gibi iç su yollarında ve Doğu Sahili boyunca uzanan yollarda yayılmasına atfedilebilecek üç büyük kolera salgını vardı . New York City'deki Manhattan adası, kolera'nın sahilin hemen dışında toplandığı Atlantik Okyanusu'na dokundu. O zamanlar New York City, bugün olduğu kadar etkili bir sanitasyon sistemine sahip değildi, bu nedenle kolera yayılmayı başardı.
Kolera morbus, spesifik olarak koleradan ziyade gastroenterite atıfta bulunmak için kullanılan tarihi bir terimdir .
Kolera getiren Ölümün çizimi , Le Petit Journal'da (1912).
Brezilya İmparatoru II. Pedro , 1855'te kolera hastalarını ziyaret etti.
New York City Board of Health'den gelen el faturası , 1832 - modası geçmiş halk sağlığı tavsiyeleri, hastalığın ve onun gerçek nedensel faktörlerinin anlaşılmadığını göstermektedir.
Araştırma
Kolera ile mücadeleye en büyük katkılardan biri, 1854'te kolera ile kontamine içme suyu arasında bir bağlantı bulan doktor ve öncü tıp bilimcisi John Snow (1813-1858) tarafından yapılmıştır. Dr. Snow, 1849'da salgın kolera için mikrobiyal bir köken önerdi. 1855'teki büyük "son teknoloji" incelemesinde, hastalığın nedeni için büyük ölçüde eksiksiz ve doğru bir model önerdi. İki öncü epidemiyolojik saha çalışmasında, 1854'te Londra'daki iki büyük salgında en olası hastalık vektörünün insan kanalizasyon kontaminasyonunu gösterebildi . Modeli hemen kabul edilmedi, ancak tıbbi mikrobiyoloji olarak daha makul görüldü. önümüzdeki 30 yıl içinde geliştirildi. Kolera konusundaki çalışmaları nedeniyle John Snow genellikle "Epidemiyolojinin Babası" olarak kabul edilir.
Bakteri 1854'te İtalyan anatomist Filippo Pacini tarafından izole edildi , ancak kesin doğası ve sonuçları yaygın olarak bilinmiyordu. Aynı yıl, Katalan Joaquim Balcells i Pascual bakteriyi keşfetti ve 1856'da iki Portekizli muhtemelen António Augusto da Costa Simões ve José Ferreira de Macedo Pinto da aynısını yaptı.
Gelişmiş ülkelerdeki şehirler, 1850'lerin ortaları ile 1900'ler arasında temiz su temini ve iyi ayrılmış kanalizasyon arıtma altyapılarına büyük yatırımlar yaptı. Bu, dünyanın önde gelen gelişmiş şehirlerinden gelen kolera salgınları tehdidini ortadan kaldırdı. 1883'te Robert Koch , V. cholerae'yi bir mikroskopla hastalığa neden olan basil olarak tanımladı .
Bengalli bir bilim adamı olan Hemendra Nath Chatterjee , oral rehidrasyon tuzunun (ORS) diyare için etkinliğini ilk kez formüle etti ve gösterdi . The Lancet'te yayınlanan 1953 tarihli makalesinde, promethazinin kolera sırasında kusmayı durdurabileceğini ve ardından oral rehidrasyonun mümkün olduğunu belirtiyor . Sıvı değiştirme solüsyonunun formülasyonu 4 g sodyum klorür , 25 g glikoz ve 1000 ml suydu .
Hintli tıp bilimcisi Sambhu Nath De , kolera hayvan modeli olan kolera toksinini keşfetti ve kolera patojeni Vibrio cholerae'nin bulaşma yöntemini başarıyla gösterdi .
Güneydoğu Asya'daki ABD Donanma Tıbbi Araştırma Birimi İki'de çalışan Robert Allan Phillips , modern laboratuvar kimyası tekniklerini kullanarak hastalığın patofizyolojisini değerlendirdi ve rehidrasyon için bir protokol geliştirdi. Araştırması, Lasker Vakfı'nın 1967'de ona ödülünü vermesine yol açtı.
