Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı - Chronic obstructive pulmonary disease

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
Diğer isimler Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COLD), kronik obstrüktif hava yolu hastalığı (COAD)
Amfizem, sentrilobüler (4563270814).jpg
Akciğerin sentrilobüler amfizemi gösteren , lobülün merkezinde genişlemiş hava boşluklarının genellikle sigara içmenin ve KOAH'ın önemli bir özelliğinin neden olduğu kesiti
uzmanlık Pulmonoloji
Belirtiler Nefes darlığı , kronik öksürük
komplikasyonlar Anksiyete , depresyon , pulmoner kalp hastalığı , pnömotoraks .
Her zamanki başlangıç 35 yaş üstü
Süre Uzun vadeli
nedenler Tütün içimi , hava kirliliği , genetik
teşhis yöntemi spirometri
Ayırıcı tanı Astım , konjestif kalp yetmezliği , bronşektazi , tüberküloz , obliteratif bronşiyolit , yaygın panbronşiolit .
Önleme Sigarayı bırakmak , iç ve dış hava kalitesini iyileştirmek , tütün kontrol önlemleri .
Tedavi Pulmoner rehabilitasyon , uzun süreli oksijen tedavisi , akciğer hacmini azaltma
İlaç tedavisi İnhale bronkodilatörler ve steroidler
Sıklık 174,5 milyon (2015)
Ölümler 3,2 milyon (2019)

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH ) , önlenebilir ve tedavi edilebilir bir tür ilerleyici akciğer hastalığıdır . KOAH, uzun süreli solunum semptomları ve hava akımı kısıtlaması ile karakterizedir. Ana semptomlar arasında nefes darlığı ve mukus üretebilen veya üretmeyen öksürük yer alır . KOAH giderek kötüleşir ile günlük etkinlikler yürüyüş gibi veya zor hale giysiler içinde.

KOAH'ın en yaygın iki durumu amfizem ve kronik bronşittir ve bunlar iki klasik KOAH fenotipidir . Amfizem, duvarları parçalanarak akciğer dokusunda kalıcı hasara neden olan genişlemiş hava boşlukları ( alveoller ) olarak tanımlanır . Kronik bronşit, iki yıl boyunca her yıl en az üç ay süren prodüktif öksürük olarak tanımlanır. Bu koşulların her ikisi de KOAH olarak sınıflandırılmadıklarında hava akımı sınırlaması olmaksızın mevcut olabilir. Amfizem, önemli sayıda insanda hava akımını sınırlayabilen ve hava akımı kısıtlaması olmaksızın var olabilen yapısal anormalliklerden sadece biridir. Kronik bronşit her zaman hava akımı kısıtlaması ile sonuçlanmaz ancak sigara içen genç erişkinlerde KOAH gelişme riski yüksektir. Geçmişte KOAH'ın birçok tanımı amfizem ve kronik bronşiti içeriyordu, ancak bunlar GOLD raporu tanımlarına hiçbir zaman dahil edilmedi . Amfizem ve kronik bronşit, KOAH'ın baskın fenotipleri olmaya devam etmektedir, ancak bunlar arasında sıklıkla örtüşme vardır ve bir dizi başka fenotip de tanımlanmıştır.

KOAH'ın en yaygın nedeni tütün içimidir . Diğer risk faktörleri arasında ve dış ortam kirliliği , tahıl tozu ve kadmiyum tozu veya dumanı gibi mesleki tahriş edici maddelere maruz kalma ve genetik yer alır . Olarak gelişmekte olan ülkelerde , en çok kullanılan kaynaklarıdır iç mekandaki hava kirlenmesine kömürün kullanımı ve vardır biyokütle ahşap gibi ve dışkı kuru için yakıt olarak ısıtma ve pişirme . Avrupa şehirlerinde yaşayan çoğu insan, zararlı düzeyde hava kirliliğine maruz kalmaktadır. Tanı, spirometri ile ölçülen zayıf hava akışına dayanır .

Çoğu KOAH vakası, sigara içme ve iç ve dış kirleticiler gibi risk faktörlerine maruz kalmanın azaltılmasıyla önlenebilir. Tedavi kötüleşmeyi yavaşlatabilirken, herhangi bir ilacın akciğer fonksiyonundaki uzun vadeli düşüşü değiştirebileceğine dair kesin bir kanıt yoktur. KOAH tedavileri arasında sigarayı bırakma , aşılar , pulmoner rehabilitasyon , inhale bronkodilatörler ve kortikosteroidler yer alır . Bazı insanlar uzun süreli oksijen tedavisinden , akciğer hacminin azaltılmasından ve akciğer naklinden fayda görebilir . Akut kötüleşme dönemleri olanlarda , artan ilaç kullanımı, antibiyotik , kortikosteroid ve hastaneye yatış gerekebilir.

2015 itibariyle, KOAH yaklaşık 174,5 milyon insanı etkiledi (küresel nüfusun %2,4'ü). Genellikle 35-40 yaş üstü kadın ve erkeklerde görülür. 1990'da 2,4 milyon olan ölümlerin %80'i düşük ve orta gelirli ülkelerde olmak üzere 2019'da 3,2 milyon ölüme neden oldu. Risk faktörlerine sürekli maruz kalma ve yaşlanan nüfus nedeniyle ölüm sayısının daha da artması bekleniyor. 2010 yılında ABD'de ekonomik maliyet 32,1 milyar ABD doları olarak belirlendi ve 2020'de 49 milyar dolara çıkması bekleniyor. İngiltere'de bu maliyetin yıllık 3,8 milyar sterlin olduğu tahmin ediliyor.

Belirti ve bulgular

KOAH evrelerinin belirtileri ve semptomları .

Nefes darlığı

Bir ana semptom KOAH, kronik ve ilerleyici olduğu nefes darlığı durumun en özelliğidir. Nefes darlığı (nefes darlığı) genellikle ilişkili kaygıdan ve yaşanan engellilik seviyesinden sorumlu en rahatsız edici semptomdur. Nefes darlığı ile ilişkili hırıltı ve göğüste sıkışma belirtileri bir gün içinde veya günler arasında değişkenlik gösterebilir ve her zaman mevcut değildir. Göğüs sıkışması genellikle eforu takip eder. Daha ileri KOAH'lı birçok kişi, nefes darlığını iyileştirebilen büzülmüş dudaklardan nefes alır. Fiziksel aktivitenin azalmasından genellikle nefes darlığı sorumludur ve düşük fiziksel aktivite seviyeleri daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. Şiddetli ve çok şiddetli vakalarda sürekli yorgunluk , kilo kaybı, kas kaybı ve iştahsızlık olabilir . KOAH'lı kişilerde genellikle tedavi aramadan önce artan nefes darlığı ve sık soğuk algınlığı görülür .

Öksürük

KOAH'ın en sık ilk belirti veya verimli olmayabilir kronik öksürük, bir mukus olarak balgam . Balgam olarak öksüren balgam aralıklı olabilir ve sosyal veya kültürel faktörlere bağlı olarak yutulabilir veya tükürülebilir ve bu nedenle değerlendirilmesi her zaman kolay değildir. Bununla birlikte, eşlik eden prodüktif öksürük vakaların sadece %30'unda görülür. Bazen öksürük yokluğunda sınırlı hava akımı gelişebilir. Semptomlar genellikle sabahları daha kötüdür.

Kronik prodüktif öksürük , aşırı mukus salgılanmasının bir sonucudur ve en az iki yıl boyunca her yıl üç aydan fazla devam ederse kronik bronşit olarak tanımlanır . Kronik bronşit, KOAH'ın kısıtlı hava akımı teşhisinden önce ortaya çıkabilir. KOAH'lı bazı kişiler, semptomları sigara içmenin sonuçlarına bağlar. Şiddetli KOAH'ta şiddetli öksürük kaburga kırıklarına veya kısa süreli bilinç kaybına neden olabilir .

alevlenmeler

Bir akut alevlenme aniden kötüleşmesi olduğunu belirti ve semptomları birkaç gün sürer. Anahtar semptom artan nefes darlığıdır, diğer daha belirgin semptomlar aşırı mukus, artan öksürük ve hırıltıdır. Yaygın olarak bulunan bir işaret hava hapsidir . Bir alevlenmenin olağan nedeni, çoğunlukla soğuk algınlığı olan viral bir enfeksiyondur . Soğuk algınlığı genellikle kış aylarıyla ilişkilendirilir, ancak herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Diğer solunum yolu enfeksiyonları bakteriyel olabilir veya bazen viral bir enfeksiyona ikincil kombinasyon halinde olabilir. En yaygın bakteriyel enfeksiyona Haemophilus influenzae neden olur . Diğer riskler, tütün dumanına (aktif ve pasif ) ve hem iç hem de dış mekanlarda çevresel kirleticilere maruz kalmayı içerir . COVID-19 pandemisi sırasında, COPD alevlenmeleri için hastaneye başvurular keskin bir şekilde azaldı ve bu durum emisyonların azalmasına ve daha temiz havaya atfedilebilir. Bu süre zarfında soğuk algınlığı ve grip enfeksiyonlarının sayısında da belirgin bir azalma oldu.

Orman yangınlarından çıkan duman dünyanın birçok yerinde artan bir risk olduğunu kanıtlıyor ve devlet kurumları web sitelerinde koruyucu tavsiyeler yayınladı. ABD'de EPA , toz maskelerinin kullanımının orman yangınlarında ince parçacıklardan koruma sağlamadığını ve bunun yerine iyi oturan parçacık maskelerinin kullanılmasını tavsiye ediyor . Bu aynı tavsiye, Kanada'da orman yangınlarının etkilerine yönelik olarak sunulmaktadır. Avustralya'daki orman yangınları, KOAH için yüksek risk faktörlerine ve çiftçiler için kötüleşmesine katkıda bulunuyor.

Alevlenmelerin sayısının hastalığın herhangi bir evresi ile ilişkili olduğu görülmemektedir; yılda iki veya daha fazla olanlar sık alevlenenler olarak sınıflandırılır ve bunlar hastalığın ilerlemesinde kötüleşmeye yol açar.

KOAH'taki akut alevlenmeler genellikle açıklanamaz ve bir çalışma , bu vakalarda bazen sorumlu olan bir pulmoner emboli olasılığını vurgulamaktadır . Belirtiler arasında plöritik göğüs ağrısı ve enfeksiyon belirtisi olmayan kalp yetmezliği sayılabilir . Bu tür emboli, antikoagülanlara yanıt verebilir .

Diğer durumlar

KOAH sıklıkla, kısmen paylaşılan risk faktörlerine bağlı olarak bir dizi başka durumla ( komorbiditeler ) birlikte ortaya çıkar . Yaygın komorbiditeler arasında kardiyovasküler hastalık , iskelet kası disfonksiyonu, metabolik sendrom , osteoporoz , depresyon , anksiyete ve akciğer kanseri yer alır . Metabolik sendromun KOAH'lıların yüzde ellisine kadarını etkilediği ve sonuçları önemli ölçüde etkilediği görülmüştür. KOAH ile birlikteliği mi yoksa patoloji sonucu mu geliştiği bilinmiyor. Metabolik sendromun kendi başına yüksek bir morbidite ve mortalite oranı vardır ve bu oran KOAH ile komorbid olduğunda daha da artmaktadır. KOAH'lı çoğu insan solunum problemlerinden değil, komorbiditelerden ölmektedir.

Anksiyete ve depresyon genellikle KOAH'ın komplikasyonlarıdır. Diğer komplikasyonlar arasında düşük yaşam kalitesi ve artan sakatlık, kor pulmonale , pnömoni dahil sık görülen göğüs enfeksiyonları , sekonder polisitemi , solunum yetmezliği , pnömotoraks , akciğer kanseri ve kaşeksi (kas erimesi) sayılabilir .

Bilişsel bozulma , hava akışını etkileyen diğer akciğer rahatsızlıklarında olduğu gibi KOAH hastalarında da yaygındır. Bilişsel bozulma, günlük yaşamın temel aktiviteleriyle başa çıkma yeteneğinin azalmasıyla ilişkilidir .

KOAH'lı kişilerin COVID-19'a yakalanma riskinin daha yüksek olup olmadığı belirsizdir , ancak enfekte olmaları durumunda hastaneye yatış ve ciddi COVID-19 geliştirme riski altındadırlar. COVID-19 semptomlarını bir alevlenmeden ayırt etmek zordur; Hafif prodromal semptomlar , tanınmasını geciktirebilir ve tat veya koku kaybı içerdiği durumlarda COVID-19'dan şüphelenilmelidir.

Tanım

Geçmişte KOAH'ın birçok tanımı kronik bronşit ve amfizemi içeriyordu ancak bunlar GOLD rapor tanımlarına hiçbir zaman dahil edilmedi . Amfizem, duvarları parçalanarak akciğer dokusunda kalıcı hasara neden olan genişlemiş hava boşlukları ( alveoller ) olarak tanımlanır ve hava akışını sınırlayabilen yapısal anormalliklerden sadece biridir. Bu durum hava akışı sınırlaması olmadan da var olabilir, ancak genellikle öyledir. Kronik bronşit, iki yıl boyunca her yıl en az üç ay süren, ancak KOAH gelişme riski büyük olmasına rağmen her zaman hava akımı kısıtlaması ile sonuçlanmayan prodüktif öksürük olarak tanımlanır . Bu eski tanımlar, iki türü A tipi ve B tipi olarak gruplandırdı . Tip A, pembe tenleri, hızlı nefes alma hızları ve büzgülü dudakları nedeniyle pembe kirpiler olarak bilinen amfizem türleriydi . B tipi , ciltte ve dudaklarda mavimsi bir renge neden olan düşük oksijen seviyeleri ve şişmiş ayak bilekleri nedeniyle mavi şişkinler olarak adlandırılan kronik bronşit tipleriydi . Bu farklılıkların kollateral ventilasyonun olup olmaması, amfizemde belirgin olması ve kronik bronşitte olmamasından kaynaklandığı öne sürülmüştür . KOAH'lı çoğu insan hem amfizem hem de hava yolu hastalığının bir kombinasyonuna sahip olduğundan, bu terminoloji artık yararlı olarak kabul edilmedi. Bunlar artık KOAH'ın iki ana fenotipi olarak kabul edilmektedir – amfizematöz fenotip ve kronik bronşitik fenotip.

alt türleri

İki klasik amfizematöz ve kronik bronşit fenotipi , benzersiz altta yatan mekanizmalara sahip temelde farklı durumlardır. O zamandan beri, KOAH'ın bir dizi başka alt tipi veya fenotipinin kabul edilmesine ve önerilmesine neden olan farklı risk faktörlerine ve klinik seyirlere sahip çeşitli bozukluklar grubuyla KOAH'ın daha karmaşık olduğu kabul edilmiştir. Spirometri ölçümleri fenotipleri tanımlamak için yetersizdir ve çoğunlukla göğüs röntgeni, BT ve MRI taramaları kullanılmıştır. Çoğu KOAH vakası geç bir aşamada teşhis edilir ve görüntüleme yöntemlerinin kullanılması daha erken teşhis ve tedaviye olanak tanır.

Farklı fenotiplerin tanımlanması ve tanınması, uygun tedavi yaklaşımlarına rehberlik edebilir. Örneğin, PDE4 inhibitörü roflumilast , kronik bronşitik fenotipi hedef alır.

İki inflamatuar fenotip, bir fenotip stabilitesi gösterir; nötrofilik iltihabik bir fenotip ve eozinofilik iltihap fenotip. Mepolizumab bir monoklonal antikor oesinophilic enflamatuar tip yerine oral kortikosteroid kullanımının tedavisinde faydalı olduğu gösterilmiştir, ancak daha ileri çalışmalar için adlandırılmıştır.

Tanınan bir başka fenotip, sık alevlendiricidir. Sık alevlendiricinin yılda iki veya daha fazla alevlenmesi vardır, kötü prognoza sahiptir ve orta derecede stabil bir fenotip olarak tanımlanır.

Kardiyovasküler disfonksiyon nedeniyle bir pulmoner vasküler KOAH fenotipi tanımlanmıştır. CFTR disfonksiyonunun moleküler bir fenotipi, kistik fibroz ile paylaşılır . Kombine bir kronik bronşit ve bronşektazi fenotipi, en iyi tedaviyi belirlemede güçlükle tanımlanmıştır.

Tek genotip , alfa-1 antitripsin eksikliği (AATD) genetik alt tipidir ve bunun spesifik bir tedavisi vardır.

Neden

KOAH gelişiminin nedeni , akciğeri tahriş eden ve bir dizi konakçı faktörle etkileşime giren iltihaplanmaya neden olan zararlı partiküllere veya gazlara maruz kalmaktır. Bu maruziyetin önemli veya uzun vadeli olması gerekir.

KOAH gelişimi için en önemli risk faktörü tütün dumanıdır, ancak ağır sigara içenlerin yüzde 50'sinden azında KOAH gelişir, bu nedenle iç ve dış kirleticilere maruz kalma, alerjenler, mesleki maruziyet ve konakçı faktörleri gibi diğer faktörlerin dikkate alınması gerekir. Konak faktörleri arasında genetik yatkınlık, yoksulluk, yaşlanma ve fiziksel hareketsizlik ile ilişkili faktörler yer alır. Astım ve tüberküloz da risk faktörleri olarak kabul edilmektedir. Avrupa'da hava yolu aşırı duyarlılığı sigaradan sonra ikinci en önemli risk faktörü olarak değerlendirilmektedir.

Gelişim sırasında ortaya çıkan bir hava yolu dallanma varyasyonunun bir konak faktörü tarif edilmiştir. Solunum ağaç zararlı maddeler için bir filtre olup herhangi bir varyant, bu bozmaya potansiyeline sahiptir. Bir varyasyonun kronik bronşit gelişimi ile ve bir diğerinin amfizem gelişimi ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Santral hava yolundaki bir dal varyantı, özellikle daha sonra KOAH gelişimi için artan bir duyarlılıkla ilişkilidir. FGF10 ile bazen varyantlar için genetik bir ilişki bulunmuştur .

