laparotomi - Laparotomy

laparotomi
Diğer isimler Celiotomi
uzmanlık Genel Cerrahi

Bir laparotomi , karın boşluğuna erişmek için karın duvarından küçük kesiler içeren cerrahi bir prosedürdür . Ayrıca celiotomi olarak da bilinir .

Kökenler ve tarih

İlk başarılı laparotomi, 1809'da Kentucky , Danville'de Ephraim McDowell tarafından anestezi olmadan yapıldı . 13 Temmuz 1881'de George E. Goodfellow , Tombstone , Arizona Bölgesi'nin dışında , 32 kalibrelik bir Colt tabancayla karnından vurulmuş bir madenciyi tedavi etti . Goodfellow, kurşun yarasını tedavi etmek için ilk laparotomiyi gerçekleştirdiğinde, vurulduktan dokuz gün sonra adamı ameliyat edebildi.

terminoloji

Terim, Yunanca λᾰπάρᾱ (lapara) 'vücudun kaburgalar ve kalça, yan arasındaki yumuşak kısmı' ve Yunanca τομή (tome) '(cerrahi) kesim' kelimesinden -tomy son ekinden gelir .

Tanısal laparotomide (çoğunlukla keşif amaçlı laparotomi ve kısaltılmış ex-lap olarak anılır ), hastalığın doğası bilinmez ve laparotomi, nedeni belirlemenin en iyi yolu olarak kabul edilir.

Terapötik laparotomide bir neden belirlenir (örn. kolon kanseri ) ve tedavisi için ameliyat gerekir.

Genellikle, yalnızca keşif amaçlı laparotomi, bağımsız bir cerrahi operasyon olarak kabul edilir. Belirli bir operasyon önceden planlanmışsa, laparotomi sadece prosedürün ilk adımı olarak kabul edilir.

Erişilen alanlar

İnsizyon yerleşimine bağlı olarak, laparotomi herhangi bir abdominal organa veya boşluğa erişim sağlayabilir ve bu organların herhangi bir majör tanısal veya terapötik cerrahi prosedürünün ilk adımıdır ve aşağıdakileri içerir:

Kesi türleri

Ana madde: Cerrahi İnsizyonlar

Orta çizgi

Laparatomi için en yaygın kesi, linea alba'yı takip eden karnın ortasındaki dikey bir kesidir .

Orta hat insizyonları, karın boşluğunun çoğuna geniş erişime izin verdikleri için tanısal laparotomide özellikle tercih edilir.

orta hat kesi

  1. Cildi orta hatta kesin (kesik) (linea alba)
  2. Deri altı dokusunu kesin (kesik)
  3. Linea alba'yı (karnın beyaz çizgisi) bölün
  4. Peritonu alın, bağırsak yapışması olmadığını doğrulayın (bağırsak yapışması)
  5. Nick periton
  6. Yapışma olmadığından emin olmak için parmağınızı yaranın altına sokun.
  7. Peritonu makasla kesin

Başka

Diğer yaygın laparotomi insizyonları şunları içerir:

  • Kocher (sağ subkostal) insizyonu ( Emil Theodor Kocher'den sonra ); karaciğer , safra kesesi ve safra yollarındaki belirli operasyonlar için uygundur . Bu, tiroid cerrahisinde kullanılan Kocher insizyonu ile aynı adı paylaşır: sternoklaviküler eklemlerin yaklaşık 2 cm yukarısında enine, hafif kavisli bir insizyon;
  • Davis veya Rockey–Davis , apendektomi için sağ alt kadran insizyonu , Oregon cerrahı Alpha Eugene Rockey (1857–1927) ve 1905'te böyle bir kesi stili tasarlayan Philadelphia cerrahı Gwilym George Davis (1857–1918) için adlandırılmıştır. .
  • Pfannenstiel insizyonu , umblikusun altında ve pubik simfizin hemen üstünde enine bir kesi. Klasik Pfannenstiel kesisinde cilt ve cilt altı dokusu transversal olarak kesilir ancak linea alba vertikal olarak açılır. Sezaryen için veiyi huylu hastalıkiçin abdominal histerektomi içintercih edilen insizyondur. Bu insizyonun bir varyasyonu, rektus abdominis kaslarının pelvise daha geniş erişim sağlamak için çapraz olarak kesildiği Maylard insizyonudur . Bu, 1920'de İskoç cerrah Alfred Ernest Maylard (1855-1947) tarafından öncülük edildi.
  • Lumbotomi , periton boşluğuna girmeden böbreklere ( retroperitoneal olan ) erişime izin veren bir lomber kesiden oluşur . Tipik olarak sadece iyi huylu böbrek lezyonları için kullanılır. Ayrıca üst ürolojik yolun cerrahisi için önerilmiştir.
  • Cherney Incision - 1941'de Amerikan üro-jinekolojik cerrah Leonid Sergius Cherney (1908–1963) tarafından geliştirildi.

Laparatomi sonrası komplikasyonlar

Küresel olarak, farklı sağlık sistemlerinde laparotomi sonrası perioperatif mortaliteyi karşılaştıran az sayıda çalışma vardır. 58 Yüksek, orta ve düşük gelirli ülkelerde 357 merkezlerinden acil laparotomi uygulanan 10.745 erişkin hastalardan biri majör prospektif çalışma, mortalite yüksek kıyasla düşük üç kat daha yüksektir bulundu HDI prognostik faktörler için ayarlanmış hatta ülke. Bu çalışmada, genel küresel ölüm oranı 24 saatte yüzde 1,6 idi (yüksek yüzde 1,1, orta yüzde 1,9, düşük yüzde 3,4; P < 0,001) ve 30 günde yüzde 5,4'e yükseldi (yüksek yüzde 4,5, orta yüzde 6,0, düşük 8,6 yüzde; P < 0,001). Ölen 578 hastanın 404'ü (yüzde 69.9) bunu ameliyattan sonraki 24 saat ile 30 gün arasında yaptı (yüksek yüzde 74.2, orta yüzde 68.8, düşük yüzde 60.5). Hasta güvenliği faktörlerinin önemli bir rol oynadığı öne sürülmüştür, WHO Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi'nin kullanımı ile 30 günde mortalitenin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Benzer bir yaklaşım benimseyerek, 43 ülkedeki 253 merkezden acil laparotomi uygulanan 1.409 çocuk üzerinde yapılan benzersiz bir küresel çalışma, ameliyat sonrası çocuklarda düzeltilmiş mortalitenin, düşük İGE ve orta İGE ülkelerinde yüksek İGE'ye kıyasla 7 kat daha yüksek olabileceğini göstermiştir. İGE ülkeleri, bu ortamlarda gerçekleştirilen 1000 prosedür başına 40 aşırı ölüm anlamına gelir. Uluslararası olarak en sık yapılan ameliyatlar apendektomi, ince barsak rezeksiyonu, piloromyotomi ve invajinasyonun düzeltilmesi idi. Hasta ve hastane risk faktörleri için düzeltme yapıldıktan sonra, düşük İGE (düzeltilmiş OR 7,14 (%95 GA 2,52 ila 20,23), p<0,001) ve orta İGE (4,42 (1,44 ila 13,56), 30 gündeki çocuk ölüm oranı anlamlı olarak daha yüksekti, p=0,009) ülkeler, yüksek İGE ülkeleri ile karşılaştırıldığında.

Abdominal cerrahi sonrası oral yoldan verilen ilaçların absorpsiyonunun önemli ölçüde etkilendiği gösterilmiştir.

İlgili prosedürler

İlgili bir prosedür, kameraların ve diğer aletlerin karındaki küçük delikler yoluyla periton boşluğuna yerleştirildiği laparoskopidir . Örneğin, bir apendektomi laparotomi veya laparoskopik yaklaşımla yapılabilir.

Laparatomi sırasında periton kapatmanın kısa veya uzun vadeli avantajlarına dair kanıt yoktur.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar