Bangladeş'te Sağlık - Health in Bangladesh

Bangladeş'te sağlık seviyeleri nispeten düşük kalıyor , ancak yoksulluk (2010'da %31) seviyeleri azaldıkça yakın zamanda düzeldi.

Sağlık altyapısı

Bangladeş'te yaşayan herkese eşit sağlık hizmeti sağlamak için kapsamlı bir sağlık hizmetleri ağı kurulmuştur. Sağlık tesislerinin altyapısı üç seviyeye ayrılabilir: tıp üniversiteleri, tıp fakültesi hastaneleri ve üçüncül düzeyde bulunan uzmanlık hastaneleri. İlçe hastaneleri, anne ve çocuk esirgeme merkezleri ikincil düzeyde kabul edilmektedir. Upazila sağlık kompleksleri, birlik sağlık ve aile refah merkezleri ve toplum klinikleri (en düşük seviyeli sağlık tesisleri) birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarıdır. Çeşitli STK'lar ve özel kurumlar da bu karmaşık ağa katkıda bulunur.

Bangladeş'in GSYİH'sının yüzdesi olarak sağlık hizmetlerine yapılan toplam harcama 2016'da %2,37 idi.

2017-18 parlamento bütçesinde sağlık sektörü için belirlenen bütçe 16 bin 203 crore 36 lakh taka idi.

10.000 kişiye 3 hastane yatağı düşmektedir. 2009 yılı itibarıyla sağlık hizmetlerine yapılan genel harcamaların toplam devlet harcamaları içindeki oranı %7,9'dur. Vatandaşlar sağlık faturalarının çoğunu cepten yapılan harcamalar olarak özel sağlık harcamalarının yüzdesi olarak ödemektedir: %96,5. Doktor nüfus oranı 1:2.000 ve hemşire nüfus oranı 1:5.000'dir.

hastaneler

tıp okulları

Sağlık durumu

demografi

• Nüfus – 168. milyon
• Kırsal nüfus – %70
• Nüfus yoğunluğu – (nüfus/km2) 1.070/km2
• Yoksulluk sınırının altındaki insanlar - %60
• Nüfus ikiye katlanma oranı – 25-30 yıl
• GSYİH (cari ABD doları)(milyar) – 300

Sağlık göstergeleri

• CDR – 5,35 /1000
• Anne ölüm oranı – 176 /100000
• IMR – 31/1000 canlı doğum
• 5 MR altı – 38/1000 canlı doğum
• Toplam doğurganlık hızı – 2.1
• Doğumda beklenen yaşam süresi – 71 (m) ve 73 (f)
• Tam aşılı çocuklar – %52

Bangladeş'te sağlık sorunları

Büyük bir nüfus nedeniyle, Bangladeş büyük bir hastalık yüküyle karşı karşıya:

• Bulaşıcı olmayan hastalıklar: diyabet, kardiyovasküler hastalık, hipertansiyon, felç, kronik solunum yolu hastalığı, kanser
• Bulaşıcı hastalıklar: tüberküloz, HIV , tetanoz , sıtma, kızamık, kızamıkçık, cüzzam

Yetersiz beslenme ve çevresel temizlik sorunları bu yükü artırmaktadır.

Bulaşıcı hastalık

Tarihsel olarak, bulaşıcı hastalıklar, Bangladeş gibi gelişmekte olan ve tropikal ülkelerdeki toplam hastalıkların büyük bir kısmını oluşturmuştur. 2015 yılına kadar bulaşıcı hastalıkların hedeflendiği Binyıl Kalkınma Hedefleri aracılığıyla Bangladeş bulaşıcı hastalıklar üzerinde neredeyse önemli bir kontrol elde etti. Uygulama için dokuz ana hastalığa (TB, tetanoz, difteri, boğmaca, çocuk felci, hepatit B, Haemophilus influenza tip B, kızamık, kızamıkçık) karşı genişletilmiş bir bağışıklama programı başlatıldı.

Tüberküloz

Arka plan: Tüberküloz , Bangladeş'teki en tehlikeli kronik bulaşıcı hastalıklardan biridir. Bu ülkedeki en büyük halk sağlığı sorunudur. Mycobacterium tuberculosis, yaygın olarak tüberkülozdan sorumlu bir organizmadır. Enfekte bir kişinin öksürmesi yoluyla yayılan hava yoluyla bulaşan bir hastalıktır. Bu hastalık, hijyenik olmayan koşullarda yaşayan gecekondu sakinlerine daha yatkındır. Tüberküloz akciğerleri (enfekte akciğer tüberkülozu inatçı öksürük, terleme ile akşam ateş, göğüs ağrısı, halsizlik, kilo kaybı, semptomlarını) hemoptiziye , vs Ama aynı zamanda vücudun diğer kısımlarını (bulaşabilir akciğer dışı tüberküloz ) gibi beyin, böbrekler ve kemikler. Çoğu durumda, tüberküloz ile enfekte olan hastalarda eşlik eden başka enfeksiyonlar da vardır. HIV onlar için daha yaygındır.

Bangladeş'in mevcut TB durumu: WHO'ya göre, 'Küresel TB Raporu 2017' toplam nüfusu 165 milyondu, Bangladeş dünyanın 30 yüksek TB yükü ülkesinden biri ve yaklaşık 59170 kişi tüberküloz nedeniyle öldü. Toplam tahmini TB hastası sayısı 364000 olup, aralarında erkek hastalar 236000, kadın hastalar 128000 olarak kaydedilmiştir. 2017 yılında toplam vaka 244201 olarak bildirilmiştir. Toplam yeni ve nüks vakası 242639'dur. İnsanlar ağırlıklı olarak akciğer TB hastasıdır. ; bildirilen vakaların%81'i ( 197800 hasta ) idi. Halen HIV, tüm dünyada en ölümcül bulaşıcı hastalık olarak kabul edilmektedir. Vücudun bağışıklık sistemini baskılar. Böylece her türlü enfeksiyon vücuda inkübe edilebilir, HIV bulaşmış kişi mikobakteri tüberkülozu ile kolayca enfekte olabilir.

HIV'li TB hastası: Halen HIV, tüm dünyada en ölümcül bulaşıcı hastalık olarak kabul edilmektedir. Vücudun bağışıklık sistemini baskılar. Yani her türlü enfeksiyon vücuda inkübe edilebilir, HIV ile enfekte olan kişi mycobacterium tuberculosis ile kolayca enfekte olabilir, bu HIV-TB co enfeksiyonudur . 2017 yılında HIV pozitif durumdaki tüberkülozlu hasta sayısı tahmini 540 idi. HIV pozitif durumu ( yeni ve nüks vakası ) bildirilen 540 HIV pozitif hastadan 89'u 89'du. 89 hastadan 84'ü anti-retroviral tedavi aldı .

İlaç direnci: Tüberküloz mikroorganizması, tüberkülozunen etkili ilaçları olan izoniazid ve/veya rifampisine karşı direnç oluşturduğunda. Organizma her iki ilaca da direnç gösteriyorsa buna çoklu ilaca dirençli tüberküloz ( ÇİD-TB )denir. 2017 yılında tahmini ÇİD sayısı 8400 olup, bunlardan 5800 vaka bildirilmiş ve 944 hasta laboratuvar testi ile doğrulanmış ve 920 hasta acil tedaviye başlamıştır. Herhangi bir hasta izoniazid/rifampisin ve 2. sıra antibiyotik florokinolonlardan birine( yani amikasin, kanamisin veya kapreomisin ) karşı direnç geliştirirse , buna aşırı ilaca dirençli tüberküloz ( XDR-TB )denir. 2017 yılında 6 hastada laboratuvar tanısı ile XDR-TB doğrulandı ve hepsi anında tedaviye başladı. 31 Aralık 2017 itibariyle, ülke çapında 920'si olmak üzere toplam 6420 ÇİD-TB hastası tedaviye alındı. 920 hastadan 425'i 24 aylık rejimdeydi ve 495'i 9 aylık rejimdeydi.

Bangladeş TB ile mücadele ediyor: Genel Direktör Sağlık Hizmetinin (DGHS) Mikrobakteriyel Hastalık Kontrol (MBDC) Birimi kapsamında, Ulusal Tüberküloz Kontrol Programı (NTP), Bangladeş'te tüberkülozun ortadan kaldırılması hedefiyle çalışıyor. NTP, Dördüncü Nüfus ve Sağlık Planı (1992-1998) sırasındaDOTS ( doğrudan gözlemlenen tedavi, kısa süreli ) stratejisinibenimsedive Kasım 1993'te saha düzeyinde uyguladı. Bu strateji TB vakalarını önemli ölçüde azalttı. Program, 2006'da %70 yeni smear pozitif vaka azalması sağladı ve 2003'ten beri bunların %85'ini tedavi etti. Bu program, 2016'da kaydedilen bakteriyolojik olarak doğrulanmış yeni akciğer vakalarının %95'ini başarıyla tedavi etti.

Gösterge	Dönüm noktası		Hedefler
			SDG	TB'yi bitir
Yıl	2020	2025	2030	2035
Tüberküloza bağlı ölümlerin azaltılması ( Mutlak sayı olarak öngörülen 2015 referans değerleri (72450)	47092	18112	7245	3622

Tablo-1: TB'yi Bitirme Stratejisine Uygun Bangladeş Göstergesi

2015 yılında TB vakası 100.000 hastada 225/ olarak kaydedilmiştir ve Bangladeş Hükümeti 2035 yılına kadar 1650 vaka civarında olacak şekilde TB Yeni vakalarını 100.000 hasta başına 10'a düşürme hedefini benimsemiştir.

Bangladeş bulaşıcı olmayan hastalıklar

Ancak son istatistikler, epidemiyolojik geçiş nedeniyle bulaşıcı olmayan hastalık yükünün toplam hastalık yükünün %61'ine yükseldiğini göstermektedir. 2010'daki Ulusal BOH Risk Faktörü Anketine göre, anket popülasyonunun %99'u en az bir BOH risk faktörü ve ≈ %29'u >3 risk faktörü göstermiştir. Sosyal geçiş, hızlı kentleşme ve sağlıksız beslenme alışkanlığı, yüksek prevalansın arkasındaki başlıca uyarıcı nedenlerdir. Bangladeş'te kırsal kesimde yaşayanlar, kentsel gecekondu sakinleri gibi ayrıcalıklı olmayan topluluklarda bulaşıcı olmayan hastalıkların oranı dikkat çekicidir.

Bangladeş'te ruh sağlığı

Şeker hastalığı

Dünya liderleri tarafından hedeflenen dört öncelikli bulaşıcı olmayan hastalıktan biri olan diyabet, küresel olarak önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir (2015 yılında 415 milyon diyabetli yetişkin ve 2040 yılına kadar bu sayı 642 milyona yükselecektir). Diyabetik yetişkinlerin üçte ikisinden fazlası (%75) demografik değişiklikler, kültürel geçiş ve nüfusun yaşlanması nedeniyle düşük ve orta gelirli ülkelerdendir. Güney Asya ülkelerinde hastalık yükünün baskın olarak tanımlanmış risk faktörleri arasında diyabet yedinci sırada yer almaktadır. Bangladeş, dünyada en fazla diyabetli yetişkine sahip ülkeler arasında ilk onuncu sırada (7,1 milyon) yer almaktadır. Bu nedenle, Hindistan ve Sri Lanka ile ortaklaşa olarak Bangladeş, Güney Asya bölgesinde yüksek kan şekeri olan yetişkinlerin %99.0'ını oluşturmaktadır. Önceki çalışmalar, Bangladeş'in kırsal nüfusunda diyabet prevalansının önemli ölçüde arttığını göstermektedir. Ayrıca hem kırsal hem de kentsel alanlarda kadınların diyabet prevalansının erkeklere göre daha yüksek olduğu görülmektedir. Öz bakım eksikliği, sağlıksız beslenme alışkanlığı ve kötü istihdam oranı, kadınlarda diyabet prevalansının artmasının arkasındaki önemli faktörlerdir. Bununla birlikte, Batılı uluslarla karşılaştırıldığında, diyabet paterni daha genç yaşta başlar ve ana diyabetik popülasyon obez değildir. Bu tür klinik farklılıklar, sağlık hizmetlerine sınırlı erişim, yaşam beklentisinin artması, devam eden kentleşme ve nüfus arasında zayıf farkındalık, Bangladeş'te diyabet prevalansını ve riskini artırmaktadır.

Diyabete bağlı göz hastalığı (diyabetik retinopati)

Bangladeş'te Diyabetik retinopati prevalansı, toplam diyabetik nüfusun yaklaşık üçte biridir (yaklaşık 1.85 milyon). Bu son tahminler, Batı Ülkeleri gibi daha yüksektir ve Singapur'da yaşayan Asyalı Malaylara benzer. Bangladeş'te keskin ekonomik geçiş, kentleşme, teknolojiye dayalı modern yaşam tarzı, sıkı diyabet kontrol kılavuzları ve sağlık hizmeti alma isteksizliğinin diyabetik retinopati için risk faktörleri olduğu düşünülmektedir. Ne yazık ki, ortaya çıkan bu sağlık sorununa ulaşmak için ülkedeki mevcut diyabetik retinopati teşhis ve tedavi kapasitesi birkaç merkezle sınırlıdır. Bu yıla kadar (2016), HPNSDP (Sağlık Popülasyonu Beslenme Sektörü Geliştirme Programı) kapsamında Ulusal Göz Bakımı kaydına göre, diyabetik Retinopatili 10.000 kişi, tarama programlarının kurulduğu İkincil ve üçüncü basamak Hastanelerden hizmet almıştır.

Kas-İskelet Bozuklukları (MSD'ler)

Kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları (MSD'ler) , kasları, tendonları, bağları, eklemleri veya periferik sinirleri etkileyen, normalde ağrı, sızı veya rahatsızlığa yol açan inflamatuar ve dejeneratif durumların bir kombinasyonudur . Bunlar, şiddetli uzun süreli ağrı , fiziksel sakatlık ve erken ölümlerin en olağan nedenleridir . MSD'ler, iş kısıtlaması ve devamsızlıktan sorumlu en yaygın meslek hastalıklarından biridir . Ayrıca, bu hastalıklar akut veya kronik problemler olarak ortaya çıkabilir ve hastaları için yetersiz kalarak sağlık sistemleri için özellikle kronik için büyük maliyetlere yol açabilir. Ağrı.

Risk faktörleri

MSD'lerin nedenleri, işle ilgili veya ergonomik risk faktörlerine ve bireysel ilişkili risk faktörlerine maruz kalma olabilir . Tekrarlanan el emeği, ağır yükleri kaldırmak, uzun süreli statik çalışma, aşırı efor, titreşim veya garip bir duruşta çalışmak genellikle işle ilgili KH'lara yol açar. Uzatılmış çalışma saatleri ve rahatsız edici duruşlar, MSD'lerin riski ile önemli ölçüde ilişkiliydi ve geleneksel çalışma saatleri (günde 8 saat) için çalışan işçiler, MSD'leri geliştirmeye daha az eğilimliydi. Hazır Giyim işçileri arasında uzun süreli çalışma ve yanlış duruş nedeniyle bel ve sırt üstü en çok etkilenen bölgelerdir. Ayrıca, iş molaları, baskı altında veya belirli sürelerle çalışmak, kötü iş tasarımı, iş güvencesizliği ve meslektaşlardan ve süpervizörlerden gelen sosyal destek eksikliği, stresle doğrudan ilişkilidir ve bu stres, artan kas gerginliğinde ve stresle ilgili diğer farklılıklarda ortaya çıkabilir . vücut, işçileri MSD'lerin gelişmesine karşı daha savunmasız hale getirir. Garip bir pozisyonda uzun saatler boyunca çalışan işçiler de MSD'lere maruz kalabilirler. Yaş, cinsiyet, sağlık ve yaşam tarzı, yüksek MSD riskinden ve diğer kronik rahatsızlıklardan sorumlu olan bireysel risk faktörleridir .

MSD'lerin yaygınlığı

Küresel olarak Kas-iskelet sistemi bozuklukları, bazı coğrafi farklılıklarla birlikte dört yetişkinden birini etkiler. MSD'ler, engellilik nedeniyle kaybedilen yılların ikinci nedenini (YLD) ancak zihinsel ve madde kullanım bozukluklarından sonra geliştirir . Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından 2015 yılında MSD'lere bağlı engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarında (DALY'ler) kategorize edilen 23 ana durum arasında dokuzuncu sırada yer aldı. Küresel hastalık yüküne (GBD 2019) göre, sağlık verileri 1990 ile 2019 yılları arasında 8 ila 25 arasında sıralanan bel ağrısı ve DALY'ler 100.000'de 531.12'den 717.56'ya yükseldi.

Yaygın Kas-iskelet sistemi hastalıkları

Kişinin beceri ve işlevleri Kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarından etkilenir ve bu nedenle günlük yaşam aktivitelerini etkiler . Sırt ve boyun ağrısı, osteoartrit , romatoid artrit ve kırıklar en çok engelleyici durumlardır. Ayrıca, bunlar sıklıkla bulaşıcı olmayan majör komorbiditelerle (iskemik kalp hastalığı, felç, kanser ve kronik solunum hastalığı) ilişkilidir ve birlikte sakatlıkları ve ölümleri artırırlar. Bangladeş'te en yaygın MSD'ler bel ağrısıdır (%18.6). Hızlı kentleşme, hareketsiz çalışmaya geçiş , kilo alımı; Bantlama duruşundaki ev içi ve profesyonel faaliyetler, Bangladeş'te bel ağrısının daha yüksek prevalansından sorumlu olabilir. İkinci en yaygın MSD diz osteoartritidir (%7.3) ve Bangladeş'te mesleki ve ev işleri sırasında daha fazla diz kullanımı ile ilişkilidir. Bunların yanı sıra yumuşak doku yaralanmaları ve romatizma üçüncü en sık görülen rahatsızlık olabilir (%3,8) Bangladeş'te kadın hazır giyim işçileri arasında diz ağrısına en sık eşlik eden bel ağrısı (%41) (%33) idi. ve boyun ağrısı (%28).

Önleme

Kas-iskelet sistemi bozuklukları çoğunlukla önlenebilir ve önleme en iyi tedavidir. Bu nedenle, bu bozuklukların ne olduğunu ve gelişimlerine katkıda bulunan risk faktörlerini anlamak çok önemlidir. Ayrıca, etkili ve verimli bir önleme stratejisi geliştirmek , risk değerlendirme sürecini ve teknik, organizasyonel ve kişi odaklı önlemlerin uygulanmasını gerektirir.

Akıl sağlığı

DSÖ'ye göre ruh sağlığı, "bireyin kendi yeteneklerini gerçekleştirdiği, yaşamın normal stresleriyle baş edebildiği, üretken ve verimli çalışabildiği ve içinde bulunduğu topluma katkıda bulunabildiği bir refah durumudur. "

yaygın ruh sağlığı bozuklukları

• Depresyon
• Yaygın anksiyete bozukluğu
• Panik atak
• Obsesif kompulsif bozukluk
• Travmatik stres bozukluğu sonrası

Ruh sağlığı bozukluğunun yaygınlığı

2017 yılında, kırsal alanda psikiyatrik bozuklukların genel prevalansı %16.5 idi. Depresif bozukluklar ve anksiyete bozuklukları, toplam vakaların yaklaşık yarısı ve üçte biri kadardı. Ekonomik açıdan yoksul katılımcılarda, 45 yaşın üzerinde olanlarda ve geniş ailelerden gelen kadınlarda önemli ölçüde daha yüksek bir ruhsal bozukluk prevalansı bulundu.

Ruh sağlığı bozuklukları için risk faktörleri

1. daha küçük yaş
2. Azaltılmış gelir
3. Kanser veya başka bir kronik hastalığa sahip olmak
4. Kanserle yaşayan aile üyelerine sahip olmak
5. Yalnız yaşamak
6. Aile içi çatışmalar yaşamak
7. Günde <3 veya >8 saat hareketsiz zaman geçirmek
8. Kötü uyku kalitesi

Ruh sağlığına yönelik sağlık harcamaları

Diğer tüm sağlık harcamalar	%99,56
Akıl sağlığı harcamalar	%0.44

Ruh sağlığı poliklinikleri

Ülkede ayakta tedavi gören 50 ruh sağlığı tesisi bulunmaktadır ve bunların %4'ü sadece çocuklar ve ergenler içindir. Bu tesisler 100.000 genel nüfus başına yaklaşık 26 kullanıcıyı tedavi etmektedir. %44'ü kadın ve %7'si çocuktur. Polikliniklerde tedavi gören kullanıcılara öncelikle şizofreni, duygudurum bozuklukları (%20), nevrotik bozukluklar (%20) tanısı konmaktadır.

Toplum temelli psikiyatri yatan hasta üniteleri

Ülkede 100.000 nüfus başına toplam 0,58 yatak kapasiteli 31 toplum tabanlı psikiyatri yatan hasta birimi bulunmaktadır. Bunların %2'si çocuklara ve ergenlere ayrılmıştır. Hastaların %42'si kadın, %12'si çocuk ve ergendir. Yatarak tedavi gören toplum temelli psikiyatri hastalarına başvuru tanıları öncelikle şizofreni (%42) ve duygudurum bozukluğu (%37) idi.

zihinsel bozuklukların önlenmesi ve zihinsel sağlığın teşviki

Akıl sağlığının iyileştirilmesi ve akıl hastalığının yükünün azaltılması, ruhsal bozukluğu olan kişilerin tedavisi ve rehabilitasyonunun yanı sıra, toplum sağlığını ve refahını önemli ölçüde iyileştiren tamamlayıcı stratejilerdir. Çocukluk döneminde iyi bir ruh sağlığı, optimal psikolojik gelişim, öğrenme, ilişki ve kendi kendine bakım yeteneği için ön koşuldur.

Çevre temizliği

Bu ülkede üstesinden gelinmesi en zor sorun belki de çok yönlü ve çok faktörlü olan çevre temizliği sorunudur. Çevre temizliğinin ikiz sorunu, ülkenin birçok bölgesinde güvenli içme suyunun olmaması ve dışkıların atılmasına yönelik önleyici yöntemlerdir.

• İshal , dizanteri , bağırsak ateşi , hepatit , kancalı solucan istilası gibi pislik ve su kaynaklı hastalıklara neden olan gelişigüzel dışkılama .
• Uygun havalandırma , aydınlatma vb. düzenlemeleri olmayan yoksul kırsal konutlar .
• Halka açık yemek yeme ve pazar yerlerinin kötü sanitasyonu.
• Yetersiz drenaj, çöp ve hayvan atıkları bertarafı.
• Yeterli AÇS bakım hizmetlerinin olmaması.
• Kırsal alanlarda yokluk ve/veya yeterli sağlık eğitimi.
• Halk sağlığı çalışanları için yokluk ve/veya yetersiz iletişim ve ulaşım olanakları.
• genel sağlık

yetersiz beslenme

Bangladeş, en ciddi yetersiz beslenme sorunlarından bazılarından muzdarip . Kişi başına düşen mevcut alım, herhangi bir standarda göre gerekli ihtiyacın çok altında olan sadece 1850 kilokaloridir. Yetersiz beslenme , kültürel ve sosyal eşitsizliklerle birleşen yoksulluk, adaletsiz gıda dağılımı, hastalık, cehalet, hızlı nüfus artışı ve çevresel risklerin bir araya gelmesinden kaynaklanmaktadır. Ağırlıklı olarak topraksız tarım işçilerinin aileleri ve küçük mülk sahibi çiftçiler arasında ciddi yetersiz beslenme var .

Ülkedeki belirli beslenme sorunları:

1. Protein-enerji malnütrisyonu (PEM): Bunun başlıca nedeni yetersiz gıda alımıdır.
2. Beslenme anemisi : En sık neden demir eksikliği ve daha az sıklıkla follat ​​ve vitamin B12 eksikliğidir.
3. Kseroftalmi : Başlıca neden Vit-A'nın beslenme eksikliğidir.
4. İyot Eksikliği Bozuklukları: Guatr ve diğer iyot eksikliği bozuklukları.
5. Diğerleri: Latirizm , endemik florozis vb.

Bangladeş'te çocukların yetersiz beslenmesi dünyanın en yüksekleri arasındadır. Beş yaşın altındaki çocukların üçte ikisi yetersiz besleniyor ve altı yaşın altındaki çocukların yaklaşık %60'ı bodur. 1985 itibariyle, kırsal ailelerin yüzde 45'inden fazlası ve kentsel ailelerin yüzde 76'sı kabul edilebilir kalori alımı seviyesinin altındaydı. Yetersiz beslenen anneler yetersiz beslenmiş çocuklar doğururken, yetersiz beslenme nesiller boyu aktarılır. Bangladeş'teki bebeklerin yaklaşık üçte biri düşük doğum ağırlığı, artan bebek ölüm oranı ve yetişkinlikte artan diyabet ve kalp rahatsızlığı riski ile doğar. Bangladeş'te her üç ila dört dakikada bir yenidoğan ölüyor; Her yıl 120 000 yenidoğan ölüyor.

Dünya Bankası Bangladeş beslenme bozukluğu çocuk sayısı dünyasında 1'inci sırada olduğunu tahmin etmektedir. Bangladeş'te nüfusun %26'sı yetersiz besleniyor ve çocukların %46'sı orta ila şiddetli kilo sorunu yaşıyor. 5 yaşından küçük çocukların %43'ü bodurdur. Okul öncesi çağındaki her beş çocuktan biri A vitamini eksikliği ve her iki çocuktan biri anemiktir. Kadınlar ayrıca yetersiz beslenmeden en çok muzdariptir. Ailelerine gıda sağlamak için beslenmeleri için gerekli olan kaliteli gıdaları aktarırlar.

Yetersiz beslenme nedenleri

Bangladeş'in çoğu arazisi alçaktır ve sele eğilimlidir. Ülkenin büyük bir nüfusu, ekinlere büyük tahribat getiren aşırı yıllık sel riski altında olan bölgelerde yaşıyor. Her yıl Bangladeş'in %20 ila %30'u sular altında kalıyor. Seller gıda güvenliğini tehdit etmekte ve tarımsal üretim üzerindeki etkileri gıda kıtlığına neden olmaktadır.

Sağlık ve sanitasyon ortamı da yetersiz beslenmeyi etkiler. Su temini, hijyen ve sanitasyondaki yetersizlikler, sıtma, paraziter hastalıklar ve şistozomiyaz gibi bulaşıcı hastalıklar üzerinde doğrudan etkiye sahiptir . İnsanlar hem su kıtlığına hem de kötü su kalitesine maruz kalmaktadır . Yeraltı suyunun genellikle yüksek arsenik konsantrasyonu içerdiği bulunur. Kırsal alanlarda sanitasyon kapsamı 1995 yılında sadece %35 idi.

Bangladeş'te neredeyse her üç kişiden biri, en yoksul aileler arasında açık havada dışkılıyor. Kırsal alanlardaki tuvaletlerin sadece %32'si sıhhi tuvalet için uluslararası standartlara ulaşmaktadır. İnsanlar her gün çevrelerinde dışkıya maruz kalmaktadırlar. Bağışıklık sistemi düşer ve hastalık, yetersiz beslenmeyi kötüleştiren besin kaybını şiddetlendirir. Hastalıklar ayrıca iştah kaybı, vitamin ve besinlerin emiliminin azalması ve ishal veya kusma yoluyla besin kaybı yoluyla da katkıda bulunur.

İşsizlik ve iş sorunları da Bangladeş'te yetersiz beslenmeye yol açıyor. 2010 yılında işsizlik oranı %5,1 idi. İnsanlar tüm yıl boyunca çalışma tesislerine sahip değiller ve istikrarsız gelir nedeniyle besleyici bir diyetin minimum maliyetini karşılayamıyorlar.

Bangladeş'te yetersiz beslenmenin etkileri

Sağlık etkileri

Yetersiz beslenen anneler, çoğu zaman, kilo kaybı, bodurluk, zayıflık, kansızlık, gece körlüğü, iyot eksikliği gibi sağlık sorunları nedeniyle gelişme güçlüğü çeken bebekler doğurur. Sonuç olarak, Bangladeş yüksek çocuk ölüm oranına sahip ve 5 yaş altı ölüm sıralamasında 57. sırada.

Ekonomik etkiler

Bangladeş'teki nüfusun %40'ı çocuk olduğundan, yetersiz beslenme ve bunun çocuklar arasındaki sağlık etkileri potansiyel olarak daha düşük bir eğitim kazanım oranına yol açabilir. Bangladeş'te bir yaş grubunun sadece %50'si ortaokul eğitimine kaydolmayı başardı. Bu, 2009 yılında sadece %3 GSYİH büyümesi ile Bangladeş'in ekonomik büyüme oranını etkileyecek düşük vasıflı ve düşük üretken bir işgücü ile sonuçlanacaktır.

Yetersiz beslenmeyle mücadele çabaları

Bangladeş'te yetersiz beslenme sorununu çözmek için birçok program ve çaba uygulanmıştır. UNICEF , Bangladeş hükümeti ve Helen Keller International gibi diğer birçok STK ile birlikte , bebeklerden çocuk doğuran anneye kadar yaşam döngüleri boyunca nüfusun beslenmeye erişimini iyileştirmeye odaklanıyor. Müdahalenin etkileri önemlidir. Okul çağındaki çocuklarda gece körlüğü %3.76'dan %0.04'e, iyot eksikliği %42.5'ten %33.8'e düştü.

Bangladeş'te anne ve çocuk sağlığı durumu

Anne ve çocuk sağlığı Bangladeş gibi bir ülkede önemli bir konudur . Bangladeş, Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerine (SDG'ler) ulaşmaya imza atan gelişmekte olan ülkelerden biridir . SKH'lerin yeni hedefinde anne ve çocuk sağlığı konusu üçüncü hedefin altında yer almaktadır. Son yirmi yılda, ulusal sağlık politikası ve stratejileri önemli başarılarla ilerledi. Halen Bangladeş, yenileme süreciyle anne ve çocuk ölümlerini azaltmayı hedefliyor.

Anne sağlığı

MDG Hedef beş hedef azaltmak oldu anne ölüm oranını Bangladeş'te 2015 yılında 100.000 canlı doğumda 574 143 ölümlerden (MMR). MMR oranlarında önemli bir düşüş oldu; ancak, yörünge hedefleri karşılamak için yeterli değildir.

100.000 canlı doğum başına anne ölüm hızı (MMR) 1990 yılında küresel olarak 385 ve Bangladeş'te 563 olarak tahmin edilmiştir. 2015 yılında, MMR Bangladeş'te 100.000 canlı doğumda 176 ve küresel olarak 216 idi. Bununla birlikte, Bangladeş'te hamileyken veya hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde ölen kadınların sayısı 1990'da 21.000 iken, 2015'te önemli ölçüde azalarak 5.500'e ulaştı.

Anne ölümlerindeki azalma birçok faktöre bağlanmaktadır. Sağlık tesislerinin daha iyi değerlendirilmesi ve kullanılması, kadınların eğitimindeki ve kişi başına düşen gelirdeki iyileştirmeler, hedefe ulaşılmasına yardımcı oldu. Doğurganlığın azaltılması, yüksek riskli, yüksek pariteli doğumların sayısını azaltarak MMR'nin azaltılmasına da katkıda bulunmuştur. Bununla birlikte, doğum öncesi bakım (ANC) kapsamı 1990 ile 2014 arasında artırılmıştır. Tıbbi eğitim almış bir sağlayıcıdan en az bir doğum öncesi ziyaret alan kadınların oranı 1990'da %28'den 2014'te %64'e yükselmiştir.

2014 yılında doğumdan sonraki 2 gün içinde doğum sonrası bakım alan 15-49 yaş kadın nüfusu %36, doğum öncesi en az dört ziyaret %31, kalifiye sağlık personelinin katıldığı doğumların oranı %42, sezaryen oranı %23, 20-24 yaş arası 18 yaşından önce doğum yapanların oranı %36, 15-49 yaş arası bir sağlık kuruluşunda canlı doğum yapanların oranı %37 ve ilk doğum sonrası doğum yapanların oranı %37 idi. Bangladeş'te doğumdan sonraki ilk iki gün içinde check-up %31'di.

Ana nedenleri Anne Mortalite olan - doğum sonrası kanama (% 31), eklampsi / preeklampsi (% 20), gecikmiş ve engellenmiş emek (% 7), Abortus (% 1), diğer doğrudan neden (% 5) ve dolaylı neden (%35). Bangladeş'te ergen kızlar ve hamile kadınlar arasında yetersiz beslenme prevalansı çok yüksektir ve bu kadınların üçte birinde düşük BMI ve anemi vardır . Kentsel alanda, hamile annelerin çoğunda anemi ve A vitamini eksikliğinin yaygın olduğu bulundu.

Çocuk sağlığı

MDG-4 hedefine ulaşmak için Bangladeş, son on yılda çocuk ölümlerinde önemli bir azalma yaşadı . Ancak, SDG Hedef üç hedefine ulaşmak için 5 yaş altı ölüm oranı azaltılmalıdır. Yenidoğan ölümleri, genel çocuk ölümlerinin önemli bir parçasıdır. Bangladeş'in yenidoğan ölüm hızı 1990'dan 2015'e kademeli olarak düştü. 1990'da beş yaş altı ölüm hızı ve bebek ölüm hızı 1000 canlı doğumda dünya genelinde 93 ve 64 iken, Bangladeş'te küresel ortalamanın üzerindeydi. 2017 yılında küresel beş yaş altı ölüm hızı ve bebek ölüm hızı 1000 canlı doğumda sırasıyla 39 ve 29 idi ve Bangladeş'te bu oran dünya ortalamasının altında kaldı.

Bangladeş'te Çocukluk Ölümü Eğilimleri (1000 canlı doğumda ölüm)
Kategori	1990	1995	2000	2005	2010	2015	2017
5 yaş altı ölüm oranı	143.80	114.00	87.40	66.20	49.20	36.40	32.40
Bebek ölüm hızı	97.70	80.90	64.00	50.40	38.90	29.80	26.90
Yenidoğan ölüm oranı	64.10	52.30	42.40	34.90	27.40	20.70	18.40

1990 yılında 5 yaş altı ölüm sayısı 532193.00, bebek ölümleri 368085.00 ve 240316.00 iken 2017 yılında bu sayı azalarak sırasıyla 99608.00, 82240.00 ve 56341.00'e ulaşmıştır. 5 yaş altı çocuk ölümlerinin başlıca nedenleri erken doğum %18, intrapartum %13.8, pnömoni %13.5, sepsis %11, konjenital %9.1, yaralanma %7.9, ishal %7.1, kızamık %1.9 ve diğer %15.9 idi.

2014 Bangladeş Nüfus ve Sağlık Araştırması verilerini kullanarak bebek ölüm risk faktörleri üzerine yapılan bir araştırma, Bangladeş'teki ölüm riskinin daha küçük bebekler için 1,5 kat daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bangladeş'te bebek ölümleri, kentsel nüfus ve (sağlık hizmetlerine daha fazla erişimi olan) daha yüksek ekonomik sınıflar için de daha düşüktür.

2011'de Bangladeş'te tüm çocukların yarısından biraz fazlası anemikti. Bu sorunu çözmek için, 5 yaşına kadar her 6 ayda bir demir takviyeleri ve solucan öldürücü tabletler dağıtılması da dahil olmak üzere bir dizi müdahalede bulunuldu. Ancak 6-59 aylık çocuklara yılda iki kez Vitamin-A kapsülleri verilir. 2004 ve 2014 yılları arasında bodur ve düşük kilolu çocukların prevalansı sırasıyla %29 ve %23 azaldı. Ancak israfın yaygınlığı bu dönemde çok az değişiklik gösterdi.

Anne ve çocuk sağlığı hizmet sunum sistemi

Gelen sağlık Bangladeş sistemde, anne ve Çocuk Sağlığı (AÇS) servisleri en yüksek öncelik verilmiştir. Toplum düzeyinde, AÇS hizmetleri Aile Refahı Asistanları ve Sağlık Asistanları tarafından sağlanmaktadır . Bir Aile Refahı Ziyaretçisi (FWV) ile birlikte bir Yardımcı Topluluk Sağlık Görevlisi veya Tıbbi Asistanlar , birlik düzeyinde hizmetlerin sağlanmasından sorumludur. Upazila düzeyinde, Tıbbi görevli Upazila Sağlık Kompleksi'nde AÇS hizmeti vermektedir. Anne ve Çocuk Sağlığı biriminin faaliyetleri, diğer anne sağlığı hizmetleriyle birlikte Upazila Sağlık Kompleksi'ndeki Upazila Sağlık ve Aile Planlaması Görevlisi tarafından denetlenmektedir. İlçe hastaneleri, ayakta tedavi danışma merkezi ve doğumhane aracılığıyla anne hizmetleri sunmaktadır. Ancak, AÇS hizmetlerini sağlamak için özel sektör, sağlık sektöründe kamu sektörü ile tamamlayıcı ve genellikle rekabetçi bir rol oynamaktadır. STK'lar ayrıca birincil, üreme ve aile planlaması hizmetleri sağlamada önemli bir role sahiptir.

Bangladeş'teki bakım düzeyi ve sağlık tesisi türü
Bakım Seviyesi	İdari Birim	Tesis
üçüncül seviye	Bölüm veya Sermaye	Eğitim Hastanesi/Enstitü
İkinci seviye	Semt	Bölge Hastanesi
Birincil seviye	Upazila birlik koğuş	Upazila Sağlık Kompleksi Birlik Sağlık ve Aile Refahı Merkezleri Toplum Kliniği
Kaynak: DGHS, 2010 [23] SHGM: Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Anne ve çocuk sağlığı politikasının geliştirilmesi

Sonraki yıllarda, Bangladeş hükümetinin politikası nüfus artışını azaltmaya odaklandı ; politikası, tutarlı bir anne ve çocuk sağlığına dayalı aile planlaması programının kalkınma hedeflerine ulaşılmasına yardımcı olacağını algılamıştır. Sağlık ve Nüfus Sektörü Stratejisi (HPSS) 1997 yılında geliştirilmiştir. Aşağıdaki yedi strateji HPSP'ye dahil edilmiştir (MOHFW, 1998): 1) Anne ölümlerini azaltmak için Acil Obstetrik Bakıma Odaklanma, 2) Temel Obstetrik Bakım/Temel Sağlanması Komplikasyonların erken tespiti ve uygun şekilde sevk edilmesi dahil olmak üzere “iyi uygulamaların” teşvik edilmesi için doğum bakımı hizmetleri 3) Kadın dostu bir hastane girişimi aracılığıyla kadınların ihtiyaçlarının ele alınması 4) Davranış değişikliği ve gelişimi için iletişim 5) Meslek kuruluşlarının katılımı 6) Paydaş katılımı 7 ) Yeniliğin teşviki. Bu politika belgesi, ulusal düzeyde anne sağlığı durumunun iyileştirilmesi için neyin gerekli ve neyin beklendiğinin teorik çerçevesidir ve acil obstetrik bakım, doğum öncesi bakım, vasıflı katılım, doğum sonrası bakım, yenidoğan bakımı ve aile planlaması gibi anne hizmetlerini içerir .

İş sağlığı

İş sağlığı , işyerinde sağlık ve güvenliğin tüm yönleriyle ilgilenir ve tehlikelerin birincil önlenmesine güçlü bir şekilde odaklanır .

RMG sektöründe kadın işçilerin sağlık sorunları

Bangladeş, 1978'den beri RMG ( Hazır Konfeksiyon ) sektöründe önemli bir oyuncu olarak ortaya çıkmıştır. Tekstil ve giyim, Bangladeş'in toplam ihracat kazancının yaklaşık %85'ini oluşturmaktadır. RMG sektörünün başlamasından önce, kadınların kayıtlı ekonomiye katılımı erkeklere kıyasla düşüktü, ancak 1980'lerin sonlarında bu sektöre yöneldikten sonra senaryo dramatik bir şekilde değişti ve şimdi RMG sektöründeki toplam istihdamın yüzde 80'i kadın işçiler tarafından işgal ediliyor. Ancak bu 'kadın odaklı sektör'ün sağlığı ihmal ediliyor.

Yaygın sağlık sorunları

Yakın tarihli bir ankete dayalı araştırma çalışması, kadın hazır giyim işçileri arasında kendileri tarafından bildirilen kronik sağlık durumları hakkında çok ihtiyaç duyulan bir anlık veri sağladı. Aşağıdaki sağlık koşullarının bu popülasyonda en yaygın olduğu rapor edilmiştir: dizüri ; eklem ağrısı; hipertansiyon ; görüş problemleri; uykusuzluk ; astım ; endişe; gut ; diyabet ve kalp krizi . Genç kadın giyim işçileri arasında dizüri (ağrılı veya zor idrara çıkma) gibi bir sağlık durumunun bu kadar yaygın olması şaşırtıcı değildir. İdrar yolu enfeksiyonu , vajinit , idrar retansiyonu , cinsel yolla bulaşan durumlar dizüri ile ilgilidir. Ayrıca, daha önce (diğer ülkelerde de) hazır giyim ve tekstil işçileri arasında astımın yüksek olduğu rapor edilmiştir. Hazır giyim işçilerinin büyük bir bölümünün fabrikalarda çalışırken astım geliştirmesi oldukça olasıdır.

İşçilerin üreme sağlığı sorunu

Bangladeş anne ölümlerini azaltmada önemli ilerleme kaydetmiştir . Bununla birlikte, RMG'nin çalışma ortamı, özellikle hamile kadınlar gibi hassas gruplar için sağlık sorunları yaratma potansiyeline sahiptir. Bu makale, Bangladeş'teki bu önemli endüstride fabrika işçilerinin hamilelikleri sırasındaki sağlık sorunlarına ilişkin algılarını araştırmaktadır . Kadın işçiler ücretli işe katılmanın kendilerine para kazanma fırsatı yarattığını, ancak hamilelik ve üretim kotasını doldurma baskısı, hamilelikleri nedeniyle işten ayrılma baskısı ve analık yardımlarının kesilmesi de dahil olmak üzere işin doğası, stres, anksiyete ve gebelikte hipertansif bozukluklara katkıda bulunabilir . Bu, hamilelik sırasında hipertansif bozuklukların gelişmesinin işin doğasından ve stresten etkilendiğini öne süren fabrika doktorları tarafından doğrulandı . İşverenler, kâr ve kotaları karşılamaya odaklanmış görünüyordu ve hamile işçilerin sağlığı daha düşük bir önceliğe sahip görünüyordu. Kadınlar, hamile olduklarından ilk şüphelendikleri zaman doğum öncesi kontrol için fabrika doktoruna gitmediklerini çünkü hamileliklerini amirlerinden saklama ihtiyacı hissettiklerini bildirdiler. Örneğin saatte yüz adetlik bir üretim kotasını karşılamaları gerekiyor. Hamilelik nedeniyle kotanın gerisinde kalırlarsa, amirleri onları işten ayrılmaya teşvik edecektir . Ayrıca ekstra para kazanmak için fazla mesai yapmakla görevlendirilmeyecekler. Hamilelik sırasında sadece hamilelikleri görünür hale geldiğinde kontrol için fabrika kliniğine giderler. Ayrıca maliyet nedeniyle özel kliniklere de gitmiyorlar.

İşçiler için sağlık

• BGMEA ( Bangladeş Konfeksiyon Üreticileri ve İhracatçıları Birliği ) , özellikle sağlık tesislerine erişim olmak üzere işçilerin temel haklarını tanır . Bu ruhla BGMEA, hazır giyim işçileri ve aileleri için 12 Sağlık Merkezi işletiyor , ücretsiz olarak ön tıbbi hizmetler ve ilaçlar sağlıyor . •
• Ayrıca HIV/AIDS , tüberküloz , üreme sağlığı ve doğum kontrol cihazlarının kullanımı konularında farkındalık programları yürütmektedir .
• Buna ek olarak, BGMEA, Chittagong'da işçiler için tam teşekküllü bir hastane işletiyor .
• Dakka'daki Mirpur'da işçiler için başka bir hastane yapım aşamasındadır .
• Son olarak, her konfeksiyon fabrikası, sağlık sorunlarını en aza indirmek için tam zamanlı doktor ve hemşire/tıbbi yardım ile aşağıdaki tesislere sahip bir sağlık kliniği yerleştirmeli ve özellikle hamile işçilere sağlık ve sanitasyon konusunda uygun eğitim vermelidir.

Doktor odası:

• Hastalık Analizi
• Tıbbi Sorun Kaydı
• Tedavi Kaydı
• İlaç Stok Kaydı
• İlk Yardım Eğitimi kaydı
• Kaza / Yaralanma Kayıt
• Doğum takip dosyası
• Tıbbi Teselli Grafiği
• İlk yardım çantasını koruyun

Bangladeş'te madde bağımlılığı

Yasadışı uyuşturucuların kullanımı veya reçeteli veya reçetesiz satılan uyuşturucuların veya alkolün kullanılması amaçlanandan farklı amaçlarla veya aşırı miktarlarda kullanılması. Madde bağımlılığından farklı türde sosyal, fiziksel, duygusal ve işle ilgili sorunlar ortaya çıkabilir. Son yıllarda tütün, alkol, yaba gibi maddelerin yanı sıra sedatif veya anksiyete bozuklukları için kullanılan ilaçlar gibi diğer reçeteli ilaçların aşırı kullanımı ile bu bir baş ağrısı meselesi haline geldi.

Risk faktörleri ve Koruyucu faktörler-

Risk faktörleri, uyuşturucu kullanımını çeşitli şekillerde etkileyebilir. Bir çocuk ne kadar fazla riske maruz kalırsa, çocuğun uyuşturucu kullanma olasılığı o kadar artar. Ergenlik yıllarında akran baskısı gibi gelişimin belirli aşamalarında bazı risk faktörleri diğerlerinden daha güçlü olabilir; Tıpkı güçlü bir ebeveyn-çocuk bağı gibi bazı koruyucu faktörlerin, ilk yıllarda riskleri azaltmada daha büyük bir etkiye sahip olabilmesi gibi. Önlemenin önemli bir amacı, koruyucu faktörlerin risk faktörlerine ağır basması için risk ve koruyucu faktörler arasındaki dengeyi değiştirmektir.

Risk faktörleri	Koruyucu Faktörler
Erken agresif davranış	İrade
Ebeveyn denetimi eksikliği	Ebeveyn izleme
akran baskısı	Akademik yeterlilik
İlaç bulunabilirliği	Uyuşturucu Kullanımına Karşı Politikalar
sosyo-ekonomik durum	Güçlü Komşuluk

Tablo 1- Madde Kullanımının Risk Faktörleri ve Koruyucu Faktörleri.

Alkol ve Madde kullanım bozukluklarının yaygınlığı-

Alkol ve Madde Kullanım Bozukluklarının Yaygınlığı	1990	2016
Bangladeş	%1,90	%2.03
Dünya	%2,33	%2.22

Tablo 2- Alkol ve Madde Kullanım Bozukluklarının Yaygınlığı.

Tütün

2018 yılında Bangladeş'te ölümlerin %13,5'ini oluşturan yaklaşık 126.000 ölüm, herhangi bir nedenle tütünden kaynaklanmıştır. Yaklaşık 1,5 milyon yetişkin, tütün kullanımına bağlı hastalıklardan muzdaripti ve pasif içiciliğe maruz kalma nedeniyle yaklaşık 61.000 çocuk hastalık çekiyordu. Tütün kullanımına atfedilebilen doğrudan sağlık maliyetleri yıllık 83,9 milyar BDT'ye ulaştı ve tütünle ilgili hastalıklardan kaynaklanan morbidite ve erken ölüm nedeniyle yıllık verimlilik kaybının 221,7 milyar BDT olduğu tahmin edildi. Böylece, toplam yıllık ekonomik maliyet 305.6 milyar BDT'ye (3.61 milyar $) ulaştı ve bu da 2017-18'de Bangladeş'in GSYİH'sının %1.4'üne denk geldi.

Tütün kullanımının sağlığa zararları

Sigara riski artırıyor

• Yengeç Burcu,
• kalp hastalığı,
• felç,
• akciğer hastalıkları,
• şeker hastalığı,
• amfizem ve kronik bronşit içeren kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH),
• tüberküloz,
• bazı göz hastalıkları ve
• romatoid artrit dahil olmak üzere bağışıklık sistemi sorunları.

Tütün kontrol yasaları

Bangladeş, 27 Şubat 2005 tarihinde DSÖ Tütün Kontrolü Çerçeve Sözleşmesine taraf olmuştur.

• Kapalı halka açık yerlerin ve iş yerlerinin çoğunda sigara içmek yasaktır.
• Yasa, tüm tütün ürünlerinin ana teşhir alanlarının en az yüzde 50'sini kapsayacak şekilde dönüşümlü resimli sağlık uyarıları gerektiriyor.
• Tütün ürünlerinin otomatlar aracılığıyla ve eğitim veya sağlık tesislerinin 100 metre yakınında satışı yasaktır.
• 18 yaşın altındaki tütün ürünlerinin satışı yasaktır.
• E-sigaraların perakende satışına izin verilir ve kullanımda herhangi bir kısıtlama yoktur; e-sigaraların reklamı, promosyonu ve sponsorluğu veya ambalajlanması ve etiketlenmesi.

Alkol

Bangladeş'te alkollü içecek, alkol içeriği ≥% 0,5 olan herhangi bir likör olarak tanımlanır. Bu alkollü içecekler bira (hacimce %5 alkol), şarap (hacimce %12 alkol), alkollü içkiler (hacimce %40 alkol) ve yerel olarak üretilen alkollü içecekleri (değişken alkol içeriği) içerir. Yerel olarak üretilen alkollü içecekler sorgum, mısır, darı, pirinç, elma şarabı, meyve şarabı veya güçlendirilmiş şaraptan ( tari , bileklik mod , haria , choani , do chuani , mohua , vb.) yapılır.

Bangladeş'te alkol kullanımı düşük olsa da, alkol kullananlar sıklıkla bir halk sağlığı sorunu olan içki içiyorlar. Kullanım erkekler, daha genç yaş grupları, işçiler, maaşlı devlet ve sivil toplum çalışanları ve iş adamları, halen sigara içenler ve asgari eğitim geçmişine sahip kişiler arasında yaygındır. Alkol sorunu olan çok az insan Bangladeş'te bağımlılıktan kurtulma tedavisi aradığından, alkolün zararlı kullanımı giderek ulusal bir endişe haline geliyor.

Alkol kullanım bozuklukları

• Motorlu araç çarpmaları, düşmeler, boğulmalar ve yanıklar dahil yaralanmalar
• Şiddet (cinayet, intihar, cinsel saldırı ve yakın partner şiddeti)
• Alkol zehirlenmesi
• İstenmeyen gebelik veya cinsel yolla bulaşan hastalıklara neden olabilecek korunmasız cinsel ilişki veya birden fazla partnerle cinsel ilişki gibi riskli cinsel davranışlar
• Düşük ve ölü doğum veya fetal anormallik.
• Yüksek tansiyon, kalp hastalığı, felç, karaciğer hastalığı
• Sosyal problemlerle birlikte öğrenme ve hafıza problemi
• Alkol bağımlılığı vb.

Alkol kötüye kullanımına karşı mevcut yasa

Bangladeş'te, 1990 Narkotik Kontrol Yasası yürürlükten kaldırılmıştır ve yeni Narkotik Kontrol Yasası 2018 yürürlüktedir. Yasanın 10. Bölümü, hükümetten bir lisans veya izin olmadan hiç kimsenin içki fabrikası kuramayacağını, üretemeyeceğini, dağıtamayacağını, satamayacağını, tüketemeyeceğini, ithal edip ihraç edemeyeceğini veya alkolü muhafaza edemeyeceğini belirtmektedir. Alkol gerektiren herhangi bir ilacın üretimi için bile devletten ruhsat alınması gerekiyor. Bu nedenle, herhangi bir Bangladeşlinin alkol içmek için hükümetten izin alması gerekir; ve Müslümanlar söz konusu olduğunda, bu izin yalnızca tıbbi gerekçelerle verilebilir. Bir sivil cerrah veya tıp fakültesi doçenti tarafından yazılan reçete ile birlikte, alkolün tedavi için nasıl gerekli olduğuna dair açıklama ile birlikte hastalığın adının da belirtilmesi gerekir.

Diğer uyuşturucular

Uluslararası istatistiklerde kullanılan başlıca yasadışı uyuşturucu grupları opioidler, kokain, amfetaminler ve esrardır. Bununla birlikte, uluslararası uyuşturucu kontrol anlaşmalarında yer alan bir dizi başka yasa dışı uyuşturucu vardır. Uyuşturucu kullanımına bağlı ölümler iki tiptir:

- yasadışı uyuşturucu aşırı dozlarından kaynaklanan doğrudan ölümler.

- çeşitli hastalıkların ve yaralanmaların gelişimi için bir risk faktörü olarak hareket eden yasadışı uyuşturucu kullanımından kaynaklanan dolaylı ölümler.

Ölümler	Aşırı Doz Uyuşturucuya Bağlı Doğrudan Ölümler	Risk Faktörü Olan Yasadışı Uyuşturuculara Bağlı Dolaylı Ölümler
Bangladeş	3,216	4.804
Dünya	166.613	585.348

Tablo 3- Uyuşturucu Madde Kullanımına Bağlı Ölümler.

Madde bağımlılığından kaynaklanan fiziksel ve zihinsel etkiler

• Ölüm
• Zayıflamış bağışıklık sistemi, hastalık ve enfeksiyon riskini artırır
• Anormal kalp hızlarından kalp krizlerine ve çökmüş damarlara ve enjekte edilen ilaçlardan kaynaklanan kan damarı enfeksiyonlarına kadar değişen kalp rahatsızlıkları
• Mide bulantısı, karın ağrısı, iştahta değişiklikler ve kilo kaybı
• Karaciğer hasarı veya karaciğer yetmezliği
• Nöbetler, felç, zihinsel karışıklık ve beyin hasarı
• Akciğer hastalığı
• Hafıza, dikkat ve karar verme ile ilgili sorunlar
• Paranoya, saldırganlık, halüsinasyon, bağımlılık, dürtüsellik, öz kontrol kaybı vb. dahil olmak üzere davranışsal sorunlar.

Mevzuat

Daha önce Bangladeş'te, uyuşturucu kullanımının yarattığı durumu ve ilgili sorunları ele almak için yeterli ve etkinleştirici bir yasa yoktu. Bangladeş Halk Cumhuriyeti Hükümeti, 1990'da tüm sömürge yasalarını yürürlükten kaldıran Narkotik Kontrol Yasası'nı yürürlüğe koydu. toplumun özlemi.

Bangladeş'in ihmal edilen tropikal hastalıkları

Bangladeş'te, özellikle Kala-azar için ihmal edilen tropikal hastalıkların (NTD'ler) büyük bir yükü vardır ; Lenfatik Filaryaz , Dang ve Chikungunya .

Chikungunya

Chikungunya , Bangladeş'in ihmal edilen tropikal hastalıklarından biridir. Bangladeş'te bulunan Aedes aegypti ve Aedes albopictus dahil olmak üzere enfekte sivrisinekler tarafından insanlara bulaşan viral bir hastalıktır . Togaviridae ailesinin alfavirüs cinsine ait bir RNA virüsüdür . İlk olarak 1952'de güney Tanzanya'da bir salgın sırasında tanımlanmıştır. O zamandan beri CHIKV'nin Afrika , Hindistan , Güneydoğu Asya , Batı Pasifik ve Amerika'da birkaç büyük ölçekli salgına neden olduğu rapor edilmiştir . Güneydoğu Asya bölgesinde, Chikungunya virüsü insan popülasyonunda , Afrika kıtasındaki sylvatic bulaşma döngüsünden farklı olan bir insan-sivrisinek-insan bulaşma döngüsü tarafından korunur .

Aktarma

Chikungunya, ağaç kovukları, plantasyonlar vb. doğal habitatların yanı sıra, konteynerler, tanklar, tek kullanımlık malzemeler, ev içi ve ev dışı durumlarda temiz su koleksiyonlarında üreyen enfekte dişi sivrisineklerin ısırması ile insanlara bulaşan vektör kaynaklı bir hastalıktır . sivrisinekler gündüz saatlerinde ısırırken bulunabilir, ancak sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra geç saatlerde aktivite zirveleri olabilir. Muson sonrası mevsimde iletimi artıran yüksek bir vektör yoğunluğu görülür.

Belirti ve bulgular

Ateş ve şiddetli eklem ağrılarına neden olur . Diğer semptomlar arasında kas ağrısı , baş ağrısı , mide bulantısı , yorgunluk ve kızarıklık bulunur . Eklem ağrısı genellikle zayıflatıcıdır ve süresi değişebilir. Chikungunya nadiren ölümcüldür. Semptomlar genellikle kendi kendini sınırlar ve 2-3 gün sürer. Hastalık, dang ve zika ile bazı klinik belirtileri paylaşır ve yaygın olduğu alanlarda yanlış teşhis edilebilir.

İşte Chikungunya virüsü enfeksiyonlarının dang virüsü enfeksiyonlarına kıyasla klinik özellikleri.

Tablo 1: Chikungunya ve Dang humması arasındaki klinik özelliklerin karşılaştırılması

bulgular	Chikungunya	Dang humması
Ateş (>39 °C)	+++	++
artralji	+++	+/-
Artrit	+	-
Baş ağrısı	++	++
Döküntü	++	+
miyalji	+	++
kanama	+/-	++
Şok	-	+

Teşhis

Tanı için birkaç yöntem kullanılabilir. Enzim bağlantılı immünosorbent testleri ( ELISA ) gibi serolojik testler, IgM ve IgG anti-chikungunya antikorlarının varlığını doğrulayabilir . IgM antikor seviyeleri, hastalığın başlangıcından 3 ila 5 hafta sonra en yüksek seviyededir ve yaklaşık 2 ay devam eder. Semptomların başlamasından sonraki ilk hafta içinde toplanan numuneler hem serolojik hem de virolojik yöntemlerle ( RT-PCR ) test edilmelidir .

Tedavi

Chikungunya virüsünü tedavi etmek için anti-viral ilaçlar veya önleyici bir aşı yoktur . Tedavi, ateş düşürücüler , optimal analjezikler ve sıvılar kullanılarak eklem ağrısı dahil olmak üzere öncelikle semptomların hafifletilmesine yöneliktir .

Bangladeş'teki Salgınlar:

Bangladeş'te, ilk tanınan Chikungunya salgını 2008 yılında ülkenin kuzeybatı kesiminde Hindistan sınırına bitişik iki köyde rapor edildi. 2011 ve 2012 yıllarında kırsal topluluklarda iki küçük ölçekli salgın belgelenmiştir.

Nisan-Eylül 2017 döneminde Bangladeş'te büyük bir Chikungunya salgını meydana geldi ve Bangladeş'in başkenti Dakka'da iki milyondan fazla insan virüse yakalanma riskiyle karşı karşıya kaldı. Chikungunya'dan etkilenen bireylerin klinik profillerini, ekonomik yükünü ve yaşam kalitesini araştırmak için yeni bir araştırma çalışması (1326 vaka) yapılmıştır (24 Temmuz ve 5 Ağustos 2017 arasında). Şiddetli artropati , chikungunya enfeksiyonunun en tutarlı klinik özelliğidir. Bu çalışmada, tüm hastalarda Artalji (%100); Ateş öncesi ağrı (%74.66); Deri Döküntüsü (%69.6); Kaşıntı (%60,9); Baş ağrısı (%77.3) ve Miyalji (%69.3) (Şekil-2).

Ayrıca, Chikungunya'nın belirli klinik belirtilerinin şiddeti, yaş, cinsiyet, bağışıklık durumu, genetik yatkınlık ve komorbid durumlar gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir. Çocuklar (<15 yaş) daha yüksek oranda oligo-artralji ve deri döküntüsü olma eğilimindeydi; ise sabah sertliği , şiddeti, ve ağrı süresi orantılı çocuklar arasında daha düşük olduğu diğer yaş gruplarına göre. Eklem şişmesi en sık yaşlı hastalarda (60+ yaş) görülürken, ağrının şiddeti yetişkinlerde (30-59 yaş) en yüksekti. Chikungunya enfeksiyonu, işe, ev işlerine ve okula devamsızlık nedeniyle önemli üretkenlik kaybına neden oldu.

Önleme ve kontrol

Önleme, tamamen sivrisinek ısırıklarından kaçınmak için adımlar atılmasına ve sivrisinek üreme alanlarının ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Sivrisinek ısırıklarından korunmak için

Uzuvları örtmek için tam kollu giysiler ve uzun elbiseler giyin. Gündüzleri sivrisinek bobinleri, kovucular ve elektrikli buharlı paspaslar kullanın. Bebekleri, yaşlıları ve gün içinde dinlenebilecek diğer kişileri korumak için cibinlik kullanın. Bu tür ağların etkinliği, permetrin (piretroid insektisit) ile muamele edilerek geliştirilebilir . Sivrisinekler, Chikungunya ile hasta olan insanları ısırdıklarında enfekte olurlar. Sivrisinek ağları ve sivrisinek bobinleri, sivrisineklerin hasta insanları ısırmasını etkili bir şekilde önleyecektir.

Sivrisinek üremesini önlemek için

Chikungunya'yı bulaştıran Aedes sivrisinekleri, insan konutlarında yaygın olan çok çeşitli insan yapımı kaplarda ürer. Bu kaplar yağmur suyunu toplar ve atılan lastikleri, saksıları, eski yağ bidonlarını, hayvan su oluklarını, su depolama kaplarını ve plastik gıda kaplarını içerir. Bu üreme alanları, soğutuculardan, tanklardan, varillerden, varillerden ve kovalardan vb. Suyu boşaltarak ortadan kaldırılabilir. Soğutucuları kullanılmadığında boşaltın. Evden içinde su birikmiş bitki tabakları vb. gibi tüm nesneleri uzaklaştırmak.

Chikungunya salgınları, CHIKV'nin yüksek atak hızına sahip , kısa sürede çok sayıda insanı erken yağmur yağışı (erken muson ) ile etkiler ve bu, 2017 Bangladeş salgınında da tutarlı bir şekilde görülür. Ağrı, en sık görülen klinik bulgudur. Chikungunya'nın kontrolü zor, yaşam kalitesini bozan, yoğun psikososyal ve ekonomik yansımaları olan, hedefe yönelik bir yaklaşım gerektiren ciddi bir halk sağlığı sorununa neden oluyor . Genel doktorlar, Bulaşıcı hastalık uzmanları, Romatolog ve diğer uzmanlar, hemşireler, ağrı uzmanları, fizyoterapistler, sosyal hizmet uzmanları ve sağlık yöneticilerinin bu zorlukların üstesinden gelmeleri gerekmektedir, böylece CHIKV vakalarındaki patlayıcı bir artışın hafifletilmesi sağlanabilir.

Ayrıca bakınız

• Yeraltı suyunun arsenik kirliliği
• Bangladeş'te sağlık politikası
• Bangladeş'te kan bağışı
• Bangladeş'te HIV/AIDS
• Bangladeş'te su temini ve sanitasyon

Referanslar

Dış bağlantılar

• Dünya Sağlık Örgütü: Bangladeş