HIV / AIDS - HIV/AIDS

Vikipedi, özgür ansiklopedi

HIV / AIDS
Diğer isimler HIV hastalığı, HIV enfeksiyonu
Yay şeklinde kırmızı kurdele
Kırmızı kurdele bir olan sembol için dayanışma ile HIV pozitif insanlarla ve AIDS olanların yaşam.
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık , immünoloji
Semptomlar Erken : Grip benzeri hastalık
Daha sonra : Büyük lenf düğümleri , ateş, kilo kaybı
Komplikasyonlar Fırsatçı enfeksiyonlar , tümörler
Süresi Ömür boyu
Nedenleri İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV)
Risk faktörleri Korunmasız anal veya vajinal seks, başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyon , iğne paylaşımı , steril olmayan kesme veya delme içeren tıbbi prosedürler ve iğne batması yaşanması .
Teşhis yöntemi Kan testleri
Önleme Güvenli seks , iğne değişimi , erkek sünneti , temas öncesi profilaksi , temas sonrası profilaksi
Tedavi Antiretroviral tedavi
Prognoz Tedavi ile normale yakın yaşam beklentisi Tedavi
olmadan 11 yıl yaşam beklentisi
Sıklık 55,9 milyon - 100 milyon toplam vaka
1,7 milyon yeni vaka (2019)
38 milyon HIV ile yaşayan (2019)
Ölümler 32.7 milyon toplam ölüm
690.000 (2019)

İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu ve edinilmiş immün yetmezlik sendromu ( HIV / AIDS ), bir retrovirüs olan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfeksiyonun neden olduğu bir durum yelpazesidir . İlk enfeksiyonu takiben kişi herhangi bir semptom fark etmeyebilir veya kısa süreli grip benzeri hastalık yaşayabilir . Tipik olarak, bunu semptomsuz uzun bir süre izler. Enfeksiyon ilerlerse, bağışıklık sistemine daha fazla müdahale ederek, tüberküloz gibi yaygın enfeksiyonların yanı sıra diğer fırsatçı enfeksiyonlar ve normalde bağışıklık fonksiyonuna sahip kişilerde nadir görülen tümörler geliştirme riskini artırır . Bu geç enfeksiyon semptomları, edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) olarak adlandırılır. Bu aşama genellikle istenmeyen kilo kaybı ile de ilişkilidir .

HIV öncelikle korunmasız seks ( anal ve oral seks dahil ), kontamine kan transfüzyonları , hipodermik iğneler ve hamilelik , doğum veya emzirme sırasında anneden çocuğa yayılır . Tükürük, ter ve gözyaşı gibi bazı vücut sıvıları virüsü bulaştırmaz.

Önleme metotları güvenli seks , iğne değişim programları , vakaların tedavi edilmesi , ve aynı zamanda hem ön ve temas sonrası profilaksi . Bir bebekte hastalık genellikle hem anneye hem de çocuğa antiretroviral ilaç verilerek önlenebilir . Tedavi veya aşı yok ; bununla birlikte antiretroviral tedavi, hastalığın seyrini yavaşlatabilir ve normale yakın bir yaşam beklentisine yol açabilir. Teşhis konulur konulmaz tedavi önerilir. Tedavi olmaksızın, enfeksiyondan sonra ortalama hayatta kalma süresi 11 yıldır.

2019'da dünya çapında yaklaşık 38 milyon insan HIV ile yaşıyordu ve o yıl 690.000 ölüm meydana geldi. Bunların tahmini 20,6 milyonu doğu ve güney Afrika'da yaşıyor. AIDS'in tespit edildiği zaman (1980'lerin başında) ile 2018 arasında, hastalık dünya çapında tahmini 35 milyon ölüme neden oldu. HIV / AIDS bir pandemi olarak kabul edilir - geniş bir alanda mevcut olan ve aktif olarak yayılan bir hastalık salgını.

HIV, 20. yüzyılın başlarından ortalarına kadar batı-orta Afrika'daki diğer primatlardan insanlara sıçradı. AIDS ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından 1981'de tanındı ve nedeni - HIV enfeksiyonu - on yılın başlarında belirlendi.

HIV / AIDS, hem bir hastalık hem de bir ayrımcılık kaynağı olarak toplum üzerinde büyük bir etkiye sahiptir . Hastalığın aynı zamanda büyük ekonomik etkileri de var . HIV / AIDS hakkında , cinsel olmayan rastgele temas yoluyla bulaşabileceği inancı gibi birçok yanlış kanı vardır . Hastalık, Katolik Kilisesi'nin prezervatif kullanımını önleme olarak desteklememe durumu da dahil olmak üzere din ile ilgili birçok tartışmaya konu oldu . 1980'lerde tanımlandığından beri uluslararası tıbbi ve politik ilginin yanı sıra büyük ölçekli fonları da çekmiştir.

Belirti ve bulgular

HIV enfeksiyonunun üç ana aşaması vardır : akut enfeksiyon, klinik gecikme ve AIDS.

Akut enfeksiyon

Akut HIV enfeksiyonunun en yaygın semptomlarıyla etiketlenmiş bir insan gövdesinin diyagramı
Akut HIV enfeksiyonunun ana semptomları

HIV'in kasılmasını takip eden ilk dönem akut HIV, birincil HIV veya akut retroviral sendrom olarak adlandırılır. Birçok kişi, maruziyetten 2-4 hafta sonra influenza benzeri bir hastalık veya mononükleoz benzeri bir hastalık geliştirirken , diğerlerinin belirgin semptomları yoktur. Semptomlar vakaların% 40-90'ında görülür ve en yaygın olarak ateş , geniş hassas lenf düğümleri , boğaz iltihabı , kızarıklık , baş ağrısı, yorgunluk ve / veya ağız ve cinsel organlarda yaraları içerir. Vakaların% 20-50'sinde ortaya çıkan döküntü, kendini gövdede gösterir ve klasik olarak makülopapülerdir . Bazı insanlar da bu aşamada fırsatçı enfeksiyonlar geliştirir . Kusma veya ishal gibi gastrointestinal semptomlar ortaya çıkabilir. Periferik nöropati veya Guillain-Barré sendromunun nörolojik semptomları da ortaya çıkar. Semptomların süresi değişmekle birlikte genellikle bir veya iki haftadır.

Spesifik olmayan karakterleri nedeniyle , bu semptomlar genellikle HIV enfeksiyonunun belirtileri olarak kabul edilmez . Bir aile doktoru veya bir hastane tarafından görülen vakalar bile çoğu zaman , birbiriyle örtüşen semptomları olan birçok yaygın bulaşıcı hastalıktan biri olarak yanlış teşhis edilir . Bu nedenle, enfeksiyon için risk faktörleri olabilecek açıklanamayan bir ateşle başvuran kişilerde HIV'in dikkate alınması önerilir .

Klinik gecikme

İlk semptomları klinik gecikme, asemptomatik HIV veya kronik HIV adı verilen bir aşama izler. Tedavi olmaksızın , HIV enfeksiyonunun doğal seyrinin bu ikinci aşaması yaklaşık üç yıldan 20 yıldan fazla sürebilir (ortalama olarak yaklaşık sekiz yıl). İlk başta tipik olarak çok az semptom görülürken veya hiç semptom görülmezken, bu evrenin sonuna doğru birçok insan ateş, kilo kaybı, mide-bağırsak problemleri ve kas ağrıları yaşar. İnsanların% 50 ila% 70'i ayrıca , üç ila altı aydan fazla bir süre boyunca birden fazla lenf nodu grubunun (kasık dışında) açıklanamayan, ağrısız genişlemesi ile karakterize kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati geliştirir .

HIV-1 ile enfekte bireylerin çoğunun saptanabilir bir viral yüke sahip olmasına ve tedavinin yokluğunda sonunda AIDS'e ilerleyeceğine rağmen, küçük bir kısım (yaklaşık% 5 ) antiretroviral tedavi olmaksızın yüksek seviyelerde CD4 + T hücrelerini ( T yardımcı hücreler ) daha fazlası için korur. beş yıldan fazla. Bu kişiler, "HIV denetleyicileri" veya uzun vadeli ilerlemeyenler (LTNP) olarak sınıflandırılır . Diğer bir grup, anti-retroviral tedavi olmaksızın düşük veya tespit edilemeyen bir viral yükü sürdürenlerden oluşur; bunlar "seçkin kontrolörler" veya "seçkin baskılayıcılar" olarak bilinir. Yaklaşık 300 enfekte kişiden 1'ini temsil ediyorlar.

Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu

AIDS'in en yaygın semptomları ile etiketlenmiş bir insan gövdesinin diyagramı
AIDS'in ana semptomları.

Edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS), CD4 + T hücre sayısının µL başına 200 hücrenin altında olduğu bir HIV enfeksiyonu veya HIV enfeksiyonu ile ilişkili spesifik hastalıkların meydana gelmesi olarak tanımlanır. Spesifik tedavinin yokluğunda, HIV ile enfekte kişilerin yaklaşık yarısı on yıl içinde AIDS geliştirir. AIDS varlığını uyaran en yaygın başlangıç ​​koşulları, pnömosistis pnömonisi (% 40), HIV israf sendromu (% 20) şeklinde kaşeksi ve özofagus kandidiyazdır . Diğer yaygın belirtiler arasında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları bulunur .

Fırsatçı enfeksiyonlara normalde bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilen bakteriler , virüsler , mantarlar ve parazitler neden olabilir . Hangi enfeksiyonların meydana geldiği, kısmen kişinin çevresinde hangi organizmaların yaygın olduğuna bağlıdır. Bu enfeksiyonlar hemen hemen her organ sistemini etkileyebilir .

AIDS'li kişilerde , Kaposi sarkomu , Burkitt lenfoması , birincil merkezi sinir sistemi lenfoması ve rahim ağzı kanseri dahil olmak üzere çeşitli viral kaynaklı kanserler geliştirme riski artmıştır . Kaposi sarkomu, HIV'li kişilerin% 10 ila% 20'sinde ortaya çıkan en yaygın kanserdir. İkinci en yaygın kanser, AIDS'li kişilerin yaklaşık% 16'sının ölüm nedeni olan ve% 3 ila% 4'ünde AIDS'in ilk belirtisi olan lenfomadır. Bu kanserlerin her ikisi de insan herpesvirüs 8 (HHV-8) ile ilişkilidir . Rahim ağzı kanseri, insan papilloma virüsü (HPV) ile ilişkisi nedeniyle AIDS hastalarında daha sık görülür . Konjonktiva kanseri (göz kapaklarının iç kısmını ve gözün beyaz kısmını kaplayan tabaka) de HIV'li kişilerde daha yaygındır.

Ek olarak, AIDS'li kişilerde sıklıkla uzun süreli ateş, terleme (özellikle geceleri), şişmiş lenf düğümleri, titreme, halsizlik ve istenmeyen kilo kaybı gibi sistemik semptomlar görülür . İshal, AIDS'li kişilerin yaklaşık% 90'ında görülen başka bir yaygın semptomdur. Fırsatçı enfeksiyonlardan ve kanserlerden bağımsız olarak çeşitli psikiyatrik ve nörolojik semptomlardan da etkilenebilirler.

Bulaşma


Enfekte bir kaynağa maruz kalma yoluyla HIV kapma riskinin ortalama eylem başına riski
Pozlama rotası Enfeksiyon şansı
Kan nakli % 90
Doğum (çocuğa) % 25
İğne paylaşımlı enjeksiyon uyuşturucu kullanımı % 0.67
Perkütan iğne çubuğu % 0.30
Alıcı anal ilişki * % 0,04–3,0
Girişimsel anal ilişki * % 0,03
Alıcı penis-vajinal ilişki * % 0,05–0,30
Yerleşik penis-vajinal ilişki * % 0.01-0.38
Alıcı oral ilişki * § % 0–0.04
Girici sözlü ilişki * § % 0–0,005
* prezervatif kullanımı olmadığı varsayılarak
§ kaynak
, bir erkek üzerinde gerçekleştirilen oral ilişkiyi ifade eder

HIV üç ana yoldan yayılır: cinsel temas , enfekte vücut sıvılarına veya dokularına önemli ölçüde maruz kalma ve hamilelik, doğum veya emzirme sırasında anneden çocuğa ( dikey bulaşma olarak bilinir ). Dışkı , burun salgıları, tükürük, balgam , ter, gözyaşı, idrar veya kusmuğa maruz kalındığında bunlar kanla kontamine olmadıkça HIV kapma riski yoktur . HIV süperinfeksiyonu olarak bilinen bir durum olan birden fazla HIV suşu ile birlikte enfekte olmak da mümkündür .

Cinsel

HIV'in en sık bulaşma şekli, enfekte bir kişiyle cinsel ilişkidir. Bununla birlikte, uzun süreli tedavinin bir sonucu olarak tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olan HIV pozitif bir kişi, etkili bir şekilde HIV'i cinsel yolla bulaştırma riskine sahip değildir. Antiretroviral tedavide işlevsel olarak bulaşıcı olmayan HIV pozitif kişilerin varlığı tartışmalı bir şekilde 2008 İsviçre Beyannamesi'nde duyuruldu ve o zamandan beri tıbbi olarak sağlam kabul edildi.

Küresel olarak, HIV bulaşmasının en yaygın yolu karşı cinsten insanlar arasındaki cinsel ilişkidir ; ancak, bulaşma şekli ülkeler arasında farklılık gösterir. 2017 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki HIV bulaşının çoğu erkeklerle seks yapan erkekler arasında meydana geldi (13 yaş ve üstü erkeklerde yeni HIV teşhislerinin% 82'si ve toplam yeni teşhislerin% 70'i). ABD'de, 13 ila 24 yaşları arasındaki gey ve biseksüel erkekler, kendi yaş gruplarındaki tüm erkekler arasında yeni HIV tanılarının tahmini% 92'sini ve tüm gey ve biseksüel erkekler arasında yeni tanıların% 27'sini oluşturuyordu.

Korunmasız heteroseksüel temaslarla ilgili olarak , cinsel eylem başına HIV bulaşma riskine ilişkin tahminler, düşük gelirli ülkelerde yüksek gelirli ülkelere göre dört ila on kat daha yüksek görünmektedir. Düşük gelirli ülkelerde, kadından erkeğe bulaşma riskinin hareket başına% 0,38 ve erkekten kadına bulaşma riskinin hareket başına% 0,30 olduğu tahmin edilmektedir; yüksek gelirli ülkeler için eşdeğer tahminler, kadından erkeğe aktarım için eylem başına% 0,04 ve erkekten kadına aktarım için eylem başına% 0,08'dir. Anal ilişkiden bulaşma riski özellikle yüksektir ve hem heteroseksüel hem de eşcinsel temaslarda eylem başına% 1,4-1,7 olarak tahmin edilmektedir. Oral seksten bulaşma riski nispeten düşük olsa da, hala mevcuttur. Oral seks yapma riski "neredeyse sıfır" olarak tanımlanmıştır; ancak birkaç vaka bildirilmiştir. Eylem başına risk, alıcı oral ilişki için% 0-0.04 olarak tahmin edilmektedir. Düşük gelirli ülkelerde fuhuş içeren ortamlarda , kadından erkeğe bulaşma riskinin eylem başına% 2,4 ve erkekten kadına bulaşma riskinin eylem başına% 0,05 olduğu tahmin edilmektedir.

Cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyon ve genital ülser varlığında bulaşma riski artar . Genital ülserlerin riski yaklaşık beş kat artırdığı görülmektedir. Bel soğukluğu , klamidya , trikomoniyaz ve bakteriyel vajinoz gibi cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonlar, bulaşma riskinde biraz daha küçük artışlarla ilişkilidir.

Viral yük hasta bir kişinin hem cinsel ve anneden çocuğa geçmesinin önemli bir risk faktörüdür. HIV enfeksiyonunun ilk 2,5 ayında, bir kişinin bulaşıcılığı, akut HIV ile ilişkili yüksek viral yük nedeniyle on iki kat daha yüksektir. Kişi enfeksiyonun geç evrelerinde ise, bulaşma oranları yaklaşık sekiz kat daha fazladır.

Ticari seks işçilerinin ( pornografide olanlar dahil ) HIV kapma olasılığı artmıştır. Sert seks, bulaşma riskinin artmasıyla ilişkili bir faktör olabilir. Cinsel saldırının , prezervatifler nadiren giyildiği, vajinaya veya rektuma fiziksel travma olabileceği ve eşzamanlı olarak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların daha büyük bir riski olabileceği için, HIV bulaşma riskini de artırdığına inanılmaktadır.

Vücut sıvısı

Sol elinde havlu bulunan siyah beyaz bir afişin üzerinde "Uyuşturucuyla uğraşıyorsanız hayatınızla uğraşıyor olabilirsiniz" yazısı
Uyuşturucu kullanımıyla ilişkili AIDS tehdidini vurgulayan 1989 tarihli CDC posteri

HIV bulaşının en sık ikinci yolu kan ve kan ürünleridir. Kan yoluyla bulaşma, intravenöz ilaç kullanımı sırasında iğne paylaşımı, iğne ile yaralanma, kontamine kan veya kan ürünü transfüzyonu veya sterilize edilmemiş ekipmanla tıbbi enjeksiyon yoluyla olabilir. Uyuşturucu enjeksiyonu sırasında bir iğneyi paylaşmanın riski, eylem başına% 0,63 ile% 2,4 arasındadır ve ortalama% 0,8'dir. HIV ile enfekte olmuş bir kişiden bir iğne çubuğundan HIV kapma riski, eylem başına% 0,3 (yaklaşık 333'te 1) ve mukoza zarının enfekte kana maruz kalmasının ardından risk, eylem başına % 0,09 (yaklaşık 1000'de 1) olarak tahmin edilmektedir . Bununla birlikte, verilen kan, yüksek viral yükü olan bir kişiden geliyorsa ve kesik derinse, bu risk% 5'e kadar çıkabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde damar içi uyuşturucu kullanıcıları 2009'da tüm yeni HIV vakalarının% 12'sini oluşturuyordu ve bazı bölgelerde damar içi madde kullanıcıları arasında% 80'den fazlası HIV pozitiftir.

HIV, kan transfüzyonlarının yaklaşık% 90'ında enfekte kan kullanılarak bulaşır. Gelişmiş ülkelerde, iyileştirilmiş donör seçimi ve HIV taramasının gerçekleştirildiği bir kan naklinden HIV kapma riski son derece düşüktür (yarım milyonda birden az) ; örneğin, Birleşik Krallık'ta risk beş milyonda bir olarak rapor edilmektedir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 2008'de 1,5 milyonda birdir. Düşük gelirli ülkelerde, transfüzyonların yalnızca yarısı uygun şekilde taranabilir (2008 itibariyle) ve Bu bölgelerdeki HIV enfeksiyonlarının% 15'e kadarının enfekte kan ve kan ürünlerinin transfüzyonundan kaynaklandığı tahmin edilmektedir ve bu, küresel enfeksiyonların% 5 ila% 10'unu temsil etmektedir. Tarama nedeniyle nadir olmakla birlikte, organ ve doku naklinden HIV kapmak mümkündür .

Güvenli olmayan tıbbi enjeksiyonlar, HIV'in Sahra altı Afrika'da yayılmasında rol oynamaktadır . 2007'de, bu bölgedeki enfeksiyonların% 12 ila% 17'si tıbbi şırınga kullanımına atfedildi. Dünya Sağlık Örgütü % 1,2 Afrika'da bir tıbbi enjeksiyon sonucunda bulaşma riskini tahmin eder. Riskler aynı zamanda dünyanın bu bölgesindeki invaziv prosedürler, yardımlı doğum ve diş bakımı ile de ilişkilidir.

Dövme , piercing ve yara izi veren veya alan kişiler teorik olarak enfeksiyon riski altındadır, ancak hiçbir doğrulanmış vaka belgelenmemiştir. Sivrisinek veya diğer böceklerin HIV bulaştırması mümkün değildir .

Anneden çocuğa

HIV, hamilelik sırasında, doğum sırasında veya anne sütü yoluyla anneden çocuğa bulaşabilir ve bu da bebeğin HIV ile sonuçlanmasına neden olur. 2008 itibariyle, dikey bulaş çocuklarda HIV vakalarının yaklaşık% 90'ını oluşturuyordu. Tedavi olmadığında doğumdan önce veya doğum sırasında bulaşma riski yaklaşık% 20, emzirenlerde ise% 35 civarındadır. Tedavi bu riski% 5'in altına düşürür.

Anne veya bebek tarafından alındığında antiretroviraller emzirenlerde bulaşma riskini azaltır. Çiğneme öncesi kan yiyecekleri kirletirse bulaşma riski oluşturabilir. Bir kadın tedavi edilmezse, iki yıllık emzirme, bebeğinde yaklaşık% 17 HIV / AIDS riskiyle sonuçlanır. Gelişmekte olan dünyanın birçok bölgesinde emzirmeden ölüm riskinin artması nedeniyle, Dünya Sağlık Örgütü ya sadece emzirmeyi ya da güvenli mama verilmesini tavsiye etmektedir. HIV pozitif olduğu bilinen tüm kadınlar ömür boyu antiretroviral tedavi almalıdır.

Viroloji

mikroskobik viron yapısının diyagramı
HIV virion yapısının şeması
Üzerinde daha küçük kırmızı bir nesne bulunan büyük, yuvarlak mavi bir nesne.  Her ikisinin üzerinde birden çok küçük yeşil nokta benekli.
Yeşil renkli, kültürlenmiş bir lenfositten tomurcuklanan HIV-1'in
elektron mikrografı taranıyor .

HIV , HIV / AIDS olarak bilinen hastalık yelpazesinin nedenidir. HIV, esas olarak insan bağışıklık sisteminin CD4 + T hücreleri, makrofajlar ve dendritik hücreler gibi bileşenlerini enfekte eden bir retrovirüstür . Doğrudan ve dolaylı olarak CD4 + T hücrelerini yok eder .

HIV, Retroviridae ailesinin bir parçası olan Lentivirus cinsinin bir üyesidir . Lentivirüsler birçok morfolojik ve biyolojik özelliği paylaşır . Pek çok memeli türü, uzun kuluçka dönemine sahip uzun süreli hastalıklardan karakteristik olarak sorumlu olan lentivirüsler tarafından enfekte edilir . Lentivirüsler, tek sarmallı, pozitif duyarlı , zarflı RNA virüsleri olarak iletilir . Hedef hücreye girdikten sonra, viral RNA genomu , virüs partikülünde viral genom ile birlikte taşınan viral olarak kodlanmış bir ters transkriptaz tarafından çift ​​sarmallı DNA'ya dönüştürülür (ters transkripsiyon yapılır) . Elde edilen viral DNA daha sonra hücre çekirdeğine aktarılır ve viral olarak kodlanmış bir integraz ve konakçı ortak faktörlerle hücresel DNA'ya entegre edilir . Virüs entegre edildikten sonra latent hale gelebilir ve virüsün ve konak hücresinin bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmekten kaçınmasına izin verir. Alternatif olarak, virüs kopyalanarak , replikasyon döngüsünü yeniden başlatan yeni virüs parçacıkları olarak hücreden paketlenen ve salınan yeni RNA genomları ve viral proteinler üretilebilir .

HIV'in artık iki paralel yolla CD4 + T hücreleri arasında yayıldığı bilinmektedir : hücresiz yayılma ve hücreden hücreye yayılma, yani hibrit yayılma mekanizmaları kullanır. Hücresiz yayılmada, virüs parçacıkları enfekte bir T hücresinden tomurcuklanır, kana / hücre dışı sıvıya girer ve ardından şans eseri karşılaşmanın ardından başka bir T hücresini enfekte eder. HIV, hücreden hücreye yayılma süreciyle bir hücreden diğerine doğrudan aktarım yoluyla da yayılabilir. HIV'in hibrit yayılma mekanizmaları, virüsün antiretroviral tedavilere karşı devam eden replikasyonuna katkıda bulunur.

İki tür HIV karakterize edilmiştir: HIV-1 ve HIV-2. HIV-1, orijinal olarak keşfedilen virüstür (ve başlangıçta LAV veya HTLV-III olarak da anılır). Daha öldürücüdür , daha bulaşıcıdır ve küresel olarak HIV enfeksiyonlarının çoğunun nedenidir. HIV-1 ile karşılaştırıldığında HIV-2'nin daha düşük bulaşıcılığı, her maruziyet başına HIV-2'ye maruz kalan daha az kişinin enfekte olacağı anlamına gelir. Nispeten zayıf bulaşma kapasitesi nedeniyle, HIV-2 büyük ölçüde Batı Afrika ile sınırlıdır .

Patofizyoloji

HIV / AIDS basit bir şekilde açıklandı
HIV replikasyon döngüsü

Virüs vücuda girdikten sonra, periferik kanda bol miktarda virüse yol açan hızlı bir viral replikasyon dönemi vardır . Birincil enfeksiyon sırasında, HIV seviyesi mililitre kan başına birkaç milyon virüs partikülüne ulaşabilir. Bu yanıta, dolaşımdaki CD4 + T hücrelerinin sayısında belirgin bir düşüş eşlik eder . Akut viremi , neredeyse değişmez bir şekilde , HIV ile enfekte olmuş hücreleri öldüren CD8 + T hücrelerinin aktivasyonu ve ardından antikor üretimi veya serokonversiyon ile ilişkilidir . CD8 + T hücre yanıtının, CD4 + T hücre sayıları düzeldikçe zirve yapan ve sonra düşen virüs seviyelerini kontrol etmede önemli olduğu düşünülmektedir . İyi bir CD8 + T hücre tepkisi, virüsü ortadan kaldırmasa da, hastalığın daha yavaş ilerlemesi ve daha iyi bir prognoz ile ilişkilendirilmiştir.

Sonuçta HIV, CD4 + T hücrelerini tüketerek AIDS'e neden olur . Bu, bağışıklık sistemini zayıflatır ve fırsatçı enfeksiyonlara izin verir . T hücreleri bağışıklık tepkisi için gereklidir ve bunlar olmadan vücut enfeksiyonlarla savaşamaz veya kanserli hücreleri öldüremez. CD4 + T hücre tükenmesinin mekanizması , akut ve kronik fazlarda farklılık gösterir. Akut faz sırasında, HIV ile indüklenen hücre lizizi ve enfekte olmuş hücrelerin CD8 + T hücreleri tarafından öldürülmesi, CD4 + T hücre tükenmesinden sorumludur , ancak apoptoz da bir faktör olabilir. Kronik faz sırasında, genelleştirilmiş bağışıklık aktivasyonunun sonuçları, bağışıklık sisteminin yeni T hücreleri üretme kabiliyetinin kademeli olarak kaybedilmesiyle birleştiğinde, CD4 + T hücre sayılarındaki yavaş düşüşü açıklıyor gibi görünmektedir .

AIDS'e özgü bağışıklık yetersizliği semptomları, bir kişi enfekte olduktan sonra yıllarca ortaya çıkmasa da, CD4 + T hücre kaybının büyük kısmı enfeksiyonun ilk haftalarında, özellikle bulunan lenfositlerin çoğunu barındıran bağırsak mukozasında meydana gelir. vücutta. Mukozal CD4 tercihli kaybının nedeni + T hücrelerinin Mukozal CD4 çoğunluğu olmasıdır + T hücreleri ifade eden CCR5 proteini olan bir şekilde, HIV kullanımları co-reseptör hücreleri erişmek için, CD4 sadece küçük bir fraksiyonu ise + T kan dolaşımındaki hücreler bunu yapar. Her iki kromozomda mevcut olduğunda CCR5 proteinini değiştiren spesifik bir genetik değişiklik , HIV-1 enfeksiyonunu çok etkili bir şekilde önler.

HIV, akut enfeksiyon sırasında CD4 + T hücrelerini eksprese eden CCR5'i arar ve yok eder . Güçlü bir bağışıklık tepkisi sonunda enfeksiyonu kontrol eder ve klinik olarak gizli fazı başlatır. Mukozal dokulardaki CD4 + T hücreleri özellikle etkilenmeye devam etmektedir. Sürekli HIV replikasyonu, kronik faz boyunca devam eden genelleştirilmiş bir immün aktivasyon durumuna neden olur. İmmün hücrelerin artan aktivasyon durumu ve pro-inflamatuar sitokinlerin salınmasıyla yansıtılan immün aktivasyon, çeşitli HIV gen ürünlerinin aktivitesinden ve devam eden HIV replikasyonuna verilen immün tepkisinden kaynaklanır. Ayrıca, hastalığın akut fazı sırasında mukozal CD4 + T hücrelerinin tükenmesinin neden olduğu gastrointestinal mukozal bariyerin immün gözetim sisteminin bozulmasıyla da bağlantılıdır .

Teşhis

İki çizgili bir grafik.  Mavide biri, ortada kısa bir yükselişle sağda yüksekten alta doğru hareket eder.  Kırmızı renkli ikinci çizgi sıfırdan çok yükseğe hareket eder, sonra alçalır ve yavaş yavaş tekrar yükselir.
Tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonunun ortalama seyri boyunca HIV kopyaları (viral yük) ve CD4 + T hücre sayıları arasındaki ilişkinin genelleştirilmiş bir grafiği .
   CD4 + T Lenfosit sayısı (hücre / mm³)
   Plazmanın mL'si başına HIV RNA kopyası
Testin doğru olması için maruziyetten sonraki günler gerekli
Kan testi Günler
Antikor testi (hızlı test, ELISA 3. nesil) 23–90
Antikor ve p24 antijen testi (ELISA 4. nesil) 18–45
PCR 10–33

HIV / AIDS, laboratuvar testleri yoluyla teşhis edilir ve ardından belirli belirti veya semptomların varlığına göre aşamalandırılır . HIV taraması, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından tüm hamile kadınlar dahil olmak üzere 15 ila 65 yaş arasındaki tüm insanlar için önerilmektedir . Ek olarak, cinsel yolla bulaşan bir hastalık teşhisi konan herkesi içeren yüksek risk altındaki kişiler için test yapılması önerilir. Dünyanın pek çok yerinde, HIV taşıyıcılarının üçte biri, yalnızca AIDS veya şiddetli immün yetmezlik ortaya çıktığında hastalığın ileri bir aşamasında enfekte olduklarını keşfederler.

HIV testi

HIV Hızlı Testi uygulanıyor
Oraquick

HIV ile enfekte olan çoğu insan , ilk enfeksiyondan sonra üç ila on iki hafta içinde spesifik antikorlar (yani serokonvert ) geliştirir . Serokonversiyondan önce birincil HIV tanısı, HIV- RNA veya p24 antijeni ölçülerek yapılır . Antikor veya PCR testi ile elde edilen pozitif sonuçlar , farklı bir antikor veya PCR ile doğrulanır.

18 aydan küçük çocuklarda antikor testleri, maternal antikorların devam eden varlığından dolayı tipik olarak yanlıştır . Bu nedenle HIV enfeksiyonu, yalnızca HIV RNA veya DNA için PCR testi ile veya p24 antijeni test edilerek teşhis edilebilir. Dünyanın çoğu güvenilir PCR testine erişimden yoksundur ve birçok yerde insanlar semptomların gelişmesini veya çocuğun doğru antikor testi için yeterince yaşlanmasını bekler. Sahra altı Afrika'da 2007 ile 2009 arasında, nüfusun% 30 ila% 70'i HIV durumunun farkındaydı. 2009 yılında, Sahra altı ülkelerdeki erkeklerin ve kadınların% 3,6 ila% 42'si test edildi; bu önceki yıllara göre önemli bir artışı temsil ediyordu.

Sınıflandırmalar

Sürveyans amacıyla HIV ve HIV ile ilgili hastalıkları sınıflandırmak için iki ana klinik evreleme sistemi kullanılır : HIV enfeksiyonu ve hastalığı için WHO hastalık evreleme sistemi ve HIV enfeksiyonu için CDC sınıflandırma sistemi . CDC'nin sınıflandırma sistemi, gelişmiş ülkelerde daha sık benimsenmektedir. DSÖ'nün evreleme sistemi laboratuvar testleri gerektirmediğinden, gelişmekte olan ülkelerde karşılaşılan kaynak kısıtlı koşullara uygundur ve klinik yönetimi yönlendirmeye yardımcı olmak için de kullanılabilir. Farklılıklarına rağmen, iki sistem istatistiksel amaçlarla karşılaştırmaya izin verir.

Dünya Sağlık Örgütü ilk olarak 1986'da AIDS için bir tanım önermiştir. O zamandan beri, WHO sınıflandırması birkaç kez güncellenip genişletilmiştir ve en son versiyonu 2007'de yayınlanmıştır. WHO sistemi aşağıdaki kategorileri kullanır:

  • Birincil HIV enfeksiyonu: Asemptomatik olabilir veya akut retroviral sendromla ilişkili olabilir
  • Aşama I: HIV enfeksiyonu, mikrolitre (µl veya kübik mm) başına 500'den fazla CD4 + T hücre sayımı (CD4 sayısı olarak da bilinir) ile asemptomatiktir . Genelleştirilmiş lenf düğümü büyümesini içerebilir.
  • Evre II: Minör mukokutanöz belirtiler ve tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonlarını içerebilen hafif semptomlar . 500 / µl'den az CD4 sayısı
  • Evre III: Bir aydan uzun süredir açıklanamayan kronik ishali, akciğer tüberkülozu dahil ciddi bakteriyel enfeksiyonları ve 350 / µl'nin altındaki CD4 sayısını içeren ileri düzey semptomlar
  • Evre IV veya AIDS: beyinde toksoplazmoz , yemek borusu kandidiyazı , trakea , bronşlar veya akciğerler ve Kaposi sarkomunu içeren şiddetli semptomlar . 200 / µl'den az CD4 sayısı

Birleşik Devletler Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi de HIV için bir sınıflandırma sistemi oluşturdu ve bunu 2008 ve 2014'te güncelledi. Bu sistem, HIV enfeksiyonlarını CD4 sayısı ve klinik semptomlara göre sınıflandırır ve enfeksiyonu beş grupta açıklar. Altı yaşından büyük olanlarda:

  • Aşama 0: Negatif veya belirsiz bir HIV testi ve ardından 180 günden kısa bir süre sonra pozitif bir test arasında geçen süre.
  • Aşama 1: CD4 sayımı ≥ 500 hücre / µl ve AIDS tanımlayıcı koşullar yok.
  • Aşama 2: CD4, 200 ila 500 hücre / µl'yi sayar ve AIDS tanımlayıcı koşul yoktur.
  • Aşama 3: CD4 sayımı ≤ 200 hücre / µl veya AIDS tanımlayıcı koşullar.
  • Bilinmiyor: Yukarıdaki sınıflandırmalardan herhangi birini yapmak için yeterli bilgi yoksa.

Gözetim amacıyla, tedaviden sonra CD4 + T hücre sayısı kanın her bir µL'si için 200'ün üzerine çıksa veya diğer AIDS tanımlayıcı hastalıklar tedavi edilse bile AIDS teşhisi hala geçerlidir .

Önleme

AIDS'in önlenmesine ilişkin bir dizi işaretin bulunduğu iki katlı bir binanın yıkılması
AIDS Kliniği, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, Hindistan, 2010

Cinsel temas

AIDS farkındalık işaretleri giyen insanlar. solda: "AIDS ile her seferinde bir prezervatif ve bir hapla karşılaşmak"; sağda: "AIDS'le karşı karşıyayım çünkü ♥ ben insanlara bulaştı."

Tutarlı prezervatif kullanımı, HIV bulaşma riskini uzun vadede yaklaşık% 80 oranında azaltır. Bir kişinin enfekte olduğu bir çift tarafından sürekli olarak prezervatif kullanıldığında, HIV enfeksiyonu oranı yılda% 1'den azdır. Kadın prezervatiflerinin eşdeğer düzeyde koruma sağlayabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır . Cinsiyetten hemen önce tenofovir (bir ters transkriptaz inhibitörü ) içeren vajinal jelin uygulanması, Afrikalı kadınlar arasında enfeksiyon oranlarını yaklaşık% 40 azalttığı görülmektedir. Aksine, spermisit nonoksinol-9'un kullanımı vajinal ve rektal tahrişe neden olma eğiliminden dolayı bulaşma riskini artırabilir.

Sünnet de Sahra Altı Afrika "%% 38 ila 66 24 yılı aylara göre heteroseksüel erkekler tarafından HIV alınmasını azaltır". Bu çalışmalar sayesinde hem Dünya Sağlık Örgütü hem de UNAIDS , HIV oranının yüksek olduğu bölgelerde kadından erkeğe HIV bulaşmasını önlemek için 2007 yılında erkek sünnetini önermiştir . Bununla birlikte, erkekten kadına bulaşmaya karşı koruma sağlayıp sağlamadığı tartışmalı olup, gelişmiş ülkelerde ve erkeklerle seks yapan erkekler arasında fayda sağlayıp sağlamadığı belirsizdir.

Cinsel yoksunluğu teşvik eden programlar, sonraki HIV riskini etkilemiyor gibi görünmektedir. Akran eğitiminden herhangi bir yararın kanıtı eşit derecede zayıftır. Okulda verilen kapsamlı cinsel eğitim , yüksek riskli davranışları azaltabilir. Gençlerin önemli bir azınlığı, HIV / AIDS hakkında bilgi sahibi olmalarına rağmen, HIV ile enfekte olma riskini küçümseyerek yüksek riskli uygulamalara girmeye devam ediyor. Gönüllü danışmanlık ve kişilere HIV testi yaptırmak, negatif test yapanlarda riskli davranışları etkilememekle birlikte, pozitif test yapanlarda prezervatif kullanımını artırmaktadır. Gelişmiş aile planlaması hizmetleri, temel hizmetlere kıyasla HIV'li kadınların doğum kontrolü kullanma olasılığını artırıyor gibi görünmektedir. Cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonları tedavi etmenin HIV'i önlemede etkili olup olmadığı bilinmemektedir.

Ön pozlama

CD4 sayısı ≤ 550 hücre / µL olan HIV'li kişilerde antiretroviral tedavi, partnerlerinin HIV enfeksiyonunu önlemenin çok etkili bir yoludur (önleme olarak tedavi olarak bilinen bir strateji veya TASP). TASP, bulaşma riskinde 10 ila 20 kat azalma ile ilişkilidir. Ön temas profilaksisi ilaçların günlük doz ile (Prep) , tenofovir ile birlikte veya olmadan, emtrisitabin , erkeklerle seks yapan erkekler de dahil olmak üzere yüksek risk altındaki kişilerde etkilidir, tek HIV pozitif ve Afrika'da genç heteroseksüelleri çiftler olduğu. Ayrıca intravenöz uyuşturucu kullanıcılarında da etkili olabilir, bir çalışma 100 kişi yılı başına 0,7 ila 0,4'lük bir risk düşüşü bulmuştur. USPSTF , 2019 yılında, yüksek risk altında olan kişilerde Prep önerilir.

Sağlık bakımı ortamındaki evrensel önlemlerin HIV riskini azaltmada etkili olduğuna inanılmaktadır. İntravenöz uyuşturucu kullanımı önemli bir risk faktörüdür ve iğne değişim programları ve opioid ikame tedavisi gibi zarar azaltma stratejileri bu riski azaltmada etkili görünmektedir.

Maruz kalma sonrası

HIV-pozitif kan veya genital sekresyonlara maruz kaldıktan sonra 48 ila 72 saat içinde uygulanan bir antiretroviral kürü, maruziyet sonrası profilaksi (PEP) olarak adlandırılır. Tek ajan zidovudin kullanımı, iğne batması yaralanmasının ardından HIV enfeksiyonu riskini beş kat azaltır. 2013 itibariyle, Amerika Birleşik Devletleri'nde önerilen önleme rejimi üç ilaçtan oluşur - tenofovir , emtrisitabin ve raltegravir - çünkü bu, riski daha da azaltabilir.

Cinsel saldırıdan sonra failin HIV pozitif olduğu biliniyorsa PEP tedavisi önerilir , ancak HIV durumu bilinmediğinde tartışmalıdır. Tedavi süresi genellikle dört haftadır ve sıklıkla yan etkilerle ilişkilidir - zidovudin kullanıldığında vakaların yaklaşık% 70'i mide bulantısı (% 24), yorgunluk (% 22), duygusal sıkıntı (% 13) gibi yan etkilere neden olur. ve baş ağrıları (% 9).

Anneden çocuğa

HIV'in (annelerden çocuklara) dikey geçişini önleyen programlar , bulaşma oranlarını% 92-99 oranında azaltabilir. Bu, öncelikle hamilelik sırasında ve bebekte doğumdan sonra antiviral ilaçların bir kombinasyonunun kullanılmasını içerir ve potansiyel olarak emzirmeden ziyade biberonla beslemeyi içerir . İkame beslenme kabul edilebilir, uygulanabilir, uygun maliyetli, sürdürülebilir ve güvenli ise, anneler bebeklerini emzirmekten kaçınmalıdır; bununla birlikte, eğer durum böyle değilse, yaşamın ilk aylarında sadece anne sütüyle beslenme tavsiye edilir. Sadece anne sütü ile besleme yapılırsa, bebeğe genişletilmiş antiretroviral profilaksi sağlanması bulaşma riskini azaltır. 2015 yılında Küba , anneden çocuğa HIV bulaşmasını ortadan kaldıran dünyadaki ilk ülke oldu.

Aşılama

Şu anda HIV veya AIDS için lisanslı bir aşı bulunmamaktadır . Bugüne kadarki en etkili aşı denemesi RV 144 , 2009'da yayınlandı; Bulaşma riskinde kabaca% 30 oranında kısmi bir azalma buldu ve araştırma topluluğunda gerçekten etkili bir aşı geliştirme umudu uyandırdı. RV 144 aşısının diğer denemeleri devam etmektedir.

Tedavi

Şu anda ne tedavi ne de etkili bir HIV aşısı var. Tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan oldukça aktif antiretroviral tedaviden (HAART) oluşur. 2010 itibariyle, düşük ve orta gelirli ülkelerde 6,6 milyondan fazla insan bunu alıyordu. Tedavi ayrıca fırsatçı enfeksiyonların önleyici ve aktif tedavisini içerir. Mart 2020 itibariyle, iki kişi başarıyla HIV'den temizlendi. Tanıdan sonraki bir hafta içinde anti-retroviral tedaviye hızlı bir şekilde başlanması, düşük ve orta gelirli ortamlarda tedavi sonuçlarını iyileştiriyor gibi görünmektedir.

Antiviral tedavi

Stribild etiketli beyaz bir reçete şişesi.  Yanında, bir tarafında 1 ve diğer tarafında GSI bulunan on yeşil dikdörtgen hap vardır.
Stribild - elvitegravir , emtrisitabin , tenofovir ve booster
kobisistattan oluşan günde bir kez yaygın bir ART rejimi

Mevcut HAART seçenekleri, antiretroviral ajanların en az iki tipine veya "sınıfına" ait en az üç ilaçtan oluşan kombinasyonlar (veya "kokteyller") dir . Başlangıçta tedavi tipik olarak nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörü (NNRTI) artı iki nükleozid analog ters transkriptaz inhibitörüdür (NRTI'ler). Tipik NRTI'lar şunları içerir: zidovudin (AZT) veya tenofovir (TDF) ve lamivudin (3TC) veya emtrisitabin (FTC). 2019 itibariyle dolutegravir / lamivudin / tenofovir , alternatif olarak tenofovir / lamivudin / efavirenz ile Dünya Sağlık Örgütü tarafından yetişkinler için birinci basamak tedavi olarak listelenmiştir . Proteaz inhibitörlerini (PI) içeren ajan kombinasyonları , yukarıdaki rejimin etkililiğini yitirmesi durumunda kullanılır.

Dünya Sağlık Örgütü ve Amerika Birleşik Devletleri, CD4 sayımına bakılmaksızın, her yaştan insana (hamile kadınlar dahil) tanı konulur konulmaz antiretroviraller önermektedir. Tedaviye başlandıktan sonra ara vermeden veya "tatiller" olmadan devam edilmesi önerilir. Pek çok kişiye ancak ideal olarak tedaviye başlanmalıydı sonra teşhis konulmaktadır. Tedavinin istenen sonucu, 50 kopya / mL'nin altındaki uzun vadeli plazma HIV-RNA sayımıdır. Tedavinin etkili olup olmadığını belirleyen seviyeler başlangıçta dört hafta sonra önerilir ve seviyeler 50 kopya / mL'nin altına düştüğünde, her üç ila altı ayda bir kontroller genellikle yeterlidir. Yetersiz kontrol, 400 kopya / mL'den fazla kabul edilir. Bu kriterlere göre tedavi, ilk yıl içinde insanların% 95'inden fazlasında etkilidir.

Tedavinin faydaları arasında AIDS'e ilerleme riskinin azalması ve ölüm riskinin azalması yer alır. Gelişmekte olan dünyada tedavi, fiziksel ve zihinsel sağlığı da iyileştirir. Tedavi ile tüberküloza yakalanma riski% 70 azalır. Ek faydalar arasında hastalığın cinsel partnerlere bulaşma riskinde azalma ve anneden çocuğa bulaşmada azalma sayılabilir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde uyuma bağlıdır. Tedaviye uyumsuzluk nedenleri arasında tıbbi bakıma yetersiz erişim, yetersiz sosyal destek, akıl hastalığı ve uyuşturucu kullanımı yer almaktadır . Tedavi rejimlerinin karmaşıklığı (hap sayıları ve dozlama sıklığına bağlı olarak) ve yan etkiler uyumu azaltabilir. Bazı ilaçlarda maliyet önemli bir sorun olsa da, 2010 yılı itibarıyla ihtiyacı olanların% 47'si düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanıyordu ve düşük ve yüksek gelirli ülkelerde uyum oranı benzer.

Spesifik advers olaylar, alınan antiretroviral ajanla ilgilidir. Nispeten yaygın bazı yan etkiler şunları içerir: özellikle proteaz inhibitörleri ile lipodistrofi sendromu , dislipidemi ve diabetes mellitus . Diğer yaygın semptomlar arasında ishal ve artmış kardiyovasküler hastalık riski bulunur . Daha yeni önerilen tedaviler, daha az yan etki ile ilişkilidir. Bazı ilaçlar doğum kusurlarıyla ilişkili olabilir ve bu nedenle çocuk sahibi olmayı ümit eden kadınlar için uygun olmayabilir.

Çocuklar için tedavi önerileri, yetişkinler için olanlardan biraz farklıdır. Dünya Sağlık Örgütü, beş yaşın altındaki tüm çocukların tedavi edilmesini önermektedir; Beş yaşın üzerindeki çocuklara yetişkinler gibi davranılır. Amerika Birleşik Devletleri yönergeleri, 12 aylıktan küçük tüm çocukların ve bir yaş ile beş yaş arasında 100.000 kopya / mL'den fazla HIV RNA sayımı olan tüm çocukların tedavi edilmesini önermektedir.

Avrupa İlaç Ajansı (EMA) iki yeni antiretroviral (ARV) ilaçlar için pazarlama yetkilendirme verilmesini tavsiye etti, rilpivirin (Rekambys) ve cabotegravir (Vocabria), HIV (insan bağışıklık yetmezliği virüsü tip 1 hastalarının tedavisi için birlikte kullanılmak üzere -1) enfeksiyon. İki ilaç, uzun etkili enjekte edilebilir bir formülasyonda gelen ilk ARV'lerdir. Bu, insanların günlük haplar yerine kas içi enjeksiyonları aylık veya iki ayda bir aldığı anlamına gelir.

Rekambys ve Vocabria enjeksiyonunun kombinasyonu, mevcut ARV tedavisi ile kanda tespit edilemeyen HIV seviyeleri (viral yük 50 kopya / ml'den az) olan ve virüsün belirli sınıflara karşı direnç geliştirmediği durumlarda idame tedavisi için tasarlanmıştır. anti-HIV ilaçları nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) ve integraz sarmal transfer inhibitörleri (INI'ler) olarak adlandırılır.

Rilpivirin (Cabenuva) ile kombine Cabotegravir , tedavi geçmişi olmayan stabil bir antiretroviral rejimde virolojik olarak baskılananlarda mevcut bir antiretroviral rejimin yerini almak üzere yetişkinlerde insan immün yetmezlik virüsü tip 1 (HIV-1) enfeksiyonunun tedavisi için eksiksiz bir rejimdir başarısızlığı ve kabotegravir veya rilpivirine karşı bilinen veya şüphelenilen direnç olmaması .

Fırsatçı enfeksiyonlar

Fırsatçı enfeksiyonları önlemeye yönelik tedbirler, HIV / AIDS'li birçok kişide etkilidir. Mevcut hastalığı iyileştirmenin yanı sıra, antiretroviraller ile tedavi, ek fırsatçı enfeksiyonlar geliştirme riskini azaltır. Yüksek tüberküloz yükü olan ortamlarda aktif tüberküloz kanıtı bulunmayan HIV ile yaşayan (anti-retroviral tedavide bile) yetişkinler ve ergenler, izoniazid önleyici tedavi (IPT) almalıdır ; tüberkülin cilt testi IPT gerekli olup olmadığını karar yardım etmek için kullanılabilir. Hepatit A ve B'ye karşı aşı , HIV riski taşıyan tüm insanlara, enfekte olmadan önce tavsiye edilir; ancak enfeksiyondan sonra da verilebilir. Dört ila altı haftalık trimetoprim / sülfametoksazol profilaksisi ve HIV pozitif annelerden doğan bebeklerin emzirilmesinin durdurulması kaynakları sınırlı ortamlarda önerilmektedir. Ayrıca, bir kişinin CD4 sayısı 200 hücre / uL'nin altında olduğunda ve PCP'ye sahip olan veya daha önce olmuş kişilerde PCP'nin önlenmesi önerilir. Önemli immünosupresyonu olan kişilere ayrıca toksoplazmoz ve MAC için profilaktik tedavi almaları tavsiye edilir . Uygun önleyici tedbirler, bu enfeksiyonların oranını 1992 ile 1997 arasında% 50 azaltmıştır. İnfluenza aşısı ve pnömokokal polisakkarit aşısı , HIV / AIDS'li kişilerde bazı yarar kanıtları ile birlikte sıklıkla tavsiye edilmektedir.

Diyet

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), HIV / AIDS'teki besin gereksinimlerine ilişkin öneriler yayınladı. Genel olarak sağlıklı bir diyet teşvik edilir. HIV ile enfekte yetişkinler tarafından BKA düzeylerinde mikro besinlerin diyetle alınması DSÖ tarafından tavsiye edilmektedir; A vitamini , çinko ve demir alımının daha yüksek olması HIV pozitif yetişkinlerde olumsuz etkilere neden olabilir ve belgelenmiş bir eksiklik olmadığı sürece önerilmez. HIV ile enfekte olan ve yetersiz beslenme veya beslenme yetersizliği olan kişiler için diyet takviyesi, bağışıklık sistemlerini güçlendirebilir veya enfeksiyonlardan kurtulmalarına yardımcı olabilir; ancak, morbiditede genel bir fayda veya mortalitede azalma olduğunu gösteren kanıtlar tutarlı değildir.

Selenyum takviyesi için kanıtlar, bazı kesin olmayan fayda kanıtlarıyla karıştırılır. HIV'li hamile ve emziren kadınlar için multivitamin takviyesi, hem anneler hem de çocuklar için sonuçları iyileştirir. Hamile veya emziren anneye, anneden çocuğa HIV bulaşmasını önlemek için anti-retroviral ilaç alması önerilmişse, multivitamin takviyeleri bu tedavilerin yerini almamalıdır. HIV enfeksiyonu olan çocuklarda A vitamini desteğinin mortaliteyi azalttığına ve büyümeyi iyileştirdiğine dair bazı kanıtlar vardır.

Alternatif tıp

ABD'de, HIV'li kişilerin yaklaşık% 60'ı , etkinliği belirlenmemiş çeşitli tamamlayıcı veya alternatif tıp biçimlerini kullanmaktadır . Bitkisel ilaçların kullanımını destekleyecek yeterli kanıt yoktur . İştahı veya kilo alımını artırmaya çalışmak için tıbbi esrar kullanımını önerecek veya destekleyecek yeterli kanıt yoktur .

Prognoz

2012'de milyon kişi başına HIV / AIDS nedeniyle ölümler
   0
   1–4
   5-12
   13–34
   35–61
   62–134
   135–215
   216–458
   459–1,402
   1.403–5.828

HIV / AIDS, dünyanın birçok yerinde akut ölümcül olmaktan çok kronik bir hastalık haline geldi . Prognoz kişiden kişiye değişir ve hem CD4 sayısı hem de viral yük tahmin edilen sonuçlar için faydalıdır. Tedavi olmaksızın, HIV enfeksiyonundan sonra ortalama hayatta kalma süresinin, HIV alt tipine bağlı olarak 9 ila 11 yıl olduğu tahmin edilmektedir. AIDS tanısı konulduktan sonra eğer tedavi yoksa hayatta kalma süresi 6 ile 19 ay arasında değişmektedir. HAART ve fırsatçı enfeksiyonların uygun şekilde önlenmesi, ölüm oranını% 80 azaltır ve yeni tanı konmuş genç bir yetişkinin yaşam beklentisini 20-50 yıla çıkarır. Bu, genel nüfusun üçte ikisi ile neredeyse üçte ikisi arasında. Enfeksiyonda tedaviye geç başlanırsa, prognoz o kadar iyi değildir: örneğin, tedavi AIDS tanısı konulduktan sonra başlanırsa, yaşam beklentisi ~ 10-40 yıldır. HIV ile doğan bebeklerin yarısı, iki yaşından önce tedavi olmaksızın ölür.

Kırmızı veya koyu kırmızı renkli olan Sahra Altı Afrika haricinde çoğunun sarı veya turuncu renkli olduğu bir dünya haritası
2004 itibariyle 100.000 kişi başına HIV ve AIDS için
engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .

HIV / AIDS'ten birincil ölüm nedenleri fırsatçı enfeksiyonlar ve kanserdir ve her ikisi de sıklıkla bağışıklık sisteminin ilerleyen başarısızlığının sonucudur. CD4 sayısı 500 / μL'nin altına düştüğünde kanser riski artmaktadır. Klinik hastalık ilerleme hızı, bireyler arasında büyük ölçüde değişir ve bir kişinin duyarlılığı ve bağışıklık işlevi gibi bir dizi faktörden etkilendiği gösterilmiştir; sağlık hizmetlerine erişimleri, ortak enfeksiyonların varlığı; ve ilgili virüsün belirli suşu (veya suşları).

Tüberküloz ko-enfeksiyonu, HIV / AIDS'li kişilerde hastalık ve ölümün önde gelen nedenlerinden biridir ve tüm HIV ile enfekte kişilerin üçte birinde bulunur ve HIV ile ilişkili ölümlerin% 25'ine neden olur. HIV aynı zamanda tüberküloz için en önemli risk faktörlerinden biridir. Hepatit C , her hastalığın diğerinin ilerlemesini artırdığı çok yaygın bir ko-enfeksiyondur. HIV / AIDS ile ilişkili en yaygın iki kanser, Kaposi sarkomu ve AIDS ile ilişkili Hodgkin olmayan lenfomadır . Daha sık görülen diğer kanserler arasında anal kanser , Burkitt lenfoma , birincil merkezi sinir sistemi lenfoması ve rahim ağzı kanseri bulunur .

Anti-retroviral tedavi ile bile, uzun vadede HIV ile enfekte kişiler nörokognitif bozukluklar , osteoporoz , nöropati , kanserler, nefropati ve kardiyovasküler hastalık yaşayabilir . Lipodistrofi gibi bazı durumlara hem HIV hem de tedavisi neden olabilir.

Epidemiyoloji

Kaynak verileri görün veya düzenleyin .
HIV / AIDS'li kişilerin yüzdesi.
Yeni vaka ve HIV / AIDS kaynaklı ölümlerdeki eğilimler

Bazı yazarlar HIV / AIDS'i küresel bir salgın olarak görüyor . 2016 yılı itibarıyla dünya çapında yaklaşık 36,7 milyon kişide HIV var ve o yıl yaklaşık 1,8 milyon yeni enfeksiyon sayısı var. Bu, 2001'deki 3,1 milyon yeni enfeksiyondan daha düşüktür. Enfekte olan nüfusun yarısından biraz fazlası kadın ve 2,1 milyonu çocuktur. Bu, 2005'teki 1,9 milyonluk zirveden 2016'da yaklaşık 1 milyon ölümle sonuçlandı.

Sahra Altı Afrika en çok etkilenen bölgedir. 2010 yılında, tüm HIV vakalarının tahmini% 68'i (22,9 milyon) ve tüm ölümlerin% 66'sı (1,2 milyon) bu bölgede meydana geldi. Bu, yetişkin nüfusun yaklaşık% 5'inin enfekte olduğu anlamına gelir ve çocuklarda tüm ölümlerin% 10'unun nedeni olduğuna inanılmaktadır. Burada, diğer bölgelerin aksine, kadınlar vakaların yaklaşık% 60'ını oluşturuyor. Güney Afrika , 5,9 milyon ile dünyadaki herhangi bir ülke arasında en fazla HIV taşıyan nüfusa sahiptir. HIV / AIDS nedeniyle en kötü etkilenen ülkelerde yaşam beklentisi düştü; örneğin 2006'da Botsvana'da 65'ten 35 yıla düştüğü tahmin ediliyordu . Botsvana ve Güney Afrika'da anneden çocuğa bulaşma, 2013 itibariyle, antiretroviral tedaviye erişimin iyileştirilmesi nedeniyle diğer birçok Afrika ülkesinde iyileşme ile% 5'in altına düşmüştür.

Güney ve Güney Doğu Asya en çok etkilenen ikinci ülke; 2010 yılında bu bölge tahmini 4 milyon vakayı veya HIV ile yaşayan tüm insanların% 12'sini içeriyordu ve yaklaşık 250.000 ölümle sonuçlandı. Bu vakaların yaklaşık 2,4 milyonu Hindistan'da.

2008 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1,2 milyon insan HIV ile yaşıyordu ve bu da yaklaşık 17.500 ölümle sonuçlandı. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, o yıl, enfekte olmuş Amerikalıların% 20'sinin enfeksiyonlarının farkında olmadığını tahmin etti. 2016 yılı itibarıyla ABD'de HIV salgınının başlangıcından bu yana yaklaşık 675.000 kişi HIV / AIDS nedeniyle öldü. In Birleşik Krallık 2015 tarihinden itibaren, 594 ölümüyle sonuçlanan yaklaşık 101.200 vaka vardı. Kanada'da 2008 yılı itibariyle 53 ölüme neden olan yaklaşık 65.000 vaka vardı. AIDS'in ilk tanınması (1981'de) ile 2009 arasında yaklaşık 30 milyon ölüme yol açtı. HIV oranları, Kuzey Afrika ve Orta Doğu (% 0,1 veya daha az), Doğu Asya (% 0,1) ve Batı ve Orta Avrupa'da (% 0,2) en düşük seviyededir. 2009 ve 2012 tahminlerinde en kötü etkilenen Avrupa ülkeleri, azalan yaygınlık sırasına göre Rusya , Ukrayna , Letonya , Moldova , Portekiz ve Beyaz Rusya'dır .

Tarih

Keşif

Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporu bülteni metni
Hastalık ve Ölüm Oranları Haftalık Rapor daha sonra "AİDS" olarak anılmaya ne üzerine 1981 yılında rapor edildi.

Hastalıkla ilgili ilk haber 18 Mayıs 1981'de eşcinsel New York Native gazetesinde yayınlandı . AIDS klinik olarak ilk kez 5 Haziran 1981'de Amerika Birleşik Devletleri'nde beş vaka ile bildirildi. İlk vakalar, çok zayıf bağışıklık sistemlerine sahip kişilerde meydana geldiği bilinen nadir bir fırsatçı enfeksiyon olan Pneumocystis carinii pnömonisinin (PCP) semptomlarını gösteren, bilinen bir bağışıklık bozukluğu nedeni olmayan, enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları ve eşcinsel erkeklerden oluşan bir gruptu . Kısa süre sonra, beklenmedik sayıda eşcinsel erkek, Kaposi sarkomu (KS) adı verilen daha önce nadir görülen bir cilt kanseri geliştirdi . ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerini (CDC) uyaran daha birçok PCP ve KS vakası ortaya çıktı ve salgını izlemek için bir CDC görev gücü oluşturuldu.

İlk günlerde, CDC'nin hastalık için resmi bir adı yoktu, genellikle bu hastalığa, HIV'i keşfedenlerin başlangıçta virüsü adlandırdığı lenfadenopati gibi hastalıklarla ilişkilendirilen hastalıklardan bahsediyordu . Ayrıca , 1981'de bir görev gücünün kurulduğu isim olan Kaposi sarkomu ve fırsatçı enfeksiyonları da kullandılar . Bir noktada CDC, sendromun eroin kullanıcılarını, eşcinselleri ve hemofilileri etkilediği için "4H hastalığı" olarak bahsetti. ve Haitililer . Eşcinsellere bağlı bağışıklık yetersizliği anlamına gelen GRID terimi de icat edilmişti. Bununla birlikte, AIDS'in eşcinsel toplumdan izole edilmediğini belirledikten sonra , GRID teriminin yanıltıcı olduğu anlaşıldı ve AIDS terimi , Temmuz 1982'de bir toplantıda tanıtıldı. Eylül 1982'de CDC, hastalığa AIDS olarak atıfta bulunmaya başladı.

1983 yılında, Robert Gallo ve Luc Montagnier liderliğindeki iki ayrı araştırma grubu , yeni bir retrovirüsün insanlara AIDS bulaşmış olabileceğini açıkladı ve bulgularını Science dergisinin aynı sayısında yayınladı . Gallo AIDS şaşırtıcı bir şekilde benzerlik onun grubu, bir kişiden izole edilmiş olan bir virüsün talep edilen şekli diğer insan T-limfotropik virüs kendi grubunun izolatına ilk olmuştu (HTLVs). Gallo'nun grubu yeni izole edilmiş virüslerine HTLV-III adını verdi. Aynı zamanda Montagnier'in grubu , boyundaki lenf düğümlerinde şişme ve AIDS'in iki karakteristik semptomu olan fiziksel güçsüzlük ile başvuran bir kişiden bir virüs izole etti . Gallo'nun grubunun raporuyla çelişen Montagnier ve meslektaşları, bu virüsün çekirdek proteinlerinin immünolojik olarak HTLV-I'den farklı olduğunu gösterdi. Montagnier'in grubu, izole virüs lenfadenopati ile ilişkili virüslerini (LAV) adlandırdı. Bu iki virüsün aynı olduğu ortaya çıktığı için, 1986'da LAV ve HTLV-III, HIV olarak yeniden adlandırıldı.

Kökenleri

Hem HIV-1 hem de HIV-2'nin Batı-Orta Afrika'daki insan olmayan primatlardan kaynaklandığına ve 20. yüzyılın başlarında insanlara aktarıldığına inanılıyor . HIV-1 , vahşi şempanzelere bulaşan bir maymun immün yetmezlik virüsü (SIV) olan SIV'in (cpz) evrimi yoluyla (HIV-1, şempanze alt türü Pan troglodytes troglodytesindeki endemik SIVcpz'den gelmektedir) ile Güney Kamerun'da ortaya çıkmış gibi görünmektedir . HIV-2'nin en yakın akrabası, Batı Afrika kıyılarında (güney Senegal'den batı Fildişi Sahili'ne kadar ) yaşayan bir Eski Dünya maymunu olan isli mangabey'in ( Cercocebus atys atys ) bir virüsü olan SIV'dir ( smm ). Yeni Dünya maymunlar gibi baykuş maymun karşı dirençli olan HIV-1 olasılıkla bir genomik olsun, enfeksiyona füzyonu iki viral direnç genleri. HIV-1'in en az üç ayrı durumda tür bariyerini aştığı ve virüsün üç grubu olan M, N ve O'ya yol açtığı düşünülmektedir.

Avcı veya yaban eti satıcısı olarak çalı eti faaliyetlerine katılan insanların genellikle SIV kazandıklarına dair kanıtlar vardır . Bununla birlikte, SIV, tipik olarak insan bağışıklık sistemi tarafından enfeksiyondan haftalar sonra baskılanan zayıf bir virüstür. Virüsün bireyden bireye hızlı bir şekilde art arda birkaç bulaşmasının, HIV'e mutasyona uğraması için yeterli zamana izin vermek için gerekli olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, nispeten düşük kişiden kişiye bulaşma oranı nedeniyle, SIV, yalnızca 20. yüzyıldan önce Afrika'da bulunmadığı düşünülen bir veya daha fazla yüksek riskli aktarım kanalının varlığında nüfusa yayılabilir.

Virüsün insanlara adapte olmasına ve topluma yayılmasına izin veren özel önerilen yüksek riskli aktarım kanalları, hayvandan insana geçiş için önerilen zamanlamaya bağlıdır. Virüsün genetik çalışmaları, HIV-1 M grubunun en son ortak atasının c. 1910. Bu tarihin savunucuları, HIV salgınını sömürgeciliğin ortaya çıkması ve büyük sömürge Afrika şehirlerinin büyümesi ile ilişkilendirerek, daha yüksek derecede cinsel karışıklık, fuhuşun yayılması ve eşlik eden yüksek sıklıkta genital ülser hastalıkları dahil olmak üzere sosyal değişikliklere yol açar ( sifiliz gibi ) yeni ortaya çıkan kolonyal şehirlerde. Normal koşullar altında vajinal ilişki sırasında HIV bulaşma oranları düşük olsa da, partnerlerden birinin cinsel yolla bulaşan ve genital ülsere neden olan bir enfeksiyondan muzdarip olması durumunda, bu oranlar kat kat artmaktadır . 1900'lerin başındaki sömürge şehirleri, 1928 itibariyle doğu Kinşasa'da yaşayan kadınların% 45'inin fahişe olduğu düşünülen ve 1933 itibariyle, fuhuş ve cinsel ülserlerin yüksek prevalansıyla dikkate değerdi. Aynı şehrin tüm sakinlerinin% 15'inde frengi vardı.

Alternatif bir görüş, 2. Dünya Savaşı'ndan sonra Afrika'da toplu aşılama, antibiyotik ve sıtma önleyici tedavi kampanyaları sırasında tek kullanımlık şırıngaların steril olmayan şekilde yeniden kullanılması gibi güvenli olmayan tıbbi uygulamaların, virüsün insanlara adapte olmasına ve yayılmasına izin veren ilk vektör olduğunu savunuyor. .

Bir insanda iyi belgelenmiş en eski HIV vakası, Kongo'da 1959'a kadar uzanıyor . Geriye dönük olarak açıklanan en eski AIDS vakasının 1966'dan itibaren Norveç'te olduğuna inanılıyor. 1960 Temmuz'unda, Kongo'nun bağımsızlığının ardından Birleşmiş Milletler , dünyanın her yerinden Frankofon uzmanları ve teknisyenleri işe aldı . Ülkeyi yönetmek için Afrikalı bir eliti geride bırakmayan Belçika . 1962'ye gelindiğinde, Haitililer, ülkede yaklaşık 4500 kişi olan (işe alınan 48 ulusal gruptan) en büyük ikinci iyi eğitimli uzman grubunu oluşturuyordu. The Origins of AIDS kitabının Quebec'li yazarı Dr. Jacques Pépin, Haiti'nin HIV'in Amerika Birleşik Devletleri'ne giriş noktalarından biri olduğunu ve bunlardan birinin HIV'i 1960'larda Atlantik'in ötesine taşımış olabileceğini belirtiyor. Virüs Amerika Birleşik Devletleri'nde 1966 gibi erken bir tarihte mevcut olsa da, Sahra altı Afrika dışında (ABD dahil) meydana gelen enfeksiyonların büyük çoğunluğu, Haiti'de HIV ile enfekte olmuş ve daha sonra HIV ile enfekte olmuş tek bir bilinmeyen bireye kadar izlenebilir. Enfeksiyonu 1969 civarında Amerika Birleşik Devletleri'ne getirdi. Salgın daha sonra yüksek riskli gruplar arasında hızla yayıldı (başlangıçta erkeklerle cinsel ilişkiye giren cinsel olarak karışık erkekler). 1978'e gelindiğinde, New York City ve San Francisco'da yaşayan eşcinsel erkekler arasında HIV-1 yaygınlığının % 5 olduğu tahmin ediliyordu, bu da ülkede birkaç bin kişinin enfekte olduğunu gösteriyordu.

Toplum ve kültür

Stigma

Sol omzunda oturan başka birinin eli kameraya gülümseyen genç bir erkek
Ryan Beyaz bir hale poster çocuğu o enfekte çünkü okuldan atıldı sonra HIV.

AIDS damgası dünya çapında çeşitli şekillerde mevcuttur; dışlama , reddedilme , ayrımcılık ve HIV ile enfekte insanlardan kaçınma; önceden izin veya gizlilik koruması olmaksızın zorunlu HIV testi ; HIV ile enfekte bireylere veya HIV ile enfekte olduğu düşünülen kişilere yönelik şiddet; ve HIV ile enfekte bireylerin karantinası . Damgalanmaya bağlı şiddet veya şiddet korkusu, birçok insanın HIV testi istemesini, sonuçları için geri dönmesini veya tedaviyi güvence altına almasını, muhtemelen yönetilebilir kronik bir hastalığı ölüm cezasına çevirmesini ve HIV'in yayılmasını sürdürmesini engelliyor.

AIDS damgası ayrıca aşağıdaki üç kategoriye ayrılmıştır:

  • Araçsal AIDS damgası - ölümcül ve bulaşıcı herhangi bir hastalıkla ilişkilendirilmesi muhtemel olan korku ve endişenin bir yansıması.
  • Sembolik AIDS damgası — hastalıkla ilişkili olarak algılanan sosyal gruplara veya yaşam tarzlarına yönelik tutumları ifade etmek için HIV / AIDS kullanımı.
  • Nezaketen AIDS damgası — HIV / AIDS veya HIV pozitif kişiler sorunuyla bağlantılı kişilerin damgalanması .

Çoğu zaman, AIDS damgası, özellikle eşcinsellik, biseksüellik , karışıklık , fuhuş ve damar içi uyuşturucu kullanımıyla ilişkili olanlar olmak üzere, bir veya daha fazla başka damgayla bağlantılı olarak ifade edilir .

Birçok gelişmiş ülkede , AIDS ile eşcinsellik veya biseksüellik arasında bir ilişki vardır ve bu ilişki, eşcinsellik karşıtı veya biseksüel karşıtı tutumlar gibi daha yüksek cinsel önyargı düzeyleri ile ilişkilidir . AIDS ile enfekte olmamış erkekler arasındaki seks de dahil olmak üzere tüm erkek-erkek cinsel davranışları arasında da algılanan bir ilişki vardır. Bununla birlikte, HIV için dünya çapında baskın yayılma şekli hala heteroseksüel bulaşma olmaya devam ediyor.

2003 yılında, genel bir evlilik ve nüfus mevzuatı reformunun bir parçası olarak, AIDS'li kişilerin Çin'de evlenmesi yasal hale geldi.

2013'te ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi, Hayatta Kalmak ve Gelişmek: AIDS, Politika ve Kültür başlıklı gezici bir sergi geliştirdi ; bu tıbbi araştırmaları, ABD hükümetinin tepkisini ve AIDS'li kişiler, bakıcılar ve aktivistlerin kişisel hikayelerini kapsıyordu.

Ekonomik etki

1980'lerin ortalarından 1990'lara kadar artan çizgilerin ardından keskin bir düşüşü gösteren bir grafik
Bazı Afrika ülkelerinde yaşam beklentisindeki değişiklikler, 1960–2012

HIV / AIDS hem bireylerin hem de ülkelerin ekonomisini etkiler. En çok etkilenen ülkelerin gayri safi yurtiçi hasılası , beşeri sermaye eksikliği nedeniyle azaldı . Doğru beslenme, sağlık hizmetleri ve ilaç olmadan çok sayıda insan AIDS ile ilgili komplikasyonlardan ölüyor. Ölümden önce sadece çalışamayacaklar, aynı zamanda önemli tıbbi bakıma da ihtiyaç duyacaklar. 2007 yılı itibariyle 12 milyon AIDS yetim olduğu tahmin edilmektedir . Birçoğuna yaşlı büyükanne ve büyükbabalar bakmaktadır.

HIV / AIDS tedavisine başladıktan sonra işe geri dönmek zordur ve etkilenen insanlar genellikle ortalama işçiden daha az çalışırlar. HIV / AIDS'li kişilerde işsizlik , intihar düşüncesi , hafıza sorunları ve sosyal izolasyonla da ilişkilidir . İstihdam , HIV / AIDS'li insanlar için benlik saygısını , haysiyet duygusunu, güveni ve yaşam kalitesini artırır . Anti-retroviral tedavi, HIV / AIDS'li kişilerin daha fazla çalışmasına yardımcı olabilir ve HIV / AIDS'li bir kişinin istihdam edilme şansını artırabilir (düşük kaliteli kanıt).

AIDS, esas olarak genç yetişkinleri etkileyerek vergilendirilebilir nüfusu azaltır , dolayısıyla AIDS ile ilgili olmayan eğitim ve sağlık hizmetleri gibi kamu harcamaları için mevcut kaynakları azaltır, bu da devletin maliyesi üzerindeki baskının artmasına ve ekonominin yavaş büyümesine neden olur. Bu, vergi tabanının daha yavaş büyümesine neden olur; bu, hastaların tedavisi, eğitim (hasta işçilerin yerine), hastalık ücreti ve AIDS yetimlerinin bakımı için artan harcamalar varsa daha da güçlenir. Bu özellikle, yetişkin ölüm oranlarındaki keskin artış, bu yetimlere bakma sorumluluğunu aileden hükümete kaydırıyorsa geçerlidir.

Hanehalkı düzeyinde, AIDS hem gelir kaybına hem de sağlık harcamalarının artmasına neden olur. Fildişi Sahili'nde yapılan bir araştırma, HIV / AIDS'li bir kişiye sahip olan hanelerin sağlık harcamalarına diğer hanelere göre iki kat daha fazla para harcadığını gösterdi. Bu ek harcama, eğitime ve diğer kişisel veya aile yatırımlarına harcanacak daha az gelir bırakır.

Din ve AIDS

Din ve AIDS konusu son derece tartışmalı hale geldi, çünkü bazı dini yetkililer prezervatif kullanımına karşı olduklarını kamuoyuna açıkladılar. Amerikalı sağlık uzmanı Matthew Hanley'nin The Catholic Church and the Global AIDS Crisis adlı raporuna göre, AIDS'in yayılmasını önlemeye yönelik dini yaklaşım, evlilik içi sadakat ve dışarıda cinsel perhiz de dahil olmak üzere kültürel değişikliklere ihtiyaç olduğunu savunuyor. onun.

Bazı dini kuruluşlar, duanın HIV / AIDS'i iyileştirebileceğini iddia etti. 2011'de BBC, Londra'daki bazı kiliselerin duanın AIDS'i iyileştireceğini iddia ettiğini ve Hackney merkezli Cinsel Sağlık ve HIV Araştırmaları Merkezi'nin, bazen papazlarının doğrudan tavsiyesi üzerine birkaç kişinin ilaçlarını almayı bıraktığını bildirdi. , bir dizi ölüme yol açıyor. Tüm Of Nations Sinagogu Kilisesi grup ilaç durdurmak için danışmanlık inkar etse bir "mesh su", Tanrı'nın iyileşmesini sağlamak için reklamı.

Medya tasviri

AIDS'in ilk yüksek profilli vakalarından biri , 25 Temmuz'da virüsten muzdarip olduğunu açıklayan 2 Ekim 1985'te hayatını kaybeden ve evlenip boşanmış eşcinsel aktör American Rock Hudson idi. yıl. Kendisine 1984 yılında teşhis konulmuştu. O yıl İngilizlerde AIDS'ten kayda değer bir kayıp, eşcinsel bir politikacı ve merhum başbakan Anthony Eden'in oğlu Nicholas Eden idi . 24 Kasım 1991 tarihinde, virüs İngiliz rock yıldızı hayatını iddia Freddie Mercury , bant solisti Kraliçe önceki gün tanıyı ortaya yalnızca sahip bir AİDS-ilişkili bir hastalıktan öldü. Bununla birlikte, 1987'de HIV-pozitif teşhisi konmuştu. Mercury, aynı zamanda, virüsün işaretlerini 1982'nin başlarında göstermeye başlamıştı. Virüsün ilk yüksek profilli heteroseksüel vakalarından biri, Amerikalı tenisçi Arthur Ashe idi . Virüsü, 1980'lerin başlarında kalp ameliyatı sırasında kan nakillerinden kaptığı için 31 Ağustos 1988'de HIV pozitif teşhisi kondu. İlk teşhisten sonraki 24 saat içinde yapılan diğer testler Ashe'nin AIDS olduğunu ortaya çıkardı, ancak halka tanıdan Nisan 1992'ye kadar bahsetmedi. 6 Şubat 1993'te 49 yaşında öldü.

Therese Frare'in gey aktivist David Kirby'nin ailesi ile çevrili iken AIDS'ten ölmek üzere yattığı fotoğrafı Nisan 1990'da çekildi. Life dergisi, fotoğrafın "HIV / AIDS salgınıyla en güçlü şekilde özdeşleşmiş" tek fotoğraf olduğunu söyledi. Fotoğraf Life'da gösterildi , Dünya Basın Fotoğrafı'nın galibi oldu ve 1992'de United Colors of Benetton reklam kampanyasında kullanıldıktan sonra dünya çapında ün kazandı .

Suç iletimi

HIV'in kriminal yolla bulaşması, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) olan bir kişiye kasıtlı veya pervasız enfeksiyondur . Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgeleri dahil olmak üzere bazı ülke veya yargı bölgelerinde, HIV bulaşmasını veya maruziyetini suç sayan yasalar vardır. Diğerleri, sanığı HIV salgını öncesinde çıkarılan yasalar uyarınca suçlayabilir.

1996'da Uganda doğumlu Kanadalı Johnson Aziga'ya HIV teşhisi kondu; daha sonra teşhisini açıklamadan on bir kadınla korunmasız seks yaptı. 2003 yılına kadar yedisi HIV ile kapılmıştı; iki kişi AIDS ile ilgili komplikasyonlardan öldü. Aziga, birinci derece cinayetten suçlu bulundu ve ömür boyu hapis cezasına çarptırıldı .

Yanılgılar

HIV ve AIDS hakkında birçok yanlış kanı var . Bunlardan en yaygın üçü, AIDS'in gündelik temas yoluyla yayılabilmesi, bir bakireyle cinsel ilişkinin AIDS'i iyileştireceği ve HIV'in yalnızca eşcinsel erkekleri ve uyuşturucu kullanıcılarını enfekte edebilmesidir. 2014 yılında, İngiliz kamuoyundan bazıları yanlış bir şekilde öpüşmekten (% 16), bir bardak paylaşarak (% 5), tükürmekten (% 16), umumi bir klozetten (% 4) öksürmekten veya hapşırmaktan (5 %). Diğer yanlış anlamalar, iki enfekte olmamış eşcinsel erkek arasındaki herhangi bir anal ilişki eyleminin HIV enfeksiyonuna yol açabileceği ve okullarda HIV ve eşcinselliğin açık tartışmasının AIDS oranlarının artmasına yol açacağıdır.

Küçük bir grup birey, HIV ile AIDS arasındaki bağlantı, HIV'in kendisinin varlığı veya HIV testi ve tedavi yöntemlerinin geçerliliği konusunda tartışmaya devam ediyor. AIDS inkarcılığı olarak bilinen bu iddialar bilim camiası tarafından incelenmiş ve reddedilmiştir. Bununla birlikte, özellikle Güney Afrika'da , hükümetin AIDS inkarını resmi olarak benimsemesinin (1999–2005), o ülkedeki AIDS salgınına etkisiz yanıtından sorumlu olduğu ve yüz binlerce önlenebilir suçla suçlandığı Güney Afrika'da önemli bir siyasi etkiye sahip oldular . ölümler ve HIV enfeksiyonları.

Bazı itibarsız komplo teorileri , HIV'in bilim adamları tarafından yanlışlıkla veya kasıtlı olarak yaratıldığını savunuyor. INFEKTION Operasyonu , Birleşik Devletler'in HIV / AIDS yarattığı iddiasını yaymak için dünya çapında bir Sovyet aktif tedbir operasyonuydu. Anketler, önemli sayıda insanın bu tür iddialara inandığını ve inanmaya devam ettiğini gösteriyor.

Araştırma

HIV / AIDS araştırması, HIV / AIDS'i önlemeye, tedavi etmeye veya iyileştirmeye çalışan tüm tıbbi araştırmaları , bulaşıcı bir ajan olarak HIV'in doğası ve HIV'in neden olduğu hastalık olarak AIDS hakkında temel araştırmaları içerir.

HIV / AIDS araştırmalarına birçok hükümet ve araştırma kurumu katılmaktadır. Bu araştırma, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için mikrobisitler , HIV aşıları ve antiretroviral ilaçlar için araştırma gibi cinsel eğitim ve ilaç geliştirme gibi davranışsal sağlık müdahalelerini içermektedir . Diğer tıbbi araştırma alanları, temas öncesi profilaksi , temas sonrası profilaksi ve sünnet ve HIV konularını içerir . Halk sağlığı görevlileri, araştırmacılar ve programlar, standart HIV göstergelerini izleyerek karşılaştıkları engellerin ve HIV tedavisi ve önlenmesine yönelik mevcut yaklaşımların etkinliğinin daha kapsamlı bir resmini edinebilirler. Ortak göstergelerin kullanımı, kalkınma organizasyonlarının ve araştırmacıların artan bir odak noktasıdır.

Referanslar

Dış bağlantılar

Çevrimdışı uygulama, İnternet bağlantınız olmadığında erişebilmeniz için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize olanak tanır.
Wikipedia'nın sağlık bakımı makaleleri, Medikal Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı görüntülenebilir .
Sınıflandırma
Dış kaynaklar