Alkol kötüye kullanımı alkolik akciğer hastalığına yol açabilir ve KOAH için bağımsız bir risk faktörü olarak görülmektedir. Mukosiliyer klirens, alkole kronik maruz kalma ile bozulur; makrofaj aktivitesi azalır ve inflamatuar yanıt artar. Hasar , sigara ile birleştiğinde daha çok COVID-19 dahil olmak üzere enfeksiyona yatkınlığa yol açar ; sigara içmek , COVID-19'un gelişiminde tanınan bir faktör olan ACE2 ifadesinin yukarı regülasyonunu indükler .

Sigara içmek

Küresel olarak KOAH için birincil risk faktörü tütün içimidir . Sigara içenlerin yaklaşık %20'si KOAH alacak ve ömür boyu sigara içenlerin yaklaşık yarısı KOAH olacak. Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'ta KOAH'lıların %80-95'i ya halen sigara içiyor ya da önceden sigara içiyor. KOAH gelişme olasılığı, içilen sigara sayısı ile artar . Birçok çalışma, kadınların tütün dumanının zararlı etkilerine erkeklerden daha duyarlı olduğunu göstermektedir. Aynı miktarda sigara içimi için, kadınlar erkeklerden daha yüksek KOAH riskine sahiptir. Sigara içmeyenlerde, pasif içiciliğe (ikinci el duman) maruz kalma, dünya çapında tütün dumanından kaynaklanan 8 milyondan fazla ölümün 1,2 milyonunun nedenidir . Hamilelik sırasında ve çocuğunun erken döneminde sigara içen kadınlar , çocuklarında daha sonra KOAH gelişimi için bir risk faktörüdür.

Bu tür puro, dan, tütün dumanı diğer tipleri, boru , su borusu ve hookah kullanımı, aynı zamanda bir risk kazandırır. Nargile veya nargile dumanı, sigara içmek kadar zararlı hatta daha zararlı görünmektedir.

Esrar en sık içilen ikinci maddedir, ancak kullanımını KOAH ile ilişkilendiren kanıtlar çok sınırlıdır. Sınırlı kanıt, esrarın akciğer fonksiyonu düşüşünü hızlandırmadığını göstermektedir. Esrarın düşük kullanımı, tütün kullanımının bronkokonstriktif etkisinden ziyade bronkodilatör bir etki sağlar, ancak genellikle tütünle birlikte veya tütün içicileri tarafından tek başına içilir. Ancak daha yüksek kullanım FEV1'de bir düşüş göstermiştir. Bazı solunum problemlerine neden olduğuna dair kanıtlar vardır ve kombinasyon halinde kullanımı, spontan pnömotoraks, büllöz amfizem , KOAH ve akciğer kanseri için bir risk faktörü olduğunu düşündüren kümülatif toksik etkiye sahip olabilir . Esrar kullanımı ve tütün arasındaki belirgin bir fark, tütün içiminin bırakılmasıyla devam eden düşüşün aksine, solunum sorunlarının kullanımın durdurulmasıyla çözülmesiydi. Esrar kullanımı ile bildirilen solunum semptomları arasında kronik öksürük, artan balgam üretimi ve hırıltılı solunum yer aldı, ancak nefes darlığı değil. Ayrıca, bu semptomlar tipik olarak, tütün içenleri etkilemelerinden on yıl önce rapor edildi. Başka bir çalışma, kronik esrar içicilerinin, ek tütün kullanımıyla bile benzer solunum problemleri geliştirdiğini, ancak hava akımı kısıtlaması ve KOAH geliştirmediğini buldu.

Kirlilik

2016 itibariyle temiz yakıta ve temiz pişirme tesislerine erişim .

Yemek pişirmek ve ısıtmak için kullanılan kötü havalandırılan yangınlar genellikle kömür veya odun ve kuru gübre gibi biyokütle ile beslenir, bu da kapalı hava kirliliğine yol açar ve gelişmekte olan ülkelerde KOAH'ın en yaygın nedenlerinden biridir . Bu yakıtlar Hindistan , Çin ve Sahra altı Afrika'daki evlerin %80'inde ana enerji kaynağı olarak kullanılmaktadır . daha fazla maruz kalma nedeniyle sağlık etkileri kadınlar arasında daha fazladır.

Büyük şehirlerde yaşayan insanlar, kırsal alanlarda yaşayan insanlara göre daha yüksek KOAH oranına sahiptir. Kentsel hava kirliliği alevlenmelere katkıda bulunan bir faktör olsa da, KOAH nedeni olarak genel rolü belirsizdir. Egzoz gazından kaynaklananlar da dahil olmak üzere dış hava kalitesi kötü olan alanlarda genellikle daha yüksek KOAH oranları vardır. Bununla birlikte, sigara içmeyle ilgili genel etkinin küçük olduğuna inanılmaktadır.

Mesleki maruziyet

İşyeri tozlarına , kimyasallara ve dumanlara yoğun ve uzun süreli maruz kalma , sigara içenlerde, sigara içmeyenlerde ve hiç sigara içmeyenlerde KOAH riskini artırır. Mesleki maruziyetle ilişkilendirilen ve Birleşik Krallık'ta listelenen maddeler arasında kadmiyum , silika , tahıl ve un tozu gibi organik ve inorganik tozlar ile kadmiyum ve kaynaktan kaynaklanan ve solunum semptomlarını artıran dumanlar bulunur . İşyeri maruziyetinin vakaların %10-20'sinde neden olduğuna inanılmaktadır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde hiç sigara içmeyenler arasındaki vakaların yaklaşık %30'u ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır ve muhtemelen yeterli düzenlemelerin olmadığı ülkelerde daha büyük bir riski temsil etmektedir. Toza maruz kalmanın ve sigara dumanına maruz kalmanın olumsuz etkilerinin kümülatif olduğu görülmektedir.

Genetik

Genetik KOAH gelişiminde rol oynar. Sigara içen KOAH'lı kişilerin akrabaları arasında, ilişkisiz sigara içenlere göre daha yaygındır. En iyi bilinen genetik risk faktörü alfa-1 antitripsin eksikliğidir (AATD) ve bu spesifik tedavisi olan tek genotiptir (genetik alt tip). Bu risk, özellikle alfa-1 antitripsin (AAT) eksikliği olan biri sigara içiyorsa yüksektir . Vakaların yaklaşık %1-5'inden sorumludur ve durum 10.000 kişiden yaklaşık üç ila dördünde mevcuttur. Birçoğunun muhtemel olduğu diğer genetik faktörler araştırılmaktadır.

patofizyoloji

Normal akciğerler üst diyagramda gösterilmiştir. Akciğerler KOAH tarafından hasar görmüş, alt diyagramda mukus tarafından bloke edilen bronşiyollerin ve hasarlı alveollerin bir kesitini gösteren bir ek ile .

KOAH, kronik, tam olarak geri dönüşü olmayan kötü hava akımının (hava akımı sınırlaması) ve tam olarak nefes alamamanın ( hava hapsi ) olduğu ilerleyici bir akciğer hastalığıdır . Zayıf hava akımı, küçük hava yolu hastalıklarının ve amfizemin ( akciğer dokusunun bozulması ) sonucudur . Bu iki faktörün göreceli katkıları insanlar arasında farklılık gösterir. Hava hapsi, akciğer hiperinflasyonundan önce gelir.

KOAH, solunan irritanlara karşı önemli ve kronik bir inflamatuar yanıt olarak gelişir ve sonuçta akciğerde küçük hava yolu hastalığı olarak bilinen bronşiyal ve alveolar yeniden şekillenmeye yol açar . Bu nedenle, periferik hava yolunun daralması ile hava yolunun yeniden şekillenmesi ve amfizem, akciğer fonksiyonunun değişmesinden sorumludur. Mukosiliyer klirens özellikle silya ve mukus üretiminin düzensizliği ile değişir . Bazen kronik bronşiolit olarak adlandırılan küçük hava yolu hastalığı , amfizem gelişiminin öncüsü gibi görünmektedir. İlgili inflamatuar hücreler , iki tip beyaz kan hücresi olan nötrofilleri ve makrofajları içerir. Ayrıca sigara içenlerde sitotoksik T hücre tutulumu vardır ve KOAH'lı bazı kişilerde astımdakine benzer eozinofil tutulumu vardır. Bu hücre yanıtının bir kısmı, kemotaktik faktörler gibi inflamatuar aracılar tarafından başlatılır . Akciğer hasar ile ilgili diğer işlemler arasında oksidatif stres yüksek konsantrasyonlarda üretilen serbest radikaller , tütün dumanındaki ve enflamatuar hücreleri tarafından salınan ve parçalanmasını bağ dokusu akciğerlerde proteaz (özellikle elastaz yetersiz ile inhibe edilir) proteaz inhibitörleri . Akciğerlerin bağ dokusunun tahribatı, daha sonra zayıf hava akışına ve son olarak solunum gazlarının zayıf emilim ve salınımına katkıda bulunan amfizeme yol açar. KOAH'ta sıklıkla meydana gelen genel kas kaybı, kısmen akciğerler tarafından kana salınan inflamatuar mediatörlere bağlı olabilir.

Mikrograf gösteren amfizem ve - (büyük boş alanlar sol) akciğer dokusu göre korunmuş alveol (sağ).

Hava yollarının daralması, içlerindeki iltihaplanma ve yara izi nedeniyle oluşur. Bu, tam olarak nefes alamamaya katkıda bulunur. Hava akışındaki en büyük azalma, nefes verirken meydana gelir, çünkü bu sırada göğüsteki basınç hava yollarını sıkıştırır. Bu, bir sonraki nefes başladığında akciğerlerde önceki nefesten daha fazla hava kalmasına neden olabilir, bu da herhangi bir zamanda akciğerlerdeki toplam hava hacminde bir artışa neden olur, hava hapsi adı verilen ve bunu yakından takip eden hiperinflasyon süreci . Akciğerler zaten kısmen dolduğunda nefes almak daha az rahat olduğundan, egzersizden kaynaklanan hiperinflasyon KOAH'ta nefes darlığı ile bağlantılıdır. Hiperenflasyon alevlenme sırasında da kötüleşebilir.

Bazıları ayrıca astımda bulunanlara benzer şekilde tahriş edici maddelere karşı bir dereceye kadar hava yolu aşırı duyarlılığına sahiptir.

Düşük oksijen seviyeleri ve nihayetinde kandaki yüksek karbondioksit seviyeleri , hava yolu obstrüksiyonundan kaynaklanan ventilasyonun azalması, hiperinflasyon ve azalmış nefes alma isteği nedeniyle zayıf gaz değişiminden kaynaklanabilir. Alevlenmeler sırasında, hava yolu iltihabı da artar, bu da hiperinflasyonun artmasına, ekspiratuar hava akışının azalmasına ve gaz transferinin kötüleşmesine neden olur. Bu aynı zamanda yetersiz havalandırmaya ve nihayetinde düşük kan oksijen seviyelerine yol açabilir . Düşük oksijen seviyeleri, eğer uzun süre mevcutsa , akciğerlerdeki atardamarların daralmasına neden olurken, amfizem akciğerlerdeki kılcal damarların bozulmasına neden olur.

Bu değişikliklerin her ikisi neden artmış kan basıncı içinde akciğer arterleri ikincil yol açabilir, sağ kalp yetmezliği olarak da bilinen kor pulmonale . Bu, bacak şişmesi ve şişkin boyun damarları semptomlarına yol açar . Kor pulmonale, ek oksijen kullanımından bu yana daha az yaygın hale geldi .

Teşhis

Bilgisayara bağlı bir cihaza oturan ve üfleyen bir kişi
Bir spirometreye üfleyen bir kişi . Ofis kullanımı için daha küçük el cihazları mevcuttur.

KOAH tanısı, nefes darlığı , kronik öksürük, balgam çıkarma veya sık kış soğukları olan ve hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan 35-40 yaş üstü herkeste düşünülmelidir . Spirometri daha sonra tanıyı doğrulamak için kullanılır.

spirometri

Spirometri , mevcut hava akımı tıkanıklığı miktarını ölçer ve genellikle hava yollarını açmak için bir ilaç olan bir bronkodilatör kullanımından sonra gerçekleştirilir . Tanıyı koymak için iki ana bileşen ölçülür , bir nefesin ilk saniyesinde solunabilen en büyük hava hacmi olan bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ve zorlu vital kapasite (FVC), tek bir büyük nefeste solunabilecek en büyük hava hacmidir. Normalde, FVC'nin %75-80'i ilk saniyede ortaya çıkar ve KOAH semptomları olan bir kişide FEV1/FVC oranının %70'in altında olması, kişiyi hastalığa sahip olarak tanımlar. Bu ölçümlere dayanarak, spirometri yaşlılarda aşırı KOAH teşhisine yol açacaktır. Sağlık ve Bakım Mükemmellik Ulusal Enstitüsü kriterlerine ek olarak tahmin bir FEV1% 80'den daha az gerektirir. KOAH'lı kişilerde ayrıca alveollerdeki azalmış yüzey alanı ve ayrıca kılcal yataktaki hasar nedeniyle akciğerin karbon monoksit difüzyon kapasitesinde bir azalma görülür . Test pik ekspiratuar akış genel olarak astım tanısı kullanılan (ekspirasyon maksimum hız), KOAH teşhisi için yeterli değildir.

Semptomları olmayanlarda spirometri kullanılarak yapılan taramanın etkisi belirsizdir ve genellikle önerilmez; ancak semptomları olmayan ancak bilinen bir risk faktörü olan kişiler için önerilir.

Değerlendirme

MRC nefes darlığı ölçeği
Seviye Etkilenen etkinlik
1 Sadece yorucu aktivite
2 kuvvetli yürüyüş
3 Normal yürüyüşle
4 Birkaç dakikalık yürüyüşten sonra
5 Değişen kıyafetlerle
ALTIN kriterleri
önem FEV  tahmin edilen % 1
Hafif (ALTIN ​​1) ≥80
Orta (ALTIN ​​2) 50–79
Şiddetli (ALTIN ​​3) 30–49
Çok şiddetli (ALTIN ​​4) <30

KOAH'ın etkilerini ve şiddetini değerlendirmek için bir dizi yöntem kullanılabilir. MRC nefes ölçekli veya COPD değerlendirme testi (CAT) kullanılabilir basit soru vardır. GOLD, yalnızca deneyimlenen bir nefes darlığı testi olduğu için kullanıldığında diğer testleri de içermesi gereken değiştirilmiş bir MRC ölçeğini ifade eder. CAT puanları 0-40 arasında değişir ve puan ne kadar yüksekse hastalık o kadar şiddetlidir. Spirometri, hava akımı sınırlamasının ciddiyetini belirlemeye yardımcı olabilir. Bu tipik olarak, kişinin yaşı, cinsiyeti, boyu ve kilosu için öngörülen "normal"in yüzdesi olarak ifade edilen FEV 1'e dayanır . Hem Amerikan hem de Avrupa kılavuzları, tedavi önerilerinin kısmen FEV 1'e dayandırılmasını önermektedir . GOLD yönergeleri, semptomları değerlendirmeye, hava akımı sınırlamasının derecesine ve alevlenme geçmişine göre insanları dört kategoriye ayırır. Ağır ve çok ağır vakalarda kilo kaybı, kas kaybı ve yorgunluk görülür.

Diğer testler

Bir göğüs X-ışını KOAH tanısı koymak için kullanışlı değildir, ancak diğer koşullar hariç ya gibi komorbiditeye dahil olmak üzere her iki kullanım olup akciğer fibrozu ve bronşektazi . Röntgende KOAH'ın karakteristik belirtileri arasında hiperinflasyon (düzleştirilmiş diyafram ve artmış retrosternal hava boşluğu ile gösterilir) ve akciğer hiperlüsensi bulunur. KOAH'ın göstergesi olan bir kılıç kılıflı trakea da gösterilebilir .

Bir CT taraması rutin olarak bronşektazi dışlanma hariç kullanılmaz. Bir arteryel kan analizi , oksijen takviyesi ihtiyacını belirlemek ve değerlendirmek için kullanılan karbondioksit, yüksek düzeyde kan; bu, FEV 1'i tahmin edilen %35'in altında olanlarda, periferik oksijen satürasyonu %92'nin altında olanlarda ve konjestif kalp yetmezliği semptomları olanlarda önerilir . Dünyanın alfa-1 antitripsin eksikliğinin yaygın olduğu bölgelerde, KOAH'lı kişiler (özellikle 45 yaşın altındakiler ve akciğerlerin alt kısımlarını etkileyen amfizemi olanlar) test için düşünülmelidir.

Ayırıcı tanı

KOAH'ın konjestif kalp yetmezliği , astım , bronşektazi , tüberküloz , obliteratif bronşiyolit ve yaygın panbronşiolit gibi diğer durumlardan ayırt edilmesi gerekebilir . Astım ve KOAH arasındaki ayrım semptomlara, sigara içme öyküsüne ve spirometride bronkodilatörlerle hava akımı kısıtlamasının geri döndürülebilir olup olmadığına göre yapılır. Tüberküloz , kronik öksürük ile de ortaya çıkabilir ve yaygın olduğu yerlerde düşünülmelidir. Normal hava akımı olan kronik bronşit, KOAH olarak sınıflandırılmaz.

Önleme

Çoğu KOAH vakası, tütün dumanına ve diğer iç ve dış kirleticilere maruz kalmanın azaltılması yoluyla potansiyel olarak önlenebilir.

Sigara bırakma

Politikaları hükümetler, kamu sağlık kuruluşları ve sigara karşıtı örgütlerin başlayan ve insanların sigarayı bırakmalarını teşvik insanları caydırarak sigara oranlarını azaltabilir. Halka açık alanlarda ve iş yerlerinde sigara içme yasakları , pasif içiciliğe maruz kalmayı azaltmak için önemli önlemlerdir ve birçok yerde yasaklar getirilmiş olsa da, daha fazlası tavsiye edilir.

Sigara içenlerde KOAH'ın kötüleşmesini yavaşlatmak için gösterilen tek önlem sigarayı bırakmaktır . Hastalığın geç bir aşamasında bile, akciğer fonksiyonunun kötüleşme oranını azaltabilir ve sakatlık ve ölümün başlamasını geciktirebilir. Çoğu zaman, uzun süreli yoksunluk elde edilmeden önce birkaç girişimde bulunulması gerekir. 5 yılı aşkın denemeler insanların yaklaşık %40'ında başarıya yol açar.

Bazı sigara içenler, yalnızca irade gücüyle uzun süreli sigarayı bırakabilirler. Bununla birlikte, sigara içmek oldukça bağımlılık yapar ve birçok sigara içicisinin daha fazla desteğe ihtiyacı vardır. Sosyal destek, sigara bırakma programına katılım ve nikotin replasman tedavisi , bupropion veya vareniklin gibi ilaçların kullanımı bırakma şansını artırır . Sigarayı bırakma ilaçlarını davranışsal terapiyle birleştirmek, KOAH'lı kişilerin sigarayı bırakmalarına yardımcı olmada etkili olma olasılığı, tek başına davranışsal terapiye kıyasla iki katından fazladır.

İş sağlığı

Kömür madenciliği, inşaat ve taş işçiliği gibi risk altındaki sektörlerdeki işçilerin KOAH geliştirme olasılığını azaltmak için bir dizi önlem alınmıştır. Bu önlemlerin örnekleri arasında kamu politikasının oluşturulması, çalışanların ve yönetimin riskler hakkında eğitimi, sigarayı bırakmanın teşvik edilmesi, çalışanların KOAH'ın erken belirtileri için kontrol edilmesi , solunum cihazlarının kullanımı ve toz kontrolü yer alır. Havalandırmayı iyileştirerek, su spreyleri kullanarak ve toz oluşumunu en aza indiren madencilik teknikleri kullanarak etkili toz kontrolü sağlanabilir. Bir işçi KOAH geliştirirse, örneğin iş rolünü değiştirerek sürekli toza maruz kalmaktan kaçınarak daha fazla akciğer hasarı azaltılabilir.

Kirlilik

Hem iç hem de dış hava kalitesi iyileştirilebilir, bu da KOAH'ı önleyebilir veya mevcut hastalığın kötüleşmesini yavaşlatabilir. Bu, kamu politikası çabaları, kültürel değişiklikler ve kişisel katılım ile başarılabilir.

Birçok gelişmiş ülke, düzenlemeler yoluyla dış hava kalitesini başarılı bir şekilde iyileştirmiştir. Bu, popülasyonlarının akciğer fonksiyonlarında iyileşmelerle sonuçlanmıştır. KOAH hastaları, dış hava kalitesinin düşük olduğu günlerde içeride kalırlarsa daha az semptom yaşayabilirler.

Gelişmekte olan ülkelerdeki önemli çabalardan biri, evlerin daha iyi havalandırılması ve daha iyi soba ve bacalar yoluyla yemek pişirme ve ısıtma yakıtlarından kaynaklanan dumana maruziyeti azaltmaktır. Uygun sobalar, iç mekan hava kalitesini %85 oranında iyileştirebilir . Güneş enerjisiyle pişirme ve elektrikli ısıtma gibi alternatif enerji kaynaklarının kullanılması da etkilidir. Gazyağı veya kömür gibi yakıtların kullanılması, odun veya gübre gibi geleneksel biyokütleden daha iyi olabilir .

Yönetmek

KOAH tedavi edilemez, ancak semptomlar tedavi edilebilir ve özellikle sigarayı bırakarak ilerlemesi geciktirilebilir. Yönetimin ana hedefleri, sigarayı bırakmaya yardımcı olmak gibi farmakolojik olmayan tedaviler sunmak da dahil olmak üzere risk faktörlerine maruz kalmayı azaltmaktır. Sigarayı bırakmak, akciğer fonksiyonlarındaki azalma oranını azaltabilir ve ayrıca akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalık gibi sigarayla ilişkili hastalıklardan kaynaklanan ölümleri azaltabilir . Diğer öneriler arasında alevlenme riskini azaltmaya yardımcı olmak için yıllık grip aşıları ve pnömokok aşısı ; sağlıklı beslenme konusunda tavsiyeler vermek ve fiziksel egzersizi teşvik etmek. Ayrıca nefes darlığı ve stres yönetimi konusunda da rehberlik önerilir.

Diğer hastalıklar da tedavi edilir. Bir eylem planı hazırlanır ve gözden geçirilir. Kişilere kişiselleştirilmiş bir eylem planı, bir eğitim oturumu ve alevlenme durumunda eylem planlarının kullanılması için destek sağlanması, hastane ziyaretlerinin sayısını azaltır ve alevlenmelerin erken tedavisini teşvik eder. Kortikosteroid almak ve ek oksijen kullanmak gibi kendi kendine yönetim müdahaleleri eylem planlarıyla birleştirildiğinde, olağan bakıma kıyasla sağlıkla ilgili yaşam kalitesi iyileşir. Kim KOAH olanlarda beslenme bozukluğu ile takviyesi , C vitamini , E vitamini , çinko , ve selenyum ağırlığı, gücünü artırmak için solunum kasları ve yaşam sağlıkla ilgili kalite. Önemli D vitamini eksikliği KOAH hastalarında yaygındır ve alevlenmelerin artmasına neden olabilir. Eksik olduğunda takviye, alevlenme sayısında %50 azalma sağlayabilir.

Ağız yoluyla alınan kortikosteroidler iyileşme şansını artırır ve semptomların genel süresini azaltır.

İntravenöz steroidler kadar iyi çalışırlar ancak daha az yan etkiye sahip gibi görünmektedirler. Beş günlük steroidler on veya on dört gün kadar iyi çalışır. Şiddetli alevlenmesi olanlarda, antibiyotikler sonuçları iyileştirir. Amoksisilin , doksisiklin ve azitromisin dahil olmak üzere bir dizi farklı antibiyotik kullanılabilir ; birinin diğerlerinden daha iyi olup olmadığı belirsizdir. Daha az ciddi vakaları olanlar için iyileştirilmiş sonuçlar olduğuna dair net bir kanıt yoktur. FDA , daha yüksek ciddi yan etki riskleri nedeniyle diğer seçenekler mevcut olduğunda florokinolonların kullanılmasını önermiyor . Akut hiperkapnik solunum yetmezliğinin (akut yüksek karbondioksit seviyeleri) tedavisinde iki düzeyli pozitif hava yolu basıncı (BPAP) mortaliteyi ve yoğun bakım ihtiyacını azaltabilir . Alevlenmelerin %20'sinden daha azı hastaneye yatış gerektirir. Solunum yetmezliğinden kaynaklanan asidoz olmayanlarda evde bakım bazı yatışlardan kaçınmaya yardımcı olabilir.

Olanlarda son dönem hastalığı , palyatif bakım belirtileri giderici odaklanmıştır. Morfin egzersiz toleransını artırabilir. Non-invaziv ventilasyon , nefes almayı desteklemek ve ayrıca gündüz nefes darlığını azaltmak için kullanılabilir.

Bronkodilatörler

İnhale kısa etkili bronkodilatörler , gerektiğinde kullanılan başlıca ilaçlardır ; düzenli olarak kullanılmaları önerilmez. İki ana tip, beta2-adrenerjik agonistler ve antikolinerjiklerdir ; ya uzun etkili ya da kısa etkili formlarda. Beta2-adrenerjik agonistler hedef reseptörleri de düz kas hücrelerinde de bronşiyoller bunları sakin ve gelişmiş bir hava akımı sağlamak için yol açar. Nefes darlığını azaltırlar, dinamik hiperinflasyonu azaltma eğilimindedirler ve egzersiz toleransını artırırlar. Kısa etkili bronkodilatörlerin etkisi dört saattir ve idame tedavisi için on iki saatten fazla etkisi olan uzun etkili bronkodilatörler kullanılır. Daha şiddetli semptomların olduğu zamanlarda, kombinasyon halinde kısa etkili bir ajan kullanılabilir. Uzun etkili bir beta-2 agonisti ile birlikte kullanılan bir inhale kortikosteroid, her ikisinden de tek başına daha etkilidir.

Tiotropium veya uzun etkili bir beta agonist (LABA) gibi uzun etkili ajan, uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) tipinin hangisinin daha iyi olduğu belirsizdir ve her birini denemek ve en iyi işe yarayanla devam etmek tavsiye edilebilir. Her iki tip ajanın da akut alevlenme riskini %15-25 oranında azalttığı görülmektedir. LABA/LAMA kombinasyonu, tek başına uzun etkili bronkodilatörlere kıyasla KOAH alevlenmelerini azaltabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. 2018 NICE kılavuzu, ekonomik modelleme ile ikili uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılmasını önermektedir ve bu yaklaşımın, uzun etkili bir bronkodilatöre başlayıp daha sonra bir tane daha eklemekten daha tercih edilebilir olduğunu düşündürmektedir.

Salbutamol (albuterol) ve terbutalin dahil olmak üzere birkaç kısa etkili β 2 agonist mevcuttur . Dört ila altı saat boyunca semptomların biraz rahatlamasını sağlarlar. Salmeterol , formoterol ve indacaterol gibi LABA'lar genellikle idame tedavisi olarak kullanılır. Bazıları, faydaların kanıtlarının sınırlı olduğunu düşünürken, diğerleri, faydaların kanıtlarını yerleşik olarak görür. KOAH'ta uzun süreli kullanım güvenli görünmektedir ve yan etkiler arasında titreme ve kalp çarpıntısı bulunmaktadır . İnhale steroidlerle birlikte kullanıldığında pnömoni riskini artırırlar. Steroidler ve LABA'lar birlikte daha iyi çalışabilirken, bu hafif yararın artan risklerden daha ağır basıp basmadığı belirsizdir. LABA'ların bir antikolinerjik olan uzun etkili muskarinik antagonistler (LAMA) ile kombine tedavisinin daha az alevlenme, daha az pnömoni, zorlu ekspiratuar hacimde ( FEV1% ) bir iyileşme ve LABA ve inhale kortikosteroid (ICS) ile tedaviye kıyasla. Üçü birlikte, LABA, LAMA ve ICS, bazı fayda kanıtlarına sahiptir. Indacaterol günde bir kez inhale doz gerektirir ve stabil KOAH'lı kişilerde günde iki kez doz gerektiren diğer uzun etkili β 2 agonist ilaçlar kadar etkilidir .

KOAH'ta kullanılan iki ana antikolinerjik ipratropium ve tiotropium'dur . İpratropium kısa etkili bir muskarinik antagonisttir (SAMA), tiotropium ise uzun etkilidir. Tiotropium alevlenmelerde azalma ve yaşam kalitesinde iyileşme ile ilişkilidir ve tiotropium bu faydaları ipratropiumdan daha iyi sağlar. Mortaliteyi veya genel hastaneye yatış oranını etkilemiyor gibi görünüyor. Antikolinerjikler ağız kuruluğuna ve idrar yolu semptomlarına neden olabilir. Ayrıca kalp hastalığı ve felç riskinin artmasıyla da ilişkilidirler . Başka bir uzun etkili ajan olan aklidinyum , KOAH ile ilişkili hastaneye yatışları azaltır ve yaşam kalitesini iyileştirir. LAMA umeklidinyum bromür başka bir antikolinerjik alternatiftir. Tiotropium ile karşılaştırıldığında, LAMA'lar aklidinyum, glikopirronyum ve umeklidinyum benzer bir etkinlik düzeyine sahip gibi görünmektedir; dördü de plasebodan daha etkili . Aklidinyum ile tiotropyumu karşılaştıran daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

kortikosteroidler

İnhale kortikosteroidler , tekrarlayan alevlenmeleri olan KOAH vakalarında ilk basamak idame tedavisi olarak GOLD tarafından önerilen antiinflamatuarlardır. Düzenli kullanımları özellikle ağır vakalarda pnömoni riskini artırır. Çalışmalar, pnömoni riskinin tüm kortikosteroid türleri ile ilişkili olduğunu göstermiştir; hastalık şiddeti ile ilişkilidir ve bir doz-yanıt ilişkisi kaydedilmiştir. Kortikosteroidlerin kullanımı, lenfoid folikül sayısında ( bronşiyal lenfoid dokuda ) bir azalma ile ilişkilidir . LABA/LAMA/ICS'nin üçlü inhale tedavisi akciğer fonksiyonunu iyileştirir, semptomları ve alevlenmeleri azaltır ve mono veya ikili tedavilerden daha etkili olduğu görülür.

2018 NICE kılavuzları, astımlı özelliklere veya steroid yanıtını düşündüren özelliklere sahip kişilerde ICS'lerin kullanılmasını önermektedir. Bunlara daha önce astım veya atopi teşhisi konması, daha yüksek kan eozinofil sayısı, zaman içinde FEV 1'de önemli değişiklik (en az 400 mL) ve tepe ekspiratuar akışta en az %20 diürnal varyasyon yer alır. Kesin eşiğin ne olması gerektiği veya ne zaman yükseltilmesi gerektiği net olmadığı için belirli bir değer belirtmek yerine "yüksek" eozinofil sayısı seçilmiştir.

PDE4 inhibitörleri

Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri (PDE4 inhibitörleri), akciğer fonksiyonunu iyileştiren ve orta ila şiddetli hastalıkta alevlenmeleri azaltan anti-inflamatuarlardır. Roflumilast , inflamasyonu azaltmak için günde bir kez oral olarak kullanılan bir PDE4 inhibitörüdür, doğrudan bronkodilatör etkisi yoktur. Esasen sistemik kortikosteroidlerle birlikte kronik bronşiti olanların tedavisinde kullanılır . Roflumilastın bildirilen yan etkileri tedavinin erken döneminde ortaya çıkar, devam eden tedavi ile azalır ve geri dönüşümlüdür. Etkilerinden biri dramatik kilo kaybıdır ve zayıf kişilerde kullanımından kaçınılmalıdır. Ayrıca depresyondan muzdarip olanlarda dikkatli kullanılması tavsiye edilir.

Diğer ilaçlar

Uzun süreli önleyici kullanımı hakkındaki antibiyotikler , gelen özellikle bu makrolid gibi sınıfının eritromisin , iki veya daha fazla bir yıl olanlar alevlenme sıklığını da azaltır. Bu uygulama dünyanın bazı bölgelerinde uygun maliyetli olabilir. Endişeler, antibiyotik direnci potansiyeli ve işitme kaybı , kulak çınlaması ve kalp ritmindeki değişiklikler ( uzun QT sendromu ) gibi yan etkileri içerir .

Teofilin gibi metilksantinler yaygın olarak kullanılmaktadır. Teofilinin stabil KOAH'ta hafif bir bronkodilatör etkiye sahip olduğu görülmektedir. İnspiratuar kas fonksiyonunun iyileştiği görülüyor ancak nedensel etki belirsiz. Teofilinin salmeterole ek olarak kullanıldığında nefes darlığını iyileştirdiği görülmektedir . Tüm iyileştirme örnekleri, sürekli salım preparatları kullanılarak rapor edilmiştir. Metilksantinlerin yan etkileri nedeniyle alevlenmelerde kullanılması önerilmez.

Mukolitikler , kronik bronşiti olan bazı kişilerde alevlenmeleri azaltmaya yardımcı olabilir; bir ay içinde daha az hastaneye yatış ve daha az sakatlık günü ile fark edildi. Erdostein , NICE tarafından tavsiye edilmektedir. GOLD ayrıca inhale kortikosteroidler kullanıldığında tavsiye edilmeyen bazı mukolitiklerin kullanımını destekler ve kortikosteroid kullanımından bağımsız olarak erdosteinin iyi etkilere sahip olduğunu öne sürer. Erdostein ayrıca antioksidan özelliklere sahiptir ancak antioksidanların genel kullanımını destekleyecek yeterli kanıt yoktur. Erdosteinin alevlenme riskini önemli ölçüde azalttığı, sürelerini ve hastanede kalış sürelerini kısalttığı gösterilmiştir.

Öksürük ilaçları tavsiye edilmez. Beta blokerler KOAH'lı kişiler için kontrendike değildir ve yalnızca eşlik eden kardiyovasküler hastalık varsa kullanılmalıdır.

Oksijen terapisi

İlave oksijen olanlar için önerilir düşük oksijen seviyeleri de solunum yetmezliği (bir dinlenme kısmi oksijen basıncı 50-55 mmHg ya da daha az oksijen satürasyonu az% 88). Kor pulmonale ve pulmoner hipertansiyon gibi komplikasyonlar dikkate alındığında, ilgili seviyeler 56-59 mmHg'dir. Oksijen tedavisinin günde 15 ila 18 saat arasında kullanılması ve kalp yetmezliği ve ölüm riskini azalttığı söyleniyor . Normal veya hafif düşük oksijen seviyelerine sahip kişilerde, oksijen takviyesi (ayaktan), egzersiz sırasında verildiğinde nefes darlığını iyileştirebilir, ancak normal günlük aktiviteler sırasında nefes darlığını iyileştirmeyebilir veya yaşam kalitesini etkilemeyebilir. Akut alevlenmeler sırasında çoğu oksijen tedavisi gerektirir; Bir kişinin oksijen doygunluğunu hesaba katmadan yüksek konsantrasyonlarda oksijen kullanımı, artan karbondioksit seviyelerine ve sonuçların kötüleşmesine neden olabilir. Yüksek karbondioksit seviyesi riski yüksek olanlarda %88-92 oksijen satürasyonu tavsiye edilirken, bu riski olmayanlar için tavsiye edilen seviyeler %94-98'dir.

Rehabilitasyon

Pulmoner rehabilitasyon , bireye fayda sağlamak için koordine edilen bir egzersiz, hastalık yönetimi ve danışmanlık programıdır. Şiddetli bir alevlenme, hastaneye yatışa, yüksek mortaliteye ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisinde düşüşe yol açar. Hastaneye kabulün ardından pulmoner rehabilitasyonun gelecekteki hastaneye yatışları, mortaliteyi önemli ölçüde azalttığı ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir.

Optimal egzersiz rutini, egzersiz sırasında noninvaziv ventilasyon kullanımı ve KOAH'lı kişiler için önerilen egzersiz yoğunluğu bilinmemektedir. Dayanıklılık kol egzersizleri yapmak, KOAH'lı kişilerde kol hareketini iyileştirir ve nefes darlığında küçük bir iyileşme ile sonuçlanabilir. Tek başına kol egzersizleri yapmak yaşam kalitesini iyileştirmiyor gibi görünüyor. Büzük dudaklı nefes egzersizleri faydalı olabilir. Tai chi egzersizleri, KOAH'lı kişiler için güvenli gibi görünmektedir ve düzenli bir tedavi programına kıyasla solunum fonksiyonu ve akciğer kapasitesi için faydalı olabilir. Tai Chi'nin diğer egzersiz müdahale programlarından daha etkili olduğu bulunmadı. İnspiratuar ve ekspiratuar kas eğitimi (IMT, EMT), günlük yaşam aktivitelerini (ADL) iyileştirmek için etkili bir yöntemdir. IMT ve evde yürüme egzersizlerinin bir kombinasyonu, şiddetli KOAH vakalarında nefes darlığını sınırlamaya yardımcı olabilir. Ayrıca düşük amplitüdlü yüksek hızlı eklem mobilizasyonunun egzersizle birlikte kullanılması akciğer fonksiyonlarını ve egzersiz kapasitesini iyileştirmektedir. Spinal manipülasyon tedavisinin amacı, solunum sırasında akciğerler üzerindeki yükü azaltmak amacıyla torasik hareketliliği iyileştirmektir, ancak KOAH'lı kişiler için manuel tedaviyi destekleyen kanıtlar çok zayıftır.

Postural drenaj , perküsyon/titreşim, otojenik drenaj , elle tutulan pozitif ekspiratuar basınç (PEP) cihazları ve diğer mekanik cihazlar gibi hava yolu temizleme teknikleri (ACT'ler), artan ventilasyon desteği ihtiyacını, ventilatör desteğinin süresini ve akut KOAH'lı kişilerde hastanede kalış süresi. Stabil KOAH'lı kişilerde, ACT'ler sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde kısa vadeli iyileşmelere ve solunum sorunlarıyla ilgili uzun vadeli hastaneye yatış ihtiyacının azalmasına yol açabilir.

Zayıf veya fazla kilolu olmak KOAH semptomlarını, sakatlık derecesini ve prognozunu etkileyebilir. Düşük kilolu KOAH'lı kişiler, kalori alımlarını artırarak solunum kas gücünü artırabilir. Düzenli egzersiz veya pulmoner rehabilitasyon programı ile birleştirildiğinde bu, KOAH semptomlarında iyileşmelere yol açabilir. Yetersiz beslenenlerde ek beslenme yararlı olabilir .

alevlenmelerin yönetimi

KOAH'lı kişiler , genellikle solunum yolu enfeksiyonlarının neden olduğu alevlenmeler (alevlenmeler) yaşayabilir . Kötüleşen semptomlar KOAH'a özgü değildir ve ayırıcı tanıların düşünülmesi gerekir. Akut alevlenmeler tipik olarak kısa etkili inhale beta agonist ve kısa etkili antikolinerjik kombinasyonu dahil olmak üzere kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı artırılarak tedavi edilir. Bu ilaçlar, bir ya üzerinden verilebilir ölçümlü doz inhaler bir ile aralayıcı veya bir ile nebulizer ikisi de eşit derecede etkili olduğu ortaya çıkan ile. Daha hasta olanlar için nebulizasyon daha kolay olabilir. Oksijen takviyesi faydalı olabilir. Aşırı oksijen; ancak, artan CO ile sonuçlanabilir
2
düzeyleri
ve bilinç düzeyinde azalma. Ağızdan verilen kortikosteroidler akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir ve hastanede kalış sürelerini kısaltabilir, ancak bunların yalnızca beş ila yedi gün süreyle kullanılması önerilir; daha uzun kurslar pnömoni ve ölüm riskini artırır.

Amfizem için prosedürler

Hiperinflasyonlu şiddetli amfizem vakalarında akciğer hacmini azaltmak için bir dizi prosedür vardır .

Cerrahi

Diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli amfizem için akciğer hacmini azaltma cerrahisi (LVRS) bir seçenek olabilir. LVRS, akciğerlerin geri kalanının genişlemesine izin vererek akciğer fonksiyonunu iyileştiren hasarlı dokunun çıkarılmasını içerir. Amfizem üst loblarda olduğunda ve komorbidite olmadığında düşünülür.

bronkoskopik

Akciğer hacmini azaltmak için minimal invaziv bronkoskopik prosedürler uygulanabilir. Bunlar, valflerin, bobinlerin veya termal ablasyonun kullanımını içerir. Endobronşiyal valfler , ileri amfizemden kaynaklanan şiddetli hiperinflasyonu olanlarda kullanılabilen tek yönlü valflerdir; uygun bir hedef lob ve bu prosedür için kollateral ventilasyon gerekli değildir. Lobda bir veya daha fazla valfin yerleştirilmesi, akciğer fonksiyonunu, egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini iyileştiren rezidüel hacimde bir azalma sağlayan lobun kısmi çökmesine neden olur .

Valf kullanımını engelleyecek yan havalandırmanın olduğu durumlarda valf yerine nitinol bobinlerin yerleştirilmesi önerilir. Nitinol biyouyumlu bir alaşımdır .

Bu tekniklerin her ikisi de kalıcı hava sızıntıları ve kardiyovasküler komplikasyonlar dahil olmak üzere olumsuz etkilerle ilişkilidir. Termal buhar ablasyonu geliştirilmiş bir profile sahiptir. Isıtılmış su buharı, kalıcı fibrozise ve hacim azalmasına yol açan lob bölgelerini hedeflemek için kullanılır. Prosedür bireysel lob segmentlerini hedefleyebilir, kollateral ventilasyondan bağımsız olarak yapılabilir ve amfizemin doğal ilerlemesi ile tekrarlanabilir.

Diğer ameliyatlar

Çok ağır vakalarda akciğer nakli düşünülebilir. Bir BT taraması , cerrahi değerlendirmelerde faydalı olabilir. Ventilasyon/perfüzyon sintigrafisi , cerrahi müdahaleler için vakaları değerlendirmek ve ayrıca ameliyat sonrası yanıtları değerlendirmek için kullanılabilecek başka bir görüntüleme yöntemidir. Bir büllektomi dev zaman gerçekleştirilebilir bül daha Hemitoraksın üçte kaplar.

prognoz

2012 yılında milyon kişi başına kronik obstrüktif akciğer hastalığından ölümler
  9–63
  64-80
  81–95
  96–116
  117–152
  153–189
  190–235
  236-290
  291-375
  376-1089
2004'te 100.000 kişi başına kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı olarak kaybedilen yeti yitimine göre ayarlanmış yaşam yılları .

KOAH ilerleyicidir ve erken ölüme yol açabilir. Tüm özürlülüklerin % 3'ünün KOAH ile ilişkili olduğu tahmin edilmektedir . Küresel olarak KOAH'tan kaynaklanan engellilik oranı, özellikle Asya'da iyileştirilmiş iç mekan hava kalitesi nedeniyle 1990'dan 2010'a düşmüştür. Bununla birlikte, KOAH'tan özürlü olarak yaşanan toplam yıl sayısı artmıştır.

KOAH'ta uzun vadeli sonucu etkileyen birçok değişken vardır ve GOLD , vücut kitle indeksi , hava yollarının tıkanması, nefes darlığı (nefes darlığı) ve egzersiz gibi ana değişkenleri içeren bir bileşik testin ( BODE ) kullanılmasını önerir. sadece spirometri sonuçları.

NICE, stabil KOAH'ta prognoz değerlendirmesi için BODE'nin kullanılmasını önermemektedir; alevlenmeler ve kırılganlık gibi faktörlerin dikkate alınması gerekir. Kötü bir sonuca katkıda bulunan diğer faktörler arasında ileri yaş, akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalık gibi komorbiditeler ve hastaneye yatırılması gereken alevlenmelerin sayısı ve ciddiyeti yer alır.

epidemiyoloji

Prevalans tahminleri, analitik ve ölçme yaklaşımındaki farklılıklar ve tanı kriterlerinin seçimi nedeniyle önemli farklılıklara sahiptir. 2010 yılında tahmini 384 milyon insanda KOAH vardı ve bu da küresel prevalansın %12'sine tekabül ediyor. Hastalık erkekleri ve kadınları etkiler. 1970 ve 2000'li yıllar arasında gelişmekte olan ülkelerdeki artışın, bu bölgede artan sigara içme oranları, artan nüfus ve bulaşıcı hastalıklar gibi diğer nedenlerden daha az ölüm nedeniyle yaşlanan nüfus ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bazı gelişmiş ülkelerde oranlarda artış görüldü, bazıları sabit kaldı ve bazıları KOAH prevalansında düşüş gördü.

Her yıl yaklaşık üç milyon insan KOAH'tan ölmektedir. Bazı ülkelerde ölüm oranı erkeklerde azalırken kadınlarda arttı. Bu, büyük olasılıkla kadınlarda ve erkeklerde sigara içme oranlarının daha benzer hale gelmesinden kaynaklanmaktadır. KOAH yaşlılarda daha sık görülür.

Birleşik Krallık'ta üç milyon insanın KOAH'tan etkilendiği bildirilmektedir - bunların iki milyonu teşhis edilmemiştir. Ortalama olarak, 2007 ile 2016 yılları arasında KOAH'a bağlı ölüm sayısı 28.600'dür. Mesleki maruziyete bağlı tahmini ölüm sayısının yaklaşık 4.000 civarında yaklaşık %15 olduğu tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2018'de yaklaşık 15.7 milyon kişiye KOAH teşhisi kondu ve milyonlarca kişinin daha teşhis edilmediği tahmin ediliyor.

2011'de Amerika Birleşik Devletleri'nde KOAH nedeniyle yaklaşık 730.000 hastaneye yatış oldu. Küresel olarak KOAH 2019'da üçüncü önde gelen ölüm nedeniydi. Düşük gelirli ülkelerde KOAH ilk 10 ölüm nedeni arasında yer almıyor; diğer gelir gruplarında ise ilk 5'te yer almaktadır.

Tarih

Giovanni Battista Morgagni , 1769'da amfizemle ilgili kaydedilen en eski tanımlamalardan birini yaptı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı adının ilk olarak 1965 yılında kullanıldığına inanılmaktadır. Daha önce kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalık , kronik hava akımı obstrüksiyonu , kronik obstrüktif akciğer hastalığı , nonspesifik kronik akciğer hastalığı , diffüz obstrüktif gibi bir dizi farklı isimle biliniyordu. pulmoner sendrom .

Amfizem ve kronik bronşit terimleri , 1959'da CIBA konuk sempozyumunda ve 1962'de Tanı Standartları üzerine Amerikan Toraks Derneği Komitesi toplantısında resmen KOAH bileşenleri olarak tanımlandı .

Muhtemel amfizemin ilk tanımları 1679'da T. Bonet tarafından "hacimli akciğerler" ve 1769'da Giovanni Morgagni tarafından "özellikle havadan şişkin" akciğerler ile başlamıştır. 1721'de ilk amfizem çizimleri Ruysh tarafından yapıldı. René Laennec , A Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Oscultation (1837) adlı kitabında amfizem terimini, bir otopsi sırasında göğsü açtığında çökmeyen akciğerleri tanımlamak için kullanmıştır. Hava dolu oldukları ve solunum yollarının mukusla dolu olduğu için her zamanki gibi çökmediklerini kaydetti. 1842'de John Hutchinson , akciğerlerin hayati kapasitesinin ölçülmesini sağlayan spirometreyi icat etti . Ancak, spirometresi hava akışını değil, yalnızca hacmi ölçebiliyordu. Tiffeneau ve Pinelli, 1947'de hava akışını ölçme ilkelerini tanımladılar.

20. yüzyılın başında Büyük Britanya'da hava kirliliği ve sigara kullanımındaki artış, Aralık 1952'de Londra'daki Büyük Smog'a kadar çok az ilgi görmesine rağmen, yüksek oranlarda kronik akciğer hastalığına yol açtı. Bu, Birleşik Krallık'ta epidemiyolojik araştırmaları teşvik etti. , Hollanda ve başka yerlerde. 1953'te Amerikalı bir alerji uzmanı olan Dr. George L. Waldbott, 1953 Journal of the American Medical Association'da sigara içenlerin solunum sendromu adını verdiği yeni bir hastalığı ilk kez tanımladı . Bu, tütün içimi ile kronik solunum yolu hastalığı arasındaki ilk ilişkiydi.

Modern tedaviler 20. yüzyılın ikinci yarısında geliştirildi. KOAH'ta steroid kullanımını destekleyen kanıtlar 1950'lerin sonlarında yayınlandı. Bronkodilatörler , umut verici bir izoprenalin denemesinin ardından 1960'larda kullanıma girdi . 1970'lerde kısa etkili salbutamol gibi başka bronkodilatörler geliştirildi ve 1990'ların ortalarında uzun etkili bronkodilatörlerin kullanımı başladı.

Toplum ve kültür

KOAH'ın yaygın olarak yetersiz teşhis edildiği genel olarak kabul edilmektedir ve birçok insan tedavi edilmemektedir. ABD'de NIH , Kasım ayını , duruma ilişkin farkındalığı artırmaya yönelik yıllık bir odak noktası olarak KOAH Farkındalık Ayı olarak terfi ettirdi .

ekonomi

Küresel olarak, 2010 itibariyle KOAH'ın, yarısı gelişmekte olan dünyada olmak üzere 2,1 trilyon dolarlık ekonomik maliyetle sonuçlandığı tahmin edilmektedir. Bu toplamın tahmini olarak 1,9 trilyon doları tıbbi bakım gibi doğrudan maliyetlerken, 0,2 trilyon doları kaçırılan işler gibi dolaylı maliyetlerdir. Bunun 2030 yılına kadar iki katından fazla olması bekleniyor. Avrupa'da KOAH, sağlık harcamalarının %3'ünü temsil ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastalığın maliyetinin 50 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor ve bunun çoğu alevlenmeden kaynaklanıyor. KOAH, 2011 yılında ABD hastanelerinde görülen en pahalı hastalıklar arasında yer aldı ve toplam maliyeti yaklaşık 5,7 milyar dolar oldu.

Araştırma

Hyaluronan , hücreler için koruyucu bir kaplama sağlayan hücre dışı matriste bulunan doğal bir şekerdir . Kirliliğe maruz kaldığında akciğerlerdeki hyaluronanın, tahrişe ve bağışıklık sisteminin aktivasyonuna neden olan parçalara ayrıldığı gösterilmiştir. Ardından hava yolu daralması ve iltihaplanma gelir. Çalışma, parçalanmamış hyaluronanın solunmasının, parçalanmış HA'nın etkilerinin üstesinden geldiğini ve inflamasyonu azalttığını gösterdi. Solunan HA sadece bronş ağacında lokal olarak etki eder ve herhangi bir ilaca müdahale etmez. Daha özgürce hareket etmesine izin vererek mukus temizliğini iyileştirir. Optimum dozaj seviyelerini belirlemek için ABD'de daha ileri çalışmalar yapılacaktır.

Sıvı nitrojen ölçülü kriyosprey kullanan kronik bronşit alt tipini hedefleyen yeni bir kriyojenik tedavi deneniyor ve Eylül 2021'de tamamlanacak.

Mezenkimal kök hücrelerin kullanıldığı kök hücre tedavisi , akciğer fonksiyonunu geri kazanma ve böylece yaşam kalitesini iyileştirme potansiyeline sahiptir. Haziran 2021'de sekiz klinik çalışma tamamlanmış ve on yedi tanesi devam etmekteydi. Genel olarak, kök hücre tedavisinin güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Denemeler, yağ dokusu , kemik iliği ve göbek kordonu kanı gibi farklı kaynaklardan gelen kök hücrelerin kullanımını içeriyor .

Hedeflenen akciğer denervasyonu olarak bilinen bir prosedür deneniyor ve Birleşik Krallık'taki bir hastanede klinik araştırmanın (2021) bir parçası olarak kullanılıyor. Gerçekleştirilmesi yaklaşık bir saat süren yeni minimal invaziv prosedür , akciğerlerdeki vagus sinirinin dallarını yok etmek için elektrotlar yerleştirir . Vagus siniri hem kas kasılmasından hem de solunum yollarının daralmasına neden olan mukus salgılanmasından sorumludur . KOAH'lı kişilerde bu sinirler, genellikle sigara içmenin verdiği zararın bir sonucu olarak aşırı aktiftir ve sürekli mukus salgılanması ve hava yolu daralması öksürük, nefes darlığı, hırıltı ve göğüste sıkışma semptomlarına yol açar.

Alfa-1 antitripsin eksikliği olan kişiler için alfa-1 antitripsin güçlendirme tedavisinin etkinliği belirsizdir. Daha sonraki bir çift doz klinik denemesi, elastinin parçalanmasını yavaşlatmada ve amfizemin ilerlemesinde bazı gelişmeler olduğunu ve daha ileri çalışmaların yapılması gerektiğini göstermiştir.

Kütle spektrometrisi , KOAH'ta bir tanı aracı olarak çalışılmaktadır.

KOAH'lı kişileri nefes darlığı atakları yaşadıklarında tedavi etmek için tele-sağlık hizmetinin kullanımına ilişkin araştırmalar devam etmektedir ; insanları uzaktan tedavi etmek, acil servis ziyaretlerinin sayısını azaltabilir ve kişinin yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Astaksantin'in KOAH dahil olmak üzere akciğer hastalığına karşı etkinliğine dair kanıtlar artıyor . Astaksantin, anti-inflamatuar özelliklere sahip güçlü bir antioksidandır ve kullanımı için daha fazla denemeye ihtiyaç duyulduğu söylenmektedir.

Diğer hayvanlar

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı bir dizi başka hayvanda ortaya çıkabilir ve tütün dumanına maruz kalmanın neden olabilir. Bununla birlikte, hastalığın çoğu vakası nispeten hafiftir. Olarak atlar o kadar bilinen tekrarlayan solunum yolu tıkanması (RAO) ya da öğürme . RAO oldukça şiddetli olabilir ve çoğu zaman yaygın alerjenlere maruz kalma ile bağlantılıdır. KOAH ayrıca yaşlı köpeklerde de yaygın olarak bulunur.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Atıfta bulunulan eserler

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar