İşitme kaybının nedenleri - Causes of hearing loss

İşitme kaybının yaşlanma, genetik, perinatal sorunlar ve gürültü ve hastalık gibi edinilmiş nedenler dahil olmak üzere birçok nedeni vardır. Bazı işitme kaybı türleri için neden, nedeni bilinmeyen olarak sınıflandırılabilir .

Yaş

Presbiakuzi olarak bilinen yaşlanma ile birlikte yüksek frekansları duyma yeteneğinde ilerleyici bir kayıp vardır . Erkekler için bu, 25 yaşında ve kadınlarda 30 yaşında başlayabilir. Genetik olarak değişken olmasına rağmen, yaşlanmanın normal bir sonucudur ve gürültüye maruz kalma, toksinler veya hastalık ajanlarının neden olduğu işitme kayıplarından farklıdır. Yaşlılarda işitme kaybı riskini artırabilecek yaygın durumlar yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya kulağa zararlı bazı ilaçların kullanımıdır. Herkes yaşla birlikte işitmeyi kaybederken, işitme kaybının miktarı ve türü değişkendir.

gürültü, ses

Ana madde: Gürültüye bağlı işitme kaybı

Gürültüye maruz kalma, tüm işitme kaybı vakalarının yaklaşık yarısının nedenidir ve küresel olarak nüfusun %5'inde bir dereceye kadar sorunlara neden olur. Mesleki Güvenlik ve Sağlık Ulusal Enstitüsü (NIOSH) işitme kaybı çoğunluğu yaşı nedeniyle değildir tanır, fakat gürültüden etkilenme. İşitme değerlendirmesinde yaşı düzelterek, bazıları için gürültüye bağlı işitme kaybını abartma ve diğerleri için hafife alma eğilimi vardır.

Gürültüye bağlı işitme kaybı, "geçici eşik kayması" olarak adlandırılan geçici olabilir; geniş bir frekans aralığında, silah sesi, havai fişek, jet motoru, kırıcı çekiç vb. gibi kısa ama çok yüksek bir gürültüye maruz kalmaktan kaynaklanan sese duyarlılığın azalması. veya bir pop konseri veya gece kulübü oturumu gibi birkaç saat boyunca yüksek sese maruz kalmak. İşitmenin iyileşmesi genellikle 24 saat içinde olur, ancak bir hafta kadar sürebilir. Hem sürekli yüksek seslere (85 dB(A) veya üzeri) hem de bir kerelik aşırı yüksek seslere (120 dB(A) veya üzeri) maruz kalma kalıcı işitme kaybına neden olabilir.

Gürültüye bağlı işitme kaybı (NIHL) tipik olarak 3000 ve 6000 Hz arasında, 4000 Hz merkezli, yüksek işitme eşikleri (yani daha az hassasiyet veya sessize alma) olarak kendini gösterir. Gürültü hasarı ilerledikçe, hasar daha düşük ve daha yüksek frekansları etkileyecek şekilde yayılır. Bir odyogramda , ortaya çıkan konfigürasyon, 'gürültü' çentiği adı verilen ayırt edici bir çentik içerir. Yaşlanma ve diğer etkiler daha yüksek frekans kaybına katkıda bulunduğundan (bir odyogramda 6-8 kHz), bu çentik gizlenebilir ve tamamen kaybolabilir.

Çeşitli hükümet, endüstri ve standart kuruluşları gürültü standartları belirler.

ABD Çevre Koruma Ajansı 70 dB (A) seviyesini tespit etti seviyesi, zorunluluğun olarak 24 saat maruz kalma (iki katı yüksek normal konuşma olarak% 40 Yükselt şehir sokak gürültüsü; TV, radyo, müzik seti tipik seviyesi) halkı işitme kaybından ve uyku bozukluğu, stresle ilgili sorunlar, öğrenme bozukluğu vb. gibi gürültünün diğer bozucu etkilerinden koruyun. Gürültü seviyeleri, havaalanları veya otoyolların yakınında yaşayanlar için tipik olarak 65 ila 75 dB (A) aralığındadır ve açık havada yeterli zaman harcanırsa işitme hasarına neden olabilir.

Daha yüksek sesler daha kısa sürede hasara neden olur. 3 dB'lik bir döviz kuru kullanılarak "güvenli" bir maruz kalma süresinin tahmini mümkündür . 3 dB ses yoğunluğunun iki katına çıkmasını temsil ettiğinden, aynı enerji dozunu korumak için maruz kalma süresi yarıya indirilmelidir. İşyeri gürültü düzenlemesi için, maruz kalma eylem değeri olarak bilinen 85 dB A'daki "güvenli" günlük maruz kalma miktarı 8 saat, 91 dB(A)'daki "güvenli" maruz kalma miktarı ise sadece 2 saattir. Farklı standartlar, 80dBA ile 90dBA arasında maruz kalma eylemi değerleri kullanır. Bazı insanlar için sesin 85 dB A'dan daha düşük seviyelerde bile zarar verebileceğini unutmayın. Diğer ototoksinlere (böcek ilaçları, kemoterapi ajanları, çözücüler vb. dahil bazı ilaçlar) maruz kalmak da gürültü hasarına karşı daha fazla duyarlılığa yol açabilir. kendi zararına neden olarak. Buna sinerjik etkileşim denir . Gürültü hasarı uzun süreler boyunca kümülatif olduğundan, eğlence etkinlikleri veya çevresel gürültü gibi işyeri dışı gürültüye maruz kalan kişiler, tüm kaynaklardan gelen birleşik hasara sahip olabilir.

Bazı ulusal ve uluslararası kurum ve kuruluşlar 4 dB veya 5 dB döviz kuru kullanır. Bu döviz kurları daha geniş bir konfor veya güvenlik bölgesini işaret edebilirken, yüksek gürültünün neden olduğu hasarı önemli ölçüde hafife alabilirler. Örneğin, 100 dB'de (gece kulübü müzik seviyesi), 3 dB'lik bir döviz kuru, maruz kalmayı 15 dakika ile sınırlandırır; 5 dB döviz kuru bir saate izin verir.

Pek çok insan, çevresel sesin zararlı seviyelerde varlığından veya sesin zararlı hale geldiği seviyeden habersizdir. Zararlı gürültü seviyelerinin yaygın kaynakları arasında araba teypleri, çocuk oyuncakları, motorlu araçlar, kalabalıklar, çim ve bakım ekipmanları, elektrikli aletler, silah kullanımı, müzik aletleri ve hatta saç kurutma makineleri sayılabilir. Gürültü hasarı birikimlidir; Riski değerlendirmek için tüm hasar kaynakları dikkate alınmalıdır. Yüksek düzeyde veya uzun süre (85 dB A veya daha fazla) yüksek sese (müzik dahil) maruz kalınırsa, işitme kaybı meydana gelir. Ses yoğunluğu (ses enerjisi veya kulaklara zarar verme eğilimi), ters kare yasasına göre yakınlık ile önemli ölçüde artar: sese olan mesafeyi yarıya indirmek ses yoğunluğunu dört katına çıkarır.

ABD'de, 6-19 yaş arasındaki çocukların %12,5'i aşırı gürültüye maruz kalma nedeniyle kalıcı işitme hasarına sahiptir. Dünya Sağlık Örgütü, 12 ila 35 yaş arasındakilerin yarısının çok yüksek sesli kişisel ses cihazları kullanma riski altında olduğunu tahmin ediyor .

Gürültüye bağlı işitme kaybı, öncelikle modern toplumun bir koşulu olarak tanımlanmıştır. Sanayi öncesi zamanlarda, insanlar yüksek seslere çok daha az maruz kalıyordu. İlkel insanlar üzerinde yapılan araştırmalar, yaşa bağlı işitme kaybına atfedilenlerin çoğunun, tüm kaynaklardan, özellikle gürültüden kaynaklanan uzun vadeli kümülatif hasar olabileceğini göstermektedir. Sanayi öncesi toplumlarda yaşayan insanlar, modern toplumda yaşayan benzer popülasyonlara göre çok daha az işitme kaybına sahiptir. Modern topluma göç etmiş ilkel insanlar arasında işitme kaybı, modern toplumda geçirilen yıllarla orantılıdır. Askeri hizmet İkinci Dünya Savaşı , Kore Savaşı ve Vietnam Savaşı işitme kaybı askerlik doğrudan bir sonucu olduğunu kanıtlayan giriş ve çıkış odyogram olmadan sorunlu olsa, muhtemelen de bu nesilden erkeklerin çok sayıda işitme kaybı neden oldu .

Ergenlerde işitme kaybı, oyuncaklardan gelen yüksek gürültü, kulaklıkla müzik, konserler veya etkinliklerden kaynaklanabilir. 2017 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , farklı yaş gruplarında işyeri içinde ve dışında aşırı gürültüye maruz kalmanın işitme kaybı riskini ve alınan önlemleri incelemek için araştırmacılarını Dünya Sağlık Örgütü ve akademiden uzmanlarla bir araya getirdi. durumun yükünü azaltmak için. 2018 yılında bir özet rapor yayınlandı.

