Ooferektomi -Oophorectomy

"Ovariotomi" Burada yönlendirir. Sadist tarafından şarkı için bkz Crust (albüm) .
ooferektomi
ICD-10-PCS 0UB00ZX - 0UB28ZZ
ICD-9-CM 65.3 - 65.6
ağ D010052

Ooferektomi ( / ˌ oʊ . ə f ə ˈ r ɛ k t ə m i / ; Yunanca ᾠοφόρος , ōophóros , 'yumurta taşıyan' ve ἐκτομή , ektomḗ , ' cerrahiden kesme'), tarihsel olarak ovariotomi olarak da adlandırılır. bir yumurtalık veya yumurtalıkların çıkarılması. Ameliyat aynı zamanda yumurtalık ameliyatı olarak da adlandırılır., ancak bu terim çoğunlukla hayvanlara atıfta bulunmak için kullanılır, örneğin laboratuvar hayvanlarından yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması. Dişilerin yumurtalıklarının alınması, erkeklerin hadım edilmesinin biyolojik eşdeğeridir; Kastrasyon terimi , tıbbi literatürde kadınların ooferektomisine atıfta bulunmak için yalnızca ara sıra kullanılmaktadır. Veteriner hekimlikte yumurtalıkların ve rahmin alınmasına yumurtalık histerektomi ( kısırlaştırma ) denir ve bir sterilizasyon şeklidir .

Bildirilen ilk başarılı insan ooferektomisi, (Sir) Sydney Jones tarafından 1870'de Avustralya'daki Sydney Infirmary'de gerçekleştirilmiştir.

Kısmi ooferektomi veya ovariotomi , bazen yumurtalık kisti çıkarılması veya yumurtalık parçalarının rezeksiyonu gibi çeşitli ameliyatları tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu tür bir ameliyat doğurganlığı korur, ancak yumurtalık yetmezliği nispeten sık olabilir. Ooferektominin uzun vadeli risklerinin ve sonuçlarının çoğu, parsiyel ooferektomide yoktur veya sadece kısmen mevcuttur.

İnsanlarda, ooferektomi en sık yumurtalık kistleri veya kanser gibi hastalıklar nedeniyle yapılır ; yumurtalık kanseri veya meme kanseri geliştirme şansını azaltmak için profilaksi olarak ; veya histerektomi (rahmin alınması) ile birlikte. 1890'larda insanlar ooforektomilerin menstrüel krampları, sırt ağrısını, baş ağrılarını ve kronik öksürüğü iyileştirebileceğine inanıyorlardı, ancak prosedürün bu rahatsızlıklardan herhangi birini etkilediğine dair hiçbir kanıt yoktu.

Fallop tüpü ile birlikte bir yumurtalığın alınmasına salpingo-ooferektomi veya tek taraflı salpingo-ooferektomi ( USO ) denir . Hem yumurtalıklar hem de Fallop tüpleri çıkarıldığında, bilateral salpingo-ooferektomi ( BSO ) terimi kullanılır. Ooferektomi ve salpingo-ooferektomi, insanlarda yaygın doğum kontrol biçimleri değildir ; Fallop tüplerinin tıkandığı ancak yumurtalıkların sağlam kaldığı tüp ligasyonu daha olağandır . Çoğu durumda, yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması histerektomi ile birlikte yapılır. Bir kadının tüm üreme sisteminin (yumurtalıklar, Fallop tüpleri, rahim) çıkarılmasının resmi tıbbi adı "bilateral salpingo-ooferektomi ile total abdominal histerektomi"dir (TAH-BSO); Böyle bir ameliyat için daha gündelik terim "ovaryohisterektomi"dir. "Histerektomi", yumurtalıklar veya Fallop tüpleri çıkarılmadan rahmin (Yunanca ὑστέρα histera "rahim" ve εκτομία ektomia "kesilerek çıkarılması") rahmin alınmasıdır.

teknik

İyi huylu nedenler için ooferektomi çoğunlukla abdominal laparoskopi ile yapılır . Karın laparotomisi veya robotik cerrahi komplike vakalarda veya malignite şüphesi olduğunda kullanılır.

İstatistik

Hastalık Kontrol Merkezlerine göre 2004 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 454.000 kadına ooferektomi yapıldı. 1817'de Ecclectic Repertory and Analytic Review'de (Philadelphia) yayınlanan bu tipteki ilk başarılı operasyon Ephraim McDowell tarafından yapıldı. (1771-1830), Danville, Kentucky'den bir cerrah . McDowell, "ovariotominin babası" olarak adlandırıldı. Daha sonra, en başarılı şekilde yumurtalık epilepsisi için çeşitli koşullar için prosedürü savunan Georgia, Augusta'dan bir cerrah olan Robert Battey'den sonra Battey Operasyonu olarak tanındı .

gösterge

Bilateral ooferektomilerin çoğu (%63) herhangi bir tıbbi endikasyon olmadan gerçekleştirilir ve çoğu (%87) histerektomi ile birlikte yapılır. Tersine, tek taraflı ooferektomi genellikle tıbbi bir endikasyon için (%73; kist, endometriozis, iyi huylu tümör, iltihaplanma, vb.) ve daha az sıklıkla histerektomi ile birlikte yapılır (%61).

Özel endikasyonlar, yüksek riskli BRCA mutasyon taşıyıcıları ve aynı zamanda sık yumurtalık kistleri olan endometriozisli kadınlar gibi önemli ölçüde artmış yumurtalık kanseri riski olan birkaç kadın grubunu içerir .

Bilateral ooferektomi geleneksel olarak yumurtalık kanserini önlemenin yararının yumurtalıkların alınmasıyla ilişkili risklerden daha ağır basacağı inancıyla yapılmıştır. Bununla birlikte, makul bir tıbbi endikasyon olmaksızın profilaktik ooferektominin uzun vadeli sağkalım oranlarını önemli ölçüde azalttığı ve menopoz sonrası kadınlarda bile sağlık ve refah üzerinde uzun vadeli zararlı etkileri olduğu artık açıktır. Prosedür, kadın cinsel suçlular için olası bir tedavi yöntemi olarak kabul edilmiştir.

Kanser önleme

Ooferektomi, 40 yaş civarında profilaktik ooferektominin yumurtalık ve meme kanseri riskini azalttığı ve önemli ve önemli uzun vadeli sağkalım avantajı sağladığı yüksek riskli BRCA mutasyonları olan kadınlarda sağkalımı önemli ölçüde artırabilir . Ortalama olarak, erken müdahale herhangi bir ek fayda sağlamaz, ancak riskleri ve olumsuz etkileri artırır.

Yüksek riskli BRCA2 mutasyonları olan kadınlar için, 40 yaş civarında ooferektominin sağkalım için nispeten mütevazı bir faydası vardır; azaltılmış meme ve yumurtalık kanseri riskinin olumlu etkisi, olumsuz etkilerle neredeyse dengelenir. Ooferektomi profilaktik mastektomi ile birlikte yapıldığında sağkalım avantajı daha fazladır .

BRCA1/2 mutasyon taşıyıcı popülasyonunda ooferektomi ile ilişkili risklerin ve faydaların genel popülasyondan farklı olduğunu anlamak önemlidir. Profilaktik risk azaltıcı salpingo-ooferektomi (RRSO), yüksek riskli popülasyonun dikkate alması gereken önemli bir seçenektir. Salpingo-ooferektomi geçiren BRCA1/2 mutasyonlu kadınlar, aynı popülasyonda bu prosedürü uygulamayan kadınlardan daha düşük tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarına sahiptir. Ek olarak, RRSO'nun meme kanseri ve yumurtalık kanserine özgü mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. RRSO uygulanan kadınlar ayrıca yumurtalık kanseri ve ilk ortaya çıkan meme kanseri geliştirme riski daha düşüktür. Spesifik olarak, RRSO, önceden meme kanseri olmayan BRCA1 mutasyon taşıyıcılarına yumurtalık kanseri riskinde %70 azalma sağlar. Önceden meme kanseri olan BRCA1 mutasyon taşıyıcıları, %85'lik bir azalmadan yararlanabilir. Daha önce meme kanseri geçirmemiş yüksek riskli kadınlar, meme kanseri riskinde %37 (BRCA1 mutasyonu) ve %64 (BRCA2 mutasyonu) azalmadan yararlanabilir. Bu faydaların vurgulanması önemlidir, çünkü bunlar bu BRCA1/2 mutasyon taşıyıcı popülasyonuna özgüdür.

endometriozis

Nadir durumlarda, adet döngüsünü ortadan kaldırarak endometriozisi tedavi etmek için ooferektomi kullanılabilir , bu da mevcut endometriozisin yayılmasını azaltacak veya ortadan kaldıracak ve ayrıca ağrıyı azaltacaktır. Endometriozis, uterus astarının aşırı büyümesinden kaynaklandığından, endometriozis tedavisi olarak yumurtalıkların çıkarılması, nüksü daha da azaltmak veya ortadan kaldırmak için genellikle bir histerektomi ile birlikte yapılır.

Endometriozis için ooferektomi, üreme çağındaki kadınlar için ciddi yan etkilere sahip olduğundan, genellikle histerektomi ile birlikte son çare olarak kullanılır. Ancak yumurtalıkların tutulmasına göre daha yüksek bir başarı oranına sahiptir.

Kısmi ooferektomi (yani, total ooferektomiyi içermeyen yumurtalık kisti çıkarılması), cerrahi olmayan hormonal tedaviler kist oluşumunu durduramadığında, daha hafif endometriozis vakalarını tedavi etmek için sıklıkla kullanılır. Kısmi ooferektomi ile yumurtalık kistlerinin çıkarılması, kronik hormonal ilişkili pelvik problemlerden kaynaklanan aşırı pelvik ağrıyı tedavi etmek için de kullanılır.

Riskler ve olumsuz etkiler

cerrahi riskler

Ooferektomi karın içi bir ameliyattır ve doğrudan ameliyattan kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir. Histerektomi ile birlikte yapıldığında kombine cerrahinin vajinal histerektomi ile yapılma olasılığı çok daha düşük olduğu için cerrahi teknik seçimini etkiler.

Laparotomik adneksiyal cerrahiler, yüksek oranda adeziv ince barsak obstrüksiyonları (%24) ile ilişkilidir.

Nadir görülen bir komplikasyon, yumurtalığın asıcı ligaman seviyesinde üreterin yaralanmasıdır .

Uzun dönem etkileri

Ooferektominin, çoğunlukla ameliyatın hormonal etkilerinden kaynaklanan ve menopozun çok ötesine uzanan ciddi uzun vadeli sonuçları vardır. Bildirilen riskler ve yan etkiler arasında erken ölüm, kardiyovasküler hastalık, bilişsel bozukluk veya bunama, parkinsonizm , osteoporoz ve kemik kırıkları, psikolojik sağlıkta düşüş ve cinsel işlevde düşüş yer alır. Hormon replasman tedavisi her zaman yan etkileri azaltmaz.

ölüm

Ooferektomi, yüksek riskli BRCA mutasyonlarının taşıyıcılarında kanserin önlenmesi için yapılmadığı sürece, tüm nedenlere bağlı uzun vadeli mortalitede önemli ölçüde artış ile ilişkilidir. Bu etki, özellikle 45 yaşından önce ooferektomi geçiren kadınlar için belirgindir.

Etki, menopozdan önce ooferektomi yapılan kadınlarla sınırlı değildir; 65 yaşına kadar yapılan ameliyatlarda bile sağkalım üzerinde bir etki beklenir. 50-54 yaş arası cerrahi, 80 yaşına kadar hayatta kalma olasılığını %8 azaltır (%62'den %54'e sağkalım), 55-59 yaşlarında ameliyat %4 oranında. Bu etkinin çoğu aşırı kardiyovasküler risk ve kalça kırıklarından kaynaklanmaktadır.

Yumurtalıkların alınması, hormonal değişikliklere ve menopoza benzer, ancak genellikle menopozdan daha şiddetli semptomlara neden olur . Ooferektomi geçirmiş kadınlar, genellikle menopozla ilişkili diğer durumları önlemek için genellikle hormon replasman ilaçları almaya teşvik edilir. Yumurtalıkları alınan 45 yaşından küçük kadınlar, yumurtalıklarını koruyan kadınlara göre % 170 daha fazla ölüm riskiyle karşı karşıyadır. Bir histerektomi yapıldığında yumurtalıkların tutulması, daha iyi uzun süreli sağkalım ile ilişkilidir. 45 yaşından önce yapılan ooferektomili kadınlar için hormon tedavisi, uzun vadeli sonuçları ve tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarını iyileştirir.

Menopoz etkileri

Bilateral ooferektomi ameliyatı olan kadınlar, östrojen ve progesteron hormonlarını üretme yeteneklerinin çoğunu kaybederler ve testosteron üretme yeteneklerinin yaklaşık yarısını kaybederler ve ardından "cerrahi menopoz " olarak bilinen duruma girerler (normal menopozun aksine). yaşlanma sürecinin bir parçası olarak kadınlarda doğal olarak oluşur). Doğal menopozda yumurtalıklar genellikle menopozdan uzun süre sonra düşük hormon seviyeleri, özellikle androjenler üretmeye devam eder, bu da cerrahi menopoza neden doğal menopozdan daha ani ve şiddetli bir semptom başlangıcının eşlik ettiğini açıklayabilir, semptomlar doğal menopoza kadar devam edebilir. menopoz yaşı. Bu semptomlar genellikle çeşitli östrojen, testosteron, progesteron veya bunların bir kombinasyonunu kullanan hormon tedavisi yoluyla giderilir.

kardiyovasküler risk

Yumurtalıklar alındığında, bir kadın yedi kat daha fazla kardiyovasküler hastalık riski altındadır, ancak mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Yumurtalıkların hormon üretimi şu anda ilaç tedavisi ile yeterince taklit edilememektedir. Yumurtalıklar, bir kadının tüm yaşamı boyunca ihtiyaç duyduğu hormonları, ihtiyaç duyulan miktarda, ihtiyaç duyulan zamanda, karmaşık endokrin sistemin bir parçası olarak ve ona yanıt olarak üretir .

osteoporoz

Ooferektomi, artan osteoporoz ve kemik kırığı riski ile ilişkilidir . Menopozdan sonra yapılan ooferektominin potansiyel riski tam olarak aydınlatılamamıştır. Kadınlarda azalmış testosteron seviyeleri, azalmış kemik yoğunluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek boy kaybının habercisidir . Ooferektomi geçirmiş 50 yaşın altındaki kadınlarda, erken başlangıçlı osteoporoz gibi ani hormonal kaybın olumsuz etkilerini ve ayrıca genellikle normalden daha şiddetli olan sıcak basması gibi menopoz sorunlarını dengelemek için hormon replasman tedavisi (HRT) sıklıkla kullanılır. doğal menopoz geçiren kadınların yaşadıkları.

Cinsellik üzerinde olumsuz etki

Ooferektomi cinselliği önemli ölçüde bozar. Hem ooferektomi hem de histerektomi geçiren kadın, daha az invaziv bir prosedür (tek başına histerektomi veya alternatif bir prosedür) olanlara göre libido kaybı, cinsel uyarılmada zorluk ve vajinal kuruluk bildirdi ve hormon replasman tedavisinin iyileşmediği bulundu. bu semptomlar. Ek olarak, ooferektomi, kadınlarda daha fazla cinsel istek duygusu ile ilişkili olan testosteron seviyelerini büyük ölçüde azaltır. Bununla birlikte, en az bir çalışma, ilişki doyumu gibi psikolojik faktörlerin, ooferektomi sonrası cinsel aktivitenin hala en iyi belirleyicisi olduğunu göstermiştir. Ooferektomi sonrası cinsel ilişki mümkün olmaya devam eder ve koitus devam edebilir. Rekonstrüktif cerrahi, iyi huylu ve kötü huylu durumlar yaşayan kadınlar için bir seçenek olmaya devam etmektedir.

Profilaktik ooferektominin yan etkilerinin yönetimi

Hormonal olmayan tedaviler

Ooferektominin yan etkileri, hormonal replasman dışındaki ilaçlarla hafifletilebilir. Hormonal olmayan bifosfonatlar ( Fosamax ve Actonel gibi ) kemik gücünü arttırır ve haftada bir hap olarak bulunur. Paxil ve Prozac gibi düşük doz seçici serotonin geri alım inhibitörleri vazomotor menopoz semptomlarını, yani "sıcak basmaları" hafifletir.

Hormonal tedaviler

Genel olarak, hormon replasman tedavisi östrojenin bilinen kanserojen ve trombojenik özelliklerinden dolayı biraz tartışmalıdır ; bununla birlikte, birçok doktor ve hasta, erken cerrahi menopozun bir sonucu olarak ciddi sağlık ve yaşam kalitesi sorunlarıyla karşılaşabilecek kadınlarda faydaların risklerden daha ağır bastığını düşünmektedir. Yumurtalık hormonları östrojen, progesteron ve testosteron, yüzlerce vücut fonksiyonunun düzenlenmesinde rol oynar; Bazı doktorlar hormon tedavisi programlarının artan kardiyovasküler hastalık riski ve kadın cinsel işlev bozukluğu gibi cerrahi menopoz yan etkilerini azalttığına inanmaktadır.

Östrojen ile kısa süreli hormon replasmanının, yüksek riskli BRCA mutasyon taşıyıcıları için genel mortalite üzerinde ihmal edilebilir bir etkisi vardır. Bilgisayar simülasyonlarına dayalı olarak, genel mortalite, ooferektomi sonrası kısa süreli HRT için marjinal olarak daha yüksek veya mastektomi ile kombinasyon halinde ooferektomi sonrası kısa vadeli HRT için marjinal olarak daha düşük görünmektedir. Bu sonuç muhtemelen, sıcak basması için kısa süreli (yani bir veya iki yıllık) östrojen tedavisinin kabul edilebilir olduğu yüksek risk altındaki diğer kadınlara genelleştirilebilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar