Herpetik gingivostomatit - Herpetic gingivostomatitis

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Dişeti iltihabı
Diğer isimler Birincil herpetik gingivostomatit, orolabial herpes
Herpesgingiva.JPG
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık

Gingivostomatit , diş eti iltihabı ve stomatitin bir kombinasyonudur veya oral mukoza ve diş etinin iltihaplanmasıdır . Herpetik gingivostomatit genellikle ilk ("birincil") herpes simpleks enfeksiyonu sırasında ilk ortaya çıkan durumdur . Genellikle sonraki sunumlar olan herpes labialis'ten (soğuk yaralar) daha şiddetlidir . Primer herpetik gingivostomatit, ağızda en sık görülen viral enfeksiyondur.

Birincil herpetik gingivostomatit (PHGS), diğer birincil enfeksiyonların büyük çoğunluğu semptomsuz olduğundan, birincil herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonunun klinik olarak görünen modelini temsil eder. PHGS'ye esas olarak HSV-1 neden olur ve esas olarak çocukları etkiler. Hastalıktan önce ateş , iştahsızlık , sinirlilik , halsizlik ve baş ağrısı gibi prodromal semptomlar ortaya çıkabilir. Hastalık, sarı-gri membranlarla kaplı ağrılı düzensiz ülserler oluşturmak için hızla yırtılan çok sayıda iğne başı vezikül olarak kendini gösterir. Sub-mandibular lenfadenit, ağız kokusu ve içmeyi reddetme olağan eşlik eden bulgulardır.

Belirti ve bulgular

Diş etindeki herpes lezyonları.

Semptomlar hafif veya şiddetli olabilir ve şunları içerebilir:

  • Çiğneme veya yutma
  • Yanakların veya diş etlerinin iç kısmında yaralar
  • Ateş
  • Genel rahatsızlık, huzursuzluk veya kötü his
  • Yemek yeme arzusu olmayan çok ağrılı ağız
  • Ağız kokusu (ağız kokusu)

Nedenleri

Herpetik gingivostomatit, herpes simpleks virüsünün (HSV) neden olduğu bir enfeksiyondur . HSV, iki tipte kategorize edilen çift ​​sarmallı bir DNA virüsüdür; HSV-1 ve HSV-2 . HSV-1 ağırlıklı olarak oral, yüz ve oküler enfeksiyonlardan sorumlu iken HSV-2 çoğu genital ve kutanöz alt herpetik lezyondan sorumludur. HSV-1 vakaların yaklaşık% 90'ında enfeksiyon kaynağı olmasına rağmen, hem HSV-1 hem de HSV-2, herpetik dişeti iltihabının nedeni olabilir.

Herpetik gingivostomatit enfeksiyonları akut veya tekrarlayan olarak ortaya çıkabilir. Akut enfeksiyon, virüsün ilk istilasını ifade eder ve tekrarlayan, gizli virüsün yeniden aktivasyonu meydana geldiği zamandır. Akut herpetik gingivostomatit esas olarak çocuklarda, özellikle de altı yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Dış yüzeylerde virüs kısa ömürlüdür, ancak son derece bulaşıcıdır. Çoğu insan virüsü doğrudan temas yoluyla alır, deri, mukoza zarının bütünlüğünü bozarak vücuda girebilir veya tükürük gibi enfekte salgılarla girebilir . Virüs, epitel hücresine girdikten sonra çoğalır , ardından duyusal sinir uçları yoluyla karşılık gelen sinir ganglionuna (yani trigeminal ganglion ) gider . Sinir ganglionunda virüs gizli bir aşamaya girer ve yeniden aktive olana kadar uykuda kalır. Yeniden aktivasyon kendiliğinden olabilir veya bir dizi faktör tarafından uyarılabilir: uyaranların doğrudan etkisiyle yeniden enfeksiyon, bağışıklık bastırma , ultraviyole ışık , ateşli hastalıklar ve stres .

Risk faktörleri

Yaş: Primer herpetik gingivostomatit, 6 aydan 5 yaşına kadar olan çocuklarda yaygındır. Bu virüs aynı zamanda 20-25 yaşları arasındaki genç yetişkinlerde de yaygındır.

Bağışıklık sistemi : Hastalığın yaygınlığı ve şiddeti, konağın bağışıklık tepkisine ve virüsün virülansına bağlıdır .

Çevre: Bu virüs çok bulaşıcı olduğundan, kreşler ve yetimhaneler gibi kapalı ortamlarda hızla yayılma potansiyeline sahiptir.

Epidemiyoloji : Gelişmekte olan ülkelerde yaşayanlar HSV-1 enfeksiyonu açısından daha yüksek risk altındadır . Gelişmekte olan ülkelerde yaşayan çocukların yaklaşık 1 / 3'ünün 5 yaşında HSV-1 pozitif olduğu ve nüfusun% 70-80'inin ergenlik çağında enfekte olduğu bildirilmiştir . Gelen gelişmiş ülkelerde çocukların sadece% 20'si 5 yaşında bulaşmış ve 20-40 yaşına kadar hastalık prevalansı anlamlı bir artış olduğu 40-60 den% enfekte bireylerin aralıklarının yüzdesidir

Sosyo-ekonomik durum: Daha düşük gelire sahip olanlar, daha genç yaşta HSV-1 enfeksiyonu riski daha yüksektir .

Irk : Çalışmalar, ABD'de 5 yaşına kadar Afrikalı Amerikalıların% 35'inin hastalığa yakalandığını, ancak Beyaz Amerikalıların yalnızca% 18'inin etkilendiğini göstermiştir.

Patofizyoloji

Herpetik gingivostomatit, HSV-1'in birincil enfeksiyonundan kaynaklanır. Bu enfeksiyon sırasında meydana gelen olaylar dizisi, herpes simpleks virüsünün replikasyonunu , hücre lizisini ve son olarak mukozal dokunun tahribatını içerir.

HSV-1, aşınmaya sahip cilt veya mukozal yüzeyler yoluyla epidermal ve dermal hücrelere çok kolay bir şekilde girebilir ve çoğalabilir . Bu , ağız mukozasında 1-2 mm'ye kadar çok sayıda küçük vezikül veya kabarcıklara , dudaklarda erozyonlara, sonunda hemorajik kabuklanmaya ve hatta eritematöz bir halo ile çevrili sarımsı gri bir psödomembranla kaplı ülserasyona neden olur .

Virüs büyük miktarlarda çoğalmaya ve aşılamaya devam ettikçe, otonomik veya duyusal gangliyonlara girebilir ve burada aksonlar içinde ganglionik sinir cisimlerine ulaşır. HSV-1 en yaygın olarak , latent kaldığı trigeminal gangliyonları enfekte eder . Yeniden, bu kadar sunar , herpes labialis olarak da bilinen, soğuk yaralar .

Teşhis

Histopatoloji

Mukozadaki herpetik enfeksiyonun histolojik görünümü, tabakalı skuamöz epitel hücrelerinin dejenerasyonunu, hücreler arası bağlantıların kaybını ve dermis tabakasının kılcal damarları etrafındaki enflamatuar infiltrasyonu içerir. Sağlam bir herpetik vezikül, histolojik olarak intraepitelyal bir blister olarak kendini gösterir. Bu vezikül, viral epitel hücrelerinin hücre içi ödem ve bozulmuş hücrelerin birleşmesi ile yırtılması ve gerilmesinden kaynaklanır .

Enfekte hücrelerin yırtılması, çok sayıda viral partikülün salınmasına neden olarak, onları bitişik epitel hücrelerini ve hatta trigeminal sinirin duyusal aksonlarını etkileme kabiliyetine dönüştürür . Histolojik olarak bu enfekte hücreler, eozinofilik bir sitoplazmaya ve mikroskop altında şişmiş görünen büyük, soluk veziküler çekirdeklere sahiptir. Enfekte olan hücrelerin sitoplazmaları kaynaşır ve topluca birçok çekirdekli dev hücreler oluşturur. Balon hücreleri ve çok çekirdekli dev hücreler genellikle sağlam bir vezikülden veya yakın zamanda yırtılmış olan smearlarda tespit edilebilir.

Lamina propria aşaması ve hastalığın şiddeti, ve bağlı yoğunluğu olan Şekil değişken inflamatuar infiltrat, inflamatuar hücrelerin , aynı zamanda epitel içine uzanır.

Cowdry tip A cisimleri, ışık mikroskobu altında görülebilen intranükleer inklüzyon cisimleridir . Elektron yoğun glikoproteinler ve viral kapsidler gösterirler . Hem Cowdry tip A cisimcikleri, hem suçiçeği zoster hem de herpetik gingivostomatitte bulunabilir, bu da her iki eozinofilik cisim arasında ayrım yapmayı imkansız hale getirir. Herpes virüsü (ve dolayısıyla herpetik dişeti iltihabı) ile suçiçeği virüsü arasında ayrım yapmanın bir yolu, flüoresan antikorların kullanıldığı doğrudan immünohistokimyadır .

Ayırıcı tanı

HG'nin teşhisi büyük ölçüde klinik temellidir. Bu nedenle, hastanın geçmiş tıbbi öyküsünü akılda tutarak benzer şekilde ortaya çıkan diğer hastalıkları ekarte etmek zorunludur.

Herpetik dişeti iltihabı düşünüldüğünde akılda tutulması gereken bazı ayırıcı tanılar şunlardır:

  1. Bebeklerde diş çıkarma : Bir çalışmada, "süt dişlerinin dökülmesinin, bebeklerin herpes virüsüne karşı maternal antikor korumasını kaybettiği sırada başladığını belirtmiştir. Ayrıca, diş çıkarma zorlukları hakkındaki raporlar, ateş gibi birincil oral herpetik enfeksiyon ile dikkat çekici derecede tutarlı semptomlar kaydetmiştir. , sinirlilik, uykusuzluk ve yemek yemede zorluk. " Başka bir çalışma, "daha yüksek rezidüel antikor seviyelerine sahip küçük bebeklerin daha hafif enfeksiyonlar yaşayacağını ve bunların daha çok fark edilmeyeceğini veya diş çıkarma zorluğu olarak göz ardı edileceğini" vurguladı.
  2. Herpangina : Herpes virüsünden çok Coxackie A virüsünün neden olduğu bir hastalıktır . Herpanginada ülserler genellikle yumuşak damakta ve ağzın ön sütununda izole edilir. Herpetik gingivostomatitte lezyonlar bu lokasyonlarda bulunabilir, ancak hemen hemen her zaman diş etlerinde, dudaklarda, dilde veya yanak mukozasında ülserasyonlar ve / veya hiperemi, hipertrofi veya diş etlerinde kanama eşlik eder.
  3. El Ayak ve Ağız Hastalığı : Herpanginaya benzer şekilde el ayak ve ağız hastalığı daha çok çocuklarda görülür. Coxsackie A ve B virüsünden kaynaklanır ve hastanın ellerinde, ayaklarında ve ağzında iki taraflı lezyonlar veya kabarcıklar bulunur.
  4. Ağız kandidiyazis Diğer bir deyişle: pamukçuk , herpetik gingivostomatit genellikle bu mikroorganizma / bakteriyel neden beyaz plaklardan ayırt edilebilir damak , bukkal mukoza , dil , orofarenks vs.
  5. Aftöz stomatit : Genellikle aftöz ülserler olarak bilinirler ve gri membranlar ve periferik eritem ile karakterizedirler . Herpetik gingivostomatit lezyonları / ülserleri damakta da bulunabilir ve keratinize diş etinde aftöz ülserler ekarte edilebilir.
  6. Stevens-Johnson sendromu : Stevens-Johnson sendromu erken dönem halsizlik ve ateş semptomları ile karakterizedir ve bundan kısa bir süre sonra ciltte eritem , purpura ve plaklarla seyreder , bunlar sıklıkla epidermal nekroza ve aşırı vakalarda sarkmaya dönüşür.
  7. Enfeksiyöz mononükleoz - Enfeksiyöz Mononükleoz , herpetik gingivostomatit semptomlarında bulunabilen veya bulunmayan yüksek ateş ve lenfadenopati ile kendini gösterir. Bununla birlikte, daha yakın ağız muayenesinde ülserasyon , peteşi ve ara sıra gingivostomatit görülebilir.
  8. Behçet sendromu - Ortaya çıkan semptomların tekrarlayan aftöz ülserler olduğu ve şiddetli vakaların hastada genital lezyonlar, gastro-intestinal problemler ve hatta artrit ile sonuçlanabileceği inflamatuar bir bozukluktur .
  9. Varisella - Ağız boşluğunun arkasındaki küçük ülserler ve kafa derisinde ve gövdede veziküler lezyonlar Varisella için yaygındır. Bilateral olan herpetik gingivostomatitten farklı olarak enfeksiyonların yeri tek taraflı olduğu için dışlanır.

Tedavi

Tedavinin amacı çoğunlukla ağrı kontrolü, semptomların süresi, viral bulaşma ve bazı durumlarda salgının önlenmesi gibi destekleyicidir. Oral lezyonların bakteriyel süperinfeksiyonunu tedavi etmek için antibiyotikler nadiren reçete edilir .  Antiviral ilaçlar , asiklovir , valasiklovir , famsiklovir gibi herpetik dişeti iltihabını tedavi etmek için kullanılır ve direnç durumlarında foskarnet kullanılabilir. Tedavi rekürrensi engellemez. İmmünokompetan olan çoğu kişi , tekrarlayan herpes labialis'ten 7 ila 14 gün içinde tamamen iyileşecektir . Bununla birlikte antipiretikler , oral anestetikler ve analjeziklerle tedavi sıklıkla gereklidir. Şiddetli herpetik dişeti iltihabı vakalarında, ağız çalkalama ağızdaki rahatsızlığı gidermede yararlıdır. Bunlar lidokain ve difenhidramin gibi topikal anestezik ajanlar ve ayrıca magnezyum içeren antasitler gibi kaplama ajanları içerir . Dehidrasyonu önlemek için ağızdan sıvı alımı teşvik edilir. Diğer tedavi seçenekleri arasında iyi ağız hijyeni ve ağzın nazikçe debridmanı bulunur.

HSV enfeksiyon riskini azaltmak için bir dizi önlem alınabilir;

  • Aktif HSV'si olanlarla tükürük alışverişinden kaçının
  • Aktif lezyonlarla doğrudan temastan kaçının (temas olursa, alanın yeterince yıkandığından emin olun)
  • Tekrarlayan HSV'si olanlar, ultraviyole ışık enfeksiyon için bir uyarıcı olduğu için güneş koruyucu dudak balsamı uygulayabilir.

Epidemiyoloji

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar