Yumurtalık germ hücre tümörleri - Ovarian germ cell tumors

Yumurtalık germ hücre tümörleri
Uzmanlık onkoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Belirtiler Şişkinlik, abdominal distansiyon, asit, disparoni

Yumurtalık germ hücreli tümörleri (OGCT'ler), tüm yumurtalık malignitelerinin yaklaşık %2,6'sını oluşturan embriyonik gonadın ilkel germ hücrelerinden türetilen heterojen tümörlerdir . Dört ana OGCT türü vardır, bunlar disgerminomlar , yolk sac tümörü , teratom ve koryokarsinomdur .

Dygerminomlar, yumurtalığın Malign germ hücreli tümörleridir ve özellikle gonadal disgenezi tanısı konan hastalarda belirgindir . OGCT'leri, spesifik olmayan histolojik özellikler nedeniyle erken bir aşamada tespit etmek ve teşhis etmek nispeten zordur. OGCT'nin yaygın semptomları şişkinlik , abdominal distansiyon , asit ve disparonidir . OGCT, esas olarak yumurtalığın ilkel germ hücrelerinde malign kanser hücrelerinin oluşumundan kaynaklanır. OGCT'lerin kesin patogenezi hala bilinmemektedir, ancak çeşitli genetik mutasyonlar ve çevresel faktörler tanımlanmıştır. OGCT'ler genellikle hamilelik sırasında bir pelvik muayene sırasında adneksiyal bir kitle bulunduğunda, ultrason taramaları yumurtalıkta katı bir kitle gösterdiğinde veya kan serumu testi yüksek alfa-fetoprotein seviyeleri gösterdiğinde bulunur. Metastaz yapmaları olası değildir ve bu nedenle standart tümör yönetimi kemoterapi ile birlikte cerrahi rezeksiyondur . Ortaya çıkma oranı dünya çapında% 3'ten azdır.

Sınıflandırma

OGCT'ler prevalans sırasına göre listelenen disgerminoma, teratom, yolk sac tümörleri ve koryokarsinomlar olarak sınıflandırılabilir.

disgerminom

Bir mikro fotosu gösteren disgerminom görüntüle aktif lobüler çekirdek bölünmesi.

Disgerminomlar testiküler seminomlara benzerdir ve tüm OGCT'lerin yaklaşık %32-37'sini oluşturur. 46, XY saf gonadal disgenezi hastalarının disjenik gonadları olan bireylerde özellikle belirgindirler. Kaba incelemelere dayanarak, disgerminomlar "düz, lobüle , ten rengi, tene benzer kaba bir görünüme ve pürüzsüz bir yüzeye" sahip olmaları ile karakterize edilir . Mikroskopik olarak, hücresel yapı, bol eozinofilik sitoplazma ve düzensiz şekilli çekirdekler içeren yuvarlak-oval bir şekil ile ayırt edilir . Üniform olarak konumlandırılmış hücreler, fibröz şeritler yoluyla ayrılır ve yaygın olarak lenfositik infiltrasyon gözlenir.

teratomlar

Bir mikrografı ve ilkel epitelyumuna bir bölgesinin olgun olmayan teratom , kapsüllenmiş kütlesini gösteren.

Teratom overin en sık görülen germ hücreli tümörüdür. Teratomlar iki tipe ayrılabilir: matür teratom (iyi huylu) ve olgunlaşmamış teratom (kötü huylu). Olgunlaşmamış teratomlar, dermoid kistler taşıdıklarından onları olgun teratomlardan önemli ölçüde ayıran olgunlaşmamış veya embriyonik doku içerir . Sıklıkla 15-19 yaş arası kadınlarda ve nadiren menopoz sonrası kadınlarda görülür. İmmatür teratomlar 14-25 cm çapında, kapsüllü kitle, kistik alanlar ve nadiren hemorajik alanlar görünümü ile karakterizedir . Olgunlaşmamış teratomların evresi, saptanan olgunlaşmamış nöroepitelium dokusunun miktarına bağlı olarak belirlenir .

Yolk kesesi tümörü

Bir mikro fotosu gösteren yolk kesesi tümörü , düzgün bir dış yüzeye ve kapsül gözyaşları

Endodermal sinüs tümörleri olarak da bilinen yumurtalık yolk kesesi tümörleri , tüm OGCT'lerin yaklaşık% 15,5'inden sorumludur. Kadınlarda özellikle erken yaşlarda ve nadiren 40 yaşından sonra gözlenmektedir. Kritik patolojik özellikler, hızlı büyüme oranları nedeniyle pürüzsüz bir dış yüzey ve kapsüler yırtıklardır. 71 ayrı yumurtalık yolk kesesi tümörü vakasından oluşan bir çalışma, tümörün proliferasyonuna kanıt sağlar. Olgulardan birinde, 4 hafta sonra 9 cm ve 12 cm boyutlarında bir tümör keşfedilene kadar pelvik muayene normal aktivite gösterdi. Bir diğer olguda ise düzenli takipleri yapılan ve ooferektomi zorunlu hale gelene kadar normal bulguları olan bir gebede 23 cm'lik tümör saptandı . Histolojik olarak, bu tümörler karışık katı ve kistik bileşenlerle karakterizedir . Karışık katı bileşenler, belirgin kanama ve nekrozun eşlik ettiği yumuşak gri ila sarı katı bileşenlerle karakterize edilir . Kistler yaklaşık 2 cm çapındadır ve doku boyunca yerleşir , bu da neoplazmaya "bal peteği görünümü" verir.

koryokarsinom

Bir mikrografı bir gösteren koryokarsinom akciğere yayılmasını

Koryokarsinomlar son derece nadirdir ve tüm OGCT'lerin% 2.1-3.4'ünü oluşturur. Genel inceleme altında, sinsityotrofoblast hücreleri , kanamanın odaklarını çevreleyen tek çekirdekli sitotrofoblast hücreleriyle pleksiform bir düzenlemede hizalanır . Koryokarsinomlar, immünohistokimyasal farklılıkları olan gestasyonel koriokarsinomlar ve gestasyonel olmayan koryokarsinomlar olarak ikiye ayrılabilir .

Belirti ve bulgular

OGCT'lerin erken bir aşamada tespit edilmesi ve teşhis edilmesi nispeten zordur, çünkü semptomlar normalde hafiftir ve spesifik değildir. Büyük, somut kütleler haline geldiklerinde tespit edilebilir hale gelirler. Semptomlar şişkinlik, abdominal distansiyon, asit ve disparoniyi içerir. Tümörün yırtıldığı nadir durumlarda akut karın ağrısı yaşanabilir. Malignitenin kritik göstergesi genellikle Rahibe Mary Joseph Nodülünün görünümüdür . OGCT'ler ayrıca küçük çocuklarda yumurtalık torsiyonu , kanama ve hatta izoseksüel erken ergenliğe yol açabilir.

nedenler

OGCT'nin kesin nedeni henüz belirlenmemiştir. Bununla birlikte, endometriozis , polikistik over sendromu ve genetik risk faktörleri dahil olmak üzere OGCT riskinin artmasına katkıda bulunabilecek birkaç faktör tanımlanmıştır . OGCTs gelişmekte daha yatkın bireyler genellikle içerirler baskın otozomal , BRCA-1 / BRCA-2 , mutasyonlar. Lynch sendromu olarak da bilinen kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser gibi diğer kanserlerle ilgili komplikasyonlar yumurtalık kanseri gelişme riskini artırır . Hamilelik, emzirme ve oral kontraseptiflerin OGCT riskini azalttığı bilinmektedir. Etyolojisi OGMT tamamı hala üzerinde çalışılan Ancak genetik değişiklikler, örneğin, klasik olarak OGCTs, gelişimine katkıda bulunabilir olan tümör baskılayıcı genlerin ve onkogenler . Genetik modifikasyonların yanı sıra, endokrin bozucular , bireyin biyokimyasını etkileyen günlük bir rutinin varlığı ve maternal hormonlara maruz kalma gibi belirli çevresel faktörler de OGCT'nin çoğalmasına katkıda bulunabilir. Sıçanlar üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, plastikler, pestisitler ve dioksinler dahil olmak üzere tehlikeli çevresel maddelerin OGCT'nin patogenezi üzerindeki etkisini destekleyen nesiller arası epigenetik kalıtımı göstermiştir .

patogenez

Bununla birlikte, nedenleri için birkaç spekülasyon yapılmıştır. Sırasında yumurtlama , folikül kopmalar ile sonuçlanan epitel hücre hasarı. Dokuyu iyileştirmek ve hasarı değiştirmek için hücreler hücre bölünmesine uğrar . Hücre her bölündüğünde, mutasyonların meydana gelme olasılığı vardır ve tümör oluşum şansı artar. Tümör, yumurtalıklardaki germ hücrelerinin kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlaması ve daha az organize çekirdekleri ve belirsiz bir şekilde tanımlanmış sınırları ile karakterize olan malign hale gelmesinden kaynaklanır. Diğer bir potansiyel etiyoloji, tümör baskılayıcı genin , TRC8/RNF139'un işlev bozukluğu ve hatta yakın moleküler incelemeden sonra karyotipik anormalliklerdir.

OGCT'nin kökleri, ilkel germ hücrelerinin (PGC'ler) erken aşamalarda izole edildiği ve genomun yanı sıra transkriptomu değiştirme yeteneğine sahip olduğu embriyonik gelişimde bulunur . OGCT'ler, PGC'lerin dahili mekanizmasına ve dönüştürme özelliklerine bağlanabilir.

Evreleme

OGCT tanısı konulduktan sonra kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için çeşitli testler yapılacaktır. OGCT'nin yayılması farklı aşamalarla tanımlanır: evre I, evre II, evre III ve evre IV.

Evre I: Tümör hücreleri, diğer vücut bölgelerine yayılmadan yumurtalıklarda veya fallop tüplerinde lokalizedir.

Evre II: Kanser bir veya her iki yumurtalıkta veya fallop tüplerindedir ve pelvise yayılmıştır.

Evre III: Kanser pelvisin ötesine karın içine ve retroperitoneal lenf düğümlerine ( karnın arkasında yer alır) yayılmıştır . Alt evler, tümörün göreceli boyutu ile karakterize edilir.

Not: Kanserli hücreler karaciğere yayılmışsa Evre II yumurtalık kanseri de bildirilecektir . Evre IV: Kanser karın ve pelvisin dışına akciğerler gibi daha uzak organlara yayılmıştır .

Teşhis

Bir BT taraması, henüz kan damarları ve septalar oluşturmadan evre I'de pelviste katı bir kitle gösterir

Ön tanı pelvik muayene , serum tümör belirteç testi ve görüntüleme ile başlar. Doktorlar, eldivenli parmakları vajinaya soktuğunda alt karında büyük bir ele gelen kitle veya yumru hissedebilirler. OGMT'lerin histolojik alt tiplerini daha fazla tanımlamak için, tümör hücreleri tarafından salınan biyobelirteçlerin serum seviyesini analiz etmek için hastalardan kan örnekleri toplanır. İnsan koryonik gonadotropin ve alfa-fetoproteinin plazma seviyelerinde bir artış OGMT'lerin göstergesidir. Laktat dehidrojenaz , alkalin fosfataz ve kanser antijeni 125 de potansiyel olarak artabilir. Tümörün yerini ve morfolojisini görselleştirmek için genellikle transvajinal ultrasonografi kullanılır. En karakteristik görünüm, keskin sınırları ve yüksek damarlanma ile parankim benzeri heteroekoik kitledir. Bilgisayarlı tomografi , tümörün lobüler paternini görselleştirmek için vücudun peritoneal bölgesi içinde yığılmış görüntü üretecektir. Genellikle disgerminom için, katı kütlenin güçlendirici septa ile lobüller halinde bölümlere ayrılması, kanama veya nekroz için belirgin olabilir .

Ameliyat öncesi prosedürler

FIGO evreleme kılavuzlarına uygun olarak , tümörün peritoneal bölgeler veya lenf drenajları yoluyla yayılma derecesini incelemek için kapsamlı cerrahi evreleme yapılacaktır .

Evre II hastaların %28'i, lenf nodu metastazı adı verilen birincil kanser bölgesinden uzaktaki lenf nodlarında sekonder malign büyümelerin gelişmesiyle bulunur .

Üç ana lenfatik drenaj yolu vardır:

  1. yumurtalık damarları yoluyla paraaortik lenf düğümlerine drenaj
  2. dan drenaj Broad ligament için iliak lenf nodları
  3. dan drenaj round ligament ile kasık lenf düğümlerine

Tek taraflı pelvik ve para-aortik lenf düğümlerinin palpasyonu veya biyopsileri , tümörün ve lenfatik yayılımın prognozunu belirlemek için ameliyat öncesi bir adım olarak gerçekleştirilecektir.

Periton biyopsileri ve omentektomi , tümör içeriği dökülmesinin veya periton boşluğuna implantasyonun derecesini değerlendirmek için de kullanılacaktır. Tümör hücreleri orijinal bölgeden periton boşluğuna dökülebilir ve karaciğer kapsül yüzeyine veya diyaframa yerleşebilir . Diyaframın etrafındaki lenfatik damarın içinde tıkanabilirler ve periton sıvısının emilmesini önleyebilirler. Sonunda, bu açık invazyondan perikardiyofrenik lenfadenopati ve asit oluşabilir.

tedavi

Ameliyat

Malign OGCT'ler ağırlıklı olarak tek taraflı ve kemosensitiftir, bu da yumurtalığın sadece bir tarafında lokalize oldukları anlamına gelir. Doğurganlık koruyucu cerrahi, birincil olarak tek taraflı salpingo-ooferektomi olarak da bilinen kontralateral yumurtalık ve fallop tüpünü sağlam tutmak için standartlaştırılmıştır . Gözlemlenebilir metastazı olan Evre II hastalar için, histerektomi (uterusun tamamının veya bir kısmının çıkarılması) ve bilateral salpingo-ooferektomi gibi tümör hacmini azaltmak için sitoredüktif cerrahi yapılabilir . İkinci bakış laparotomi adı verilen adjuvan kemoterapinin tamamlanmasından sonra karın boşluğunda bir cerrahi insizyon, önceki sitoredüktif cerrahiden sonra teratomatöz elementler ile rapor edilen hastalar için en iyi şekilde uygulanabilir.

Adjuvan Kemoterapi

Hipertermik intraperitoneal kemoterapinin çalışmasını gösteren şematik bir diyagram

Erken evre hastalarda %15-25'e varan bir nüks ile, tam kurtarma sağlamak için adjuvan kemoterapinin tümörün cerrahi rezeksiyonu ile birleştirilmesi gerekir. Sistemik kemoterapi için (ağızdan veya damardan verilir), rejim, BEP tedavisi olarak da bilinen bleomisin , etoposid ve sisplatini içerecek şekilde her FIGO evrelemesinde standardize edilmiştir . Tam kurtarma sağlamak için hastalara 3-4 döngü BEP verilmelidir. Kişiselleştirilmiş koşullara bağlı olarak, BEP tedavisine yanıt vermeyen bazı hastalara sisplatin, ifosfamid ve paklitakselden oluşan kurtarma tedavisi reçete edilecektir . Yine de, BEP tedavisinden sonra OGCT'den kurtulanların 36 yaşında kaba bir yaşta erken menopoza girmeleri muhtemeldir. Alternatif olarak, bazı hastaneler platin bazlı kemoterapiyi tercih ettiler çünkü ilaçta bulunan platin kompleksleri, içinde kimyasal çapraz bağlar oluşturarak DNA transkripsiyonuna müdahale ediyor. kanserli hücrelerin çoğalmasını önleyen DNA iplikçikleri. Ana elementler sisplatin, karboplatin ve oksaliplatindir . Erken evre hastalarda tam iyileşme ile rapor edilmiştir ve ileri evre hastaların sadece dörtte biri ilaca direnç nedeniyle potansiyel olarak kurtarılamamaktadır.

İleri evre hastalar için, sitoredüktif cerrahiden sonra, enfeksiyon bölgesinde hala görünmez mikroskobik kanserli hücreler veya nodüller mevcut olabilir. Bu nedenle doktorlar, 1.5 saat boyunca carters tüpleri aracılığıyla karın boşluğuna ısıtılmış bir kemoterapi solüsyonu (~42-43 °C) verebilirler. Kanser hücrelerinin normalde 40 °C'de öldüğü ilkesine dayanarak, somatik hücreler 44 °C'de öldükleri için etkilenmeden kalır. Bu yeni yöntemin sadece %10 tekrarlama oranı ile etkili olduğu kanıtlanmıştır ve hiçbir ölüm kaydedilmemiştir. Dosetaksel ve sisplatin içeren hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) olarak bilinir . İlacın intraperitoneal bölgelerde lokal olarak yayıldığı göz önüne alındığında, aktif olarak üreyen diğer hücreler üzerinde sistemik yan etkileri yoktur ve sistemik kemoterapiye tercih edilir.

Tipik olarak, sistemik kemoterapide kontrol edilemeyen ilaç dağılımı , özellikle gözlenen ateşli nötropeni , nörotoksisite , ototoksisite ve nefrotoksisite ile miyelosupresyon ile sonuçlanır . Kemoterapinin neden olduğu toksisitelerle başa çıkmak için iyileştirici tedaviler, granülosit koloni uyarıcı faktör veya miyeloid büyüme faktörlerinin enjeksiyonu veya profilaktik antibiyotiklerin ağızdan alınmasıdır.

epidemiyoloji

OGCT, tüm yumurtalık kanserlerinin %5'inden azını oluşturan yumurtalık kanseri kapsamında nadir görülen bir tümördür. Çoğunlukla 15-19 yaş arası kadınlarda görülür ve <30 yaş kadınlarda %75 insidans oranı gösterir. 2011 yılında dünya genelinde meydana gelen yeni vaka sayısı milyonda 5,3'tür. Çoğu ülkede, ortalama olarak görülme oranı nüfusun %3'ünden azdır. Bununla birlikte, nüfusun daha genç yaş profili nedeniyle Asya, %4,3'e varan en yüksek vaka oranını bildirmiştir. Diğer bölgeler için rapor edilen insidans oranları Okyanusya'da %2,5, Kuzey Amerika'da %2,0 ve Avrupa'da %1,3'tür.

Beş yıllık sağkalım oranları, epitelyal yumurtalık kanserlerinden çok daha yüksek olan %90-92'ye ulaşmıştır . Bunun ana nedeni platin bazlı kemoterapinin yüksek etkinliğidir .

Referanslar

  1. ^ Bir b c d e f g h i j k l m n o P q r s t u v w X y z aa ab AC reklamın ae af ag ah ai Shaaban PM, Rezvani E, Elsayes KM, Baskın H, Murad bir , Foster BR, Jarboe EA, Menias CO (2014). "Yumurtalık habis germ hücreli tümörler: hücresel sınıflandırma ve klinik ve görüntüleme özellikleri". Radyografi . 34 (3): 777-801. doi : 10.1148 / rg.343130067 . PMID  24819795 .
  2. ^ a b c d e f "Ovarian Germ Cell Tumors" (PDF) . Nisan 2013 . 2019-04-01 alındı .
  3. ^ a b c d Matz M, Coleman MP, Sant M, Chirlaque MD, Visser O, Gore M, Allemani C (Şubat 2017). "Yumurtalık kanserinin histolojisi: dünya çapında dağılım ve uluslararası sağkalım karşılaştırmaları için çıkarımlar (CONCORD-2)" . Jinekolojik Onkoloji . 144 (2): 405–413. doi : 10.1016/j.ygyno.2016.10.019 . PMC  6195192 . PMID  27931752 .
  4. ^ " Dysgerminoma " , Wikipedia , 2019-02-13 , erişildi 2019-04-09
  5. ^ Tehlike FK (2019). "Yumurtalık Disgerminomları Patolojisi: Yumurtalık Disgerminomalarına Genel Bakış, Farklılaştıran Yumurtalık Disgerminomları, Laboratuvar Belirteçleri" . Medscape .
  6. ^ "Immature teratoma" , Wikipedia , 2019-03-14 , erişildi 2019-04-10
  7. ^ a b Medeiros F, Strickland KC (Ocak 2018). "Bölüm 26: Yumurtalığın germ hücreli tümörleri.". Tanısal Jinekolojik ve Obstetrik Patoloji (üçüncü baskı). s. 949–1010. doi : 10.1016/B978-0-323-44732-4.00026-1 . ISBN'si 978-0-323-44732-4.
  8. ^ Templeman CL, Hertweck SP, Scheetz JP, Perlman SE, Fallat ME (Aralık 2000). "Çocuklarda ve ergenlerde matür kistik teratomların yönetimi: retrospektif bir analiz" . İnsan Üreme . 15 (12): 2669-72. doi : 10.1093/humrep/15.12.2669 . PMID  11098043 .
  9. ^ Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL (2001). "Yumurtalık teratomları: tümör tipleri ve görüntüleme özellikleri" . Radyografi . 21 (2): 475–90. doi : 10.1148/radiographics.21.2.g01mr09475 . PMID  11259710 .
  10. ^ "Endodermal sinüs tümörü" , Wikipedia , 2019-02-01 , erişildi 2019-04-10
  11. ^ Talerman A (Temmuz 1975). "Yetişkinlerde testisin germ hücreli tümörlerinde yolk kesesi tümörü (endodermal sinüs tümörü) elemanlarının görülme sıklığı" . kanser . 36 (1): 211–5. doi : 10.1002/1097-0142(197507)36:1<211::AID-CNCR2820360122>3.0.CO;2-W . PMID  1203848 .
  12. ^ a b c Kurman RJ, Norris HJ (Aralık 1976). "Yumurtalığın endodermal sinüs tümörü: 71 vakanın klinik ve patolojik analizi". kanser . 38 (6): 2404-19. doi : 10.1002 / 1097-0142 (197612) 38: 6 <2404 :: aid-cncr2820380629> 3.0.co; 2-3 . PMID  63318 .
  13. ^ " Koryokarsinom " , Wikipedia , 2019-02-23 , alındı 2019-04-10
  14. ^ Smith HO, Berwick M, Verschraegen CF, Wiggins C, Lansing L, Muller CY, Qualls CR (Mayıs 2006). "Kadın habis germ hücreli tümörler için insidans ve hayatta kalma oranları". Doğum ve Jinekoloji . 107 (5): 1075–85. doi : 10.1097 / 01.AOG.0000216004.22588.ce . PMID  16648414 . S2CID  25914370 .
  15. ^ Ulbright TM (Şubat 2005). "Eşey hücresi tümörleri: Ayırıcı tanıdaki sorunları, yeni takdir edilen ve tartışmalı konuları vurgulayan seçici bir inceleme" . Modern Patoloji . 18 Ek 2 (2): S61-79. doi : 10.1038/modpathol.3800310 . PMID  15761467 .
  16. ^ "Eşey hücreli yumurtalık tümörleri | Yumurtalık kanseri | İngiltere Kanser Araştırmaları" . www.cancerresearchuk.org . 2019-04-10 alındı .
  17. ^ Moniaga NC, Randall LM (Şubat 2011). "Embriyonel bileşenli malign mikst yumurtalık germ hücreli tümör" . Pediatrik ve Adolesan Jinekoloji Dergisi . 24 (1): e1-3. doi : 10.1016/j.jpag.2010.5.001 . PMC  5111966 . PMID  20869284 .
  18. ^ Calongos G, Ogino M, Kinuta T, Hori M, Mori T (2016). "Metastatik Yumurtalık Kanserinin İlk Tezahürü Olarak Rahibe Mary Joseph Nodülü" . Obstetrik ve Jinekolojide Vaka Raporları . 2016 : 1087513. doi : 10.1155/2016/1087513 . PMC  5007344 . PMID  27635270 .
  19. ^ Williams SD (Haziran 1998). "Yumurtalık germ hücre tümörleri: bir güncelleme". Onkoloji Seminerleri . 25 (3): 407–13. PMID  9633853 .
  20. ^ a b c d e f g h Kraggerud SM, Hoei-Hansen CE, Alagaratnam S, Skotheim RI, Abeler VM, Rajpert-De Meyts E, Lothe RA (Haziran 2013). "Malign yumurtalık germ hücreli tümörlerin moleküler özellikleri ve testis benzerleriyle karşılaştırılması: patogenez için çıkarımlar" . Endokrin İncelemeleri . 34 (3): 339-76. doi : 10.1210/er.2012-1045 . PMC  3787935 . PMID  23575763 .
  21. ^ "Ovaryan Disgerminomlar: Arkaplan, Patofizyoloji, Epidemiyoloji" . 2019-03-18. Alıntı günlüğü gerektirir |journal=( yardım )
  22. ^ a b c d "Yumurtalık Germ Hücre Tümörleri Belirtileri, Testleri, Prognozu ve Aşamaları" . Ulusal Kanser Enstitüsü . 1980-01-01 . 2019-04-03 alındı .
  23. ^ "Yumurtalık kanseri" , Wikipedia , 2019-03-19 , alınan 2019-04-10
  24. ^ a b c d e f g h i Bixel KL, Fowler J (2018). "Yumurtalık Germ Hücre Tümörleri". Jinekolojik Bakım . Cambridge Üniversitesi Yayınları. s. 350–359. doi : 10.1017/9781108178594.037 . ISBN'si 9781108178594.
  25. ^ "Hipertermik intraperitoneal kemoterapi" , Wikipedia , 2019-03-19 , alındı 2019-04-10
  26. ^ "Yumurtalık Germ Hücresi Tümörleri - Kanser İlaçlarının İncelenmesi DSÖ Temel İlaçlar Listesi" (PDF) . Uluslararası Kanser Kontrol Birliği . 2014.
  27. ^ a b "Kemoterapi" . Yumurtalık Kanseri Araştırma İttifakı . 2019-04-01 alındı .
  28. ^ "Platin tedavisi (kanser tedavisi) bilgisi" . myVMC . 2005 . 2019-04-01 alındı .
  29. ^ Wang Y, Yang JX, Yu M, Cao DY, Shen K (2018). "İmmatür teratom, yolk sac tümörü ve EGFR mutasyonu barındıran embriyonal karsinomdan oluşan malign mikst over germ hücreli tümör: bir olgu sunumu" . OncoTargets ve Terapi . 11 : 6853-6862. doi : 10.2147/ott.s176854 . PMC  6190639 . PMID  30349318 .
  30. ^ a b c "Periton Kanseri Tedavisi Boston" . Tufts Tıp Merkezi . 2019-04-01 alındı .
  31. ^ a b c Yu HH, Yonemura Y, Hsieh MC, Lu CY, Wu SY, Shan YS (2019). "Kötü huylu transformasyon ve peritoneal yayılma ile yumurtalık teratomu için sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi uygulama deneyimi" . Terapötikler ve Klinik Risk Yönetimi . 15 : 129–136. doi : 10.2147/tcrm.s190641 . PMC  6338109 . PMID  30679911 .
  32. ^ Kaatsch P, Häfner C, Calaminus G, Blettner M, Tulla M (Ocak 2015). "Pediatrik germ hücreli tümörler 1987'den 2011'e: insidans oranları, zaman eğilimleri ve hayatta kalma" . Pediatri . 135 (1): e136-43. doi : 10.1542 / peds.2014-1989 . PMID  25489016 . S2CID  1149576 .
  33. ^ Wang Y, Yang JX, Yu M, Cao DY, Shen K (2018). "İmmatür teratom, yolk sac tümörü ve EGFR mutasyonu barındıran embriyonal karsinomdan oluşan malign mikst over germ hücreli tümör: bir olgu sunumu" . OncoTargets ve Terapi . 11 : 6853–6862. doi : 10.2147/OTT.S176854 . PMC  6190639 . PMID  30349318 .

Dış bağlantılar

Sınıflandırma