Varisli damarlar - Varicose veins

varisli damarlar
Varisli damarlardan etkilenen sol bacak
Telaffuz
uzmanlık	Damar cerrahisi , dermatoloji
Belirtiler	Yok, dolgunluk, bölgede ağrı
komplikasyonlar	Kanama, yüzeysel tromboflebit
Risk faktörleri	Obezite , yetersiz egzersiz, bacak travması, aile öyküsü , gebelik
teşhis yöntemi	Muayeneye dayalı
Ayırıcı tanı	Arteriyel yetmezlik , periferik nörit
Tedavi	Varis çorapları , egzersiz , skleroterapi , cerrahi
prognoz	Genellikle tekrarlanır
Sıklık	Çok yaygın

Varis olarak da bilinen varisler , yüzeysel damarların büyüdüğü ve büküldüğü tıbbi bir durumdur . Bu damarlar tipik olarak bacaklarda, derinin hemen altında gelişir. Varisli damarlar genellikle birkaç belirtiye neden olur. Bununla birlikte, bazı kişiler bölgede yorgunluk veya ağrı yaşayabilir. Komplikasyonlar kanama veya yüzeysel tromboflebit içerebilir . Varis içinde skrotum bir şekilde bilinmektedir Varikoseli çevresinde olanlar ise, anüs şekilde bilinmektedir hemoroid . Varislerin çeşitli fiziksel, sosyal ve psikolojik etkileri nedeniyle kişinin yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir .

Varisli damarların belirli bir nedeni yoktur. Risk faktörleri obezite , egzersiz eksikliği, bacak travması ve durumun aile öyküsünü içerir. Ayrıca hamilelik sırasında daha sık gelişirler . Bazen kronik venöz yetmezlikten kaynaklanırlar . Altta yatan nedenler, damarlardaki zayıf veya hasarlı valfleri içerir. Genellikle ultrason ile gözlem dahil olmak üzere muayene ile teşhis edilirler .

Buna karşılık, örümcek damarları kılcal damarları etkiler ve daha küçüktür.

Tedavi, semptomları ve görünümü iyileştirme amacıyla yaşam tarzı değişiklikleri veya tıbbi prosedürleri içerebilir. Yaşam tarzı değişiklikleri, kompresyon çorapları giymeyi , egzersiz yapmayı, bacakları kaldırmayı ve kilo vermeyi içerebilir . Olası tıbbi prosedürler arasında skleroterapi , lazer cerrahisi ve damar sıyırma yer alır . Tedaviden sonra tekrarlama nadir değildir.

Varisli damarlar çok yaygındır ve insanların yaklaşık %30'unu hayatlarının bir döneminde etkiler. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelirler. Kadınlar, erkeklerden yaklaşık iki kat daha sık varis geliştirir. Varisli damarlar tarih boyunca tanımlanmış ve en az MS 400'den beri cerrahi ile tedavi edilmiştir.

Belirti ve bulgular

• Ağrıyan, ağır bacaklar
• Etkilenen bacakta örümcek damarlarının ( telanjiektazi ) görünümü
• ayak bileği şişmesi
• Etkilenen damarların yakınında kahverengimsi-sarı parlak bir cilt rengi değişikliği
• Staz dermatiti veya venöz egzama olarak adlandırılan cilt bölgelerinde kızarıklık, kuruluk ve kaşıntı
• Ayakta durmak gibi ani hareketler yaparken kas krampları
• Etkilenen bölgedeki yaralanmalar için anormal kanama veya iyileşme süresi
• Ayak bileklerinin yakınında lipodermatoskleroz veya küçülen cilt
• Huzursuz bacak sendromu , varisli damarlar ve diğer kronik venöz yetmezliği olan kişilerde yaygın bir örtüşen klinik sendrom gibi görünmektedir.
• Atrophie blanche veya beyaz, yara benzeri oluşumlar
• Bacaklarda yanma veya zonklama hissi

komplikasyonlar

Varisli damarların çoğu makul derecede iyi huyludur, ancak şiddetli varisler, etkilenen uzuv boyunca zayıf dolaşım nedeniyle büyük komplikasyonlara yol açabilir.

• Ağrı, hassasiyet, ağırlık, yürüyememe veya uzun saatler ayakta duramama
• Cilt kaybına neden olabilecek cilt rahatsızlıkları / dermatit
• Genellikle venöz ülserler olarak adlandırılan, özellikle ayak bileği yakınında cilt ülserleri
• Uzun süredir devam eden venöz ülserlerde karsinom veya sarkom gelişimi . %0,4 ila %1 olarak bildirilen bir oranda 100'den fazla malign transformasyon vakası rapor edilmiştir.
• Yaşlılarda özellikle endişe verici olan minör travmadan kaynaklanan şiddetli kanama
• Etkilenen damarlarda kan pıhtılaşması , yüzeysel tromboflebit olarak adlandırılır . Bunlar sıklıkla yüzeysel damarlarda izole edilir, ancak derin damarlara yayılarak daha ciddi bir sorun haline gelebilir.
• Akut yağ nekrozu, özellikle varisli damarları olan aşırı kilolu kişilerin ayak bileğinde meydana gelebilir. Kadınların erkeklerden daha fazla etkilenme eğilimi vardır

nedenler

Bacakta varis nasıl oluşur. Şekil A, çalışan bir valfe ve normal kan akışına sahip normal bir damarı göstermektedir. Şekil B, deforme olmuş bir kapakçığa, anormal kan akışına ve ince, gergin duvarlara sahip bir varis damarını göstermektedir. Ortadaki görüntü, bir bacakta varisli damarların nerede görünebileceğini gösterir.

Sağlıklı ve varisli damarların karşılaştırılması

Varisli damarlar kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve kalıtımla bağlantılıdır . Diğer ilgili faktörler hamilelik , obezite , menopoz , yaşlanma , uzun süre ayakta kalma, bacak yaralanması ve karında zorlanmadır. Varisli damarların bacak veya ayak bileklerini geçmekten kaynaklanması olası değildir. Daha az yaygın olarak, ancak istisnai olarak değil, varisler, flebit sonrası obstrüksiyon veya inkontinans, venöz ve arteriyovenöz malformasyonlar gibi diğer nedenlere bağlı olabilir.

Venöz reflü önemli bir nedendir. Araştırmalar ayrıca varisli damarların gelişiminde pelvik ven reflünün (PVR) önemini göstermiştir. Bacaklardaki varislerin nedeni yumurtalık ven reflüsü olabilir. Hem yumurtalık hem de iç iliak ven reflüsü bacak varislerine neden olur. Bu durum varisli kadınların %14'ünü veya vajinal doğum yapmış ve bacak varisli kadınların %20'sini etkiler. Ek olarak, kanıtlar, pelvik ven reflüsü arama ve tedavi etmemenin, tekrarlayan varislerin bir nedeni olabileceğini düşündürmektedir.

Varisli damarların oluşumunda yetersiz perforatör damarların (veya "perforatörlerin") rolüne dair artan kanıtlar vardır . ve tekrarlayan varisli damarlar.

Varisli damarlar , vücuttaki hiperhomosisteinemiden de kaynaklanabilir , bu da arterin üç ana yapısal bileşeninin oluşumunu bozabilir ve inhibe edebilir: kollajen , elastin ve proteoglikanlar . Homosistein , proteinlerdeki sistein disülfid köprülerini ve lizin amino asit kalıntılarını kalıcı olarak bozar , yavaş yavaş fonksiyon ve yapıyı etkiler. Basitçe söylemek gerekirse, homosistein, uzun ömürlü proteinlerin, yani kolajen veya elastin veya yaşam boyu proteinlerin, yani fibrillin'in bir "aşındırıcısıdır" . Bu uzun vadeli etkileri, mevcut arter düşüşü olan gruplara odaklanan klinik çalışmalarda belirlemek zordur. Klippel–Trenaunay sendromu ve Parkes Weber sendromu ayırıcı tanı için önemlidir .

Diğer bir neden ise yerçekimi ve kan viskozitesine bağlı olarak vazodilatasyon yan etkisi nedeniyle kronik alkol tüketimidir.

Teşhis

klinik test

Kullanılabilecek klinik testler şunları içerir:

• Trendelenburg testi – venöz reflü bölgesini ve safenofemoral bileşkenin yapısını belirlemek için

soruşturmalar

Geleneksel olarak, varisli damarlar, yalnızca derin venöz yetmezlik şüphesi varsa, tekrarlıyorlarsa veya safenopopliteal bileşkeyi içeriyorlarsa görüntüleme teknikleri kullanılarak araştırıldı. Bu uygulama artık daha az kabul görmektedir. Varisli damarlar artık alt ekstremite venöz ultrasonografi kullanılarak araştırılmalıdır . Rutin ultrasonu olan ve olmayan hastalar üzerinde yapılan randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları , 2 ve 7 yıllık takipte nüks oranı ve tekrar ameliyat oranı açısından önemli bir farklılık göstermiştir.

Aşamalar

1994 yılında Amerikan Venöz Forumu'nun uluslararası bir ad hoc komitesi tarafından geliştirilen CEAP (Klinik, Etiyolojik, Anatomik ve Patofizyolojik) Sınıflandırması bu aşamaları özetlemektedir.

• C0 – venöz hastalığın görünür veya elle tutulur belirtisi yok
• C1 – telenjektazi veya retiküler damarlar
• C2 – varisli damarlar
• C2r - tekrarlayan varisli damarlar
• C3 – ödem
• C4- Kronik Venöz Hastalığa bağlı deri ve deri altı dokusundaki değişiklikler
• C4a – pigmentasyon veya egzama
• C4b – lipodermatoskleroz veya atrofi beyazlığı
• C4c- Corona flebektatika
• C5 – iyileşmiş venöz ülser
• C6 – aktif venöz ülser
• C6r- tekrarlayan aktif ülser

Her klinik sınıf ayrıca hastanın semptomatik (S) veya asemptomatik (A) olmasına bağlı olarak bir alt simge ile karakterize edilir, örneğin C2S.

Tedavi

Tedavi aktif veya konservatif olabilir.

Aktif

Tedavi seçenekleri arasında cerrahi, lazer ve radyofrekans ablasyonu ve ultrason kılavuzluğunda köpük skleroterapi bulunur . Daha yeni tedaviler arasında siyanoakrilat yapıştırıcı, mekanik kimyasal ablasyon ve endovenöz buhar ablasyonu bulunur. Tedaviler arasında, radyofrekans ablasyonunun daha iyi bir uzun vadeli fayda sağlaması dışında gerçek bir fark bulunamadı.

Tutucu

Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü Ulusal (GÜZEL) semptomatik varisli damarlar (C2S) ve daha da kötüsü ile tüm insanlar tedavi için damar servisine sevk edilmesi gerektiğini öneren Temmuz 2013'te klinik rehberler üretti. Tedavi mümkün olmadıkça destek çorapları gibi konservatif tedaviler kullanılmamalıdır.

Varis semptomları aşağıdakilerle bir dereceye kadar kontrol edilebilir:

• Bacakları kaldırmak genellikle geçici semptomatik rahatlama sağlar.
• Düzenli egzersizle ilgili tavsiyeler kulağa mantıklı geliyor ancak herhangi bir kanıtla desteklenmiyor.
• Değişken basınç gradyanlarına (Sınıf II veya III) sahip kademeli kompresyon çoraplarının giyilmesinin şişmeyi, besin değişimini düzelttiği ve varisli damarlardan etkilenen bacaklarda mikro dolaşımı iyileştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca genellikle bu hastalıkla ilişkili rahatsızlıktan kurtulma sağlarlar. Eşzamanlı periferik arter hastalığı olan hastalarda kullanımlarında dikkatli olunmalıdır .
• Aralıklı pnömatik kompresyon cihazlarının giyilmesinin şişmeyi azalttığı ve dolaşımı arttırdığı gösterilmiştir.
• Diosmin / hesperidin ve diğer flavonoidler .
• İbuprofen veya aspirin gibi iltihap önleyici ilaçlar , yüzeysel tromboflebit tedavisinin bir parçası olarak dereceli kompresyon çoraplarıyla birlikte kullanılabilir - ancak bağırsak kanaması riski vardır. Yaygın yüzeysel tromboflebitte, ilgili damarın pıhtılaşmasını önleme, trombektomi veya skleroterapi düşünülmelidir.
• Topikal jel uygulaması, iltihaplanma, ağrı, şişme, kaşıntı ve kuruluk gibi varisli damarlarla ilgili semptomların yönetilmesine yardımcı olur.

prosedürler

soyunma

Sıyırma, safen damarının ( büyük/uzun veya daha az/kısa ) ana gövdesinin tamamının veya bir kısmının çıkarılmasından oluşur . Komplikasyonlar derin ven trombozu (%5,3), pulmoner emboli (%0,06) ve enfeksiyon dahil yara komplikasyonlarını (%2,2) içerir. Sıyırma işleminden sonra büyük safen damarının yeniden büyüdüğüne dair kanıtlar vardır . Geleneksel cerrahi için 10 yıldır takip edilen rapor edilen nüks oranları %5 ile %60 arasında değişmektedir. Ek olarak, sıyırma, safen ana gövdelerini ortadan kaldırdığından, gelecekte venöz baypas greftleri olarak kullanılamazlar (koroner veya bacak arteri vital hastalığı).

Başka

Diğer cerrahi tedaviler şunlardır:

• CHIVA yöntemi , venöz yetmezliğin ayaktan konservatif hemodinamik düzeltilmesidir. 2015 itibariyle, damar sıyırma ile karşılaştırıldığında nispeten düşük yan etki riskine sahip yararlara dair geçici kanıtlar vardır.
• Ayaktan flebektomi .
• Ven ligasyonu, perforater damarların yetkin olması ve derin damarlarda DVT olmaması koşuluyla, uzun safen damarını soymadan kolları sefanofemoral bileşkede bağladıktan sonra safenofemoral bileşkede yapılır. Bu yöntemle uzun safen damarı korunur.
• Kriyocerrahi - Safenofemoral ligasyonu takiben uzun safen damarından bir kriyoprob geçirilir. Daha sonra sonda NO soğutulur ₂ ya da CO ₂ -85 ^o proba donar damar F'ye ve retrograd olarak dondurma 5 saniye sonra sıyrılabilir. Stripping'in bir çeşididir. Bu tekniğin tek amacı, striptizciyi çıkarmak için distal bir kesiden kaçınmaktır.

skleroterapi

Varis ve "örümcek bacağı damarları" için yaygın olarak uygulanan cerrahi olmayan bir tedavi, damarların daralmasını sağlamak için ilaçların (sklerozan) enjekte edildiği skleroterapidir . Sklerozan olarak yaygın olarak kullanılan ilaçlar polidokanol (Amerika Birleşik Devletleri'nde POL markalı Asclera, Avustralya'da Aethoxysklerol), sodyum tetradesil sülfat (STS), Sclerodex (Kanada), Hipertonik Salin, Gliserin ve Kromatlı Gliserin'dir. STS (Avustralya Fibrovein marka) sıvı hava ya da CO ile, Sklerozan çeşitli konsantrasyonlarda ve sklerozan / gaz değişen oranlarda kanştınlabilir ₂ veya O ₂ köpükler oluşturmak için. Köpükler, karşılaştırılabilir etkinlikle seans başına daha fazla damarın tedavi edilmesine izin verebilir. Sıvı sklerozanın aksine kullanımları hala biraz tartışmalıdır. Skleroterapi 150 yılı aşkın bir süredir varis tedavisinde kullanılmaktadır. Skleroterapi genellikle telanjiektaziler (örümcek damarları) ve damar soyulduktan sonra devam eden veya tekrarlayan varisli damarlar için kullanılır. Skleroterapi, büyük safen ve küçük safen damarları dahil olmak üzere daha büyük varisleri tedavi etmek için ultrason rehberliğinde köpüklü sklerozanlar kullanılarak da yapılabilir.

1996 yılında yapılan bir çalışmada, safenofemoral bileşke ve büyük safen ven yetmezliğinin STS %3 solüsyonu ile tedavisinde 24 ayda %76 başarı oranı bildirilmiştir. Bir Cochrane Collaboration incelemesi, skleroterapinin tedavi başarısı, komplikasyon oranı ve maliyeti açısından kısa vadede (1 yıl) ameliyattan daha iyi olduğu sonucuna vardı, ancak araştırma zayıf olmasına rağmen ameliyat 5 yıl sonra daha iyiydi. Bir Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi, skleroterapinin ameliyattan daha az fayda sağladığını, ancak reflü olmayan varisli damarlarda küçük bir fayda sağlamasının muhtemel olduğunu buldu. Bu Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi monografisi, epidemiyoloji, değerlendirme ve tedavi incelemelerinin yanı sıra cerrahi ve skleroterapinin klinik ve maliyet etkinliği üzerine bir çalışmayı içeriyordu. Skleroterapi komplikasyonları nadirdir ancak kan pıhtıları ve ülserasyon içerebilir. Anafilaktik reaksiyonlar "olağanüstü derecede nadirdir, ancak yaşamı tehdit edebilir" ve doktorların resüsitasyon ekipmanına sahip olması gerekir. Olağandışı yüksek dozda sklerozan köpük enjekte edildiğinde ultrason kılavuzluğunda skleroterapiden sonra bildirilen bir inme vakası olmuştur .

Endovenöz termal ablasyon

Üç tür endovenöz termal ablasyon tedavisi mümkündür: lazer, radyofrekans ve buhar.

2008 yılında Avustralya Sağlık Hizmetleri Danışma Komitesi (MSAC), varisli damarlar için endovenöz lazer tedavisi /ablasyonunun (ELA) "kısa vadede daha etkili göründüğünü ve en azından genel olarak, karşılaştırmalı bağlantı ligasyonu prosedürü kadar etkili olduğunu belirlemiştir. varis tedavisi için damar soyma." Ayrıca, mevcut literatüre ilişkin değerlendirmesinde, "DVT, sinir hasarı ve parestezi, ameliyat sonrası enfeksiyonlar ve hematomlar gibi daha ciddi komplikasyonların ortaya çıkma oranlarının, EVLT'den sonra ligasyon ve soyma işleminden sonra daha yüksek göründüğü" tespit edildi. ELA komplikasyonları arasında küçük cilt yanıkları (%0.4) ve geçici parestezi (%2.1) bulunur. Endovenöz lazer ablasyonu ile ilgili en uzun çalışma 39 aydır.

İki prospektif randomize çalışma, açık cerrahiye kıyasla radyofrekans ablasyon (ERA) sonrasında daha hızlı iyileşme ve daha az komplikasyon buldu. Myers, küçük safen ven reflüsü için açık cerrahinin modasının geçtiğini yazdı . Myers, cerrahi tedaviden sonra yüksek nüks oranları ve %15'e varan sinir hasarı riski nedeniyle bu damarların endovenöz tekniklerle tedavi edilmesi gerektiğini söyledi. Myers, karşılaştırmalı olarak ERA'nın 4 yılda küçük safen ven reflüsü vakalarının %80'ini kontrol ettiğini gösterdi. ERA komplikasyonları arasında yanıklar, parestezi, klinik flebit ve biraz daha yüksek derin ven trombozu (%0.57) ve pulmoner emboli (%0.17) bulunur. 3 yıllık bir çalışmada, %33 nüks oranı olan ERA, %23 nüks oranına sahip açık cerrahi ile karşılaştırılmıştır.

Buhar tedavisi, hasta damara buhar darbelerinin enjeksiyonundan oluşur. Doğal bir ajan (su) ile çalışan bu tedavi, lazer veya radyofrekans ile benzer sonuçlara sahiptir. Buhar, hastaya ameliyat sonrası birçok avantaj sunar (iyi estetik sonuçlar, daha az ağrı vb.)

ELA ve ERA, doktorlar ve özel ekipman için özel eğitim gerektirir. ELA ayaktan tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir ve ameliyathane gerektirmez ve hastanın genel anesteziye ihtiyacı yoktur . Doktorlar, safen yapılar arasındaki anatomik ilişkileri görselleştirmek için işlem sırasında yüksek frekanslı ultrason kullanır.

Bazı uygulayıcılar ayrıca endovenöz tedavi sırasında flebektomi veya ultrason eşliğinde skleroterapi uygularlar. İlk prosedürden sonraki haftalar veya aylar içinde daha küçük dal varisli damarlar için takip tedavisine sıklıkla ihtiyaç duyulur. Buhar, hem doktorlar (kateterlerin kolay yerleştirilmesi, nükslerde etkili, ayaktan işlem, kolay ve ekonomik işlem) hem de hastalar (ameliyat sonrası daha az ağrı, doğal bir ajan, günlük aktivitelere hızlı iyileşme) için çok umut verici bir tedavi yöntemidir.

Tıbbi Yapıştırıcı

Tıbbi süper yapıştırıcı olarak da adlandırılan tıbbi yapıştırıcı, varisli damarlar için, küçük bir kateter aracılığıyla ve ultrason kılavuzluğundaki görüntülerin yardımıyla bir solüsyonun hastalıklı damara enjekte edildiği gelişmiş, cerrahi olmayan bir tedavidir. "Süper yapıştırıcı" çözeltisi, damarı kapatmayı ve kan akışını diğer sağlıklı damarlara yeniden yönlendirmeyi amaçlayan siyanoakrilattan yapılmıştır.

Tedaviden sonra vücut, tedavi edilen damarı doğal olarak emecek ve kaybolacaktır. Sadece küçük bir kesik içeren ve hastanede kalmayı gerektirmeyen tıbbi süper yapıştırıcı, son yıllarda yaklaşık %96.8'lik bir başarı oranı ile büyük ilgi gördü.

Bu tedaviden sonra, hastalıklı damarı yeniden değerlendirmek ve gerekirse daha fazla tedavi etmek için diğer tedavilerde olduğu gibi bir takip konsültasyonu gereklidir.

epidemiyoloji

Varis en çok 50 yaşından sonra görülür. Kadınlarda daha sık görülür. Kalıtsal bir rol vardır. Sigara içenlerde, kronik kabızlığı olanlarda, öğretim görevlisi, hemşire, orkestra şefliği (müzik ve otobüs), tiyatro oyuncuları, hakemler (kriket, cirit vb.) Kraliçe'nin muhafızı, kürsü hatipleri, güvenlik görevlileri, trafik polisleri, satıcılar, cerrahlar vb.

Referanslar

Dış bağlantılar

• İlgili Medya Varisli damarlar Wikimedia Commons