Genetik

İşitme kaybı kalıtsal olabilir. Tüm bu vakaların yaklaşık %75-80'i çekinik genlerle , %20-25'i baskın genlerle , %1-2'si X'e bağlı kalıplarla ve %1'den azı mitokondriyal kalıtımla kalıtılır .

Sağırlığın genetiğine bakıldığında sendromik ve nonsendromik olmak üzere 2 farklı formu vardır . Sendromik sağırlık, bir bireyde sağırlık dışında başka belirtiler veya tıbbi problemler olduğunda ortaya çıkar. Bu, genetik açıdan sağır olan sağır bireylerin yaklaşık %30'unu oluşturur. Sendromik olmayan sağırlık, sağırlık dışında bir bireyle ilişkili başka bir belirti veya tıbbi sorun olmadığında ortaya çıkar. Genetik açıdan bakıldığında, bu vakaların diğer %70'ini oluşturur ve kalıtsal işitme kaybının çoğunluğunu temsil eder. Sendromik vakalar Usher sendromu , Stickler sendromu , Waardenburg sendromu , Alport sendromu ve nörofibromatoz tip 2 gibi bozukluklarla ortaya çıkar . Bunlar, semptomlardan biri veya onunla ilişkili ortak bir özellik olarak sağırlığa sahip hastalıklardır. Sendromik sağırlığa yol açan genetik mutasyonların çoğu tanımlanmıştır. Sağırlığın tek bulgu olduğu nonsendromik vakalarda, bazıları keşfedilmiş olmasına rağmen, genetik mutasyonu tanımlamak daha zordur.

  • Gen haritalaması, sendromik olmayan baskın (DFNA#) ve resesif (DFNB#) sağırlık biçimlerinin genetik konumlarını belirlemiştir. Sendromik olmayan sağırlık için haritalanan ilk gen olan DFNA1, formin ile ilgili homolog diaphanous 1'de (DIAPH1) bir ek yeri mutasyonunu içerir. Büyük bir Kosta Rika ailesinde tek bir baz değişikliği, otozomal dominant kalıtımla, değişken başlangıç ​​yaşı ve 30 yaşına kadar tam penetrasyon sergileyen, düşük frekanslı başlangıçlı ilerleyici işitme kaybının nadir bir formunda nedensel olarak tanımlandı. Doğuştan işitme kaybının en yaygın türü. gelişmiş ülkeler, connexin 26 sağırlığı veya GJB2 ile ilgili sağırlık olarak da bilinen DFNB1'dir .
  • İşitme kaybının en yaygın baskın sendromik biçimleri, Stickler sendromu ve Waardenburg sendromudur .
  • İşitme kaybının en yaygın resesif sendromik formları Pendred sendromu ve Usher sendromudur .
  • Konjenital defekt mikroti , deforme olmuş veya şekillenmemiş dış kulak, deformitenin ciddiyetine ve orta kulağın da etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak kısmi veya tam iletim sağırlığı ile ilişkili olabilir. Ayrıca, işitme kaybına (karma sağırlık) ek bir sensörinöral bileşene yol açan iç kulak anormallikleri ile de ilişkilendirilebilir.
  • Sendromik olmayan sağırlık için düzinelerce ek gen tanımlanmıştır.

Perinatal sorunlar

  • Fetal alkol spektrum bozukluklarının , alkolik annelerden doğan bebeklerin %64'ünde , gelişmekte olan fetüs üzerindeki ototoksik etki ve aşırı alkol alımından hamilelik sırasında yetersiz beslenme nedeniyle işitme kaybına neden olduğu bildirilmektedir .
  • Erken doğum , yenidoğan ünitelerinde artan hipoksi , hiperbilirubinemi , ototoksik ilaç ve enfeksiyon riskinin yanı sıra gürültüye maruz kalma nedeniyle sensörinöral işitme kaybı ile ilişkilendirilebilir . Doğumda 1500 g'ın altında olanlar için işitme kaybı riski en fazladır.

bozukluklar

  • İşitsel nöropati , timpanik membran, orta kulak yapıları ve koklear sinir sağlam olmasına rağmen zayıf konuşma algısı bozukluğudur. İşitsel nöropatisi olan kişilerde hafif ila şiddetli arasında değişen normal işitme veya işitme kaybı olabilir.
  • Kalıtsal bozukluklar
    • Olan kişiler Down sendromu işitme kaybı olasılığı daha yüksektir. Bu genellikle çocukluktaki orta kulak efüzyonlarından kaynaklanır, ancak ikinci on yılın sonuna doğru giderek kötüleşebilen yüksek frekanslı sensörinöral işitme kaybı gelişebilir.
    • Charcot–Marie–Tooth hastalığı varyantı 1E (CMT1E), sağırlığa ek olarak demiyelinizan için not edilmiştir.
    • Otoimmün hastalık , koklear hasarın bir nedeni olarak kabul edilmektedir. Nadir olmasına rağmen, otoimmün süreçlerin kokleayı özellikle ilk sunum olarak hedeflemesi mümkündür. Polianjiitli granülomatozis, işitme kaybını hızlandırabilen otoimmün durumlardan biridir. Cogan sendromu genellikle işitme kaybı ile kendini gösterir.
    • Multipl sklerozun işitme üzerinde de etkisi olabilir. Multipl skleroz veya MS, bağışıklık sisteminin sinirleri koruyan bir kaplama olan miyelin kılıfına saldırdığı bir otoimmün hastalıktır . İşitme siniri hasar görürse, etkilenen kişi bir veya iki kulağında tamamen sağır olur. MS'in tedavisi yoktur.
  • Menenjit , işitsel sinire veya kokleaya zarar verebilir.
  • Kolesteatom , orta kulaktaki skuamöz epitel hücrelerinin (edinilmiş veya doğuştan) iyi huylu bir topluluğudur. Edinilmiş kolesteatomlar genellikle tekrarlayan orta kulak enfeksiyonlarından kaynaklanır.
  • Otoskleroz , orta kulaktaki stapes (veya üzengi) fiksasyonuna neden olarak hareketini engelleyen ve iletim tipi işitme kaybına neden olabilen bir durumdur.
  • Perilymph fistül - kokleanın yuvarlak veya oval penceresinde (orta ve iç kulağı ayıran zarlar) perilenfin orta kulağa sızmasına neden olan bir mikro yırtık . Bu genellikle barotravma da dahil olmak üzere travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve işitme kaybının yanı sıra vertigoya da yol açabilir.
  • Ménière hastalığı (endolenfatik hidrops), kokleadaki endolenfte yüksek bir basınç olduğunda ortaya çıkar. Belirtileri arasında dalgalı düşük frekanslı işitme kaybı, işitsel dolgunluk, kulak çınlaması ve saatlerce süren baş dönmesi sayılabilir.
  • Tekrarlayan kulak enfeksiyonları veya eşlik eden ikincil enfeksiyonlar (viral enfeksiyonu takiben bakteriyel enfeksiyon gibi) işitme kaybına neden olabilir.
  • İnme – İnmeden hangi kan damarlarının etkilendiğine bağlı olarak semptomlardan biri sağırlık olabilir.
  • İç kulağın üzerindeki kemik örtüsünde bir boşluk olan üstün yarım daire biçimli kanal ayrılması , düşük frekanslı iletim tipi işitme kaybına, otofoniye ve baş dönmesine yol açabilir.
  • Sendromik işitme kaybı iletken veya sensörinöral olabilir . Vücudun diğer bölgelerindeki anormallikler ile ortaya çıkar. Örnekler arasında Pierre Robin , Treacher-Collins , Retinitis Pigmentosa , Pedreds ve Turners sendromu sayılabilir.
  • Frengi genellikle hamile kadınlardan fetüslerine bulaşır ve enfekte çocukların yaklaşık üçte biri sonunda sağır olur.
  • Yanlışlıkla Akustik nöromlar olarak bilinen vestibüler schwannoma ve diğer beyin tümörü tipleri , tümörün vestibulokoklear sinir üzerindeki ihlali ile işitme kaybına neden olabilir.
  • Kulağın viral enfeksiyonları , genellikle bir labirentitin sonucu olarak sensörinöral işitme kaybına neden olabilir. Kişi o sırada genel olarak iyi olmayabilir.
    • Kızamık işitsel sinir hasarına neden olabilir, ancak genellikle kronik bir orta kulak sorununa yol açarak karışık işitme kaybına neden olur.
    • Kabakulak (Salgın parotit) derin sensörinöral işitme kaybına (90 dB veya daha fazla), tek taraflı (bir kulak) veya iki taraflı (her iki kulak) neden olabilir.
    • konjenital kızamıkçık (Alman kızamığı da denir) sendromu, yenidoğanlarda sağırlığa neden olabilir
    • başka hastalıklara neden olan çeşitli uçuk virüsleri de kulağı enfekte edebilir ve işitme kaybına neden olabilir: sitomegalovirüs ile konjenital enfeksiyon , yeni doğan çocuklarda sağırlıktan ve ayrıca çocuklukta ilerleyici sensörinöral işitme kaybından sorumludur; herpes simpleks tip 1, uçuklarla ilişkili oral uçuk; Mononükleozise neden olan Epstein Barr virüsü; Yüz felcine neden olan varicella zoster oticus ( Ramsay Hunt sendromu )
    • Olan kişiler HIV / AIDS nedeniyle hastalığın, için almak ilaçlara işitme problemleri gelişebilir HIV virüsü diğer enfeksiyonların oranının yükselmesine veya bağlı.
    • Çeşitli nörolojik rahatsızlıklara neden olabilen
    Batı Nil virüsü , işitme sinirine saldırarak da işitme kaybına neden olabilir.

kimyasallar

Ana madde: Ototoksisite

İlaçlara ek olarak, işitme kaybı ortamdaki belirli kimyasallardan da kaynaklanabilir: kurşun gibi metaller ; Çözücüler gibi, toluen (bulunan ham petrol , benzin ve otomobil egzoz örneğin); ve asfiksanlar . Gürültü ile birleştiğinde, bu ototoksik kimyasallar kişinin işitme kaybı üzerinde ek bir etkiye sahiptir.

Kimyasallara bağlı işitme kaybı yüksek frekans aralığında başlar ve geri döndürülemez. Kokleaya lezyonlarla zarar verir ve işitsel sistemin merkezi kısımlarını bozar . Bazı ototoksik kimyasal maruziyetler, özellikle stiren için, işitme kaybı riski, tek başına gürültüye maruz kalmaktan daha yüksek olabilir . Etkiler, birleşik maruziyet darbe gürültüsü içerdiğinde en fazladır .

ABD Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA) ve Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH) tarafından 2018 yılında yayınlanan bir bilgilendirme bülteni , konuyu tanıtmakta, ototoksik kimyasallara örnekler vermekte, risk altındaki endüstrileri ve meslekleri listelemekte ve önleme bilgileri sağlamaktadır.

İlaçlar

Bazı ilaçlar işitmeyi geri dönüşümlü olarak etkileyebilir. Bu ilaçlar ototoksik olarak kabul edilir . Buna, loop diüretikleri , örneğin furosemid ve bumetanit olarak, non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (selekoksib, diklofenak, vb) de reçete olarak (aspirin, ibuprofen, naproksen) (NSAID'ler) her iki reçetesiz satılan, parasetamol, kinin , ve makrolid antibiyotikler . NSAID'ler ve işitme kaybı arasındaki bağlantı, özellikle haftada altı veya daha fazla kez ibuprofen alan kadınlarda daha büyük olma eğilimindedir. Diğerleri kalıcı işitme kaybına neden olabilir. En önemli grup aminoglikozitler (ana üye gentamisin ) ve sisplatin ve karboplatin gibi platin bazlı kemoterapötiklerdir .

2007'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) , erektil disfonksiyon için kullanılan PDE5 inhibitörlerinden kaynaklanan olası ani işitme kaybı konusunda uyardı .

Ototoksisite için odyolojik izleme, (1) muhtemelen bir ilaca/tedavi rejimine atfedilen işitme durumundaki değişikliklerin erken saptanmasına ve böylece ilaç rejimindeki değişikliklerin dikkate alınmasına ve (2) engelli işitme bozukluğu meydana geldiğinde odyolojik müdahaleye izin verir.

Anti-oksidanların ve ototoksik ilaçların birlikte uygulanması, ototoksik hasarın boyutunu sınırlayabilir.

Fiziksel travma

İster dış ister orta kulak olsun kulağa, kokleaya veya kulaklar tarafından iletilen işitsel bilgileri işleyen beyin merkezlerine zarar gelebilir. Orta kulağa verilen hasar, kemikçik zincirinin kırılmasını ve süreksizliğini içerebilir. İç kulakta (koklea) hasar, temporal kemik kırılmasından kaynaklanabilir . Kafa travması geçiren kişiler, geçici veya kalıcı işitme kaybı veya kulak çınlamasına karşı özellikle savunmasızdır.

Referanslar