Daha yakın zamanda, 2002'de Alam ve ark. , Bangladeş , Dhaka'daki Uluslararası İshal Hastalığı Merkezindeki hastalardan dışkı örneklerini inceledi . Araştırmacılar, yaptıkları çeşitli deneylerden V. cholerae'nin insan sindirim sisteminden geçişi ile artan enfeksiyon durumu arasında bir ilişki buldular. Ayrıca araştırmacılar, bakterinin , amino asitlerin biyosentezini , demir alım sistemlerini ve periplazmik nitrat redüktaz komplekslerinin oluşumunu kontrol eden genlerin dışkılamadan hemen önce indüklendiği hiperenfekte bir durum yarattığını buldular. Bu uyarılmış özellikler, kolera enfeksiyonu olan hastaların sınırlı oksijen ve demir ortamı olan "pirinç suyu" dışkılarında kolera vibriolarının hayatta kalmasına izin verir.
Küresel Strateji
2017 yılında DSÖ, 2030 yılına kadar kolera ölümlerini %90 oranında azaltmayı hedefleyen "Kolerayı Sona Erdirmek: 2030'a küresel bir yol haritası" stratejisini başlattı. ilerlemeyi planlar ve izler. Bu hedefe ulaşmak için yaklaşım, sürveyans, su sanitasyonu, tedavi ve oral aşıları birleştirir. Spesifik olarak, kontrol stratejisi üç yaklaşıma odaklanır: i) salgınları kontrol altına almak için salgınlara erken teşhis ve müdahale, ii) sıcak noktalarda iyileştirilmiş sanitasyon ve aşılar yoluyla kolera bulaşmasını durdurmak ve iii) GTFCC aracılığıyla kolera kontrolü için küresel bir çerçeve.
WHO ve GTFCC, küresel kolera eradikasyonunu uygulanabilir bir hedef olarak görmemektedir. Kolera'nın tek konakçısı insanlar olsa da, bakteri bir insan konakçı olmadan çevrede varlığını sürdürebilir. Küresel eradikasyon mümkün olmasa da insandan insana bulaşmanın ortadan kaldırılması mümkün olabilir; ve yerel eliminasyon mümkündür, en son olarak , 2022 yılına kadar eliminasyon sertifikası almayı hedefleyen 2010'lardaki Haiti kolera salgını sırasında.
GTFCC, 13'ü aşı kampanyaları yürüten 47 ülkeyi hedefliyor.
toplum ve kültür
SAĞLIK POLİTİKALARI
Gelişmekte olan birçok ülkede, kolera hala kurbanlarına kontamine su kaynakları yoluyla ulaşıyor ve uygun sanitasyon tekniklerine sahip olmayan ülkelerde hastalığın görülme sıklığı daha yüksek. Hükümetler bu konuda bir rol oynayabilir. Örneğin, James Baker Enstitüsü'nün bir raporuna göre, 2008'de Zimbabwe kolera salgını kısmen hükümetin rolünden kaynaklanıyordu . Haiti hükümetinin 2010 depreminden sonra güvenli içme suyu sağlayamaması kolera vakalarında da artışa neden oldu.
Benzer şekilde, Güney Afrika'daki kolera salgını, hükümetin su programlarını özelleştirme politikasıyla daha da kötüleşti. Ülkenin zengin seçkinleri güvenli su alabiliyorken, diğerleri kolera bulaşmış nehirlerden gelen suyu kullanmak zorunda kaldı.
James Baker Enstitüsü'nden Rita R. Colwell'e göre , kolera yayılmaya başlarsa, hükümetin hazırlıklı olması çok önemlidir. Bir hükümetin hastalığı diğer bölgelere yayılmadan önce kontrol altına alma yeteneği, yüksek ölüm oranını ve bir salgın ve hatta pandeminin gelişmesini önleyebilir. Etkili hastalık sürveyansı, kolera salgınlarının mümkün olan en kısa sürede tanınmasını ve uygun şekilde ele alınmasını sağlayabilir. Çoğu zaman, bu, halk sağlığı programlarının, çok sayıda Vibrio cholerae örneği biriktiren sağlıksız su veya deniz ürünleri olup olmadığına bakılmaksızın vakaların nedenini belirlemesine ve kontrol etmesine izin verecektir . Etkili bir gözetim programına sahip olmak, bir hükümetin kolera yayılmasını önleme yeteneğine katkıda bulunur. 2000 yılında Hindistan'ın Kerala eyaletinde, Kottayam semtinin "Koleradan etkilenmiş" olduğu belirlendi; bu bildiri, insan sağlığı konusunda 13.670 bilgilendirme oturumu ile vatandaşları eğitmeye odaklanan görev güçlerine yol açtı. Bu görev güçleri, güvenli su elde etmek için suyun kaynatılmasını teşvik etti ve klor ve oral rehidrasyon tuzları sağladı. Sonuçta bu, hastalığın diğer bölgelere yayılmasını kontrol etmeye ve ölümleri en aza indirmeye yardımcı oldu. Öte yandan, araştırmacılar, Bangladeş'teki 1991 kolera salgını sırasında enfekte olan vatandaşların çoğunun kırsal alanlarda yaşadığını ve hükümetin gözetim programı tarafından tanınmadığını gösterdi. Bu, doktorların kolera vakalarını erken tespit etme yeteneklerini engelledi.
Colwell'e göre, bir ülkenin sağlık sisteminin kalitesi ve kapsayıcılığı, Zimbabwe kolera salgınında olduğu gibi kolera kontrolünü etkiler . Sanitasyon uygulamaları önemli olmakla birlikte, hükümetler hızlı bir şekilde yanıt verdiğinde ve hazır aşılara sahip olduklarında, ülkede kolera ölüm oranı daha düşük olacaktır. Aşıların karşılanabilirliği bir sorun olabilir; hükümetler aşı sağlamazsa, yalnızca zenginler bunları karşılayabilir ve ülkenin yoksullarına daha büyük bir zarar verilecektir. Hükümet liderlerinin kolera salgınlarına tepki verme hızı önemlidir.
Etkili veya azalan bir halk sağlığı sistemine ve su sanitasyon tedavilerine katkıda bulunmanın yanı sıra, hükümetin kolera kontrolü ve koleraya verilen yanıtın etkinliği üzerinde dolaylı etkileri olabilir. Bir ülkenin hükümeti, hastalığı önleme ve yayılmasını kontrol etme yeteneğini etkileyebilir. Tam olarak işleyen bir sağlık sistemi ve finansal kaynaklar tarafından desteklenen hızlı bir hükümet müdahalesi, kolera yayılmasını önleyebilir. Bu, kolera'nın ölüme neden olma kabiliyetini veya en azından çocuklar enfeksiyon riskini en aza indirmek için okuldan uzak tutulduğu için eğitimde düşüşe neden olur.
Önemli vakalar
- Çaykovski'nin ölümü geleneksel olarak, büyük olasılıkla birkaç gün önce kirli su içilmesiyle bulaşan koleraya bağlandı. Çaykovski'nin annesi koleradan öldü ve babası bu sırada kolera hastalığına yakalandı ancak tamamen iyileşti. Bununla birlikte, İngiliz müzikolog ve Çaykovski otoritesi David Brown ve biyografi yazarı Anthony Holden dahil olmak üzere bazı bilim adamları, ölümünün bir intihar olduğunu teorileştirdiler.
- 2010'larda Haiti kolera salgını . 2010 depreminden on ay sonra, Haiti'yi saran bir salgın , Nepal'den Birleşmiş Milletler barış gücü üssüne kadar uzandı . Bu, yakın tarihin en kötü kolera salgınının yanı sıra modern halk sağlığı alanında en iyi belgelenmiş kolera salgınını işaret ediyor.
- Polonyalı şair ve romancı Adam Mickiewicz'in 1855'te İstanbul'da koleradan öldüğü sanılıyor.
- Sadi Carnot , fizikçi, termodinamiğin öncüsü (ö. 1832)
- Charles X , Fransa Kralı (ö. 1836)
- James K. Polk , Amerika Birleşik Devletleri'nin onbirinci başkanı (d. 1849)
- Carl von Clausewitz , Prusyalı asker ve Alman askeri teorisyen (ö. 1831)
- Elliot Bovill , Boğazlar Yerleşimleri Başyargıcı (1893)
- Modern alternatif akım (AC) elektrik tedarik sisteminin tasarımına katkılarıyla tanınan Sırp-Amerikalı mucit , mühendis ve fütürist Nikola Tesla , 1873'te 17 yaşındayken koleraya yakalandı. Dokuz ay boyunca yatalak kaldı ve ölümün eşiğine geldi. birçok kez, ancak hayatta kaldı ve tamamen iyileşti.
popüler kültürde
Edebiyatta ve sanatta genellikle şeytanın sakinlerinin veya sanatsal bir mizaca sahip olanların hastalığı olarak romantikleştirilen tüberkülozun ("tüketim") aksine , kolera neredeyse tamamen pislik ve yoksulluk içinde yaşayan alt sınıfları etkileyen bir hastalıktır. Bu ve hastalığın nahoş seyri - hacimli "pirinç suyu" ishali, ağızdan sıvıların kanaması ve ölümden sonra bile devam eden şiddetli kas kasılmalarını içerir - hastalığı romantikleştirmekten, hatta gerçek hastalıktan vazgeçirmiştir. hastalığın popüler kültürde gerçek sunumu.
- Giovanni Verga'nın 1889 tarihli romanı Mastro -don Gesualdo , Sicilya adasında bir kolera salgınının seyrini sunar , ancak kurbanların acılarını göstermez.
- Thomas Mann'in ilk kez 1912'de Venedig'de Der Tod adıyla yayınlanan Venedik'te Ölüm adlı romanında Mann, "hastalığı cinsel açıdan aşırıya kaçan yazar Gustav von Aschenbach'ın nihai 'hayvansal aşağılanmasının' simgesi olarak sundu. Kolera'nın ne kadar şiddetli bir şekilde öldürdüğüne dair gerçek gerçeklerin aksine, Mann kahramanı bir plajda bir şezlongda huzur içinde ölüme terk eder. Luchino Visconti'nin 1971 tarihli film versiyonu da hastalığın gerçek seyrini seyirciden saklamıştı. Mann'ın romanı aynı zamanda 1973'te Benjamin Britten tarafından sonuncusu olan bir operaya ve Aralık 2003'te John Neumeier tarafından Hamburg Bale şirketi için bir bale haline getirildi.*
- Gabriel Garcia Márquez'in 1985 tarihli Kolera Günlerinde Aşk adlı romanında , kolera "aşağılık betimleme gerektiren merkezi bir figürden ziyade başgösteren bir arka plan varlığıdır". Roman 2007 yılında Mike Newell'ın yönettiği aynı adlı filme uyarlanmıştır .
Ülke örnekleri
Zambiya
Zambiya'da, 1977'den beri en yaygın olarak başkent Lusaka'da olmak üzere yaygın kolera salgınları meydana geldi. 2017 yılında , akut sulu ishali olan iki hastadan alınan dışkı örneklerinden Vibrio cholerae O1, biyotip El Tor, serotip Ogawa'nın laboratuvar tarafından doğrulanmasının ardından Zambiya'da bir kolera salgını ilan edildi . Aralık 2017 başında birkaç yüz vakadan Ocak 2018 başında yaklaşık 2.000 vakaya hızlı bir artış oldu. Yağışların yoğunlaşmasıyla birlikte her gün yeni vakalar artarak Ocak 2018'in ilk haftasında zirveye ulaştı. 700'den fazla vaka bildirildi.
Ortaklarla işbirliği içinde, Zambiya Sağlık Bakanlığı (SB), Lusaka belediye su kaynağının artan klorlanmasını, acil su temini sağlanmasını, su kalitesi izleme ve test edilmesini, gelişmiş gözetim, epidemiyolojik araştırmalar, bir kolera içeren çok yönlü bir halk sağlığı müdahalesi başlattı. aşı kampanyası, agresif vaka yönetimi ve sağlık çalışanı eğitimi ve klinik örneklerin laboratuvar testleri.
Zambiya Sağlık Bakanlığı, Nisan 2016'da üç Lusaka bileşiğinde reaktif tek doz Oral Kolera Aşısı (OCV) kampanyası uyguladı ve ardından Aralık ayında önleyici bir ikinci tur gerçekleştirdi.
Hindistan
Hindistan'ın Kalküta şehrinde , Batı Bengal eyaletinde Ganj deltasında , düzenli salgınlar ve belirgin mevsimsellik ile "koleranın anavatanı" olarak tanımlandı. Hastalığın endemik olduğu Hindistan'da, her yıl kurak mevsimler ile yağışlı mevsimler arasında kolera salgınları meydana gelmektedir . Hindistan ayrıca yüksek nüfus yoğunluğu, güvenli olmayan içme suyu, açık kanalizasyon ve Vibrio cholerae'nin hayatta kalması, sürdürülmesi ve bulaşması için optimal bir niş sağlayan zayıf sanitasyon ile karakterizedir .
Kongo Demokratik Cumhuriyeti
Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki Goma'da kolera, insanlık ve tıp tarihinde kalıcı bir iz bıraktı. 19. ve 20. yüzyıllardaki kolera pandemileri, epidemiyolojinin bir bilim olarak büyümesine yol açtı ve son yıllarda hastalık ekolojisi , temel membran biyolojisi ve transmembran sinyalleme kavramlarında ve bilimsel bilgi ve tedavinin kullanımında ilerlemeler kaydetmeye devam etti. tasarım.
notlar
Referanslar
daha fazla okuma
- Arnold, David (1986). "İngiliz Hindistan'da Kolera ve Sömürgecilik". Geçmiş ve Şimdiki . 113 (113): 118-151. doi : 10.1093/geçmiş/13.1.118 . JSTOR 650982 . PMID 11617906 .
- Azizi, MH; Azizi, F (Ocak 2010). "19. ve 20. Yüzyıllarda İran'da Kolera Salgınlarının Tarihi" . Orta Doğu Sindirim Hastalıkları Dergisi . 2 (1): 51–55. PMC 4154910 . PMID 25197514 .
- Bilson, Geoffrey. Karanlık Bir Ev: Ondokuzuncu Yüzyıl Kanada'sında Kolera (U of Toronto Press, 1980).
- Cooper, Donald B. (1986). "Yeni 'Kara Ölüm': Brezilya'da Kolera, 1855-1856". Sosyal Bilimler Tarihi . 10 (4): 467–488. doi : 10.2307/1171027 . JSTOR 1171027 . PMID 11618140 .
- Echenberg, Myron (2011). Kolera Zamanında Afrika: 1817'den Günümüze Pandemi Tarihi . ISBN'si 978-0-521-18820-3.
- Evans, Richard J. (1988). "Salgınlar ve Devrimler: Ondokuzuncu Yüzyıl Avrupa'sında Kolera". Geçmiş ve Şimdiki . 120 (120): 123–146. doi : 10.1093/geçmiş/120.1.123 . JSTOR 650924 . PMID 11617908 .
- Evans, Richard J. (2005). Hamburg'da Ölüm: Kolera Yıllarında Toplum ve Politika . ISBN'si 978-0-14-303636-4.
- Gilbert, Pamela K. Kolera ve Ulus: Victoria İngiltere'sinde Sosyal Bedeni Doktorlamak" (SUNY Press, 2008).
- Hamlin, Christopher (2009). Kolera: Biyografi . Oxford Üniversitesi Yayınları.
- Huber, Valeska (Kasım 2020). "Pandemiler ve farklılık siyaseti: on dokuzuncu yüzyıl kolera yoluyla enternasyonalizm tarihini yeniden yazmak". Küresel Tarih Dergisi . 15 (3): 394–407. doi : 10.1017/S1740022820000236 . S2CID 228940685 .
- Huber, Valeska (Haziran 2006). "HASTALIK İLE KÜRESİN BİRLEŞTİRİLMESİ? KOLERA ÜZERİNE ULUSLARARASI HİJYEN KONFERANSLARI, 1851-1894". Tarih Dergisi . 49 (2): 453-476. doi : 10.1017/S0018246X06005280 . S2CID 162994263 .
- Jenson, Deborah; Szabo, Victoria (Kasım 2011). "Haiti ve Diğer Karayip Bölgelerinde Kolera, 19. Yüzyıl" . Gelişen Bulaşıcı Hastalıklar . 17 (11): 2130-2135. doi : 10.3201/eid17111.110958 . PMC 3310590 . PMID 22099117 .
- Kotar, SL; Gessler, JE (2014). Kolera: Dünya Çapında Bir Tarih . ISBN'si 978-0-7864-7242-0.
- Kudlick, Catherine Jean (1996). Devrim Sonrası Paris'te Kolera: Bir Kültür Tarihi . Berkeley: California Üniversitesi Yayınları.
- Legros, Dominique (15 Ekim 2018). "Küresel Kolera Epidemiyolojisi: 2030'a Kadar Kolera Yükünü Azaltma Fırsatları" . Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi . 218 (ek_3): S137–S140. doi : 10.1093/infdis/jiy486 . PMC 6207143 . PMID 30184102 .
- Mukharji, Projit Bihari (2012). "Ondokuzuncu Yüzyıl 'İngiliz Dünyasında' Kolera Bulutu': Özü Olmayan Bir Nesnenin Tarihi". Tıp Tarihi Bülteni . 86 (3): 303-332. doi : 10.1353/bhm.2012.0050 . JSTOR 26305866 . PMID 23241908 . S2CID 207267413 . INIST : 26721136 MUSE 492086 Projesi .
- Rosenberg, Charles E. (1987). Kolera Yılları: 1832, 1849 ve 1866'da Amerika Birleşik Devletleri . Chicago Üniversitesi Yayınları. ISBN'si 978-0-226-72677-9.
- Roth, Mitchel (1997). "Gold Rush Sacramento ve San Francisco'da Kolera, Toplum ve Halk Sağlığı". Pasifik Tarihsel İnceleme . 66 (4): 527-551. doi : 10.2307/3642236 . JSTOR 3642236 .
- Snowden, Frank M. Napoli, Kolera Zamanında, 1884-1911 (Cambridge UP, 1995).
- Vinten-Johansen, Peter, ed. Broad Street'te Kolera Araştırması: Belgelerde Bir Tarih (Broadview Press, 2020). İngiltere'de 1850'lerle ilgili.
- Vinten-Johansen, Peter, et al. Kolera, kloroform ve tıp bilimi: John Snow'un bir hayatı (2003).
Dış bağlantılar
- Kolera salgınlarının önlenmesi ve kontrolü: DSÖ politikası ve tavsiyeleri
- Kolera — Dünya Sağlık Örgütü
- Kolera – Vibrio cholerae enfeksiyonu — Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri
- Ansiklopedi Britannica . Cilt 6 (11. baskı). 1911. s. 262–267. .