Enfeksiyöz mononükleoz - Infectious mononucleosis

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Enfeksiyöz mononükleoz
Diğer isimler Glandüler ateş, Pfeiffer hastalığı, Filatov hastalığı, öpüşme hastalığı
Lenfadanopati.JPG
Enfeksiyöz mononükleozlu bir kişinin boynundaki şişmiş lenf düğümleri
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Semptomlar Ateş , boğaz ağrısı, boyunda genişlemiş lenf düğümleri , yorgunluk
Komplikasyonlar Karaciğer veya dalağın şişmesi
Süresi 2-4 hafta
Nedenleri Epstein – Barr virüsü (EBV) genellikle tükürük yoluyla yayılır
Teşhis yöntemi Semptomlara ve kan testlerine göre
Tedavi Yeterli sıvı içmek, yeterince dinlenmek, parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlar
Sıklık Yılda 100.000'de 45 (ABD)

Glandüler ateş olarak da bilinen bulaşıcı mononükleoz ( IM , mono ), genellikle Epstein-Barr virüsünün (EBV) neden olduğu bir enfeksiyondur . Çoğu insan, hastalık çok az semptom ürettiğinde veya hiç göstermediğinde, çocukken virüsten etkilenir. Genç yetişkinlerde hastalık genellikle ateş , boğaz ağrısı, boyunda genişlemiş lenf düğümleri ve yorgunlukla sonuçlanır . Çoğu insan iki ila dört hafta içinde iyileşir; ancak yorgunluk aylarca sürebilir. Karaciğer veya dalak da haline şişmiş olabilir ve vakaların yüzde birinden daha az olarak dalak kopma meydana gelebilir.

Genellikle herpesvirüs ailesinin bir üyesi olan insan herpesvirüsü 4 olarak da bilinen Epstein – Barr virüsünden kaynaklanırken , birkaç başka virüs de hastalığa neden olabilir. Öncelikle tükürük yoluyla yayılır, ancak nadiren meni veya kan yoluyla da yayılabilir . Yayılma, bardak veya diş fırçası gibi nesnelerle veya öksürük veya hapşırık yoluyla meydana gelebilir. Enfekte olanlar, semptomlar gelişmeden haftalar önce hastalığı yayabilir. Mono, öncelikle semptomlara göre teşhis edilir ve spesifik antikorlar için kan testleri ile doğrulanabilir . Diğer bir tipik bulgu, % 10'dan fazlası atipik olan artmış kan lenfositleridir . Monospot testi nedeniyle fakir doğruluğu genel kullanım için tavsiye edilmez.

EBV için aşı yoktur , ancak enfekte bir kişiyle kişisel eşyalar veya tükürük paylaşılmayarak enfeksiyon önlenebilir. Mono genellikle herhangi bir özel tedavi olmaksızın iyileşir. Yeterli sıvı içmek, yeterince dinlenmek ve parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlar almak semptomları azaltabilir .

Mono, gelişmiş dünyada en yaygın olarak 15 ila 24 yaşları arasındakileri etkiler . Gelen gelişmekte olan ülkelerde daha az belirtiler varken, insanlar daha sık erken çocuklukta bulaşır. 16-20 yaşındakilerde boğaz ağrısının yaklaşık% 8'inin sebebidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000 kişiden yaklaşık 45'i bulaşıcı mono geliştirir. İnsanların yaklaşık% 95'i yetişkin olduklarında EBV enfeksiyonu geçirdi. Hastalık yılın her döneminde eşit olarak ortaya çıkar. Mononükleoz ilk olarak 1920'lerde tanımlandı ve halk arasında "öpüşme hastalığı" olarak biliniyordu.

Belirti ve bulgular

Enfeksiyöz mononükleozun ana semptomları
Enfeksiyöz mononükleozlu bir kişide
eksüdatif
farenjit
Çapraz reaksiyon döküntüsü
IM ile enfekte iken penisilin kullanmaktan kaynaklanan döküntü.

Belirti ve semptomları enfeksiyöz mononükleoz yaşla birlikte değişir.

Çocuk

Ergenlik çağından önce, hastalık tipik olarak sadece grip benzeri semptomlar üretir . Bulunduğunda, semptomlar yaygın boğaz enfeksiyonlarına benzer olma eğilimindedir ( bademcik iltihabı olan veya olmayan hafif farenjit ).

Ergenler ve genç yetişkinler

Gelen ergenlik ve genç yetişkinlik, bir dizayna sahip olduğu hastalık hediyeler Triad:

Bir başka önemli semptom da yorgun hissetmektir . Baş ağrısı yaygındır ve bazen mide bulantısı veya kusmayla birlikte karın ağrıları da ortaya çıkar. Semptomlar genellikle yaklaşık 2-4 hafta sonra kaybolur. Bununla birlikte, yorgunluk ve genel bir rahatsızlık hissi ( halsizlik ) bazen aylarca sürebilir. Vakaların tahmini% 28'inde yorgunluk bir aydan fazla sürer. Hafif ateş, şişmiş boyun bezleri ve vücut ağrıları da 4 haftadan fazla sürebilir. Çoğu insan 2-3 ay içinde olağan aktivitelerine devam edebilir.

Hastalığın en belirgin belirtisi genellikle farenjit sıklıkla eşlik eder, genişlemiş bademcikler ile irin -bir eksüda vakalarında görülen benzer boğaz ağrısı . Vakaların yaklaşık% 50'sinde , ağzın çatısında peteşi adı verilen küçük kırmızımsı-mor lekeler görülebilir . Palatal enantem de oluşabilir, ancak nispeten nadirdir.

İnsanların küçük bir azınlığı kendiliğinden , genellikle kollarda veya gövdede maküler ( morbiliform ) veya papüler olabilen bir döküntü gösterir . Verilen Hemen hemen tüm insanlar amoksisilin ya ampisilin sonunda ancak kişi olacağı anlamına gelmez genelleştirilmiş, kaşıntılı döküntülü geliştirmek olumsuz tepkilere karşı penisilinlere gelecekte tekrar. Ara sıra eritema nodozum ve eritema multiforme vakaları bildirilmiştir. Bazen nöbetler de meydana gelebilir.

Komplikasyonlar

Dalak büyümesi ikinci ve üçüncü haftalarda yaygındır, ancak bu fizik muayenede belirgin olmayabilir . Nadiren dalak yırtılabilir. Karaciğerde bir miktar genişleme de olabilir . Sarılık yalnızca ara sıra ortaya çıkar.

Genellikle sağlıklı olan insanlarda kendi kendine iyileşir. EBV'nin neden olduğu enfeksiyöz mononükleoz, Epstein-Barr virüsü ile ilişkili lenfoproliferatif hastalıklardan biri olarak sınıflandırılır . Bazen hastalık devam edebilir ve kronik bir enfeksiyona neden olabilir. Bu, sistemik EBV-pozitif T hücre lenfomasına dönüşebilir .

Daha yaşlı yetişkinler

Enfeksiyöz mononükleoz esas olarak genç yetişkinleri etkiler. Yaşlı yetişkinler hastalığa yakalandıklarında, daha az sıklıkla boğaz ağrısı ve lenfadenopati gibi karakteristik belirti ve semptomlara sahip olurlar. Bunun yerine, öncelikle uzun süreli ateş, yorgunluk, halsizlik ve vücut ağrıları yaşayabilirler. Karaciğer büyümesi ve sarılığa sahip olma olasılıkları daha yüksektir . 40 yaşın üzerindeki kişilerin ciddi hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir. (Bkz. Prognoz .)

Kuluçka dönemi

Enfeksiyon ve semptomlar arasındaki kesin süre belirsizdir. Literatür taraması, 33-49 gün arasında bir tahmin yaptı. Ergenlerde ve genç yetişkinlerde, semptomların ilk enfeksiyondan yaklaşık 4-6 hafta sonra ortaya çıktığı düşünülmektedir. Başlangıç, ani de olsa genellikle kademelidir. Ana semptomların öncesinde 1-2 hafta yorgunluk, kendini iyi hissetmeme ve vücut ağrıları olabilir.

Sebep olmak

Epstein Barr Virüsü

Enfeksiyöz mononükleoz vakalarının yaklaşık% 90'ına , DNA virüslerinin Herpesviridae ailesinin bir üyesi olan Epstein-Barr virüsü neden olur . Dünyada en yaygın bulunan virüslerden biridir . Yaygın inanışın aksine, Epstein – Barr virüsü çok bulaşıcı değildir. Sadece enfekte bir kişinin tükürüğü ile öpüşmek veya diş fırçalarını paylaşmak gibi doğrudan temas yoluyla bulaşabilir . Nüfusun yaklaşık% 95'i 40 yaşında bu virüse maruz kalmıştır, ancak gençlerin sadece% 15-20'si ve maruz kalan yetişkinlerin yaklaşık% 40'ı gerçekten enfekte olur.

Sitomegalovirüs

Enfeksiyöz mononükleoz vakalarının yaklaşık% 5 ila% 7'sine başka bir tür herpes virüsü olan insan sitomegalovirüs (CMV) neden olur . Bu virüs tükürük , idrar , kan ve gözyaşı gibi vücut sıvılarında bulunur . Bir kişi , enfekte vücut sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla bu virüsle enfekte olur . Sitomegalovirüs en yaygın olarak öpüşme ve cinsel ilişki yoluyla bulaşır. Ayrıca enfekte olmuş bir anneden doğmamış çocuğuna da geçebilir. Bu virüs genellikle "sessizdir" çünkü bulaşan kişi belirti ve semptomları hissedemez. Ancak bebeklerde, HIV'li kişilerde , nakil alıcılarında ve bağışıklık sistemi zayıf olanlarda yaşamı tehdit eden bir hastalığa neden olabilir . Bağışıklık sistemi zayıf olanlar için, sitomegalovirüs zatürree ve retina , yemek borusu , karaciğer , kalın bağırsak ve beyinde iltihaplanma gibi daha ciddi hastalıklara neden olabilir . İnsan nüfusunun yaklaşık% 90'ı yetişkinliğe ulaştıklarında sitomegalovirüs ile enfekte olmuştur, ancak çoğu enfeksiyonun farkında değildir. Bir kişi sitomegalovirüs ile enfekte olduğunda, virüs kişinin yaşamı boyunca vücut sıvılarında kalır.

Bulaşma

Epstein – Barr virüsü enfeksiyonu tükürük yoluyla yayılır ve dört ila yedi haftalık bir kuluçka dönemine sahiptir. Bir bireyin bulaşıcı olarak kaldığı süre belirsizdir, ancak hastalığı başkasına geçirme şansı, enfeksiyonu izleyen ilk altı hafta içinde en yüksek olabilir. Bazı araştırmalar, bir kişinin enfeksiyonu aylarca, muhtemelen bir buçuk yıla kadar yayabileceğini göstermektedir.

Patofizyoloji

Virüs içindeki birinci replike epitel hücreleri içinde yutak (neden olan farenjit veya boğaz ağrısı), ve daha sonra esas olarak içindeki B hücreleri (kendi üzerinden işgal CD21 ). Konakçı immün tepkisi, enfekte B lenfositlerine karşı sitotoksik (CD8-pozitif) T hücrelerini içerir ve genişlemiş, atipik lenfositler ( Downey hücreleri ) ile sonuçlanır .

Enfeksiyon akut olduğunda ( kronik yerine yeni ortaya çıktığında ), heterofil antikorlar üretilir.

Sitomegalovirüs , adenovirüs ve Toxoplasma gondii ( toksoplazmoz ) enfeksiyonları, bulaşıcı mononükleoza benzer semptomlara neden olabilir, ancak bir heterofil antikor testi negatif test edecek ve bu enfeksiyonları bulaşıcı mononükleozdan ayıracaktır.

Mononükleoza bazen , kırmızı kan hücrelerine yönelik anormal dolaşımdaki antikorların bir tür otoimmün hemolitik anemiye yol açabileceği bir otoimmün hastalık olan ikincil soğuk aglütinin hastalığı eşlik eder . Saptanan soğuk aglutinin, anti-i özgüllüğündedir.

Teşhis

Enfeksiyöz mononükleoz, periferik yayma, yüksek güç gösteren reaktif lenfositler
Subkapsüler hematomla sonuçlanan mononükleoz nedeniyle splenomegali
Subkapsüler hematomla sonuçlanan mononükleoz nedeniyle splenomegali

Enfeksiyöz mononükleoz için tanı yöntemleri şunları içerir:

Fiziksel Muayene

Büyümüş bir dalağın varlığı ve şişmiş posterior servikal , aksiller ve kasık lenf düğümleri , enfeksiyöz mononükleoz tanısından şüphelenmek için en yararlı olanlardır. Öte yandan, şişmiş servikal lenf düğümlerinin yokluğu ve yorgunluk, enfeksiyöz mononükleoz fikrini doğru teşhis olarak görmezden gelmek için en yararlı olanlardır. Dalağın genişlemesini tespit etmede fizik muayenenin duyarsızlığı, enfeksiyöz mononükleoza karşı kanıt olarak kullanılmaması gerektiği anlamına gelir. Bir fizik muayene de gösterebilir petesiler içinde damak .

Heterofil antikor testi

Heterofil antikor testi veya monospot testi, kobay, koyun ve attan kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonu ile çalışır. Bu test spesifiktir ancak özellikle hassas değildir ( ilk haftada% 25, ​​ikinci haftada% 5-10 ve üçüncü haftada% 5 yanlış negatif oranıyla). Teşhis konulan kişilerin yaklaşık% 90'ı 3. haftaya kadar heterofil antikorlara sahiptir ve bir yıldan kısa bir süre içinde kaybolur. Antikorlar teste tabi tutulan Epstein-Barr virüsü veya onun herhangi biriyle etkileşim yok antijenleri .

Monospot testi, zayıf doğruluğu nedeniyle CDC tarafından genel kullanım için önerilmez .

Seroloji

Serolojik testler , Epstein – Barr virüsüne yönelik antikorları tespit eder. İmmünoglobulin G (IgG) pozitif olduğunda esas olarak geçmiş bir enfeksiyonu yansıtırken, immünoglobulin M (IgM) esas olarak mevcut bir enfeksiyonu yansıtır. EBV hedefleyen antikorlar, bağlandıkları virüsün hangi kısmına göre de sınıflandırılabilir:

  • Viral kapsid antijeni (VCA):
  • Anti-VCA IgM, enfeksiyondan sonra erken ortaya çıkar ve genellikle 4 ila 6 hafta içinde kaybolur.
  • Anti-VCA IgG, EBV enfeksiyonunun akut fazında ortaya çıkar, semptomların başlangıcından 2 ila 4 hafta sonra maksimuma ulaşır ve daha sonra hafifçe azalır ve bir kişinin hayatının geri kalanı boyunca devam eder.
  • Erken antijen (EA)
  • Anti-EA IgG, hastalığın akut döneminde ortaya çıkar ve 3 ila 6 ay sonra kaybolur. Aktif bir enfeksiyona sahip olmakla ilişkilidir. Yine de, insanların% 20'sinde başka bir enfeksiyon belirtisi olmamasına rağmen EA'ya karşı antikorlar yıllarca olabilir.
  • EBV nükleer antijeni (EBNA)
  • EBNA'ya karşı antikor, semptomların başlamasından 2 ila 4 ay sonra yavaş yavaş ortaya çıkar ve bir kişinin hayatının geri kalanı boyunca devam eder.

Negatif olduğunda, bu testler enfeksiyöz mononükleozu dışlamada heterofil antikor testinden daha doğrudur. Pozitif olduklarında, heterofil antikor testine benzer özgüllük gösterirler. Bu nedenle, bu testler, oldukça düşündürücü semptomları ve negatif bir heterofil antikor testi olan kişilerde bulaşıcı mononükleoz teşhisi için faydalıdır.

Diğer testler

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz mononükleozun klinik tablosunu gösteren kişilerin yaklaşık% 10'unda akut Epstein-Barr virüs enfeksiyonu yoktur. Akut enfeksiyöz mononükleozun ayırıcı tanısında, akut sitomegalovirüs enfeksiyonu ve Toxoplasma gondii enfeksiyonları dikkate alınmalıdır . Yönetimi hemen hemen aynı olduğundan, Epstein-Barr-virüs mononükleozu ile sitomegalovirüs enfeksiyonu arasında ayrım yapmak her zaman yardımcı veya mümkün değildir. Bununla birlikte, hamile kadınlarda, mononükleozun toksoplazmozdan ayrılması önemlidir, çünkü fetüs için önemli sonuçlara yol açar .

Akut HIV enfeksiyonu , enfeksiyöz mononükleozunkilere benzer belirtileri taklit edebilir ve toksoplazmoz ile aynı nedenle hamile kadınlar için testler yapılmalıdır.

Enfeksiyöz mononükleozu olan kişilere bazen streptokoksik farenjit (ateş, farenjit ve adenopati semptomları nedeniyle) yanlış tanı konur ve tedavi olarak ampisilin veya amoksisilin gibi antibiyotikler verilir .

Enfeksiyöz mononükleozu ayırt etmek için kullanılan diğer koşullar arasında lösemi , bademcik iltihabı , difteri , soğuk algınlığı ve grip (grip) bulunur.

Tedavi

Enfeksiyöz mononükleoz genellikle kendi kendini sınırlar , bu nedenle sadece semptomatik veya destekleyici tedaviler kullanılır. Enfeksiyonun akut aşamasından sonra dinlenme ve olağan aktivitelere dönme ihtiyacı, makul olarak kişinin genel enerji seviyelerine bağlı olabilir. Bununla birlikte, dalak yırtılması riskini azaltmak için uzmanlar , özellikle karın basıncının artması veya Valsalva manevrası söz konusu olduğunda ( kürek çekme veya ağırlık eğitiminde olduğu gibi ), en azından ilk 3 - için temas sporlarından ve diğer ağır fiziksel aktivitelerden kaçınılmasını tavsiye ediyorlar. Tedavi eden bir hekim tarafından belirlendiği üzere, hastalık 4 hafta veya dalak büyümesi düzelene kadar.

İlaçlar

Parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen gibi NSAID'ler ateşi ve ağrıyı azaltmak için kullanılabilir. Bir kortikosteroid olan prednizon , boğaz ağrısını veya genişlemiş bademcikleri azaltmak için kullanılırken , etkili olduğuna dair kanıt bulunmaması ve yan etki potansiyeli nedeniyle tartışmalı olmaya devam etmektedir. Genellikle hidrokortizon veya deksametazon olmak üzere intravenöz kortikosteroidler rutin kullanım için tavsiye edilmez, ancak hava yolu tıkanıklığı, çok düşük trombosit sayısı veya hemolitik anemi riski varsa yararlı olabilir .

Antiviral ajanlar, viral DNA replikasyonunu inhibe ederek etki eder. Asiklovir ve valasiklovir gibi antivirallerin kullanımını destekleyen çok az kanıt vardır, ancak bunlar ilk viral bulaşmayı azaltabilir. Antiviraller pahalıdır, antiviral ajanlara direnç oluşturma riski vardır ve (vakaların% 1 ila% 10'unda) istenmeyen yan etkilere neden olabilir . Antiviraller, basit enfeksiyöz mononükleozu olan kişiler için önerilmese de, EBV menenjiti, periferik nörit, hepatit veya hematolojik komplikasyonlar gibi şiddetli EBV belirtilerinin yönetiminde faydalı olabilirler (steroidlerle birlikte).

Antibiyotikler herhangi bir antiviral etki göstermese de, streptococcus ( strep boğaz ) gibi boğazın bakteriyel sekonder enfeksiyonlarını tedavi etmek için endike olabilir . Bununla birlikte, yaygın bir döküntü gelişebileceğinden akut Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu sırasında ampisilin ve amoksisilin önerilmez .

Gözlem

Splenomegali, bulaşıcı mononükleozun yaygın bir semptomudur ve sağlık hizmeti sağlayıcıları , bir kişinin dalağının genişlemesini anlamak için abdominal ultrasonografiyi kullanmayı düşünebilir . Bununla birlikte, dalak boyutu büyük ölçüde değiştiğinden, ultrasonografi dalak büyümesini değerlendirmek için geçerli bir teknik değildir ve tipik durumlarda veya spor yapmaya uygunluk hakkında rutin kararlar vermek için kullanılmamalıdır.

Prognoz

Vakaların% 5'inden azında ortaya çıkan ciddi komplikasyonlar nadirdir:

İlk enfeksiyonun akut semptomları ortadan kalktığında, genellikle geri dönmezler. Ancak bir kez enfeksiyon kaptıktan sonra kişi virüsü hayatının geri kalanında taşır. Virüs tipik olarak B lenfositlerinde uykuda yaşar. Bağımsız mononükleoz enfeksiyonları, kişinin virüsü halihazırda uykuda taşıyıp taşımadığına bakılmaksızın birden çok kez kapılabilir. Virüs periyodik olarak yeniden etkinleşebilir, bu süre zarfında kişi tekrar bulaşıcıdır, ancak genellikle herhangi bir hastalık belirtisi yoktur. Genellikle, IM'li bir kişide, latent B lenfosit enfeksiyonu nedeniyle, varsa, çok az başka semptom veya sorun vardır. Bununla birlikte, uygun çevresel stres faktörleri altındaki duyarlı konakçılarda, virüs yeniden aktive olabilir ve belirsiz fiziksel semptomlara neden olabilir (veya subklinik olabilir) ve bu aşamada virüs başkalarına yayılabilir.

Tarih

Enfeksiyöz mononükleozun karakteristik semptomatolojisi, on dokuzuncu yüzyılın sonlarına kadar rapor edilmiş görünmemektedir. 1885'te, ünlü Rus çocuk doktoru Nil Filatov , bulaşıcı mononükleoza karşılık gelen semptomlar sergileyen "idiyopatik adenit" olarak adlandırdığı bulaşıcı bir süreci bildirdi ve 1889'da bir Alman balneolog ve çocuk doktoru Emil Pfeiffer , bağımsız olarak benzer vakaları (bazıları daha az şiddette) rapor etti. Ailelerde kümelenme eğilimindeydi ve bunun için Drüsenfieber ("glandüler ateş") terimini kullandı .

Mononükleoz kelimesinin birkaç anlamı vardır . Herhangi bir monositoza (dolaşımdaki aşırı sayıda monosit ) atıfta bulunabilir , ancak günümüzde genellikle EBV'nin neden olduğu ve monositozun bir bulgusu olan daha dar enfeksiyöz mononükleoz anlamında kullanılmaktadır.

"Enfeksiyöz mononükleoz" terimi 1920 yılında Thomas Peck Sprunt ve Frank Alexander Evans tarafından Johns Hopkins Hastanesi Bülteni'nde yayınlanan "Akut enfeksiyona reaksiyonda mononükleer lökositoz (enfeksiyöz mononükleoz)" başlıklı hastalığın klasik bir klinik tanımında türetilmiştir. . 1931 yılında Yale Halk Sağlığı Okulu Profesörü John Rodman Paul ve Walls Willard Bunnell tarafından, hastalığı olan kişilerin serumlarında heterofil antikorların keşfine dayanarak enfeksiyöz mononükleoz için bir laboratuvar testi geliştirildi. Paul-Bunnell Testi veya PBT daha sonra heterofil antikor testi ile değiştirildi .

Epstein-Barr virüsü ilk tespit edildi Burkitt lenfoma hücrelere Michael Anthony Epstein ve Yvonne Barr at Bristol Üniversitesi 1964 enfeksiyöz mononükleoz ile bağlantı Werner Gertrude Henle 1967 yılında ortaya çıkarılan yılında Philadelphia Çocuk Hastanesi a sonra, Virüsü işleyen laboratuar teknisyeni hastalığa yakalandı: başlangıçtan önce ve sonra teknisyenden alınan serum örneklerinin karşılaştırılması , virüse karşı antikorların geliştiğini ortaya çıkardı .

Yale Halk Sağlığı Okulu epidemiyoloğu Alfred E. Evans, mononükleozun çoğunlukla öpüşerek bulaştığını ve bunun da halk arasında "öpüşme hastalığı" olarak anılmasına yol açtığını test ederek doğruladı.

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar